2017科室合理用药管理手册
2017科室医疗质量、安全管理持续改进记录本
科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度:医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。
2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容.5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录,会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
武胜县妇幼保健计划生育服务中心科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员）任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组.管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。
所有小组均应向医务科备案。
二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案,包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范.(三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业.如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。
（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。
（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进.（六)加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。
合理用药宣传手册
合理用药宣传手册1. 引言在当今社会，药物已成为我们生活中不可或缺的一部分。
合理用药是指在医师的指导下，根据个体的情况和药物的用途正确使用药物，从而达到安全、有效地治疗和预防疾病的目的。
合理用药对于保障个人健康、降低医疗成本、提高医疗质量具有重要意义。
本手册旨在向大众传递合理用药的知识和技巧，帮助人们正确使用药物，避免不必要的药物滥用和副作用。
2. 药物的分类药物根据其用途和作用机制可以分为多个类别，包括但不限于以下几类：2.1. 西药和中药西药是指从西方国家引进的药物，其研究和生产符合国际标准，并且通常经过较严格的临床试验。
中药是指中医学传承下来的药物，其中包括了从天然植物、动物、矿物中提取的药物。
2.2. 处方药和非处方药处方药是指需要医师开具处方才可以购买和使用的药物，通常用于治疗较复杂的疾病。
非处方药是指无需医师处方即可购买和使用的药物，用于治疗较简单的疾病或症状缓解。
2.3. 治疗药和预防药治疗药是指用于治疗疾病并使患者康复的药物，多数需要医师的指导和监督。
预防药是指用于预防疾病或减少患病风险的药物，通常需要医师的建议和衡量风险与效益。
3. 合理用药的原则3.1. 医学指导合理用药首先要求医师的指导和监督，医师会根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情等，合理选择药物，并根据需要调整用药剂量和疗程。
3.2. 注意药物说明书药物说明书中包含了关于药物的详细信息，包括用途、剂量、不良反应等。
在使用药物之前，一定要仔细阅读药物说明书，并按照说明书上的要求正确使用和保存药物。
3.3. 遵循用药方案在医师的指导下，按照规定的用药方案进行用药。
不得自行增加或减少剂量，也不能随意中断治疗。
如果有任何疑问或不适，应及时向医师咨询。
3.4. 了解药物的不良反应药物的不良反应是指在使用药物过程中可能出现的负面效应，包括头痛、恶心、皮肤过敏等。
了解药物的不良反应有助于我们及时发现和处理副作用。
4. 常见用药误区4.1. 自行购买处方药处方药通常需要医师开具处方才能购买和使用，自行购买处方药可能会导致用药不当，加重病情或产生其他不良后果。
2017基本药物合理用药培训试卷
基本药物合理使用培训测试题姓名：单位：成绩：一、填空题（每空1分，共20分）1、基本药物是指适应卫生需求适宜合理能够供应、公众可获得的药品。
2、政府办医疗卫生机构使用的基本药物实行招标采购配送。
3、《国家基本药物目录》《基层医疗卫生机构配备使用部分》包括和、、、。
4、国家采取实行、、、。
等措施保障基层医疗卫生机构实行药品零差率销售。
5、医疗机构在优先和合理使用基本药物的基础上，可以根据病情实际，使用省级人民政府统一确定的执行基本药物政策的。
6、，就是指医疗机构在销售药品时，按实际进价销售，不再加价。
7、将下列药物与禁忌证配对：(1).保泰松 (2).普萘洛尔（心得安）(3).氯氮平 (4).肾上腺素 .A. 高血压 B .胃溃疡 C.血细胞异常 D.支气管哮喘二、单选题（每题2分，共20分）1、国家基本药物制度首先在哪些医疗机构实施？( )A. 国家举办的基层医疗卫生机构 B .省级举办的基层医疗卫生机构C .政府举办的基层医疗卫生机构D .县级举办的基层医疗卫生机构2、地方可以增加基本药物品种吗( )。
