(鼻饲的护理)肠内营养并发症及预防精讲

鼻饲体位 鼻饲最主要的并发症是食物返 流，误吸导致吸入性肺炎，但通过调整鼻 饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲 速度和每次鼻饲的容量即可防止并发症的 发生。 床头角度≥30～35°是安全顺利鼻饲的体位， 此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生， 减少和预防吸入性肺炎
预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗管 道20～30 ml，采用粘度低的膳食并调匀， 药品应研成细末。
病情允许时，可在配方中增加富含纤维素 的蔬菜和水果，或加入适量蜂蜜和香油， 保证充分的水分供应。
必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可用 肥皂水灌肠。
高糖血症
低糖血症 电解质紊乱，维生素缺乏
危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充， 使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体 由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢 加快，血糖增高。护士应加强监测，方法： 测血糖2～3次/周，对高糖血症者补给胰岛 素或改用低糖饮食。
鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中 可致喂养管堵塞 。
鼻咽食管刺激、损伤 。
呼吸道误吸 吸入性肺炎 。
鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可 致喂养管堵塞 。
鼻咽食管刺激、损伤 。
1. 鼻饲管位置。鼻饲管误入呼吸道，检查鼻饲管位置传统 方法是抽吸胃液法、观察水下气泡和听诊法，临床3种方 法联合应用，一般均能确定鼻饲管位置 . 2. 每次鼻饲都要抽胃液证实在胃内才能鼻饲 3. 避免鼻饲管头端位于食管：常规插胃管长度是从耳垂-鼻 尖-剑突45～55 cm，但一次性硅胶胃管最末一个侧孔距 尖端约8 cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的 食管内，当注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部发生误吸， 故应延长鼻饲管插入长度8～10 cm，让鼻饲管头部的侧 孔完全进入胃内，减少食物返流。如果胃管在食管内， 注入空气后病人会立即打嗝
返流恶心呕吐
胃潴留 腹泻 便秘
输注速度不要过快、量不能过大。注入鼻饲液前 应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般每次 200 ml，2~4小时∕次，鼻饲完毕，护士在床边观 察约5 min，注意病人有无呕吐，30 min内不予翻 身或进行吸痰。 温度保持在38～40℃可减少对胃肠的刺激，减少 呕吐的发生 。 出现恶心，呕吐，反流时尽快吸净气道和口鼻腔 内的恶心，呕吐反流物，暂停鼻饲，记录 量。
鼻饲并发症的预防及护理
总院
① 机械方面的并发症

呼吸道误吸 吸入性肺炎 。 鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可致喂养 管堵塞 。 鼻咽食管刺激、损伤 。
② 胃肠道并发症

返流恶心呕吐 ，胃潴留 ， 腹泻
，便秘
高糖血症 低糖血症 电解质紊乱，维生素缺乏
③ 代谢并发症
呼吸道误吸 吸入性肺炎 。
低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停 止者，因病人已适应吸收用要素 饮食或同时补充其他形式糖。

鼻饲饮食要注意病人高钾、低钾、高钠、 低钠血症，要经常监测血清电解质变化， 严格记录出入量。长期鼻饲要素饮食应注 意维生素及微量元素的补充，防止维生素 缺乏症发生。
鼻饲管对局部粘膜的刺激可引起粘膜溃疡、 出血，应选用细软的鼻饲管 。 聚氨酯材料制成的喂养管，质软刺激性小， 病人耐受性好，可放置6～8周。一般硅胶 管一月。 对长期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻剂 和呋麻滴剂或氟嗪酸眼液滴鼻，2～4次/d可 预防鼻咽部感染 。每天石蜡油滴鼻1~2次。
每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已 排空，若残留量>100～150 ml提示有胃潴 留，需延长输注间隔。可加服胃动力药， 如吗丁啉、促进胃排空。连续输注时观察 4～8次/d，发现胃潴留应减慢输注速度或暂 停输注。
腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮 食时。因此，使用接近正常体液渗透压的 鼻饲液，对于较高浓度的溶液，可采用逐 步适应的方法。 在胰腺功能不足或病重时，对脂肪吸收差， 易致腹泻，用低脂肪营养制剂。 鼻饲液配制过程中污染可致腹泻。营养液 配制，器具严格消毒，最好现配现用。