第七版内科学课堂整理经典笔记及习题(附答案)

第一部分呼吸系统
第一章急性气管-支气管炎
单选题：
1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是：病毒分离和血清学检查
2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是：1.主要表现为咳嗽、咯痰2.肺部听诊散在干、湿性罗音3..X线胸片可正常或肺纹理增粗.4.白细胞分类和计数多无明显改变
填空题：
1．急性气管–支气管炎的病因有:感染因素、理化刺激、变态反应;
第二章慢性阻塞性肺病
第一节慢性支气管炎
单选题：
1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：每年发病至少3个月，持续2年以上
2．慢性支气管最主要的发病因素是：长期吸烟
3：X线检查
4 1.支气管肺炎2.阻塞性肺气肿3.支气管扩张4.慢性肺源性心脏病
A.5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：控制感染6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是：单纯型、喘息型7．关于慢性支气管炎诊断必备条件是1.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息2.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）3.排除其他心、肺疾患4.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据8．男性，67岁。

患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。

1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。

其最可能的原因是：自发性气胸
多选题
1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括1.常于寒冷季节加重
2.痰多为白色泡沫痰或黏液痰
3.合并感染时痰呈黄色
4.痰中偶可带血
填空题：
1．慢性支气管炎的临床表现：咳嗽、咯痰、喘息
名词解释：
1.慢性支气管炎急性发作期
（标答:慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧;
简答题：
1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？
答:慢性支气管炎的诊断标准为：1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。

2. 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;
2．慢性支气管炎如何分型及分期？
分型：分为单纯型和喘息型两型。

单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。

分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期;
病例分析：
女性，50岁。

反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。

有吸烟史30年。

查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。

胸廓无畸形，三凹征（-）。

肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。

心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝
脾未触及，未见杵状指。

血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。

1、如何对该病例进行完整诊断？
（标答:完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）;
2、该病的治疗原则有哪些？
（标答:治疗原则：（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法
第二节阻塞性肺气肿
单选题：
1．阻塞性肺气肿时X线表现为：两肺野透亮度增加
2．诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比是：<60%
填空题：
1．COPD发病的关键机制是：气道，肺实质的肺血管和慢性炎症;
2.诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC <70%，而FEV1<80%预计值;
4.肺气肿按其发病原因可分为：阻塞性和非阻塞性两类。

名词解释：
1.慢性阻塞性肺疾病
（标答:慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。

慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的原因; 出处：第2章p7; 知识点: 慢阻肺、定义; 难度：易）
简答题：
1.阻塞性肺气肿的治疗。

（标答:可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。

（1）抗生素（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他; 出处：第2章p15; 知识点: 阻塞性肺气肿、治疗; 难度：易）
2.慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？
（标答:主要临床表现：
（1）症状：慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。

（2）体征：
视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气
叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；
听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。

并发肺部感染时，两肺干、湿罗音明显。

第三章慢性肺源性心脏病
单选题：
1诊断早期肺心病的主要依据是：肺动脉高压
2慢性肺心病最常见的心律失常是：房性早搏和室上性心动过速
3 COPD合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是：肺性脑病
4治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是：控制肺部感染
多选题：
1.肺心病心力衰竭的临床表现包括: 1.颈静脉充盈
2.水肿
3.腹水
4.肝肿大及压痛
填空题：
1. 肺心病的并发症有肺性脑病、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和
消化道出血。

名词解释：
1. 肺性脑病：肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征；
简答题：
1. 肺心病急性加重期的治疗原则？
答：（1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降低血粘度;（7）并发症的处理；
病例分析：
男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院。

患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。

至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。

查体：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征（+），，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。

辅助检查：血WBC：14×109/L，N：0.89，L：0.11； X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；电解质：血钾：2.6mmol/L;血钠：137 mmol/L。

请根据以上病例请作出完整诊断。

答：完整诊断：
慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿，
肺源性心脏病右心功能不全
II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒电解质紊乱：低钾血症
第四章支气管哮喘
单选题：
1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是：气道炎症
2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是：糖皮质激素
3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示：病情恶化
4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈：过清音
5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用：氨茶碱
6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，项错误的是：1.咽部不适2.声音嘶哑3.菌群失调4.继发感染
名词解释：
1．咳嗽变异性哮喘:非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”2．简答题：
1. 简述危重哮喘的处理
答: 危重哮喘的处理如下：（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘① 2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。