A. 可以 B .不可以 C .未做规定 D .视情况而定3、国家基本药物目录实行动态调整管理，不断优化基本药物品种、类别与结构比例，原则上几年调整一次？（）A. 一年 B .二年 C. 三年 D. 四年4、哪些药品可以纳入国家基本药物目录遴选范围？( )A .主要是常见病、多发病、传染病、慢性病等防治所需药品。
B. 含有国家濒危野生动植物药材的。
C .主要用于滋补保健的。
D. 非临床治疗首选的。
5、患儿，女性，15岁，急性胃肠炎，给予某药止痛，病人出现明显的口干等症状。
该药物可能是（）A.毛果芸香碱B.新斯的明C.氯解磷定D.阿托品E.异丙托溴铵6、可影响幼儿牙釉质和骨骼发育的药物是（）A. 青霉素B.红霉素C.林可霉素D.四环素E.庆大霉素7、对长期便秘者应慎用的抗酸药物是（）A. 胃得乐B.氢氧化铝C.胃必治D.碳酸氢钠E. 氢氧化镁8、抢救严重有机磷酸酯类中毒，应当使用（）A. 阿托品+新斯的明B.碘解磷定+新斯的明C. 碘解磷定+阿托品D.新斯的明E.毛果芸香碱9、处方正文的内容不包括（）A. 药品名称B.规格C.数量D.用法用量E.药品金额10、发生消化性溃疡的主要原因是（）A. 大肠杆菌感染B.精神压力过大C.幽门螺杆菌感染D. 沙门菌感染E.迷走神经过度兴奋三判断题（每题2分，共20分）1、在基层医疗卫生机构就医，患者只能用国家基本药物。
2017科室合理用药管理手册
临床科室合理用药管理记录本科室：____________年度：2017喀喇沁旗医院临床药学科印制科室合理用药管理制度为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，制定本制度。
1、科主任为科室合理用药第一责任人，具体负责对科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正科室临床用药中存在的问题。
2、各级医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。
3、认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，严格落实医院合理用药相关制度，对合理用药督导小组提出质量整改建议及时落实整改。
4、重点对抗菌药物临床应用管理领导小组提出质量整改建议及时落实整改。
5、对本科室抗菌药物使用情况每月检查。
6、对不合理使用抗菌药物的处方、医嘱进行分析整改。
临床科室合理用药管理小组组长（科室主任）：副组长（护士长）：质控员：工作职责：1、监督检查本科室贯彻执行《药品管理法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规及合理用药相关管理规定。
特别要认真贯彻执行抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。
4、根据医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测数据，对科室抗菌药物应用提出干预和改进措施。
5、负责对科室内医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育，监督、指导和考核本科室合理用药知识的培训（每半年一次）。
6、合理使用抗菌药物，检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。
7、加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须上报临床药学科，并填写“药物不良反应监测表”上报有关药物不良反应。
8、对医嘱处方质量实施监控与评价力争做到医嘱处方合格率达95%以上。
喀喀喇沁旗医院门、急诊处方考核标准：1、医院对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。
医院合理用药管理制度(参考)
医院合理用药管理制度（参考）一、引言在医院管理中，合理用药管理制度是一项至关重要的工作。
该制度旨在确保患者在接受医疗服务过程中，能够得到安全、有效、经济的药物治疗，提高药物治疗效果，降低药品不良反应发生率，减轻患者经济负担，保障人民群众身体健康和生命安全。
为了更好地实施合理用药管理制度，本参考文档将从以下几个方面进行详细阐述。
二、合理用药管理组织架构1.成立医院合理用药管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、药剂科主任、医务科主任担任副组长，相关科室负责人为成员。
2.合理用药管理领导小组负责制定医院合理用药管理制度、政策措施，组织、协调、监督合理用药工作的开展。
3.设立合理用药管理办公室，挂靠在药剂科，负责日常管理工作。
4.各临床科室成立合理用药管理小组，由科主任担任组长，护士长、药师、医师为成员，负责本科室合理用药工作的实施。
三、药品采购与供应管理1.药品采购遵循公开、公平、公正的原则，严格按照国家相关政策法规执行。
