2020年锁骨下深静脉置管
锁骨下中心深静脉穿刺置管记录
..
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右锁骨下中心深静脉穿刺置管记录
患者陈兴燕，女，38岁，住2-29床，患者取去枕仰卧位，头偏
向左侧，常规消毒皮肤，以右锁骨下中外1/3处作为穿刺点，1‰利多卡因局部麻醉,5ml注射器连接穿刺针与皮肤呈15度角，边穿刺，边带负压进针，见回抽出通畅静脉血，表示穿刺成功，顺穿刺针置入导丝至15cm后扩充皮肤，退出穿刺针，顺导丝置入留置软管至14cm 处，退出导丝，5ml注射器回抽静脉血通畅，连接输液放低心脏水平静脉血通畅，妥善固定导管，嘱护士做好深静脉置管护理。
记录穿刺人:张琴
2015年11月12日10:00。
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染 风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针 头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在 风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高 级的置管技术，如超声引导或静 脉内超导线定位，提高了成功率 和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足 够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准 确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需 注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、 锁骨下、股静脉)含解剖 图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插 入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和 置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无 菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉 穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方 式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.
锁骨下深静脉置管
锁骨下深静脉置管锁骨下静脉位于颈根部短静脉干，由于其和附近筋膜结合紧密，位置相对固定，管腔较大，可以作为静脉穿刺或者是长期导管输液的部位。
进行锁骨下静脉置管，首先，可以分担手臂血管输液的压力，以免造成长期手臂输液后发生静脉炎。
其次，锁骨下静脉离心脏位置相对比较近，血液流速快，因此可以直接输注化疗药物，减少对血管的刺激，也可以比较快的被血液稀释药物浓度。
再者，它可以降低静脉血栓的发生率。
目前常用的中心静脉穿刺置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺置管术等，今天我们先来了解锁骨下静脉穿刺。
1锁骨下静脉的解剖学结构：为腋静脉向上的延续，起于第1肋的外侧缘，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合形成头臂静脉。
成人锁骨下静脉长约3～4cm，直径1～2cm。
锁骨下静脉的前面有锁骨和锁骨下肌；其后上方与锁骨下动脉相邻，但二者之间隔以前斜角肌；膈神经自其后方通过；下方与第1肋骨上面的浅沟接触。
与锁骨内1/3段几乎呈圆形平行跑行。
锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径，位置均较为恒定，起于第一肋的外侧缘，在行径锁骨内侧份后面时，恰位于锁骨、第一肋骨及前斜角肌之间，并借此肌和锁骨下动脉隔开，至胸锁关节后面于颈内静脉汇合形成无名静脉。
2、外科手术部位：左、右的挑选锁骨下静脉左右两侧均可选用，而大多数专家倾向于右侧。
左右两侧的解剖区别——锁骨下静脉的曲率和胸膜顶高度就决定了“锁穿”还是右侧较好。
首先，静脉在锁骨段前进中的曲率左侧比右侧必须小，所以右侧外科手术时成功率较低。
其次，左侧壁层胸膜较右侧稍高，所以右侧锁穿出现气胸风险相对减少。
最后，左侧颈内静脉与锁骨下静脉的夹角处胸导管步入上腔静脉的入口，稍有不慎，穿出来“乳糜胸”就得不偿失了。
