[课件]胆囊癌治疗及护理PPT
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胆囊癌的手术治疗课件
8.4个月。 • 2、FAB方案 • 5-FU 400～600mg/m2，第1、22天，200～400mg/m2，第
4、26天，静脉滴注; • ADM 60mg/m2，第1天，45mg/m2，第22天，静脉注射;
• 5-FU 500mg/m2，静脉滴注，第1～3天;
• MMC 6mg/m2，静脉注射，第1～3天。 • 用药3天为一周期，休息4～5周可重复一次，4～6个周期为一
第二十页，共30页幻灯片
化疗的适应症
• 1、不宜手术或放疗和各期病人; • 2、晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾
功能正常者; • 3、手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗
后复发或转移的患者。
第二十一页，共30页幻灯片
化疗的禁忌症
• 1、全身情况很差伴有恶病质者； • 2、有严重肝、肾、心、肺功能障碍者；
第四页，共30页幻灯片
CT扫描
• CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早 期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT
•
影像改变可分三种类型：
• 1、壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
• 2、结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在；
• 3、实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充 填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转 移多能在CT影像下显示。
第十二页，共30页幻灯片
胆囊癌的手术方式选择
• ·胆囊癌的手术之单纯胆囊切除术 • ·胆囊癌的手术之根治性胆囊切除术
• ·胆囊癌的手术治疗之扩大根治切除术 • ·胆囊癌的手术治疗之姑息性手术
第十三页，共30页幻灯片
单纯胆囊切除术
• 单纯胆囊切除术适用于NevinⅠ、Ⅱ期 • 适用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率为50-
4、26天，静脉滴注; • ADM 60mg/m2，第1天，45mg/m2，第22天，静脉注射;
• 5-FU 500mg/m2，静脉滴注，第1～3天;
• MMC 6mg/m2，静脉注射，第1～3天。 • 用药3天为一周期，休息4～5周可重复一次，4～6个周期为一
第二十页，共30页幻灯片
化疗的适应症
• 1、不宜手术或放疗和各期病人; • 2、晚期及广泛转移，骨髓、肝肺、心、肾
功能正常者; • 3、手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗
后复发或转移的患者。
第二十一页，共30页幻灯片
化疗的禁忌症
• 1、全身情况很差伴有恶病质者； • 2、有严重肝、肾、心、肺功能障碍者；
第四页，共30页幻灯片
CT扫描
• CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早 期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT
•
影像改变可分三种类型：
• 1、壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
• 2、结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在；
• 3、实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充 填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转 移多能在CT影像下显示。
第十二页，共30页幻灯片
胆囊癌的手术方式选择
• ·胆囊癌的手术之单纯胆囊切除术 • ·胆囊癌的手术之根治性胆囊切除术
• ·胆囊癌的手术治疗之扩大根治切除术 • ·胆囊癌的手术治疗之姑息性手术
第十三页，共30页幻灯片
单纯胆囊切除术
• 单纯胆囊切除术适用于NevinⅠ、Ⅱ期 • 适用于NevinⅠ、Ⅱ期，其5年生存率为50-
《胆囊癌》PPT课件共22页
胆囊癌病理分型
影像学表现
腹平片；胆囊结石或钙化，穿孔 CT: 胆囊被肿块替代 40%–65%,
局限或弥漫性壁厚20%–30%, 腔内息肉样肿块15%–25% 超声： MRI：
Type1 MASS
肿块+周围肝脏受侵 超声：不均匀低回声（肿块）；点状无回声（坏
死或浓缩胆汁）；声影（结石、钙化）
CT：低密度，等/高强化（肝脏） MR： T1WI低/等信号,T2WI高信号
CT、MR动脉早期肿块周围不规则强化，门 脉期及延迟期仍强化（鉴肝癌） PET：18F-FDG高摄取
Type1 MASS
Type2 Wall Thickening
鉴别诊断较多 弥漫均匀增厚提示非肿瘤性病变 不均匀的, 不规则的, 明显强化的广泛增厚
胆囊癌
胆囊癌
胆囊原发癌是一种少见的高度恶性肿瘤 五年生存率<5% 老年女性多见 具有地域性
美国发病率较高，占消化系统恶性肿瘤的第6位
病例1马莉 F 50y P10057311 A0000988891 2杨淑英 F 70y P10072623 A000173069
危险因素
女性，年龄，绝经后状态，吸烟 高发地区：人种，体重增加，确诊斑疹伤寒 化学试剂暴露 胆石症（74%–92%），瓷化胆囊 严重的病理及解剖异常：先天性胆管扩张、胆总
Gallbladder carcinoma. G. Miller, W.R. Jarnagin / EJSO 34 (2008) 306e312
Gallbladder cancer The American. Journal of Surgery (2008) 196, 252–264
Gallbladder Carcinoma:Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2001; 21:295–314
胆囊癌患者的护理PPT课件
胆囊癌患者的健康教育 药物知识教育
告知患者药物的使用方法和注意事项。
确保患者能够正确服用药物，避免漏服或误 服。
胆囊癌患者的健康教育 定期复查的重要性
强调定期复查对于早期发现复发的重要性。
定期复查可以提高患者的生存率。
总结与展望
总结与展望
综合管理的重要性
胆囊癌患者需要多学科团队的综合管理。
包括外科医生、肿瘤科医生、护理人员等的协作 。
胆囊癌的病因
