疼痛临床治疗举措病例讨论共118页
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疼痛规范化治疗及诊断案例学习ppt
第四十二页，共一百二十七页。
注(Zhu)意具体细节
患者对镇痛药物的个体差异很(Hen)大权衡镇痛效果和副作用的关系良好的治疗效果是:镇痛效果满意、而无不可接受的副作用合理确定给药的间隔时间推荐使用缓释制剂，但同时配合适当剂量的即释吗啡（控制爆发痛）
第四十三页，共一百二十七页。
疼痛对生存质量的(De)影响（1）
生理：功能减退 力量和耐力降低 恶心、食欲(Yu)差 睡眠不好或失眠
第十四页，共一百二十七页。
疼痛(Tong)对生存质量的影响（2）
心理：消遣、娱乐受限 焦虑、恐惧加重 抑郁、个人苦恼 不能集中精神(Shen) 过度考虑身体的疼痛 失去自控
第二十七页，共一百二十七页。
NCCN成人(Ren)癌痛临床实践指南
更多强调全面疼痛评估和(He)反复评估的重要性。更多关注患者的生活质量。 满足患者对舒适度和功能需求的期望目标。更多注重不良反应的预防。 包括消化系统、呼吸系统和神经系统等。
第三十七页，共一百二十七页。
遵循三阶(Jie)梯止痛原则-2
按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予目的是使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的PRN医嘱 既(Ji)要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
第三十八页，共一百二十七页。
PRN给药方案 按(An)时给药方案
第二十八页，共一百二十七页。
癌(Ai)痛治疗
疼痛评估(Gu) 药物治疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
第三页，共一百二十七页。
什么是规范化疼痛治(Zhi)疗
就是要按照WHO及其它权威协会(Hui)推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
注(Zhu)意具体细节
患者对镇痛药物的个体差异很(Hen)大权衡镇痛效果和副作用的关系良好的治疗效果是:镇痛效果满意、而无不可接受的副作用合理确定给药的间隔时间推荐使用缓释制剂，但同时配合适当剂量的即释吗啡（控制爆发痛）
第四十三页，共一百二十七页。
疼痛对生存质量的(De)影响（1）
生理：功能减退 力量和耐力降低 恶心、食欲(Yu)差 睡眠不好或失眠
第十四页，共一百二十七页。
疼痛(Tong)对生存质量的影响（2）
心理：消遣、娱乐受限 焦虑、恐惧加重 抑郁、个人苦恼 不能集中精神(Shen) 过度考虑身体的疼痛 失去自控
第二十七页，共一百二十七页。
NCCN成人(Ren)癌痛临床实践指南
更多强调全面疼痛评估和(He)反复评估的重要性。更多关注患者的生活质量。 满足患者对舒适度和功能需求的期望目标。更多注重不良反应的预防。 包括消化系统、呼吸系统和神经系统等。
第三十七页，共一百二十七页。
遵循三阶(Jie)梯止痛原则-2
按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予目的是使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的PRN医嘱 既(Ji)要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
第三十八页，共一百二十七页。
PRN给药方案 按(An)时给药方案
第二十八页，共一百二十七页。
癌(Ai)痛治疗
疼痛评估(Gu) 药物治疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
第三页，共一百二十七页。
什么是规范化疼痛治(Zhi)疗
就是要按照WHO及其它权威协会(Hui)推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
《镇痛病例讨论》课件
疼痛预防
加强疼痛预防知识的宣传和教 育，提高公众对疼痛的认知和
