手外伤带蒂皮瓣移植术的护理体会
带蒂血管皮瓣转移术后的护理
带蒂血管皮瓣转移术后的护理发表时间：2017-02-09T10:31:22.463Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月作者：张燕徐海燕成辉兰[导读] 了解病人的担忧，患者的心理负担很重，应祥细说明手术的必要性和成功的可靠性，对患者进行相应的心理辅导。
（山东省兖州市人民医院骨外科山东兖州 272100）【摘要】目的探讨带蒂血管皮瓣转移术后的护理方法，通过对60例软组织缺损的患者，进行皮瓣转移术，术前护理包括；心理护理、皮肤护理、胃肠道准备。
术后护理包括：皮瓣的护理、供皮区的护理、抗凝药物的正确应用及功能锻炼。
结果皮瓣愈合良好。
结论全面精心的临床护理是带蒂血管皮瓣转移术成功的重要保证。
【关键词】外伤；带蒂血管皮瓣转移术；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-051-01皮瓣转移术是指把皮肤连同皮下脂肪自身体的某处转移到另一处，被移植的组织与供皮区尚有一部分相连，保持血运，此相连的部分称为蒂，而其它部分包括其深部组织与供皮区分离。
此被分离移植部分称为瓣。
故手术为皮瓣转移术。
临床资料：选择2006年6月一2009年6月在我院行带蒂血管皮瓣移植手术，患者60例，年龄18一40岁，男45例，女15例。
手外伤后致远端皮肤软组织缺损，骨质外露。
行上臂或腹部带蒂皮瓣转移修复术后。
可以修补缺损的皮肤，不影响其外观及手指功能，且供皮区隐蔽，供皮区功能无影响。
术后固定3—4周，然后断蒂。
总结术前术后护理和观察要点。
结果60例患者术后发生皮瓣水肿12例，发生血管危象6例，无一例因并发症而导致皮瓣缺血坏死。
效果满意。
一、手术前护理1、心理护理：了解病人的担忧，患者的心理负担很重，应祥细说明手术的必要性和成功的可靠性，对患者进行相应的心理辅导，用通俗的语言，直观的图片宣教疾病的相关知识，以成功病例讲解帮助患者树立战胜疾病的信心。
消除紧张。
恐惧的心理。
手外伤皮瓣移植术后护理体会
逆行岛状皮瓣修复 ， 并发其它组织损伤 ６ ５例 ， 给予
对 症 处理 。经 过手 术后 精 心 护 理 ， 本 达 到伤 口 Ｉ 基
期 愈 合 ， 者功 能恢 复 良好 。 患
怀的态度加以解释 ， 鼓励患者加强信心 ， 解除顾 虑 ， 并 对其 手术 和术后 恢 复期 的所有 事项作 出明确 的嘱
２ ℃ ～２ 之 间 。对 于 岛状 皮瓣 有 时须 给予局 部 加 ５ ８【 ｃ ＝
手外伤皮瓣移植术 后护理体会
温， 如烤灯等 ， 但温度不能过高 ， ６ Ｗ 普通电灯照 以 ０ 射 烘 烤 ， 射 距 离 约 ３ ４ ｍ 为 宜 。要 密 切 观 察 照 ０— ０ ｅ
局 部 血液 循 环 ， 发 现 伤 处 受压 去 除 受 压 因素 或 抬 如
面 ， 后开 放 引 流 条 ，４ｈ拔 除 引流 条 ，４ｄ拆 线 ， 术 ２ １
伤 口愈合可 ， 皮瓣 成 活 良好 。
最大的 ５ ９岁 ， 小 的 １ 最 ５岁 。受 伤 原 因 以碾 挫挤 压 伤 多见 ， 中 以机 器 伤 为 主 ，５例 手 指 套 状 撕 脱 伤 其 ３
３ 护理体 会
手 的功能 与外 观又快 又好 的恢复起 到了很 大的帮助 。
关 键 词 ： 瓣 移 植 ； 后 ； 理 皮 术 护
中图分类号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ａ
文章 编号 ：６２— ６ ９ ２ １ ）３－ ６ ０ １７ ２３ （０ ２ ０ ０ ６— ２
手是 身体 经常 外 露 部 分之 一 ， 是 与 外 界 接触 也 机 会最 多 的部位 ， 同时 在 Ｅ常 工 作 及 生活 中必 须 用 ｔ 手 ， 以手外 伤 的机 会 就 比较 多 。因 此手 外 伤 的 手 所
手外伤带血管蒂皮瓣转移术后的护理
用 ４ ６ 红外线 照射 ， 离 ３ ４ ｍ， ０～ ０ｗ 距 ０～ ０ｅ 每次 照射
３ ｉ， 天 ３次 。术后 ３ｄ内每 ２ｈ测皮 温 １次 ， ０ｍｎ每 与
健 侧 比较 ， 保持 局部 温 度 ， 免 血 管 收缩 等 影 响 血 液 避
循环 ， 防止吻合 部 位 的血 管痉 挛 ， 响组 织 愈合 。本 影 组有 ６ １例术 后 ６ｄ内发 生 动脉 吻 合血 管 痉 挛 ，５例 ２
胀程度 及 毛细血 管充盈 时 间等 。皮瓣 肿胀 发绀 ， 者 轻
抗生 素 ， 嘱病 人 加强 营 养 ， 高蛋 白、 （ ￣ｇ７ 页） 进 高 下－ ８
・
７ （ ３ ８ ８・总 ９ ）
有收缩 血管 作用 。疼 痛影 响 睡 眠 ， 致 焦虑 、 张等 导 紧 不 良情 绪影 响手 术成 功 率 Ｊ如 不 及 时处 理 ， ， 可导 致
血管 腔闭塞 或血栓 形成 。注意 观察 疼痛 的性 质 ， 确认 引起疼 痛 的原 因 ， 时遵 医嘱 给予 止痛镇 静药 对 症治 及 疗 ， 强病人 心 理 护理 ， 持 环 境 安 静 ， 加 保 减少 刺 激 ， 防 止 病情加重 。 ２ ４ 预 防血 管痉挛 ． 保持 室温 ２ ２ ３～ ５℃左 右 ， 患处
给氧、 皮瓣 血液循环恢复正常。２ 例人手术室处置 １ 及时解除动静脉危象， 因未及时观察血管危象导 ４例
致 皮瓣 坏死 ，２例 因 出现 局部 血 液循 环 不 良， 分 皮 １ 部 瓣 坏死 。 ２ ２ ２ 伤手 固定 位 置 观察 ．． 包 扎 松 紧适 宜 ， 注意 指 问 以纱 布隔 开 ， 注意 妥善 固定 。包 扎 过松 时在 伤 口内
２２ １ 皮 瓣血 液 循 环 观察 ．．
手外伤带蒂皮瓣移植术的护理
手外伤带蒂皮瓣移植术的护理一、护理评估1、评估患者的思想状况和心理状态，向患者做好解释以取得合作。
2、评估患者的营养状况及局部情况。
二、护理措施1、术前护理（1）同骨科手术前准备。
（2）完善术前相关辅助检查。
2、术后护理（1）保持室内空气流通，室温25℃-28℃，病室内禁止吸烟。
（2）指导患者坚持适当的体位，前臂垫起高于心脏水平面10㎝，手保持休息位，皮瓣向上。
患者平卧时在上臂下加垫，避免肢体因重力下垂而牵扯皮瓣。
（3）观察皮瓣的肿胀程度、颜色、皮温及毛细血管充盈情况，带蒂皮瓣移植术后6小时-8小时检查伤口，观察皮瓣血液循环，尤其是术后48小时内最为重要，局部肤色微红或鲜红，质地柔软且富有弹性，表示皮瓣血运好。