胆囊结石、慢性胆囊炎、家族史等是主要风险因 素。
了解病因有助于早期筛查和预防。
胆囊癌的基本知识
胆囊癌的症状
典型症状包括腹痛、黄疸、消化不良等。
早期症状不明显，易被忽视。
胆囊癌患者的护理目标
胆囊癌患者的护理目标 提高生活质量
通过适当的护理措施减轻患者的痛苦和不适 。
包括心理支持、营养指导等。
胆囊癌患者的护理
演讲人：
目录
1. 胆囊癌的基本知识 2. 胆囊癌患者的护理目标 3. 胆囊癌患者的日常护理 4. 胆囊癌患者的健康教育 5.是胆囊癌
胆囊癌是一种起源于胆囊上皮细胞的恶性肿瘤。
胆囊癌相对少见，但其发病率在某些地区逐渐上 升。
胆囊癌的基本知识
胆囊癌患者的日常护理 心理护理
关注患者的心理状态，提供情感支持。
可通过团体辅导或个别谈话来实现。
胆囊癌患者的日常护理 卫生护理
保持患者的个人卫生，预防感染。
定期更换敷料，保持伤口清洁。
胆囊癌患者的健康教育
胆囊癌患者的健康教育 疾病知识普及
向患者及家属讲解胆囊癌的相关知识。
提高患者对疾病的认识，有助于配合治疗。
总结与展望
未来的研究方向
探讨新的治疗方法和护理模式，以改善患者预后 。
胆囊癌疾病PPT演示课件
姑息性手术
对于晚期胆囊癌，无法进行根治 性手术时，可采用姑息性手术如
胆汁引流等，以缓解症状。
非手术治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，常 用药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞DNA结 构，达到治疗目的。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，如PD1抑制剂等。
胆囊癌
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 胆囊癌概述 • 胆囊癌的病理生理 • 胆囊癌的诊断与鉴别诊断 • 胆囊癌的治疗与预后 • 胆囊癌的并发症与风险 • 胆囊癌的研究与展望
01
胆囊癌概述
定义与发病率
胆囊癌定义
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常 见的恶性肿瘤之一。
胆囊息肉
胆囊息肉在超声图像上表现为胆囊 壁向腔内突起的乳头状高回声结节 ，无血流信号。
04
胆囊癌的治疗与预后
手术治疗
胆囊切除术
对于早期胆囊癌，胆囊切除术是 首选治疗方法，通过完全切除胆 囊及部分周围组织，以达到根治
目的。
扩大切除术
对于已侵犯周围组织的胆囊癌， 需进行扩大切除术，包括切除部
分肝脏、淋巴结清扫等。
预后评估
肿瘤分期
早期胆囊癌预后较好， 5年生存率可达80%以 上；而晚期胆囊癌预后 较差，5年生存率不足 10%。
治疗方式
根治性手术患者预后较 好，而非手术治疗患者 预后相对较差。
患者身体状况
年龄、合并症等因素也 会影响预后评估。一般 来说，年轻、身体状况 良好的患者预后相对较 好。
05
胆囊癌的并发症与风险
实验室检查
肿瘤标志物
胆囊癌护理查房PPT
意义
提高护理质量： 通过查房，发 现并解决护理 问题，提高护
理质量。
促进患者康复： 查房过程中， 护士与患者及 家属的沟通， 有助于患者康
复。
提升护士专业 水平：查房是 护士学习和提 高的过程，有 助于提升专业
水平。
增强医护合作： 查房可以促进 医护之间的沟 通与合作，提 高治疗效果。
胆囊癌护理查房的内容
遵守规定： 遵守医院和 科室的规章 制度，确保 查房工作的 顺利进行
查房后总结与反馈
查房过程回 顾：对查房 流程、内容、 重点进行总 结
患者病情评 估：对患者 当前病情进 行评估，为 后续护理提 供依据
护理措施总 结：对查房 过程中采取 的护理措施 进行总结， 提炼经验教 训
患者及家属 反馈：收集 患者及家属 对查房过程 的意见和建 议，为改进 护理质量提 供参考
对查房人员进行分 工和安排
查房中注意事项
查房前准备： 确保查房前 患者病情稳 定，准备好 相关资料和 工具
查房流程： 按照规定的 流程进行查 房，包括病 史询问、体 格检查、护 理措施等
沟通技巧： 与患者和家 属保持良好 的沟通，了 解患者的需 求和意见
记录规范： 详细记录查 房过程和结 果，及时反 馈给医生并 跟进处理情 况
推动护理学科的发展与创新
胆囊癌护理查房的未来展 望
护理学科的发展趋势
护理创新在胆囊癌护理中 的应用
未来胆囊癌护理查房的挑 战与机遇
感谢您的观看
汇报人：
临床表现
腹痛：右上腹疼 痛，可放射至右 肩背部
消化道症状：恶 心、呕吐、食欲 不振等
黄疸：胆道梗阻 导致，呈进行性 加重
体重减轻：恶性 肿瘤所致，表现 为消瘦、乏力等
胆囊癌护理查房PPT演示课件
28
肝动脉分布
29
手术适应症
1 胆囊息肉样病变胆囊切除术或一般胆囊切除术时发现为 胆囊腺癌并以侵犯浆肌层
2
胆囊
术前已经明确诊断的胆囊癌，术中未发现明显外的转胆
移
3 术中未发现明显的胆囊外广泛转移
30
禁忌症
• １.已有腹腔内及远处广泛转移 • 2. 已有腹膜，网膜上转移 • ３．肝十二指肠韧带浸润，呈冷冻状 • ４．肝脏转移 • ５．高龄，体弱及有重要器官的严重疾病不适宜手术
突下压痛，上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎 伴结石。患者肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的 诊断明确，抗炎治疗后病情反复，目前主要予加强抗炎、 保肝对症处理，同时完善相关检查，必要时手术。 • 2.患者为农村合作医疗，治疗依从性好，好沟通。
8
疾病相关知识
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是胆道最常见的恶性 病变，９０％的病人发病年龄超过５０岁，平均５９．６ 岁，女性发病约为男性的３～４倍，国内统计约占肝外胆 道癌的２５％，占胆道疾病的构成比为０．４％～３．８ ％
37
38
手术步骤
• 5.向上方逐步解剖分离肝动脉，胆总管，门静脉以外的淋 巴，神经，纤维，脂肪组织，达肝管分叉处，肝横沟部。 切断胆囊管并将断端送冷冻病理切片检查；向上，沿肝总 管分离胆囊三角处的淋巴，脂肪组织，注意勿损伤肝右动 脉，门静脉右干和右肝管；妥善结扎，切断胆囊动脉。至 此，需要保存的肝十二指肠韧带上的重要结构便与需要切 除的组织完全分开
3
病史介绍
• 3.入院查体：T：36.0℃ P：109次/分 R：20次/分 BP：119/76mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等， 步入病房，查体合作。皮肤巩膜不黄，浅表淋巴结未及肿 大，颈软；胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未及啰音；心 律齐，未及病理性杂音；脊柱四肢无畸形，神经系统检查 未见明显异常；肛门外生殖器未检。
肝动脉分布
29
手术适应症
