锁骨下深静脉置管的护理
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
←PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换：1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
锁骨下深静脉置管
锁骨下深静脉置管锁骨下静脉位于颈根部短静脉干，由于其和附近筋膜结合紧密，位置相对固定，管腔较大，可以作为静脉穿刺或者是长期导管输液的部位。
进行锁骨下静脉置管，首先，可以分担手臂血管输液的压力，以免造成长期手臂输液后发生静脉炎。
其次，锁骨下静脉离心脏位置相对比较近，血液流速快，因此可以直接输注化疗药物，减少对血管的刺激，也可以比较快的被血液稀释药物浓度。
再者，它可以降低静脉血栓的发生率。
目前常用的中心静脉穿刺置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺置管术等，今天我们先来了解锁骨下静脉穿刺。
1锁骨下静脉的解剖学结构：为腋静脉向上的延续，起于第1肋的外侧缘，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合形成头臂静脉。
成人锁骨下静脉长约3～4cm，直径1～2cm。
锁骨下静脉的前面有锁骨和锁骨下肌；其后上方与锁骨下动脉相邻，但二者之间隔以前斜角肌；膈神经自其后方通过；下方与第1肋骨上面的浅沟接触。
与锁骨内1/3段几乎呈圆形平行跑行。
锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径，位置均较为恒定，起于第一肋的外侧缘，在行径锁骨内侧份后面时，恰位于锁骨、第一肋骨及前斜角肌之间，并借此肌和锁骨下动脉隔开，至胸锁关节后面于颈内静脉汇合形成无名静脉。
2、外科手术部位：左、右的挑选锁骨下静脉左右两侧均可选用，而大多数专家倾向于右侧。
左右两侧的解剖区别——锁骨下静脉的曲率和胸膜顶高度就决定了“锁穿”还是右侧较好。
首先，静脉在锁骨段前进中的曲率左侧比右侧必须小，所以右侧外科手术时成功率较低。
其次，左侧壁层胸膜较右侧稍高，所以右侧锁穿出现气胸风险相对减少。
最后，左侧颈内静脉与锁骨下静脉的夹角处胸导管步入上腔静脉的入口，稍有不慎，穿出来“乳糜胸”就得不偿失了。
在进针过程中针尖实际上是离开锁骨下动脉与胸膜，而是在胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中行进，因此安全性可有保证。
3、锁骨下静脉外科手术导管南武线长度置管深度右侧13～15cm，左侧15～17cm。
深静脉置管的护理
凝血功能障碍
禁忌症
4
不合作、躁动 不安的患者
3
广泛上腔静脉 系统血栓形成
置管前准备工作
1.心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、 作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操 作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使 患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量 减轻患者的紧张情绪。 2.环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员 走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。
置管后的护理
1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点 为中心覆盖透明辅料，保持辅料清洁、干燥。 ２、固定：牢固，但不宜过紧，可呈Ｓ形，以免引起脱落 或不适 ３、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红肿、热、 痛、炎性分泌物等表现
3 敷料更换
敷料的更换
目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全 时间：每周更换1-2次
穿刺成功
但穿刺要求高，有发生血
但影响患者直立行走，有 气胸的危险。
发生下肢静脉血栓形成可
能
颈内静脉
股静脉
锁骨下 静脉
A
外周静脉穿刺困难者
B
需长期输液治疗患者
C
需大量、快速扩容通 道的危重患者
适应症
F
血液透析、血浆置换 术
E
药物治疗（化疗、高渗、 刺激性）
D
胃肠外营养治疗患者 者
1
穿刺局部皮肤 有感染
4 冲管和封管
冲管和封管
①冲管 定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，