2.建立药品供应目录，优先选择国家基本药物、医保药品和通过一致性评价的药品。
3.加强药品质量监管，确保采购的药品符合国家质量标准。
4.定期对药品供应商进行评估，建立优胜劣汰的供应商管理机制。
四、药品储存与养护管理1.药品储存遵循“先进先出、近期先出”的原则，确保药品质量。
2.药品储存条件符合规定，定期检查温湿度记录，确保药品储存环境稳定。
3.药品分类存放，标识清晰，防止交叉污染。
4.定期对药品进行养护，及时处理过期、变质、损坏的药品。
五、处方管理与点评1.医师开具处方应遵循安全、有效、经济的原则，合理选择药品、剂量、疗程。
2.处方格式规范，字迹清晰，不得涂改。
3.药师严格审核处方，对不合理处方应及时与医师沟通，必要时报告医务科。
4.定期开展处方点评工作，分析不合理处方原因，制定整改措施。
六、临床药学服务与用药教育1.药师深入临床，参与查房、会诊、病例讨论等工作，提供药学专业支持。
合理用药指导管理制度
合理用药引导管理制度第一章总则第一条目的为了规范医院药品使用行为，提高医疗质量和合理用药水平，保障患者的安全和利益，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部与药品使用相关的部门、人员，包含医生、护士、药剂师和其他相关人员。
第二章合理用药原则第三条安全第一原则在药物使用过程中，患者的安全是首要考虑的原则，医务人员应依据患者的具体情况，选择安全、有效的药物进行治疗。
第四条个体化原则药物治疗应依据患者的具体情况，进行个体化的调整和处理。
医生应充分了解患者的病情、病史、过敏反应等信息，选择适合该患者的药物。
第五条经济有效原则在药品使用过程中，应综合考虑药物的疗效、价格以及患者的经济情况，选择经济有效的治疗方案。
第六条信息共享原则医务人员应与患者进行充分的沟通和沟通，告知患者有关药物的疗效、用法、不良反应等信息，提示患者遵守医嘱，保证患者的知情权。
第三章合理用药引导的工作流程第七条基础工作（一）医生在患者初诊时，应进行认真的病史询问和体格检查，并记录在案。
（二）药剂师依据患者的病情和医生开出的处方，供应药品的选择和用药方案。
（三）护士在患者住院期间负责药品的管理和给药操作。
第八条药物选择和配方（一）医生应依据患者的病情，选择并配方适合的药物。
（二）医生在选择药物时应充分考虑患者的个人特点、其他同时使用的药物等，并遵守国家和地方的有关药物使用的法律法规。
（三）药剂师在药品配方时应核对医生开出的处方和药品的规格、剂量，确保准确无误。
第九条用药引导和宣教（一）医生和护士应向患者认真介绍用药方法、用量和用药时间，并告知患者可能显现的不良反应和注意事项。
（二）医生和护士应随时解答患者对药物使用方面的疑问，并记录在案。
第十条用药监测和评估（一）护士负责患者用药的监测和记录，包含效果的察看、不良反应的记录和药物的剂量调整。
（二）医生应及时了解患者的用药情况，随时与护士进行沟通和沟通，依据用药效果进行调整和评估。
合理用药目标管理责任书
合理用药目标管理责任书合理用药目标管理责任书一、背景合理用药是指在保证药物疗效的前提下，尽可能减少药物不良反应和耐药性的原则。
合理用药目标管理责任书旨在加强医疗机构和医务人员对合理用药的管理，提高医疗质量，保障患者安全。
二、目的本责任书旨在规范和明确医疗机构和医务人员在合理用药方面的职责和义务，促进医疗机构内部各相关部门和人员之间的协同配合，提高医疗质量。
三、目标1. 提高医务人员的合理用药意识，减少不合理用药行为；2. 降低药物不良反应发生率，保障患者安全；3. 提高药物治疗效果，提高患者治疗满意度。
四、责任1. 医疗机构责任1. 制定并落实合理用药管理制度，明确各部门的职责分工；2. 提供必要的合理用药培训和教育，提高医务人员的合理用药水平；3. 建立合理用药监测和评估机制，及时发现和纠正不合理用药行为；4. 定期组织合理用药检查和评估，不断完善合理用药管理工作。
2. 医务人员责任1. 遵守合理用药管理制度，按照规定开展医疗工作；2. 严格执行医疗规范，根据疾病特点和患者情况进行合理用药；3. 定期接受合理用药培训和考核，提高个人的合理用药水平；4. 对药物不良反应和耐药性情况进行监测和报告，及时沟通交流；5. 积极参与合理用药评估和反馈，促进工作的持续改进。
五、监督与评估1. 医疗机构应建立合理用药监督检查机制，对合理用药管理情况进行定期检查和评估；2. 监督部门应加强对医疗机构的监督力度，对违反合理用药管理规定的医疗机构进行监督处理。
六、总结合理用药是医疗工作的重要环节，医疗机构和医务人员应共同努力，落实好合理用药目标管理责任书，提高医疗质量，保障患者利益。
只有合理用药，才能达到最佳治疗效果，实现良好的医疗效益。
合理用药建议管理制度
合理用药建议管理制度随着医疗技术的不断发展和人们健康意识的提高，药物在治疗疾病中发挥着越来越重要的作用。
但与此同时，药物的不合理使用也成为医疗领域面临的严峻挑战之一。
为了更好地保障患者的用药安全，提高用药效果，建立一套科学合理的用药建议管理制度势在必行。
一、建立用药建议管理制度的必要性1.保障患者用药安全。
在医疗过程中，患者需依赖医生的专业建议来选择药物，而不合理的用药建议可能导致患者出现不良反应，甚至危及生命。
2.提高用药效果。
