CT引导下椎间盘造影对诊断椎间盘源性下腰痛价值
腰椎间盘造影的应用价值
腰 椎 间盘 造 影 应 用 于 下 腰 痛 的 诊 断 已 超 过 半
外、 内两层 ， 同心 圆状 排列 ， 呈 和髓 核之 间无 明显 界 限 。其前 部 和两侧 部 最厚 ，约 等 于纤维 环后 部 的 ２ 倍 ，所 以椎 间 盘 突 出常 发 生 于 椎 间盘 后 侧 或 后外 侧。 髓核 位于 椎 间盘 中部偏后 侧 ， 呈胶冻 状 。 间盘 椎 无 血管 组织 ， 通过 邻 近组 织 的血 管 进行 营 养供 应 和 代谢 产物 的交 换 。纤维 环 中外 层 的血供 来 自椎体周 围脊 椎 动 脉 的分 支小 血 管 ， 软骨 终 板 的营养 供 应通
椎 间 盘髓 核变 性 导 致 纤 维 环 的撕 裂 及 纤 维 环应 力
分 布失衡 。完 整 的椎 间盘髓 核和 内层纤 维环 承受 了 绝 大 部 分 的压 力 ，正 常 椎 间 盘 的纤 维 环外 周 压力
低， 而纤维 环 撕裂 的椎 间 盘 的环周 压力 明 显升高 。 ］
安 全 而 无 创 检 查 技 术 的 挑 战 。 但 其 目前 仍 是 诊 断 椎 间 盘 源性 下 腰 痛 的 最 重 要 手 段 。现 对 椎 间 盘 的 发 生 机 制 及 病 理 、 方法 、适 应 证 、临 床应 用 进 行 综 述 。
【 关键词 】 椎间盘造影 ；磁共振成像 ；体层摄影术 ，ｘ线计算机
腰椎 间盘造影 的应用价值
Ｃｌ ｉ ａ ａ ｕ ｆ ｕ ｂ ｒ ｄ ｓ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｃ ｌ ｌ ｅ ｏ ｍ ａ ｉｃ ｇ ａ ｈ ｎ ｖ ｌ
郭
林
蔡 跃 增
【 要 】 椎 间盘 造 影 广 泛应 用 于 临 床 已 近 半个 世 纪 ，随 着 影 像 学 技 术 的 发 展 ，椎 间盘 造 影 受 到 了 更 加简 便 、 摘
椎间盘造影在椎间盘源性下腰痛诊治中的应用
(Abstract]
Object v To investig th diagno i e ate e sitic value ofdiscographyin discog enic lowback painand and th e
ef ect of radiof eq uency nucleoplas t . M ethods Thirty 一 f r y three cases underw discography, radiofrequency nucleoplast ent y w performed on 心 caves . Results Twent 一 ine cases s how positive provocative pain ( 87. 9% ) . Al of the 33 paere y n ed n l
16
现代医院2007 年7 月第7 卷增刊 M odem Hospital J ul 2107 V 7 Suppl 1 ul
推 间盘 造 影在 推 间 盘源 性下 腰 痛 诊 治 中 的应 用
金树广 王素伟 陈有生
A P P LICA TIO N O F D IS C O G RA P HY IN TH E D IA G N O S IS AN D TR EA TM ENT O F TH E D IS C O G EN IC LO W BA C K P A IN
tien wer performed 场 the radio uen ts e (req cynucleoplast . The pr vo e pain o 29 cases hadgreat re co y af er operay o cativ f ver t i l on. the cure r te was 8 9%. Conclusion D graphy is of im a 7. isco portant value for d no localiretionof disco iag sis, genic lo w back pain . It is critical r le in the decisionof ap o plyingradiofrequen cynu cleop y todiscogenic lowhack pain last ( Key w ords) Discog enic low back p ain, D grap R frequen nu isco hy, adio cy cleop lasty,Ef ect f (Author's address] The D epartm o Spinal Surg y , 2h ent f er uhai peop Ho le spital , 51 9000
CT引导下椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值
【 ｂ ｔａｔ Ａ ｓｒｃ】Ｏｂｅｔ ｅＴ ｖｌａ ｈ ａ ｅ ｏ Ｔ ｇ ｉｅ ｎｅｖｒ ｂａ ｄｓｏｒｐ ｙ ｉ ｄａｎｓｎ ｉ ｏｅ ｉ ｊｃ ｖ ：ｏ ｅａｕｔ ｔｅ ｖｌ ｆＣ ｕｄ ｄ ｉｔ ｅｔ ｒ ｉ ｇａｈ ｎ ｉ ｏｉｇ ｄｓ ｇｎｃ ｉ ｅ ｕ ｒ ｅ ｌ ｃ ｇ ｃ