避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间或封管前。 ②封管 定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，
锁骨下深静脉置管在急诊危重病人中的应用及护理
锁骨下深静脉置管在急诊危重病人中的应用及护理发表时间：2015-10-15T13:36:13.520Z 来源：《河南中医》2015年5月供稿作者：杨静蔡纯雁叶雪霞[导读] 深圳市龙华新区人民医院急诊科广东深圳实验组和对照组分别采用锁骨下深静脉穿刺置管和常规一次性静脉穿刺并进行护理,比较两组穿刺成功率、留置时间及并发症情况。
杨静蔡纯雁叶雪霞（深圳市龙华新区人民医院急诊科广东深圳 518109）【摘要】目的：探讨锁骨下深静脉置管在急诊危重病人中的应用及护理。
方法：随机对53例急诊危重患者进行锁骨下深静脉穿刺置管及予以护理，55例患者行常规静脉穿刺，比较两组穿刺成功率，导管留置时间及并发症发生情况。
结果：深静脉置管首次穿刺成功率为66.03％，总穿刺成功率96.21％，与常规穿刺比较差异无显著性（P>0.05）；锁骨下深静脉置管留置时间明显延长，两组比较具有显著性差异（P<0.05）,且并发症发生率低（P<0.05）。
结论：锁骨下深静脉置管操作安全、可靠，穿刺成功率高，可有效提高危重病人抢救成功率。
加强深静脉导管护理，可明显延长导管留置时间及减少并发症的发生。
【关键词】锁骨下深静脉置管；急诊；应用；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0315-02急诊危重患者病情重，变化快，抢救有时需要进行大量输液、输血、监测CVP，了解循环血量及心功能情况,深静脉置管可以建立快速、安全、有效的深静脉通道，是抢救急危重患者的重要医疗手段。
但深静脉置管术中存在穿刺损伤、空气栓塞等并发症，术后存在导管相关感染，导管脱落等并发症。
我科于2014年2月—2015年2月对53例急危重症患者进行锁骨下深静脉置管并加强护理，取得良好效果。
报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料随机选择我院急诊科2014年2月—2015年2月急危重症患者53例，其中男30例，女23例，年龄20—78岁，平均年龄（53士25）岁。
深静脉置管的护理
在更换接头（三通，肝素帽）、注射器或进行换药 时应夹闭导管，防止空气进入。
输液结束前应及时更换液体或封管。 检查导管是否通畅时不可脱开连接观察回血情况。
预防皮下血肿的发生
中心静脉置管成功后，局部加压15分钟以上 是防止皮下血肿形成的关键，拔管后局部按 压15分钟以上，根据患者情况，如果穿刺点 继续渗血，延长压迫时间。可用沙袋压迫一 个小时左右。压迫的时候不要只用一个手指 头压迫穿刺点，压迫面积要大。
中心静脉导管留置物品准备
中心静脉导管留置存在问题:导管留置时间， 穿刺处的换药，肝素封管液的配置，封管 的方法
并发症的预防：感染的预防，堵管的预防， 空气栓塞的预防，皮下血肿的预防
中心静脉导管留置期间的护理要求
中心静脉导管留置物品准备
5毫升注射器一个，利多卡因一支，500毫 升生理盐水一瓶（开启，注意无菌），肝 素钠一支，中心静脉导管，中心静脉穿刺 包（治疗碗一个，换药杯一个，止血钳两 把、持针器一把、刀柄一把、镊子两把、 针线、治疗巾一块、洞巾一块、纱布垫六 块） ，液体连接好输液器，无菌手套两付
防止意外情况的发生
对于烦躁患者要适当约束四肢防止自行拔管。 如果是股静脉置管，由于不易暴露，不便观 察，在不需要快速补液的情况下必须在导管 末端连接肝素帽，防止导管连接处脱落，牵 拉及回血。肝素帽原则上每周更换一次，但 是如果脱开，有回血以及可疑污染时及时更 换。
严格无菌技术
定时更换输液器，每24小时更换一次。防止 空气栓塞，一旦出现空气栓塞立即采取左侧 卧位，头部低位，使进入空气不能进入肺动 脉。进入少量空气一般在30分钟可自行吸收。
封管液应每天配置，应注明配置日期时间，超过24 小时禁用。血气分析肝素液的配置。
锁骨下深静脉置管
锁骨下深静脉置管锁骨下深静脉置管（Subclavian Vein Catheterization）是一种常见的患者输液、输血、抗生素治疗等场合应用的经静脉置入导管的方法。
本文将从基础知识、操作步骤、注意事项以及相关并发症等方面介绍锁骨下深静脉置管。
一、基础知识锁骨下深静脉是心脏周围最粗的静脉之一，位于锁骨下平面被锁骨、肺动脉和锁骨下动脉所覆盖。
在医学实践中，由于其相对较宽的管径和较少的曲折程度，锁骨下深静脉非常适合用于导管置入。
二、操作步骤1. 患者准备：患者取仰卧位，保持头部稍微往对侧旋转，手臂和肩膀放平并轻度外展，置于身体较低的位置，方便操作者准备手术。
应适当局部麻醉以缓解患者疼痛与不适。
2. 操作者准备：操作者应戴好手套、口罩等防护用品，准备好无菌手术器械和置管所需药物。