科学合理的用药建议能够确保患者在治疗过程中获得最佳效果，避免药物的滥用和浪费。
3.减少医疗资源浪费。
不合理的用药建议往往会导致医疗资源的浪费，影响医疗服务的效率和质量。
4.规范医疗行为。
建立用药建议管理制度能够规范医生和医院的医疗行为，提高医疗服务的质量和信誉。
二、建立用药建议管理制度的基本原则1.科学性原则。
用药建议应基于最新的临床研究和药物使用指南，确保药物的安全性和有效性。
2.个体化原则。
用药建议应考虑患者的个体差异，根据患者的病情、病史和身体状况进行个体化选择。
3.合理性原则。
用药建议应遵循药物使用的合理原则，避免过度和不当使用药物。
4.信息透明原则。
医生应向患者说明用药建议的理由和依据，提供充分的信息让患者做出明智的选择。
三、建立用药建议管理制度的具体措施1.建立用药建议管理委员会。
医院应成立用药建议管理委员会，由专家学者、临床医生等组成，负责制定和监督用药建议管理制度的实施。
2.规范用药建议流程。
医院应建立规范的用药建议流程，确保患者在接受治疗时能够得到科学合理的用药建议。
3.建立用药建议审核制度。
医生开具用药建议前应进行审核，确保用药的合理性和安全性。
4.加强用药建议宣教。
医生应向患者和家属宣传用药建议的重要性，提高他们对用药的重视和依从性。
5.建立用药建议监测系统。
医院应建立用药建议监测系统，定期对用药建议的执行情况进行评估和监督，发现问题及时整改。
6.视情况采取惩戒措施。
医疗机构药事管理及合理用药检查评分标准
煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）不 相适应，扣1分。
1
5.煎药操 作记录。
煎药操作记录是否完 整；操作发放是否符合 要求。
待煎药物先行浸泡时间不 少于30分钟，每剂药一 般煎煮2次，煎煮时间根 据方剂的功能主治和药物 的功效确定。凡注明有先 煎、后卜等特殊要求的， 按照要求或医嘱操作。
15
四、加强 中药饮片 处方管 理。（此 项最多扣
17分）
1.处方格 式完整， 书写规 范。
1.1处方格式符合《处方管理办法》和《中药处 方格式及书写规范》相关规定。
现场抽查中药饮片处 方20张。
处方一般项目不齐全（中医诊断不完整，与病历记 载不一致，无医师签名或签章，无处方日期，无药 品金额，无审核、调配、核对、发药药师签名或签 章），每张扣0.5分，共2分，扣完为止。
2
2.3成立处 方点评小 组，负责每 月进行中药 饮片处方点 评工作。
不符合要求每张扣0.5分，共2分，扣完为止。
2
2.落实中 药饮片处 方专项点 评制度。
2.1建立中药饮片处方专项点评制度和管理规 范。
查阅相关资料，并实 地考查。
无点评制度扣1分；无管理规范扣1分。
2
2.2成立处方点评专家小组，并定期指导开展中 药饮片处方点评工作。
查阅相关记录。
无处方点评专家小组专家名单名单扣1分；无点评 专家小组定期指导工作记录扣1分。
调配。
未按规定审核或无复核签字，每剂扣1分，共3 分，扣完为止。
3
2.4制定本医疗机构《中药饮片处方用名和调剂 给付标准》，严格执行中药饮片处方用名和调剂 给付有关规定。
随机抽查20张好处 方，查阅处方用名与 药斗标签名、中药饮 片包装名是否一致； 随机抽查2名调剂人 员。
医院合理用药管理制度范本
医院合理用药管理制度范本一、总则1.1 为规范医院合理用药，保障患者用药安全、有效、经济，提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。
1.2 本制度适用于本院全体医务人员、药师及其他相关工作人员。
二、组织管理2.1 成立医院药事管理与药物治疗学委员会，负责全院药品使用、处方点评、合理用药培训等工作。
2.2 药事管理与药物治疗学委员会下设合理用药监督小组，负责监督、检查、评估本院合理用药情况。
2.3 各临床科室设立药品使用管理小组，负责本科室药品使用、处方点评等工作。
三、药品采购与供应管理3.1 药品采购严格执行国家药品集中采购政策，遵循公开、公平、公正原则。
3.2 药品采购应充分考虑药品质量、价格、供应稳定性等因素，优先选择国家基本药物、国家谈判药品等。
3.3 药品供应管理应确保药品质量、供应及时、价格合理。
四、处方与医嘱管理4.1 医师应根据患者病情、药物特性、药物经济学等因素制定合理用药方案。
4.2 医师开具处方应遵循国家处方管理办法，做到安全、有效、经济。
4.3 药师对处方进行审核，对不合理用药情况进行干预。
4.4 医师、药师应定期接受合理用药培训，提高合理用药水平。
五、给药管理5.1 护士应按照医嘱执行给药，确保给药途径、剂量、时间等准确无误。
5.2 护士应密切观察患者用药反应，发现异常情况及时处理。
5.3 护士应定期接受给药管理培训，提高给药水平。
六、用药监测与评价6.1 医院应建立用药监测系统，对药品使用情况进行实时监控。
6.2 医院应定期开展处方点评，对不合理用药情况进行分析、评价。
6.3 医院应将合理用药情况纳入医务人员绩效考核体系，鼓励合理用药。
七、奖惩制度7.1 对合理用药表现突出的医务人员给予表彰、奖励。
7.2 对不合理用药、违反本制度规定的行为，视情节轻重给予批评、警告、暂停处方权等处罚。
八、附则8.1 本制度自发布之日起实施。
限制用药