若发现皮瓣颜色灰白或苍白，提示动脉供血不足或阻塞；若皮瓣肿胀发绀，皮色为淡紫红色或青紫斑点或出现水泡，表明静脉回流障碍；及时查找有无皮瓣血管受压、包扎过紧、积液等并及时向医生汇报。
（4）注意观察疼痛的性质，确认引起疼痛的原因，及时遵医嘱给予止痛镇静药，以免导致血管痉挛或血栓形成，保持环境安静以减少刺激。
（5）观察皮瓣移植处局部有无红肿及脓性渗液及体温变化，及时发现感染指征，保持敷料清洁、干燥，减少探陪人员，防止交叉感染，合理应用抗生素。
三、健康指导要点1、术后3天至皮瓣断蒂前可在医护人员的监护下指导患者主动幅度的握拳、伸掌，切忌牵拉皮瓣。
2、做好患者的饮食指导，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体的抵抗力。
四、注意事项1、保持病室的安静舒适，室内严禁吸烟，以免导致血管痉挛，造成修复组织坏死。
2、注意保护患者供区与受区组织，感染创面必须做好创面及其周围皮肤的清洁工作。
3、术后24小时-72小时易发生血管危象。
毛细血管充盈反应是判断皮瓣血运的重要指标，术后常规每1小时-2小时观察毛细血管充盈反应。
方法：用消毒棉棒轻压皮瓣远端并迅速移开，皮色应在1秒-2秒内转为红润，如果≥3秒示血运障碍。
带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗严重手外伤的护理体会
１１ 一般 资料 ２ ． ４例中 ， １ ， ６例 ； 男 ８例 女 年龄 ｌ ６ ５— ０岁 ； 其 中辗挫伤 ８例 ， 爆炸伤 ８例 ， 热压 伤 ８例 ； 背皮肤缺 损合并 掌 手 骨骨折 ８例 ， 腹 缺损 合并 指 骨骨 折 ６例 ； 肤缺 损 １ｃ × 指 皮 ｍ
并给予指 导。患者 出院时 将健 康教 育路径 表 以健康 教育处 方 的形 式交 给产 妇 ， 以保证健康教育 的连续性 和完整性 。
１３ 观察 指标 ． 观察患者对疾病 知识 的掌握情 况 、 神状 态 、 精
较全面的认识 ， 掌握疾病的 自我监测 、 自我 调节和 自护方 法 ， 消
２ｃ ６ｃ ８ｃ 修复时 间 ２～ ４ ｈ ｍ一 ｍ ｘ ｍ， ２ 。 １２ 方法 ． １３ 结果 ． 对伤 口进行 彻底 清创 ， 然后 行 带蒂髂 腹股 沟轴 型 ２ ４例手 外伤 Ｉ期愈合 １ ， 染 ６例 ， 经局 部 ８例 感 后 皮瓣后妥善 固定 。
２ １ 心理护理 ．
１ ．０ ０２ １ ３．
妊娠高血压是妊娠期特有 的全身性疾病 ， 重症 患者常伴有
不 同程度 的 自觉症状 ， 如头痛 、 头晕 、 花或恶心 、 眼 呕吐 等 ， 上 加
肢体水肿 ， 担心疾病 对 自身和胎 儿 的影 响， 常会 出现焦 以及 通
虑不安 、 紧张 、 恐惧 、 独 、 孤 悲观 和抑郁 等不 稳定 情绪 。应 用 围 生期健康教育路径 ， 心理 、 从 社会 、 人文等方 面为患者 提供 了最
常者 ７例 ， 能差 者 １例 。随访 ３～６个 月 ， 功 手指 外 观功 能满 意， 皮瓣感觉 及运 动 功能 良好 。术 后早 期抗炎 及支 持治疗 ， 予
有效 固定 、 改善循 环 、 液等 对症 处理 。４周 后 在局 麻下 行断 补 蒂术 。
手外伤皮肤软组织缺损患者皮瓣移植修复术围手术期护理
手外伤皮肤软组织缺损患者皮瓣移植修复术围手术期护理发布时间：2021-02-03T11:18:24.243Z 来源：《医师在线》2020年32期作者：齐彬屹[导读] 目的：总结手外伤导致皮肤软组织缺损行皮瓣移植修复术围手术期护理经验。
齐彬屹浙江省台州医院，台州恩泽医疗集团（中心）恩泽医院手足外科318000【摘要】目的：总结手外伤导致皮肤软组织缺损行皮瓣移植修复术围手术期护理经验。
方法：选择我科2019年3月-8月的30例手外伤皮肤软组织缺损皮瓣修复术患者，进行术前准备及术后护理，密切观察皮瓣血运情况及有效的健康宣教。
结果：30例患者均成活良好，外观效果满意，各指关节活动灵活，功能恢复满意。
结论：有效的围手术期护理，使患者主动配合治疗，严密观察病情是皮瓣移植修复术的成功的保障。
【关键词】手外伤皮肤软组合缺损皮瓣移植修复术护理随着经济的发展和工业化水平的提高，极易在劳动过程中受伤，手外伤往往伴随皮肤、软组织缺损以及骨折。
手部软组织缺损一般面积较小，多无法直接缝合，而是需要转移皮瓣修复。
皮瓣移植具有短期消灭创面，最大限度地恢复手部外形和功能，保护肢体组织及提高患者生活质量等功能[1]。
2019年3月-8月我科30例行皮瓣移植修复术患者皮瓣全部成活，患者对外观效果及功能恢复都较满意，现护理体会报告如下。
临床资料2019年3月-8月，我科收治的30例手外伤皮肤软组织缺损行皮瓣移植修复术的患者，其中男18例，女12例，年龄16-48岁，为手部撕脱伤、碾压伤，机器绞伤，手术均采用皮瓣移植修复软组织，术后予抗感染、扩血管、止痛、防止血管痉挛、烤灯保暖、观察皮瓣血运等治疗。
术前护理1.1术前准备做好各项术前检查，如血常规、凝血功能、术前四项、X线等，如果患者吸烟，应嘱其戒烟。
通知禁食禁水，保证良好的睡眠。
1.2 心理护理患者意外受伤，担心手部残缺，存在害怕恐惧、悲观心理，又对手术缺乏了解，怀疑手术效果，害怕术后残存或有后遗症；因此，我们向患者及家属做好手术相关宣教，告知一些成功的案例，稳定患者的情绪使患者以良好的心态配合手术。
急性手外伤带蒂皮瓣移植术的护理
大理学院学报
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ Ｏ ＦＤＡＬ Ｉ ＵＮＩ ＲＳＩ ＶＥ Ｔｙ
第７ 第２ ２ ０ 年 ２ 眷 期 ０８ 月
Ｖ Ｉ Ｎｏ２ Ｆ ｂ ２ ０ Ｏ＿ ７ ． ｅ ． ０ ８
急性手外伤带蒂皮瓣移植术的护理
丁 亚 琴
１ 临床 资料
本组 １７ ， ８ ， ９ ， ２ 例 男６ 例 女５ 例 年龄 １￣ ５ ， ８４ 岁 青 壮年居多 。创 伤原 因 ： 械压 伤８ 例 ， 伤５ ， 机 ５ 电击 例 车 祸 伤８ ， 割 伤 ｌ 例 ， 炮炸 伤 ５ ， 为 急性手 外 例 切 ２ 鞭 例 均
伤 后组织 缺 损 。其 中行 锁 骨下 皮瓣 ５ 例 ， ９ 腹部 皮 瓣
