探索人伤专业化处理模式
保险人伤岗工作规划
保险人伤岗工作规划随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，人们对保险的需求逐渐增加，尤其是人身意外保险在日常生活中的重要性日益凸显。
作为保险行业的从业者，特别是从事人伤理赔岗位的专业人士，如何规划好自己的工作，提升服务质量和客户满意度，成为了我们不可忽视的重要课题。
人伤理赔工作的核心是处理保险客户的意外伤害索赔申请。
在这一过程中，作为理赔专员，必须具备高度的专业素养和技能。
是对保险条款和产品的深入了解，包括不同保险产品在意外伤害理赔中的具体适用范围和限制条件。
只有通过对保单条款的准确解读和理解，才能为客户提供准确、快速的理赔服务，有效解决客户在意外事件中遇到的困难和问题。
第三，技术与信息化在保险理赔工作中的应用日益广泛。
作为保险人伤岗的从业者，熟练掌握理赔管理系统和相关信息技术工具显得尤为重要。
通过信息化手段，可以实现理赔案件的在线提交、跟踪和查询，提高处理效率和服务质量。
及时更新和维护理赔系统的数据信息，确保信息的准确性和完整性，为后续的案件处理和风险评估提供有力支持。
第四，保持专业知识的持续学习和提升，是保险人伤岗工作中的一项重要任务。
保险行业法规的更新和变化、新产品的推出以及理赔案例的演变，都要求从业人员始终保持敏锐的洞察力和学习能力。
定期参加相关的培训课程和行业研讨会，不断扩展和更新自己的专业知识，提高理赔技能和服务水平，以更好地满足客户日益复杂和多样化的保险需求。
作为保险人伤岗的从业者，要做好工作规划，关键在于不断提升自身的专业素养和服务水平，利用技术手段提高工作效率，同时注重沟通与协调能力的提升，保持对行业发展动态的关注和学习。
只有如此，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，为客户提供更加优质和可靠的保险服务。
有效的工作流程管理对于提升工作效率至关重要。
在保险人伤岗位上，理赔案件的处理往往涉及多个环节和多个部门之间的协作。
建立清晰、高效的工作流程显得尤为重要。
通过制定明确的操作规程和流程，明确各个岗位的职责和权限，确保信息的传递和协作的顺畅进行，可以有效地避免误操作和信息丢失，提高处理理赔案件的效率和准确性。
车险人伤案件专项未决清理竞赛经验分享
车险人伤案件专项未决清理竞赛经验分享【原创版】目录1.车险人伤案件专项未决清理竞赛经验分享2.未决清理竞赛背景3.未决清理竞赛经验介绍4.未决清理竞赛的意义5.未决清理竞赛的结论正文一、车险人伤案件专项未决清理竞赛经验分享近年来，随着道路交通事故的频发，车险人伤案件的数量也在不断增加。
这些案件通常需要较长的时间来解决，因此未决清理成为了保险公司的首要任务之一。
为了提高未决清理效率，一些保险公司开始使用未决清理竞赛来比较各家公司的清理效率。
二、未决清理竞赛背景未决清理竞赛是指保险公司之间通过比较未决清理效率来提高自身效率的竞赛。
这种竞赛通常包括对车险人伤案件的清理速度、准确性和成本等方面的比较。
这种竞赛可以提高保险公司的效率，同时也可以为受害者提供更好的服务。
三、未决清理竞赛经验介绍在未决清理竞赛中，一些保险公司采用了以下几种方法来提高效率：1.自动化处理：使用人工智能和自动化技术来处理案件，可以提高处理速度和准确性。
2.标准化流程：建立标准化的处理流程，可以避免处理过程中的混乱和重复劳动。
3.员工培训：通过培训员工来提高他们的技能和知识水平，可以提高处理效率。
四、未决清理竞赛的意义未决清理竞赛的意义在于提高保险公司的效率和服务质量。
通过比较各家公司的效率，保险公司可以发现自身的不足之处，并采取措施加以改进。
同时，这种竞赛也可以为受害者提供更好的服务，因为他们可以更快地得到赔偿。
五、未决清理竞赛的结论未决清理竞赛是一种有效的提高效率的方法。
通过比较各家公司的效率，保险公司可以发现自身的不足之处，并采取措施加以改进。
同时，这种竞赛也可以为受害者提供更好的服务，因为他们可以更快地得到赔偿。
车险人伤案件专项未决清理竞赛经验分享
车险人伤案件专项未决清理竞赛经验分享
摘要：
一、车险人伤案件专项未决清理竞赛背景及目的
二、竞赛过程及主要任务
三、经验分享及成果展示
四、竞赛对车险人伤案件清理工作的启示
五、总结与展望
正文：
【一、车险人伤案件专项未决清理竞赛背景及目的】
为了提高车险人伤案件的处理效率，降低未决案件数量，提升客户满意度，我国某大型保险公司近期组织了一场车险人伤案件专项未决清理竞赛。
该竞赛旨在通过激励各团队积极挖掘潜在问题，分享优秀经验，推动整体案件处理质量的提升。
【二、竞赛过程及主要任务】
竞赛过程中，各参赛团队针对车险人伤案件进行了全面梳理，主要任务包括：
1.分析未决案件的特点和原因；
2.制定合理的清理策略和措施；
3.加强跨部门沟通协作，优化案件处理流程；
4.定期总结经验教训，调整优化方案。
【三、经验分享及成果展示】
竞赛过程中，各团队积极分享经验，取得了显著成果：
1.通过对案件的深入分析，发现了诸多影响处理效率的问题，如信息不准确、沟通不畅等；
2.针对问题，制定了切实可行的解决方案，如加强培训、优化系统功能等；
3.通过跨部门协作，有效缩短了案件处理周期，提高了客户满意度。
【四、竞赛对车险人伤案件清理工作的启示】
本次竞赛为车险人伤案件清理工作带来了以下启示：
1.定期对案件进行梳理和分析，找出问题所在；
2.强化跨部门沟通协作，形成工作合力；
3.不断总结经验教训，调整优化工作策略；