医院对活血化瘀、辅助用药的限制规定为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，控制药占比，依据人力资源社会保障部发布国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)等相关法律法规，结合我院情况给予销量大、易滥用活血化瘀、辅助用药制定本规定。
一、医院药事管理与药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。
二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。
三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。
医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症。
四、使用中成药注射剂时，要根据中医辩证施治的原则，合理选药，需在病历中体现出来。
中成药注射剂门诊限制使用。
活血化瘀类中成药，不得同时使用2种以上注射剂。
五、药占比专项通报，制定门诊、住院药占比标准，纳入绩效考核。
六、本规定对于部分药物适应症、用药科室给予限制，临床用药不能超出本规定。
查处一例给予当事人50-100元处罚。
合理用药管理制度
合理用药管理制度一、目的为促进医院临床合理用药，保障用药安全、有效、经济，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、规章和指南，结合医院实际情况，制定《合理用药管理制度》。
二、参考文件1.《中华人民共和国药品管理法》（2019年）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《处方管理办法》(卫生部令〔2007〕53号)4.《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令〔2012〕82号）三、名词定义合理用药：是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。
四、内容(一)组织管理1.药事管理与药物治疗学委员会下设“处方点评及合理用药工作组”，负责全院的合理用药监督管理工作。
管理组由药剂科主任任组长，其他药师为组员，办公室设于临床药学室。
2.职责(1)制定医院合理用药的目标和要求。
(2)讨论药品使用管理和临床合理用药相关事项。
(3)制定医务人员开展合理用药培训计划并组织实施。
(4)组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价，整理、统计合理用药检查考评结果，及时上报药事管理与药物治疗学委员会。
(5)定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况，督促临床科室和医师对不合理用药情况进行整改。
(6)药剂科定期监测药品使用情况，掌握用药动态，为药品使用管理提供分析信息和改进建议。
(二)合理用药点评范围1.一般点评范围药剂科根据医院科室设置，诊疗科目等实际情况，确定抽样方法和抽样率，其中门、急诊处方抽样率不少于1%，且每月点评处方绝对数不少于100张；住院医嘱的抽样率不少于总医瞩1%，且每月点评出院病历绝对数不少于30份：手术切口100份。
2.专项点评范围药剂科定期对重点监控药品、血液制剂、抗肿瘤药物、中药注射剂、肠外营养制剂及激素类药物进行专项点评。
医院合理用药管理制度汇编
医院合理用药管理制度汇编第一章总则第一条为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫计委办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医疗机构临床合理用药管理暂行规定》、《综合医院评审标准(试行)》、《医院处方点评管理规范(试行)》等法律、规章和指南，制定本管理办法。
第二条本办法中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。
第三条本办法适用于所有具有处方权的医师。
第二章组织管理第四条医院药事管理委员会成立临床合理用药管理督导组”和临床合理用药管理专家组”，负责全院的合理用药监督管理工作。
第五条常设办公机构分别设于医务处和药剂科。
第六条督导组职责：1、制定医院合理用药的目标和要求；2、决定召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项；3、制定医务人员开展合理用药培训计划并组织实施；4、组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；5、向临床科室反馈临床用药中存在的问题；6、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；7、根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。