3. 定位锁骨下深静脉：患者的颈部区域应高于置管侧臂部1-2cm，以避免因颈动脉的碰撞而影响手术。
同时，使用紫外线和无菌目视，定位到待置管的锁骨下深静脉。
通过前床弓的位于锁骨下缘的支架确定置管位置。
4. 进行麻醉：应给予局部麻醉药物，局部涂抹1％~2％的利多卡因或加入肾上腺素的胆碱酯酶抑制剂以缩小血管，便于后续程序。
应注意患者的生命体征，避免过度注射麻醉药物而导致昏迷甚至死亡。
5. 选择针头：用无菌针头穿过肌肉层，避开肺和其他相关器官，进入锁骨下深静脉。
6. 插入导管：将插管器插入锁骨下深静脉慢慢向上固定，留意是否导管与动脉重叠，避免意外损伤。
当看到大的回血回流时，轻推导管并拔出针头；无血液回流时，市大多选择另一方侧的置管。
7. 确定导管位置：将导管连接至各自的采血针头进入血管内，检查管内是否有血流通过，以确认插管成功，并给予指定治疗。
8. 固定导管：通过创痕修补和无菌固定导管的适当位置后，进行后续疗程治疗。
三、注意事项1.锁骨深静脉治疗前必须严格消毒，导管也必须是无菌器械，任何无菌操作工具和纱布要勤更换，避免病原菌侵犯伤口。
锁骨下深静脉穿刺置管术技巧
锁骨下深静脉穿刺置管术技巧一、操作要领。
1.进行手卫生，将患者以仰卧位进行准备。
在穿刺前需要对穿刺部位进行消毒，并准备好穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
2.术者先确定患者的锁骨位置，然后用左手的拇指和食指握住锁骨，右手持针缓缓斜向锁骨粗隆突处穿刺。
穿刺时要注意正确的角度和深度，避免误伤周围的重要结构。
3.穿刺成功后，要注意抽回血液以确保已进入静脉，然后将导管推入静脉并取下穿刺针。
将静脉穿刺置管器材连接好，拴好固定带、胶布等，定时更换穿刺位置上的消毒膜。
4.置管结束后，要注意及时缝合创口，给予患者适当的止痛药物和抗感染药物，避免感染和出现疼痛等不适反应。
二、穿刺位置。
锁骨下深静脉是一种较为深在的静脉，位置在颈锁部的下面。
在正常情况下，肘窝静脉可以被用作穿刺的位置，但是如果患者存在肝功能不全等情况时，则需要选择更深的锁骨下静脉进行穿刺，且如果要穿刺锁骨下静脉，则需要松开穿刺侧的胸带，并将颈椎向反侧以增加穿刺的深度和精度。
因此，在实际操作中需要根据患者的实际情况和需要选择正确的穿刺位置。
三、操作步骤。
1.准备好所需的穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
2.进行手卫生，将患者以仰卧位进行准备。
在穿刺前要对穿刺部位进行消毒，并准备好穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
3.术者先确定患者的锁骨位置，然后用左手的拇指和食指握住锁骨，右手持针缓缓斜向锁骨粗隆突处穿刺。
4.穿刺成功后，要注意抽回血液以确保已进入静脉，然后将导管推入静脉并取下穿刺针。
将静脉穿刺置管器材连接好，拴好固定带、胶布等，定时更换穿刺位置上的消毒膜。
5.置管结束后，要注意及时缝合创口，给予患者适当的止痛药物和抗感染药物，避免感染和出现疼痛等不适反应。
四、注意事项。
1.在进行锁骨下深静脉穿刺置管时，手术者需要注意正确的穿刺位置和深度，以避免损伤周围组织和器官。
2.在进行手卫生、消毒、穿刺、置管等操作时要注意严格遵守规范性操作流程，避免出现感染和其他风险。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
锁骨下深静脉穿刺置管术的临床应用及护理进展
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.94投稿邮箱：sjzxyx88@28课题题目：锁骨下深静脉置管在CT 增强检查中注射对比剂的探讨。
课题编号：Z20190820。
·综述·锁骨下深静脉穿刺置管术的临床应用及护理进展冯育玲，蓝冬梅（广西壮族自治区南溪山医院影像科，广西 桂林）摘要：中心静脉置管术在临床中得到了广泛的应用，在医院的各个科室中都有应用。
在疾病治疗过程中应用中心静脉置管术能够显著提升治愈率，同时配合有效的护理模式可将并发症的发生率大大降低。
本文深入分析探讨锁骨下深静脉穿刺置管术的临床应用效果及护理影响价值。
关键词：锁骨深静脉；穿刺置管术；手术效果；护理影响中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.94.014本文引用格式：冯育玲,蓝冬梅.锁骨下深静脉穿刺置管术的临床应用及护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):28-29.0 引言中心静脉置管术被广泛应用于临床，且在医院各个科室中均有应用。
经临床相关资料表明，中心静脉置管术对于提高病症治愈率具有积极的促进作用，与此同时，再辅以有效的护理模式，可以有效降低并发症发生率[1]。
本文深入分析探讨锁骨下深静脉穿刺置管术的临床应用效果及护理影响价值。