1 胆囊息肉样病变胆囊切除术或一般胆囊切除术时发现为 胆囊腺癌并以侵犯浆肌层
2
胆囊
术前已经明确诊断的胆囊癌，术中未发现明显外的转胆
移
3 术中未发现明显的胆囊外广泛转移
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禁忌症
• １.已有腹腔内及远处广泛转移 • 2. 已有腹膜，网膜上转移 • ３．肝十二指肠韧带浸润，呈冷冻状 • ４．肝脏转移 • ５．高龄，体弱及有重要器官的严重疾病不适宜手术
突下压痛，上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎 伴结石。患者肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的 诊断明确，抗炎治疗后病情反复，目前主要予加强抗炎、 保肝对症处理，同时完善相关检查，必要时手术。 • 2.患者为农村合作医疗，治疗依从性好，好沟通。
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疾病相关知识
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是胆道最常见的恶性 病变，９０％的病人发病年龄超过５０岁，平均５９．６ 岁，女性发病约为男性的３～４倍，国内统计约占肝外胆 道癌的２５％，占胆道疾病的构成比为０．４％～３．８ ％
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手术步骤
• 5.向上方逐步解剖分离肝动脉，胆总管，门静脉以外的淋 巴，神经，纤维，脂肪组织，达肝管分叉处，肝横沟部。 切断胆囊管并将断端送冷冻病理切片检查；向上，沿肝总 管分离胆囊三角处的淋巴，脂肪组织，注意勿损伤肝右动 脉，门静脉右干和右肝管；妥善结扎，切断胆囊动脉。至 此，需要保存的肝十二指肠韧带上的重要结构便与需要切 除的组织完全分开
3
病史介绍
• 3.入院查体：T：36.0℃ P：109次/分 R：20次/分 BP：119/76mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等， 步入病房，查体合作。皮肤巩膜不黄，浅表淋巴结未及肿 大，颈软；胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未及啰音；心 律齐，未及病理性杂音；脊柱四肢无畸形，神经系统检查 未见明显异常；肛门外生殖器未检。
胆囊癌的外科治疗PPT课件
流行病学
◆最常见的胆道恶性肿瘤 ◆发病率位居消化系统恶性肿瘤第五位 ◆好发于老年人，女:男=3～4:1 ◆发病率有显著的地域及种族差异
第1页/共32页
第2页/共32页
相关的病因
因素
相对危险系数
良性胆囊疾病（结石、息肉） 2.3~34.4
良性胆囊疾病家族史 胆囊癌家族史
3.0~3.6 2.1~13.9
ERH PVR PD 3-year 5-year
33 7 7
—
—
12
—
—
40 23 234Fra bibliotek332
35
6
3
12 8 11
—
—
5
9
—
3
7
—
4
18
22
—
10
Stage IV （survival）
3-year
5-year
4
2
2
—
9
6
7
3
—
3
—
1
—
2
—
2
第27页/共32页
术前诊断的胆囊癌的处理
第28页/共32页
M－远处转移 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 第10页/共32页
TNM分期（UICC/AJCC）
I期 T1N0M0 II期 T2N0M0 III期 T1-2N1M0 / T3N0-1M0 IVa期 T4N0-1M0 IVb期 T1-4N2M0 / T1-4N0-2M1
第11页/共32页
手术方式的选择
肥胖（女性） 多孕多产
1.4~4.5 1.7~6.7
初产年龄（>=20）
0.5~0.9
Randi et al.Int J Cancer 2006;118:1591 第3页/共32页
◆最常见的胆道恶性肿瘤 ◆发病率位居消化系统恶性肿瘤第五位 ◆好发于老年人，女:男=3～4:1 ◆发病率有显著的地域及种族差异
第1页/共32页
第2页/共32页
相关的病因
因素
相对危险系数
良性胆囊疾病（结石、息肉） 2.3~34.4
良性胆囊疾病家族史 胆囊癌家族史
3.0~3.6 2.1~13.9
ERH PVR PD 3-year 5-year
33 7 7
—
—
12
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—
40 23 234Fra bibliotek332
35
6
3
12 8 11
—
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5
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3
7
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4
18
22
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10
Stage IV （survival）
3-year
5-year
4
2
2
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9
6
7
3
—
3
—
1
—
2
—
2
第27页/共32页
术前诊断的胆囊癌的处理
第28页/共32页
M－远处转移 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 第10页/共32页
TNM分期（UICC/AJCC）
I期 T1N0M0 II期 T2N0M0 III期 T1-2N1M0 / T3N0-1M0 IVa期 T4N0-1M0 IVb期 T1-4N2M0 / T1-4N0-2M1
第11页/共32页
手术方式的选择
肥胖（女性） 多孕多产
1.4~4.5 1.7~6.7
初产年龄（>=20）
0.5~0.9
Randi et al.Int J Cancer 2006;118:1591 第3页/共32页
胆囊癌PPT演示课件
度及是否伴有恶病质表现。对于较大的息肉或生长迅速的息肉，应警惕
恶变的可能性。
04
胆囊癌的治疗策略
手术治疗原则及术式选择
01
02
03
根治性手术
对于早期胆囊癌患者，推 荐行根治性胆囊切除术， 包括胆囊切除、肝部分切 除和淋巴结清扫。
姑息性手术
对于晚期胆囊癌患者，可 行姑息性手术以减轻症状 ，如胆囊造瘘术、胆总管 空肠吻合术等。
早期诊断困难
胆囊癌早期症状不明显， 容易被忽视或误诊，导致 病情延误。
治疗方案有限
目前胆囊癌的治疗手段相 对单一，主要以手术切除 为主，缺乏有效的辅助治 疗措施。
预后较差
