[课件]胆囊癌治疗及护理PPT

病因学
病因：尚不明确 与胆囊结石的存在密切相关 慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者恶变率 较高（15%-60%） 胆囊腺瘤样息肉（直径〉1CM）和胆囊
腺肌症
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常见症状
腹痛 腰背部 放射痛 消化道 症状 其它
右上腹隐 痛（胆绞 痛）体检 时右上腹 胆囊区轻 压痛，右 上腹包快
腰背部的 牵拉感， 酸胀，右 肩放射痛
侵犯全层的Ⅱ～Ⅲ期胆囊癌，但发现术后仍有淋
巴结转移。
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术中发现胆囊癌
术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后 意外发现的胆囊癌称为意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)
在行胆囊切除术中，对切除的胆囊标本常规剖开检查，观 察胆囊内结石、息肉和黏膜情况，对于胆囊壁有肿块、局 限性增厚或结节、胆囊壁呈灰白质硬、胆囊内有坏死组织 或陈旧性血性液体者，应高度怀疑胆囊癌。 剖开切下的胆囊标本找到可疑病变后立即送冰冻切片作 病理检查。
引流管的护理 术后常规化验引流液淀粉酶，乳糜 定性，早期发现胆瘘及乳糜漏。 抗凝剂的使用 根据出血及静脉血栓评分筛选高危 病人进行用药，掌握速碧林的用法，密切观察全 身皮肤黏膜有无出血点，瘀斑，伤口渗血情况以 及引流液颜色及性状。
联合肝外胆管部分切除术甚至胰十二指肠切除术
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辅助治疗
1 2 3
化疗
放疗
中药
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化疗方案
适应症：
不宜手术或放疗和各期病人 晚期及广泛转移的病人 手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗后复发或转移的患者。
常用化疗药物：
5氟脲嘧啶(5 Fu)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)等。以5-Fu为主，
囊癌的警惕性。
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围手术期护理
术前准备
常规准备 心理支持 肠道准备
快速康复
术后护理
术后外科常规护理 早期拔管 早期进食 早期活动 并发症的观察 出院宣教
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肠道准备
术前一天改无渣半流 术前禁食6小时，禁饮2小时 一般不行机械灌肠或口服肠道准备药
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PET
是正电子发射计算机断层显像。PET显像的结果是在 分子水平上反映人体是否在生理或病理上发生变化。能够 有效鉴别良、恶性肿瘤和全身转移灶的探查。
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注意事项
检查前：


前一天禁酒、禁做剧烈运动或者长时间运动，进清淡饮食
带齐资料（病史记录、康复有关情况、影像学检查资料如CT、 MRI、ECT等）
厌油腻食 物，腹胀， 嗳气等消 化不良的 症状，消 瘦
侵犯胆管 肝脏，胰 腺，十二 指肠等脏 器所表现 的症状
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常用检查
B 超
CT MRCP MRI
肝动脉造影
体格检查
胆囊穿刺活检
超声内镜
PET
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超声内镜(EUS)
是近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着 胃或十二指肠对胆囊进行扫描术。由于它避免了肠气的干 扰，能判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴 结有无转移，因此可提高胆囊癌的早期诊断水平，并有助 于临床分析指导手术治疗。
并用MMC和ADM 者疗效较好。目前胆囊癌较多采用FAM 方案。
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胆囊癌的预后
临床见到胆囊癌多属晚期，根治率低，5年生存率 2%～5%,80%以上的病人可死于1年之内，如果胆
囊癌仅侵犯粘膜及粘膜下层，预后较好，5年生存率
40%-64%，故预后的好坏关键在于早期诊断，及
时治疗，并作好胆囊癌高危人群的随访，提高对胆
M0：无远处转移
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胆囊癌的治疗
手术治疗
非手术治疗
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手术治疗
术前明确的胆囊癌
术中发现的胆囊癌 术后发现的胆囊癌
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术前发现胆囊癌
传统的改良式Glenn根治性胆囊切除术 包括完
整的全胆囊切除，适当地切除胆囊床肝组织以及 整块肝十二肠韧带胆囊旁淋巴结、肝动脉旁十二 指肠后淋巴结，以往认为此术式适应于胆囊已被
胆囊癌治疗及护理
目标
1
胆囊癌的基本概况
2
3
胆囊癌的治疗新进展 胆囊癌的围手术期护理
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概要
世界范围内，胆囊癌较少见，却是常见的 胆道系统恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居第 6位。 女性多见（男：女为1:3）
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发病高峰年龄在50-60岁，其中50岁以上 占82%，发病率有升高趋势
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术后护理
POD1
拔胃管、导尿管
进食流质
床上坐起，加强肺部护理，双 下肢气压泵物理治疗
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POD2
低脂半流质
鼓励病人下床活动
抗凝剂的使用
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POD3 ~POD7
引流液<15ml拔腹腔引流管
下床活动
T字管造影
停用抗凝剂
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并发症的观察
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TNM分期
T 原发肿瘤
T1 肿瘤侵犯胆囊壁
T1a：肿瘤侵犯粘膜 T1b：肿瘤侵犯肌肉组织 T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织 T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm） T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。 N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移 N1b：其他区域淋巴结转移
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术后发现胆囊癌
术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者根据病变侵 犯程度，采取不同措施： 1)癌肿局限于粘膜和肌层(I、Ⅱ期)，尤其是乳头 状癌可不再手术； 2)癌肿超越肌层(Ⅲ期)，需再次进行局部淋巴结 清扫手术。
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手术方式
单纯胆囊切除术
手术治疗
联合肝部分切除术
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组织类型
>90%
5%~10% <5% 罕见 粘液癌等
腺癌
未分化癌 鳞癌
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胆囊癌的分期
Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌
Ⅱ期：侵及肌层
Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层
Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移 Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移

检查前需要禁食6小时，避免服用高糖类物质 糖尿病患者需要做血糖浓度测定，有些糖尿病患者需要使用 胰岛素
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注意事项
检查后：
尽量多喝水，以利于显像剂剂的代谢而排除体外，一般2-3 个小时后，可以将注射到人体的显像剂残留通过尿液全部 排除干净 检查后6小时，建议最好不要接触孕妇和婴儿