术 ，需要 经 过成 形 或延 迟一 转 移一 断 蒂等 阶段 ， 而 术 后 又 常 需 姿 势 固定 ，给 患者 造 成 痛 苦 和 生 活 不 便 。因此 ， 前心 理准备 尤 为重要 ， 术 应做 好充 分 的解 释 工 作 ， 患 者 了解 手 术 方 案 ， 识 手 术 的 优 点及 使 认 可 能 出现 的并 发症 ， 简单 介绍 手 术 的方式 、 过程 、 目 的 ， 愈 病 例及 术 后应 注 意 事 项 ， 患 者 了解 手 术 治 让
骤 ， 件 突发 ， 者 心理 上存 在 不 同 的恐 惧 和 焦虑 。 事 患 皮 瓣 移植 术 虽 然 效 果 佳 ， 是其 手 术 要 求 高 ， 但 风险 大， 一旦 失
形 和缺 损 、 济损 失乃 至 医疗 纠纷 。管状 皮瓣 移 植 经
（ 成都 军 区 昆明总 医院急诊 科 ， 南昆 明 ６ ０ ３ ） 云 ５ ０ ２
［ 要 ］目的 ： 讨 带蒂 皮瓣移 植术修 复 急性手 外伤 的 临床 护理 。方 法 ： 摘 探 分析 讨论 我科 自２ ０年 １ 以来所行 ０５ 月 各部位 带蒂皮瓣 移植修 复 手部缺 损 的１７ 病例 的术前 、 ２例 术后 的护理 。 出护理 重点在 于严 密观察 皮瓣 血运 ， 提 维持 有效 的血 液循 环 ， 采取 有效措 施预 防感 染 ， 保持 正 确体 位及 有 效 的姿 势 固定等 。结果 ： 皮瓣 断 蒂时 间 为 １～ ９ ， ６２ ｄ 平均２ ｄ 术后 ３ 皮瓣远 端 出现部 分 坏死 ， ５， 例 其余 皮 瓣 完全成 活。结 论 ： 过对 １７ 带蒂 皮瓣 移植 术 通 ２例
腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理
腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理目的：观察腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理效果。
方法：选择腹部带蒂皮瓣移植术后护理18例，手术后对患者实施系统的护理，包括：术后一般护理、术后皮瓣观察、术后功能锻炼的指导。
结果：本组患者腹部带蒂皮瓣全部成活，3周后断蒂，伤口愈合，痊愈出院。
结论：加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理，可减少皮瓣并发症，提高皮瓣成活率，提高患者的生活质量。
标签：腹部带蒂皮瓣；术后；护理手指外伤是患者由于手部受到锐器或外力所致的手部损伤，多见于厨师、农民、建筑工人、工厂各种作业的一线劳动者，手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，腹部皮瓣移植术是将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面，整复畸形和缺损[1]。
因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的手术方式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要的作用。
笔者通过对腹部带蒂皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理措施报告如下。
1.临床资料2013年11月—2014年5月收治18例患者，男12例，女6例，受伤年龄18—56岁，受伤原因：热压伤、切割伤、重物砸伤及机器挤压伤，均行腹部带蒂皮瓣移植术。
术后20—22天断蒂，住院30—40天，平均35天。
2.护理2.1术后一般护理2.1.1严密观察病情，预防切口感染：患者术后去枕平卧位休息，严密监测生命体征，遵医嘱心电监护，吸氧，静脉补液，维持有效血循环，备气切包于床旁，早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣空隙处积血、影响皮瓣成活。
2.1.2病室环境与温湿度：保持病室环境整齐、清洁、安静，室温应保持在25—28℃，相对湿度50%，局部可用60w烤灯持续照射，灯与照射部位距离30—40cm，避免烫伤，病房应定时通风，并同时减少外来人员出入病房，以免影响患者休息，增加病室环境污染的机会。
腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的护理
腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的护理本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！摘要：探讨腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的临床护理方法。
方法：加强对行腹部带蒂皮瓣移植修复手指软组织缺损32例患者的术前、术后护理。
结果：皮瓣断蒂时间为21～22 d，平均住院天数为26 d，因皮瓣血运障碍2例，感染1例，其余皮瓣完全成活。
结论：通过对32例腹部带蒂皮瓣移植术患者的术前、术后的悉心护理及观察病情，使患者患指的功能得到最好的康复，疗效满意。
关键词：手外伤；皮瓣移植；带蒂皮瓣；护理手指外伤软组织缺损的修复，临床上最常用的方法之一是腹部带蒂皮瓣移植术，它具有手术操作方便、成活率高、风险小等优点。
皮瓣移植术是指将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面、整复畸形和缺损的[1]。
对行腹部带蒂皮瓣移植修复手指软组织缺损32例患者进行术前、术后护理。
现报告如下。
1 临床资料2008年～2009年收治32例患者，男30例，女2例，年龄13～60岁，收治原因有机器绞伤、切割伤、爆炸伤及重物砸伤。
受伤手指拇指15例，食指10例，中指7例。
均行腹部带蒂皮瓣移植术。
2 结果皮瓣断蒂时间为21～22 d，平均住院天数为26 d。
术后因皮瓣血运障碍2例，感染1例。
其余皮瓣完全成活。
疗效满意95%以上3 术前护理心理护理：受伤后，患者均有不同程度的紧张、焦虑等心理，担心如术后皮瓣不易成活，创面污染重导致感染，加之手术本身要求高，风险大，一旦失败会形成新的皮肤缺损，影响手指功能，美观，患者承受双重心理压力，加之手术经费昂贵等诸多原因，故术前心理护理尤为重要。
耐心解释，谈话和准备，讲解手术方式及术后并发症，需家属做好生活照料，鼓励患者积极配合。
