肌腱移位重建腕伸指功能PPT精品文档45页
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伸肌腱修复精品课件
• 背伸受限10°或以上，应减少主动屈曲
达到全范围伸直
I 区和Ⅱ区:制动
目标 0-6周 • 夹板固定，以预防DlP伸肌受限，并指导患者正确戴上去除夹板以保 护正愈合的伸肌腱 • 每周检查一次夹板的松紧度，以确保远侧指间关节始终处于转度过伸 位 6-12周 • 保持远侧指间关节的0°主动伸直 • 达到远侧指间关节主动屈曲70°
• 软化粘连 • 增加皮肤和皮下组织的柔韧性
康复概述
家庭训练计划 对患者进行安全装上/去除夹板的方法培训 在夹板限定的范围内进行各项训练，直到患者独立完成 依据肌腱滑动质量决定练习频度
康复概述
晋级标准 伸直受限程度 • 被动背伸大于主动背伸 • 主动背伸不受限，治疗按计划进行
康复概述
伸肌腱治疗原则 所有区域（Ⅰ区和Ⅱ 区除外）伸肌腱都能耐受早期控制下的主动活动 。
腕关节体位通过降低来自于屈肌的阻力，影响肌腱的滑动。
在术后24小时至3天开始进行早期康复干预至关重要。
精确设计支具和术后坚持对滑动性、力量大小和l支具结构进行控制，
可以防止肌腱吻合口形成裂隙及肌腱断裂。
I 区和Ⅱ区:制动
治疗措施——夹板
静态远侧指间关节和近侧指间关节屈曲夹板（8字形设计） • 如果患者除锤状指外还出现近侧指间关节过伸 • 远侧指间关节伸直0°~10° ，近侧指向关节屈曲30°~45° 阻断夹板，6周后 • 静态掌侧支撑掌指关节伸直阻断夹板，用于握勾拳 • 静态掌侧支撑章指关节和近侧指间关节伸直阻断夹板，用于远侧指间 关节单独屈曲
I 区和Ⅱ区:制动
0~6周 • 不能进行远侧指间关节的主动或被动活动 • 未受累关节的主动活动
治疗措施—— 运动
手术讲解模板：伸拇长肌腱转移术PPT文档共41页
手术讲解模板：伸拇长肌腱转移术
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
伸指肌腱损伤护理PPT课件
第5页
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标题：伸指肌腱损伤的治疗方法
内容：①休息：减少手部用力、戴 上支撑性绷带。②物理治疗：如热 敷或冰敷、按摩等。③药物治疗： 如止痛药、消炎药等。④手术治疗 。
第6页
第6页
标题：伸指肌腱损伤护理的注 意事项
内容：①手部抬高休息；②避 免一味依赖药物；③注意保暖 ，避免手部受凉；④积极配合 康复治疗，完成康复计划。
第7页
第7页
标题：常见的康复训练方式
内容：①活动训练：如手指伸 展训练、复合运动训练、推拿 推敲等。②功能训练：如手部 精密运动训练等。③疼痛控制 训练。
第8页
第8页
标题：结束语
内容：伸指肌腱损伤是一种常 见的手部病症，但只要我们掌 握防范和护理的正确方法，就 可以拥有一个健康的手部。希 望本课件能够给每位使用电脑 时间过长的朋友带来帮助。
Hale Waihona Puke 谢谢您的 观赏聆听第3页
第3页
标题：伸指肌腱损伤的症状
内容：初期症状包括手指僵硬 、麻木、疼痛、活动范围受限 等。如果不及时治疗，还可能 引起手指痉挛、关节畸形疼痛 等。
第4页
第4页
标题：伸指肌腱损伤的预防
内容：①改善姿势，正确使用 键盘和鼠标。②定时休息，活 动手指，避免长时间使用键盘 和鼠标。③进行常规的手部伸 展运动。④戒烟，少喝酒。
伸指肌腱损伤 护理PPT课件
目录 第1页 第2页 第3页 第4页 第5页 第6页 第7页 第8页
第1页
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标题：伸指肌腱损伤护理 内容：本课件将会涵盖关于伸指肌 腱损伤的护理方法，包括预防措施 、症状、治疗方法等方面的内容。
第2页
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标题：什么是伸指肌腱损伤？
手术讲解模板：指伸肌腱重建术
手术资料：指伸肌腱重建术
术后处理： 伸肌腱移位及手内在肌转移术术后2周拆 线，石膏夹板固定掌指关节于轻度桡偏位。 4～6周后拆除石膏，开始功能锻炼。
手术资料：指伸肌腱重建术
并发症： 治疗不当或术后粘连，使伸拇、指功能障 碍。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后护理： 一般预后尚好。
谢谢！
4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。 足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前 需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利 手术。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
