肺炎示教课件
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呼吸系统疾病
肺炎
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1
二、肺炎（pneumonia）
概念： 肺炎是指肺的急性渗出性炎症。
肺炎是呼吸系统的常见病、多发病。
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2
分类
感染性肺炎
根据病因 理化性肺炎 变态反应性肺炎
肺泡性肺炎 根据发生部位
间质性肺炎
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3
分类
小叶性肺炎
根据累及范围 节段性性肺炎
大叶性肺炎
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35
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36
3. 并发症
(2)胸膜肥厚和粘连
(3)肺脓肿及脓胸
(4)败血症及脓毒血症
(5)感染性休克 最严重的并发症，较多见，
死亡率高
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37
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38
大叶性肺炎并 发肺脓肿, 脓 液排出后形成 的空腔。
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39
小叶性肺炎(支气管肺炎)
19
(2)红色肝样变期(3-4d)
临床表现：
★ 寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、 呼吸困难、紫绀、胸痛
★ 体检病变部位呈典型肺实变体症
★ X线检查见大片致密阴影
★ 渗出物中可检出多量肺炎双球菌
可编辑课件PPT
20
右肺中叶见 大片致密阴 影细胞、浆 细胞侵润
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21
(3)灰色肝样变期(5-6d)
衰弱病人；全身麻醉及昏迷病
人；年老体弱者。
机理：抵抗力↓，病原菌沿支气管蔓
延至肺泡
可编辑课件PPT
42
病理变化
肉眼观：
两肺表面和切面散在灰黄色实变 病灶,背侧和下叶明显,病灶大小 不等，直径多在05～1㎝左右，严 重者病灶可相互融合。
肺炎
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1
二、肺炎（pneumonia）
概念： 肺炎是指肺的急性渗出性炎症。
肺炎是呼吸系统的常见病、多发病。
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2
分类
感染性肺炎
根据病因 理化性肺炎 变态反应性肺炎
肺泡性肺炎 根据发生部位
间质性肺炎
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3
分类
小叶性肺炎
根据累及范围 节段性性肺炎
大叶性肺炎
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35
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36
3. 并发症
(2)胸膜肥厚和粘连
(3)肺脓肿及脓胸
(4)败血症及脓毒血症
(5)感染性休克 最严重的并发症，较多见，
死亡率高
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37
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38
大叶性肺炎并 发肺脓肿, 脓 液排出后形成 的空腔。
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39
小叶性肺炎(支气管肺炎)
19
(2)红色肝样变期(3-4d)
临床表现：
★ 寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、 呼吸困难、紫绀、胸痛
★ 体检病变部位呈典型肺实变体症
★ X线检查见大片致密阴影
★ 渗出物中可检出多量肺炎双球菌
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20
右肺中叶见 大片致密阴 影细胞、浆 细胞侵润
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21
(3)灰色肝样变期(5-6d)
衰弱病人；全身麻醉及昏迷病
人；年老体弱者。
机理：抵抗力↓，病原菌沿支气管蔓
延至肺泡
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42
病理变化
肉眼观：
两肺表面和切面散在灰黄色实变 病灶,背侧和下叶明显,病灶大小 不等，直径多在05～1㎝左右，严 重者病灶可相互融合。
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28
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
第30页/共96页
29
（二）评估严重程度
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
寻找其它病原 菌，
调整抗生素治疗， 寻找其它病原菌，