在进针过程中针尖实际上是离开锁骨下动脉与胸膜，而是在胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中行进，因此安全性可有保证。
3、锁骨下静脉外科手术导管南武线长度置管深度右侧13～15cm，左侧15～17cm。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。
它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。
CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。
此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。
需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。
在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。
CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。
此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。
CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。
CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。
虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。
在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。
在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。
此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。
锁骨下静脉穿刺置管记录
锁骨下静脉置管：
患者因病情需要行右侧颈静脉置管，向患者家属交代深静脉置管的必要性及风险，征得患者家属同意并签署相关知情同意书。
患者取平卧位，充分暴露胸壁，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨下缘中内1/3处为穿刺点。
术区备皮，常规消毒，铺无菌巾。
穿刺点以2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，右手持穿刺针的注射器。
针轴与皮肤呈15度角，针尖指向右胸锁关节上缘方向，带负压缓慢进针，待有突破感回抽到暗红色静脉血后继续进针0.2cm。
将引导丝经穿刺针缓慢插入锁骨下静脉，退出穿刺针。
顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入，扩张皮肤,退出扩张器。
将中心静脉导管顺导丝送入锁骨下静脉内，退出导引丝，回抽静脉血通畅后，用肝素盐水封管备用，缝合固定。
无菌贴覆盖穿刺部位。
手术顺利，出血少，记录置管时间，置管深度12cm。
f 16次/分，PEEP:5cmH2O,IPAP18cmH2O。
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
严格遵守无菌操作原则，穿刺前后均应给予 抗生素预防感染。如出现感染症状，应积极 抗感染治疗。
04
股静脉穿刺置管术
股静脉的解剖特点
股静脉位于大腿深部，是下肢的主要静 脉之一。
它起自收肌管裂孔，向上与髂外静脉相 续，向后外方与股动脉同行于股血管鞘 内，位于股动脉内侧，继续向上，从腹
股沟韧带深面延续为髂外静脉。
股静脉位置
位于股动脉内侧，下行经 收肌管裂孔至腘窝，移行 为腘静脉。
股静脉毗邻
前方有股动脉和股神经， 后方有大隐静脉和股深动 脉，内侧有缝匠肌和长收 肌，外侧有股外侧肌。
股静脉穿刺点
常选择腹股沟韧带下方23cm处，股动脉搏动点的 内侧0.5-1.0cm处为穿刺 点。
06
深静脉穿刺置管术的临床应用
在重症监护中的应用
穿刺技巧和注意事项
穿刺前需常规进行局部消毒和铺巾，穿刺点一般选择在胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨 头及锁骨上缘组成的三角区顶点。
穿刺针一般保持与皮肤呈30-40度角进针，在进针过程中需保持负压状态，以便及 时吸入血液确认针头已进入血管。
确认针头进入血管后，需妥善固定穿刺针，并保持其通畅，以便后续置入导管等操 作。
量气胸可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式 引流。
血胸
操作过程中应确保导管内充满液体，避免空 气进入血管。如出现空气栓塞症状，应立即 停止操作，给予患者左侧卧位、吸氧等处理
。
空气栓塞
穿刺过程中损伤肋间动脉或胸廓内动脉可引 起血胸。应立即停止操作，行X线检查以明确 诊断。少量血胸可自行吸收，大量血胸需行 胸腔闭式引流及输血治疗。
在血液透析中的应用
建立血液通路
血液透析需要建立体外循环，通过深 静脉穿刺置管可以建立安全、稳定的 血液通路，保证透析治疗的顺利进行 。
锁骨下深静脉穿刺置管术技巧
锁骨下深静脉穿刺置管术技巧一、操作要领。
1.进行手卫生，将患者以仰卧位进行准备。
在穿刺前需要对穿刺部位进行消毒，并准备好穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
2.术者先确定患者的锁骨位置，然后用左手的拇指和食指握住锁骨，右手持针缓缓斜向锁骨粗隆突处穿刺。
穿刺时要注意正确的角度和深度，避免误伤周围的重要结构。
3.穿刺成功后，要注意抽回血液以确保已进入静脉，然后将导管推入静脉并取下穿刺针。
将静脉穿刺置管器材连接好，拴好固定带、胶布等，定时更换穿刺位置上的消毒膜。
4.置管结束后，要注意及时缝合创口，给予患者适当的止痛药物和抗感染药物，避免感染和出现疼痛等不适反应。
二、穿刺位置。
锁骨下深静脉是一种较为深在的静脉，位置在颈锁部的下面。
在正常情况下，肘窝静脉可以被用作穿刺的位置，但是如果患者存在肝功能不全等情况时，则需要选择更深的锁骨下静脉进行穿刺，且如果要穿刺锁骨下静脉，则需要松开穿刺侧的胸带，并将颈椎向反侧以增加穿刺的深度和精度。
因此，在实际操作中需要根据患者的实际情况和需要选择正确的穿刺位置。
三、操作步骤。
1.准备好所需的穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
2.进行手卫生，将患者以仰卧位进行准备。
在穿刺前要对穿刺部位进行消毒，并准备好穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
3.术者先确定患者的锁骨位置，然后用左手的拇指和食指握住锁骨，右手持针缓缓斜向锁骨粗隆突处穿刺。
4.穿刺成功后，要注意抽回血液以确保已进入静脉，然后将导管推入静脉并取下穿刺针。
将静脉穿刺置管器材连接好，拴好固定带、胶布等，定时更换穿刺位置上的消毒膜。
5.置管结束后，要注意及时缝合创口，给予患者适当的止痛药物和抗感染药物，避免感染和出现疼痛等不适反应。
四、注意事项。
1.在进行锁骨下深静脉穿刺置管时，手术者需要注意正确的穿刺位置和深度，以避免损伤周围组织和器官。
2.在进行手卫生、消毒、穿刺、置管等操作时要注意严格遵守规范性操作流程，避免出现感染和其他风险。
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
什么是中心静脉
• 右心房连接的上下腔静脉
• 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、 股静脉、外周（PICC）
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测
诊断： a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗， 心包填塞区别 b. 心尖部可闻及水轮样杂音 c. 超声波检查有助于诊断
处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）
• 明确的导管相关性血行性感染: –导管培养阳性(半定量或定量) –拔除导管前外周血培养阳性 –两者为相同微生物
• 导管局部感染 –导管培养(半定量或定量) –(不)伴局部症状(红, 痛) –没有全身炎症反应
CRBSI发生机制
导管定植与感染: 插管部位的影 响
15 13.15
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8): 1681-4. Epub 2004 May 25.
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人
深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术
点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多 角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增 加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有 时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出 现机率。
