糖尿病治疗误区PPT课件

注意事项: 餐前15分钟皮下注射
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糖尿病治疗误区之二
患者对使用胰岛素心存恐惧
错误观念：胰岛素是激素，打上之后再也离不开了。
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胰岛素使用适应征
1型糖尿病 2型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化 性胰腺炎等等)
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餐后高血糖的重要性
1. 以FBG≥7.0mmol/l, 糖尿病患病率为3.16% 2. 以2hPBG≥11.1mmol/l, 则糖尿病患病率为16.28%
仅测空腹血糖会漏诊大多老年糖尿病
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餐后高血糖的重要性
二、餐后高血糖的危害性最大，引起的 不良后果最严重，为糖尿病并发症主要 的危险因子。
注意事项: 餐前5～20分钟服用口服，不进餐不服药
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品种及剂量
瑞格列奈（诺和龙) 0.5 - 2mg 3/日
那格列奈（唐力） 30 - 180mg R，优泌林R 中效：诺和灵N，优泌林N 长效：长效优泌林 预混：诺和灵30R，70/30优泌林
诺和灵50R，50/50优泌林
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胰岛素在2型糖尿病应用指征扩大
空腹血糖>13.8mmol/L — 胰岛功能 衰竭
新诊断的2型糖尿病— 胰岛细胞休息疗 法
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胰岛素治疗的并发症
低血糖反应 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 眼屈光不正
胰岛素性水肿（4~6 周）
肥胖
胰岛素抵抗
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2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊
利：
降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常
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餐后高血糖的重要性
一、餐后高血糖为糖尿病最早出现的异 常
糖尿病初期往往空腹血糖还为正常，或仅略高一些 ，但餐后出现较明显高血糖。其原因是空腹时维持 血糖正常仅需少量胰岛素，胰岛β细胞尚能应付。 进食后，食物吸收，引起血糖急骤升高，此时需胰 岛β细胞迅速释放大量胰岛素才能使餐后血糖控制 至正常范围，如果β细胞的能力下降，反应不足， 不能达到这种要求，餐后血糖则会超过正常，即出 现餐后高血糖。
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胰岛素增敏剂
促进胰岛素介导的葡萄糖利用,改善胰岛素抵抗,降 低血糖
种类: 匹格列酮 罗格列酮
注意事项: ❖ 无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素
生成） ❖ 需早晨空腹时服用，这类降糖药的作用时间比较长， 故每天
仅需服用一次
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胰岛素促泌剂
有促进胰岛素分泌的作用，类似于磺脲类
主要特点：快速促进胰岛素分泌。 与磺脲类的区别：是药物与胰岛细胞的 结合位 点有所不同。
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糖尿病诊断误区之三
重血糖轻其他必要检查
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糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或 胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋 白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征 的多病因性的代谢性疾病。
长期发展可产生严重的大血管和微血
管并发症，导致多种器官特别是眼、肾 、神经、心脏和血管出现功能异常甚至 衰竭。
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糖尿病常见误区
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1
流行病学研究：
目前全球约有一亿四千万糖尿病患者 ，预计到2025年将达到三亿人。
我国糖尿病的患病率也逐年增加， 1979年成人患病率不足1%
1994～1995年上升为2.5% 1996年升至3.21%。 我国目前约有糖尿病患者三千万人。
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•目前我国的糖尿病教育现状非常 落后，有许多患者在得了糖尿病 许多年之后，仍然不知怎样检查、 怎样正确处理自己的糖尿病。另 外，目前社会上仍经常可以见到 各种欺骗性宣传，常常使糖尿病 患者的治疗误入歧途。下面就几 个最常见而且危害最大的错误认 识做简单阐述。
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每3个月查1次尿微量白蛋白 每半年查1次眼底 每半年查1次血脂 经常测血压做心电图
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糖尿病治疗误区之一
用药时间、方式不正确
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口服降糖药应注意和进食的关系，如 ：饭前、饭时、饭后。
应用胰岛素时应注意注射的部位、注 射方法、时间。
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磺脲类药物 非肥胖糖尿病患者的一线治疗药物
注意
❖所有磺酰脲类药物都能引起低血糖 ❖这类药应在餐前30分钟左右服用
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餐后高血糖的重要性
因此，在确诊患有2型糖尿病之后，不 仅需要经常性地检查空腹血糖和尿糖， 更应不怕麻烦地监测餐后血糖。而不能 片面地只重视空腹血糖，也不能片面地 认为空腹血糖控制好了就行了。
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糖尿病诊断误区之二
重血糖轻糖化血红蛋白
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血糖仅能反应1015分钟内的变化
糖化血红蛋白能反 应3个月的血糖总 体水平，而且主要 反应餐后血糖水平
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糖尿病诊断误区之一
重空腹血糖轻餐后血糖
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餐后高血糖的重要性
空腹血糖只能代表夜间至次日早餐前
一段时间的血糖控制情况。多年来的糖
尿病防治经验告诉我们，尽管空腹血糖
控制良好，如果餐后血糖长期不能处于 正常范围，则糖尿病的各种并发症(如心 脏病、肾脏病、视网膜、神经病变)等还 是难以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病 的发生、发展过程中处于非常重要地位 。
越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿病及其 微血管和大血管并发症有重要的影响，这些并发症 是糖尿病致残的重要原因。研究表明糖尿病人如只 控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死 的发生率及死亡率增高。
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餐后高血糖的重要性
三、医治糖尿病，以控制餐后高血糖作 为目标能获得更好的效果。
多年来医治糖尿病都是以控制空腹血糖作为治疗目 标，这样可取得一定的效果。近年来有研究开始以 控制餐后血糖作为治疗的目标。和以控制空腹血糖 作为治疗目标的病人相比较，以控制餐后血糖目标 的病人糖化血红蛋白下降得列为显著一些，临床上 的效益也更明显一些。怀孕期糖尿病病人是以控制 餐后血糖为治疗目标的。
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双胍类药物
现主要应用二甲双胍。
降低空腹血糖↓20%以上，餐后血糖降低更明显。
•注意
•体形偏胖者首选 •双胍类药物一般不会引起低血糖 •这类药应在就餐时或餐后服用
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a -糖苷酶抑制剂
2型糖尿病: 单独、联合用药 1型糖尿病: 联合胰岛素治疗
主要降低餐后血糖
注意事项:
F 进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口 饭 时口服 F 小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应