胃癌讲课课件

病因及发病机制
二、遗传因素： 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有
更高的家族发病倾向。 遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。
病因及发病机制
三、癌基因
正常情况下胃黏膜细胞增殖与凋亡处于动态平 衡，这种平衡受癌基因-抑癌基因及某些肽类的调 控。
原癌基因存在于正常细胞中，可调控细胞的
生长与分化，当受到环境中理化、生物的影响发生
病理
三、组织分型 ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与黏膜
腺癌，根据分化程度分为高分化、中分化、 低分化。 ②未分化癌； ③黏液癌（即印戒细胞癌）； ④特殊类型癌包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类 癌。
病理
四、转移途径 直接侵犯：直接侵入邻近器官
肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜 淋巴转移：由近及远 由浅及深
N----淋巴结转移 N1 区域淋巴结有1 -- 6枚淋巴结转移。 N2 区域淋巴结有7 --- 15枚淋巴结移。 N3 区域淋巴结有超过15枚淋巴结移。
临床病理分期（UICC）
M----远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
临床病理分期
根据TNM制定的临床分期标准，有利于治疗和判断 预后：
要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花。 ⑵Ⅱ型又称溃疡型：其特点为肿瘤局限，呈盘状，中央坏死，形成大
而深的溃疡，溃疡底不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，肿瘤向 深层浸润，常伴出血、穿孔。 ⑶Ⅲ型又称溃疡浸润型：其特点为肿瘤呈浸润性生长，常形成明显向 周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或 发生淋巴转移。 ⑷Ⅳ型为弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在黏膜下扩展，侵及各层， 范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血 水肿而无溃疡。
但在我国发病率很低。
病因及发病机制
㈡胃的癌前期病变 ⑴异性增生与间变：前者不典型增生，是由
慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数 情况下可发生癌变。胃间变则癌变机会多。
⑵肠化生：有小肠型和大肠型，小肠型具有 小肠黏膜的特点，分化较好。大肠型与大肠 黏膜相似。
病因及发病机制
五、幽门螺杆菌（Hp）：WHO已把Hp作为Ⅰ 类致癌物。可能机制:
1、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原。 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→ 癌变。
2、HP可还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认 的致癌物。
3、HP代谢产物促进上皮细胞变异
病理
一、胃癌的病变部位：半数以上发生与胃窦部、胃小弯 及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
二、巨体形态分型
早期胃癌：是指病变仅限于黏膜及黏膜下层， 不论范围大小和有无淋巴结转移。
分为隆起型（息肉型，Ⅰ型）、表浅型（胃炎型，Ⅱ 型）、凹陷型（溃疡型，Ⅲ型）。Ⅱ型又分为Ⅱa（隆 起表浅型），Ⅱb（平坦表浅型）及Ⅱc型（凹陷表浅 型）三个亚型。
早期胃癌中直径在者〉5mm称小胃癌，直径〈5mm 称微小胃癌。通常经胃镜检查发现。
进展期胃癌的分型
中晚期胃癌：也称进展期胃癌，癌性病变侵及肌层或全层。 Borrman分型法，有以下类型： ⑴Ⅰ型又称蕈伞型（或息肉型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主
临床病理分期（UICC）
T----原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 浸润至固有膜或粘膜下层 T2 浸润至肌层或浆膜下层 T2a 浸润至肌层 T2b 浸润至浆膜下层 T3 穿透浆膜层（脏层腹膜），未浸及邻近结构 T4 浸及邻近组织或器官
临床病理分期（UICC）
病因及发病机制
一、环境因素： 亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌。我国西北地区土壤、
饮水、食物中富含硝酸盐，腌制的蔬菜含大量硝酸盐和亚硝酸盐。 油煎食物在加热过程产生的某些多环碳酸化合物、熏制的鱼肉含
有较多3，4-苯并芘、发霉食物含真菌毒素、大米加工后外面覆有 化石粉均被认为有至癌作用。 饮酒在胃癌发病中的作用尚未有定论，吸烟可增加胃癌的危险性， 食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一。 土中某些元素如硒、镍、钴、磷酸盐含量增高与胃癌有关。 高蛋白饮食、蔬菜和水果具有某些抗癌作用。维生素C可能具有阻 断体内亚硝酸和胺或酰胺结合的作用。
0 期 Tis N0M0 Ⅰa期 T1N0M0 Ⅰb期 T1N1M0 T2a/bN0M0 Ⅱ 期 T1N2M0 T2a/bN1M0 T3N0M0 Ⅲa期 T2a/bN2M0 T3N1M0 T4N0M0 Ⅲb期 T3N2M0 Ⅳ 期 T4N1-3M0 T1-3N3M0 T0-4N0-2M1
突变后，原癌基因的结构和表达产物的功能发生改
变，影响细胞的增殖与分化，导致细胞恶变。
抑癌基因在细胞增殖分化中起稳定作用。
病因及发病机制
四、癌前状态：是指易恶变的全身性或局部 的疾病或状态。包括癌前期疾病和癌前期病 变，前者系临床概念，后者系病理学概念。
癌前期疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病。 癌前期病变是指教较易转变为癌组织的病理
学变化。
病因及发病机制
㈠胃的癌前期疾病 ⑴慢性萎缩性胃炎； ⑵胃息肉：最常见的是增生性或炎性息肉，一般很少
发生癌变。腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的病例 不高，癌变率却占15%~40%。直径大于2cm的癌 变率更高。
⑶残胃：胃良性病变手术后残胃发生的胃癌称~。术 后10年发病率显著增高。
⑷良性胃溃疡 ⑸恶性贫血和巨大胃黏膜肥厚症（Menetrier病），
胃 癌 Gastric carcinoma
上海交通大学附属第一人民医肿瘤，系源于上皮的恶性 肿瘤，即胃腺癌。在胃的恶性肿瘤中，腺癌 占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤， 乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃 癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明 显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃 癌的早期症状，以免延误诊治
胃小弯→胃左动脉→肝总、脾、腹腔动脉→腹主动脉 旁
胃大弯→幽门下→肠系膜上动脉→腹主动脉旁 →胰 表 面→肝总、脾、腹腔动脉→腹主动脉旁
胃上部1/3 →腹腔动脉及脾门→腹主动脉旁 贲门旁→左上膈血管→腹主动脉旁 血性转移：肝(40%) 肺(30%) 胰腺 肾上腺 骨 种植转移：癌细胞脱落入腹腔
腹腔 盆腔 卵巢(Krukenberg‘s 瘤)