并发症，其它
并发症，其它诊
诊断，或其它
断，或其它部位
部位感染
感染
第40页/共96页
39
治疗72小时后无效的可能原因
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、
病毒 出现并发症或存在影响疗效的因素 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热
第61页/共96页
60
2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核
酸杂交及PCR技术 病原体培养
第62页/共96页
13
间质性肺炎X片
第15页/共96页
14
第16页/共96页
15
－6－2胸部CT
第17页/共96页
16
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原
体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病
毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
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xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 病原学 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预防 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是肺炎
肺炎是指由细菌、 病毒等感染引起的 肺部炎症
常见病毒如流感病 毒、呼吸道合胞病 毒等
常见细菌如肺炎链 球菌、金黄色葡萄 球菌等
肺炎的分类
治疗过程
详细介绍该患者的治疗过 程，包括抗生素治疗、机 械通气、血液滤过等方面 的内容。
康复经历
分享该患者的康复经历， 包括肺功能康复训练、心 理康复等方面的内容。
07
总结与展望
肺炎的防治经验总结
肺炎的常见原因
总结了肺炎的常见原因， 包括细菌、病毒、真菌和 寄生虫等。
防治手段的有效性
根据临床实践，对肺炎的 防治手段，如抗生素治疗 、氧疗、机械通气等进行 了评估和总结。
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸困难等典型症状，以及肺部湿啰
音、肺实变和胸膜摩擦音等体征。
X线影像学检查
02
肺部X线影像学检查显示炎性浸润影，如肺纹理增粗、边缘模
糊等。
病原学检查
03
采集痰液、血液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏试验
，以确定病原菌类型和药敏情况。
肺炎与其他疾病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
鼓励患者进行适当的活动，以预防深静脉血 栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种并发症都可 能危及生命。
并发症的处理方法
呼吸衰竭的处理
当患者出现呼吸衰竭时，可能需要使用机 械通气来辅助呼吸。
肺脓肿的处理
肺脓肿的治疗通常包括抗生素治疗和抽取 脓液。
感染性休克的处理
对于感染性休克，医生可能会使用抗生素 和补液来治疗感染和纠正休克。
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 病原学 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预防 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是肺炎
肺炎是指由细菌、 病毒等感染引起的 肺部炎症
常见病毒如流感病 毒、呼吸道合胞病 毒等
常见细菌如肺炎链 球菌、金黄色葡萄 球菌等
肺炎的分类
治疗过程
详细介绍该患者的治疗过 程，包括抗生素治疗、机 械通气、血液滤过等方面 的内容。
康复经历
分享该患者的康复经历， 包括肺功能康复训练、心 理康复等方面的内容。
07
总结与展望
肺炎的防治经验总结
肺炎的常见原因
总结了肺炎的常见原因， 包括细菌、病毒、真菌和 寄生虫等。
防治手段的有效性
根据临床实践，对肺炎的 防治手段，如抗生素治疗 、氧疗、机械通气等进行 了评估和总结。
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸困难等典型症状，以及肺部湿啰
音、肺实变和胸膜摩擦音等体征。
X线影像学检查
02
肺部X线影像学检查显示炎性浸润影，如肺纹理增粗、边缘模
糊等。
病原学检查
03
采集痰液、血液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏试验
，以确定病原菌类型和药敏情况。
肺炎与其他疾病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
鼓励患者进行适当的活动，以预防深静脉血 栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种并发症都可 能危及生命。
并发症的处理方法
呼吸衰竭的处理
当患者出现呼吸衰竭时，可能需要使用机 械通气来辅助呼吸。
肺脓肿的处理
肺脓肿的治疗通常包括抗生素治疗和抽取 脓液。
感染性休克的处理
对于感染性休克，医生可能会使用抗生素 和补液来治疗感染和纠正休克。
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肺炎的抗生素治疗