病室准备：为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，3次/d；消毒液拖地，擦洗全室；各用物消毒备用。
手外伤带蒂皮瓣移植术的护理体会
手外伤带蒂皮瓣移植术的护理体会标签：手外伤；皮瓣移植；护理手外伤十分常见，尤其是手外伤常见皮肤软组织缺损合并骨、肌腱、关节、血管及神经外露，给予皮瓣移植后需要防止肢体牵拉造成皮瓣失活或皮瓣臃肿，由于肢体制动时间长可能造成关节僵硬，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损，因此精心的护理至关重要。
皮瓣移植患者住院时间短、痛苦轻、费用低，通过术前术后护理及断蒂后功能锻炼，疗效满意。
笔者所在科2011年2-12月收治22例手外伤患者，采用多种带蒂皮瓣移植修复，治疗效果满意，现将护理总结如下。
1資料与方法1.1一般资料22例患者中，男9例，女13例，年龄32～53岁；其中机器挤压伤9例，电锯伤9例，车祸伤3例，刀伤1例，选用的皮瓣类型为：大鱼际皮瓣12例，指动脉岛状瓣10例。
1.2护理体会1.2.1术前护理外伤后被疼痛的折磨，对手术的恐惧心理，使患者自身情绪激动，心理压力大，另外，手术时间长，因此术前心理护理非常重要，做好解释工作，加强心理疏导，向患者及家属宣教成功手术图片信息资料，使患者增强信心，同时让患者了解带蒂皮瓣手术的目的过程和预期目标，以最佳心态接受治疗及护理。
1.2.2术后护理1.2.2.1病房要求保持并使空气清新，每日定时通风两次。
严禁吸烟，烟中的尼古丁可引起血管痉挛。
皮瓣注意保暖，室温保持在20 ℃～25 ℃。
局部烤灯照射保暖，避免寒冷刺激，用烤灯持续照射，照射距离30～40 cm，保持局部温度25 ℃～28 ℃。
皮瓣外层用清洁毛巾遮盖防止烫伤。
备一楔形治疗垫，可随意调整患肢高度。
要求患肢高于心脏水平。
1.2.2.2体位护理术后取平卧位，绝对卧床及患肢有效制动1周，患肢抬高于心脏10 cm，以利患肢静脉回流，减轻皮瓣肿胀[1]。
1.2.3皮瓣的观察及护理1.2.3.1皮瓣颜色的观察术后2～3 d皮瓣的颜色应红润或与健侧皮肤一致。
若皮瓣颜色出现发绀、青紫，则提示为静脉回流障碍。
若皮瓣颜色苍白，则是动脉供血不足的表现。
手外伤腹部带蒂皮瓣移植术后的护理
1
皮瓣的观察和护理
1 观察皮瓣血运的四个方面
皮温
肤色
肿胀
毛细血管 反应
1 观察皮瓣血运的四个方面
皮温
术后皮瓣温度应等于或略高于健处 1-2 度，在 33-35 度以上，低至 2731度之间，提示静脉循环障碍，低 至27度以下提示动脉供血不足
1 观察皮瓣血运的四个方面
肤色
术后皮瓣肤色应红润，色泽与健侧相同 或较健侧稍红，若颜色苍白，提示动脉 缺血，若颜色暗红，淤紫，发黑，出现 水泡，则为静脉回流障碍。此时应检查 是否蒂部受压，或是敷料包扎过紧
方法
手外伤腹部带蒂皮瓣移植的术后护理
4
生活护理和心理护理
4 生活护理和心理护理
生活 护理
患肢的制动必然会带来生活的不便， 因此，需加强患者的生活护理，如 协助餐前抹手，进食，床上浴，更 换衣物等
心理 护理
身体的创伤加上手部长时间的制动，加上 对预后的担忧，容易造成患者的焦虑、恐 惧情绪，因此，应注重患者的心理护理， 多巡视，关心，鼓励患者，使患者树立战 胜疾病的信心
活动
坐位时，背要伸直，保持腹壁平整
行走时，宜缓慢，预防跌倒，保护患 侧手臂勿受到碰撞，挤压
2 肢体固定的护理
环境
创造舒适的环境，室温不可过高，防 止患者出汗，烦躁，尤其是在睡眠时 会引起手的无意识动作 避免蚊虫叮咬，造成患者不适
2 肢体固定的护理
卫生
当手臂和躯干皮肤之间的棉垫因出汗而潮 湿时，予及时更换 因患者的手固定在腹壁上，掌面往往贴于 腹壁，掌面的卫生容易忽略，而患者和家 属往往比较紧张，不干自行清洁。平时可 将纱布垫在手掌下，用来吸收汗液及伤口 的渗出液，并定时更换。每天用生理盐水 纱布平放于手掌下进行清洁。
手外伤腹部带蒂皮瓣移植术护理体会.doc
手外伤腹部带蒂皮瓣移植术护理体会手外伤腹部带蒂皮瓣移植术护理体会作者邢玲莉，徐喜艳，邵建波【关键词】手外伤；皮瓣移植；护理各种外伤引起的严重手部皮肤缺损,单纯植皮成活困难,且影响手功能的恢复。
临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建，由于带蒂的腹部皮瓣将患手与腹部连为一体,一般要3～4周,长时间的单一体位给护理工作带来困难,精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。
2007年４月至2008年12月我科共收治手外伤皮肤缺损合并深部组织损伤者26例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组患者26例，男18例，女8例；年龄15～60岁，平均年龄32.8岁。
其中电击伤12例，辗挫伤8例，爆炸伤4例，热压伤2例。
手掌和手指掌侧皮肤缺损10例，手背和手指背侧皮肤缺损16例，均有不同程度的肌腱外露和骨外露。
皮肤缺损面积最大8.0 cm6.5 cm，最小2.5 cm1.2 cm。
一期手术时间为伤后2～72 h。
二期手术断蒂时间18～24 d,平均21.8 d。
1.2 方法对伤口进行彻底清创。
本组有1例Ⅲ度热压伤者，先行切痂，待2～3 d后再行皮瓣移植术。
对合并骨折、肌腱、血管损伤者均Ⅰ期修复，移植皮瓣后妥善固定。
手术分期进行，Ⅰ期手术在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血运的原则根据创面大小按比例设计皮瓣,在深筋膜浅层分离,形成皮瓣。
修剪皮瓣的皮下脂肪,保留真皮下血管网,将皮瓣转移至手部创面上,抗菌纱布内敷,包扎固定。
Ⅱ期手术Ⅰ期手术后8～15 d,经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术,修复受损创面。
2 结果26例手外伤Ⅰ期愈合24例，感染2例，后经局部换药创面愈合；移植皮瓣感觉恢复者25例；手指功能活动正常者23例，功能差者3例。
3 护理与讨论腹部皮瓣移植术后固定妥善与否，直接影响手术的成败［1］。
