中医操作评分

中药洗胃液洗胃（一）评估1.了解患者病情，安抚患者，取得患者合作。

2.对中毒患者,了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等。

3.评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况。

.（二）目标1.通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。

2.减轻胃粘膜水肿,预防感染。

(三) 禁忌症1.腐蚀性食管炎2.食管胃底静脉曲张3.食管或贲门狭窄或梗阻4.严重心肺疾患（四）物品准备全自动洗胃机、治疗盘、洗胃液、水桶、中单等（五）操作程序1.口服洗胃法:患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性中单围至患者胸前，水桶放于患者面前；用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检；协助患者每次饮稀释好的中药洗胃液300～500毫升，用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止。

2.全自动洗胃机洗胃法：用煎药好的中药洗胃液（或中药免煎剂1付）250ml加温清水10000——20000ml（25-38℃）进行洗胃，连接洗胃机并打开电源；患者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧；取下患者活动性义齿，取一次性中单围于胸前，置弯盘及纱布于口角旁；润滑胃管，据患者情况选择胃管插入的深度；确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检；连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液300～500ml；洗胃过程中，密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味。

服毒量大及服毒超过6小时者仍需洗胃。

对于中毒较重者可反复洗胃，每2小时一次，直至洗出液无味为止。

洗胃后将稀释好的大黄剂50ml注入胃内，以加快毒物从胃肠道中排出。

亦可适当服用牛奶、蛋清、米汤等保护胃粘膜。

（六）护理及注意事项1.插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。

2.患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或者生理盐水洗胃。

3.患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。

4.幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。

5.吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。

6.及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。

7．保证洗胃机性能处于备用状态。

中药洗胃法操作评分标准穴位注射法操作规程穴位注射又称为水针，是在穴位进行药物注射的一种操作，将针刺及药物对穴位的渗透刺激作用和药物作用结合在一起，发挥综合效能，达到治疗疾病目的。

（一）评估1.当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

2.穴位注射部位的局部皮肤情况。

3.对疼痛的耐受程度。

4.心理状况。

（二）目标遵照医嘱选择穴位，解除或缓解临床症状。

（三）禁忌症1.疲乏、饥饿或精神高度紧张时慎用。

2.局部皮肤有感染、瘢痕或有出血倾向及高度水肿者禁用。

（四）告知注射部位出现疼痛、酸胀的感觉，避免着水，以免感染。

（五）物品准备治疗盘、遵医嘱配置药液，无菌注射器、砂轮、皮肤消毒剂、棉签等（六）操作程序1.备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2.按穴位取适宜体位，松开衣着，暴露注射部位，保暖。

3.遵医嘱确定注射穴位，测试患者局部感觉及反应，消毒局部皮肤。

4.注射器排除空气后，一手绷紧局部皮肤，另一手持注射器，针尖对准穴位，迅速刺进皮下，然后用针刺手法将针身刺至一定深度，并上下体插得气后，回抽无血，将药液缓慢注入。