经掌骨头在手背做 横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行 至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组 织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸 肌腱桡侧切开伸肌腱帽 （extensor hood），从掌指关节关节囊 表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的 伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位 于肌腱帽切口之下。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 4.内收肌腱松解移位
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
在手指伸肌腱腱膜的尺侧缘，切断手内在 肌腱抵止点，向近侧游离，将其缝合固定 于相邻手指的桡侧缘。截除一小段外展小 指肌腱，以改善其尺偏。在示指可将第1 骨间背侧肌腱短缩后缝合，以增强它对示 指的桡侧牵拉（图3.14.1.8.2-3）。 5.缝合皮肤切口。
手术资料：指伸肌腱重建术
注意事项： 1.缝合肌腱时，应注意保持一定张力，使 腕伸直位下缝合肌腱，采用编织及襻状缝 合。
手术资料：指伸肌腱重建术
注意事项： 2.在游离尺侧屈腕肌腱时，注意保护肌腱 深面的尺神经。
手术资料：指伸肌腱重建术
注意事项： 3.隧道要做在皮下脂肪层，且要宽敞，便 于肌腱滑动。肌腱在隧道内走行要直，勿 成角。
手术讲解模板：指伸肌腱重建术
4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。 足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前 需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利 手术。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
经掌骨头在手背做 横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行 至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组 织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸 肌腱桡侧切开伸肌腱帽 （extensor hood），从掌指关节关节囊 表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的 伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位 于肌腱帽切口之下。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后处理： 伸肌腱移位及手内在肌转移术术后2周拆 线，石膏夹板固定掌指关节于轻度桡偏位。 4～6周后拆除石膏，开始功能锻炼。
手术资料：指伸肌腱重建术
并发症： 治疗不当或术后粘连，使伸拇、指功能障 碍。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后护理： 一般预后尚好。
谢谢！
指伸肌腱重建 术
手术资料：指伸肌腱重建术
指伸肌腱重建术
科室：骨科 部位：手部
手术资料：指伸肌腱重建术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
手术资料：指伸肌腱重建术
概述： 伸肌腱移位及手内在肌转移术用于手部关 节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解 剖见下图（图3.14.1.8.2-1）。
手术资料：指伸肌腱重建术
适应证：
伸肌腱移位及手内在肌转移术适用于轻度 及中度的尺偏畸形，脱位的MP关节未受到 严重损害，畸形的产生是由于屈伸肌腱尺 侧移位，手内在肌失衡及关节囊肿胀。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术禁忌： 上肢肌肉普遍受累，缺乏可利用的肌肉。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
经掌骨头在手背做 横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行 至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组 织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸 肌腱桡侧切开伸肌腱帽 （extensor hood），从掌指关节关节囊 表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的 伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位 于肌腱帽切口之下。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后处理： 伸肌腱移位及手内在肌转移术术后2周拆 线，石膏夹板固定掌指关节于轻度桡偏位。 4～6周后拆除石膏，开始功能锻炼。