ｄｓ， ｊｃ ｄ ｔｅｃ ｎ ａｔａｅｔＯ ｎｐ ｑｅ ，ｎ ｅ ｈ ｏｅ ｗ ｓｒｃｒｅ ，ａｉ ｔ ｅｐｎｅ ｔ ｔｅ ｐｉ ｉ ｉ ｅｔ ｈ ｏ ｔ ｓ ｇｎ（ ｍｉｉａｕ ）ａ ｄ ｔ ｎ ｔｅ ｄｓ ａ ｅｏｄｄ ｐｔ ｎ ｒｓｏ ｓ ｏ ｈ ａｎ ｃｎ ｅ ｒ ｈ ｅ ｓ
ｌｗ ａ ｋ ａ ｎＭ ｅ ｏ ８ ｐ ｔ ｎｓ ｉｇ ｏ ｅ ａ ｃ ｒ ｎｃ ｕ ａ ｐ ｉ ｗｅｅ ｕ ｅ ｂ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｏ ｂ ｃ ｐ ｉ ． ｔ ｄ： ０ ａｉ ｔ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｓ ｈ ｏ ｉ ｌ ｍｂ ｒ ａ ｎ ｈ ｅ ｒ ｃ ｒ ｄ ｙ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｍｅ ｈ ｄ ｖ ｔｏ ｓ
的椎 间盘 中诱 发 痛 阳性 者 平 均 注 入 ３２ １ ｍ ， 发 痛 阴 性 者 平 均 注入 ３４ １ ｍ ， 者 间 无 明 显 差异 。 论 ： Ｔ ． ． ｌ诱 ± ４ ． ． ｌ二 ± ８ 结 Ｃ 引导 下 椎 间盘 造 影 定 位 准 确 ， 清 晰 显 示 纤 维 环撕 裂部 位 及 程 度 ， 诊 断椎 间 盘 源 性 腰 痛 的 重要 方法 。 可 是
ｍｏ ｅ ｔ ａ ｎ ｈ ｎ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉｅ ｔ ｌ ｖ ａｅ ． ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｎ ｅ ｅ ｔｂ ａ ｄｓ ｏ ａ ｈ ｙ Ｃ ｒ ｈ ｎ ６ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｄ ｗ ｒ ｏ ｖｄ ｎ ｌ ａ ｌ ｉｔ ｄ Ａｌ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｗ ｎ ｉｔ ｒ ｒ ｒ ｌ ｉｃ ｇ ｐ ｙ ｂ Ｔ ｙ ｅ ｅ ｖ ｅ ｒ
腰椎间盘造影在腰椎间盘源性腰痛诊治中的应用
（ 江 大学 医学 院附 属 二 院 骨 科 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １ ０ ９
【 要 】 目的 ： 讨 椎 间盘 造 影 对腰 椎 间盘 源 性 腰 痛 的 诊 断 价 值 及 椎 间融 合 手 术 的 疗 效 ， 究椎 间 盘 造 影 对椎 间 摘 探 研
ｖｒｉ ， ａｇｈｕ３ ０ ０ ，ｈｊ ｎ ，ｈｎ ｅｓｙ Ｈ ｎｚｏ １０ ９ Ｚ ｅｉ ｇ Ｃ ｉ ｔ ａ ａ
ＡＢ Ｔ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｐｏｅ ｈ ｉｇｏｔ ａ ｅｏ ｍ ａ ｉ ｇｒ ｐ ｌ ｄｆ ａｉ ｔｗｔ ｉ ｏｅ ｉｌｍ ｏ Ｓ ＲＡ Ｔ ｊｃ ｖ ：ｏ ｘ ｌ ｅｄａｎｓｃｖｌ ｆｕ ｂ ｒ ｓ ｉ ｅ ａｐｉ ｒ ｔ ｎｓ ｉ ｄｓ ｇｎ ｂ — ｉ ｅ ｒｔ ｉ ｕ ｌ ｄ ｃ ｍａ ｙ ｅ ｏｐ ｅ ｈ ｃ， 疼 痛 基 本 消 失 ， 疼 痛 没 有 变化 ， 至加 重 。６例 患 者腰 椎 融 合 节 段 相 邻 的 ９个 椎 间 盘 有 ５例 ７例 ３例 甚
ＭＲ 异 常 改 变 ， 造 影 无 诱 发 痛 ， Ｉ 但 即无 症 状 椎 间盘 ， 包括 在 融 合 范 围之 内 ， 同期 的 随 访 中 ， 例 因相 邻 无 症 状 退 变 未 在 １ 间盘 退 变加 重 并 产 生严 重 症 状 而 接 受 融合 手术 。 论 ： 椎 间盘 造 影 对 椎 间 盘 源性 腰 痛 的 诊 断 和 选 择 治 疗 方 法等 方 面 结 腰
间 盘造 影 的 结果 ， 腰 椎 间融 合 术 ２ 行 Ｏ例 ， 随访 手 术 患者 的 疗 效 。结 果 ： ５例 中 ２ 并 ３ Ｏ例 患者 ２ ２个椎 间盘 出现 了诱 发 痛 （７１ ）２ ５． ％ ，Ｏ例 诱 发 痛 阳性 患 者 的 ２ ２个 节段 均 行 腰 椎 间 盘 融 合 术 ， 全部 随 访 ， 访 时 间 １ 并 随 Ｏ个 月一 ２年 ， 均 １ 平 ５个 月， 改良 Ｍ ｃ ａ 按 ａ Ｎ ｂ评 定标 准 判 断 ： １ 优 ３例 ， ４例 ， ２例 ， １ 。 ５例 诱 发 痛 阴性 的 患者 予保 守治 疗 ， 同期 随 访 良 可 差 例 １ 在
盘源性腰痛的诊治(修改)
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
Services
影像学诊断方法 X线片 CT MRI
腰椎间盘造影术
CT引导下椎间盘造影术（CTD）
C T 导 引 下 椎 间 盘 造 影 在 椎 间 盘 源 性 疼 痛 中 的 诊 断 价 值[J].《中国临床医学影像杂志》, 2007,（10）： 726-728.