4.注重人才培养，提高员工专业素养。
【五、总结与展望】
本次车险人伤案件专项未决清理竞赛取得了显著成效，为保险公司的未决案件清理工作积累了宝贵经验。
保险公司人伤理赔合理化建议
保险公司人伤理赔合理化建议作为保险行业的一员，我对人伤理赔的合理化建议有以下几点：对于保险公司人伤理赔，应该建立更为完善的信息沟通和咨询系统，为被保险人提供更便捷的理赔咨询服务。
保险公司应该积极主动地向被保险人解释理赔流程、适用赔付标准、相关的法律法规等信息，让被保险人了解自己的权利和义务。
加强对客户的风险教育，提高客户对保险产品的理解和认知，减少因为信息不对称而导致的理赔纠纷。
建议建立更为公正合理的赔付标准和流程。
人伤理赔的标准应该更具灵活性，根据被保险人的具体情况和损失程度进行合理的赔付，而不是一刀切的赔付标准。
保险公司需要通过充分的调查和评估，对被保险人的损失进行公正客观的判断，杜绝对被保险人的损失进行过分苛刻的裁定。
在赔付流程上，应该建立更为高效的理赔服务模式，加强信息共享，提高理赔效率，减少理赔等待时间。
建议加强对于保险公司内部员工的培训和监督。
保险公司的理赔服务人员应该具备丰富的专业知识和责任心，对于客户提出的理赔申请进行及时准确的审核和处理。
建立严格的内部审核和监管机制，对理赔过程中存在的问题和纠纷进行及时整改，提高理赔流程的公正性和透明度。
建议加强对被保险人的风险评估和管理。
保险公司应该通过科学合理的手段，对被保险人的风险进行全面评估，定期对保单进行审核和调整，增加被保险人对于保险责任的了解和认同，减少理赔过程中的争议和纠纷。
保险公司人伤理赔的合理化建议需要全方位的考量和落实，通过加强信息沟通、公正赔付、员工培训监督和风险评估管理等措施，提高理赔服务的质量和效率，增强被保险人对于保险公司的信任和满意度。
车险人伤案件专项未决清理竞赛经验分享
车险人伤案件专项未决清理竞赛经验分享车险人伤案件专项未决清理竞赛经验分享
近年来，随着车辆保有量的增加和交通事故的频发，车险人伤案件的处理成为保险行业的一项重要任务。
为提高人伤案件的办理效率和质量，我所参加了一次车险人伤案件专项未决清理竞赛。
在竞赛过程中，我总结了一些经验，并愿意与大家分享。
首先，对案件进行合理分类和优化分工。
在竞赛开始前，我们按照案件的性质、涉及的赔偿金额、案件的难易程度等对案件进行了合理分类，并根据团队成员的专业性和经验对案件进行了优化分工。
这样一方面能够保证案件能够得到更好的处理，另一方面也能够有效地提高效率。
在实际操作中，我们将简单的案件分配给新手处理，将复杂的案件交予有经验的成员处理，从而达到分工合理、充分发挥每个成员的优势的目的。
其次，建立高效的协同机制。
在竞赛过程中，我们充分利用了团队协作的优势，建立了高效的协同机制。
我们经常进行案件讨论和经验分享，共同解决遇到的问题。
每周定期召开例会，进行工作总结和
策划，及时调整工作计划。
我们还充分发挥了专业人员的作用，将不同专业背景的成员组成小组，负责处理特定类型的案件，并在小组内部成立轮岗机制，以保证案件能够得到及时处理。
这种协同机制的建立，不仅有利于提高效率，也能够更好地保证案件的质量。
再次，重视信息化建设。
在竞赛中，我们充分利用信息化手段，对案件进行管理和跟踪。
通过建立案件库，及时更新案件信息，对案件的处理过程进行跟踪和监控。
我们还借助。
人伤查勘作用和建议
人伤查勘作用和建议人伤查勘作用和建议提高车险人伤查勘核损的工作质量车险人伤案件由于涉及到的赔付金额较高、赔付周期较长以及赔付关系的复杂性，使得被保险人在理赔时容易与保险公司发生争议，引起赔偿纠纷。
因此，加强人伤核损工作，突出专业化服务，对提升车险人伤理赔服务有着极其重要的意义。
加强车险人伤核损工作不能简单理解为挤压人伤案件的理赔水份，不能只为降低赔付而忽略了客户服务工作，应该是加强客户服务与降低赔付工作齐头并进，在这个过程中应做好以下几方面的工作：一、加强人伤案件指导和咨询工作，以主动服务为先目前，我国保险市场还不成熟，许多人对保险存在着理解上的错误，认为买了保险，出险后所发生的费用保险公司应全额予以理赔，不理解保险的损失补偿原则，对保险公司正常扣减的费用不能接受。
以车险中三者险赔付来说，保险公司对车险人伤医疗费用的赔付是参照出险地社会基本医疗保险规定的标准来执行，这一标准在保险条款中没有体现出来，通常是放在保险单的特别约定栏里，被保险人一般不了解这种情况。
发生事故后，大多数被保险人认为车险人伤案件所发生的医疗费用，保险公司应予以全部赔付，而对于扣减医保范围以外的自费药、外买药费用不能接受；因此，客户在车险人伤案件报案时，保险公司客服人员应及时进行指导，告知医保用药标准和注意事项，涉及到手术的还应告知手术材料费用赔偿标准。
客户主动上门咨询人伤案件的应安排专人接待，给予热情周到的咨询服务；对于存在争议的问题应耐心解释，做到有理有节，避免和客户发生正面的冲突。
为达到提高人伤医疗核损工作质量目的，保险公司客户服务应具有动态理赔的理念。
动态理赔即在客户出险后到理赔结案的过程中，保险人全程参与，提供客户事故处理指导，接受案件处理咨询，宣导理赔原则，告知法律规范，住院查勘，查勘后沟通，指导客户进行事故处理，重大案件协助客户处理事故，核赔处理。
在这个过程中，客户、保险人全程参与案件的每一个处理环节直至结案，把主动服务摆在首要位。
受伤人员现场处置方案
受伤人员现场处置方案
受伤人员现场处置方案
1. 事故现场初步评估
在事故现场，首先需要进行初步评估，判断相关人员伤势情况和事故类型，以便选择合适的处置方法。