术后患者体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，并应防止皮瓣受牵拉、受压和皮瓣张力过大，需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的体位。
手外伤腹部带蒂皮瓣移植围手术期的护理体会
手外伤腹部带蒂皮瓣移植围手术期的护理体会发布时间：2022-11-21T08:57:04.361Z 来源：《中国医学人文》2022年19期作者：张晶李佳蒙冯改丽[导读] 目的：探讨手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者的围术期护理。
方法：选取2019.3-2021.9期间，我院收张晶李佳蒙冯改丽延安市中医院陕西延安 716000摘要：目的：探讨手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者的围术期护理。
方法：选取2019.3-2021.9期间，我院收治手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后32例患者作为研究对象，依据随机自愿原则将32例患者随机分为对照组与观察组各16例，对照组围术期实施常规护理，观察组围术期实施强化围术期护理干预，对比两组患者护理效果。
结果：出院8周后复查结果提示，观察组好转度82.14%明显高于对照组57.14%，组间比较差异P<0.05，存在统计学意义。
结论：综上，手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者实施围术期护理，有利于患者早日康复，减少术后肩关节功能障碍的发生。
关键词：手外伤；腹部带蒂皮瓣移植；手术期护理；引言：由于意外事故，会造成手外伤，使得手部皮肤组织受损，为了能使手指及功能不受影响。
防止骨节外漏，修复组织，为此临床上经常采用腹部带蒂皮瓣包埋手术进行修复重建。
这种方法操作简单，而且成活率高，风险相对较小，适合手部功能的重建。
由此我院对2019.3-2021.9收治的32例手部外伤行腹部带蒂皮瓣包埋手术，均取得了良好的治疗效果，现将手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理体会总结如下。
1.资料及方法1.1一般资料选取2019.3-2021.9期间，我院收治手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后32例患者作为研究对象，患者知情自愿下签署知情同意书，已上报我院伦理委员会并获得同意。
依据随机自愿原则将32例患者随机分为对照组与观察组各16例，2组患者的临床资料比较无统计学差异，P>0.05。
1.2方法1.2.1术前护理绝大多数患者对于手术均具有恐惧、抵触、焦虑情绪，因此，护理人员要结合患者的受教育程度、接受能力等，对患者进行针对性的心理指导，并向患者介绍成功的案例、手术操作方法、注意事项、影响手术效果的因素等，让患者对手术有全面的认知，纠正错误观念，树立康复的信心，以积极的心态应对手术。
手外伤带蒂皮瓣转移术的护理体会
的体位进 行指导 ， 保证静脉血 回流 。 实验组进 行上述 护理 的 同时 额外进
行术前护 理 、 心理护 理 、 疼痛护 理以及术 后恢复锻炼护 理 。 组患者 的 对２
术后恢 复情 况进行统 计分析 。
１ ３ 评价 方 法 ．
患者 出院 后进行 跟踪 访查 ， 依据 中国手部 功能评 定方 法进行手 部 功能恢 复 评定 ， 以手 部功 能损 害＜ ５ 为外 伤后手功 能恢 复 良好 。 ２％ １４ 统 计学 处理 方 法 。
临 床 分析 ， 结 了手 外伤 带 蒂 皮瓣 转 移 术 的护 理 体 会 。 总 １ 资 料 与方 法
１ １ 一 般 资料 ．
所有数 据进 行计 算机输 入 ， 采用Ｓ Ｓ ８０ Ｐ Ｓ１ ．软件建 立数据 库 ， 利用 ｚ计 数卡 方 检验 进 行统 计学 分析 ， ＜００为 有统 计学 意 义 。 以Ｐ ．５
据 统 计 ， 年 来 手外 伤 发生 的几 率 达急 诊病 人总 数 的 ２ ．％， 近 ６ ６ 仅 次 于 下 肢外 伤 的 发 生 率『 对 手 外伤 患 者 进 行带 蒂 皮 瓣转 移术 是 治 ｌ 】 。 疗 手 外 伤 皮肤 缺 损 、 建缺 损 组 织 的主 要 方 法 。 行 带 蒂 皮瓣 转移 重 进 术的患 者 如 果没 有 进 行 良好 的护 理 ， 容易 对皮 瓣 的血 液 循 环造 成 影 响， 导致 皮 瓣 坏 死 ， 转移 手 术 失 败 ， 患者 造 成 严 重 影 响 。 文 通过 对 本
２ 结 果
我院 ２０年 至２ ｌ￣采 用带蒂 皮瓣转移 术进行 手外 伤治疗 的患者 ０８ ｏｏ 共７例 ， ７ 将其 随机 分为２ 。 常规 护理 方式进 行护 理 的３例患 者作 为 组 以 ８ 对 照组 。 对照组 中男２例 ， １例 ， 龄在 １～５ 岁之间 。 中手掌软 组 ４ 女 ４ 年 ５ ７ 其
手外伤行皮瓣移植术30例护理分析
手外伤行皮瓣移植术３０例护理分析摘要目的：探讨手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术患者的临床与护理措施。
方法：对手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术患者，通过采取护理以及运用健康教育等有效的护理干预方式，进行了回顾性分析。
结果：应用交臂皮瓣修复手外伤软组织缺损患者，术前给予患者心理护理，术后对移植皮瓣进行严密观察，所有患者均能调整心态，稳定情绪，愉快接受治疗，而且手术后皮瓣全部存活。
结论：手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术，手术方法简单、安全，不需吻合血管，再加上合理的临床护理，患者术后功能恢复较好，提高了患者的生活质量。
关键词手外伤软组织缺损皮瓣移植护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.183我院自2006年5月～2008年4月对30例患者进行了交臂皮瓣修复手外伤软组织缺损，效果满意，现将护理体会报告如下。
资料与方法一般资料：本组30例手外伤软组织缺损患者均为我院2006年5月～2008年4月收治的患者。
男22例，女8例，年龄10～55岁，所有患者均为机器绞伤及车碾伤所致。