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
标准的椎间盘造影应包括
1、充满对比剂的椎间盘的影像资料； 2、椎间盘内注射对比剂过程中的不同的量与相应 的压力； 3、患者在注射对比剂时主观感受； 4、至少有一个相邻椎间盘作阴性对照。
其中最重要的是复制疼痛，包括疼痛的性 质、部位。
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准 诊断标准
治疗方案
椎 间 盘 源 性 腰 痛 的 治 疗
腰痛是非常复杂的一组临床综合症状。因此椎 间盘源性腰痛的综合治疗是必要的。 大多数患者是不需要外科治疗的。
（大部分急性腰痛发作不超过2周，仅7％发展成慢性腰 痛，仅1/3慢性腰痛患者会发展成慢性失能性腰痛）
Services
椎间盘源性腰痛在MRI上可以是 正常的，但相当少见。
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盘源性腰痛的诊断与治疗
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗方案
HIZ 现象
首次提出HIZ的 概念，特指出现于纤维环后外侧 的高信号变化。表示为纤维环后 部放射状裂隙形成的不同程度的 血管化肉芽组织被强化。
Aprill(1992年)
腰椎椎间盘突出症CT 扫描的诊断价值
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T R Y正常椎间盘由透明软骨终板、纤维环和髓核构成。
椎间盘突出症是指纤维环破裂,髓核通过破口向外突出,从而对相应的脊髓或神经根压迫所致。
而脊柱椎间盘病变是一种从变性、膨出、突出和脱出逐级加重的病理状态。
随年龄增长,髓核由脱水、变性、弹性降低开始,纤维环出现裂隙,周围韧带逐渐松弛,再加上急性或长期慢性损伤,导致椎间盘内压力增高,纤维环内层断裂,髓核沿裂隙向外膨出,此为纤维环破裂及髓核突出的原因。
椎间盘突出多见于活动较大的部位,其中以腰椎间盘突出最常见,好发部位是L4-5、L5-S1椎间盘。
男性略多于女性,大约20~50岁左右多发,亦可见任何年龄。
随着生活方式的改变,其发病年龄越来越提前,文献上习惯将21岁以下的腰椎间盘突出症归为青少年型腰椎间盘突出症[1]。
本组有21岁以下患者2例。
腰椎间盘突出症很常见,CT 检查能清楚显示突出物部位、大小、形态、密度、边缘及其与周围结构的关系[2]。
1资料与方法1.1一般资料自2014年1~5月期间,对搜集74例腰椎间盘突出症的病例进行分析比对。
男29例,女45例,发病年龄跨度为19~83岁之间,平均年龄52岁。
临床上主要症状为腰背部僵硬、腰痛和坐骨神经痛,慢性腰背痛并有明显双下肢放射痛和脊髓、神经根受压等症状。
有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛、肌肉萎缩、活动受限。
病史较长,由于引起临床症状才来就诊。
1.2方法上述病例均运用深圳安科公司的ASR-800(ANATOM )Rev1.0螺旋CT 扫描,患者行CT 常规扫描,仰卧位,针对常发病部位L3-4、L4-5、L5-S1三个间盘层面进行扫描,每个间盘扫描3层,采用平行扫描方式。
窗宽400,窗位40,层厚3mm ,KVP 为120KV,X 射线电流45mA 。
倾斜角度:±23°。
2结果2.1CT 扫描直接征象腰椎生理曲度正常或变直,诸椎体形态及密度有的正常,有的椎体前缘增生变尖,L3-4、L4-5、L5-S1椎间隙多无狭窄,个别患者见狭窄。
CT影像对腰椎间盘突出症手术前后的评估价值分析
CT影像对腰椎间盘突出症手术前后的评估价值分析发表时间：2016-08-31T15:35:35.060Z 来源：《健康世界》2016年第14期作者：杨琴梁卡丽[导读] CT值测量对鉴别腰椎间盘突出症术后早期椎管内软组织影的性质具有一定的临床意义。
西南医科大学附属中医医院放射影像科四川泸州 646000摘要：目的：探讨CT扫描在腰椎间盘突出症（LDH）术前及术后的临床价值。
方法：60例LDH患者术前均行腰椎CT检查，测出椎间盘髓核突出影的CT值。
术后1周行CT扫描，同时测量术后椎管内软组织影的CT值。
结果：术前CT 可以扫描到椎间盘突出影、神经根及硬脊膜受压等表现。
术后CT扫描对椎管内的软组织分辨率较差。
腰椎间盘突出术前CT值为（60.11±12.19），显著高于术后CT值（10.12±2.89），差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：CT值测量对鉴别腰椎间盘突出症术后早期椎管内软组织影的性质具有一定的临床意义。
腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是中老年患者腰腿痛的常见原因之一。
近年来，CT已成为诊断LDH的一个重要手段；同时，CT对LDH临床合理选择治疗方法，具有重要的参考价值。
既往研究认为[1]，CT对LDH术后情况的判断存在一定困难。
本研究从2012年10月-2015年10月对60例LDH患者进行CT扫描的术前术后影像进行比较，以发现其规律，为临床治疗提供指导。
1 资料与方法1.1 一般资料本组纳入的60例单纯LDH患者，包括男32例，女28例；年龄45-72岁，平均为（61.9±12.2）岁。
病程3个月-7年，平均为（18.9±3.4）个月。
1.2 术前CT扫描术前对腰椎间盘突出症患者行腰椎CT检查，同时测出椎间盘髓核突出影的CT值。
CT扫描Somatom Emotion 16 slice CT机，管电压130kV，管电流自动调制，厚层3mm，间距3mm。
椎间盘源性下腰痛研究进展
Ｂｒ，２００５，８７（ｉ）：６２－６７