抗生素的选择
根据病原体类型，选择敏感的抗生 素进行治疗。
抗生素的使用时机
抗生素使用应尽早开始，以缩短病 程和减少并发症的发生。
抗生素治疗的时间
抗生素治疗的时间因病原体类型而 异，一般需要5-7天，有时甚至更长 。
抗生素治疗的副作用
抗生素治疗可能引起一些副作用， 如过敏反应、恶心、腹泻等。
05
结论
关于肺炎的研究现状
1
肺炎是呼吸系统常见疾病之一，分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。
2
近年来，肺炎的发病率和死亡率有上升趋势， 特别是老年人和儿童患者易受感染。
3
研究表明，环境因素、社会01
需要加强肺炎防治的宣传和教育，提高公众对肺炎的认识和重 视程度。
02
需要开展更多的临床和基础研究，以深入了解肺炎的发病机制
和有效治疗方法。
需要加强医院和社区卫生服务能力建设，提高肺炎的诊断和治
03
疗水平。
写在最后
肺炎是一种严重威胁人类健康的疾病，需要引 起足够的重视和研究。
研究结果为临床医生和研究者提供了新的思路 和方法，有助于提高肺炎的诊断和治疗水平。
研究结果也为我们提供了新的认识和理解，有 助于促进健康和预防肺炎的发生。
肺炎可并发肺脓肿、脓毒症等严重并发症， 增加治疗难度。
03
肺炎的诊断和鉴别诊断
肺炎的诊断标准
症状
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸 困难。
体征
肺部可闻及湿啰音。
检查
X线可见肺部片状阴影。
肺炎的鉴别诊断
01
02
03
支气管肺炎
多见于儿童，症状与肺炎 相似，但病情较轻，病程 较短。
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五、厌氧菌肺炎
△临床特点：大多有原发疾病及诱发因素；痰 液或胸液有恶臭；感染病灶带有坏死性倾向； 标本涂片可见多量细菌但普通细菌培养为阴性
△治疗原则：
1）PG对革兰阳性厌氧菌有效 2）克林霉素对大多数厌氧菌感染有效 3）甲硝唑等对兼性厌氧菌无效 4）重症患者可选用头霉素类和碳清霉烯类 5）院内感染多为混合感染，应联用氨基糖甙类 6）疗程一般为2-4周
肺部真菌感染
△抗菌治疗：首选PG，对PG过敏者可用红霉 素、林可霉素、头孢（第一、二代）、氟喹 诺酮类；疗程5-7天，或退热后3天停药。
肺炎球菌肺炎（右上肺渗出实变，大叶性肺炎）
二、葡萄球菌肺炎
△临床特点：全身毒血症状、咳嗽、脓血痰； 血白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高、 核左移并有中毒颗粒；X线表现片状阴影伴有 空洞和液平、阴影有易变性。
病毒性肺炎
△临床特点：小儿多见，好发于流行季节，发病 前多有上呼吸道感染、周身不适等前驱表现；临 床症状与支原体肺炎相似，但起病较急。血白细 胞总数、中性粒细胞正常或偏低。X线表现以间 质性肺炎为主、肺纹理增粗。 △治疗原则： 1）以对症治疗为主 2）抗病毒药物：病毒唑、无环鸟苷、阿糖胞苷、 金刚烷胺 3）中草药：板蓝根、金银花、连翘、菊花等 4）生物制剂：胸腺素、转移因子等
△抗菌治疗： 1）院外感染可用PG，常用大于常规剂量 2）耐PG菌株，可选耐青霉素酶的半合成青 霉素或头孢菌素（甲氧西林、苯唑西林、头 孢呋辛等），合并使用氨基糖甙类（丁胺卡 那） 3）MRSA使用万古霉素
4）重度混合感染可用第三代头孢或氟喹诺酮类 5）疗程至少10-14天，并发空洞或脓胸需4-6周
▲医院内获得性肺炎
入院48小时后或在病原体潜伏期后发生的 肺炎，也包括出院后在病原体潜伏期内发生 的肺炎。
《肺炎》ppt课件
治疗社区获得性肺炎通常需要使用抗 生素和对症治疗。医生可能会根据患 者的病情和年龄来选择合适的治疗方 法。例如，对于轻度的社区获得性肺 炎，医生可能会开处方药或建议在家 休息和饮食调整
05
总结与展望
总结肺炎的危害及防治要点
危害总结
肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导 致呼吸困难、呼吸衰竭、感染性休克等严 重后果，甚至危及生命。特别是对于年老 体弱、免疫力低下的人群，危害更加严重 。
医生通常会根据孩子的症状、体格检 查和可能的实验室检查来诊断婴幼儿 肺炎。例如，血常规检查可以帮助医 生了解孩子的感染情况，胸部X光检 查可以显示肺部是否有炎症。
婴幼儿肺炎的治疗
治疗婴幼儿肺炎通常需要使用抗生素 和对症治疗。医生可能会根据孩子的 病情和年龄来选择合适的治疗方法。 例如，对于轻度的婴幼儿肺炎，医生 可能会开处方药或建议在家休息和饮 食调整。对于严重的婴幼儿肺炎，医 生可能会建议住院治疗，包括抗生素 输液和必要的氧气治疗。
《肺炎》ppt课件
xx年xx月xx日
目 录
• 肺炎概述 • 肺炎的危害与影响 • 肺炎的预防与治疗 • 肺炎的案例分析 • 总结与展望
01
肺炎概述
定义与分类
肺炎定义
肺炎是指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，通常由细 菌、病毒和其他病原体引起。
分类方法
根据病因分类、根据病情严重程度分类、根据病变范围分类 等。
肺炎的爆发和传播可能会影响旅游和娱乐活动的正常进行，造成经济
损失。
对公共卫生系统的影响
疾病传播
肺炎可以通过空气传播，在公共场所可能会造成疾病的传播。
卫生防疫压力
肺炎的爆发和传播会对卫生防疫系统造成压力，需要加强防控措施和监测。
《肺炎》ppt课件
老年人肺炎的诊断与治疗
医生会根据老年人的症状、体格检查和可能的实验室测试来诊断老 年人肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家庭护理。
社区获得性肺炎的案例分析