第七条专家组职责：1、协助督导组制定合理用药的目标和要求；2、对药品使用管理和临床合理用药等事项提出意见和建议；3、对医务人员开展合理用药培训进行指导；4、协助对全院临床药物使用情况进行检查和评价；5、对临床用药中存在的问题提出解决方案；6、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；7、根据检查结果提出对科室和个人的奖惩建议。
第三章临床用药管理第八条医师开具处方应遵循药品说明书、临床诊疗指南及临床路径等相关规定，根据安全、有效、经济的原则合理用药，优先合理使用基本药物。
第九条药师调配处方时，应严格审查处方内容，对不合理用药情况有权拒绝调配，并及时报告临床合理用药管理督导组。
科室合理用药管理制度
科室合理用药管理制度为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量。
制定本制度。
一、科主任为科室合理用药第一责任人，具体负责对科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正科室临床用药中存在的问题。
二、各级医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。
超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应。
根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。
门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
三、各级医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。
使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
四、使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。
五、实行病历点评制度认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》，每月由科室抽查病历，对不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和科内公示。
六、严格控制药品收入占业务总收入的比例医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。
科室把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在医院规定的范围。
七、实行药品超常预警与动态监测制度每月对科室使用量排名前3位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度进行公示，对监测到的不合理用药积极进行干预。
八、加强药物不良反应监控工作临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科并按规定填写“药物不良反应监测表”，发现漏报或隐瞒不报者，扣责任医师一次100元。
科室药物管理制度
科室药物管理制度一、前言药物是医疗工作中必不可少的重要工具，在医疗工作中发挥着重要的作用。
然而，药物管理不善可能会导致药物的滥用或误用，从而给患者带来伤害。
因此，科室药物管理制度的建立和执行是非常重要的。
二、制度依据1.《医院药物管理规定》2.《国家药品管理法》3.《药品管理法》4.《临床用药指南》三、管理范围科室药物管理制度适用于本科室所有药品的管理和使用。
四、管理目标1.提高药品使用的合理性和安全性；2.降低药品使用的风险；3.保障患者的用药安全；4.节约用药成本。
五、管理责任1.科室主任负责全面贯彻执行药物管理制度，制定科室内部的药物管理规章制度，并监督实施；2.药品管理人员负责具体执行药物管理制度，定期检查和复核药品的使用情况，并向主任汇报；3.医务人员应严格按照要求使用药品，保证用药的安全和合理性。
六、管理流程1.药品的采购管理流程（1）项目申报科室内各医护人员可根据需要向主任提出药品采购申请，包括药品名称、规格、数量、使用原因等。
（2）主任审批主任审核申请内容，根据科室需求和预算情况决定是否批准采购。
（3）药品采购经主任批准后，由药品管理人员统一向医院采购部门发出采购订单，购买所需药品。
（4）入库管理药品送达后，药品管理人员验收入库，对药品进行质量检验和登记相关信息。
2.药品配送管理流程（1）核对药品管理人员根据临床需求将药品进行配送，同时医生对收到的药品进行核对。
3.药品使用管理流程（1）开药医生根据患者病情开具处方，明确药品名称、规格、用法、用量等内容，并在病历上予以记录。
（2）取药患者或患者家属凭处方单按要求到科室药房领取药品。
（3）使用患者或患者家属患者根据医生指导，正确使用药品。
4.药品库存管理流程（1）库存查验药品管理人员定期对库存进行盘点，确保库存数量准确；（2）药品保质期管理对接近保质期的药品进行及时处理；（3）库存报废对过期的药品及时处理，按规定封存并交由医院临床药物处置委员会处理。
合理用药规章制度
合理用药规章制度
《合理用药规章制度》
合理用药是指根据患者的病情和身体状况，选择适合的药物进行治疗。