禁忌证
躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者 锁骨或第一肋骨骨折的患者 穿刺部位皮肤细菌、真菌感染者 穿刺静脉血栓形成者 凝血功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
穿刺点的选，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜 角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨 下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁 与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋 膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移 位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有 一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
深静脉穿刺-锁骨下静脉置管总结1
深静脉穿刺-锁骨下静脉置管总结1中心静脉导管能够建立起可靠的静脉通路，用以实施血流动力学监测和血样采集。
锁骨下静脉是建立中心静脉通路的常用部位，可置入用于化疗、长期抗生素治疗和胃肠外营养的隧道式导管和皮下埋置式静脉导管输注系统(subcutaneous ports，简称输液港)。
然而，先已存在锁骨下通路与后来发生并发症有关，尤其是之后需要经动静脉通路血液透析的慢性肾脏病患者。
锁骨下静脉解剖锁骨是锁骨下静脉插管的主要体表标志。
锁骨从胸骨上切迹向外侧延伸，大胸骨头支撑着呈延长S型的锁骨(在水平面上呈双曲线)；锁骨内侧2/3段前凸，外侧1/3段后凸。
锁骨内1/3与中1/3连接处的前凸称为锁骨“拐点”或“折点”，是重要的触诊标志。
锁骨下静脉始于第1肋外侧缘，直接延续自腋静脉。
其在锁骨内侧后方呈弓形向头侧走行，然后斜向尾侧，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂(无名)静脉。
锁骨下静脉与位于其后上方的锁骨下动脉伴行，两者由前斜角肌分开。
颈部是一个复杂的区域，有多种结构穿过胸廓出口。
了解这些结构相对于锁骨下静脉插管部位的位置可避免一些损伤。
● 肺位于锁骨下静脉内侧的下方深部。
左肺肺尖往往高于左侧第1肋水平，但右肺很少出现这种情况。
● 膈神经沿前斜角肌前面向下走行，从头臂静脉起始部后方经过。
● 臂丛位于锁骨下动脉内侧的上方深部。
● 左侧胸导管和右侧淋巴导管在锁骨下静脉后方走行，并在锁骨下静脉和颈内静脉交汇点附近进入血管。
一般准备患者准备的一般事宜将在别处讨论，包括导管和穿刺部位的选择、监测和镇静、感染控制措施和知情同意。
设备—锁骨下静脉导管和其他静脉装置一般是常通过改良的Seldinger技术经一系列既定步骤放置。
大部分装置都附带包括所有必需物品的工具包，表中介绍了常用物品。
表中详述了用非隧道式导管行中心静脉置管的步骤。
隧道式导管和其他装置也采用相似的置入步骤，不同之处在于操作中需沿导丝置入导管鞘，再从导管鞘中置入导管(或其他装置，如起搏器导线和滤器)，随后移除导管鞘。
锁骨下静脉置管在神经外科的应用及护理
王 淑元
（ 天津市环湖医院十四病区， 天津 ３０６ ） ０００
［ 关键词 ］锁骨下静脉 ； 静脉置管 ； 护理
［ 中图分类号 ］ ３２ １３ Ｒ５ ［ Ｒ ２．２ ； ４２ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编 号］１７＿ ４ （０８ ０ ４２ ６２５ ２２０ ）６ ２ ２ ０
锁骨下静脉置管术是神 经外科 最快捷 、 全 、 效 的深 静 安 有
２ 锁 骨 下静脉 管 术 中护 理
锁骨下静脉置管术中 ， 操作人员应熟练掌握置 管技术操作 要领 ， 严格遵守无菌原则 ， 协助患者摆好 并坚持 固定好体 位 ， 在 穿刺过程 中注 意动 作要 轻柔 ， 针 与退针 要轻 、 ， 到 稳与 进 慢 做 准， 避免 由于操作不够 细致造 成误 伤动脉或 出现 血肿 、 气胸等 不 良反应 。仔细观 察 和监测 患者 的生 命 征 ， 了解患 者 的感
意无菌操作 ， 局部皮肤严 格消毒 换药 ， 密观察 穿刺点有 无红 严
肿及分泌物等感染 征象 的存在 。
段， 讲解操作时 医护人员会尽量避免并发症 的发生 。并可引导 邻病床或邻病房已进 行置管 术 的患者 向需 作深静 脉置 管的患 者讲 出留置深静 脉 置管 的好处 ， 样 可 以减轻 患者 的心 理负 这