（6）并发症的处理 ;
病例分析：
患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。

有哮喘病史5年。

查体：P：120次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。

心率快，律齐。

肝脾不大。

胸透示双肺区透亮度增加。

经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。

目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。

根据以上病例，请回答：
1.完整诊断是什么？
答: 诊断：支气管哮喘（危重哮喘）;
2. 治疗原则有哪些？
答: 治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理;
第五章慢性呼吸衰竭
单选题
1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是：PaO250mmHg，PCO260mmHg 2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是：25%-33%
3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：7.188，二氧化碳分压：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
多选题
1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：1.阻塞性肺气肿
2.慢性肺心病
3.脊髓灰质炎
4.重症肌无力
5.脊柱严重后突
填空题
1. 呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压低于60 mmHg伴或不伴
二氧化碳分压大于50 mmHg 。

（名词解释：
1.Ⅱ型呼吸衰竭：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。

2.简答题：
1.简述慢性呼吸衰竭的治疗
答：（1）通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;（2）氧疗：氧流量1-3L/min;（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;（4）控制感染;（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;（6）糖皮质激素应用;（7）防治消化道出血；（8）防治休克。

病例分析：
男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。

查体：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水
泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。

辅助检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10；X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5 mmol/L。

根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。

完整诊断：
慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿
肺源性心脏病右心功能不全
II型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；
诊断依据：
1主诉：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天；
2体征：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg。

谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿；
3实验室检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10。

X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。

血气分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，pH7.30；
第六章肺炎
单选题
1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是：肺炎球菌
2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是：肺炎克雷白杆菌
3肺炎球菌的主要致病物质是：荚膜
4关于医院内获得性肺炎的特点是：1．病死率高 2.革兰阴性杆菌
可高达50%
3.常为混合感染
4.多继发于各种原发疾病的危重患者
5肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体
征明显时，应考虑的并发症是：脓胸
多选题
1.在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原则包括:
A．首选青霉素G治疗
B．用药途径及剂量应据病情轻重而定
C．青霉素过敏者，可用林可霉素
E．抗菌药物疗程通常为5-7天
2. B．多发生于冬春季节 D．病
理改变主要为肺实变 E．病原菌为革兰氏阳性菌球菌
填空题
1. 按解剖学分类，肺炎可分为：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管
性）、间质性肺炎；
2. 肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为：充血期红色肝变期灰色
肝变期消散期
简答题
1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗
(①一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅；
②补充血容量；
③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳
酸氢钠；
④应用糖皮质激素；
⑤应用血管活性药物；
⑥控制感染
⑦防治心肾功能不全）
病例分析
男，32岁。

数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。

体检：T 39.4℃，P 123次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。

白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.92。

根据以上病例：
（1）本病诊断是什么？需与什么疾病鉴别？
（2）如何进行治疗？
（1）诊断为肺炎球菌性肺炎。

须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺癌、急性肺脓肿等鉴别。

（2）①一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。

②对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。

③抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。

首选青霉素G静滴。

重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。

抗菌药物疗程通常为5~7天。

第七章肺结核
单选题：
1．引起肺结核的结核菌主要是：人型
2．与结核结节形成有关的结核菌成分是：类脂质
3．结核菌的主要传播途径为：呼吸道
4．结核菌最主要的传染源是：慢性纤维空洞型肺结核患者
5．郭霍（Koch）现象的机制为：机体对再次感染的结核菌已具
备免疫
6．确诊肺结核最特异的方法是：结核菌检查
7．PPD皮内试验判断结果的时间应为：48-72小时
8．肺结核患者若突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是：清理呼吸道，保持呼吸道通畅
9．关于结核菌素试验正确的是：是诊断有无结核感染的参考指标10．关于肺结核的复治是：1.复治目标是细菌转阴和治愈或为手术治疗创造条件2.复治方案由2~3种估计敏感的药物组成3.复治方案中均保留异烟肼4．慢性排菌患者的治疗也列为复治
11．肺结核化疗疗效判定的主要指标是：痰结核菌持续3个月转阴12．关于结核杆菌的描述，正确的是：1．涂片染色具有抗酸性，
故称抗酸杆菌2.将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌法 3.对外界抵抗力较强，在痰内可活6~8个月4.烈日曝晒2小时，70%酒精接触2分钟或煮沸1分钟，即可杀灭
填空题：
1．肺结核是由(结核分枝杆菌)引起的肺部慢性传染病。