并发症；（ｐ封闭术：如亚甲蓝椎间盘内注射，彭宅淦等…Ｉ报道 了亚甲蓝椎间盘内注射的方法，取得与非手术治疗相似的治 疗效果。亚甲蓝是一种化学性质活泼的氧化还原剂，具有较 强的亲神经性。可以直接阻碍感觉神经异常传导。 ３．２．２开放手术开放手术具有肯定的疗效，但存在创伤大、 内固定断裂假体脱出、融合失败等并发症，且费用昂贵。彳日对 于其它治疗方法无效而手术治疗要求迫切且无心理障碍者 可选用开放手术治疗。①腰椎融合术：腰椎融合术是经长期 临床实践证明的疗效可靠的治疗办法，因此，选择手术方法 时应首先考虑腰椎融合术。目前的手术方法主要有前路椎间 盘摘除椎体融合术、后路椎问盘摘除椎体问融合术、后路椎 间盘摘除椎体间和横突间联合融合术。一项随机、前瞻性临 床研究ｌｌ习显示腰椎融合术是通过融合相临椎体病理节段达到 消除疼痛的目的．其治疗椎间盘源性下腰痛的疗效明显优于 非手术治疗。陈建良等１１３１对非手术治疗无效且病＿稃较长的２２ 例椎Ｉ’日】盘源性Ｆ腰痛患者行后路椎间盘切除椎间植骨融合 经椎弓根螺钉短节段内同定术，经随访疗效满意．并认为本 手术方法可彻底切除致痛的间盘组织，恢复椎间隙高度．又 重建了局部的稳定性．阻断了椎间盘源性Ｆ腰痛的致病机
ｉｎｎｅｒｖｍｉｎｇ
ｔ｝Ｉｅ ｌｕｍｂａｒ
ｉｎ栅ｅｒｔｅｂｒａｌ
ｄｉｓｃｓ Ｐｅｌｌｇ
ｉｎ
ｒａｔｓ．Ｓｐｉｎｅ。２００６，３ｌ（１３）：１４３３－１４３８
Ｂ，Ｗｌｕ Ｗ，Ｈｏｕ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ Ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃ Ｌｏｗ
Ｂｏｎｅ
Ｂａｃｋ Ｐａｉｎ．Ｊ
Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ
ｌＯ胡居正。徐友高．杨智贤．经皮半导体激光椎间盘减压术治疗椎 问盘源性下腰痛５０例的疗效观察．广西医学，２００８，３０（５）：７１８
腰椎磁共振成像诊断椎间盘源性腰痛的临床价值
ａ ｃ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｎ ｉ ｅ ｄ ｂ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｚ ｏ ｎ ｅ（ ＨＩ Ｚ ） ， Ｍｏ ｄ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｎｄ ａ Ｓ ｃ ｈ ｍｏ ｒ ｌ ｎ ｏ ｄ ｅ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ： Ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ
ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ ： Ｔｈ ｅ Ｍ ＲＩ ｄ ａ ｔ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ７ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０１ １ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｌ ｏ ｗ ｂａ ｃ ｋ ｐ ａ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｎａ ａ ｌｙ ｚ ｅ ｄ ，ａ ｎｄ ｈｅ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎａ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｎｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ：Ｍ ｏ ｓ ｔ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｌ ｏ ｗ ｂ ａ ｃ ｋ ｐａ ｉ ｎ ｈａ ｄ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ； ｈｅ ｔ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｒ ｎｇ ａ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｄ ｉ ｓ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ Ｌ４ ／ ５ ｎｄ ａ Ｌ５ ／ Ｓ１ ； ｈｅ ｔ Ｍ ＲＩ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｉｅ ｔ ｎ ｔ ｓ
CT监测臭氧椎间盘造影术诊断椎间盘源性腰痛的价值
中 国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌ ｆ ａｎＭ ｄｃ ｅ２ １ １ ， ２ ｈｎ ｓ ｒａ ｏ Ｐｉ ｅ ｉｎ ０ ０，６ （ ｏ ｉ
Ｃ Ｔ监 测 臭 氧 椎 间盘 造 影 术诊 断 椎 问盘 源性 腰 痛 的价 值
刘延 青‘ 丁晓 宁 刘红 兵
（ 首都医科大学附属北京天坛医院疼痛科 ， 北京 １０５ ） ０ ０ ０
发痛共 计 ８ ７个 间 盘 ， 中 内 裂 型 １ 其 ８个 盘 （ ０ ２．
中 国疼 痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌ ｆ ａ ｄｃｎ ００。６ （ ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ｉ Ｍｅｉｉ ２ １ １ ．２ Ｐｎ ｅ
６ ％ ） 撕裂 型 ２ （ ８ ７ ％ ） 破 裂型 ４ （ ０ ５ ％ ） ９ ， ５ ２ ．４ ， ４ ５ ．７ ；
病理类型非常直观， 通过临床观察其诊 断椎间盘源 性腰痛 精确度很 高 。 结 论 ： １ 臭 氧椎 问 盘造 影 术 通过 观 察诱 发 痛 （）
或复制 痛效应及 椎 间盘病理 形态 可 以确定 椎 间盘 源 性 腰痛 的病变 问盘 ， 于诊 断椎 问 盘源 性 腰痛 精 确 用