01
社区获得性肺炎的概述
社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺炎，是一种常见的呼吸系统疾病
。该疾病的症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等，需要患者及时就医。
心理支持
肺炎患者可能因病情严重而产生焦虑 、抑郁等心理问题，应及时给予心理 支持和治疗。
预防措施
加强个人卫生习惯
勤洗手、戴口罩、避免接触呼吸道感染患者 等。
增强免疫力
合理饮食、适当锻炼、避免过度疲劳等，以 增强免疫力，预防肺炎的发生。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气流通。
接种疫苗
根据当地疫情和疫苗接种政策，及时接种肺 炎疫苗，以降低感染风险。
01
02
03
肺炎的分类与特点
总结不同类型肺炎的发病 特点、临床表现和诊断标 准。
肺炎的治疗方法
总结肺炎的一般治疗、药 物治疗和非药物治疗方法 。
肺炎的预防措施
总结肺炎的预防措施，包 括改善生活习惯、接种疫 苗和避免接触病原体等。
展望
新药研发
展望未来可能用于治疗肺 炎的新型药物，包括靶向 治疗药物和免疫治疗药物 等。
儿童肺炎的诊断与治疗
医生会根据孩子的症状、体格检查和可能的实验室测试来 诊断儿童肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家 庭护理。
老年人肺炎的案例分析
老年人肺炎的概述
老年人肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导致严重的并发症和 死亡。该疾病在老年人中较为常见，需要密切关注。
老年人肺炎的病因
老年人肺炎的病因包括细菌、病毒和其他微生物等感染。这些感染 源可能来自养老院、医院或其他社交场所。
医生会根据老年人的症状、体格检查和可能的实验室测试来诊断老 年人肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家庭护理。
社区获得性肺炎的案例分析
01
社区获得性肺炎的概述
社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺炎，是一种常见的呼吸系统疾病
。该疾病的症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等，需要患者及时就医。
心理支持
肺炎患者可能因病情严重而产生焦虑 、抑郁等心理问题，应及时给予心理 支持和治疗。
预防措施
加强个人卫生习惯
勤洗手、戴口罩、避免接触呼吸道感染患者 等。
增强免疫力
合理饮食、适当锻炼、避免过度疲劳等，以 增强免疫力，预防肺炎的发生。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气流通。
接种疫苗
根据当地疫情和疫苗接种政策，及时接种肺 炎疫苗，以降低感染风险。
01
02
03
肺炎的分类与特点
总结不同类型肺炎的发病 特点、临床表现和诊断标 准。
肺炎的治疗方法
总结肺炎的一般治疗、药 物治疗和非药物治疗方法 。
肺炎的预防措施
总结肺炎的预防措施，包 括改善生活习惯、接种疫 苗和避免接触病原体等。
展望
新药研发
展望未来可能用于治疗肺 炎的新型药物，包括靶向 治疗药物和免疫治疗药物 等。
儿童肺炎的诊断与治疗
医生会根据孩子的症状、体格检查和可能的实验室测试来 诊断儿童肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家 庭护理。
老年人肺炎的案例分析
老年人肺炎的概述
老年人肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导致严重的并发症和 死亡。该疾病在老年人中较为常见，需要密切关注。
老年人肺炎的病因
老年人肺炎的病因包括细菌、病毒和其他微生物等感染。这些感染 源可能来自养老院、医院或其他社交场所。
肺炎(课件版)课件
年龄因素
老年人和儿童由于免疫系统较弱，容 易感染肺炎。
慢性疾病
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）等慢性疾病患者，容易因感 冒等诱因引发肺炎。
吸烟
吸烟会降低呼吸系统免疫力，增加感 染肺炎的风险。
环境因素
空气污染、气候变化等环境因素也可 能导致肺炎的发生。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者症状、体征和影像学检查，可以初步诊断为肺炎。
案例四：社区获得性肺炎的预防与控制
总结词
详细描述
社区获得性肺炎是指在社区中获得的肺炎， 可以通过预防和控制措施降低发病率和传播 。
社区获得性肺炎的病原微生物种类很多，包 括细菌、病毒、支原体等。预防方面，加强 个人卫生习惯、保持室内空气流通、避免接 触呼吸道感染患者等措施有助于降低发病率 。控制方面，及时诊断和治疗患者、加强疫 情监测和报告等措施有助于控制疾病的传播
饮食
给予营养丰富、易消 化的饮食，如稀粥、 蛋羹、牛奶等，避免 刺激性食物和饮料。
氧气治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予氧气治疗，以 缓解缺氧症状。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及 时清除痰液和分泌物 ，避免窒息和吸入性 肺炎的发生。
心理支持
给予患者心理支持， 缓解紧张情绪，增强 信心。
康复锻炼
轻度锻炼
有氧运动
要点二
详细描述