2. 受伤人员评估
对于受伤人员，首先需要评估他们的伤势情况，包括是否失去意识、是否有呼吸困难、是否出现严重出血等症状。
对于呼吸困难或停止呼吸的患者，需要立即进行心肺复苏，对于出现严重出血的患者，需要进行止血措施。
3. 快速转运受伤人员
受伤人员需要尽可能快速地送往医疗机构进行治疗，传统的转运方式包括救护车和直升机。
4. 细心照顾伤者
在转运过程中，需要对受伤人员进行细心的照顾，包括监测呼吸和心跳，控制疼痛和出血等。
5. 现场处理
对于尚未转运的受伤人员，需要提供现场医疗服务，包括救护车队和医疗专业人员。
在现场损伤较小的情况下，可进行简单的急救处理，例如清洁创口和包扎伤口等。
6. 心理支持
对于受伤人员，特别是那些在事故中失去亲人或朋友的人，需要提供心理支持。
这包括安抚和安慰受伤者，以及提供咨询服务和其他支持。
受伤人员现场处置方案应包括事故现场初步评估、受伤人员评估、快速转运受伤人员、细心照顾伤者、现场处理和心理支持等措施。
对于救援人员，需要在按照处理方案行动前进行相关培训，以确保能够有效应对现场紧急事态。
车险人伤理赔管理的问题与对策
车险人伤理赔管理的问题与对策中华联合财产保险股份有限公司阳增泉发布时间:2010-10-26车险是财产保险公司的主要经营险种。
据统计，我国车险保费收入占财产保险总保费收入的70%左右。
车险理赔管理也是财产保险公司的理赔重点，而在车险赔案中很大一部分是人伤案件。
人伤案件处理涉及面广、情况复杂、流程环节多，人伤案件处理的质量往往决定了车险的理赔效率和财产保险公司的经营效益。
因此，一直以来是理赔管理中的一大难题，但也恰恰是当前车险理赔管理要维护好保险双方合法权益、树立良好服务形象、提高车险经营效益所必须突破的重点环节。
因此，研究车险人伤理赔管理具有十分重要的理论和现实意义。
一、车险人伤理赔管理的问题(一)理赔管理软实力不强一是理赔专业力量不足。
人伤理赔人员必须具备专业的医学、保险、法律等专业知识，但部分保险公司没有配备或配足该类人员，如缺少人伤核损医生和法律工作人员，往往造成对案件处理中涉及的医疗费用、法律政策等把握不准，审核乏力。
二是人伤理赔内勤和外勤跟踪人员素质参差不齐，整体技能偏低，而保险公司普遍缺乏对人伤理赔岗位人员的专题培训。
三是保险公司普遍缺乏单独的人伤理赔管理系统，对人伤理赔数据分析等方面管控不到位，没有形成专业化管理机制。
四是多数保险公司缺乏人伤理赔质量考核体系，理赔指标不理想。
如跟踪及时率低，人伤任务件均跟踪次数少，估损偏低，绝对估损偏差率大且远高于车损险的绝对估损偏差率。
尤其是中小型规模保险公司理赔管理指标通常表现更差。
(二)理赔内部管控成本高一是理赔人员薪酬成本偏高。
人伤理赔人员须具有很强的专业性，如，对伤者治疗提供必要的咨询指导和保险理赔方面的答疑解惑，对医疗费、误工费、护理费、死亡残疾赔偿金、残疾辅助器费、被抚养人生活费等众多费用进行项目审核。
因此，保险公司招聘他们需要相对高的薪酬成本。
二是案情调查核实代价高。
事故处理需经过交通管理部门，人伤治疗需通过医疗机构，伤残评定需通过评残机构，残疾器具配置需通过残疾器具配置机构，身份和家庭情况调查需通过户籍管理机构，仲裁诉讼案件需通过仲裁机构或法院等。
人伤事故赔偿协商技巧
人伤事故赔偿协商技巧引言在日常生活中，人伤事故时有发生。
在这种场景下，受伤人常常需要通过与对方协商来获得合理的赔偿。
然而，这并非易事。
人伤事故赔偿协商涉及复杂的法律程序和技巧。
本文将介绍几种有效的人伤事故赔偿协商技巧，以帮助您在这类情况下取得更好的效果。
了解相关法律知识在进行人伤事故赔偿协商之前，了解相关法律知识是非常重要的。
您需要了解有关人伤赔偿的法律规定和程序。
通过了解相关法律，您可以避免自己在协商中吃亏或被对方利用的风险。
如果您对法律不熟悉，建议咨询专业律师的意见。
收集证据在进行人伤事故赔偿协商时，充分的证据是至关重要的。
您需要收集证据来证明对方的过错和您的损失。
这些证据可能包括事故现场的照片、医疗记录、证人证言等。
通过收集和准备好这些证据，您将更有利于在协商中取得更好的结果。
制定明确的诉求在进行人伤事故赔偿协商时，制定明确的诉求是非常重要的。
您需要明确表达您对赔偿的期望，包括医疗费用、精神损失、工作损失等。
同时，也需要根据事故的具体情况合理制定诉求，确保您的要求合理且合法。
保持冷静和理性在人伤事故赔偿协商中，保持冷静和理性是非常重要的。
情绪化的反应可能影响您的判断和决策能力，进而对协商结果产生不良影响。
尽量保持冷静，并通过理性的分析进行决策，以获得更有利于自己的协商结果。
委托专业人士协助如果您在人伤事故赔偿协商中感到无力或困惑，可以委托专业人士来协助您。
专业的律师或调解人员可以提供专业意见和指导，帮助您更好地处理协商过程。
他们拥有经验丰富的协商技巧，可以在您的利益最大化方面提供帮助。
掌握一些谈判技巧人伤事故赔偿协商往往需要一定的谈判技巧。
掌握一些谈判技巧可以帮助您在协商中更好地与对方沟通和合作。
例如，掌握有效的沟通技巧、善于倾听和理解对方观点、合理争取自己的权益等都是重要的谈判技巧。
通过运用这些技巧，您可以提升自己的协商能力和效果。
寻求妥协在人伤事故赔偿协商中，妥协是常见的结果。
在协商过程中，您可能需要与对方就某些问题进行让步，以达成双方都可以接受的协议。
兰州铁路局探索专业化管理的新途径
入生 产调 度实 时指挥 系统 ，实现 了继 电器
图 １ 电务 系统现 场控 制示 意图
定置 定位 管理 ， 自动生 成轮 修计 划 、更换