5.药液注射完毕后发出针头，用无菌棉签轻按针孔片刻，防止出血，并注意用药后的反应。

6.操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。

7.清理用物，做好记录。

（七）护理注意事项1.执行三查七对及无菌操作规程，注意药物的配伍禁忌。

2.按医嘱处方进行操作，熟练掌握穴位的部位和注射深度。

注射药量遵医嘱而定。

3.注射时避开血管丰富部位，避免药物注入血管内。

患者有触电感时针体往外退出少许后再进行注射。

4.使用一次性无菌注射器，操作前检查注射器情况。

注射器的处理按消毒隔离规范要求执行。

穴位注射法操作评分标准中药保留灌肠法操作规程（一）评估1.诊断、临床表现。

2.肠道病变部位。

3.心理状况（二）目标1.清热利湿、清热解毒。

2.促进溃疡愈合。

（三）准备1.药品物品准备中药液、药杯、50ml注射器、导尿管、石蜡棉球、臀垫、手套、治疗盘。

2.患者准备：（1）核对床号、姓名、诊断。

（2）嘱咐患者排尽大小便。

（3）解释灌肠目的、方法。

（四）操作程序1.检查药液有效期，将药液倒入药杯中，加热至38℃。

2.根据病变部位采取左侧或右侧卧位（直肠、乙状结肠病变左侧卧位，阿米巴痢疾右侧卧位），遮挡患者，垫上臀垫，露出肛门。

3.用注射器吸取药液，连接导尿管，排尽空气，放在治疗盘上。

4.润滑导尿管前端，轻轻插入肛管15—20厘米，缓缓注入药液结束后，轻轻拔出导尿管，放于弯盘内，用卫生纸轻揉肛门处。

5.嘱患者抬高臀部10厘米，尽量保留药液在１小时以上。

6.整理用物，观察患者反应，做好记录。

（五）注意事项1.操作前了解病变部位，以便掌握灌肠的卧位和肛管插入深度。

2.灌肠前嘱咐患者排空二便，3.药量不超过200ml。

4.晚间应睡前灌入为宜，并减少活动。

中药保留灌肠法操作评分标准第一节耳针法（耳穴埋豆贴压法）（一）评估1.诊断、术式及麻醉方式。

2.贴压部位皮肤情况。

3.心理状况。

（二）目标1.疏通经络、行气通利。

2.减轻或缓解疼痛，疼痛０—１级。

3.预防尿潴留，自行排尿。

（三）准备1.药品物品准备王不留行籽，耳穴探测仪、探棒，75%酒精、棉签、棉签缸、镊子、剪刀等。

2.患者准备（1）核对床号、姓名、诊断。

（2）解释中药耳穴贴敷目的。

（四）操作程序1.患者取坐位或卧位。

2.清洁、消毒皮肤：用温毛巾清洁耳部，75%酒精消毒局部皮肤。

3.选穴：根据诊断、术式及麻醉方式选择主穴和配穴。

4.定穴：用探棒或探测仪寻找穴位阳性反应点，准确定穴。

5.埋豆：左手固定耳廓，右手持已粘好药籽的胶布对准耳穴贴压好，按压片刻。

6.按压：根据贴压部位、患者体质实施按压。

7.整理用物，做好记录。

（五）注意事项1.嘱患者勿将贴压的胶布弄湿，以免引起皮肤感染。

2.夏季贴压保留３～５天，冬季可保留５～７天。

3.以局部按压为主，切勿揉搓，以免搓破皮肤造成感染。

4.按时按压，施压后耳廓有酸、麻、胀、痛、灼热感为得气，效果好。

耳针法（耳穴埋豆）操作评分标准（表1）第二节艾条灸法艾条灸法是用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。

（一）评估1.当前主要症状，临床表现及既往史。

2.患者体质及艾条施灸处的皮肤情况。

3.对疼痛的耐受程度。

4.心理状况。

（二）目标1.遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证的临床症状。

2.通过运用温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的。

（三）禁忌证1.凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。

2.颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。

（四）告知1.治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。

2.艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。

3.治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。

4.治疗过程中局部皮肤可能出现水泡。

（五）物品准备治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。

（六）操作程序1.备刘用物，携至订旁，做好解释，核对医嘱。

2.取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖。

3.施灸部位宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。

4.遵医嘱在施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。

观察病情变化及有无不适。

施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。

5.施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。

6.清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。

7.清理用物，做好记录并签名。

（七）护理及注意事项1.采用艾柱灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。

2.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。

如灸后出现小水疱时，无需处理，可自行吸收，如水疱较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

艾条灸法操作评分标准（表2）注：1. 艾条灸方法常用者有温和灸、雀啄灸、回旋灸三种。

2．若有艾灸火脱落烧伤皮肤，烧坏衣被均为不合格。

第三节拔火罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部淤血现象，达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。

（一）评估1.当前主要症状、临床表现及既往史。

2.患者体质及实施拔罐处的皮肤情况。

3.心里状况。

（二）目标1.缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。

2.用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。

（三）禁忌症1.高热抽搐及凝血机制障碍者。

2.皮肤溃疡、水肿及大血管处。

3.孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。

（四）告知1.治疗过程中局部可能出现水疱。

2.由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。

3.治疗过程中局部可能出现水疱或烫伤。

（五）物品准备治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。

（六）操作程序1.备齐物品，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2.取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3.遵医嘱选择拔罐部位。

4.点燃的火焰在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速扣至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐。

5.拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。

6.操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位。

7.清理用物，做好记录并签名。

（七）护理及注意事项1.拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。

骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

2.操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。

3.防止烫伤。

拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。

4.使用过的火罐，均应消毒后备用。

5.起罐后，如局部出现小水泡，可不必处理，可自行吸收。

6.如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

拔火罐法操作评分标准（表3）第四节穴位按摩法穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。

通过局部刺激，可疏通经络、调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。

（一）评估1.当前主要症状、临床表现及既往史。

2.体质及按摩部位皮肤情况。

3.心理状况。

（二）目标1.缓解各种急慢性疾病的临床症状。

2.通过穴位按摩，达到保健强身的目的。

（三）禁忌证各种出血性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹部、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。

（四）告知按摩时局部出现酸胀的感觉。

（五）物品准备治疗巾(六)操作程序1.遵医嘱进行穴位按摩。