1 锁骨下静脉穿刺置管的临床应用研究概述1.1 于化疗中的应用情况就恶性肿瘤患者而言，在临床化疗过程中，较为常见的给药途径是外周静脉给药进行注射方式，但通常情况下，化疗治疗后患者均出现较多并发症，剖析其发生原因主要为：输入刺激性较强的药物时，患者化疗的穿刺部位会发生液体渗漏现象，当渗漏严重时，会引起致静脉炎症状[2]。
化疗患者经锁骨下静脉穿刺给药时，则于化疗后，却未出现药物渗漏及静脉炎现象，这主要是由于锁骨下静脉具有较粗的管径和较大的血流量，且该方式对血管壁的刺激较小，从而有效规避化疗药物对局部组织产生的刺激以及对外周静脉造成破坏，使得患者化疗的治疗过程顺利完成。
深静脉置管的护理要点
深静脉置管的护理要点1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。
2、减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。
3、安全方便，维护简单，减少护理工作量。
4、利于提高患者生活质量。
(一)置管前护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的，优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
(二)置管术中护理：在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。
穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。
与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
(三)置管术后一般护理:深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。
因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。
(1)置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3~7天换药一次。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。
(2)加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
(3)更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。
(4)应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
(5)出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
(四)各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍:1、锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。
锁骨下深静脉置管的护理体会
锁骨下深静脉置管的护理体会深静脉穿刺留置导管是危重、大手术及慢性消化性疾病患者输液、输血、血液制品和胃肠外营养最有效的途径之一,它在抢救危重患者中有独特的优点,目前已广泛应用于临床。
但如果置管后护理不当,不但影响置管的继续使用,而且也会给患者造成不必要的痛苦及经济损失,所以如何预防置管后并发症的发生,对我们护理人员提出了越来越高的要求,现将护理体会总结如下。
术前护理:①对于清醒患者,置管前进行宣教,做好心理护理,让其积极配合,并指导置管后如何防止感染,防止不慎拔出等;②由于危重患者无行为能力,家属往往对深静脉置管缺乏了解,做为护士,必须热情、主动、耐心地进行解释,消除家属的紧张恐惧心理,使其配合医护人员完成操作,同时向家属说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症;③在患者或家属同意的情况下,请他们在手术同意书上签字,为护理工作提供必要性、合理性依据;④患者采取正确卧位是保证穿刺成功的主要因素。
术中护理:①因锁骨下穿刺解剖复杂,邻近脏器多,所以熟悉穿刺部位的解剖和走行方向是非常必要的;②严格遵循无菌操作原则和规程;③严密观察病情变化,护士在术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释,对于个别烦躁不安的患者要使用约束带,必要时遵医嘱应用小剂量镇静剂;④穿刺成功后,证实部位正确后接上肝素帽,方可连接输液导管输液。
术后护理:①导管固定:用无菌透明贴膜外固定,防止导管移位、扭曲、受压及脱出,使患者活动方便,同时要避免因翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