重视程度。
对临床医生的建议和要求
01
02
03
04
关注患者疼痛情况
临床医生应关注患者的疼痛情 况，及时采取有效的镇痛措施
。
提高镇痛治疗水平
临床医生应不断学习和掌握最 新的镇痛治疗方法和技术。
加强与患者沟通
临床医生应与患者建立良好的 沟通关系，提高患者对镇痛治
《镇痛病例讨论》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 病例介绍 • 镇痛治疗分析 • 病例讨论 • 总结
01 引言
目的和背景
目的
通过病例讨论，提高对镇痛治疗 的理解和临床应用能力。
背景
疼痛是许多疾病的常见症状，有 效的镇痛治疗对于改善患者生活 质量至关重要。
病例选择标准
01
02
03
代表性
定期评估与调整治疗方案
02
应定期评估患者的治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案
。治疗过程中可能出现的并发症，采取有效的预防措
施，并在并发症发生时及时妥善处理。
05 总结
病例治疗成果总结
病例概述
患者年龄、性别、疼痛 部位、疼痛程度等基本
信息。
治疗过程
采取的治疗措施、药物 使用情况、手术与否等
密切观察与及时调整
在治疗过程中，需要密切观察患者的反应，一旦出现不良反应或效 果不佳，应及时调整治疗方案。
跨学科合作
镇痛治疗往往涉及多个学科，需要各学科之间的紧密合作，共同为 患者提供最佳的治疗方案。
对类似病例的启示和建议
加强患者教育
01
应加强对患者的教育，让他们更好地理解镇痛治疗的目的、方
加强疼痛预防知识的宣传和教 育，提高公众对疼痛的认知和
重视程度。
对临床医生的建议和要求
01
02
03
04
关注患者疼痛情况
临床医生应关注患者的疼痛情 况，及时采取有效的镇痛措施
。
提高镇痛治疗水平
临床医生应不断学习和掌握最 新的镇痛治疗方法和技术。
加强与患者沟通
临床医生应与患者建立良好的 沟通关系，提高患者对镇痛治
《镇痛病例讨论》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 病例介绍 • 镇痛治疗分析 • 病例讨论 • 总结
01 引言
目的和背景
目的
通过病例讨论，提高对镇痛治疗 的理解和临床应用能力。
背景
疼痛是许多疾病的常见症状，有 效的镇痛治疗对于改善患者生活 质量至关重要。
病例选择标准
01
02
03
代表性
定期评估与调整治疗方案
02
应定期评估患者的治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案
。治疗过程中可能出现的并发症，采取有效的预防措
施，并在并发症发生时及时妥善处理。
05 总结
病例治疗成果总结
病例概述
患者年龄、性别、疼痛 部位、疼痛程度等基本
信息。
治疗过程
采取的治疗措施、药物 使用情况、手术与否等
密切观察与及时调整
在治疗过程中，需要密切观察患者的反应，一旦出现不良反应或效 果不佳，应及时调整治疗方案。
跨学科合作
镇痛治疗往往涉及多个学科，需要各学科之间的紧密合作，共同为 患者提供最佳的治疗方案。
对类似病例的启示和建议
加强患者教育
01
应加强对患者的教育，让他们更好地理解镇痛治疗的目的、方
针灸科疑难病例讨论之腰腿痛3月
叶振忠住院医师汇报病史：患者潘怀顺，男，78岁，患者于2016年03月02日因“反复双侧腰部酸胀疼痛2月”入院。病史：患者2月前无明显诱因突然出现双侧腰部酸胀疼痛，腰部活动受限，弯腰、伸膝起坐时感疼痛较剧，久行、久坐、久立后疼痛加重，平卧后疼痛稍减轻。查体：腰3-骶1棘突、棘旁压痛，直腿抬高试验阳性，跟臀试验阳性。辅查：腰椎CT示：腰4/5椎间盘膨出；腰椎骨质增生。目前初步诊断：中医：腰痛（血瘀证）。西医：腰椎间盘膨出症。
胥梦霞住院医师：单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法。
刘照玺副主任医师：对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案。
王鹏主任医师：?仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。