2．肺结核的传染源主要为:排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶;
3．人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于（迟发型变态反应)反应。

4．肺结核的临床分型为: 原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核;
5.．结核性胸膜炎可分为:干性胸膜炎渗出性胸膜炎两类
6．继发型肺结核的好发部位是: 肺部上叶尖后段和下叶背段;
名词解释：
1.原发综合征:原发综合征是指初次感染而发病的肺结核，肺部的原发病灶与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征;
2．干酪样坏死：由于结核菌数量过多和毒力较强，机体发生强烈的变态反应，在渗出或增殖性病变的基础上，发生组织凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，状似干酪，故名干酪样坏死; 3．简答题：
1．试述肺结核的临床分型。

答:肺结核分为五型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎、其他肺外结核。

其中血行播散型
肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。

结核性胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎;
2．肺结核的临床表现有哪些？
答:肺结核的临床表现有：
①全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。

②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

③体征：早期多无异常体征。

若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助。

3．结核引起大咯血该如何处理？
答: 肺结核大咯血的治疗：
①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。

②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。

③咯血过多者酌情输血。

④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术;
病例分析：
女，35岁。

患者低热2周，自服感冒药，病情时好时坏。

近几天发热，以下午为甚，体温高达38.8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧为主，咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。

体检：T38.2℃，P98次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98次/分，律齐，无心脏杂音。

腹软，无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。

血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.56。

据以上病例回答：
（1）可能诊断: 据病史与体检结果，本病例可能为结核性渗出性胸膜炎;
（2）治疗方案；可选用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础的6
个月短化方案，如2HRZE（S）/4HR等;
第八章原发性支气管肺癌
单选题
1在肺癌的组织学分型中，最为常见的类型是: 鳞癌
2原发性肺癌中，恶性程度最高的是: 小细胞癌
3对化疗最敏感的肺癌类型是：小细胞癌
4属于Horner综合征表现的症状是:1.同侧眼睑下垂2.眼球内陷3.瞳孔缩小4.额部少汗
5对放疗效果最好的肺癌类型是：小细胞癌
多选题
1. 40岁以上长期大量吸烟患者合并如下情况，需考虑肺癌可能是 1.刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效
2.持续痰中带血而无其它原因可解释者
3.反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎
4.X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、弧立性圆形病灶和单侧肺门影增大者
填空题
1. 原发性支气管肺癌，是源发于各级支气管上皮的恶性肿癌，其发病与吸烟和环境污染等因素有关。

2肺癌局部扩张可引起症状，肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难；肿瘤压迫喉反神经，可出现声音嘶哑；肿瘤侵及纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，导致上腔静脉压迫综合症。

名词解释
1 上腔静脉压迫综合征：指肿瘤侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，
而引起头、颈、前胸部及上肢等部位水肿淤血的一系列征象。

简答题
1.简述肺癌的治疗原则？
非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/和放疗。

病例分析
男，48岁，持续性刺激性咳嗽40天，有时夹有粘痰，偶有痰中带血，无发热，经多种抗生素治疗无效。

1月前X线检查未见异常。

现体检肺部亦未见异常。

患者有嗜烟酒史，每日吸烟量在20支以上。

根据以上病例，简要回答下列问题：
1．可能诊断是什么：肺癌
2．如何进一步检查：须做X线胸片、CT、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。

必要时定期反复观察。

3．须与哪些疾病鉴别：本病须与肺结核、肺炎、急性支气管炎等鉴别
第九章气胸
单选题
1．诊断气胸最重要的检查方法是：X线胸片检查
2．气胸类型比较危险，必须紧急处理的是：高压型气胸
3．有关气胸X线表现是：1.患侧胸腔透亮度增加2.肺压缩征3.可见气胸带4.血气胸时可见液气平面
4．关于胸腔排气治疗气胸，恰当的是：1.穿刺部位可选患侧锁骨中线外侧第2肋间 2.穿刺部位可选患侧腋前线第4、5肋间3.患者取仰卧位4.患者取坐位
5．气胸，抽气前胸腔内压力为+15~+8cmH2O，抽气800ml 压力降至+4~0cmH2O，患者症状缓解，但2小时后病人又感气促，大汗，发绀。