为了保障患者的健康和安全，各国都制定了一系列的规章制度，以规范药物的使用和管理。
首先，医生在开具处方时需要严格遵守药物使用的标准和规定。
他们需要详细了解患者的病情和病史，合理选择药物，并注明用药的剂量、频次及疗程。
这样可以避免因为药物滥用或过量使用造成的药物副作用和药物相互作用。
其次，药品生产和销售环节也需要遵守严格的规章制度。
药品生产企业需要符合药品生产质量管理规范，并按照国家药品监管部门的监管要求进行生产。
药品销售企业也需要按照相关法律法规进行合法的药品销售。
此外，患者在使用药物时也需要严格按照医生的处方来进行用药。
他们需要了解药物的使用方法和注意事项，避免自行增减剂量或频率，防止药物的误用。
同时，药品监管部门也需要加强对药品的监督和管理力度，保障患者用药的安全。
他们需要对药品的生产、销售和使用过程进行全面监管，并加强对药品的质量和安全性的监督检查。
总之，合理用药规章制度的建立和实施，对于保障患者用药的
安全和有效性至关重要。
各方都需要共同遵守相关规定，共同努力，实现药物的合理使用。
2017年抗菌药物临床合理应用督导工作表1
附件12017年抗菌药物临床合理应用督导工作表（医疗机构）省（市）自治区：医疗机构名称:-11 --12 -8.将抗菌药物临床应用管理和临床路径管理有效结合，发挥临床路径在规范诊疗行为、促进合理用药工作中的作用。
随机抽查10份已纳入临床路径病历，查看诊疗过程、药物应用9.制定加强医疗机构信患化建设方案，发挥信息、技术对抗菌药物临床应用管理的技术支撑药物临床应 科建设、人才 床位数40张，临床微生物实际从业人员数5人，抗感染临床药师1人。
用管理技术 培养6.制定涵盖感染性疾病诊疗、疑难疾病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理等相关内支撑体系建 （三肮菌药容的诊疗体系的建设方案。
7.制定医师、药师、微生物检验人员和管理人员培训方案，提高合理使用抗菌药物的技术能力和管理能力。
医疗机构信 作用。
恵、化建设物临床应用 管理和临床 路径管理有是否合理。
效结合、加强-11 -三■加强抗菌 药监测与评药物临床应 用和细菌耐-12 -16.制定预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理文件。
17.制定碳青霉烯类以及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用管理文件。
18•规定特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方,并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。
随机抽查10份特殊使用抗菌药物患 者病历,查看是否有会诊记录。
19. 检查门诊特殊使用级抗菌药物使用情况。
随机抽取110份门诊处方,按丿帧序查前100份（同一患者多份处方视为1份），查看是否使用特殊使用级抗菌药物。
20. 检查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检情况。
随机抽查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者病历20份,计算特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率（按 规定送检率应不得低于80% ）。
21. 对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实施专档管理。
22. 临床科室按要求填报碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用信恵。
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临床科室合理用药管理记录本
科室：____________
年度：2017
喀喇沁旗医院临床药学科印制
科室合理用药管理制度
为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，制定本制度。
1、科主任为科室合理用药第一责任人，具体负责对科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正科室临床用药中存在的问题。
2、各级医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。
3、认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，严格落实医院合理用药相关制度，对合理用药督导小组提出质量整改建议及时落实整改。
4、重点对抗菌药物临床应用管理领导小组提出质量整改建议及时落实整改。
5、对本科室抗菌药物使用情况每月检查。
6、对不合理使用抗菌药物的处方、医嘱进行分析整改。
临床科室合理用药管理小组
组长（科室主任）：副组长（护士长）：
质控员：
工作职责：
1、监督检查本科室贯彻执行《药品管理法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规及合理用药相关管理规定。