胆囊癌的恶性程度较高， 易发生转移和复发，患者 预后较差，生存率较低。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来有望 出现更加敏感、特异的早期诊断方法 ，提高胆囊癌的早期诊断率。
定期随访和复查计划安排
定期随访
胆囊癌患者应定期到医院接受随访，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以便及时发现并处 理复发或转移等问题。
复查计划安排
根据患者的具体情况，医生会制定相应的复查计划，包括复查时间、复查项目等。患者应按时参加复 查，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式等是影响胆囊癌预后的主要 因素。
转移途径及预后因素
转移途径
胆囊癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移。淋巴道转移是其主要转移方式，可沿胆囊淋巴管引流至肝门 淋巴结、胰头后淋巴结等处。血道转移则可经门静脉系统至肝脏，再经肝静脉进入下腔静脉，从而转移至全身各 器官。
胆囊癌PPT课件
• ⑷姑息性手术：主要达到缓解黄疸，瘙痒等症状 的目的，用于癌肿晚期不能手术切除者。术式包 括肝总管空肠吻合术，胆总管，肝总管内支架置 放术等。
-
11
非手术治疗
• 癌肿晚期不能手术切除者可根 据病情采取放疗，化疗的方法。
-
12
常见护理诊断
• ①焦虑 与担心肿瘤预后及病后 家庭，社会地位改变有关
• ②疼痛 与肿瘤侵润，局部压迫 及手术创伤有关
6
临床表现
• ⑴胆囊癌发病隐匿，早期无典型和特异性的症状。 • ⑵合并结石或慢性胆囊炎者，早期多表现为类似
胆囊炎或胆石症的症状，如上腹部持续性隐痛， 食欲减退，恶心，呕吐等。
• ⑶当肿瘤侵犯到浆膜层或胆囊床时，可有类似急 性胆囊炎和胆囊结石的症状，如右上腹痛，发热， 黄疸等。
-
7
• ⑷⑷ 胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。
Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层 和周围淋巴结 转移
• Ⅴ期：侵犯或转移肝和其他内脏器官
-
5
• 胆囊癌可直接侵犯周围组织，也可通 过淋巴，血液循环及腹腔内种植等途 径转移。以淋巴转移多见，通常先累 及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结， 然后转移至胰头部，肠系膜上动脉， 肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋 巴结。
-
• ⑶及时为病人提供有利于治疗及康复的信 息，增强战胜疾病的信心。
-
14
• ⒉缓减疼痛 根据疼痛的程度， 采取非药物或药物方法止痛
• ⑴卧床休息，指导其采取舒适 体位，深呼吸，分散注意力等。
• ⑵遵医嘱应用止痛药物。
-
15
• ⒊营养支持
• ⑴营造良好的进餐环境，提供清淡爽 口的饮食。
• ⑵对于因疼痛，恶心呕吐而影响食欲 的病人，餐前可适当用药控制症状， 鼓励病人尽可能经口摄入营养素。
-
11
非手术治疗
• 癌肿晚期不能手术切除者可根 据病情采取放疗，化疗的方法。
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常见护理诊断
• ①焦虑 与担心肿瘤预后及病后 家庭，社会地位改变有关
• ②疼痛 与肿瘤侵润，局部压迫 及手术创伤有关
6
临床表现
• ⑴胆囊癌发病隐匿，早期无典型和特异性的症状。 • ⑵合并结石或慢性胆囊炎者，早期多表现为类似
胆囊炎或胆石症的症状，如上腹部持续性隐痛， 食欲减退，恶心，呕吐等。
• ⑶当肿瘤侵犯到浆膜层或胆囊床时，可有类似急 性胆囊炎和胆囊结石的症状，如右上腹痛，发热， 黄疸等。
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7
• ⑷⑷ 胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。
Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层 和周围淋巴结 转移
• Ⅴ期：侵犯或转移肝和其他内脏器官
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5
• 胆囊癌可直接侵犯周围组织，也可通 过淋巴，血液循环及腹腔内种植等途 径转移。以淋巴转移多见，通常先累 及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结， 然后转移至胰头部，肠系膜上动脉， 肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋 巴结。
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• ⑶及时为病人提供有利于治疗及康复的信 息，增强战胜疾病的信心。
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• ⒉缓减疼痛 根据疼痛的程度， 采取非药物或药物方法止痛
• ⑴卧床休息，指导其采取舒适 体位，深呼吸，分散注意力等。
• ⑵遵医嘱应用止痛药物。
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• ⒊营养支持
• ⑴营造良好的进餐环境，提供清淡爽 口的饮食。
• ⑵对于因疼痛，恶心呕吐而影响食欲 的病人，餐前可适当用药控制症状， 鼓励病人尽可能经口摄入营养素。
胆囊癌医学课件
胆囊癌的预防与控制
定期进行腹部B超、CT等影像学检查，有助于早期发现胆囊病变。
常规体检
保持低脂、低胆固醇的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入，降低胆结石发病风险。
健康饮食
积极治疗糖尿病、高血脂、高血压等慢性疾病，防止胆囊病变恶化。
控制慢性病
胆囊癌的筛查与预防
开展胆囊癌健康教育，提高公众对胆囊癌的认识和预防意识。
胆囊癌的细胞生物学研究
胆囊癌细胞在体外培养和体内模型中的生物学特性，包括增殖、迁移、侵袭和药物抵抗等方面，为针对这些过程开发新的药物和治疗策略提供了基础。
胆囊癌的遗传学研究
胆囊癌的科研方向与最新进展
开展针对特定基因突变或生物学特性的临床试验，探索新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗等，并评估其疗效和安全性。
分子靶向治疗
针对肿瘤细胞的特定分子异常进行药物治疗，例如针对某些特定基因突变的靶向药物。
免疫疗法与分子靶向治疗
预后评估
根据患者的病情、治疗方法和效果等因素，对患者的生存时间和预后进行评估。
生存分析