计划 ， 现设 备 的 “ 实 身份 证管理 ”和 “ 寿命管 理 ” 。建立 新 的 检 修 作 业基地 后 ， 材检 修 质量 大 幅度提 升 ， 器 生产 效率 较 合
维普资讯
兰 州 铁 路 局 探 索 专 业 化 管 理 的 新 途 径 未友 文
发 挥检 修 资源 集合效 应 提 高 维 修 效 率 和 质 量
按照 “ 材集 中专业 修 ”的 原则 ，兰 器 州铁 路局 对 合并 前各段 的检 修资 源进 行 了 全 面整 合 ，建 立 了流水 线 式的继 电器 检修 中心 。 把继 电器 检修 过程分 为拆 装清 洁 、 内 外部 预检 一磁 路接 点调 整 一初步 测试 与验 收 一恒温 处理 、脉动实 验 一微调 复验 一组 装入 库 的 ６个 工序 ，实行 工 厂化 流水 线检 修 。维修 中心 研制 开发 了 ２ 多项 专用 工装 ０ 机具 ， 合理 配备 检测 台和专 用检 修工 具 ， 使 人力 、物 力达 到 了最优配 置 、结 合。 采用
复 正 常 以后 对 问题 予 以销 号 ，指挥 屏信 号灯 取 消。处 理后 的 信 息 自动进 入历 史信 息管理 库 ，为 日后设 备维 护提供 依据 。
务设 备 ，换 算 道岔 ４ ０ ． １ 组 。面 对 新体 制下站 段管理 跨 ３９ ３ １ ２ 度加 大后 出现 的新情 况、新 变化 ，兰州铁 路局 以实 施扁 平化 管理 为 目标 ，以强 化现 场控 制为 重点 ，积 极探索 加 强专 业管
理的 新途 径 。
所有 的设 备参 数 、备 用器材 、交 通距 离等 自然状 况 全部纳 入
人伤案件协商解决办法
调解权限确认
A、1000以下一次性调解案件，可由分公司查勘员现场处理 B、1000—3000元之间一次性调解案件，由分公司人伤岗进行处理后， 经分公司人伤负责人签字确认。 C、3000元以上一次性调解案件，由分公司人伤岗处理，先经分公司人 伤负责人审核后，签字确认后，再提请总公司相关权限人伤岗审核 （传真或QQ）
1000元-3000元（含本数）案件调解过程
对于在事故现场报案的车险事故，经过门诊一至二次治疗结束的轻度外伤事故，实行 一次性快速协议调解方式处理。在接到报案以后查勘人员立即到达事故现场。 交警对事故责任认定明确、涉及三者轻度伤，查勘人员立即到达医院，核定伤者在医 院各项检查无异常案件。总损失金额在3000元以内，除医疗费用外，要求调解金 额小于1000元的人伤事故。双方当事人对损失确定没有争议，且双方都同意采用 一次性快速协议调解方式处理的案件。 对事故现场、救治医院、伤者全貌、伤者受伤部位、前期治疗病历、检查报告、发票 进行拍照，在交警出具交通事故认定书并确认属于保险责任情况下，立即与公司人 伤人员联系，要求人伤人员介入调解，当场核定医疗费用，确定人伤损失金额，填 写《人伤现场查勘报告》。除医疗费外，其他损失在1000元以内确定一次性赔付 金额标准。 协助被保险人与伤者签定《轻度人伤案件一次性调解协议书》，并要求人伤岗调解员 签字确认调解完毕。协议书一式三联，三方各执一联（查勘人员将“保险公司留存 联”带回公司，上传易保系统平台），其后由客户将损失金额以现金形式在现场交 与伤者，现场调解结束。 客户持伤者门诊治疗单证、调解协议书、“客户留存联”随后来公司索赔，理赔人员 确认无误，收回客户留存联，支付赔款，结案。 备注：结案后伤者病情发生变化，再次产生大量医疗费用及相关损失，经客户或伤者 再次索赔，前期调解即告无效，案件进入正常赔偿程序。
人伤工作规划
一、背景分析随着我国社会经济的快速发展，交通事故、工伤事故等意外伤害事故频发，人伤事故处理工作日益繁重。
为提高人伤事故处理效率，保障受伤人员合法权益，现制定以下人伤工作规划。
二、规划目标1. 提高人伤事故处理效率，缩短处理时间。
2. 保障受伤人员合法权益，减少纠纷。
3. 建立健全人伤事故处理机制，提高服务质量。
4. 提升人伤事故处理人员的业务水平。
三、具体措施1. 加强人伤事故处理队伍建设（1）选拔一批政治素质高、业务能力强、责任心强的人伤事故处理人员。
（2）定期组织培训，提高人伤事故处理人员的业务水平和综合素质。
（3）建立健全考核机制，对优秀人伤事故处理人员进行表彰和奖励。
2. 优化人伤事故处理流程（1）简化审批程序，提高处理效率。
（2）明确责任主体，确保事故处理责任到人。
（3）建立快速反应机制，确保第一时间赶到现场处理事故。
3. 加强与相关部门的沟通协作（1）加强与公安、交通、卫生等部门的沟通，共同推进人伤事故处理工作。
（2）建立健全信息共享机制，提高事故处理透明度。
（3）加强与保险公司、医疗机构等合作，提高事故处理质量。
4. 强化人伤事故预防宣传（1）加大宣传力度，提高全民安全意识。
（2）开展交通安全、工伤保险等宣传活动，引导群众遵守交通规则，加强自我保护。
（3）加强与学校、企业等单位的合作，开展人伤事故预防教育活动。
5. 建立人伤事故数据库（1）收集整理人伤事故数据，为政策制定和事故预防提供依据。
（2）对事故原因、处理结果等进行统计分析，为改进工作提供参考。
（3）定期发布人伤事故信息，提高社会关注度。
四、保障措施1. 加强组织领导，明确责任分工。
2. 加大资金投入，确保人伤事故处理工作顺利开展。
3. 完善相关制度，为工作提供制度保障。
4. 强化监督考核，确保工作落实到位。
通过以上措施，力争在短时间内提高人伤事故处理效率，保障受伤人员合法权益，为构建和谐社会贡献力量。
关于审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见
安徽省蚌埠市中级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见（2009年7月2日院审判委员会第16次会议讨论通过）为了正确审理人身损害赔偿案件，统一裁判尺度，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、国务院《机动车交通事故责任强制保险条例》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规、司法解释,参照安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见，结合我市民事审判工作实际，制定以下指导意见。
一、关于保险理赔的医药费范围问题依据法律规定或被保险人与保险人在合同中的约定，保险人只承担医保报销范围内的医疗费的，按照法律规定或约定确定保险人赔偿的数额。
保险人主张应剔除非医保报销部分医药费的，由保险人负举证责任。
二、关于误工费问题。
（一）受害人是农村居民的，参照上一年度农林牧副渔业职工平均工资计算。
（二）受害人在遭受人身损害时已年满60周岁，赔偿权利人请求赔偿误工费的，一般不予支持。
但有证据证明受害人有劳动收入且该劳动收入是其主要生活来源的，应予支持。
（三）误工时间，应当按照医疗机构的证明确定，但有相反证据证明医疗机构的证明不符合实际情况的除外。
三、关于护理费计算标准问题护理人员没有收入或雇佣护工的，参照上一年度护工劳务报酬标准计算。
政府统计部门没有公布该项统计指标的，参照上一年度职工平均工资标准计算。
四、关于营养费问题营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，参照国家机关一般工作人员出差生活补助费标准计算。
如医疗机构没有关于加强营养的意见，则一般不支持赔偿权利人关于营养费的请求。
五、被扶养人为多人时，被扶养人生活费如何计算的问题被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额（一人）或者农村居民人均年生活消费支出额（一人），即：累计超过上一年度城镇居民人均消费性支出额（一人）或者农村居民人均年生活消费支出额（一人）的部分，不予支持。
安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见-
安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见（2005年12月26日经安徽省高级人民法院审判委员会第81次会议讨论通过）为正确审理人身损害赔偿案件，统一执法尺度，依据《中华人民共和国民法通则》（以下简称《民法通则》）、《中华人民共和国道路交通安全法》（以下简称《道路交通安全法》）以及最高人民法院《关于审理触电人身损害赔偿案件若干问题的解释》、《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、司法解释，结合我省民事审判实践，制定本意见。
第一条《民法通则》实施前已经过人民法院审理的人身损害赔偿案件，现当事人再次起诉，要求致害方按现行法律、法规及司法解释规定的赔偿项目进行赔偿的，不予受理。
《民法通则》实施后、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》实施前已经过人民法院审理的人身损害赔偿案件，现当事人再次起诉，要求致害方按司法解释规定的赔偿项目进行赔偿，一般不予受理。
但如果原判决（调解）书已明确赔偿项目中不包括残疾用具费、后续治疗费，当事人起诉要求上述两项费用的，应予受理。
第二条在电力设施保护区内的高压电线下垂钓或新建、扩建、改建建筑物遭受电击伤害的，可以认定受害人具有重大过失，根据《民法通则》第一百三十一条的规定，减轻电力设施产权人或供电企业70％－90％的责任。
但电力设施的架设、运营及日常维护管理不符合国家标准或规定的，只能减轻电力设施产权人或供电企业30％－50％的责任。
多发伤急救的MDT模式
时间短
存活
▪ 时间明显缩短，尽早住院手术。 ▪ 集中讨论病情，发挥多学科优势。 ▪ 一站式救治，序惯性治疗。 ▪ 降低死亡率。
专业化创伤救治团
队
使创伤救 治和手术 实施前移 急诊
外科
EICU
24小时开放 一体化救 治
使创伤病人救 治过程更为顺 畅和快捷
专科 治疗
急诊 手术
真正起到创伤 救治绿色通道 作用
诊断： 1.失血性休克 2.骨盆骨折 3.肋骨骨折并血胸 4.脑挫伤并灶状出血 5.双下肢开放性骨折 6.头、下肢皮肤撕脱伤
案例分享
呼吸、循环不稳定
黄
开放性损伤需急诊手术
色 预
警
多发伤，创伤评分：危重伤
创伤总值班 启动MDT
会议制定 抢救方案
收住EICU, 损伤控制手术
案例分享
▪ 床边快速检查，收住EICU，抗休克、输血、包 扎，进行MDT会议，制定抢救治疗方案。
• 需要进行急诊 手术治疗
3
• 心肺复苏术后 • 极重度休克 • 严重血气胸、
连枷胸 • 腹腔大量活动
性出血 • 重度颅脑损伤 需行抢救性操作
MDT会议步骤
评估
联络
会议
确定是否为多 发伤 确定危重程度 确定损伤部位 涉及科室 请示创伤二线 总值班
电话联系团队 专家 完善床旁检查 进行抢救性治 疗 填写创伤登记 手册
四.问题与改进
病史资料搜集统计困难，MDT平台信息化。
会前 危重患者病情紧急，有会诊时限、职称要
求。
专科手术，需要特殊器械。
会中 创伤专业知识培训需进一步加强。
救治流程需统一、具体、精细化。
会后
转科后患者信息随访缺失。 EICU收治后联合查房、二次讨论缺失。 创伤相关资料登记不全。
创伤救治的模式转变
创伤救治的模式转变1创伤的危害现代工业、交通运输业的发展，使汽车数量的迅猛提高至交通事故频发，据世界卫生组织（WHO）报告全球每年约有120万人死于道路交通伤，即每天平均有近3330人死于车轮下，年受伤人数为3000万至5000万[1]。
而建筑业的迅速发展使高楼大厦剧增导致高处坠落伤增多，高处坠落伤已成为继交通事故外导致严重创伤和致死的最常见原因之一[2]，目前世界还不和平，局部战争和恐怖主义活动还时有发生，战伤也是创伤的一种特殊的重要的部分。
可见，创伤正日益成为现代社会的第一大公害。
统计数据显示，全球每年死于创伤的人数高达500万，平均每分钟就有9.5人因意外创伤死亡。
在中国，每年的创伤死亡人数高达70万，占到全球创伤死亡人数的约1/7[3]。
严重创伤患者生存与死亡的时间窗宽度很窄，稍微耽搁即会失去抢救时机[4]。
能否在“黄金期”内进行准确地诊断与治疗，往往比伤情本身更影响生存率。
目前创伤急救存在明显的治疗延迟现象，而院前急救时间长、现场救治人员缺乏规范化培训、现场救治与救治医院缺乏信息联动、医院缺乏应对群发性创伤及多发伤的专业救治团队、救治现场及院内救治缺乏规范化流程，导致伤者治疗延迟，坐失抢救的“黄金期”，也是创伤患者病死率居高不下的重要原因。
如何解决这些问题，直接影响到我国创伤急救的效率和伤者的生存率。
2传统的救治模式传统的创伤救治模式已成为创伤急救的桎梏，亟需创新[5]。
传统创伤救治模式是：派车—现场救治—抵达医院—检查—会诊—确定方案—开始救治。
这种陈旧的创伤救治模式导致了治疗延迟，主要表现在以下三个方面：第一个方面是患者送医延迟，许多人受伤后无法及时借助交通工具到达医院，错过了最佳抢救时间，甚至是直接耽误送医时间，造成入院前死亡;第二个方面是转运延迟，送到的医院没有治疗的能力，需要联系转运，在转运过程中延迟或耽误;第三个方面是治疗延迟，也就是首先由急诊外科医生初步诊治，然后行专科会诊，专业分科的细化无法让医师对伤员病情做出系统综合评价，如有的伤员同时有颅脑伤、腹部伤、四肢伤，此时需要请创伤颅脑外科、创伤骨科、手足外科、胃肠外科、肝胆外科等科室会诊，容易耽误救治时间，而且每个会诊科室只是对本专科情况提出诊治方案，也极容易出现误诊及漏诊，而后根据哪一专科病情危重或需要急诊手术治疗，收入相应科室救治，使患者进入医院到最终得到救治时间太长。
人伤减损介责措施
人伤减损介责措施1.引言1.1 概述概述部分的内容可以根据以下几个方面进行描述：首先，可以提及人伤减损介责措施作为一项重要的法律和社会问题，涉及到人的生命和身体安全，具有重大的社会影响。
这些措施是为了防止和减少人伤事件的发生和损害。
其次，可以介绍人伤减损介责措施的定义和背景。
人伤减损介责措施是一种通过建立和完善责任主体间的关系，规范和约束各方的行为，以减少和防止人伤事件的发生和减少损害的措施。
这些措施主要包括法律法规的制定、责任机制的建立、救助和救治体系的完善等。
然后，可以探讨人伤减损介责措施的重要性和必要性。
人伤事件的发生可能对受害人及其家庭造成巨大的经济和心理负担，甚至导致生命的损失。
通过建立和完善人伤减损介责措施，可以有效减少人伤事件的发生，提高社会安全和稳定，并减少社会的负担。
最后，可以提及本文将围绕人伤减损介责措施的要点展开论述，具体介绍和分析这些要点对于减少人伤事件的作用和影响。
同时，也将探讨目前人伤减损介责措施存在的问题和不足，以及未来的发展趋势和改进方向。
通过以上几个方面的描述，概述部分可以完整地引出本文所要介绍的主题内容，为读者提供一个全面了解人伤减损介责措施的开端。
1.2文章结构文章结构是指文章整体的组织框架和布局安排，包括引言、正文和结论。
通过合理的结构安排，可以使文章内容更加有条理、逻辑清晰，便于读者理解和掌握。
本文的结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 人伤减损介责措施要点12.2 人伤减损介责措施要点23. 结论3.1 总结3.2 展望在文章结构部分，主要说明了整篇文章的组织框架，包括引言、正文和结论。
引言部分对文章的背景和研究意义进行概述，引起读者的兴趣和关注。
正文部分则是文章的核心内容，对人伤减损介责措施的要点1和要点2进行详细论述和分析。
最后，结论部分对整篇文章进行总结，总结主要观点和结论，并展望未来的研究方向。
通过以上的结构安排，读者可以清晰地了解文章的整体组织，从而更好地阅读和理解文章的内容。
(福建)重视人伤案件处理,努力探索降赔途径
重视人伤案件处理，努力探索降赔途径NEW日期:10-03-03（福建省漳州市分公司副总经理柯绿苹）加强车险盈利能力建设是提升车险乃至全产险经营能力的核心问题。
为此，我们付出了不懈的努力。
长期以来我们把车险降赔的重点放在了车辆损失的查勘、定损、报价、核损上，推行了相应的管理举措，加强了车损的理赔管控，取得了良好的管控效果，单车损案均赔款呈逐年下降趋势。
然而，随着车身价格的不断下降、配件价格可浮动空间的不断缩小、4S店将盈利目标放在了车辆维修上，车损险的可降赔空间也逐步缩小。