受， 安慰 患者 ， 避免患者过于紧张。
间开窗的透明贴膜 … 保持敷料 干燥 。肝素 帽每周更换 ２次。 ， 定期观察有无渗血及导管是 否通 畅 ， 如局部有渗 血及时更换敷
贴， 必要时在敷贴 上加一 沙袋 压迫 局部减 少 渗 出 。当出现 输液不畅或导管阻塞时应先 检查输 液管 及导 管是否 打折或导 管部分脱出 ， 否则可用注射器抽取生理盐水 回抽 血液通畅后输 注 。切忌过分 用力 冲洗导管 而导致 导管 内血栓 被注入 右心循 环 ，出现肺栓塞 、 脑梗 塞而危及 生命 。当输 液治疗 完毕时抽取
深静脉置管之锁骨下静脉穿刺
深静脉置管之锁骨下静脉穿刺关于深静脉置管常见概念深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法，说白了就是建立一条静脉高速公路。
PICC导管是一种经外周静脉穿刺置入上腔静脉处的导管，最长可在体内留置一年，操作快捷，无严重并发症。
能将各种药物直接输注到中心静脉处，迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。
PICC常选择的静脉有：贵要静脉、头静脉、肱静脉。
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。
常用置管静脉深静脉置管主要是指颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺为主。
重点介绍锁骨下静脉置管。
适应症1、监测血流动力学变化（测量中心静脉压）2、严重创伤，各类休克的液体复苏及急性循环功能衰竭等危重病人；3、各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术术中术后监护；4、需长期输液或接受完全肠外营养的病人；5、需接受大量快速输血补液病人；6、外周静脉置管困难。
7、血液透析。
禁忌症颈部解剖结构锁骨下静脉是自第 1 肋骨外缘由腋静脉延续而成，全长约3～4 cm，宽约1～2 cm，呈轻度向上的弓形结构，与锁骨内1/3 段几乎呈平行走行。
锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径，位置均较为恒定，起于第一肋的外侧缘，在行径锁骨内侧份后面时，恰位于锁骨、第一肋骨及前斜角肌之间，并借此肌和锁骨下动脉隔开，至胸锁关节后面于颈内静脉汇合形成无名静脉。
（锁骨下静穿刺）锁骨下静脉穿刺位置的选择锁骨下静脉左右两侧均可选用，而大多数专家倾向于右侧。
左右两侧的解剖区别——锁骨下静脉的曲率和胸膜顶高度就决定了“锁穿”还是右侧较好。
锁骨下静脉穿刺入路的选择锁骨下入路：由于壁层胸膜向上延伸可超过第1肋约2.5cm，因此当进针过深越过了第1肋或穿透了静脉前后壁后刺破了胸膜及肺，就可引起气胸。
右锁骨下深静脉置管
患者系脑出血病人，监测CVP，拟行右侧锁骨下静脉置管术。
将相关风险及并发症告知家属，并取得同意签字同意后，行床边右侧锁骨下静脉穿刺术。
患者去枕仰卧位，头偏向左侧，局部皮肤消毒，取右侧锁骨中点下缘1cm为穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械，铺无菌巾。
穿刺点用2%利多卡因局部麻醉，针尖指向锁骨内侧端，与胸壁平面呈15°与纵轴呈40°，紧贴锁骨背面刺入，见暗红色回血，用导丝助推器置入导丝，送入静脉，把握导丝取出穿刺针，用扩张管扩大切口。
将导管头部穿过导丝，轻轻将导管推进到预定深度，握住导管，抽出导丝，检查导丝的完整性，接上注射器，回抽血流，缝线固定，敷料覆盖，穿刺过程顺利，无不良反应。
操作者：舒**副主任医师。
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中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。
为大家整理的相关的锁骨下深静脉置管,供大家参考选择。
锁骨下深静脉置管
锁骨下静脉位于颈根部短静脉干，由于其和附近筋膜结合紧密，位置相对固定，管腔较大，可以作为静脉穿刺或者是长期导管输液的部位。
进行锁骨下静脉置管，首先，可以分担手臂血管输液的压力，以免造成长期手臂输液后发生静脉炎。
其次，锁骨下静脉离心脏位置相对比较近，血液流速快，因此可以直接输注化疗药物，减少对血管的刺激，也可以比较快的被血液稀释药物浓度。
再者，它可以降低静脉血栓的发生率。
锁骨下深静脉置管
目前常用的中心静脉穿刺置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺置管术等，今天我们先来了解锁骨下静脉穿刺。