通过对患者生存时间的统计和分析，了解患者的生存情况和生活质量，为治疗方案提供参考。
预后与生存分析
05
超声检查
胆囊癌早期在超声下可表现为胆囊壁增厚、不均匀回声、胆囊内肿块等。
MRI检查
胆囊癌在MRI下可表现为胆囊壁增厚、胆囊内肿块、胆囊周围淋巴结肿大等。
影像学诊断
实验室检查与诊断
胆囊癌患者可能出现多种肿瘤标志物升高，如CA19-9、CEA等。
肿瘤标志物
肝功能检查
血常规检查
其他检查
胆囊癌患者可能会出现肝功能异常，如胆红素、转氨酶等升高。
胆囊癌患者可能会出现白细胞、血小板等减少，提示患者机体免疫力下降。
定期进行腹部B超、CT等影像学检查，有助于早期发现胆囊病变。
常规体检
保持低脂、低胆固醇的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物摄入，降低胆结石发病风险。
健康饮食
积极治疗糖尿病、高血脂、高血压等慢性疾病，防止胆囊病变恶化。
控制慢性病
胆囊癌的筛查与预防
开展胆囊癌健康教育，提高公众对胆囊癌的认识和预防意识。
胆囊癌的细胞生物学研究
胆囊癌细胞在体外培养和体内模型中的生物学特性，包括增殖、迁移、侵袭和药物抵抗等方面，为针对这些过程开发新的药物和治疗策略提供了基础。
胆囊癌的遗传学研究
胆囊癌的科研方向与最新进展
开展针对特定基因突变或生物学特性的临床试验，探索新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗等，并评估其疗效和安全性。
分子靶向治疗
针对肿瘤细胞的特定分子异常进行药物治疗，例如针对某些特定基因突变的靶向药物。
免疫疗法与分子靶向治疗
预后评估
根据患者的病情、治疗方法和效果等因素，对患者的生存时间和预后进行评估。
生存分析
通过对患者生存时间的统计和分析，了解患者的生存情况和生活质量，为治疗方案提供参考。
预后与生存分析
05
超声检查
胆囊癌早期在超声下可表现为胆囊壁增厚、不均匀回声、胆囊内肿块等。
MRI检查
胆囊癌在MRI下可表现为胆囊壁增厚、胆囊内肿块、胆囊周围淋巴结肿大等。
影像学诊断
实验室检查与诊断
胆囊癌患者可能出现多种肿瘤标志物升高，如CA19-9、CEA等。
肿瘤标志物
肝功能检查
血常规检查
其他检查
胆囊癌患者可能会出现肝功能异常，如胆红素、转氨酶等升高。
胆囊癌患者可能会出现白细胞、血小板等减少，提示患者机体免疫力下降。
胆囊癌的治疗及护理
与患者沟通交流
通过与患者深入交流，了解其内心的真实感受和想法，评估其心理 状况。
有效心理干预策略探讨
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者改变对疾病和治 疗的不良认知，建立积极 、乐观的态度，提高治疗 依从性。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，缓解患 者的紧张和焦虑情绪，减 轻身心压力。
家庭支持治疗
社会资源整合
整合社减轻患者的经济和心理负担 。
互助小组建立
建立胆囊癌患者互助小组，让患者之间互相交流 经验、分享感受、互相鼓励支持，增强患者的信 心和勇气。
THANKS
感谢观看
REPORTING
及时处理问题
对随访中发现的问题及时处理，如调 整治疗方案、处理复发等。
PART 04
营养支持与饮食调整建议
REPORTING
营养需求评估方法
身体状况评估
01
通过检查患者的身高、体重、BMI等指标，了解其营养状况。
膳食调查
02
详细询问患者的饮食习惯、摄入量及偏好，以评估其膳食结构
和摄入量是否合理。
适量增加富含膳食纤维的食物，如燕麦、豆 类等，有助于促进肠道蠕动，改善消化功能 。
注意事项和误区提示
避免暴饮暴食
胆囊癌患者应遵循少食多餐的原则，避 免一次性摄入过多食物，以免加重胆囊
负担。
误区一
过度依赖营养补充剂。营养补充剂不 能替代日常饮食，应在医生或营养师
的指导下合理使用。
忌烟酒和刺激性食物
患者应戒烟限酒，并避免食用辛辣、 油腻等刺激性食物，以免加重病情。
胆囊癌的治疗及护理
演讲人：
REPORTING
日期：
通过与患者深入交流，了解其内心的真实感受和想法，评估其心理 状况。
有效心理干预策略探讨
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者改变对疾病和治 疗的不良认知，建立积极 、乐观的态度，提高治疗 依从性。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，缓解患 者的紧张和焦虑情绪，减 轻身心压力。
家庭支持治疗
社会资源整合
整合社减轻患者的经济和心理负担 。
互助小组建立
建立胆囊癌患者互助小组，让患者之间互相交流 经验、分享感受、互相鼓励支持，增强患者的信 心和勇气。
THANKS
感谢观看
REPORTING
及时处理问题
对随访中发现的问题及时处理，如调 整治疗方案、处理复发等。
PART 04
营养支持与饮食调整建议
REPORTING
营养需求评估方法
身体状况评估
01
通过检查患者的身高、体重、BMI等指标，了解其营养状况。
膳食调查
02
详细询问患者的饮食习惯、摄入量及偏好，以评估其膳食结构
和摄入量是否合理。
适量增加富含膳食纤维的食物，如燕麦、豆 类等，有助于促进肠道蠕动，改善消化功能 。
注意事项和误区提示
避免暴饮暴食
胆囊癌患者应遵循少食多餐的原则，避 免一次性摄入过多食物，以免加重胆囊
负担。
误区一
过度依赖营养补充剂。营养补充剂不 能替代日常饮食，应在医生或营养师
的指导下合理使用。
忌烟酒和刺激性食物
患者应戒烟限酒，并避免食用辛辣、 油腻等刺激性食物，以免加重病情。
胆囊癌的治疗及护理
演讲人：
REPORTING
日期：
胆囊癌治疗及护理PPT课件
剖开切下的胆囊标本找到可疑病变后立即送冰冻切片作病理检查。
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浙医二院肝胆胰外五科
术后发现胆囊癌
• 术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者根据病变侵犯程度，采取 不同措施：
• 1)癌肿局限于粘膜和肌层(I、Ⅱ期)，尤其是乳头状癌可不再手 术；
• 2)癌肿超越肌层(Ⅲ期)，需再次进行局部淋巴结清扫手术。
腰背部的 牵拉感， 酸胀，右 肩放射痛
厌油腻食 物，腹胀， 嗳气等消 化不良的 症状，消 瘦
侵犯胆管 肝脏，胰 腺，十二 指肠等脏 器所表现 的症状
浙医二院肝胆胰外五科
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常用检查
B超
CT MRCP MRI
肝动脉造影
体格检查
胆囊穿刺活检
超声内镜
PET
第5页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
第27页/共30页
浙医二院肝胆胰外五科
出院指导
• 评估生理、心理、社会支持系统、自我护理能 力，给予心理支持。
