第五章 正常产褥

第五章正常产褥

【教学目标】

1．知识目标

（1）熟悉正常产褥母体各系统(生殖系统、泌尿系统及乳房)的生理变化；

（2）掌握正常产褥期处理及保健。

2．能力目标

（1）说出正常产褥母体生殖系统的生理变化；

（2）能够进行子宫复旧腹部检查；

（3）学会观察产后恶露的判断；

（4）能指导产妇做产后恢复保健操。

3．态度目标

（1）具有良好的职业道德和为助产事业献身的精神；

（2）具有高度的责任心、爱心和同情心。

【教学重点】

1．产后母体生殖系统的变化

2．恶露的判断

【教学难点】

产后母循环及血液系统的变化

【课时分配】90分钟

1．新课导入3分钟

2．认定目标3分钟

3．讲授教学内容75分钟

4．作业5分钟

5．课后小结4分钟

【教学方法和手段】

精讲、多媒体演示、VCD电教、讨论、提问、实验实训、见习。

【新课导入】

正常分娩的产妇可于产后2～3天出院，其产褥期大部分时间性是在家度过，医护人员应针对产褥期不同生理、心理需要，作好必要的康复指导。

【教学内容】

第一节产褥期母体变化

正常产褥的概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所

需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。

【生殖系统变化】

1．子宫

(1) 子宫体：变化最大。

胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称子宫复旧。子宫复旧的主要表现是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。产后1天宫底平脐，产后10天宫底入盆，产后6周恢复正常大小。

(2) 子宫内膜的再生：产后第3周，除胎盘附着部外,子宫腔表面均由新生内膜修复。产后6周完全愈合。

(3) 子宫颈：胎盘娩出后：袖口状；产后2～3日：宫口可通过2指产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态；产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态；产后4周：宫颈完全恢复至正常形态，外口由圆形变为“一”字形。

2．阴道

（1）分娩后：阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失

（2）产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复。产后3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度

3．外阴分娩后轻度水肿，产后2～3日内自行消退，创伤于3～5日内愈合，形成处女膜痕

【乳房的变化】

乳房的变化：主要是泌乳

（一）乳汁

1．初乳：产后7日内分泌的乳汁。含beta胡萝卜素，淡黄色质稠，含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA，脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。

2．过渡乳：产后7-14日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增多。

3．成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁。白色，蛋白质2％～3％，脂肪4％糖8％～9％，无机盐0.4％～0.5％，维生素。

（二）影响乳汁分泌的因素

1．母乳喂养的好处

（1）增进母子感情；

（2）有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复；

（3）提高新生儿抗病能力。

2．影响乳汁分泌的因素

（1）吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键；

（2）不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件—母婴同室，按需哺乳；

（3）产妇营养、睡眠—保证休息、睡眠、饮食；

（4）产妇情绪—避免精神刺激；

（5）产妇健康状况。

【血液及循环系统的变化】

1．血容量：产后最初3日增加15%～25%，产后2～3周恢复至未孕状态；

2．高凝状态：产后早期仍存在，产后2～3周内降至正常；

3．RBC、HGB渐增多；

4．WBC：产褥早期可高至15×109／L--20×l09／L，中性粒增多，淋巴细胞稍减少；

5．PLT：增多。

【消化系统的变化】

产后1～2日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转，胃酸分泌减少，1～2周恢复，胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复，易便秘。

【泌尿系统的变化】

1．妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出--产后最初数日尿量增多；

2．肾盂及输尿管扩张恢复--4周；

3．易尿潴留。

【内分泌系统的变化】

1．分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降

2．PRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L，不哺乳产妇降至20ug/L

3．月经复潮：不哺乳产妇--6～10周；哺乳产妇--推迟或一直不来。

4．排卵：不哺乳产妇--10周；哺乳产妇--4～6个月。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能

【腹壁的变化】

色素沉着渐消退,妊娠纹：紫红色-银白色，子宫增大——腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离，产后腹壁松弛，产后6～8周恢复紧张度。

第二节产褥期临床表现

【体温、脉搏、呼吸、血压】

1. 体温：多数正常。产程长致过度疲劳者，最初24小时内略升高，不超过38

度。不哺乳者，产后3～4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度

2.脉搏：缓慢，60～70次/分，产后1周恢复

3.呼吸：深慢，14～16次/分

4.血压：平稳。妊高征产妇降低明显

【子宫复旧】

胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指 ,产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm ,产后10日降入骨盆腔。

【后宫缩痛】产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。经产妇多见，剖宫产产妇多见，哺乳时加重。

产【褥汗】

产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时明显，产后1周内自行好转。

【恶露】

产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。

1.血性恶露：色鲜红，含大量血液量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组

织．

2.浆液恶露：色淡红，似浆液，含有少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、

阴道排液有细菌．

3.白色恶露：粘稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌.