早期胃癌内镜特点与病理分析

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早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现探讨

智汇护理·常识-102 - Family life guide马竞优（邢台市第三医院胃肠外科）文摘要：目的：通过分析早期胃癌的临床病理特点以及内镜下的具体表现，总结一系列的检查体会，从而为更多患者的疾病治疗、病情控制提供有价值的参考依据，充分保证更多患者的身体健康以及生命安全。

方法：将2019年2月-2020年2月间在我院接受早期胃癌治疗的100例患者选为主要的研究对象，搜集患者的临床病理资料，分析患者的内镜检查结果。

结果：≥55岁的早期胃癌患者较多，占总人数的（78.21%），其中的男性占比最大，约为（69.03%），男性患者早期胃癌的发病率高于女性。

早期胃癌的临床表现包括食欲下降、上腹部隐痛，内镜检查可知分化程度、浸润深度和淋巴结转移有着很大的关系。

早期胃癌患者的年龄性别、病变位置与巴结转移无直接关联。

结论：早期胃癌的治疗效果不够理想，与诊断结果不准确、病情判断不及时等原因有关。

早期胃癌患者经过五年的有效治疗后生存率会有一定程度的提高。

早期胃癌的临床表现缺乏“特异性”，需要进一步提升诊断结果的准确率，真正做到早发现、早治疗，促进患者生存质量的提高。

内镜检查必不可少，检查结果也具有一定的参考价值，继续探索有效治疗方式，结合患者具体病情提供优质的诊疗服务至关重要。

关键词：早期胃癌；临床病理特点；内镜表现；分析；探讨早期胃癌患者无明显的临床表现，早期胃癌诊断的准确率并不高，容易延误患者病情，错失最佳的治疗时机。

消化内镜检查是比较可靠的检查方法，目前体现出较高的灵敏度，根据检查结果确定治疗方案，做出早期胃癌的准确诊断尤为重要，应该引起医务人员、患者、家属的多方关注。

具体分析早期胃癌的临床病理特点，并且研究患者内镜检查的具体情况，总结一系列的检查体会，有目的、有计划地提升早期胃癌诊断及治疗的成功率，从而为患者病情的有效控制、生存质量的提高提供多重保障，诊疗工作的存在具有非常重要的现实意义。

资料和方法一般资料将100例早期胃癌患者选为主要的研究对象，分析患者的临床病理资料、内镜检查结果，实现早期胃癌的有效治疗，并将相关数据整理完成后，用于更多患者病情的准确判断[1]。