• 鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪， 自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识， 做到动静结合。
• 指导饮食 选择易消化吸收并富有营养的食物， 如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物， 禁烟酒，多饮开水
• T1a：肿瘤侵犯粘膜
• T1b：肿瘤侵犯肌肉组织
• T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织
• T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）
• T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。
• N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移
• N1b：其他区域淋巴结转移
• M0：无远处转移
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浙医二院肝胆胰外五科
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浙医二院肝胆胰外五科
术后发现胆囊癌
• 术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者根据病变侵犯程度，采取 不同措施：
• 1)癌肿局限于粘膜和肌层(I、Ⅱ期)，尤其是乳头状癌可不再手 术；
• 2)癌肿超越肌层(Ⅲ期)，需再次进行局部淋巴结清扫手术。
腰背部的 牵拉感， 酸胀，右 肩放射痛
厌油腻食 物，腹胀， 嗳气等消 化不良的 症状，消 瘦
侵犯胆管 肝脏，胰 腺，十二 指肠等脏 器所表现 的症状
浙医二院肝胆胰外五科
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常用检查
B超
CT MRCP MRI
肝动脉造影
体格检查
胆囊穿刺活检
超声内镜
PET
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浙医二院肝胆胰外五科
出院指导
• 评估生理、心理、社会支持系统、自我护理能 力，给予心理支持。
• 鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪， 自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识， 做到动静结合。
• 指导饮食 选择易消化吸收并富有营养的食物， 如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物， 禁烟酒，多饮开水
• T1a：肿瘤侵犯粘膜
• T1b：肿瘤侵犯肌肉组织
• T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织
• T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm）
• T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。
• N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移
• N1b：其他区域淋巴结转移
• M0：无远处转移
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胆囊癌病人的护理PPT
良好的沟通与合作促进疗效。
结论
展望未来
随着医学的发展，对胆囊癌的认识和治疗将不断 进步。
希望能为患者提供更好的护理和支持。
谢谢观看
良好的心理状态有助于病人的恢复。
病人的护理措施 术后护理
关注术后恢复情况，定期监测生命体征与手 术部位状况。
及时发现并处理并发症，促进术后康复。
并发症的管理
并发症的管理
常见并发症
可能出现胆道感染、肝功能异常等并发症。
需定期检查肝功能和胆道情况。
并发症的管理
预防措施
保持良好的个人卫生，避免感染的发生。
胆囊癌病人的护理
演讲人：
目录
1. 胆囊癌简介 2. 病人的护理措施 3. 并发症的管理 4. 病人教育 5. 结论
胆囊癌简介
胆囊癌简介
什么是胆囊癌
胆囊癌是指胆囊内的恶性肿瘤，常与胆结石、慢 性胆囊炎等病症相关。
早期症状不明显，常在晚期被诊断。
胆囊癌简介
谁是高危人群
高危人群包括有胆结石病史、家族史及长期慢性 胆囊炎患者。
定期体检可早期发现。
胆囊癌简介
何时就医
出现腹痛、黄疸、消瘦等症状时，需及时就医。
及时就医可提高早期发现和治疗的机会。
病人的护理措施
病人的护理措施 饮食护理
应遵循低脂、高纤维的饮食原则，避免刺激 性食物。
合理饮食有助于减轻症状与促进康复。
病人的护理措施 心理支持
提供心理辅导和情感支持，帮助病人减轻焦 虑和抑郁情绪。
健康的生活方式有助于提高免疫力。
病人教育 定期随访
强调定期随访的重要性，确保疾病监测与管 理。
通过定期检查，及时调整治疗方案。
Байду номын сангаас
结论
展望未来
随着医学的发展，对胆囊癌的认识和治疗将不断 进步。
希望能为患者提供更好的护理和支持。
谢谢观看
良好的心理状态有助于病人的恢复。
病人的护理措施 术后护理
关注术后恢复情况，定期监测生命体征与手 术部位状况。
及时发现并处理并发症，促进术后康复。
并发症的管理
并发症的管理
常见并发症
可能出现胆道感染、肝功能异常等并发症。
需定期检查肝功能和胆道情况。
并发症的管理
预防措施
保持良好的个人卫生，避免感染的发生。
胆囊癌病人的护理
演讲人：
目录
1. 胆囊癌简介 2. 病人的护理措施 3. 并发症的管理 4. 病人教育 5. 结论
胆囊癌简介
胆囊癌简介
什么是胆囊癌
胆囊癌是指胆囊内的恶性肿瘤，常与胆结石、慢 性胆囊炎等病症相关。
早期症状不明显，常在晚期被诊断。
胆囊癌简介
谁是高危人群
高危人群包括有胆结石病史、家族史及长期慢性 胆囊炎患者。
定期体检可早期发现。
胆囊癌简介
何时就医
出现腹痛、黄疸、消瘦等症状时，需及时就医。
及时就医可提高早期发现和治疗的机会。
病人的护理措施
病人的护理措施 饮食护理
应遵循低脂、高纤维的饮食原则，避免刺激 性食物。
合理饮食有助于减轻症状与促进康复。
病人的护理措施 心理支持
提供心理辅导和情感支持，帮助病人减轻焦 虑和抑郁情绪。
健康的生活方式有助于提高免疫力。
病人教育 定期随访
强调定期随访的重要性，确保疾病监测与管 理。
通过定期检查，及时调整治疗方案。
Байду номын сангаас
胆囊癌医学课件
中医药辅助治疗
患者接受中医辨证施治，采用中药汤剂、针 灸等方法辅助治疗。
生活质量改善
患者在治疗过程中症状得到缓解，生活质量 得到改善。