儿童肺炎的发病率较高，主要与细菌、病毒等病原体 的感染有关。症状包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难 等。治疗方面，需要针对不同病原体采取相应的抗生 素治疗，同时注意保持患儿的呼吸道通畅，提供充足 的营养和水分。预防方面，加强儿童免疫力、保持室 内空气流通、避免接触呼吸道感染患者等措施有助于 降低发病率。
02
肺炎课件(上课)PPT课件
肺炎
(pneumonia)
• 概述
• 定义：终末气道、肺泡、肺间质炎症。 并非局限在肺泡。
-
1
教学目的和要求
• 了解肺炎的病因分类 • 熟悉肺炎球菌肺炎的病因、发病机理和病
理 • 掌握肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷
白杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎的临床表现、 诊断、治疗方法 • 感染性休克的治疗重点掌握
• 卫生保健机构相关性肺炎 (HCAP)
属于医院获 得性肺炎
-
24
• VAP的定义：气管插管后48～72 h以上发生的肺炎，也
包括严重HAP需要气管插管治疗者。
• HCAP：指在90 d内因急性感染曾住院2 d或以上；
居住在护理院或长期需要医疗看护的机构； 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30 d内有 感染伤口的治疗； 住过一家医院或进行过透析治疗。
二、获取病原学证据或病原学诊断 三、评估病情（后续）
-
22
医院获得性肺炎（HAP或医院内肺炎）
• 定义要点
逻辑关系and
1、医院内获得的肺炎；
2、排除疾病院前感染处于潜伏期内；
3、入院48小时后
4、发生场所：医院、卫生保健机构场所（老年
护理院、康复院）
并非所有医院内的肺炎都是HAP
-
23
• 呼吸机相关性肺炎 （VAP）
-
2
• 病因
病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 药物
最常见
最常见感染性 疾病之一
细菌性肺炎
肺炎并不等同于细菌性肺炎
-
3
• 流行病学
肺炎
三高 • 发病率高
20世纪90年代欧美社区12/1000 住院5-19/1000
(pneumonia)
• 概述
• 定义：终末气道、肺泡、肺间质炎症。 并非局限在肺泡。
-
1
教学目的和要求
• 了解肺炎的病因分类 • 熟悉肺炎球菌肺炎的病因、发病机理和病
理 • 掌握肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷
白杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎的临床表现、 诊断、治疗方法 • 感染性休克的治疗重点掌握
• 卫生保健机构相关性肺炎 (HCAP)
属于医院获 得性肺炎
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24
• VAP的定义：气管插管后48～72 h以上发生的肺炎，也
包括严重HAP需要气管插管治疗者。
• HCAP：指在90 d内因急性感染曾住院2 d或以上；
居住在护理院或长期需要医疗看护的机构； 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30 d内有 感染伤口的治疗； 住过一家医院或进行过透析治疗。
二、获取病原学证据或病原学诊断 三、评估病情（后续）
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22
医院获得性肺炎（HAP或医院内肺炎）
• 定义要点
逻辑关系and
1、医院内获得的肺炎；
2、排除疾病院前感染处于潜伏期内；
3、入院48小时后
4、发生场所：医院、卫生保健机构场所（老年
护理院、康复院）
并非所有医院内的肺炎都是HAP
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23
• 呼吸机相关性肺炎 （VAP）
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2
• 病因
病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 药物
最常见
最常见感染性 疾病之一
细菌性肺炎
肺炎并不等同于细菌性肺炎
-
3
• 流行病学
肺炎
三高 • 发病率高
20世纪90年代欧美社区12/1000 住院5-19/1000
第三章-肺炎PPT课件
HAP or Nosocomial pneumonia, NP) 后者国内习惯称之为院内感染性肺炎。
.
12
不同的时期，感染性肺炎的病原体亦不相同， 以往CAP的病原体多为肺炎球菌(占90%)，近二十 年来，抗生素使用较为广泛，使肺炎病原体发生 了较大变迁，肺炎球菌下降到40%，克雷白、金 葡、军团菌、流感嗜血杆菌等越来越多，支原体、 病毒、真菌感染亦有增加。HAP的病原体中肺炎 球菌仅占30%左右，而以G-杆菌(绿脓、克雷白、 肠杆菌、流感嗜血杆菌等)多见，而且病情多较复 杂，细菌常对多种药物出现耐药，治疗较为困难， 成为当前肺炎治疗的一大难题。
Inpatients 25%, ICU 50-60%
.
4
肺炎的病死率增高与很多因素有关：
1病原体的变迁 以往肺炎球菌肺炎占绝大多数， 近年来 G-细菌所致肺炎越来越多，出现一些新发现的肺炎病原体， 如军团菌、SARS-CoV；
2易感人群结构的改变（社会人口老龄化、吸烟、伴有基 础疾病如COPD、糖尿病等）；
间质性肺炎 interstitial pneumonia病变以肺间
质为主，X线表现为一或双侧肺下部的网格状、
不规则条索状影，多靠近胸膜下。
.
