中成药之糖尿病的中医辨证用药

糖尿病的中医辨证用药【引经据典】：黄芪汤，增液汤，生脉散，地黄丸（知柏/六味）【个人组方】如下：黄芪、防己、知母、茯苓、生地、麦冬、丹皮、白术（可加甘草，桂枝以调和）一、糖尿病中医记载糖尿病在中医上属于消渴病范畴，历史上的几部医书均有记载。

在《黄帝内经》中称之为消瘅。

①根据发病机理和临床表现的不同，历代医籍中尚有鬲消、肺消、消中等不同的名称。

在《内经》中的消渴病散见于第十四篇，对其病因病理、临床表现、治则及预后等都分别作出了详细的论述。

②之后，辨证论治出自于《金匮要略》；证候分类始于《诸病源候论》；体系形成于唐末，为后世医家研充消渴病提供了宝贵的文献资料。

二、病因病机糖尿病的致病因素多种。

认为主要是由于素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热;病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标;病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚;阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀;阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。

尤其与嗜酒、喜食膏腴和过度精神紧张有关，三者综合发病的患者较多。

不论情志、房劳、厚味、嗜酒等因素，其造成消渴病的主要病理机制为积热伤阴，阴虚火旺，耗损肺、脾、胃、肾诸脏，热伤肺阴，肺液干涸，敷布失职，多饮而烦渴不止；邪伤胃阴，胃火炽盛，消谷善饮，肌肉消瘦；热邪伤肾，肾阴亏虚，精气不足，固摄失权，精微不藏，多尿而频，或有甜味，或如脂膏。

以上三者虽然发病原因不一样，但是病是相同的，最后损伤肺、胃、肾阴液，而致成本病。

三、辨证论治1、如证见燥热内生；长期过食甘肥，醇酒厚味，以致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，易致消渴。

亦有意欲长寿，或快情纵欲，长时服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。

常用处方有：白虎加人参汤（石膏30g、知母9g 、甘草3g 、粳米6g、人参）、玉女煎【处方】生石膏9～15克熟地9～15克或30克麦冬6克知母牛膝各4.5克【功能主治】清胃滋阴。

治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血。

现用于急性口腔炎、舌炎，三叉神经痛等属于胃热阴亏者。

【用法用量】用水300毫升，煎至200毫升，温服或冷服。

如火盛极者，加栀子、地骨皮之属，多汗多渴者，加北五味14粒；小水不利或火不能降者，加泽泻4.5克，或茯苓亦可；如金水俱亏，因精损气者，加人参6～9克。

【备注】方中石膏，知母清阳明有余之火为君；熟地黄补少阴不足之水，为臣；麦门冬滋阴生津为佐；牛膝导热引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血为使。

【摘录】《景岳全书》卷五十一增液汤【处方】元参30克麦冬24克（连心）细生地24克【功能主治】增液润燥。

治阳明温病，无上焦证，数日不大便，其阴素虚，不可用承气汤者。

【用法用量】上药用水1.6升，煮取600毫升，口干则与饮令尽。

不大便，再服。

【备注】方中重用元参，养阴生津，清热润燥为君；麦冬滋液润燥，生地养阴清热为臣。

三味相配，共奏激液润燥之功。

【摘录】《温病条辨》卷二麦门冬汤、消渴汤、玉泉丸、玉液汤、千金黄连丸、增液承气汤、竹叶黄芪汤、五味消毒饮等。

2、如证见五志化火；长期过度精神刺激，情绪紧张，五志过极，火热内生，灼阴伤肺而失治节；亦有忧愁思虑，情怀不畅，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，发为本病常用处方有：防己黄芪汤【处方】防己四两，黄芪五两，甘草（炙）二两，白术三两。

【炮制】右为粗末。

【功能主治】治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣。

及治风水客搏，腰脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。

【用法用量】每服三钱，水一盏半，入生姜三片，枣一个，同煎至一盏，去滓，稍热服，不计时候，服讫盖覆温卧，令微汗，瘥。

【摘录】《宋·太平惠民和剂局方》《圣济总录》卷六十五:玉液汤【处方】天南星（炮）半夏（汤洗七遍，去滑）各30克【制法】上二味，粗捣筛。

【功能主治】去痰涎，利胸膈。

治咳嗽。

【用法用量】每服6克，用水150毫升，加生姜5片，同煎至100毫升，去滓放温，食后、夜卧细细呷之。

【摘录】《圣济总录》卷六十五页首《医学衷中参西录》卷二:玉液汤【处方】生山药30克生黄耆15克知母18克生鸡内金（捣细）6克葛根4.5克五味子9克天花粉9克【功能主治】益气养阴，生津止渴。