疑难病例讨论记录Байду номын сангаас
科室：针灸科床号：18
时间：2016年03月10日地点：针灸科医师办公室
参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、姚婷婷主治医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王晓妃住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住院医师主持人：王鹏主任医师
讨论内容：关于“潘怀顺”的病情初步诊断及治疗方案。
姚婷婷主治医师：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？?椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。
石灵璇住院医师因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。
胥梦霞住院医师：单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法。
刘照玺副主任医师：对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案。
王鹏主任医师：?仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。
疑难病例讨论记录Байду номын сангаас
科室：针灸科床号：18
时间：2016年03月10日地点：针灸科医师办公室
参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、姚婷婷主治医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王晓妃住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住院医师主持人：王鹏主任医师
讨论内容：关于“潘怀顺”的病情初步诊断及治疗方案。
姚婷婷主治医师：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？?椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。
石灵璇住院医师因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。
镇痛病例讨论PPT课件
6
CASEⅠ
问题：该患者血压从术前的高血压，术中的低血压，术 后血压的升高（176/82mmHg-90/50mmHg-180/85mmHg） 血压的变化反映了什么？如何处理？
7
CASEⅡ
患者女性，70岁，160cm，70kg 诊断：双膝骨性关节炎行双膝人工关节置换术后第二天
突发呼吸困难伴有血压下降，室性心动过速，无创血压 80/50mmHg，HR126次/分，SPO2 67% 问题：该患者突发呼吸困难伴有血压明显下降如何分析？ 处理？
从血压变化 看到了什么
嵩县人民医院急诊医学科、重症医学科 王风英 电话18637918073
1
一、临床案例分析 二、血液动力学异常的临床评估 三、个体化目标导向治疗 四、微循环与液体复苏 五、低血压的液体复苏
2
一、临床案例分析
从两个临床案例来说明 这个看似简单却不简单 的问题！
3
CASEⅠ
手指温度的主观评价与手指血流的客观检查结果具有较 好的相关性。
21
4.身体温度梯度
常用的检测指标有中心-脚趾，温度梯度，前臂-手指温 度梯度（Tskin-tiff）能够更好地反映外周皮肤灌注。大 多数研究将Tskin-tiff＞4℃，认为患者存在严重的外周灌 注异常。
6.床旁直视的微循环检测：（1）正交极化光谱（ OPS ） （2）暗视野侧流成像（SDF ）.可以在床边非常直观地 观察患者微循环状态。
13
外周灌注指标
一、宏观指标： 1.平均动脉压（MAP） 2.中心静脉压（CVP） 3.心输出量（CO） 4.中心静脉氧饱和度（ScvO2） 5.血清乳酸的水平
患者男性，80岁，70kg，