椎 间盘造 影术是 目前诊 断椎 间盘源性腰 痛 唯一 可靠 的诊断方 法 ＿ 。国 内外 已有研 究 报道 采 用低 ｌ Ｊ 压力 注射 的方 法可提 高诊断椎 间盘 源性腰痛 的准 确
出症 的诊断 ， 示椎 间盘破 裂 临 床上 不 一定 出现椎 提 间盘脱 出症 的表 现 ， 时仅 有 椎 间盘 源 性腰 痛 的 临 有
CT导引下椎间盘造影诊断椎间盘源性疼痛的价值
ａｃｒｉｇ ｔ Ｄ ｌ ｓＤｓｏ ａ ｅｃｉｔ ｎ （ Ｄ ） ｈ ｎ ｄａｎ ｓｄ ｄｆ ｉ ｌ ｐ ｓｉ ｉ ｓａｄ ｔｅ ｄｇｅ ｆｄ ｇｎｒｔ ｎ ａｄ ｃｏｄｎ ｏ ａｌ ｉ ｇ ｍ Ｄ ｓｒ ｉ Ｄ Ｄ，ｔｅ ｉ ｏｅ ｅ ｎ ｅ ｏｉｖ ｄｓ ｎ ｈ ｅｒｅ ｏ ｅｅ ｅａ ｏ ｎ ａ ｃｒ ｐｏ ｇ ｉ ｔｙ ｔｅ ｃ ｉ
ｒｐｕｅ ｏ ｏｒｓｏ ｄｎ ｎ ｕｕ ｉｒｓ ｓ ｕ ｔ ｒ ｆ ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉｇ ａ ｎ ｌ ｓ ｆ ｏ ｕ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｒ － ｈ ｅ ａ ｅ ｒ ｏ ｉ ｖ ｙ Ｃ ｇ ｉ ｅ ｉｃ ｇ ａ ｈ ，ｔｅ ｐ ｓ ｉｅ ｒ ｔ ｂ ｓ ｌ：Ｔ ｉ ｙ ｔｒ ｅ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｓ ｉ ｅ ｂ Ｔ－ ｕ ｄ ｄ ｄ ｓ ｏ ｐ ｙ ｈ ｏ ｉ ｖ ａｅ ｔ ｔ ｒ ｔ
｛．ｉｎｉ Ｈ ｓｉｌ ｉ ｊｎ ３０ １ ，Ｃ ｉ ； １ ａｊ ｏｐｔ，Ｔａ ｉ ０ ２ ｈｎ Ｔ ｎ ａ ｎ ｌ ａ ２Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｉ ｏｙ ｉｎｉ Ｍｅｉａ Ｕ ｉ ｒｔ ｅｅａ ｓｉｌ ｉ ｊ ０ ０ ２ ｈｎ） ．ｅａｔ ｎ ｆＲ ｄｏ ｇ ，Ｔａｊ ｄ ｌ ｎ ｅｓｙ Ｇ ｎ ｒ Ｈｏ ｔ ，Ｔａ ｉ ３ ０ ５ ，Ｃ ｉ ｍ ｌ ｎ ｃ ｖ ｉ ｌ ｐａ ｎｎ ａ
椎间盘源性腰痛研究现状与进展
・８６・・综述・椎问盘源性腰痛研究现状与进展肖志坚毕大卫陈亿民引起下腰痛的原因极其复杂，椎间盘是腰痛的最霞要、最常见的原因之一。
椎间盘源性腰痛（ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ）又称为椎间盘内紊乱（ｉｎｔｅｒｎａｌｄｉｓｃｄｅｒａｎｇｅｍｅｎｔ，ＩＤＤ），可伴有或不伴有下肢放射痛，很多学者将其描述为“化学介导的椎间盘源性疼痛”。
作者就这方面的研究进展介绍如下。
１关于椎间盘源性腰痛的概念１９８６年Ｃｒｏｃｋ…通过对椎间盘突出形态学研究，认为椎间盘内部纤维环的破裂导致创伤性炎症和其代谢功能的改变会引起腰痛，而椎问盘的影像学表现正常或仅有极小的改变，提出了椎问盘内破裂的概念。
１９８７年Ｍｉｌｅｔｔｅ¨１认为南于椎问盘内部髓核的紊乱和纤维环破裂，出现髓核漏到破裂的纤维环裂隙而无明显的纤维环疝出所导致腰痛，称之为椎问盘源性腰痛。
１９９５年Ｓｃｈｗａｒｚｅｒ【３１定义椎问盘源性腰痛为不伴神经根损伤，无节段不稳定，起源于椎问盘内部的腰痛。
，１９９７年Ｂｒｉｄｗｅｌｌ∽１确定椎间盘源性下腰痛的概念为：椎间盘内各种疾病（如退变，终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的腰痛，不伴根性症状，无神经或节段过度活动的影像学证据。
后者为目前大多数学者所接受。
２腰椎间盘的神经分布及发病机制ＩＤＤ发生与腰椎间盘神经分布相关密切。
腰椎问盘在纤维环外１／３处存在丰富的神经分布，正常情况下纤维环内１／３和髓核无神经分布。
纤维环前外侧由灰交通支支配，后外侧主要由寞椎神经分布。
１９９０年Ｇｏｒｅｎｐｏ发现窦椎神经（ＳＶＮ）起源于脊神经节的腹侧，并发出一些细支在椎管内向头尾两侧方向走行，跨越上和下２—３个椎间隙，分布于后纵韧带后方和纤维环后外侧。
Ｌ。
、ＩＪ２脊神经节通过椎旁的交感干经灰交通支可支配Ｉ。
Ｓ．的窦椎神经。
临床也证实ＩＪ２脊神经节局部麻醉可缓解腰痛症状，刺激则可诱发腰痛及ＩＪ２脊神经支配区皮肤疼痛。
复方倍他米松椎间盘内注射治疗盘源性下腰痛
（ ４ ） ： ２ ７ ９ — ２ ８ ７ ．
岁， 平均 ４ ６ ． ３岁。 所有病例符合如下条件： 反复腰骶部疼痛
明 江华 ， 钟俊 ， 王纲 ， 等． 脊 柱 后 路 内固定 术后 感 染 的
临床 分 析 口 ］ ．中 国 脊 柱 髓 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ３ （ ６ ） ： ３ ６ ６ —
３ ６７ ．
Ｅ ｓ ］
李晔 ， 赵 宇， 王 以 朋． 腰椎 经后 路椎体 间融合及 内固
性下腰痛 的病例 。
１ 资料与方法 １ ． １ 病例选择 本组 ４ ８ 例， 男２ ７ 例， 女２ １ 例； 年龄 ２ ８ ４５ ６
段呈阳性， 相邻节段呈阴影， 且疼痛诱发试验阳性， 依据 Ｃ Ｔ Ｄ
形态表现， 将人选病例分两组 ， 椎间盘纤维环 内裂（ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｃ ｄ ｉ ｓ ｒ ｕ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｉ Ｄ Ｄ ） 组１ ９ 例（ 见图１ ） ， 椎间盘纤维环退变
检查显示： 以Ｌ ３ ～ 、 Ｌ ～ 、 Ｌ ５ Ｓ 间隙为主， 椎间盘退行性改变
及／ 或纤维环轻度膨出， 无髓核突出／ 脱出及椎管狭窄、 神经
根和硬膜囊受压表现。 Ｃ Ｔ椎间盘造影仍以 Ｌ 。 ～ 、 Ｌ ～ 、 Ｌ ５ Ｓ 间隙为主， 单节
内注射复方倍他米松的方法， 治疗经椎间盘造影诊断为盘源
关键词 ： 脊柱疾病 ； 复方倍他米松注射液 ； 椎 间盘 ； 注 射