手术资料：指伸肌腱重建术
并发症： 治疗不当或术后粘连，使伸拇、指功能障 碍。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后护理： 一般预后尚好。
谢谢！
指伸肌腱重建 术
手术资料：指伸肌腱重建术
指伸肌腱重建术
科室：骨科 部位：手部
手术资料：指伸肌腱重建术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
手术资料：指伸肌腱重建术
概述： 伸肌腱移位及手内在肌转移术用于手部关 节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解 剖见下图（图3.14.1.8.2-1）。
手术资料：指伸肌腱重建术
适应证：
伸肌腱移位及手内在肌转移术适用于轻度 及中度的尺偏畸形，脱位的MP关节未受到 严重损害，畸形的产生是由于屈伸肌腱尺 侧移位，手内在肌失衡及关节囊肿胀。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术禁忌： 上肢肌肉普遍受累，缺乏可利用的肌肉。
伸指肌腱损伤科普宣传PPT课件
伸指肌腱损伤 科普宣传PPT
课件
目录 引言 什么是伸指肌腱损伤 常见症状 预防与保护 治疗方法 康复与恢复 总结
引言
引言
伸指肌腱损伤是一种较常见的手部 损伤，经常发生在运动和日常生活 中。
本课件将向大家介绍伸指肌腱损伤 的原因、症状和治疗方法，以提高 大家对此类损伤的认识和处理能力 。
什么是伸指肌 腱损伤
总结
总结
伸指肌腱损伤是一种常见的手 部损伤，应引起足够的重视和 注意。 通过预防、保护和及时治疗， 我们可以减少伸指肌腱损伤的 发生，并提高康复效果。
谢谢您的观赏聆听
什么是伸指肌腱损伤
伸指肌腱损伤是指手指伸展过程中，肌 腱受到拉伸、撕裂或破裂的损伤。 导致伸指肌腱损伤的原因可以是运动过 度、外伤、劳损等。
常见症状
常见症状
伸指肌腱损伤的常见症状包括 手指疼痛、肿胀、活动受限等 。 在严重的情况下，可能会产生 手指畸形或无法正常弯曲伸展 的现象。
预防与保护
预防与保护
避免过度运动和重复性动作，以减少伸 指肌腱损伤的发生。 在运动和日常生活中使用适当的手部护 具，如手套等，为手指提供保护。
治疗方法
治疗方法
初级的伸指肌腱损伤可以通过休息 、冷敷和保护手指来缓解症状。 严重的损伤可能需要手术治疗来修 复损伤的肌腱。
康复与恢复
康复与恢复康复期间，居家护 Nhomakorabea和物理治疗可以帮 助恢复手指的灵活性和功能。 严格按照医生的指导进行康复训练，避 免复发和并发症的发生。
课件
目录 引言 什么是伸指肌腱损伤 常见症状 预防与保护 治疗方法 康复与恢复 总结
引言
引言
伸指肌腱损伤是一种较常见的手部 损伤，经常发生在运动和日常生活 中。
本课件将向大家介绍伸指肌腱损伤 的原因、症状和治疗方法，以提高 大家对此类损伤的认识和处理能力 。
什么是伸指肌 腱损伤
总结
总结
伸指肌腱损伤是一种常见的手 部损伤，应引起足够的重视和 注意。 通过预防、保护和及时治疗， 我们可以减少伸指肌腱损伤的 发生，并提高康复效果。
谢谢您的观赏聆听
什么是伸指肌腱损伤
伸指肌腱损伤是指手指伸展过程中，肌 腱受到拉伸、撕裂或破裂的损伤。 导致伸指肌腱损伤的原因可以是运动过 度、外伤、劳损等。
常见症状
常见症状
伸指肌腱损伤的常见症状包括 手指疼痛、肿胀、活动受限等 。 在严重的情况下，可能会产生 手指畸形或无法正常弯曲伸展 的现象。
预防与保护
预防与保护
避免过度运动和重复性动作，以减少伸 指肌腱损伤的发生。 在运动和日常生活中使用适当的手部护 具，如手套等，为手指提供保护。
治疗方法
治疗方法
初级的伸指肌腱损伤可以通过休息 、冷敷和保护手指来缓解症状。 严重的损伤可能需要手术治疗来修 复损伤的肌腱。
康复与恢复
康复与恢复康复期间，居家护 Nhomakorabea和物理治疗可以帮 助恢复手指的灵活性和功能。 严格按照医生的指导进行康复训练，避 免复发和并发症的发生。
肌腱移位重建伸腕伸指功能ppt课件
• 尺侧腕屈肌肌力过强，收缩滑程太短，难于充分的伸腕又伸指， 尺侧腕伸肌为腕尺侧的主要稳定者，移位后失大于得，当桡神经 损伤、尺侧腕伸肌瘫痪后，尺侧腕屈肌是唯一尺偏关节的肌肉， 移位后可致腕桡偏畸形，尤其是当旋前圆肌移位于管桡偏运动的 桡侧腕长、短伸肌腱后。
其它手术方法
• Boyes:旋前圆肌移位修复桡侧腕长、短 伸肌，中指的指浅屈肌移位修复指总伸 肌，小指的指浅屈肌移位修复拇长伸肌 及示指伸肌，桡侧腕屈肌移位修复拇长 展肌、拇短伸肌。
手术方法
• 1960 Boyes 提出的肌腱移位组合方式： 用旋前圆肌移位修复桡侧腕长、短伸肌， 尺侧腕屈肌移位修复指总伸肌，掌长肌 移位修复拇长伸肌。
本手术方法缺陷
• 尺侧腕屈肌是比桡侧腕屈肌更重要的腕屈肌，正常的腕关节功能 运动轴是由桡背侧斜向尺掌侧，沿着使手背伸-桡偏至掌屈-尺偏 的运动平面，尺侧腕屈肌施于手和前臂的作用力最强，移位后对 屈腕的影响甚于桡侧腕屈肌。
手术适应症
• 主要用于桡神经不可逆损伤，或神经损 伤修复后其运动肌功能恢复不全，或前 臂近段背侧有广泛的软组织损伤等病例。 同时手的屈肌功能良好，被移位的肌肉 肌力正常或接近正常〔达4级）。
桡神经解剖
• 桡神经来自后束，在腋动脉之后，于肩胛下肌大圆肌表面斜向后 下，绕经肱骨后方桡神经沟至上臂外侧，沿肱三头肌外侧头下行， 桡神经在腋部发出数支至肱三头肌，然后在肱肌与肱桡肌之间至 肘前外侧，于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌，继之于肱 桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深浅两支，浅支与桡动 脉伴行在肱桡肌深面，于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧 及桡侧三个半手指皮肤，深支又称骨间背侧神经，在进入旋后肌 之前发出分支至桡侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支 支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇 长展肌和拇长短伸肌。
其它手术方法
• Boyes:旋前圆肌移位修复桡侧腕长、短 伸肌，中指的指浅屈肌移位修复指总伸 肌，小指的指浅屈肌移位修复拇长伸肌 及示指伸肌，桡侧腕屈肌移位修复拇长 展肌、拇短伸肌。
手术方法
• 1960 Boyes 提出的肌腱移位组合方式： 用旋前圆肌移位修复桡侧腕长、短伸肌， 尺侧腕屈肌移位修复指总伸肌，掌长肌 移位修复拇长伸肌。
本手术方法缺陷
• 尺侧腕屈肌是比桡侧腕屈肌更重要的腕屈肌，正常的腕关节功能 运动轴是由桡背侧斜向尺掌侧，沿着使手背伸-桡偏至掌屈-尺偏 的运动平面，尺侧腕屈肌施于手和前臂的作用力最强，移位后对 屈腕的影响甚于桡侧腕屈肌。
手术适应症
• 主要用于桡神经不可逆损伤，或神经损 伤修复后其运动肌功能恢复不全，或前 臂近段背侧有广泛的软组织损伤等病例。 同时手的屈肌功能良好，被移位的肌肉 肌力正常或接近正常〔达4级）。
桡神经解剖
• 桡神经来自后束，在腋动脉之后，于肩胛下肌大圆肌表面斜向后 下，绕经肱骨后方桡神经沟至上臂外侧，沿肱三头肌外侧头下行， 桡神经在腋部发出数支至肱三头肌，然后在肱肌与肱桡肌之间至 肘前外侧，于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌，继之于肱 桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深浅两支，浅支与桡动 脉伴行在肱桡肌深面，于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧 及桡侧三个半手指皮肤，深支又称骨间背侧神经，在进入旋后肌 之前发出分支至桡侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支 支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇 长展肌和拇长短伸肌。
《手功能重建》课件
《手功能重建》ppt 课件
目 录
• 手功能重建简介 • 手功能重建的原理与技术 • 手功能重建的应用 • 手功能重建的案例分析 • 手功能重建的未来展望
01
CATALOGUE
手功能重建简介
手功能重建的定义
手功能重建是指通过手术和康 复治疗，改善或恢复手部功能 的医学过程。
它旨在帮助手部受伤或疾病的 患者恢复手部的正常活动和日 常生活能力。
手功能重建的历史与发展
手功能重建的历史可以追溯到古代， 当时的手部创伤和疾病主要依靠自然 恢复和简单的手术处理。
现代手功能重建技术结合了先进的手 术技术和康复治疗手段，使患者能够 更快地恢复手部功能。
随着医学技术的不断进步，手功能重 建的方法和技术也在不断改进和发展 。
未来，随着生物工程和再生医学的不 断发展，手功能重建将会有更多的创 新和突破。
提高治疗效果
通过改进技术、优化治疗 方案，提高手功能重建的 治疗效果，使患者获得更 好的生活质量。
降低治疗成本
随着技术的普及和规模化 应用，手功能重建的治疗 成本有望降低，让更多患 者受益。
科研发展方向
加强基础研究
深入探究手部生理机制、 损伤修复与再生过程，为 手功能重建提供理论支持 。
跨学科合作
02
CATALOGUE
手功能重建的原理与技术
手部解剖学基础
总结词
理解手部结构与功能
详细描述
介绍手部的骨骼、肌肉、神经和血管等组成部分，以及它们在维持手部正常功 能中的作用。
手功能重建手术技术
总结词
掌握手术方法与技巧
详细描述