入院诊断：乙状结肠癌，经肠道准备 后择期行乙状结肠癌根治术。
CASEⅠ
问题：该患者血压从术前的高血压，术中的低血压，术 后血压的升高（176/82mmHg-90/50mmHg-180/85mmHg） 血压的变化反映了什么？如何处理？
7
CASEⅡ
患者女性，70岁，160cm，70kg 诊断：双膝骨性关节炎行双膝人工关节置换术后第二天
突发呼吸困难伴有血压下降，室性心动过速，无创血压 80/50mmHg，HR126次/分，SPO2 67% 问题：该患者突发呼吸困难伴有血压明显下降如何分析？ 处理？
从血压变化 看到了什么
嵩县人民医院急诊医学科、重症医学科 王风英 电话18637918073
1
一、临床案例分析 二、血液动力学异常的临床评估 三、个体化目标导向治疗 四、微循环与液体复苏 五、低血压的液体复苏
2
一、临床案例分析
从两个临床案例来说明 这个看似简单却不简单 的问题！
3
CASEⅠ
手指温度的主观评价与手指血流的客观检查结果具有较 好的相关性。
21
4.身体温度梯度
常用的检测指标有中心-脚趾，温度梯度，前臂-手指温 度梯度（Tskin-tiff）能够更好地反映外周皮肤灌注。大 多数研究将Tskin-tiff＞4℃，认为患者存在严重的外周灌 注异常。
6.床旁直视的微循环检测：（1）正交极化光谱（ OPS ） （2）暗视野侧流成像（SDF ）.可以在床边非常直观地 观察患者微循环状态。
13
外周灌注指标
一、宏观指标： 1.平均动脉压（MAP） 2.中心静脉压（CVP） 3.心输出量（CO） 4.中心静脉氧饱和度（ScvO2） 5.血清乳酸的水平
患者男性，80岁，70kg，
入院诊断：乙状结肠癌，经肠道准备 后择期行乙状结肠癌根治术。
疼痛课件-医学常见病例分析
阐述医生和护士在疼痛治疗中的作用， 以及他们如何协同工作提供全面的护 理。
讨论物理治疗师和心理治疗师如何与 医生团队合作，为患者提供最佳的治 疗方案。
3 社会工作者和营养师的贡献
探讨社会工作者和营养师如何在疼痛管理中提供全面的支持和建议。
镇痛药物的使用原则和注意事项
常用的非处方镇痛药
介绍常用的非处方镇痛药物及其使用原则 和注意事项。
背痛和腰痛
探讨背痛和腰痛的不同类型，以及预防和 缓解这些疼痛的方法。
关节痛和肌肉痛
介绍关节痛和肌肉痛的常见病因，以及常用的治疗措施。
疼痛的发病机制解析
1 神经激活与信号传导
了解神经激活和信号传导在疼痛中的 作用，以及疼痛产生的机制。
2 炎性反应与疼痛
探讨炎性反应如何导致疼痛，以及炎 性介质在疼痛过程中的作用。
3 中枢神经系统与疼痛
分析中枢神经系统在疼痛调控中的作用，以及疼痛对心理和情绪的影响。
急性疼痛的评估和处理
1
评估急性疼痛的严重程度
介绍急性疼痛评估的方法和工具，以便为患者提供及时和适当的治疗。
2
急性疼痛的非药物治疗
讨论冰敷、按摩等非药物治疗对急性疼痛的缓解作用。
3
急性疼痛的药物治疗
分析使用镇痛药物和抗炎药物等药物治疗急性疼痛的原则和注意事项。
疼痛课件-医学常见病例 分析
在这个课件中，将介绍常见的疼痛类型、分析疼痛的发病机制，以及急性和 慢性疼痛的评估和处理方法。另外，还会探讨疼痛治疗中的多学科合作，以 及镇痛药物的使用原则和注意事项。最后，我们将通过医学常见病例分析， 分享解决方法。
常见疼痛类型介绍
头痛和偏头痛
解析头痛和偏头痛的症状、原因和常见的 治疗方法。
个案病例疼痛的诊治体会
入院第四天患者头晕嗜睡症状消失，入院第7天患者开 始全脑放疗，放疗期间也未再出现头晕、嗜睡。
Sep12
Sep15
Sep19
Sep20
入 院
1/28/2021
40MG Q12H
全
化
脑
疗
放
疗
日期
调整前 疼痛评分
调整后 药物剂量
调整后 疼痛评分
爆发痛次 数及处理
辅助用药
不良反应 处理
2013-0923
2013-09-12 胸部CT
2012-09-12 上腹部CT
2013-09-12 腹部CT
2012-09-12 中腹部CT
2013-09-16 下肢MRI
1. 左房恶性间皮瘤术后复发 左房复发伴左肺静脉受侵 骨转移、脑转移、胸膜、胸壁转移、肝转移、肺转移、 肾转移、肾上腺转移
2. 癌性疼痛 3. 阵发性房颤
1/28/2021