胃镜诊断早期胃癌临床表现及病理特点分析

胃镜诊断早期胃癌临床表现及病理特点分析摘要】目的探讨胃镜诊断早期胃癌的临床表现及病理特点,寻找有效方法提升早期胃癌诊断率.方法以２０１４年６月－２０１５年６月本院收治的６０例早期胃癌患者为研究对象,所有患者均给予胃镜检查和病理诊断.对镜下可见病灶实施病理取材,并给予其病理活检,观察和记录病理特点.结果６０例患者的发病位置以胃窦居多,占５５．０％;胃镜下肉眼分型以凹陷型居多,占７１．７％;胃镜下肿瘤直径以２．０－３．０cm 居多,占３３．３％;病理分型以管状腺癌居多,占５６．７％(３４/６０).胃镜下临床表现分别为上腹疼痛、消瘦、呕吐、食欲不振、黑便等.结论胃镜是临床上诊断胃癌的一种有效方式,具有创伤小、效果好、价格低等特点,对早期胃癌有较高诊断价值,值得在临床上进行深入研究和推广.【关键词】胃镜;早期胃癌;临床表现;病例特点Theanalysisofpathologicalcharacteristicsofearlygastriccancerbygastroscope WangQi－Cai【Abstract】objective Todiscussthepathologicalcharacteristicsofearlygastriccancerbygastroscopetoincreasega striccancerdiagnosis．Methods Choosed６０casesofEGCpatientsfromJun．２０１４toJun．２０１５todiagnosisbygastroscope．Formicroscopicallylesionspathologicmaterials,andgivesitsp athologicalbiopＧsy,observeandrecordthepathologicalfeatures．Results Therewere６０cases(５５．０％)gastricantruminthemajority．Macroscopicclassificationinthemajoritywithde pressedtubulovillousadenomaundergastroscopewas７１．７％．Thediameteroftumorwere２．０－３．０cm (３３．３),pathologicalclassificationinthemajoritywithtubularadenocarcinoma(５６．７％)．Clinicalmanifestationsofepigastricpainrespectivelyundergastroscope,angu lar,vomiting,lossofappetite,black,etc． Conclusion DiagnosisEGCbygastroscopeiseffective,littledamage,lowpricetoextendinclinic．【Keyw ords】gastroscope,EGC,pathologicalcharacteristics 【中图分类号】R７３５．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１００２－０２作为临床上一种常见的恶性肿瘤,胃癌有着较高的发病率和死亡率.现阶段,胃癌已经发展成为严重影响人类健康的世界性疾病之一,引起人们的高度关注[１].胃癌在临床上可分为早期胃癌和进展期胃癌两种.早期胃癌是仅在患者粘膜或粘膜下层出现的胃癌病变[２].临床上采取有效的检查手段,提升早期胃癌的诊断率,以便尽早对症治疗,提升患者存活率就显得至关重要.基于此,本研究以６０例早期胃癌患者为研究对象,探讨胃镜在早期胃癌中的诊断价值,现报道如下:１资料与方法１．１一般资料以２０１４年６月－２０１５年６月本院收治的６０例早期胃癌患者为研究对象,所有患者均给予胃镜检查,并实施术后病理检查确诊.６０例患者中,男４２例,女１８例;年龄４５－８２岁,平均年龄(４７．５±３．３)岁;病程３－７个月,平均病程(４．２±１．０)个月;临床症状:３０例上腹疼痛,４０例消瘦,３０例呕吐,２４例食欲不振,９例黑便. １．２方法给予６０例患者胃镜检查,且所有患者的胃镜检查均由同一名经验丰富的临床检查医师实施,电子胃镜为OLYMPUS－２６０、OLYMPUS－２４０.检查前８h,叮嘱患者禁水禁食;检查前１０min,对患者上消化道气泡进行消除,并给予其麻醉药物口服.检查过程中,引导患者取仰卧位,对其进行电子胃镜检查,对每位患者胃镜下诊断所显示的临床表现进行观察,并详细记录;针对胃镜下可见病灶,对其实施病理取材,取材后以１０％福尔马林固定,给予其石蜡包埋,切片,HE染色,在光镜下检查标本病理特点,并详细记录.２结果２．１发病部位本组６０例患者,胃镜检查显示发病部位:３３例患者为胃窦,占５５．