治消渴。

【用法用量】水煎服。

【注意】服药期间，忌食甜物。

【摘录】《医学衷中参西录》卷二{宜采用方二，天南星有毒，一旦炮制不精细，可能会使患者中毒}生脉散（现在可用生脉饮代替）生脉散【别名】生脉汤（《丹溪心法》卷一）。

【处方】麦门冬1.5克五味子7粒人参1.5克【功能主治】补肺益气，养阴生津。

治热伤气阴，肢体倦怠，气短懒言，汗多口渴，，咽干舌燥，脉微；久咳肺虚，气阴两伤，干咳少痰，短气自汗，脉虚者。

现用于中暑、小儿夏季热、功能性低热及其他发热性疾病而见气阴两伤者。

此外，还用于心力衰竭，休克等危急病症。

【用法用量】长流水煎，不拘时服。

【备注】方中人参补肺气，生津液，为君；麦门冬养阴清肺而生津，为臣；五味子敛肺止渴、止汗，为佐。

三药合用，共成补肺益气，养阴生津之功。

【摘录】《医学启源》卷下六昧地黄汤、降糖甲片、降糖合剂、自拟益气养阴汤等。

3、如证见肾阴亏虚；先天禀赋不足，肾脏素虚；或病后阴血亏衰，火旺阳亢，消灼阴津；或因房室不节，劳伤过度，伤耗阴津，肾阴亏损。

阴虚火旺，上蒸肺胃，遂致肾虚、肺燥、胃热发为消渴。

常用处方有：一贯煎【处方】北沙参10克麦冬10克当归10克生地黄30克杞子12克川楝子5克【功能主治】滋养肝肾，疏肝理气。

治肝肾阴虚，肝气不舒。

胸脘胁痛，嗳气吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉弦细弱。

现用于胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、高血压、神经官能症等属肝肾阴虚者。

【用法用量】水煎，去渣温服。

口苦干燥者，加黄连。

【注意】有停痰积饮的息者忌服。

【备注】方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川楝子疏泄肝气为佐、使。

共奏滋阴疏肝之功。

【摘录】《柳州医话》、知柏地黄丸【处方】知母40g 黄柏40g 熟地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g【性状】为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而带酸苦。

【炮制】上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀。

每100g粉末用炼蜜35～50g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

【功能主治】滋阴降火。

用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。

【用法用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸；一日2次。

【规格】大蜜丸每丸重9g【贮藏】密封。

【摘录】《中国药典》《中国药典》:六味地黄丸【处方】熟地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g【性状】为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而酸。

【炮制】以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀。

每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

【功能主治】滋阴补肾。

用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

【用法用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸,一日2次。

【规格】大蜜丸每丸重9g【贮藏】密封。

【摘录】《中国药典》页首《准绳·女科》卷四:六味地黄丸【别名】加味地黄丸【处方】熟地黄4两，山茱萸肉2两，山药2两，牡丹皮1两5钱，白茯苓1两5钱，泽泻1两，香附米（童便浸3次，炒）1两，蕲艾叶（去筋，醋煮）5钱。

【制法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。

【功能主治】妇人经事不调，即非受孕，纵使受之，亦不全美；肾经虚火致妊娠吐衄。

【用法用量】加味地黄丸（《济阴纲目》卷六）。

【摘录】《准绳·女科》卷四天花粉散、枸杞汤、大补阴丸、生脉散等。

综上所述：黄芪汤，增液汤，生脉散，地黄丸（知柏/六味）个人组方如下：黄芪、防己、甘草、知母、茯苓、生地、麦冬、丹皮、白术（可加甘草，桂枝以调和）四、、并发症（1）并发肾病及尿珞感染时肾病出现蛋白尿的患者，用白花蛇舌草、续断及大量黄芪治疗；尿路感染症见尿浊，尿频尿急尿痛者，用萆解、菖蒲、乌药、车前子、石苇等治疗。

（2）含并心脑血管病变的冠心病以养血活血化瘀为主，常用黄芪、当归、丹参、赤白芍、川芎、蚕茧、桃树胶、益母草等。

（3）脑血管意外半身不遂用补阳还五汤或血府逐瘀汤。

（4）疱疡痈时证见牙龈脓肿（胃火），久久不愈，甚则高热神昏用清热解毒之五味消毒饮、牛黄解毒丸。

（5）周围神经炎的患者，糖尿病性神经障碍是糖尿病患者最常见的合并症，一般用牛车肾气丸治疗。

Ⅱ型糖尿病合并周围神经病变的老年患者，用沙参、天花粉、麦冬、玉竹、枸杞子、生地、知母、黄芩、黄连、丹参、泽兰、鬼箭羽等，另服指迷茯苓丸治疗。

感觉障碍，肢体酸痛者用黄芪、桂枝五物汤加减。

运动障碍，肌肉萎缩用人参白虎汤。

若四肢窜痛，皮肤灼热为络脉不畅，用四藤一仙汤（鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威灵仙）。

（6）糖尿病酮症，上消偏重用生石膏、天花粉、麦冬、玉竹、党参、知母、黄连、生地、石斛、沙参；中消偏重予调胃承气汤合白虎汤加黄连、天花粉获效；或用生地60～90克、川连1.5～3克、黄芪9～15克，内服能使酮体转阴。

（7）视网膜病变的患者出现雀目、耳聋等病症，肝肾阴虚者用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸；白内障加丹参、阿胶；眼底出血用凉血止血的青葙子、谷精草、草决明、杞子、菊花、茺蔚子、大小蓟、田三七、云南白药等④。

五、治疗结果（定性）以上这些治疗能够使患者三多自觉症状消失，化验空腹血糖正常，尿糖阴性。

就能够算是基本痊愈了。

但是不能保证没有复发的可能，所以还需要患者自己控制饮食，多食豆类、乳制品、瓜果、粗粮，为自己拟订糖尿病饮食食谱。

除此之外应该多运动，对大部分人来说，每周三次力量训练是适宜的。

至于有氧锻炼，每周5次历时30分钟的锻炼比较合适，餐后一小时是最佳时间段，强度不宜太大，只要适合自己的运动就可以。

六、参考文献①黄帝内经素问[M]。

人民卫生出版社，1963②张锡纯著；河北新医大学《医学衷中参西录》修订小组修订; 医学衷中参西录[M]。

河北人民出版社，1974③胡春宇；糖尿病与消渴病关系诠释及糖尿病辨治理念的探索[D]。

中国中医研究院 2005④郑红；消渴病及其并病方药证治规律研究[D]。

山东中医药大学 2005。