②消毒,预防感染:注意观察穿刺部位周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液及有无脓性分泌物,穿刺部位定时消毒,无菌透明贴膜2天更换1次,夏季或高热多汗的患者需每日更换,若被污染立即更换。
深静脉置管导致感染的发生率是相当高的,所以应加强对输液装置,包括输液器、三通管、肝素帽及连接点的检查,每24小时更换输液器、三通接头及肝素帽,常规消毒后每周更换2次,肝素帽或三通管有血迹时应及时更换。
深静脉置管护理(PPT课件)
2020-12-09
深静脉置管护理
27
沿导丝放置深静脉导管
2020-12-09
深静脉置管护理
28
拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管
2020-12-09
深静脉置管护理
29
固定导管
2020-12-09
深静脉置管护理
30
敷贴固定
2020-12-09
深静脉置管护理
31
2020-12-09
9
穿刺置管途径
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
右心房或
靠近右心 房的上、 下腔静脉
2020-12-09
深静脉置管护理
10
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定较困难；导管易 于脱出；给病人颈部活动造成不便，一般置管长度为14～18cm。
• 股静脉穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成深静脉血栓；且 静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，感染几率较大；一般置管长 度为20～25cm。
2020-12-09
深静脉置管护理
33
插管时的并发症 v 肺与胸膜的损伤：气胸 v 动脉及静脉损伤 v 胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出 v 空气栓塞 v 导管栓子 v 导管位置异常：进入颈内静脉 v 心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生 心律失常，心肌穿孔
2020-12-09
深静脉置管护理
2020-12-09
深静脉置管护理
5
解剖
2020-12-09
深静脉置管护理
6
适应症
➢外周静脉穿刺困难的患者
➢需接受长期输液治疗的患者
➢需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节输入量和速度
➢严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人
深静脉置管的护理[指南]
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深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。
2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。
同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
锁骨下深静脉置管的护理
锁骨下深静脉置管的护理摘要】目的探讨锁骨下深静脉置管的护理。
方法严格遵循无菌操作原则和规程，定时更换置管处敷料及输液装置、定时冲管、保持导管的固定及通畅，并对清醒患者做好心理护理。
结果通过加强对65例锁骨下深静脉置管患者的护理，从而减少了常见并发症的发生。
结论加强锁骨下深静脉置管病人的护理，减少并发症的发生，对提高导管的留置时间至关重要。
【关键词】锁骨下深静脉置管护理中心静脉置管在危重患者的抢救中有独特的优点，特别是需要在短时间内快速大量输液、输血，或静脉用药频度高、用药品种多、持续输液时间长、且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时，不仅减轻了患者因反复穿刺的痛苦，而且便于危重患者的抢救用药，赢得治疗及抢救时间，且减轻了ICU护士的劳动强度。
在我科的危重患者中主要应用于：严重创伤性休克、急性循环衰竭需大量快速补液、输血、脑出血等患者，监测CVP了解其循环血量及心脏功能、完全静脉高营养治疗和缺乏外周静脉通路的患者。
2008年2月至2009年4月我科共有65例患者行锁骨下深静脉置管，现将临床资料及护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 65例中男性34例，女性31例，年龄21岁～88岁，平均年龄52岁。
其中脑梗塞6例，脑干出血9例，特重型颅脑损伤术后7例，呼吸衰竭5例，心肺复苏后8例，急性心肌梗死11例，蛛网膜下腔出血13例（行介入造影治疗2例），失血性休克4例，缺乏外周静脉通路（吸毒患者）2例。