介绍手功能重建手术的常见方法和技术，包括肌腱转位、移植和假肢等，以及手 术过程中的注意事项和技巧。
目 录
• 手功能重建简介 • 手功能重建的原理与技术 • 手功能重建的应用 • 手功能重建的案例分析 • 手功能重建的未来展望
01
CATALOGUE
手功能重建简介
手功能重建的定义
手功能重建是指通过手术和康 复治疗，改善或恢复手部功能 的医学过程。
它旨在帮助手部受伤或疾病的 患者恢复手部的正常活动和日 常生活能力。
手功能重建的历史与发展
手功能重建的历史可以追溯到古代， 当时的手部创伤和疾病主要依靠自然 恢复和简单的手术处理。
现代手功能重建技术结合了先进的手 术技术和康复治疗手段，使患者能够 更快地恢复手部功能。
随着医学技术的不断进步，手功能重 建的方法和技术也在不断改进和发展 。
未来，随着生物工程和再生医学的不 断发展，手功能重建将会有更多的创 新和突破。
提高治疗效果
通过改进技术、优化治疗 方案，提高手功能重建的 治疗效果，使患者获得更 好的生活质量。
降低治疗成本
随着技术的普及和规模化 应用，手功能重建的治疗 成本有望降低，让更多患 者受益。
科研发展方向
加强基础研究
深入探究手部生理机制、 损伤修复与再生过程，为 手功能重建提供理论支持 。
跨学科合作
02
CATALOGUE
手功能重建的原理与技术
手部解剖学基础
总结词
理解手部结构与功能
详细描述
介绍手部的骨骼、肌肉、神经和血管等组成部分，以及它们在维持手部正常功 能中的作用。
手功能重建手术技术
总结词
掌握手术方法与技巧
详细描述
介绍手功能重建手术的常见方法和技术，包括肌腱转位、移植和假肢等，以及手 术过程中的注意事项和技巧。
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• 尺侧腕屈肌是比桡侧腕屈肌更重要的腕屈肌，正常的腕关节功能 运动轴是由桡背侧斜向尺掌侧，沿着使手背伸-桡偏至掌屈-尺偏 的运动平面，尺侧腕屈肌施于手和前臂的作用力最强，移位后对 屈腕的影响甚于桡侧腕屈肌。
• 尺侧腕屈肌肌力过强，收缩滑程太短，难于充分的伸腕又伸指， 尺侧腕伸肌为腕尺侧的主要稳定者，移位后失大于得，当桡神经 损伤、尺侧腕伸肌瘫痪后，尺侧腕屈肌是唯一尺偏关节的肌肉， 移位后可致腕桡偏畸形，尤其是当旋前圆肌移位于管桡偏运动的 桡侧腕长、短伸肌腱后。
动伸直达0 度位, 腕关节在背伸0～ 10 度位时, 各指屈曲时指腹可触及远端掌横 纹。 • (2) 良: 伸腕:主动背伸可达30 度位。伸屈指: 腕关节背伸10 度位时各掌指关节主 动伸直达0 度位; 腕关节在背伸10～25 度位时各指屈曲时指腹可触及远端掌横纹。 • (3)可: 伸腕: 主动背伸只能达到0 度位。伸屈指: 腕关节在0 度位时各掌指关节可 主动伸直达0 度位; 腕关节在背伸30 度以上时, 各指屈曲时指腹可触及远端掌横 纹。 • (4) 差: 伸腕: 主动背伸不能达到0 度位。伸屈指:腕关节在屈曲10 度位时才能使 各掌指关节伸直到0度位; 腕关节屈曲45 度以上时各指才能充分屈曲。
06.04.2020
2
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3
损伤机制
• 桡神经在肱骨中下交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的 桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、 前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧个半手指背面皮肤主 要是手背虎口处皮肤麻木区，典型的畸形是垂腕；如 为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背神经损伤， 则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅 有伸拇、伸指和手部感觉障碍。
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其它手术方法
• Boyes:旋前圆肌移位修复桡侧腕长、短 伸肌，中指的指浅屈肌移位修复指总伸 肌，小指的指浅屈肌移位修复拇长伸肌 及示指伸肌，桡侧腕屈肌移位修复拇长 展肌、拇短伸肌。
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其它手术方法
• Starr,Brand和Tsuge:旋前圆肌移位修 复桡侧腕短伸肌，桡侧腕屈肌移位指总 伸肌，掌长肌移位修复拇长伸肌。
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疗效评定标准
• 积水潭医院手外科根据肌腱移位术的目的及原理, 制定术后疗效的评定标准如下: • (1) 优: 伸腕: 可主动背伸45～ 60 度。伸屈指: 腕关节背伸30 度时各掌指关节主
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损伤原因
