急诊医学复习重点-附病例分析2题

急诊重点

P4急诊医疗服务体系MESS

把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命（basic life support，BLS），然后安全转送到医院进一步救治的方式

中间综合症：个别患者在急性有机磷中毒症状缓解后1~4天，临床表现颈屈肌脑神经支配的肌肉，肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪，通常4~18天缓解，严重者呼吸肌麻痹死亡。在胆碱能危象和迟发性多发性神经病之间。主要见于经口中毒的重症患者，多见于倍硫磷、乐果、养乐果等。

P524阿托品化

轻度阿托品药物反应，使用阿托品药物时出现的口干、皮肤干燥、心率在100次/min左右，体温略高37.3-37.5°C，或有小躁动。瞳孔扩大、面颊潮红、肺啰音消失等作为参考。

533迟发型脑病

急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同，大部分1-2周时间），突然发生一系列神经精神症状，称为迟发型脑病。

P211急性心力衰竭定义

心脏在短期内发生心肌收缩力明显下降或心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合症。

P234高血压急症定义

原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，或在某些原因、诱因的作用下，血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高，病情急剧恶化，并造成心脑肾等重要脏器的损害甚至衰竭的一种疾病。

P252糖尿病非酮症性高渗综合症定义

糖尿病非酮症性高渗综合征（diabetic nonketotic hyperosmolar syndrome, DNHS）又名高渗性昏迷，是糖尿病的严重急性并发症之一，以重度高血糖、高渗性脱水和进行性意识障碍而不伴有明显的酮症酸中毒为基本特征。

P259ARDS定义: 是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（ALI）的严重阶段或类型。其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。

P269休克定义

由各种原因引起的血管内有效血容量减少和循环功能不全级急危重症。主要的发病机制是组织的氧供和氧需之间失衡、全身组织发生滴灌流，并伴有静脉血氧含量减少和代谢性酸中毒。

P288DIC定义：

弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种临床综合征。是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，临床主要表现为微血栓栓塞、单个或多个器官功能不全、严重出血、休克、微血管病性溶血性贫血。

P302MODS定义

MODS是指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。

P329ACS定义

在冠心病发展过程中，是以冠状动脉粥样硬化为病理基础，以粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征。临床表现为：不稳定性心绞痛；

非心电图ST段抬高性心肌梗死；心电图ST段抬高性心肌梗死。易发生室性心动过速、心室纤颤、心源性猝死等心血管病事件。

P386肺血栓栓塞定义

为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。导致PE主要有三个因素：静脉血流淤滞；血液高凝状态；静脉系统内皮损伤。PE右下肺多见

挤压综合症：人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。

APACHE II评分：急性生理学和慢性健康评估系统，是一项根据生理测量值改变、年龄和以往健康状况来评估疾病严重性的方法。

贯通伤：致伤物贯通机体,有入口及出口的开放性损伤,伤道可在出、入口直线上,亦可因体位改变或使致伤物遇到阻力改变方向而引起不同部位损伤;或枪弹由一侧穿入颅内,又由对侧穿出头颅。通常入口小于出口,因此创道呈喇叭形,此时颅内虽无枪弹停留,但创道可停留其他异物和发生血肿。要及时清创、探查损伤情况,进行相应处理。

多发伤：

是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，

首先是保全生命，其次是保全肢体。

复合伤：

两种或两种以上致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。复合伤的特点是经常出现各种创伤之间明显的相互加重作用。特点：致伤因素多，伤情复杂，确诊困难；伤势重，并发症多，死亡率较高；治疗困难和矛盾。

多处伤：

同一解剖部位或脏器的两处或两处以上损伤。包括腹部的肝、脾损伤，小肠多处穿孔，上肢多处弹片伤，体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需特殊治疗（如体表多处擦伤），重者可致死（如肝脏多处挫裂伤）。战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。

联合伤: 指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有：胸腹联合伤，眶颅联合伤等。

急腹症:凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称之为急腹症。

牵涉痛:某内脏的病变引起与该内脏有一定距离的体表区域产生感觉过敏或疼痛。

非特异性急性腹痛(NSAP)：有40％左右的急腹症患者最终不能找到原因，世界胃肠学会把这类诊断不明的急腹症称之为“非特异性急性腹痛”。这些病基本上未经手术而自行好转。

Charcot三联征

Reynolds五联症一般胆道感染表现（Charcot三联征：发热、腹痛、黄疸）+休克+神经系统抑制现象。

P5急诊医疗服务体系的组织应包括