０％;６例患者为胃角,占１０．０％;５例患者为胃底,占８．３％,１６例患者为胃体,占２６．７％.结果显示,本组患者发病位置以胃窦居多.２．２肉眼分型本组６０例患者,胃镜下肉眼分型:①６例患者为隆起型,占１０．０％.胃镜检查显示,患者胃部出现大小不等的颗粒状或结节样变化,以扩大化、不均匀、无规则为具体表现特点;胃部表面结构呈现出分叶状或菜花状变化;在胃部出现隆起的部位,伴有凿刻样变化,且边缘不规则、不平整;②１１例患者为浅表型,占１８．３％.胃镜检查显示,患者胃部病灶部位没有出现较为明显的隆起或凹陷,且胃部边界清晰;但是患者胃部局部出现粘膜粗糙现象,且呈现出颗粒状变化;胃镜下患者胃部粘膜褪色或者呈现出红色,未对胃小区结构进行清洗,胃镜下对病灶部位进行取材时易出现流血现象.③４３例患者为凹陷型,占７１．７％.胃镜检查显示,患者胃部病灶部位出现明显凹陷,凹陷向下延伸到粘膜下层,但并没有超过粘膜;边缘无规则,且出现锯齿状变化;胃镜下观察患者凹陷内膜,显示伴有规则颗粒或结节状变化;胃部粘膜颜色变化为红色,布局粘膜出血;凹陷边缘出现中断变化,呈现出棒状或笔尖状变化.结果显示,本组患者肉眼分型以凹陷型居多.２．３病灶大小１０例为直径１cm 以下的小胃癌,占１６．７％;１７例为直径１．０－２．０cm 的胃癌,占２８．３％;２０例为直径２．０－３．０cm 的胃癌,占３３．３％;６例为直径３．０－４．０cm 的胃癌,占１０．０％;３例为直径４．０－５．０cm 的胃癌,占５．０％;４例为直径５．０－６．０cm 的胃癌,占６．７％.结果显示,本组患者病灶大小以直径２．０－３．０cm 居多.２．４病理分型本组６０例患者,病理分型显示:３４例患者为管状腺癌,占５６．７％;１２例患者为低分化癌,占２０．０％;１１例患者为印戒细胞癌,占１８．３％;３例患者为粘液腺癌,占５．０％.３讨论胃癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一,严重影响患者身心健康和生命安全,引起人们的高度关注.当前临床上提升胃癌患者生活质量、降低胃癌病死率的关键是尽早确诊、对症治疗.早期胃癌是指癌细胞组织仅生长在患者的粘膜层、粘膜下层,尚未进一步延伸到固有层的胃癌[３].早期胃癌若能及时发现、准确诊断、及时治疗,便能极大提升患者的生存率.当前临床上诊断早期胃癌的主要手段是电子胃镜.有大量临床研究认为,电子胃镜能有效观察患者病灶大小、位置、性质等,并能通过结合病理学检查,大大提升对早期胃癌患者的确诊率[４].本研究对６０例早期胃癌患者实施胃镜检查,研究发现,早期胃癌患者的临床表现主要为上腹疼痛、消瘦、呕吐、食欲不振、黑便等.癌前病变随访对诊断早期胃癌非常重要,应仔细行胃镜检查,不能“一退而过”,进行全部与局部的对比观察,注意观察黏膜色泽变化,凹陷不平的微小病灶要准确活检.尤其注意第１次活检的部位,避免出血后盲目活检.活检组织应达到黏膜肌层,疑早期胃癌病变,活检取材应在４块以上,取材块数与病变的阳性率呈正相关.贲门胃底部易漏诊,应做“U”型翻转,仔细观察,不留盲区.黏膜局部隆起,变色,凹U UUU U陷性溃疡,表面粗糙不平,糜烂,病灶边缘不规则,应高度警惕早期胃癌.隆起性病变钳取病灶顶端或者基底部,平坦病变钳取病灶中心部位,凹陷性病变钳取病灶的内侧壁,并尽可能多点活检.病理诊断的肿瘤体积的大小对于内镜治疗的方式选择亦有着重要的影响,从多项数据研究来看,癌灶＜２cm 的早期胃癌多显示为黏膜型内癌,而当癌灶≥２cm 之后,黏膜下层浸润的深度普遍会升高,临床研究表明一旦癌灶的范围超过２cm 出现凹陷性病理分化时便不再适合应用内镜微创的方式进行治疗.本实验表明胃镜下显示肿瘤直径大多为２．０－３．０cm,占３３．３％,１７例直径１．０－２．０cm,占２８．３％.采用胃镜检查一旦发现孤立性糜烂、胃溃疡或隆起时,或胃黏膜出现色泽变化时,若活检病理学难以确诊时应当进行多次取材最终确诊.在内镜下选择科学的取材部位十分重要,对隆起病灶进行活检时应当在基底边缘及顶端中心处取材,并且内镜检查医师还应当具备较强的早癌医意识,从而提高诊断的准确率.综上所述,胃镜是临床上诊断胃癌的一种有效方式,具有创伤小、效果好、价格低等特点,对早期胃癌有较高的诊断价值,值得在临床上进行深入研究和推广.参考文献[１]崔希刚,陈俊强,刘金禄．胃镜诊断４９例早期胃癌临床表现和病理特点分析[J]．中国医药指南,２０１１,９(１２):５４－５５．[２]陈涛,刘加顺,刘丽丽．胃镜诊断５５例早期胃癌临床表现和病理特点分析[J]．当代医学,２０１３,１９(３１):２５－２６．[３]黄娟．胃镜诊断早期胃癌的临床表现和病理特点分析[J]．医学理论与实践,２０１５,２８(１８):２５１９－２５２１．[４]赵会丽,田晓娟．胃镜诊断５５例早期胃癌临床表现和病理特点分析[J]．中国实用医药,２０１４,９(３１):７４．。