• 肱骨骨折； • 手术操作不慎； • 骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡
神经。
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供肌的选择
• 移位肌腱的肌肉应具有适当的收缩力（4 级）, 移位后才能使肌腱滑动。移位肌腱 本身的滑动范围则决定移位后肌腱的滑 动范围。因此, 肌力、肌肉的生物学特性 决定移位后肌腱的功能。
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典型病例
• 患者，陆某某，男，32岁，一年半前因 肱骨骨折钢板内固定术后在外院取内固 定导致桡神经损伤，术后伸腕、伸指功 能障碍。
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06.04.202036源自06.04.202037
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本手术方法缺陷
手术适应症
• 主要用于桡神经不可逆损伤，或神经损 伤修复后其运动肌功能恢复不全，或前 臂近段背侧有广泛的软组织损伤等病例。 同时手的屈肌功能良好，被移位的肌肉 肌力正常或接近正常（达4级）。
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桡神经解剖
• 桡神经来自后束，在腋动脉之后，于肩胛下肌大圆肌表面斜向后 下，绕经肱骨后方桡神经沟至上臂外侧，沿肱三头肌外侧头下行， 桡神经在腋部发出数支至肱三头肌，然后在肱肌与肱桡肌之间至 肘前外侧，于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌，继之于肱 桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深浅两支，浅支与桡动 脉伴行在肱桡肌深面，于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧 及桡侧三个半手指皮肤，深支又称骨间背侧神经，在进入旋后肌 之前发出分支至桡侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支 支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇 长展肌和拇长短伸肌。
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患者体会
• 右手终于可以插裤兜了。 • 开车可以拨档位了。 • 可以数钱了。 • 可以打牌了。 • ……
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THANK YOU
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手术方法
• 1960 Boyes 提出的肌腱移位组合方式： 用旋前圆肌移位修复桡侧腕长、短伸肌， 尺侧腕屈肌移位修复指总伸肌，掌长肌 移位修复拇长伸肌。
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手及前臂常用肌肉的生物学指标
• 津下健哉报道：腕伸、屈肌的活动范围约是 33mm ， 指伸肌约是50mm ， 指屈肌约为 70mm。
• 因此, 将腕屈肌腱移位至指伸肌腱时, 肯定不能 使手指完全伸直。然而，在肌腱滑动的行程中， 由于腕关节同时受到其它肌肉的控制作用， 即由于腕关节位置变化所形成的腱固定效应作 用于移位肌腱上的力，结果却能使手指完全伸 直。
• 尺侧腕屈肌肌力过强，收缩滑程太短，难于充分的伸腕又伸指， 尺侧腕伸肌为腕尺侧的主要稳定者，移位后失大于得，当桡神经 损伤、尺侧腕伸肌瘫痪后，尺侧腕屈肌是唯一尺偏关节的肌肉， 移位后可致腕桡偏畸形，尤其是当旋前圆肌移位于管桡偏运动的 桡侧腕长、短伸肌腱后。
动伸直达0 度位, 腕关节在背伸0～ 10 度位时, 各指屈曲时指腹可触及远端掌横 纹。 • (2) 良: 伸腕:主动背伸可达30 度位。伸屈指: 腕关节背伸10 度位时各掌指关节主 动伸直达0 度位; 腕关节在背伸10～25 度位时各指屈曲时指腹可触及远端掌横纹。 • (3)可: 伸腕: 主动背伸只能达到0 度位。伸屈指: 腕关节在0 度位时各掌指关节可 主动伸直达0 度位; 腕关节在背伸30 度以上时, 各指屈曲时指腹可触及远端掌横 纹。 • (4) 差: 伸腕: 主动背伸不能达到0 度位。伸屈指:腕关节在屈曲10 度位时才能使 各掌指关节伸直到0度位; 腕关节屈曲45 度以上时各指才能充分屈曲。
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损伤机制