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ７ 文献标识码 ： Ｂ
X线平片、造影与CT对腰椎间盘突出症的诊断价值
同程 度 的退 行 性 改变 后 ， 外 界 因素 的 作 用 下 ， 间 盘 的 纤 维 在 椎 环 破 裂 ， 核 于 后 方 或 椎 管 内 导 髓 或 ， 致 相 邻 的组 织 ， 脊 神 经 根 、 髓 等 遭 受 到 刺 激 压 迫 ， 而 产 生 如 脊 从
４４ ０ ） ０ ５ ０
文 章 编 号 ： ５ １８ ４ （ ０ ９ ０ — ７ ６０ １ ７ —３ ８ ２ ０ ） ６０ ５ —２
腰 椎 间盘 突 出症 ， 称 为 髓 核 突 出 （ 脱 出） 又 或 或腰 椎 间 盘纤 维 环 破 裂 症 ， 临 床 上 较 为 常 见 腰 部 疾 患 之 一 。 本症 主要 是 因 是
隆 ： 间 盘 沿 椎 体 四周 均 匀 对 称 性 膨 出 ， 椎 常伴 椎 间盘 高 度 变 低 ； （ ） 间 盘 突 出 ： 间 盘母 体 呈 宽基 底 相 连 ；３ 椎 间盘 脱 出 ： ２椎 椎 （） 较
大 部分 的椎 间 盘 位 于 纤 维 环 和 后 纵 韧 带 内 ， 母 体 呈 狭 颈 相 与
为卵 圆形 压迹 或 半 弧 形 压 迹 ， 中 突 出 向 两 侧 延 伸 多 呈 束 腰 ］正
征 、 断征 ； 袖 影 被抬 高 ， 尖 呈 腋 下 征 ， 见 于 根 内型 ； 截 根 压 多 根袖
该 症 的影 像 学 检 查 方 法 有 平 片 、 影 、 Ｔ 和 ＭＲ 。 随 着 影 像 造 ｃ Ｉ
腰 部 疼 痛 ， 侧 下 肢 或 双 下 肢 麻 木 、 痛 等 一 系列 症 状 。 目前 ， 一 疼
变 薄 ， 像 较 淡 ， 面纱 状 或 珠 帘状 。（ ） 问 盘 突 出 ： 影 呈 ２椎 外侧 方小 的突 出只 在相 应 的 椎 间 隙 外 侧 有 轻 度 凹 陷 压迹 ， 的突 出表 现 大
腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用(一)
腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用(一)作者：郝定均刘团江吴起宁周劲松贺宝荣【关键词】腰椎间盘造影摘要：〔目的〕探讨椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值及椎间融合手术的疗效。
〔方法〕2003年10月～2004年6月间对45例具有椎间盘源性腰痛症状的病人进行了椎间盘造影，共101个椎间盘，45例中依据椎间盘造影的结果行椎间360°融合手术18例，保守治疗27例。
所有病例全部进行了MRI和CT检查。
观察造影图像和MRI表现，记录诱发痛，随访手术组和保守组的疗效。
〔结果〕45例中2l例出现了诱发痛(47％)，101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛(21％)；21例诱发痛阳性的病人中18例接受了360°融合手术，随访时间平均6个月(3~10个月)，术后1l例病人腰痛完全消失(11／18，优：61％)，4例疼痛基本消失(4／18，良：22％)，3例腰痛无变化(3／18，差：17%)；3例诱发痛阳性的病人和24例诱发痛阴性的病人行保守治疗，在同期随访中，1例腰痛完全消失(1／27,优：4％)，10例疼痛基本消失(10／27，良：37％)，16例疼痛没有变化甚至加重(16／27，差：59%)。
〔结论〕腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性，对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间360°融合手术可以消除病人的疼痛，近期效果比保守治疗好。
关键词：椎间盘源性腰痛；腰椎间盘造影；椎间融合术；疗效Applicationoflumbardiscographyinthediagnosisandtreatmentofthediscogeniclowbackpain Abstract：〔Objective〕Toinvestigatethediagnositicvalueoflumbardiscographyindiscogeniclowbackpainandtheeffectofinte rvertebralfusionsurgery〔Method〕Fortyfivecaseswith101discsunderwentdiscography,360degreefusionmanipulationwereperformed on18discographyabnormalcases,27casesweretreatedconservativelyDiscography,MRIandprovocati vepainwereobservedandallthecaseswerefollowedup〔Result〕Twentyonecasesshowedpositiveprovocativepain(21/45,47%）and21discsof101wereconcordantdiscogrephy(21/101,21%)Allcaseswerefollowedforanaverageof6 months(3monthsto10months),thesatisfactoryratewas83%(15/18）inthesurgerygroupand41%(11/27）intheconservativegroup〔Conclusion〕ItisconcludedthatthediscographyweremoderatesensitiveinthediagnosisofdiscogeniclowbackpainF urthermore,theshorttermfollowuprevealsthatoperativegrouphasbetterpainreliefresultthanconser vativegroupKeywords：Discogeniclowbackpain;Discography;Intervertebralfusionsurgery;Effectiveness椎间盘源性腰痛是在对腰腿痛诊治过程中发现的一种新疾病，Crock于1970年提出，又称椎间盘内紊乱，是由一个或者多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，如退变、终板损伤或释放出某些因子，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛。