11
• 三、患病环境分类 有利于指导经验性治疗 国外倾向于按患者感染肺炎时的场所将肺炎
分为： 社区获Βιβλιοθήκη 性肺炎(Community acquired
pneumonia, CAP)和 医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,
.
6
.
7
【Classifications】 肺炎的分类方法有多种，
如病因分类、解剖分类、感染场所分类等。
.
12
不同的时期，感染性肺炎的病原体亦不相同， 以往CAP的病原体多为肺炎球菌(占90%)，近二十 年来，抗生素使用较为广泛，使肺炎病原体发生 了较大变迁，肺炎球菌下降到40%，克雷白、金 葡、军团菌、流感嗜血杆菌等越来越多，支原体、 病毒、真菌感染亦有增加。HAP的病原体中肺炎 球菌仅占30%左右，而以G-杆菌(绿脓、克雷白、 肠杆菌、流感嗜血杆菌等)多见，而且病情多较复 杂，细菌常对多种药物出现耐药，治疗较为困难， 成为当前肺炎治疗的一大难题。
Inpatients 25%, ICU 50-60%
.
4
肺炎的病死率增高与很多因素有关：
1病原体的变迁 以往肺炎球菌肺炎占绝大多数， 近年来 G-细菌所致肺炎越来越多，出现一些新发现的肺炎病原体， 如军团菌、SARS-CoV；
2易感人群结构的改变（社会人口老龄化、吸烟、伴有基 础疾病如COPD、糖尿病等）；
间质性肺炎 interstitial pneumonia病变以肺间
质为主，X线表现为一或双侧肺下部的网格状、
不规则条索状影，多靠近胸膜下。
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11
• 三、患病环境分类 有利于指导经验性治疗 国外倾向于按患者感染肺炎时的场所将肺炎
分为： 社区获Βιβλιοθήκη 性肺炎(Community acquired
pneumonia, CAP)和 医院获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,
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6
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【Classifications】 肺炎的分类方法有多种，
如病因分类、解剖分类、感染场所分类等。
肺炎(完整版)ppt课件
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
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10
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
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31
实验室及辅助检查
血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
X线：多种形态片状浸润影，节段性分布 ，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展， 经3～4W后自行消散。
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32
肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆
细胞浸润。
肺泡内：渗出。
肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
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30
临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
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18
临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
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2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
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临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
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实验室及辅助检查
血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
X线：多种形态片状浸润影，节段性分布 ，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展， 经3～4W后自行消散。
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肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆
细胞浸润。
肺泡内：渗出。
肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
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临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
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18
临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
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2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、
肺炎PPT课件完整版资料
肺炎的临床表现
胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变 粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻 微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发 音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并 有叩诊浊音。
2. 重症肺炎的表现。
1)循环系统症状：常见心肌炎和心力衰竭。 前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、 心律不齐。心电图显示ST段下移和T波低平、 倒置。
临床特点：1、多见于2岁以内，尤以2-6个月为多 上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。
3)消化道症状：轻者发胃纳差、呕吐、腹泻、腹胀等； 上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。
X线表现：
4. 2、多呈驰张热，婴儿可呈稽留热
2、体温低中度发热。
首次给总量1/2,余量分2次隔4-6h给一次。
3、呼吸困难外，喘憋为突出症状。 一、脓胸 常由葡萄球菌引起、革兰氏阴性杆菌次之。
（mycoplasmal pneumonia），是由支原体（mycoplasma,MP）感染引起的本病,是介于细菌和病毒之间的一种微生物,临床表现为顽固性
剧烈咳嗽的肺部炎症。
>3个月称为慢性肺炎。 （1）西地兰〈2岁0.