其中有19指单纯为皮肤缺损和肌腱外露；14指带有皮下不同程度的软组织缺损伴肌腱断裂，7指可见有指骨外露。
手术方法：手术要在臂丛麻醉下进行，首先清创并除去坏死组织，然后根据皮肤缺损大小，在对侧前臂尺侧行交臂皮瓣修复术，以修补缺损的软组织。
要注意皮瓣比实际缺损面积的边缘应＞0.5cm，切开深筋膜表面将皮瓣游离，把皮蒂及时转移至受损区进行快速缝合，术后要加强护理，防止蒂部受压和牵拉，术后3周断蒂。
统计学方法：计数资料用x2检验。
结果30例手软组织缺损行交臂皮瓣移植术后，皮瓣全部成活，其中5例患者创缘延期愈合，住院时间为15～20天。
所有病例随访1年结果显示，患者的皮瓣质地色泽与周围组织相似，外形良好，活动后也无破损，恢复较快。
护理心理护理：在实施治疗过程中，应重视病人的心理护理，要抓住时机对患者进行心理疏导，细心观察患者的变化，重视心理护理，用温柔、自信而清晰的语调安慰鼓励患者，向患者介绍疾病的特点和治疗的意义，消除患者的心理压力。
手外伤皮瓣移植患者的护理
时正确 的治疗 ， 细心的观察护理是我们成 功治愈本病的关键 。
（ 收稿 日期 ：０ １— ５—１ ） ２１ ０ ８
得 家属的配合 ， 少探 视次 数 、 减 探视 时 间、 视人 数 ， 探 保持 病室 安静， 病室 内温湿 度适 宜 ， 气新 鲜。高热 患者 出 汗时应 及时 空
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ １１ ．８ ｏ ：０３ ６ ／．ｓ ． ０２－ ３ ６ ２ １ ． ９０ ７ ｓ
质 或半流质食物 ， 少量多餐 ， 注意食物 的色香味 ， 高热 者应 多饮
水 。忌烟酒和辛辣粗硬 等刺激性食物 。
成人急性会厌炎病 因以上呼吸道炎症 、 伤、 物、 伤及 烧 异 外
烟酒过量刺激为 多见 ， 起病 急 ， 发展 快 ， 病情 重 ， 治疗 以控 制炎
症扩散 ， 维持 呼吸道通畅 ， 防止并发症 为原则 。早期 诊断 ， 及时 治疗 ， 预后 多 良好 。因此 ， 密地观察 呼吸道情况 ， 断呼吸 困 严 判 难程度和病情 的发展是护 理病 情观察 的关 键 。发现 病情变化 ，
・
护 理 园地
・
手 外 伤 皮 瓣 移 植 患 者 的护 理
王 会 利
【 关键词 】 手外伤 ； 皮瓣移植 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ６２ １ 【 ２．２ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ — ３６ ２１ ）９ ３２ — ２ ０２ ７８ （０ １１ — ０３ ０
２ ５ 口腔护理 ．
由于炎症 的影 响 ， 口腔 机械 自洁作用 障碍 ， 炎
性 分泌物排泄到 口腔 ， 坏死 上皮脱 落 ， 物残 渣滞 留及患 者 咽 食
部 疼痛不愿进食等诸 多因素致 口腔 不洁加 重 ， 可用 ０ ９ ． ％氯化
带蒂皮瓣移植修复术治疗手外伤36例护理体会
［ ｊ许敏鸿 ， ２ 郑茂雄 ， 徐莺 ， 生物共振治疗系统治疗慢性荨麻疹临 等． 床疗效观察［ ］ 中国麻 风皮 肤病 学 杂志 ，ｏ ５ ２ ７ ：３ — Ｊ． ２ ｏ ， １（ ） ５ ３
５ ４． ３
［ ］张一峰 ， ３ 李恩群， 李惠． 百康生物共振治疗 系统治疗慢性荨麻疹 ５ ６例临床疗效 观察 【 ． Ｊ 临床皮肤科 杂志 ，ｏ４，３（ １ ：９ ． ２０ ３ １ ）６ ９
・
护 理 园根据王艳 华等上 肢功能评 分标
准 ， 效 为 优 （ ９分 ）８例 ， ６ ７ 疗 ≥８ ２ 良（ ６— ９分 ） ６例 ， （ ５— 可 ４
带蒂皮瓣移植修复术治疗手外伤 ３ ６例护理体会
高 静
６ ５分 ） ２例。 护理体会 ： ①术前护理 ： 详细介绍手术方案 ， 说明术后长 期 固定患肢可 能带来 的生活 不便 ， 患 者有充 分的 心理 准 使 备， 消除或减轻焦虑和恐惧心理 ， 良好的状 态配合治疗 ； 以 说 明预防挛缩 、 肌腱 粘连 、 组织水肿等并发症的重要性 ， 向患者
介 绍 手 功 能 康 复 的渐 进 性 ， 调 术 后 功 能 锻 炼 的 必 要 性 和 强
皮内试验 、 血清特异性 Ｉ ｇ Ｅ检测 、 生物共振检测等 。 脱敏方 法包括 药物脱 敏 、 内注射脱敏 、 皮 生物共 振 治
疗系统脱 敏等 。 生 物共振 技术 的理 论基础 是 法 国 Ｄ ．ｍｇｉ ｅＢ ｌ ｅ提
出的量子物质 波理论 ， 即每一种物质都有 其存 在 的特定波 （ 共振 波 ） 。临 床 实践证 实 ， 体对 某 种 人
山东 医药 ２ Ｏ ０ ９年第 ４ ９卷第 ｌ 期 ｌ
手外伤带蒂皮瓣移植术的围手术期护理
织， 若 有 鲜 红 血液 溢 出 ， 说 明正 常 ； 若 反 复 针 刺 后仍 不 见 血 液 溢 出， 说 明可 能 存 在 动 脉 危 象 ； 若 有 暗红 色 血 液溢 出 ， 说 明静 脉血流受阻。
２ ． ２ ． ３ 血 管 危 象 的观 察 与 处 理 血 管 危 象 是 移 植 皮 瓣 最 常 见的并发症之一 ， 是 手 术 成 败 的关 键 ． 特别是术后 ４ ８ ｈ内最
２ 护 理
为无 肿胀或轻度肿胀 ； ④ 毛细血管 充盈时 间： 正常 为 １ — ２ ｓ ；
试验方法 ： 用 手 指 或 棉 签 匀 力按 压 皮 瓣 ， 使其颜色变苍白 ， 压
迫移 去后 ， 皮瓣颜色应在 １ ～ ２ ｓ内转 为红 润 ， 否则 为异 常 ； ⑤
局 部 出血 和 水 肿 ：一 旦 发 现 局部 出 血 和 水 肿 应 首 先 查 明 原 因； 局部 出血时不可加压止血 ， 术 后 初 期 的水 肿 是 正 常 组 织
２ ． １ 术 前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 手外 伤 病 程 长 ， 治疗效果缓慢 ． 并 伴 有 疼
反应 ， 若伴 有其他的征象需查 明原 因对症处 理 ； ⑥ 皮瓣生长
情 况 ：可 用 针 头 刺 人 皮 瓣 内 ５ ｍ ｍ，拔 出 后轻 轻挤 压 周 围组