1锁骨下静脉的解剖结构
为腋静脉向上的延续，起于第1肋的外侧缘，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合形成头臂静脉。
成人锁骨下静脉长约3～4cm，直径1～2cm。
锁骨下静脉的前面有锁骨和锁骨下肌；其后上方与锁骨下动脉相邻，但二者之间隔以前斜角肌；膈神经自其后方通过；下方与第1肋骨上面的浅沟接触。
与锁骨内1/3段几乎呈平行走行。
锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径，位置均较为恒定，起于第一肋的外侧缘，在行径锁骨内侧份后面时，恰位于锁骨、第一肋骨及前斜角肌之间，并借此肌和锁骨下动脉隔开，至胸锁关节后面于颈内静脉汇合形成无名静脉。
2、穿刺部位左、右的选择
锁骨下静脉左右两侧均可选用，而大多数专家倾向于右侧。
左右两侧的解剖区别——锁骨下静脉的曲率和胸膜顶高度就决定了“锁穿”还是右侧较好。
首先，静脉在锁骨段行进中的曲率左侧比右侧要大，所以右侧穿刺时成功率较高。
其次，左侧壁层胸膜较右侧稍高，所以右侧锁穿出现气胸风险相对减少。
最后，左侧颈内静脉与锁骨下静脉的夹角处为胸导管进入上腔静脉的入口，
稍有不慎，穿出“乳糜胸”就得不偿失了。
在进针过程中针尖实际上是离开锁骨下动脉与胸膜，而是在胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中行进，因此安全性可有保证。
3、锁骨下静脉穿刺导管留置长度
置管深度右侧13～15cm，左侧15～17cm。
4、“锁穿”相较于其他路径的中心静脉穿刺优、劣势在哪？
优势
（1）锁骨下静脉较其他备选部位（颈内静脉与股静脉）留置时间较长；
（2）导管相关感染率锁骨下静脉较其他备选部位（颈内静脉与股静脉）低；
（3）锁骨下静脉穿刺相对于股静脉穿刺，导管移位、血栓形成都要低；
（4）锁骨下静脉位置固定、不易塌陷。
劣势
（1）锁骨下静脉穿刺技术难度较大，穿刺过程中并发症（如血气胸等）发生率高且较严重，甚至可能危及到患者生命；
（2）锁骨下静脉穿刺相关的机械性并发症（误伤动脉，少量出血，血肿，导管异位）较颈内静脉和股静脉风险性高；
（3）锁骨下静脉穿刺过程中误伤动脉出血时，不易压迫止血。
5、锁骨下静脉穿刺常见并发症及原因
（1）气胸、血气胸
气胸、血气胸是锁骨下静脉穿刺置管中常见又极有可能导致严重后果的并发症。
锁骨下静脉的下后壁与胸膜仅相距5mm，穿刺针超出正确的范围，极易损伤胸膜。
穿刺时注射器回抽有气体是损伤胸膜和肺的最早证据，但亦有误穿气管的可能性；另分析注射器回抽见气体现象时，需排除注射器与穿刺针连接漏气、创伤患者是否原来即存在血、气胸。
（2）误穿动脉
由于锁骨下静脉和动脉距离近、伴行途径长，误穿动脉机会较大，特别是当穿刺部位的局部血管解剖不熟悉的情况下。
在患者血压高、凝血功能异常、或者穿刺部位存在动脉瘤的情况下风险更大，尤其是在为肾衰患者放置12Fr透析导管时，因管径较粗大，如误伤动脉可形成致命的巨大血肿压迫气管，导致严重呼吸困难、窒息。
（3）穿刺点局部出血、血肿
临床上应注意凝血功能障碍患者发生此类并发症可能较大，术中注意动作轻巧，切忌用穿刺粗针多个方向反复试穿；术后应严密观察穿刺部位有无渗血、红肿及，早发现早期处理，通常情况下可采用压迫止血，如出现渗血持续，原因可能是因为静脉压过高，可采用在穿刺点上环导管缝一针，尽量用力压迫，皮肤不至于坏死。
（4）心律失常
心律失常及心绞痛主要是因为钢丝及导管的不良刺激引起。
应避免钢丝和导管置入过深，进针插管深度应考虑到个体的身长及体型。
一般自穿刺点到胸锁关节的距离，加上头臂静脉及上腔静脉的长度。
锁骨下静脉导管尖端位于上腔静脉的上半部分最为适宜，此部分上腔静脉位于心包反摺线之上，即使发生静脉壁穿孔，也不至于发生心包填塞的危险。
（5）感染
中心静脉导管易造成医源性感染，甚至导管性败血症等。
穿刺时要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，尽量提高一次穿刺成功率，防止发生局部穿刺处感染。
置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。
锁骨下深静脉置管
锁骨下深静脉置管的注意事项有如下几点第一、整个过程必须严格遵循无菌技术，严格性无菌操作，并预防感染。
第二、锁骨下深静脉穿刺时必须动作轻柔且熟练，如果技术操作不当时会发生气胸、血胸、空气栓塞、感染、血肿等不良并发症。
第三、必须严格掌握临床适应症，对于某些患者不宜行锁骨下静脉穿刺，还有些为绝对禁忌和相对禁忌症，必须要避免。
第四、患者躁动不安并无法约束时，不宜进行该次手术。
第五、深静脉置管时长为负压，因此输液时注意输液瓶不应为空，更换导管时应预防空气进入发生空气栓塞。