【辅助检查】
1.血象：细菌性肺炎患儿白细胞总数和中性 粒细胞大多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见 中毒颗粒。病毒性肺炎时，白细胞数多数低下或 正常。
2.细菌检查：血液、痰液、气管吸出物、胸 腔穿出物。
3.病毒分离和鉴别 4.其他病原体的分离培养 5.特异性抗原的检测 腺病毒感染一般采用 补体结合试验、中和试验、免疫荧光技术和ELISA
4、肺部布满高调喘鸣音，喘憋稍缓解时可
脓灶。 闻及细湿罗音。
五、临床表现典型与否分类
肺炎PPT教学课件
袁隆平,1930年9月7日生，中国 工程院院士，现任国家杂交水 稻工作技术中心暨湖南杂交水 稻研究中心主任、湖南省政协 副主席。中国研究杂交水稻的 创始人，世界上成功利用水稻 杂交优势的第一人。他于1964 年开始从事杂交水稻研究，用 九年时间于1973年实现了三系 配套，并选育了第一个在生产 上大面积应用的强优高产杂交 水稻组合----南优2号。亩产达 到623公斤，单产一般比常规 稻增产20%左右。被国际上誉 为“杂交水稻之父”。
❖ ②发热。
❖ ③肺实变体征和（或）湿性罗音。 ❖ ④WBC﹥10×109/L，伴或不伴核左移。 ❖ ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性
改变，伴或不伴胸腔积液。
❖ 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。 ❖ 常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉
菌和非典型病原体。
❖ ㈡医院获得性肺炎
第七单元 第二章
第五节 生物的变异
生物的变异现象在生物中 是普遍存在的。
❖ 要探究的问题：花生果实大小的变异 ❖ 材料：两个品种的花生、纸、笔、尺 ❖ 采用的方法：通过观察两种不同花生的
特点,测量两种不同花生果实的数据得出 结论
提 示：
1、随机抽样，样品要有足够数量，不少于 ３０粒
2、测量果实的长轴长短，以毫米记，四舍 五入
3、选择适当的测量工具和测量方法
4、用坐标纸绘制曲线图，水平轴为果实的 长度，纵轴为样品的个数，依据两数的相 交点，连成曲线（测量结果也可以用直方 图表示）
第一种花生的数据
8
7
6
5
4
个数
3
2
1
0 １１～１２ １３～１４ １５～１６ １７～１８
第二种花生的数据
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临床特点：
年龄：1012/30月 主诉：咳嗽、吼喘10天，加重伴发热5天 查体：T:37.2℃ P:135 次/分 R:62次/分 神清神萎,前囟平软,张力不高,唇周发绀,可见吸气性 三凹征;双肺呼吸音粗,弥漫性中细湿罗音；心音低钝 、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下 约2cm，质软、边锐；肢端暖。 入院后患儿反复高热，最高体温39℃，神萎，颈阻（+）
病例一
临床诊断 急性重症支气管肺炎 呼吸衰竭（II） 中毒性脑病 病原学 腺病毒？？
病例二
患儿，男，7月 主诉：咳嗽、吼喘半个月。否认异物吸入史。 查体：气急、三凹征、双肺少许哮鸣音 X-ray：肺炎 CT（冠状位）：未见异物征象 胸透：未见纵隔摆动 经治疗半月后效果不显，吼喘无明显好转
纤支镜检查：右下支气管异物（鳝鱼骨头）
呼吸道合胞病毒肺炎
简称合胞病毒(RSV)肺炎 有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。 轻症：发烧、呼吸困难 中、重症：呼吸困难明显、出现喘憋、紫绀、鼻 扇、三凹征 发烧—低、中、高 X 线—点片状、斑片状、肺气肿
腺病毒肺炎
最常见的腺病毒（ADV）为3、7型 ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高
病例三
患儿，男，6 11/30月 主诉：咳嗽、吼喘6+月， 加重3天。 出生后4天出现明显吼喘，抗生素治疗无效，病程中有低 热，患病以来神纳差。 T：36.5°C, P:138次/分，R：60次/分，W：6kg，双肺 可闻及大量哮鸣音及粗、中湿啰音，肝肋下5cm，脾肋 下6cm。
胸片：双肺弥漫性病变 胃液：找到抗酸杆菌
病例一
X 线: 2008-02-05 双肺中下野、中内带见条絮影及 斑片影，双肺充气过度,咽喉部气道未见狭窄 征象,颈椎未见显著异常征象
2008-02-13 双下肺见条絮影及斑片影，双肺 气肿征
病例一
血常规： RBC:4.56 HGB:108 WBC:4.72 PLT:450 LY%:0.25 GR%:0.73 EO%:0.02 EC%:0.105
金黄色葡萄球菌肺炎X线
革兰阴性杆菌肺炎 （GNBP）
革兰阴性杆菌肺炎的变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主
病情呈亚急性
肺部X线改变多种多样
肺炎支原体肺炎
由肺炎支原体（MP）引起。 咳嗽为本病突出的症状。
体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为
本病特点之一。 体征轻而X线改变明显是它的又一特点。 肺外表现：溶血性贫血、胸膜炎、心肌炎、 肾炎、格林—巴利综合症
的病毒性肺炎。
临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中 毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体 征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。 从20世纪80年代后期至今7b已渐被7d取代，
而7d引起的肺炎相对较轻。
金黄色葡萄球菌肺炎
病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。 病理：出血性坏死和多发性小脓肿 临床特点: 1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线：病变发展迅速，甚至数小 时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液 7.病原学检查 8.部分病人有皮疹 治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素
肺 炎
(Pneumonia)
涪陵中心医院儿科教研室 王燕
引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表 年龄
出生～3周 3周～3个月
引起肺炎的常见病原体