体检：气管右移，左胸叩诊鼓音，该患者气胸属于何类型：张力性气胸
6．男，42岁，用力抬举重物后突发呼吸困难3小时，体检：左肺呼吸音低，叩诊鼓音。

胸透左侧气胸，肺压缩55%，首选的紧急治疗措施为：胸腔穿刺抽气
多选题：
1.气胸的体征包括： 1.患侧胸部隆起
2.患侧呼吸运动减弱、语颤减弱
3.患侧听诊呼吸音减弱或消失
填空题：
1．气胸时肺组织被压缩，从而会引起不同程度的呼吸及循环功能障碍。

2．气胸的典型临床表现为起病急骤，常突然发生胸痛、气促、干咳等症状。

3．肺组织萎缩至30%以上的气胸患者，临床上可出现一系列气胸体征。

名词解释：
1．气胸:气胸是指由于胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气，出现骤然胸痛及呼吸困难的一种疾病;
2．张力性气胸：张力性气胸是指破裂口呈单向活瓣作用，致使胸内压急骤升高，从而挤压肺脏，将纵隔推向健侧，出现心肺功能障碍，临床须紧急抢救的一类气胸;
3．简答题：
1．自发性气胸可分为哪3类，各自有何特点？
答:自发性气胸依据裂口和胸腔内压可将自发性气胸分单纯性、张力性、交通性气胸3类。

各自的特点在于各类气胸裂口的性质及胸腔内压的高低;
2．简述气胸的症状和体征。

答:气胸的症状为突发的胸痛、气促、干咳、甚至可见休克。

气胸的体征1.视：患侧胸部隆起2.触：患侧呼吸运动减弱、语颤减弱，
气管移向健侧3.叩：叩诊呈鼓音4.听：患侧听诊呼吸音减弱或消失; 病例分析：
男，21岁。

患者提重时突然发生胸痛，伴咳嗽、气促6小时，症状逐渐加重。

体检体温正常，右侧胸部隆起，气管向左侧移位，语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。

HR110次/分，律齐，腹部无压痛，肝脾未扪及，下肢无水肿。

X线检查可见肺向肺门萎缩呈园球形阴影，外缘呈弧形状，且外侧透亮度增高，无肺纹。

据以上病例回答：
1．完整诊断:自发性气胸;
治疗目的:排除气体，缓解症状、使肺复张及减少复发;
第二部分循环系统
第十章心力衰竭
单选题
1. 慢性心功能不全的基本病因是：心脏负荷过重异常
2. 慢性心功能不全最早出现的临床表现：劳力性呼吸困难
3. 提示左心功能不全的脉搏是：交替脉
4. 右心衰竭时肝肿大与肝硬化最主要的鉴别点是：肝颈静脉回流征阳性
5. 治疗急性左心衰竭不宜选用的药物是：美托洛尔
6. 不会引起左室后负荷过重的病因是：甲亢会引起的是：高血压、
多选题
1. 洋地黄的适应症包括A. 中、重度收缩性心力衰竭 B. 快速房颤
填空题
1. 感染常诱发心衰，其中以呼吸道感染最常见；心律失常也可诱发心衰，其中以心房颤动最常见。

2. 左心衰竭的呼吸困难包括：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，其中最早出现的是：劳力性呼吸困难
3.目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是:NYHA心功能分级、6分钟步行试验
名词解释
1.心源性哮喘：即夜间阵发性呼吸困难，为左心功能衰竭的临床表现，患者表现为熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态。

2.简答题
1.简述心功能不全NYHA分级的分级方法。

I级有心脏病但活动不受限，一般活动不引起心衰症状或心绞痛
II级心脏病患者体力轻度受限，休息无症状，一般活动下引起心衰症状或心绞痛
III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状
IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也可出现心衰症状，体力活动后加重。

2.简述急性肺水肿抢救措施：1.坐位，双腿下垂2.吸氧4-6L/分
3.吗啡
4.利尿
5.血管扩张剂
6.洋地黄类药物
7.茶碱类
病例分析
李某，男，59岁。

患高血压病史7年余，平时不规则服用硝苯地平片降压，血压控制不佳：150-160/105mmHg，一年前曾拍胸片提示：心影向左下扩大，靴型心。

今晨患者因琐事与邻居争吵中，突然出现。