生存期延长
患者生存期得到延长，生命质量得到提高。
05
相关医学知识拓展
胆囊炎与胆囊结石的预防和治疗
胆囊炎预防
胆囊炎治疗
保持健康饮食，避免高脂、高热量、刺激 性食物，规律饮食，控制体重，戒烟酒， 及时治疗胆道疾病。
THANKS
谢谢您的观看
急性胆囊炎需使用抗生素治疗，严重者需 手术治疗。慢性胆囊炎可采用药物治疗、 饮食调整和中医治疗等方法。
胆囊结石预防
胆囊结石治疗
多运动，控制饮食，避免过度摄入高脂肪 、高糖、高蛋白食物，多吃蔬菜、水果。
胆囊结石可采用药物治疗、体外冲击波碎 石、手术治疗等方法。
其他消化道肿瘤的预防和治疗
食管癌预防
保持健康饮食习惯，避免过度摄入热 烫、粗糙、刺激性食物，戒烟酒。
01
02
03
胆囊结石
胆囊结石是胆囊癌最重要 的危险因素之一，长期慢 性炎症刺激可能导致胆囊 黏膜上皮发生恶变。
胆囊炎
胆囊炎反复发作，长期炎 症刺激也可能增加胆囊癌 的风险。
遗传因素
家族中有胆囊癌病史的人 群，患胆囊癌的风险较普 通人高。
诊断标准
临床表现
早期胆囊癌通常无明显症状， 随着病情进展，可能出现上腹 部疼痛、恶心、呕吐、食欲减
控制体重
肥胖会增加胆囊癌的风险，保持健康的体重有助于预防胆囊癌。
戒烟
吸烟会增加胆囊癌的风险，戒烟可以降低胆囊癌的发生率。
定期体检
定期体检
定期进行体检，包括肝胆B超等检查 ，有助于早期发现胆囊癌。
胆囊癌治疗及医疗护理课件
根据病情需要，遵医嘱按时服药，不得擅自停药或更改 药物剂量。
05
胆囊癌预防与早期发现
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，避免高脂肪、高胆固醇的 食物，增加膳食纤维的摄入。适量运 动，控制体重，避免肥胖。
控制慢性胆囊炎等胆囊疾病
及时治疗慢性胆囊炎、胆囊结石等胆 囊疾病，防止炎症反复刺激胆囊细胞， 降低癌变风险。
多食用富含维生素和纤维素的食物， 如新鲜蔬菜、水果和全谷类，有助于 保持肠道通畅。
控制脂肪摄入量，避免高脂食物，特 别是动物内脏和油炸食品，以减轻胆 囊负担。
少量多餐，避免暴饮暴食，以免引起 消化不良和胆囊炎发作。
心理护理
在此添加您的文本17字
总结词：关注胆囊癌患者的心理状态，提供必要的心理支 持和疏导，有助于提高患者的生活质量和康复效果。
提供心理支持，缓解患 者及家属的焦虑和恐惧
情绪。
术前评估
全面评估患者的身体状 况，为手术做好充分准
备。
术前准备
指导患者进行必要的术 前检查，如心电图、血
常规等。
健康宣教
向患者及家属介绍手术 过程、注意事项及术后
恢复等知识。
术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
密切观察患者的生命体征变化 ，及时发现并处理异常情况。
功能锻炼
鼓励患者进行适当的活动和功能锻炼，促进 术后恢复。
心理支持
继续提供心理支持，帮助患者调整心态，积 极面对康复过程。
04
胆囊癌患者生活护理
饮食护理
总结词：合理饮食对于胆囊癌患者的 康复至关重要，需注意营养均衡、食
物选择和进食方式。
详细描述
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物， 如鱼、瘦肉、蛋、豆类等，以补充身 体所需营养。
05
胆囊癌预防与早期发现
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，避免高脂肪、高胆固醇的 食物，增加膳食纤维的摄入。适量运 动，控制体重，避免肥胖。
控制慢性胆囊炎等胆囊疾病
及时治疗慢性胆囊炎、胆囊结石等胆 囊疾病，防止炎症反复刺激胆囊细胞， 降低癌变风险。
多食用富含维生素和纤维素的食物， 如新鲜蔬菜、水果和全谷类，有助于 保持肠道通畅。
控制脂肪摄入量，避免高脂食物，特 别是动物内脏和油炸食品，以减轻胆 囊负担。
少量多餐，避免暴饮暴食，以免引起 消化不良和胆囊炎发作。
心理护理
在此添加您的文本17字
总结词：关注胆囊癌患者的心理状态，提供必要的心理支 持和疏导，有助于提高患者的生活质量和康复效果。
提供心理支持，缓解患 者及家属的焦虑和恐惧
情绪。
术前评估
全面评估患者的身体状 况，为手术做好充分准
备。
术前准备
指导患者进行必要的术 前检查，如心电图、血
常规等。
健康宣教
向患者及家属介绍手术 过程、注意事项及术后
恢复等知识。
术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
密切观察患者的生命体征变化 ，及时发现并处理异常情况。
功能锻炼
鼓励患者进行适当的活动和功能锻炼，促进 术后恢复。
心理支持
继续提供心理支持，帮助患者调整心态，积 极面对康复过程。
04
胆囊癌患者生活护理
饮食护理
总结词：合理饮食对于胆囊癌患者的 康复至关重要，需注意营养均衡、食
物选择和进食方式。
详细描述
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物， 如鱼、瘦肉、蛋、豆类等，以补充身 体所需营养。
胆囊癌健康教育PPT课件
分类
胆囊癌主要分为腺癌、鳞状细胞癌等不同类型， 其中腺癌最为常见。
不同类型的胆囊癌在治疗和预后方面可能存在差 异。
什么是胆囊癌？
发病率
胆囊癌在全球范围内的发病率相对较低，但在某 些地区（如南美洲和东南亚）发病率较高。
女性的发病率通常高于男性。
谁是高危人群？
谁是高危人群？ 年龄因素
胆囊癌的发病率随着年龄的增长而增加，通 常在50岁以上的人群中更为常见。
如何预防胆囊癌？
如何预防胆囊癌？
健康饮食
保持均衡的饮食，增加水果和蔬菜的摄入， 减少高脂肪食物的摄入。
健康饮食有助于降低胆结石风险，从而减少 胆囊癌的发生率。
如何预防胆囊癌？ 定期运动
保持适度的锻炼，控制体重，预防肥胖及相 关疾病。
规律的身体活动有助于整体健康。
如何预防胆பைடு நூலகம்癌？ 定期体检
高危人群应定期进行体检和相关检查，及时 发现潜在问题。
早期筛查对于高危人群尤为重要。
谁是高危人群？ 家族史
有胆囊癌家族史的人群风险更高，遗传因素 可能影响疾病的发生。
建议有家族史的人定期进行相关检查。
谁是高危人群？ 基础疾病
慢性胆囊炎、胆结石等疾病患者发病风险较 高，这些疾病可能促进癌变。
良好的管理基础疾病可以降低癌症风险。
何时应就医？
何时应就医？
如何治疗胆囊癌？ 靶向治疗
一些新型靶向药物正在研究中，可能为胆囊癌患 者提供新的治疗选择。
咨询医生关于最新治疗方案的信息。
谢谢观看
早期发现及干预是预防癌症的关键。
如何治疗胆囊癌？
如何治疗胆囊癌？ 手术治疗
早期胆囊癌通常采用手术切除，可能包括胆囊切 除术和周围组织的切除。
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检查前需要禁食6小时，避免服用高糖类物质 糖尿病患者需要做血糖浓度测定，有些糖尿病患者需要使用 胰岛素
浙医二院肝胆胰外五科
注意事项
检查后：