早期胃癌临床病理分析：病例报告

早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。

本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。

本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。

一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。

1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。

患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。

既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。

无糖尿病、冠心病等慢性病史。

无手术、外伤史。

无药物过敏史。

家族中无胃癌病史。

查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

心肺查体未见明显异常。

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。

影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。

考虑胃癌可能。

内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。

超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。

病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。

免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。

诊断：早期胃癌。

治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。

术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。

术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。

二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。

早期胃癌临床内镜特征分析

早期胃癌临床内镜特征分析目的：回顾性分析早期胃癌患者的临床资料，对其临床内镜特征进行探讨。

方法：选取2014年2月-2017年2月筆者所在科室接收的100例早期胃癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨早期胃癌患者临床内镜特征。

结果：胃癌的多发年龄段为50～60岁，占35%；主要发生部位为贲门胃底，占46%；病理类型中分化腺癌最多，占68%。

内镜下形态BorrmannⅢ最多，占68%，早期胃癌Ⅱ型最多，占56%。

患者年龄、发生部位、病理类型、分型及内镜下形态差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：胃癌的发病年龄主要集中在50～60岁，患者的胃底贲门发生胃癌的几率远高于其他部位，病理类型主要是以中分化腺癌为主，在内镜形态Borrmann Ⅲ型的发病最多，另外，早期胃癌主要是以Ⅱ型为主。

因此，临床上早期对患者进行内镜检查，可为胃癌患者的治疗提供准确可靠的临床依据，值得临床深究。

标签：早期胃癌；内镜特征；临床特征胃癌是一种我国较为常见的消化道恶性肿瘤之一，该项疾病的死亡率位于全球恶性肿瘤死亡率第2位，在我国每年大约有42%的胃癌死亡患者[1]。

胃癌的发生需要经历慢性萎缩性胃炎直到肠化生和异型增生，最终形成腺癌[2]。

胃癌的多阶段发展给处理治疗创造了较多的发现及治疗的窗口期，治疗癌前病变可有效阻止患者发生胃癌[3]。

异型增生在临床上又被称为上皮内瘤变，可根据如胞形态和腺体结构的不规则程度将其分成低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，细胞异型程度和结构紊乱程度可使胃癌进展，进一步推动胃癌患者病情的发展[4]。

目前，临床上对胃癌检查主要是采用胃镜检查的方法，有关文献报道，我国胃镜下检出早期胃癌的比率不足10%，大部分确诊时胃癌已经成为进展期胃癌。

进展期胃癌在五年内的生存率低于30%[5]。

因此，提高我国胃镜技术，可有效提高早期胃癌的检出率，能降低胃癌的死亡率。

本次研究就早期胃癌临床内镜特征进行有效分析，总结如下。

早期胃癌内镜下分析

早期胃癌内镜下分析摘要;目的:分析早期胃癌内镜下的病理特点,提高对早期胃癌的检出率。

方法:选择3年间胃镜发现并行外科手术后经病理证实为早期胃癌的病例100例,内镜下表现,并对随访结果加以分析。

结果:早期胃癌切除占胃癌切除的4．99％;电子内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为93.1％;部位以胃窦居多占49．2％。

结论：内镜检查有助于早期胃癌的诊断。

关键词：早期胃癌内镜胃癌患者如果能早期发现、早期治疗，疗效非常显著,胃镜检查是采取最直接、可靠的诊断方法，早期胃癌术后10年生存率>92%,微小胃癌近99%,而中晚期胃癌尽管进行了积极的化疗、放疗等治疗,4年存活率仅为33%左右。