特别要认真贯彻执行抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。
2、组织科室医务人员学习并分析合理用药情况，重点学习医院抗菌药物相关管理文件，并推动抗菌药物临床应用相关技术性文件在科室实施。
3、每月组织人员定期检查，分析抗菌药物的合理应用情况并做记录，将结果在科务会议上反馈并责令相关责任人员立即整改。
4、根据医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测数据，对科室抗菌药物应用提出干预和改进措施。
5、负责对科室内医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育，监督、指导和考核本科室合理用药知识的培训（每半年一次）。
6、合理使用抗菌药物，检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。
7、加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须上报临床药学科，并填写“药物不良反应监测表”上报有关药物不良反应。
8、对医嘱处方质量实施监控与评价力争做到医嘱处方合格率达95%以上。
喀喇沁旗医院临床科室合理用药考核细则
喀喇沁旗医院门、急诊处方考核标准：
1、医院对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。
2、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。
3、因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。
喀喇沁旗医院临床药学科 2016-12-25修订
规范科室药事管理记录本的规定
一、时间要求：科室当月10日前完成上一月记录，各科可根据本科实际情况随时开展分析活动并随时记录。
内容要求：科室管理记录内容包括四个方面：
1、本科室医生处方质量统计分析：要求每月对科室有处方权的医生所开的处方全科计抽取20张按照《医院处方质量评分标准》，统计出每位医生和整个科室月度处方合格率，并对处方质量问题进行评估总结（表一）；
2、科室特殊使用级抗菌药物审核登记：将医院规定需要审批的特殊使用级抗菌药物的审批使用情况进行登记（表二）；
3、药物不良反应登记：将科室发生不良反应的药物及处理情况进行登记；（表三）
4、科室药事管理活动记录：将科室每月开展的合理用药活动或参加医院药事管理委员会活动进行记录。
二、科室药事管理记录本将作为医院检查科室管理和业绩考核的依据之一。
2017 年1 月份
本科室医生处方质量统计分析表（表一）
科室使用特殊抗菌药物审核登记表（表二）
药物不良反应登记表（表三）
科室药事管理活动记录
科室药事管理自查持续改进记录
时间：地点：
主持人：记录人：
参会人（签名）：
存在问题: 持续改进措施：
2017年2 月份
本科室医生处方质量统计分析表（表一）
科室使用特殊使用级抗菌药物审核登记表（表二）
药物不良反应登记表（表三）
科室药事管理活动记录
科室药事管理自查持续改进记录
时间：地点：
主持人：记录人：
参会人（签名）：
存在问题: 持续改进措施：
2017 年3月份
本科室医生处方质量统计分析表（表一）
科室使用特殊使用级抗菌药物审核登记表（表二）
药物不良反应登记表（表三）
科室药事管理活动记录
科室药事管理自查持续改进记录
时间：地点：
主持人：记录人：
参会人（签名）：
存在问题: 持续改进措施：
2017 年4月份
本科室医生处方质量统计分析表（表一）
科室使用特殊抗菌药物审核登记表（表二）
药物不良反应登记表（表三）
科室药事管理活动记录
科室药事管理自查持续改进记录
时间：地点：
主持人：记录人：
参会人（签名）：
存在问题: 持续改进措施：
2017 年5月份
本科室医生处方质量统计分析表（表一）
科室使用特殊抗菌药物审核登记表（表二）
药物不良反应登记表（表三）
科室药事管理活动记录
科室药事管理自查持续改进记录
时间：地点：
主持人：记录人：
参会人（签名）：
存在问题: 持续改进措施：
2017 年6 月份
本科室医生处方质量统计分析表（表一）
科室使用特殊抗菌药物审核登记表（表二）
药物不良反应登记表（表三）
科室药事管理活动记录
科室药事管理自查持续改进记录
时间：地点：
主持人：记录人：
参会人（签名）：
存在问题: 持续改进措施：
科室合理用药培训记录（上半年）
2017 年7月份
本科室医生处方质量统计分析表（表一）
科室使用特殊抗菌药物审核登记表（表二）
药物不良反应登记表（表三）
科室药事管理活动记录
科室药事管理自查持续改进记录
时间：地点：
主持人：记录人：
参会人（签名）：
存在问题: 持续改进措施：
2017 年8月份
本科室医生处方质量统计分析表（表一）
科室使用特殊抗菌药物审核登记表（表二）
药物不良反应登记表（表三）
科室药事管理活动记录
科室药事管理自查持续改进记录
时间：地点：
主持人：记录人：
参会人（签名）：
存在问题: 持续改进措施：
2017 年9月份
本科室医生处方质量统计分析表（表一）。