入院时间：2013年9月12日15时 当天应用缓泻剂控制阿片类药物不良反应 16时：疼痛评分：7分，吗啡 5mg, ih 16时30分，患者出现呕吐，疼痛评分4分 20时，第一次口服奥施康定 10mg q12h 9月13日凌晨1时补充吗啡5mg， ih
早8时，口服口服奥施康定20mg 15时：诉疼痛，疼痛评分：6分，吗啡 5mg, ih 15时30分：疼痛评分2分 20时，口服奥施康定剂量改为 30mg q12h 当晚未再补充短效吗啡
全面检查，明确诊断
1. 宫颈癌综合治疗后复发 肺转移 骨转移
2. 重度癌痛 3. 恶病质
制定综合治疗方案
1. 对症治疗
2. 止痛治疗
3. 辅助精神 心理治疗
入院时间：2014.02.05 入院疼痛评估：NRS评分 8分 性质：伤害感受性疼痛 部位：躯体 院外口服：
Sep12
Sep15
Sep19
Sep20
入 院
1/28/2021
40MG Q12H
全
化
脑
疗
放
疗
日期
调整前 疼痛评分
调整后 药物剂量
调整后 疼痛评分
爆发痛次 数及处理
辅助用药
不良反应 处理
2013-0923
2013-09-12 胸部CT
2012-09-12 上腹部CT
2013-09-12 腹部CT
2012-09-12 中腹部CT
2013-09-16 下肢MRI
1. 左房恶性间皮瘤术后复发 左房复发伴左肺静脉受侵 骨转移、脑转移、胸膜、胸壁转移、肝转移、肺转移、 肾转移、肾上腺转移
2. 癌性疼痛 3. 阵发性房颤
1/28/2021
入院时间：2013年9月12日15时 当天应用缓泻剂控制阿片类药物不良反应 16时：疼痛评分：7分，吗啡 5mg, ih 16时30分，患者出现呕吐，疼痛评分4分 20时，第一次口服奥施康定 10mg q12h 9月13日凌晨1时补充吗啡5mg， ih
早8时，口服口服奥施康定20mg 15时：诉疼痛，疼痛评分：6分，吗啡 5mg, ih 15时30分：疼痛评分2分 20时，口服奥施康定剂量改为 30mg q12h 当晚未再补充短效吗啡
全面检查，明确诊断
1. 宫颈癌综合治疗后复发 肺转移 骨转移
2. 重度癌痛 3. 恶病质
制定综合治疗方案
1. 对症治疗
2. 止痛治疗
3. 辅助精神 心理治疗
入院时间：2014.02.05 入院疼痛评估：NRS评分 8分 性质：伤害感受性疼痛 部位：躯体 院外口服：
分娩镇痛病例讨论
遂退穿刺针到硬膜外腔，注入生理盐水20ML，置 入硬膜外导管，回抽无血、脑脊液
给2%利多2ML，3分钟后测平面到L1，再给 2ML2%利多，3分钟再次测平面到T12，给0.5%盐 酸罗哌卡因4ML，10分钟测平面到T10
连接电子镇痛泵，配方：芬太尼0.1MG+罗哌卡因 100MG+NS至80ML，负荷量3ML，持续量5ML/H， PCA2ML/次，锁定时间30分钟。
观察1小时生命征平稳，血压122/78，SPO298%， 心率78，平面T10-S，4小时后顺利产出一活男婴。 母亲生命征平稳，要求拨出硬膜外导管。
患者儿科医生，家属脑外科医生，以下是患者自 行处理的过程：
24小时后患者出现轻度头痛，给输液、平卧对症 处理。
七天后症状仍无缓解，加口服止痛药布洛芬无好 转，肛塞双氯芬酸钠栓，疼痛缓解，药效过后又 疼痛加重，不能起床。
分娩后硬膜外导管应保留，持续泵注液体6ml/h预 防头痛效果很好，持续3天可，只要硬膜外填充了， 脑脊液不进一步丢失了，就不会头痛了，破口很 快会愈合的。
北京妇产医院徐铭军教授：
关于血补丁（我们从来不用，但都会做硬膜外填 充预防头痛）：a、不做为预防头痛的手段，而是 出现头痛后的治疗方法，滞后；b、操作繁琐，还 要再做穿刺；c、理论上有硬膜外感染、粘连、血 肿的发生。
谢谢！
1.硬膜外穿刺硬脊膜后的处理及出现头痛后的处理 方法和流程？
2.此例病人出现头颅血肿/积液的可能原因？处理 方案。
考虑左额顶部硬膜下血肿，在局麻加静脉强化麻 醉下行钻孔冲洗引流术，术中确定为血肿。如图：
美国赵培山教授： 1、同意及时做血补丁，如果诊断明确。硬膜外生理 盐水或低右症状缓解是暂短的。
CT示蛛网膜下腔出血约3ML，如图：
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