椎间盘造影在手术治疗盘源性腰痛中的应用
诊 治疗方式 的选择仍 然较 困难 ， 椎间 盘造影 在盘 源性腰 痛 的诊 ３ 椎 间盘造 影流 程 、 断标 准及 适应证
断及治疗方 面有重要 的意义 ， 本文就此作一综述。
在椎间盘造影之前 ， 先应对 患者进 行 Ｖ Ｓ 分 以便术 首 Ａ 评
中与诱 发疼痛等级相 比较 ， 时还需 采用 相关 量表对 患者 的 同 社会及 心理状 况进 行评估 ， 以最大 限度 地 减少干扰 因素。一 个完整的椎间盘造影应 有 以下 四个方 面 ： 被注 射椎 间盘 的形
（ 包括疼痛的性质 、 部位和程度 ） 临近椎 间盘的疼痛反应 （ 及 阴
段Ｃ Ｔ和 ＭＲ 出现 ， 问盘 造影 的应 用受 到冷落 。１８ Ｉ 椎 ９ ７年又 性对照） 。目前椎 问盘 造影诊 断应该 包括 椎 间盘造影 时椎 间 提 出造影后 Ｃ Ｔ扫描 能更敏感 地发 现纤 维环 和后 纵韧带 的撕 盘的形态 、 间盘病变 的分级 （ 维环破 裂 的程度 ） 椎 纤 及疼 痛的 裂， 椎间盘造影再 次引起关注 。 诱发及相似性等相关 方面。造影 中记 录的资 料包括造影 剂的 北 美脊柱外科学 会 （ Ａ Ｓ 的观点是 ： 诱发 性椎 间盘 体积 、 痛的反应 ， Ｎ Ｓ） Ｊ“ 疼 特别要强 调的是 临床症状 即疼痛 的相似性 造影适用 于盘源性腰痛的诊断 ， 除此之外 ， 没有 其他方 法可 以 及症状的定位及造 影剂 的分 布类 型。通 常 ， 造影后 还必 须行
明确疼 痛原因是否来 自椎 间盘” 。近年 来 由于椎 间盘造 影技 Ｃ Ｔ扫描以获得更 多的关于椎 间盘形态学 的信息 。 术 的规 范 ， 并发症报道 罕见。在 椎间盘造 影的评 估中 ， 通过在 目前 ， 较常用 的椎 问盘影像 分类是在 １８ ９ ６年 Ａ ａ ｓ ‘ ｄ 等 。 ｍ
CT引导下胶原酶与等离子刀治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效
间盘源性下腰痛 中的临床疗效进行 比较 ，现 报道如下 ： １ 临床 资料 １ ． １一般 资料
梁 天 北 谢 植 远 黎 庆 初 刘雄 文
【 要 】 目的 观 察 胶原 酶 与等 离子 刀 治疗 椎 间 盘 源性 下 腰 痛 的 ・床 疗 效 。方 法 ６ 摘 Ｊ 每 ０例 患 者 中 ，胶 原 酶 组 及 等 离子 组各 ３ ０例 。在 Ｃ Ｔ引 导下 达 到病 变椎 间 盘后 ，胶原 酶 组 将 ６０单 位 胶原 酶 溶 于 Ｏ ％ 生理 盐 水 ２ Ｌ 中，经 穿刺 针 缓慢 注入椎 间盘 内 ；等 离子 组 设置 消 融 能量 ０ ． ９ ｍ 为 １０ ｚ 频 能量 ，温度 为 ４ ℃ ，在椎 间 盘 内缓慢 来 回 移 动工 作棒 ，对髓 核 组 织进 行 汽 化 ３ ｓ ０Ｈ 射 ０ ０ ，拔 出 刀头 ，用 ５ｍＬ注射 器 负压 抽 吸 约 ０ １ｓ ０ ，后再 次 置 八工作 刀 头 ，脚 踏 “ 热凝 ”键 ，将 刀 头从止 点缓 慢旋 至 起 点 。调 节 汽化 方 向 ，将上 述 过程 重 复 ３次 。结果 胶 原 酶 组 ：优
椎间盘内射频电刺激定位椎间盘源性腰痛责任椎间盘
椎间盘内射频电刺激定位椎间盘源性腰痛责任椎间盘唐元章;郭玉娜;孙晨力;魏亚;倪家骧【摘要】目的探讨椎间盘内射频电刺激定位椎间盘源性腰痛责任椎间盘的有效性.方法对78例椎间盘源性腰痛患者,在CT引导下通过椎间盘内射频电刺激定位责任椎间盘,根据椎间盘电刺激诱发试验结果分为A组(椎间盘电刺激试验诱发阳性)及B 组(椎间盘电刺激试验诱发阴性).行椎间盘低温等离子纤维环成形术.以疼痛数字评分法(NRS)评价患者疼痛程度,以改良MacNab评分评价术后患者主观满意度,并进行统计学分析.结果 78例中,A组67例,B组11例.2组患者术前NRS评分差异无统计学意义(P＞0.05),A组术后1周、1个月及6个月NRS评分均较B组减低(P 均＜0.05).术后1、3、6个月,A组患者MacNab评分优良率均明显高于B组(P均＜0.05).术后无严重并发症发生,仅6例出现穿刺点皮下淤血、14例穿刺点局部疼痛,均在术后2周内自行消失.结论椎间盘电刺激诱发试验阳性患者椎间盘低温等离子纤维环成形术后疼痛缓解程度和患者主观满意度更优;椎间盘内射频电刺激有助于准确定位椎间盘源性腰痛责任椎间盘.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2018(015)008【总页数】4页(P469-472)【关键词】椎间盘;疼痛;等离子纤维环成形术;电刺激【作者】唐元章;郭玉娜;孙晨力;魏亚;倪家骧【作者单位】首都医科大学宣武医院疼痛科,北京 100053;首都医科大学宣武医院疼痛科,北京 100053;首都医科大学宣武医院疼痛科,北京 100053;首都医科大学宣武医院疼痛科,北京 100053;首都医科大学宣武医院疼痛科,北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R684;R815图1 患者男，72岁，腰痛51个月，CT引导下腰椎间盘穿刺(小关节外侧缘) A.将套管针穿刺至椎间盘纤维环； B.沿套管针置入等离子刀头腰痛是临床常见病，严重影响患者的生活质量，其中椎间盘源性腰痛约占28%～40%。
