神经外科诊疗指南 技术操作规范

神经外科诊疗指南技术操作规范

目录

第一部分神经外科诊疗指南

第一章神经胶质细胞瘤

第二章脑膜瘤

第三章脑垂体腺瘤

第四章听神经瘤

第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征

第六章脊髓肿瘤

第七章颅骨凹陷骨折

第八章颅底骨折

第九章硬膜外血肿

第十章急性硬膜下血肿

第十一章高血压脑出血

第十二章脑室内出血

第二部分技术操作常规

第一章腰椎穿刺

第二章脑室穿刺

第一部分神经外科诊疗指南

第一章神经胶质细胞瘤

神经胶质细胞瘤起源于神经外胚层和神经间质细胞核神经实质细胞。包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤等。

【诊断】

1.颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。

2.癫痫发作。

3.脑功能障碍：精神症状、语言障碍、运动障碍、感觉障碍等。

4.小脑胶质细胞瘤出现共济失调及脑积水表现。

5.脑室系统胶质细胞瘤较早出现脑积水表现。

6.脑干胶质瘤出现颅神经受损、交叉性瘫痪及脑积水表现。

7.头颅CT、MRI检查：有助于肿瘤部位、大小、性质、血运、瘤卒中、瘤周水肿等情况的判定。

8.脑血管造影检查：明确肿瘤血液供应及肿瘤与血管的关系。

【治疗】

1.手术治疗：切除肿瘤，或并行内外减压术；伴有脑积水者行脑室外引流术或脑室分流术。

2.放射治疗：立体定位放射治疗或常规放射治疗。

3．化学治疗。

第二章脑膜瘤

脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，按照发病部位可分为：大脑凸面脑膜瘤，矢状窦旁脑膜瘤，大脑镰旁脑膜瘤，脑室内脑膜瘤及多发脑膜瘤。按照性质分为良性、恶性脑膜瘤。

【诊断】

1.慢性颅内压增高。

2.局灶性体征：如矢状窦旁或大脑镰旁及大脑凸面脑膜瘤，多有癫痫、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，鞍区脑膜瘤有进行性视力下降与视野缺损，可有内分泌功能失调。

3.颅骨X线片检查：慢性颅内压增高征象，大脑凸面脑膜瘤可见脑膜中动脉沟增宽，局部颅骨增生或被侵蚀而缺损。

4.头颅CT、MRI检查：脑膜瘤征象明显。

5.脑血管造影：可显示瘤周呈抱球状供应血管和肿瘤染色。

【治疗】

1.手术治疗：力争全切除，对受肿瘤侵犯的脑膜和颅骨亦应切除。

2.立体定向放射治疗：肿瘤位于脑深部重要结构难以全切者，剩余的瘤体可采用立体定向放射治疗。

3.放射治疗或化学治疗。

第三章脑垂体腺瘤

垂体腺瘤起源于蝶鞍内腺垂体细胞，多属于良性。瘤体直径在1cm以内，且局限于鞍区者，称微腺瘤；直径1—3cm，突破鞍隔者，称大腺瘤；直径超过3cm，肿瘤向鞍旁和视丘下部伸展者，称为巨大腺瘤。根据肿瘤的酸碱染色法分类，将垂体腺瘤分为嫌色细胞腺瘤，嗜酸性腺瘤，嗜碱性腺瘤；根据垂体内分泌功能分类包括生长激素腺瘤，泌乳素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤，粗甲状腺刺激激素细胞腺瘤等。

【诊断】

一、垂体腺瘤共同表现：头痛、垂体内分泌功能障碍，视力减退或视野缺损。

二、不同垂体腺瘤的内分泌功能障碍表现：

1.生长激素腺瘤：在儿童引起巨人症，成人引起肢端肥大症。

2.泌乳素细胞腺瘤：女性主要表现为闭经、泌乳、不育、肥胖、毛发脱落及性功能障碍；男性常有阳痿、乳腺增生、毛发稀少及身倦、乏力、生殖器官萎缩。

3.ACTH腺瘤：主要表现为柯兴综合征。

4.TSH腺瘤：主要表现甲状腺功能亢进的症状。

5.内分泌功能不活跃腺瘤：垂体前叶各种激素分泌不足。

6.恶性垂体腺瘤或原发性垂体腺瘤：肿瘤生长快，常使鞍底骨质破坏或侵入海绵窦或蝶窦，病程较短。

三、神经眼科学检查，可有视力减退或视野缺损，发展为单眼或双眼失明，眼底多为原发性视神经萎缩表现。

四、颅骨X线平片，可见蝶鞍扩大或骨质破坏。

五、头颅CT及MRI检查：脑垂体腺瘤征象。

六、内分泌检查：异常改变。

【治疗】

一、手术治疗：经鼻蝶垂体腺瘤摘除术或开颅垂体腺瘤切除术。

二、立体定位放射治疗。

三、药物治疗：溴隐亭对泌乳素细胞腺瘤有良好的疗效，赛庚啶对治疗促肾上腺皮质激素腺瘤亦有效果。

第四章听神经瘤

肿瘤起源于前庭神经的雪旺氏细胞，少数发生于耳蜗神经，位于内听道或内耳孔区的前庭神经鞘膜上。

【诊断】

一、早期：听神经受损表现。

二、中期：听神经及邻近颅神经受损表现，小脑半球症状。

三、晚期：除上述表现外，可有后组颅神经及脑干功能的影响，脑积水，小脑症状明显。

四、头颅X片：内听道扩大。

五、头颅CT及MRI检查：明确诊断。

六、听力、前庭神经检测，脑干诱发电位检测。

【治疗】

一、手术治疗：开颅切除肿瘤。

二、立体定向放射治疗。

第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征

【诊断】

一、轻症：下肢力弱，轻度肌萎缩，麻木，遗尿，多为一侧下肢受累。

二、中症：上述运动与感觉障碍比较明显，有时又尿失禁。

三、重症：下肢肌力明显减弱，感觉减退或消失。

四、局部皮肤多毛，紫斑，色素沉着。

五、脊柱X线片：显示椎板缺损，棘突缺如或伴有椎体畸形。

六、脊髓CT及MRI检查：显示脊髓端低位。

【治疗】

手术治疗。

第六章脊髓肿瘤

脊髓肿瘤也称椎管内肿瘤，包括发生于椎管内的各种组织如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性及继发性肿瘤。根据肿瘤生长的部位及其与脊髓的关系，将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤—多为恶性肿瘤，硬脊膜下肿瘤—最常见，主要是神经鞘瘤和脊膜瘤，髓内肿瘤—主要有胶质瘤和血管母细胞瘤。

【诊断】

一、良性肿瘤病程较缓慢，恶性肿瘤病程进展快。

二、神经根痛：首发症状，但髓外肿瘤较髓内肿瘤疼痛强烈。

三、感觉异常：病变阶段以下感觉过敏或感觉减退。

四、运动障碍：单瘫、截瘫、锥体束征。

五、括约肌功能紊乱。

六、脊柱X线片：肿瘤钙化、局部骨质破坏、椎管扩大。

七、MRI检查：具有诊断价值。

八、脑脊液动力学检查。

【治疗】

一、手术治疗：良、恶性肿瘤适用。

二、放射治疗：用于胶质瘤和恶性肿瘤。

三、化学治疗：用于胶质瘤和恶性肿瘤。