随着《道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的实施，交通事故中受害第三者的受法律保障程度和维权意识不断加强，而保险公司的赔偿项目和赔偿标准随之增加，加上2007年以来机动车第三者强制保险金额的提高，人伤案件的案均赔款和赔付率均呈快速增长的趋势。
如何遏制增长、如何降低赔付，已经成为我司车险理赔的又一管控重点。
2006年以来，我司成立了理赔/法律部，专职处理人伤案件的法律诉讼，通过积极参与诉讼取得了良好的降赔成效。
三年来，累计诉讼案件降赔6371万元，排名均居全省前茅。
但大部分的人伤案件都存在时间跨度长、涉案金额大，关联部门多的特点，诉讼中的保险公司一般都处于被动状态，调解空间不大、赔款居高不下。
为前置人伤案件的管控、把握人伤案件的源头，加强对人伤案件的专业处理，主动介入案件的处理过程，有效降低赔付，我司在对人伤案件进行理赔分析的基础上，在省公司的指导下，于今年五月份成立了人伤案件服务中心（简称服务中心），本着“服务基层、面向保户、树立品牌、降低赔付”的服务宗旨，对人伤案件处理进行了有益的尝试，取得了初步的成效。
下面我们就服务中心的成立背景、运作模式、工作成效、发展方向、存在问题等进行汇报、交流：一、加强人伤案件的理赔管控，势在必行。
1、从赔款结构占比看：人伤案件赔款已经成为影响车险赔付率的重要因素之一。
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识别风险
提示风险
防范风险
防范风险
防范风险
经核查共发现可疑 案件52笔，涉及浙江 等11家分公司，其中 已赔付案件32笔，金 额557640.46元，未赔 付案件20笔。
3000万
专业管控
数据积累
统一录入标准规范，保持与相关专业一致 性，逐步建立合作资源管理机制；记录人 员操作轨迹信息，科学评价岗位人员工作 质量。
初步诊断 手术or保守治疗
首次调查
确定诊断 对症、康复
二次调查
出院治疗 康复、休息
后续跟踪
治疗结束
评残
专业管控
损失确定
人伤案件处理过程中，根据伤者病情变 化及时调整损失金额，动态体现人伤损失 确定过程；结合医疗专业知识和伤者医疗 资料，专业、合理预估伤者损失，合理控 制理赔费用成本。
损失确定
人伤损失是一个动态发展过程：1、病情变化在不同时期产 生不同赔偿项目；2、不同处理周期产生不同的赔付周期、不 同处理时点应用赔付标准不同。
医疗诊断明确确需护理、 病历资料完整，可依据《人 身损害人身损害护理依赖程 度评定》，以相应标准规定 推定护理依赖程度。
说明：
护理期限参照《人身损害受 伤人员误工期、营养期、护理期 评定准则》，此标准为地方性标 准。
损失确定
不考虑外部因素影响，首次调查后能够结合伤者伤情，准确
预估伤者的损失费用。
现场快速流程：系统内多家机构已经开始推行小额人伤案 件的快速处理，在人伤平台建设完成前，总公司鼓励但不强制， 缺少流程控制，人员技术能力不足，无法做出专业准确的判断。 具备人员配置条件和专业技术能力的公司，可逐渐试行，但必 须制定完善的稽核机制，决不允许牺牲理赔成本来提升理赔效 率。
损失确定
•医疗费用
医疗费、诊疗费、住院 费、住院伙食补助费、 必要的、合理的后续治 疗费、整容费、营养费
•伤残费用
•死亡费用
死亡补偿费、丧葬费、 受害人亲属办理丧葬事、 宜支出的交通费用
•其他费用
被抚养人生活费、交通 费、住宿费、精神抚慰 金
残疾赔偿金、护 理费、误工费、
康复费、残疾辅助器具 费
损失确定
背景&现状
等待
80%
20%
背景&现状
件均定损金额不足万元的轻伤人伤平均定损时效
2012年遗留2009年人伤案件，总估损背景&现状
车损案件
产品设计：指定汽车专修厂特约条款、发动机特别损失险、 玻璃单独破碎、车身划痕损失
流程控制：报价平台、定核损管理工具
模式创新：自助理赔、远程定损 合作资源：4s店、修理厂、零配件厂商、培训基地
背景&现状
国外
人伤赔偿限额不同 人伤赔偿范围不同
国内
条款都是有明确限额的，而且限额都 三者人员伤亡赔偿限额一般都很高， 比较低，往往有些大的伤亡损会超过 有地甚至没有上限。 保险公司的赔偿限额。 赔偿范围比较宽泛，基本上被保险人 赔偿范围相对较小，有的损失在法律 依法对受害人应承担的赔偿责任，保 上应该是车主承担的，但从保险条款 险人都可以承担。 来说不在其约定赔范围内。 受害人的所有损失可以直接向保险公 保险公司一般是不受理第三者直接索 司索赔的，如有纠纷三者可只直接通 赔，因为保险人与第三者没有直接法 过法律手段起诉保险公司。 律关系。 保险公司一般是不负责处理事故的， 理赔人员到现场直接代表车主与受害 有时去医院看望伤者也是为调查事故 人协商赔偿事宜。 的真实性并告知赔付范围而已，车主 一般需先自己垫付各种费用。
数据积累
多年来，我国普遍实行的是按服务项目付费的后付制度，即患者就医 后根据服务项目的多少进行结算，具有操作简单、便于管理的优点。伴随 着按病种分组（DRGs）付费在国外的研究、应用日趋成熟，近年来国内也 加强了对DRGs付费的研究，但由于受医院信息化程度、管理水平等因素的 制约, 医疗保险经办机构和医疗机构采用了相对简单的单病种付费，选择常 见病、多发病并且诊疗过程相对明确的病种，对其进行限价从而达到控制 医疗费用的目的。
数据积累
国际疾病ICD编码的应用：一、标准化：ICD使得疾病名称标准化、格 式化。这是医学信息化等临床信息系统的应用基础。二、 共享性：ICD使 得疾病信息得到最大范围的共享。
数据积累