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CT引导下椎间盘造影对诊断椎间盘源性下腰痛的价值【摘要】研究探讨ct引导下椎间盘造影对诊断椎间盘源性下腰痛的临床价值,为临床对椎间盘源性腰痛的诊断、治疗提供指导作用。
方法：17例急慢性下腰痛且无椎间盘突出的病人,行ct引导下腰椎间盘造影检查,询问造影时,病人是否复制出原有腰痛,同时分析造影后ct片,对纤维环破裂程度进行分级，并对椎间盘造影复制出原有腰痛、纤维环破裂程度3级以上的病人，行椎间盘镜下椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合术。
结果: 17例病人中的51个造影的腰椎间盘中,23个腰椎间盘诱发出原有腰痛，呈现2级以上的纤维环破裂的椎间盘19个。
同时对其中的既复制出原有腰痛，且纤维环破裂在3级以上的11例病人12个椎间盘行椎间盘镜下椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合术。
术后随访观察：病人腰痛症状全部消失。
结论: ct引导下椎间盘造影对椎间盘源性下腰痛的诊断具有较高的敏感性，同时椎间盘源性下腰痛病人的手术治疗确定病变部位有指导作用。
【关键词】椎间盘造影；椎间盘源性下腰痛；诊断；治疗
椎间盘源性下腰痛(discogenic low back pain)是指由于椎间盘内在自身结构的退变刺激了椎间盘内疼痛感受器而引起下腰痛。
椎间盘源性腰腿痛的典型症状是腰部中线区域疼痛,为非放射性牵涉痛,涉及的部位通常有腰部、臀部、大腿外方,一般位于膝关节以上“有些患者伴有腿痛,但疼痛性质不明确,多主诉为臀部或下肢的沉重感或下坠感,疼痛区域缺乏典型的神经分布特点”，患者长距离
行走或久坐后症状加重,卧位休息后常不能立刻缓解,查体时棘突
部位有深压痛,棘突旁压痛不明显,多无神经根损害的阳性体征”。
由于椎间盘源性腰痛客观体征少,又缺乏特异性物理检查和辅助检查。
为此对此病作出正确地定性、定位诊断，是治疗的关键。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2007年11月－至今，我科共诊治椎间盘源性下腰痛病人17例。
16例为慢性腰痛，（腰痛时间均≥6个月），1例为急性外伤后腰痛。
其中症状严重的11例病人12个椎间盘行椎间盘镜下椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合术。
所有病人均经ct或mri、腰椎动力片检查，排除椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎骨质疏松等引起的腰痛。
男性11例，女性6例，最大年龄76岁，最小年龄20岁，平均39.7岁。
1.2 检查仪器和方法所有病例均行ct引导下椎间盘造影检查。
椎间盘造影采取侧方入路或后正中入路。
侧方入路适用于l1~s1椎间盘，后正中入路适用于部分因髂骨阻挡，侧方入路穿刺困难的
l5/s1，造影剂选用碘海醇（10ml/支,300mg i／ml）。
使用 ge8层螺旋 ct 机。
首先患者俯卧于ct扫描床上，常规扫描l3/4、l4/5、l5/s1椎间盘，ct后处理工作站上确定穿刺椎间盘的路径、深度、角度，做出皮肤穿刺点标记。
常规消毒、铺巾，局麻下将22g穿刺针刺入目标椎间盘中心。
（ct检查证实）。
然后缓慢注入造影剂0.2－3.5ml，平均1.3ml，根据注入造影剂时的压力的高低、注射的过程中询问病人是否有与平时相同或者类似的疼痛、以及通过造影后
ct扫描，确认椎间盘纤维环破裂的程度，三方面综合分析来诊断椎间盘源性的腰痛以及确定引起腰痛的椎间盘。
2 结果
17例病人51个椎间盘造影检查，根据dallas对椎间盘损伤纤维环撕裂程度,将纤维环破裂程度共分4级分型，0级定义造影剂完全在正常髓核内,1级为造影剂沿着裂隙流入内纤维环,2级为造影剂流入外纤维环,3 级为造影剂流出纤维环外层或流入硬膜外腔。
0级和1级为正常,2级和3级表示纤维环撕裂。
17例病人中纤维环2级及以上破裂的椎间盘23个，注射造影剂时压力较低，均不同程度复制出原有腰痛。
椎间盘纤维环破裂程度越重，注射造影剂时压力越低，诱发腰痛越明显。
通过对纤维环破裂3级的11例病人12个椎间盘行椎间盘镜下椎间盘髓核摘除、椎间植骨融合术。
术后随访观察，所有病人腰痛均消失。
3 讨论
3.1 椎间盘源性下腰痛的机理椎间盘源性腰痛的发病机制现在还没有研究得很清楚。
目前认为，在腰椎间盘的纤维环表面也有神经末稍的分布。
因此腰椎间盘退变、变性后，其纤维环相互分离形成裂隙或断裂后，可以刺激分布在腰椎间盘的纤维环表面的神经末稍，引起腰痛。
3.2 ct引导下椎间盘造影检查（ctd）诱发疼痛的机制 zucherman 等认为,ctd 检查时疼痛的重现与对比剂溢出椎间盘破口,在椎间
盘和神经根之间扩散,再次触发化学性炎症有关。
也有人认为疼痛
是椎间盘造影过程中,机械压力和生物化学刺激共同作用的结果[1]。
分析本组23个阳性椎间盘的造影结果, 笔者认为当椎间盘纤维环破裂在1－2级时,疼痛主要由机械性压力作用所致, 随着注入造影剂的量的增加，疼痛逐渐加重，而当椎间盘完全破裂时, 即纤维环破裂在3级时，疼痛主要由化学物刺激和机械性压力两方面作用所致。
注入少量造影剂即可诱发出明显的腰痛，并且随注入造影剂的量的增加，疼痛亦逐渐加重。
3.3 ct引导下椎间盘造影检查对椎间盘源性下腰痛的诊断价值20 世纪末有人认为mri检查时t2wi像上椎间盘后方纤维环高信号区是椎间盘源性腰痛的可靠标记,但多数学者认为根据mri 所见诊断退变的椎间盘是引起腰痛的责任椎间盘仍有限度。
因此,目前认为椎间盘造影阳性是诊断椎间盘源性下腰痛的金标准。
总之,ct引导下椎间盘造影对椎间盘源性下腰痛的诊断具有较高的敏感性，同时椎间盘源性下腰痛病人的手术治疗确定病变部位具有临床指导作用。
参考文献
[1]康南,曲铁兵,王庆一.腰椎间盘造影对腰椎间盘退变性疾病的诊断价值[j].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(6):377- 379.。