痛、 功 能 障碍 ， 患者 易产 生 沉 重 的 心理 负 担 。 皮 瓣移 植 术 虽 然 效果佳 ， 但是其手术要求高 ， 风险大 ， 加 之 患者 对 皮 瓣 移 植 术 不够 了解 ． 会 认 为是 一 种 极 为 痛 苦 的 治疗 方 法 。针 对 上 述 心 理问题 ， 责 任护士以热情和蔼 、 关 切 同 情 的态 度 为 患 者 讲 解 疾病有关知识 、 手术过程和方法 ． 说 明 皮 瓣 移 植 术 需 要 经 过 成形 或 延 迟一 转 移一 断 蒂等 阶段 。 向患 者 说 明皮 瓣 移植 术 的 现 有 临 床 治 疗 方 法 和 问题 。 使 患 者 了解 手 术 方 案 ． 认 识 手 术 的 优 点及 可能 出现 的 并 发症 ． 简 单 介 绍 手 术 的 方式 、 过程 、 目 的、 治 愈 病 例及 术后 注 意 事 项 。必 要 时请 已 经 实施 过该 治疗 的病友介绍治疗体会 。 使 患 者 及 时解 除 思 想 顾 虑 。 从 沉 重 的 精 神 负担 中解 脱 出来 。 责任 护 士 既要 客 观 评 价 患 者 的病 情 ． 又 要 客 观说 明皮 瓣 移 植 术治 疗 的疗 效 和个 体 差 异 等 ， 不 能让 患者没有信 心 ， 也不应 给予患者过高的期望值 ， 尽 量 避 免 增
腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理
腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护理摘要：目的：讨论腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的护理方法。
方法：从2009年～2012年行65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后护士运用正确，恰当的护理方法使患者的恢复取得良好的效果。
结果：65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后的患者皮瓣均成活，无感染及并发症的发生。
结论：通过对65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后患者的细心，正确护理下，患者的功能得到了较为满意的效果。
关键词：手外伤皮瓣转移带蒂皮瓣术后护【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0255-012009年1月～2012年6月，我科共行65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后的患者，皮瓣均成活，并取得满意的效果，现将护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料。
本组65例，男40例，女25例，年龄最小的15岁，年龄最大的60岁，青壮年居多。
1.2 结果。
本组行65例腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤术后的患者的皮瓣血循环良好，术后无感染，无血管危象发生，术后在正确的功能指导下，患者手指功能良好，患者对护理教满意。
2 护理2.1 术前护理。
做好患者的心理护理，外伤患者普遍存在恐惧，焦虑的心理，担心手指的功能及手术预后。
护士应做好术前宣教，简单介绍手术的方式、过程、目的、治愈病例及术后注意事项，让患者了解手术的必要性，为防止血管痉挛，劝告其戒烟[1]。
2.2 术后护理。
2.2.1 术后24～48小时后可才仰卧位，抬高患者10～15度，保证皮瓣血供及静脉回流，禁止其侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，告知患者不良的体位易致皮瓣的蒂部扭转，受压，折叠而影响皮瓣供血。
2.2.2 一般护理。
严密监测生命体征及皮瓣边缘的渗血情况，按医嘱及时补充体液，维持水电解质平衡，保证有效的血容量，避免心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣供血，威胁再植组织存活。
2.2.3 严密观察血运。
皮瓣循环障碍是皮瓣移植后常见的并发症[2]。
手外伤皮瓣移植患者的护理体会
手外伤皮瓣移植患者的护理体会作者：郭香莲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨分析手外伤皮瓣移植患者的护理体会。
方法选取我院2010年12月——2011年12月收治的手外伤皮瓣移植患者，给予术前心理护理，术后体位护理、术后伤口护理、术后镇痛护理、术后用药护理、术后康复锻炼护理。
结果经过护理后手外伤皮瓣移植患者的皮瓣均成活，手部伤口和移植切口均得到良好的愈合，手部功能得到恢复。
结论科学有效的护理在手外伤皮瓣移植患者的皮瓣成活，预防感染，手部功能恢复方面具有重要作用。
【关键词】手外伤；皮瓣移植；护理手外伤主要是指手部的皮肤组织受到外力损伤，导致软组织缺失以及骨实质、骨关节、肌腱、血管、神经外露的现象[1]。
皮瓣移植术作为手外科的重要技术，在手外科中发挥着重要作用。
手瓣移植技术在上世纪70年以前就被应用，Harii在1972年首次在患者下腹部进行游离皮瓣，杨果凡在1979年首次在患者前臂进行皮瓣[2]。
而后出现了筋膜皮瓣和复合皮瓣以及静脉皮瓣等多种皮瓣形式，在手外伤的治疗中发挥着重要的作用。
在手外伤的手术中约有三分之一的患者需要进行皮瓣移植术进行治疗，皮瓣移植术后患者应防止因患肢牵拉导致的皮瓣成活失败和皮瓣臃肿，防止患肢长时间制动造成的关节僵硬。
如果患者皮瓣移植失败，则导致患者新的皮肤组织发生畸形与损伤。
如何提高皮瓣移植术的治疗效果，减轻患者手外伤的痛苦，提高患者手部功能的恢复程度，已经成为皮瓣移植术治疗及护理的重点课题。
本文旨在探讨分析手外伤皮瓣移植患者的护理体会，具体报告如下：1术前心理护理手外伤患者伤口的视觉直观感较强，给患者的带来了极其强烈的恐惧感，在恐惧感过后是患者对创伤治疗和未来生活的无助，给患者造成严重的心理负担。
由于手部的神经密集，手外伤会带来剧烈的疼痛，剧烈的疼痛会使患者产生烦躁焦虑、慌张不安的异常情绪，对入院后的检查和治疗会产生一定的影响。
所以，在患者入院后，临床护理人员首先应以和蔼可亲的态度对待患者，适当的与患者进行简单的沟通，安抚患者的异常心理，减轻患者的心理压力。