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个 有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾 病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作 用。
流程控制
规范操作
时效控制 调查时点 调查时效 一般情况 伤情 单证收集 理赔服务 理赔指引 人伤调解 首次调查、二次调查、后续调查 调查完成、报告提交、修改补充 年龄、户籍、工作单位、家庭情况 医院、诊断、病情程度、预估费用、预后 病历、医疗发票、误工证明、护理证明
调查内容
伤残鉴定、残疾辅助器具配置
诊断标准
脾切除 8肋以上骨折或4肋以上缺失
伤残等级
Ⅷ级 Ⅸ级
能够提供医学诊断证明 和完整病历资料，医疗诊 断与伤残鉴定标准内容一 致，不需进行身体检查和 特殊仪器检查，以标准等 级为限，可直接推定伤者 伤残等级。
颅骨缺损6平方厘米以上
Ⅹ级
举例：
腹部损伤胃肠消化腺等部分 切除，消化吸收功能障碍；胃肠 消化腺等部分切除，严重影响消 化吸收功能。
损失确定
特殊说明： 诊断明确、病历资料完 整，能够以此为据确定原发 性损伤及后果、治疗方法和 效果，可依据《人身损害受 伤人员误工损失日评定准 则》，以相应标准规定损失 日为限推定损失天数。
1、二处以上损伤的误工损失日 不能简单相加，一般应以较长的损 伤情况确定。 2、对损伤后经治疗未达到人身 损害受伤人员误工损失日既已治愈 的，应按实际治疗天数计算。 3、“根据临床治疗情况确定” 原发损伤较重，预后变化很大，出 现严重感染、并发症等情况，不能 单纯根据损伤就能确定预后恢复的 情况，需要结合临床治疗情况明确， 应做三期鉴定。
人伤案件处理与医学专业的 关系在哪里？
外部形势
根据《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》 （人社部发〔2011〕63号）和《中共北京市委北京市人民政 府关于印发<北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施 方案>的通知》（京发〔2010〕8号）。 为减轻参保人员医药费负担，参保人员使用《北京市基本 医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）内药 品，按报销限制内容执行，但不再区分甲类药品和乙类药品， 均按医保甲类药品纳入报销范围；使用医疗保险报销范围内的 诊疗项目，不再区分甲、乙类，均按甲类项目纳入报销范围。
数据积累
产品 开发设计 流程 差异化控制
数据积累
技术平台 管理应用 合作资源 工作机制
岗位人员 考核评价
管控目标
突破惯有思维，创新流程模式，回归医疗
专业，确保实现“有效防范案件风险，合理控制 赔付成本，确保车险经营效益”。
索赔的主体不同
赔偿处理方式不同
背景&现状
医疗审核
诉讼应对 户籍认定 剔除非医保药物
车辆核损
指导查勘、定损人员调查处理 确定碰撞位置、方向，确定事故 损失范围 审核各部位变形痕迹的关联性 确定损伤修复原则 工时、配件项目审核
损失金额计算 人伤调解
一路行 报价平台
远程定损 定核损辅 助系统
背景&现状
损失确定
按生活自理范围5项指标①进食；② 翻身；③大、小便；④穿衣、洗漱；⑤ 自我移动，判定其护理依赖程度： （1）完全护理依赖指生活不能自理， 上述五项均需护理者； （2）大部分护理依赖指生活大部分 不能自理，上述五项中三至四项需要护 理者； （3）部分护理依赖指部分生活不能 自理，上述五项一至二项需要护理者。
外部形势
据国家统计局数据显示，2012年城镇居民人均可支配收入 24565元，同比增长12.6％，全国农村居民人均纯收入7917元， 同比增长13.5％ 。 “积极稳妥推进城镇化，解决收入贫富差距”是中国经济体制 改革的重要任务，城镇化改革是中国经济增长的需要，中国每年 有1000多万农民进入城镇，农民市民化已成为城镇化的指标和目 的。随着农村城镇化水平逐步推进，逐步形成城乡一体化格局， 未来一段时间农转非不是问题。
制定方案、调解处理、诉讼对接
流程控制
伤重等级 手术方式、术前状态 病情变化 哪些情况需要重点掌握？
户籍认定 被扶养人 工资收入
哪些问题需要重点调查？
哪些困难需要解决？ 预付费用 理赔指引 事故处理
流程控制
3日内
急性期 突发、不确定性
10-14天
稳定期 病情趋于稳定
出院
恢复期 康复
治疗终结
临床效果稳定
防范风险
防范风险
在系统刚性约束有效控制人为操作风险， 医疗审核提前介入识别医疗专业技术特殊 风险的基础上，建立风险数据库，逐步提 升风险管理手段。
专业管控
风险 控制风险
流程控制 针对调查、核损的各个时间节点进行分 析、管控和预警。 赔付金额 定损总金额、特定赔偿项目金额进行管 控。 赔偿项目 结合标准和实际，对不合理定损项目和 赔偿期间进行管控。 案件资料 对于信息资料完整性、逻辑性进行判断 审核。 防欺诈 对于同一伤者反复住院、同一标的多次 出险等进行审核。
突破、创新、回归
-----探索人伤专业化处理模式
车险部理赔管理处 2013年4月 深圳
背景&现状
2012年车险保费规模
2012年全系统人伤任 务核损数量 不完全统计，2012年全系 统新发诉讼案件数量
2012年全系统医疗审核岗位专职人员87人， 人均任务8.8件/日，诉讼案件1.3件/日。2013年， 推算人均任务10.8件，诉讼案件将达到4万件。
内部形势
内部形势