1.2 材料统一使用美国Arrow International公司生产的单腔或双腔抗感染中心静脉导管。
管径有12 Ga、14 Ga、15 Ga、16 Ga、18 Ga等5种。
2 结果65例患者行锁骨下中心静脉留置管时间4 h～30d。
其中发生并发症5例，与穿刺有关1例，与导管感染有关1例，导管堵塞2例，脱管1例，并发症发生占总数的7%。
3 讨论3.1 常见并发症及分析3.1.1 因锁骨下穿刺其解剖复杂，邻近重要脏器多，易误伤动脉、胸膜和肺、空气栓塞、血管神经损伤，而气胸是最常发生的并发症。
锁骨下深静脉置管在血液病化疗中的应用及护理
锁骨下深静脉置管在血液病化疗中的应用及护理【摘要】目的探讨锁骨下深静脉置管在血液病患者化疗中的应用、观看及护理。
方式回忆分析50例锁骨下深静脉置管化疗的护理情形。
结果一次性插管全数成功，无穿刺并发症，1例导管脱落，无导管堵塞、深静脉炎、药物渗漏致组织坏死等并发症。
结论使患者无痛楚化疗,减轻经济负担,提高生活质量.而优质的导管护理是导管长时刻留置成功的关键，值得推行和利用。
【关键词】锁骨下深静脉置管；血液病；化疗化疗是肿瘤患者经常使用的医治方式之一。
尤其是血液患者，由于化疗药物的毒副作用，患者常经受渗漏性损伤及静脉炎的痛楚，而血管的破坏，往往会阻碍患者下一个周期的医治。
因此，成立一条好的静脉通道，不仅能够减少患者因反复穿刺而带来的痛楚，更重要的是能够幸免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，幸免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛楚，减轻化疗对外周静脉的破坏[1]，保证化疗进程顺利地完成。
我科于2004年1月至2020年2月共对50例肿瘤患者采纳深静脉置管化疗,取得中意成效,现将护理体会报告如下。
1 资料与方式1．1 一样资料本组50例，男25例，女25例；年龄18～60岁；置管时刻最短14 d，最长60 d，平均37 d；全数穿刺成功，1例导管脱落，穿刺针眼渗血2例，无导管阻塞及空气栓塞发生。
1．2 方式向患者讲明置管的目的，可能显现的并发症，签同意书。
患者去枕平卧位，头部转向对侧约45°，选锁骨中点下1．5 cm处为穿刺点，常规消毒铺洞巾，用2%利多卡因5 ml局部麻醉，进针方向指向环甲关节，针尖与皮肤<30°，缓慢进针见抽出暗红色血液停止进针，先置导丝，后置入中心静脉留置导管。
导管用缝线固定，导管结尾接肝素帽并旋紧。
穿刺处用美国BD公司生产的留置针透明敷贴爱惜。
2 护理2．1 置管前指导操作前应向患者和家眷详细说明锁骨下深静脉置管的目的、优势，如何配合操作，锁骨下置管后注意事项。
锁骨下深静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理
锁骨下深静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理摘要】目的探讨锁骨下深静脉置管在肿瘤病人化疗中的应用及通过专业护理，降低深静脉置管的并发症，延长导管使用时间。
方法通过总结58例肿瘤患者进行锁骨下深静脉置管化疗，其中55例经右侧锁骨下置管，3例经左侧锁骨下置管。
结果置管全部成功，1例导管脱落，1例堵管后拔管，无出血气胸等并发症。
结论通过深静脉置管，使患者化疗安全，并且经过专业护理，延长导管留置时间，患者方便活动，提高生活质量，减轻经济负担。
【关键词】锁骨下深静脉置管化疗护理体会静脉化疗治疗恶性肿瘤是一种最主要给药途径，而建立一条好的静脉通道，可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，减轻化疗药物对外周静脉的破坏[1]，使化疗顺利完成。
故我科优先选择锁骨下静脉置管，在2010年12月-2011年6月共进行锁骨下深静脉置管化疗58例，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组58例，男35例，女23例；年龄25～82岁，置管时间最短2天，最长78天，平均28.4天；全部穿刺成功，1例导管脱落，1例堵管。
1.2材料使用艾贝尔一次性无菌中心静脉导管穿刺包，单腔：16Ga，长度为20cm。
1.3穿刺置管方法患者取去枕仰卧位，头转向穿刺部位对侧，将一小枕垫于肩背部脊柱下，双肩尽量外展。
使锁骨区域抬高，使第一肋与锁骨之间形成一个间隙。
进针部位选择：取右锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，针尖指向胸骨上凹。