早期胃癌用于临床检查的胃镜种类较多,各种普通电子胃镜在临床上已广泛应用,放大内镜在早期胃癌的诊断中各有其独特的价值和作用，在临床工作中可以提高早期胃癌的诊断率。

由于早期胃癌患者临床症状没有特异性，因此常被病人忽视常规胃镜检查作为胃疾病最终诊断手段，其重要应用价值在于早期诊断。

建议人们对45岁以上无症状人群和30岁以上有胃癌家族史者进行胃镜筛查，更有助于胃癌防治宣教，让人们认识到胃癌筛查的重要价值，以便早期治疗。

对早期胃癌预后的判断，取决于癌灶浸润深度以及是否转移等因素。

癌前状态的研究应重视癌前状态的观察和随访，以提高早期胃癌的检出率。

早期胃癌应具有早期癌意识，胃镜检查必须重视全貌与局部对比观察，把好镜下“关”，遇有异样浅溃疡样癌灶应警惕早期可能呈现“假性愈合”。

对此需短期内复查，避免病灶出血后盲目活检，选择病灶边缘有助于提高阳性诊断率。

本院收集了２０１１年２月―――２０１４年２月的胃癌患者１００例，特将报告汇报如下：1临床资料1.1一般资料。

病理确诊为早期胃癌 100例,占胃癌总数的14.57 %.男63例,女37例,年龄24--67岁 ,男性平均年龄为46.18± 11.12 岁 ,女性平均年龄为49.53 ± 11.24 岁( P > 0105) .从年龄分布看,42--55岁组最多,共48 例 ,占4811 %.1.2临床症状：腹部饱胀不适为主（18例），占45.3%，伴上腹疼痛15例。

早期胃癌的内镜诊断

早期胃癌的内镜诊断早期胃癌的内镜诊断(1)隆起型早期癌的形态学特点按山田分类法，将胃内隆起型病变分成4型。

I型为轻度隆起，周边隆起界限不清楚，隆起坡度较缓慢，又称丘状隆起。

Ⅱ型则为有明显界限的隆起。

在Ⅱ、Ⅲ型的基础上，又分出两个亚型。

即：扁平型和鼻状隆起型。

这两个亚型是胃内恶性病变的特点，大部分为早期癌。

胃内隆起型早期癌由于组织学类型的不同，其形态也有不同，其中包括隆起的大小、形态及表面形状。

胃内隆起大部分直径均在10一40cm之间，仅少数例外。

它们的隆起高度以0.5cm为界限，高于0.5cm为I型，而低于0.5cm为Ⅱa型早期癌。

隆起的表面性状是区分良恶性的主要条件。

早期癌特有的表面结构是大小不等的结节或颗粒状，隆起边缘不整。

隆起型早期癌大部分位于中度到重度肠上皮化生的区域，该区域黏膜表面形成大小不等、形态各异的胃小区或结节，而其大小不等、形态各异的程度主要依赖于肠上皮化生的程度。

隆起型早期癌的表面性状与其周围黏膜结构的这种类似性，正是黏膜及黏膜下癌的形态学特征。

随着癌组织浸润加深，以上表面性状将不存在，而出现糜烂、溃疡或结节。

当隆起型早期癌最大直径小于1.0cm时，其表面可以是光滑的，但有边缘不规则等特点。

隆起型病变包括良性形态及恶性形态两类。

良性形态包括：丘状、半球状、亚蒂状、有蒂状、有蒂分叶状；其表面光滑，边缘整齐，但约3%仍有恶性可能。

恶性形态包括：平盘状、平盘状伴凹陷、花瓣状、结节状；其表面均不平或呈颗粒状、结节状；其边缘不规整。

组织学80%以上为恶性。

早期癌一般小于2cm，一般Ⅱa型早期癌隆起高度小于0.5cm，可分成细微隆起、平盘状隆起伴中心凹陷。

共同特点为：隆起是扁平型、边缘不整齐、表面呈颗粒状，为黏膜层癌的特征表现，若扁平隆起中心部有凹陷、浅糜烂者，则为黏膜下浸润的表现，大部为早期Ⅱa型或Ⅱa+Ⅱc型癌。