尽量多喝水，以利于显像剂剂的代谢而排除体外，一般2-3 个小时后，可以将注射到人体的显像剂残留通过尿液全部 排除干净 检查后6小时，建议最好不要接触孕妇和婴儿
联合肝外胆管部分切除术甚至胰十二指肠切除术
放疗
中药
浙医二院肝胆胰外五科
化疗方案
适应症：
不宜手术或放疗和各期病人 晚期及广泛转移的病人 手术或放疗后巩固治疗，或手术、放疗后复发或转移的患者。
常用化疗药物：
5氟脲嘧啶(5 Fu)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)等。以5-Fu为主，
胆囊癌治疗及护理
目标
1
胆囊癌的基本概况
2
3
胆囊癌的治疗新进展 胆囊癌的围手术期护理
浙医二院肝胆胰外五科
概要
世界范围内，胆囊癌较少见，却是常见的 胆道系统恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居第 6位。 女性多见（男：女为1:3）
发病高峰年龄在50-60岁，其中50岁以上 占82%，发病率有升高趋势
浙医二院肝胆胰外五科
浙医二院肝胆胰外五科
组织类型
>90%
5%~10% <5% 罕见 粘液癌等
腺癌
未分化癌 鳞癌
浙医二院肝胆胰外五科
胆囊癌的分期
Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌
Ⅱ期：侵及肌层
Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层
Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移 Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移
浙医二院肝胆胰外五科
TNM分期
T 原发肿瘤
T1 肿瘤侵犯胆囊壁
T1a：肿瘤侵犯粘膜 T1b：肿瘤侵犯肌肉组织 T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织 T3：浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润≤2cm） T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块>2cm。 N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移 N1b：其他区域淋巴结转移
浙医二院肝胆胰外五科
术后护理
POD1
拔胃管、导尿管
进食流质
床上坐起，加强肺部护理，双 下肢气压泵物理治疗
浙医二院肝胆胰外五科
POD2
低脂半流质
鼓励病人下床活动
抗凝剂的使用
浙医二院肝胆胰外五科
POD3 ~POD7
引流液<15ml拔腹腔引流管
下床活动
T字管造影
停用抗凝剂
浙医二院肝胆胰外五科
并发症的观察
浙医二院肝胆胰外五科
术后发现胆囊癌
术后发现术后病理报告囊壁有癌灶者根据病变侵 犯程度，采取不同措施： 1)癌肿局限于粘膜和肌层(I、Ⅱ期)，尤其是乳头 状癌可不再手术； 2)癌肿超越肌层(Ⅲ期)，需再次进行局部淋巴结 清扫手术。
浙医二院肝胆胰外五科
手术方式
单纯胆囊切除术
手术治疗
联合肝部分切除术
并用MMC和ADM 者疗效较好。目前胆囊癌较多采用FAM 方案。
浙医二院肝胆胰外五科
胆囊癌的预后
临床见到胆囊癌多属晚期，根治率低，5年生存率 2%～5%,80%以上的病人可死于1年之内，如果胆
囊癌仅侵犯粘膜及粘膜下层，预后较好，5年生存率
40%-64%，故预后的好坏关键在于早期诊断，及
时治疗，并作好胆囊癌高危人群的随访，提高对胆
厌油腻食 物，腹胀， 嗳气等消 化不良的 症状，消 瘦
侵犯胆管 肝脏，胰 腺，十二 指肠等脏 器所表现 的症状
浙医二院肝胆胰外五科
常用检查
B 超
CT MRCP MRI
肝动脉造影
体格检查
胆囊穿刺活检
超声内镜
PET
浙医二院肝胆胰外五科
超声内镜(EUS)
是近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着 胃或十二指肠对胆囊进行扫描术。由于它避免了肠气的干 扰，能判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴 结有无转移，因此可提高胆囊癌的早期诊断水平，并有助 于临床分析指导手术治疗。
病因学
病因：尚不明确 与胆囊结石的存在密切相关 慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者恶变率 较高（15%-60%） 胆囊腺瘤样息肉（直径〉1CM）和胆囊
腺肌症
浙医二院肝胆胰外五科
常见症状
腹痛 腰背部 放射痛 消化道 症状 其它
右上腹隐 痛（胆绞 痛）体检 时右上腹 胆囊区轻 压痛，右 上腹包快
腰背部的 牵拉感， 酸胀，右 肩放射痛
M0：无远处转移
浙医二院肝胆胰外五科
胆囊癌的治疗
手术治疗
非手术治疗
浙医二院肝胆胰外五科
手术治疗
术前明确的胆囊癌
术中发现的胆囊癌 术后发现的胆囊癌
浙医二院肝胆胰外五科
术前发现胆囊癌
传统的改良式Glenn根治性胆囊切除术 包括完
整的全胆囊切除，适当地切除胆囊床肝组织以及 整块肝十二肠韧带胆囊旁淋巴结、肝动脉旁十二 指肠后淋巴结，以往认为此术式适应于胆囊已被
囊癌的警惕性。
浙医二院肝胆胰外五科
围手术期护理
术前准备
常规准备 心理支持 肠道准备
快速康复
术后护理
术后外科常规护理 早期拔管 早期进食 早期活动 并发症的观察 出院宣教
浙医二院肝胆胰外五科
肠道准备
术前一天改无渣半流 术前禁食6小时，禁饮2小时 一般不行机械灌肠或口服肠道准备药
浙医二院肝胆胰外五科
PET
是正电子发射计算机断层显像。PET显像的结果是在 分子水平上反映人体是否在生理或病理上发生变化。能够 有效鉴别良、恶性肿瘤和全身转移灶的探查。
浙医二院肝胆胰外五科
注意事项
检查前：
前一天禁酒、禁做剧烈运动或者长时间运动，进清淡饮食
带齐资料（病史记录、康复有关情况、影像学检查资料如CT、 MRI、ECT等）
侵犯全层的Ⅱ～Ⅲ期胆囊癌，但发现术后仍有淋
巴结转移。
浙医二院肝胆胰外五科
术中发现胆囊癌
术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后 意外发现的胆囊癌称为意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)
在行胆囊切除术中，对切除的胆囊标本常规剖开检查，观 察胆囊内结石、息肉和黏膜情况，对于胆囊壁有肿块、局 限性增厚或结节、胆囊壁呈灰白质硬、胆囊内有坏死组织 或陈旧性血性液体者，应高度怀疑胆囊癌。 剖开切下的胆囊标本找到可疑病变后立即送冰冻切片作 病理检查。
引流管的护理 术后常规化验引流液淀粉酶，乳糜 定性，早期发现胆瘘及乳糜漏。 抗凝剂的使用 根据出血及静脉血栓评分筛选高危 病人进行用药，掌握速碧林的用法，密切观察全 身皮肤黏膜有无出血点，瘀斑，伤口渗血情况以 及引流液颜色及性状。