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手外伤带蒂皮瓣移植术的护理体会
标签：手外伤；皮瓣移植；护理
手外伤十分常见，尤其是手外伤常见皮肤软组织缺损合并骨、肌腱、关节、血管及神经外露，给予皮瓣移植后需要防止肢体牵拉造成皮瓣失活或皮瓣臃肿，由于肢体制动时间长可能造成关节僵硬，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损，因此精心的护理至关重要。
皮瓣移植患者住院时间短、痛苦轻、费用低，通过术前术后护理及断蒂后功能锻炼，疗效满意。
笔者所在科2011年2-12月收治22例手外伤患者，采用多种带蒂皮瓣移植修复，治疗效果满意，现将护理总结如下。
1資料与方法
1.1一般资料22例患者中，男9例，女13例，年龄32～53岁；其中机器挤压伤9例，电锯伤9例，车祸伤3例，刀伤1例，选用的皮瓣类型为：大鱼际皮瓣12例，指动脉岛状瓣10例。
1.2护理体会
1.2.1术前护理外伤后被疼痛的折磨，对手术的恐惧心理，使患者自身情绪激动，心理压力大，另外，手术时间长，因此术前心理护理非常重要，做好解释工作，加强心理疏导，向患者及家属宣教成功手术图片信息资料，使患者增强信心，同时让患者了解带蒂皮瓣手术的目的过程和预期目标，以最佳心态接受治疗及护理。
1.2.2术后护理
1.2.2.1病房要求保持并使空气清新，每日定时通风两次。
严禁吸烟，烟中的尼古丁可引起血管痉挛。
皮瓣注意保暖，室温保持在20 ℃～25 ℃。
局部烤灯照射保暖，避免寒冷刺激，用烤灯持续照射，照射距离30～40 cm，保持局部温度25 ℃～28 ℃。
皮瓣外层用清洁毛巾遮盖防止烫伤。
备一楔形治疗垫，可随意调整患肢高度。
要求患肢高于心脏水平。
1.2.2.2体位护理术后取平卧位，绝对卧床及患肢有效制动1周，患肢抬高于心脏10 cm，以利患肢静脉回流，减轻皮瓣肿胀[1]。
1.2.3皮瓣的观察及护理
1.2.3.1皮瓣颜色的观察术后2～3 d皮瓣的颜色应红润或与健侧皮肤一致。
若皮瓣颜色出现发绀、青紫，则提示为静脉回流障碍。
若皮瓣颜色苍白，则是动脉供血不足的表现。
护士在观察的时候要注意排除光线明暗、皮肤色素的影响，要在自然的光线下观察。
1.2.3.2皮瓣的温度手术后，皮温一般较低，术后3 h内恢复。
移植组织的皮肤温度33 ℃～35 ℃，与正常温差在2 ℃以内[2]。
若低于2 ℃～3 ℃以上，则提示发生血液循环障碍。
如果皮肤温度突然升高或患者主诉有疼痛或刺痛的感觉，则有感染的可能。
测量时要排除干扰因素，如室温的升高、烤灯照射等因素的影响，应停止烤灯照射20 min后进行，测量点应在同一部位，测量时间大于30 s，每个点的压力要均匀。
1.2.3.3毛细血管充盈反应用棉签压迫移植皮瓣，皮肤变白后，放松压迫，在1～2 s内皮肤转为红色即为正常。
若毛细血管充盈反应消失或延迟，则为动脉供血障碍。
若血管充盈时间缩短，则提示静脉回流障碍。
如有异常，及时报告医生，并配合检查、处理。
1.2.3.4皮瓣张力观察正常情况下皮瓣均有肿胀过程，应在一周内消退。
皮纹增多，皮瓣塌陷是动脉供血不足的表现，而皮纹消失，张力过大，表皮发亮，有水泡，则提示静脉回流受阻，应立即报告医生处理，以挽救皮瓣。
1.2.3.5防止皮瓣撕脱应注意良好的肢体固定，经常观察敷料有无松动，创面有无渗血渗液，防止敷料过紧和体位的压迫，尤其夜间，护士应加强责任心，按时巡视病房，做到早发现、早报告、早处理，防止局部受压，预防血管危象，保证皮瓣成活。
1.2.3.6防止血管痉挛疼痛、寒冷、活动、情绪等因素均可引起血管的痉挛，尤其是疼痛刺激机体释放5-羟色胺，其具有强烈收缩血管作用，同时影响睡眠质量。
疼痛性质明显的，原因清楚的，术后应给预防性用药，做好解释工作，加强心理镇痛。
保持室温，患者可用60～100 W烤灯，距离40～50 cm，持续照射，烤灯上覆盖无菌敷料，应每日更换，以保证皮瓣适宜的温度，避免局部温度过高引起烫伤。
为防止疼痛和活动引起的血管痉挛，一般给予口服镇痛药，再联合使用654-2解痉药物。
1.2.3.7血管危象的观察及处理血管危象多发生在术后6～72 h，因此应及时观察，早处理。
(1)动脉危象:皮瓣颜色苍白或灰暗、皮瓣组织干瘪无张力、毛细血管充盈时间迟缓或消失、皮瓣温度低于正常皮肤 3 ℃以上、针刺出血缓慢、颜色暗红或无血液流出则为动脉危象。
处理应首先查明原因，若由于血管蒂受压造成，应及时纠正体位解除压迫;若因血管蒂扭曲而导致血供不足，立即通知医生进行手术探查。
(2)静脉危象:皮瓣颜色紫红、张力高、毛细血管充盈时间快、有散在水泡、针刺出血活跃、放血后颜色由暗红变为鲜红并出现局部性增多，则为静脉危象。
护理应首先观察敷料包扎情况，若由于敷料包扎过紧造成，应立即松解过紧敷料，使肢体置于血管蒂松弛的体位;若皮瓣张力过大，应拆除部分远离蒂的皮瓣边缘缝合，采取滴血疗法，直到张力恢复正常;若皮缘周围出血量不多，且有自然止血的趋势，不影响循环者，可继续严密观察。
1.2.4疼痛护理术后应观察伤口疼痛性质及诱发因素，及时给予对症处理止痛，以防止血管痉挛影响血运。
局部包扎固定妥善，保护肢体，避免活动时损伤
皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧，以防压迫。
保持病室环境安静，减少刺激。
所有治疗护理操作动作应轻柔，如注射、输液、换药等，尽量减轻疼痛，同时加强心理护理。
1.2.5饮食的护理禁食辛辣刺激性的食物，禁烟酒，多食含粗纤维的新鲜蔬菜水果，每天至少喝1500 ml水，保持大便通畅及充足的睡眠。
不能饮用含有咖啡因的液体，以免引起血管收缩。
1.2.6功能锻炼术后10 d左右血液循环稳定后即指导患者患肢功能锻炼，2周后指间关节进行被动活动，之后逐步开始主动屈伸，术后3周开始行抗阻力训练，并逐步加大[3-4]。
2结果
22例皮瓣均成活，术后随访切口愈合I期，皮瓣色泽、弹性良好，手功能恢复。
3体会
游离皮瓣移植术后病情变化不定，术后易发生血循环障碍，但只要早期发现，及时处理是可以治愈的。
围术期严密观察和护理是提高皮瓣成活率的重要保证，其中预防血管危象的发生是保证皮瓣成活的关键，术后正确的指导术指功能锻炼是术指功能恢复的护理关键。
参考文献
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(收稿日期：2012-01-13)(本文编辑：李嫚)。