• 桡神经在肱骨中下交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的 桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、 前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧个半手指背面皮肤主 要是手背虎口处皮肤麻木区，典型的畸形是垂腕；如 为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背神经损伤， 则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅 有伸拇、伸指和手部感觉障碍。
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其它手术方法
• Boyes:旋前圆肌移位修复桡侧腕长、短 伸肌，中指的指浅屈肌移位修复指总伸 肌，小指的指浅屈肌移位修复拇长伸肌 及示指伸肌，桡侧腕屈肌移位修复拇长 展肌、拇短伸肌。
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其它手术方法
• Starr,Brand和Tsuge:旋前圆肌移位修 复桡侧腕短伸肌，桡侧腕屈肌移位指总 伸肌，掌长肌移位修复拇长伸肌。
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疗效评定标准
• 积水潭医院手外科根据肌腱移位术的目的及原理, 制定术后疗效的评定标准如下: • (1) 优: 伸腕: 可主动背伸45～ 60 度。伸屈指: 腕关节背伸30 度时各掌指关节主
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损伤原因
• 肱骨骨折； • 手术操作不慎； • 骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡
神经。
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供肌的选择
• 移位肌腱的肌肉应具有适当的收缩力（4 级）, 移位后才能使肌腱滑动。移位肌腱 本身的滑动范围则决定移位后肌腱的滑 动范围。因此, 肌力、肌肉的生物学特性 决定移位后肌腱的功能。
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典型病例
• 患者，陆某某，男，32岁，一年半前因 肱骨骨折钢板内固定术后在外院取内固 定导致桡神经损伤，术后伸腕、伸指功 能障碍。
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本手术方法缺陷
手术适应症
• 主要用于桡神经不可逆损伤，或神经损 伤修复后其运动肌功能恢复不全，或前 臂近段背侧有广泛的软组织损伤等病例。 同时手的屈肌功能良好，被移位的肌肉 肌力正常或接近正常（达4级）。
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桡神经解剖
• 桡神经来自后束，在腋动脉之后，于肩胛下肌大圆肌表面斜向后 下，绕经肱骨后方桡神经沟至上臂外侧，沿肱三头肌外侧头下行， 桡神经在腋部发出数支至肱三头肌，然后在肱肌与肱桡肌之间至 肘前外侧，于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌，继之于肱 桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深浅两支，浅支与桡动 脉伴行在肱桡肌深面，于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧 及桡侧三个半手指皮肤，深支又称骨间背侧神经，在进入旋后肌 之前发出分支至桡侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支 支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇 长展肌和拇长短伸肌。
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患者体会
• 右手终于可以插裤兜了。 • 开车可以拨档位了。 • 可以数钱了。 • 可以打牌了。 • ……
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手术方法
• 1960 Boyes 提出的肌腱移位组合方式： 用旋前圆肌移位修复桡侧腕长、短伸肌， 尺侧腕屈肌移位修复指总伸肌，掌长肌 移位修复拇长伸肌。
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手及前臂常用肌肉的生物学指标
• 津下健哉报道：腕伸、屈肌的活动范围约是 33mm ， 指伸肌约是50mm ， 指屈肌约为 70mm。
• 因此, 将腕屈肌腱移位至指伸肌腱时, 肯定不能 使手指完全伸直。然而，在肌腱滑动的行程中， 由于腕关节同时受到其它肌肉的控制作用， 即由于腕关节位置变化所形成的腱固定效应作 用于移位肌腱上的力，结果却能使手指完全伸 直。