常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2％利多卡因作局部浸润麻醉，取穿刺针抽生理盐水3～5ml，从穿刺点进针，针与皮肤呈30°～40°角向胸锁关节方向紧贴锁骨下缘负压进针，边进针边抽回血，感觉有突破感，注射器内见抽出暗红色血液，再将回血推入静脉内感觉无阻力，即证明已进入锁骨下静脉，先置导丝，后置入中心静脉留置导管，导管用缝线固定，导管末端接肝素帽并旋紧。
穿刺处用透明敷贴或无菌纱布固定好。
2 护理2.1置管前的心理护理在操作前要向患者讲明置管的目的、优点及注意事项，但也要讲清楚可能出现的并发症，做好解释工作，让患者消除紧张情绪，积极配合操作。
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锁骨下深静脉置管的护理
发表时间：2009-08-03T10:24:57.717Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：张惠蛟1 阳静2 [导读] 探讨锁骨下深静脉置管的护理。
(1广州经济技术开发区医院ICU 广东广州 510730) (2广东省中医院大学城医院康复科广东广州 510006) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0170-02 【摘要】目的探讨锁骨下深静脉置管的护理。
方法严格遵循无菌操作原则和规程，定时更换置管处敷料及输液装置、定时冲管、保持导
管的固定及通畅，并对清醒患者做好心理护理。
结果通过加强对65例锁骨下深静脉置管患者的护理，从而减少了常见并发症的发生。
结论加强锁骨下深静脉置管病人的护理，减少并发症的发生，对提高导管的留置时间至关重要。
【关键词】锁骨下深静脉置管护理中心静脉置管在危重患者的抢救中有独特的优点，特别是需要在短时间内快速大量输液、输血，或静脉用药频度高、用药品种多、持续输液时间长、且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时，不仅减轻了患者因反复穿刺的痛苦，而且便于危重患者的抢救用药，赢得治疗及抢救时间，且减轻了ICU护士的劳动强度。
在我科的危重患者中主要应用于：严重创伤性休克、急性循环衰竭需大量快速补液、输血、脑出血等患者，监测CVP了解其循环血量及心脏功能、完全静脉高营养治疗和缺乏外周静脉通路的患者。
2008年2月至2009年4月我科共有65例患者行锁骨下深静脉置管，现将临床资料及护理体会总结如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 65例中男性34例，女性31例，年龄21岁～88岁，平均年龄52岁。
其中脑梗塞6例，脑干出血9例，特重型颅脑损伤术后7例，呼吸衰竭5例，心肺复苏后8例，急性心肌梗死11例，蛛网膜下腔出血13例（行介入造影治疗2例），失血性休克4例，缺乏外周静脉通路（吸毒患者）2例。
1.2 材料统一使用美国Arrow International公司生产的单腔或双腔抗感染中心静脉导管。
管径有12 Ga、14 Ga、15 Ga、16 Ga、18 Ga等5种。
2 结果 65例患者行锁骨下中心静脉留置管时间4 h～30d。
其中发生并发症5例，与穿刺有关1例，与导管感染有关1例，导管堵塞2例，脱管1例，并发症发生占总数的7%。
3 讨论 3.1 常见并发症及分析 3.1.1 因锁骨下穿刺其解剖复杂，邻近重要脏器多，易误伤动脉、胸膜和肺、空气栓塞、血管神经损伤，而气胸是最常发生的并发症。
我科置管患者有1例并发症与穿刺有关，为损伤胸膜致气胸，X线胸片示“右侧气胸压缩11%”，经吸氧及卧床休息等处理，3天后复查胸片示“基本吸收”。
3.1.2 感染中心静脉置管导致感染的发生率是相当高的。
穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。
本组65例患者由于严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，故与感染有关仅1例，发现患者置管后第13天，置管处红肿、有脓性分泌物,予拔除。
3.1.3 脱管有2例患者置管后分别在第11 h和第76h后脱管，可能与导管置入深度不够，缝线固定不牢靠，3M敷料粘贴未加强有关。
3.1.4 导管堵塞本组有2例患者发生导管部分堵塞，阻塞因素与封管、输血制品、输注静脉高营养有关，经用肝素盐水反复冲洗后1例完全通畅，另1例予拔除。
3.2 护理 3.2.1 对清醒病人置管前进行宣教，在置管前后做好患者的心理护理让其积极配合，消除对穿刺及带管的焦虑，并指导病人在置管后如何防止污染，防止不慎拔出等。
3.2.2协助医生置管，操作者必须经验丰富，穿刺时要严格无菌操作，动作要熟练、规范。
置管后要记录置管外露刻度，及时发现和处理与穿刺有关的情况，必要时应摄X胸片明确置管情况。
3.2.3 感染严格遵循无菌操作原则和规程，防止发生感染。
置管后注意观察穿刺部位周围皮肤有无红肿、渗血、渗液和输注液体的性质，另外定期查血象及体温。