B 组链球菌、革兰氏阴性细菌、 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、 副流感病毒 3 、肺炎链球菌、百 日咳、金黄色葡萄球菌
4个月～4岁
呼吸道合胞病毒、副流感病毒、 流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺 炎链球菌、 b 型流感嗜血杆菌、 肺炎支原体
1% 0%
急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎
99%
特殊类型的肺炎
毛细支气管炎（Bronchiolitis)
病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主。有A、B两个亚型 ，我国以A亚型为主。 病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死 脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。 临床特点： 年龄，季节 下呼吸道阻塞的表现 肺部体征：发作时哮鸣音 全身中毒症状轻 胸部X线及病原学检查 病程；1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素
病例一
腰椎穿刺： 压力：每分钟60滴 CSF生化: PRO:0.23 GLU:3.58 Cl-:113.1 CSF常规: 潘氏试验(-) DC:4 WBC:0 CSF细菌涂片:(-) CSF细菌培养+药敏:(-) 脑电图：正常脑电图
思考题
患儿主要临床特点有哪些? 患儿为什么出现这样的临床表现? 引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些? 患儿应该做哪些辅助检查？ 诊断依据与鉴别诊断? 如何治疗?
无特异性临床表现
呼吸系统最多见的症状是咳嗽
肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音 X线 可见肺炎病灶
病例一
患儿，男，1012/30月，因“咳嗽、吼喘10天，加重伴 发热5天” 于2008年收入我院儿科病房。 入院查体：T:37.2℃ P:135 次/分 R:62次/分 神清神萎,前囟平软,张力不高,唇周发绀,可见吸气性三 凹征;双肺呼吸音粗,弥漫性中细湿罗音；心音低钝、律 齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约2cm ，质软、边锐；肢端暖。 入院后患儿反复高热，最高体温39℃，神萎，颈阻 （+）
临床特点：
血常规：病毒感染 X线：支气管肺炎 血气分析：低氧血症+高碳酸血症 腰椎穿刺：脑压高
为什么出现这样的临床表现?
发热 咳嗽 吼喘 气促 R:62次/分 紫绀 唇周发绀, 呼吸困难 可见吸气性三凹征; 弥漫性中细湿罗音； 心音低钝、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音 入院后患儿反复高热，最高体温39℃，神萎，颈阻（+）
衣原体肺炎
主要见于婴儿 起病缓慢 开始可有上感症状 呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽 肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音 X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度 充气 CT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有 报告89例CT肺炎中猝死3例。
肺炎衣原体肺炎
多见于学龄儿童
大部分为轻症，发病常隐匿
肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎 链球菌
5～15岁
WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出 重症肺炎诊断标准 激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀。
中华医学会儿科分会呼吸学组 重度肺炎诊断标准为：
（1）婴幼儿：腋温≥38.5℃，RR≥70次/分 （除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸 气性凹陷， 鼻扇，紫绀，间歇性呼吸 暂停、呼吸呻呤，拒食。 （2）年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥50次/分 （除外发热哭吵等因素影响），鼻扇， 紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。
病例一
病毒6号： CMV-IgM(-) CMV-IgG(+) EBV-IgM(-) EBV-IgG(+++) MP-Ab<1:20 CP-IgM(-) 痰细菌培养+药敏:副流感嗜血杆菌 呼吸道免疫荧光检测: RSV: (-) Adv(+) IV-A (-) IV-B (-) PIV-1 (-) PIV-2 (-) PIV-3 (-)
急性粟粒性肺结核
病例一
疗案：采取综合疗法，积极控制炎症，
改善肺通气功能，防止并发症。
思考题
如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？
英国胸科学会（BTS）重症肺炎诊断标准为：
(1) 体温>38．5℃ ，全身中毒症状重，或有 超高热。 (2) 呼吸极度困难，发绀明显，肺部罗音密集 或有肺实变体征，胸部 X线示片状阴影。
BTS诊断标准
(3) 有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微 循环障碍、休克任一项者。 (4) 并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠 麻痹者。 (5) 多器官功能障碍者。 具备(1)、(2)为必备条件，且(3)～(5)中任一 项即诊断为重症肺炎
我国重症肺炎诊断标准
除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其 他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体 征危险，甚至发生生命体征危象。
2001-2006年重庆儿童医院 不同类型的肺炎构成比
17% 15% 1% 23% 44% 支气管肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎 毛细支气管炎 其他
1.40% 一般肺炎 重症肺炎 98.60%