消渴病的辩证施护

【糖尿病治疗的五驾马车】 （教育与护理）
? 1.控制饮食 ? 2.适当运动 ? 3.药物治疗 ? 4. 糖尿病教育 ? 5.糖尿病患者的自我监测
【饮食疗法】
? 控制总热量：主食、副食、零食 ? 合理营养成分：碳水化合物（55%）
、脂肪（25% ）、蛋白质（20% ） ? 定时定量：一天三餐，一餐主食量基
【辨证论治】
一、辨证要点 1．辨病位―上消 中消 下消 2．辨标本―阴虚为本 燥热为标 3. 辩兼夹证 4．辩本证与变证
【辨证论治】
二、治疗原则 ? 清热润燥－－－治其标 ? 养阴生津－－－治其本
治分三消，立足于肾 新久异治 防治变证
【辨证论治】
? 1.阴虚热盛证 ? 【症状】咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷
为关键。 4．消渴病日久，百证变出。
【病因病机】
消渴病日久病机转化： ? 阴损及阳，阴阳俱虚 ? 病久入络，血脉瘀滞 消渴病日久常见变证： 痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 雀盲---精血不能上承 肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入 中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络 水肿---脾肾阳衰，水湿内聚
【诊断与鉴别诊断】
【辨证论治】
? 3.阴阳两虚证 ? 【症状】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸
冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花， 心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面 肢体浮肿，男子阳痿，女子性欲淡漠， 舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。 ? 【病机】阴损及阳，肾阳衰微。 ? 【治法】滋阴温阳，利水消肿。 ? 【方药】右归饮加减。
? 对症治疗药物 ? Hale Waihona Puke Baidu药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，
减轻症状，预防糖尿病的相关病变
【教育和心理疗法】
? 教育： 增加糖尿病知识，减少无知的代 价。例如每月进行一次院内大型糖尿病 患者教育，每周进行一次科内住院患者 健康教育。
肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重 嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。 ? 治法：理气化痰 ? 方药：二陈汤加减
【辩证论治】
? 2.兼血瘀 ? 症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸
闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫 暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白， 脉弦涩。 ? 治法：活血化瘀 ? 方药：桃红四物汤加减
＜ 7.8 (140) 正常
6.1～7.0 空腹血糖受损
↑ 糖尿病前期
↓ 7.8～11.1 糖耐量受损
≥ia 7.0 (126) 糖尿病 或
≥ 11.1 (200) 糖尿病
≥ 11.1 (200) 糖尿病
【病因病机】
一、病因 1．禀赋不足 2．饮食失节 3．情志失调 4．劳欲过度
【病因病机】
禀赋不足（阴虚体质）— 内因
本固定 ? 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 ? 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 ? 戒烟酒
【运动疗法】
? 持之以恒：每周5 次以上，每次半小时以 上
? 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适 宜心率 = 170 - 年龄
? 有氧运动：强度适中、时间较长、有节 奏的全身运动
【药物疗法】
? 口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药 、降黏药、减肥药
? 5.湿热困脾证 ? 【症状】胸脘腹胀，或食后饱满，头
身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢 倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔 黄腻，脉滑而数。 ? 【病机】湿热内蕴，脾胃不和。 ? 【治法】健脾和胃，清热祛湿。 ? 【方药】六君子汤加减。
【辩证论治】
? 兼夹证的治疗 ? 1.兼痰浊 ? 症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，
消渴病的辩证施护
? 湖北省中医院内分泌科 徐文华
概说
一、概念 消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、
消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一 种疾病。
古代亦称“消瘅”、“肺消”、“消 中”等。
【概说】
证候特征 1.“三多一少”：多饮、多食、多尿，
体重下降 2.年龄体质
【概说】
与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基本一
二、鉴别诊断 1．口渴症：口渴症是指口渴饮水的 一个临床症状，可出现于多种疾病过 程中，尤以外感热病为多见。
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
2．瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类 型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦， 心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。 其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消， 但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。
过食肥甘 醇酒厚味 辛辣香燥
脾失健运 积热内蕴
化燥伤津 消谷耗液
消
忧郁恼怒 肝气郁结
渴
思虑过度 郁久化火 消灼肺胃阴津
房室不节 劳欲过度
肾精亏损 虚火内生 →上燔肺胃 固摄无权
【病因病机】
二、病机 1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。 2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为
因果。 3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾
致。西医学的尿崩症，因具有多尿、 烦渴的临床特点，与消渴病有某些相 似之处。
糖尿病的概念
? 致病原因：遗传因素＋环境因素 ? 主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗 ? 基本改变：血糖增高＋其他代谢紊 乱
糖尿病血糖诊断标准
空腹
餐后 两小
时
服糖 后两 小时
＜ 6.1 (110) 正常 和
＜ 7.8 (140) 正常
一、中医诊断标准
? （1 ）多饮、多食、多尿、形体消瘦等 具有特征性的临床症状，是诊断消渴的 主要依据。
? （2 ）有的患者初起时“三多症状”不 典型，但若于中年之后发病，并发眩晕、 肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等 病证者，应考虑消渴的可能性。
? （3 ）消渴的家族史可供诊断参考。
【诊断与鉴别诊断】
【辨证论治】
? 4. 血瘀脉络证
? 【症状】胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部 位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜 甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑， 舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲， 脉弦，或沉而涩。
? 【病机】血脉涩滞，瘀血痹阻。 ? 【治法】活血化瘀，化痰通络。 ? 【方药】补阳还五汤加减。
【辨证论治】
饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄， 脉细滑数，或细弦数。 ? 【病机】肺胃热盛，耗伤津液。 ? 【治法】养阴清热，生津止渴。 ? 【方药】白虎汤、消渴方加减。
【辨证论治】
? 2.气阴两虚证 ? 【症状】咽干口燥，倦怠乏力；多食易
饮，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热， 心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔 薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。 ? 【病机】元气亏虚，阴液内耗。 ? 【治法】益气养阴，润燥生津。 ? 【方药】六味地黄丸、生脉饮加减。