据报道，引起感染的主要因素是局部穿刺口及中心静脉管道的污染［1］，细菌主要来自皮肤、导管接头、肝素帽等,尤其肝素帽为一重要感染来源［2］。
另外，置管途径、置管时间及封管方式亦与感染相关［3］。
置管后第一天我科常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。
定期消毒穿刺部位，预防感染。
透明敷料较棉质敷料易增加感染机会［4］，3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料［5］。
置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm［6］，再贴3M敷料贴膜。
置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。
每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换2次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
3.2.4 管腔堵塞或输液不畅导管阻塞可因病人体位不当,导管受压、反折等所致，应及时解决；也可因长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品等，其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致，输注此类药液时要每2-3小时用生理盐水快速冲管, 保证管道通畅；输液时注意合理安排液体顺序，应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞，并及时更换下一组液体，避免液体输空。
每次输液前用生理盐水20 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接上输液。
交接班时也需冲管确认导管的通畅。
部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。
封管时不要抽回血［7］，正确采用封管技术，严防封管不当造成凝血堵管。
输液完毕后先用生理盐水10-20 ml冲洗管腔，再用0.9%NS100+肝素钠1支，抽肝素盐水5ml正压封管后，常规消毒肝素帽，用无菌纱布包好。
如不需输液，应每12h封管一次。
3.2.5 导管脱出置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，穿刺点距离皮肤穿出处8m以上分别用胶布交叉固定。
连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。
更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。
个别患者因发热出汗、擦浴等原因影响3M敷料贴膜粘性，因此3M敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。
躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。
3.2.6 严格防止空气栓塞，对接头处使用的三通接头、连接监测CVP的输液器或肝素帽,发现松动或脱落,立即予无菌操作下更换。
3.2.7 拔管时的护理：导管拔除后按压穿刺点5-10分钟后消毒皮肤,凝血功能障碍者需延长按压时间，再覆盖无菌纱布或凡士林纱布于穿刺点上至少保留24-72小时，也可根据导管的留置时间确定，另外检查拔下的导管，确认全部的导管都已被拔除。
参考文献
［1］张琳西，中央静脉插管感染的发病机理及预防［J］.国外医学?护理学分册，1997，16（1）：25. ［2］Salzman MB，Isenberg HD. Aprospective study of the catheter hub as the portl of entry for microorganisms causing catheter-related sepsis in neonates［J］.J Infect Dis，1993，167:487-490.
［3］徐佳美，应波，张红梅，等，血透病人中心静脉置管感染原因分析及护理对策［J］.实用护理杂志，2001，17（11）：22. ［4］张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防.国外医学护理学分册，1997，16 ( 1 )：25.
［5］临床医疗护理常规，北京卫生局编著，2002第11月第一版，第三章，第三节，深静脉穿刺置管术. ［6］姜莹，周颖.ICU中心静脉导管相关性感染的预防与护理进展［J］，护士进修杂志，2008，23（20）：1886-1889. ［7］临床医疗护理常规，北京卫生局编著，2002第11月第一版，第三章，第三节，深静脉穿刺置管术.。