I型早期癌的隆起高度往往大于0.5cm,表面呈结节状、颗粒状。

若隆起为广基块状或大结节应为进展期癌。

早期胃癌的临床病理特点分析及随访观察结果

早期胃癌的临床病理特点分析及随访观察结果胃癌基本概念胃癌是指发生于胃黏膜及其下层组织的恶性肿瘤。

胃癌在全球范围内都是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在不同地区有所差异。

随着现代医学技术的发展，胃癌的早期诊断和治疗水平已经有了很大的提高。

早期发现和早期治疗是提高治愈率和生存率的关键。

早期胃癌的定义和特点早期胃癌是指肿瘤侵袭的深度不超过粘膜下层，无淋巴结转移或远处转移的胃癌。

临床上，早期胃癌常因无明显症状而被忽视，而且常与胃内息肉和胃溃疡混淆，容易漏诊或误诊。

早期胃癌具有以下特点：•直径小于2cm；•仅侵犯黏膜或黏膜下层；•无淋巴结转移；•无远处转移。

早期胃癌的临床表现早期胃癌的临床症状常常不明显，甚至没有症状，常在胃镜检查中无意中发现。

一般而言，早期胃癌的临床表现如下：•消化不良：轻微腹胀、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等；•腹痛：可表现为上腹部隐痛或剧痛，疼痛多为间歇性，可在食后加重，并随着病情加重而加重；•体重减轻：早期胃癌患者体重减轻较为常见，但由于减重较慢，患者往往不易察觉；•黑便：在早期胃癌中，出现黑便是晚期的表现，但如果情况很严重，早期胃癌也有可能导致黑便；•无症状：少数患者早期胃癌没有症状，仅在体检或胃镜检查时发现。

早期胃癌的病理分类根据早期胃癌的组织学分类，常分为以下三类：•平滑型早期胃癌：肿瘤呈平滑的隆起或凹陷表现，黏膜及黏膜下层损伤较轻；•凹陷型早期胃癌：肿瘤呈不规则的凹陷表现，边缘稍高于正常黏膜，累及黏膜下层；•隆起型早期胃癌：肿瘤呈不规则的隆起表现，边缘稍低于正常黏膜，累及黏膜下层。

经过病理学检查后发现，凹陷型和隆起型早期胃癌多数属于消化道上皮内肿瘤（EPITs），平滑型早期胃癌多数属于早期胃癌，并且它和其他早期胃癌相比容易深度侵袭。

早期胃癌康复随访早期胃癌的治疗包括手术切除、胃镜下黏膜切除和光化学疗法等。

随着早期胃癌诊断技术的不断提高，胃镜下黏膜切除已成为一种非手术治疗早期胃癌的有效治疗方法。

早期胃癌的胃镜活检病理检查结果及临床病理特点

2019年10月临床医学胃癌起源于胃黏膜上皮恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率[1]。

特别是近年来随着人们的饮食结构、饮食习惯、工作压力增加等方面的改变，胃癌的发生率逐渐升高[2]。

大部分的胃癌患者属于腺癌，而且早期并无明显的临床症状，患者主要表现出上腹部不适、嗳气等症状，易将其与胃炎、胃溃疡等常见疾病相混淆，而导致早期诊断率不高[3]。

了解早期胃癌临床病理特点，选择合适的诊断方案，提高早期胃癌诊断率对疾病及时治疗具有重要意义，可以有效控制胃癌对人体健康所产生的危害。

胃镜活检针对早期胃癌具有较高的诊断价值，血管内皮生长因子（VEGF ）具有强促淋巴结作用，可参与肿瘤淋巴转移[4]。

本研究选取我院60例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，探究胃镜检查结果及病理检查特点，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年1月至2019年1月病理检查确诊为早期胃癌的60例患者作为研究对象，其中男32例，女28例；年龄33~76岁，平均（54.7±4.3）岁；病程1~3个月，平均（2.1±0.5）个月；临床症状特点：左上腹部隐痛18例，腹胀19例，反酸嗳气23例。

本研究经我院伦理委员会批准同意，且所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：癌组织浸润仅限于黏膜层以及黏膜下层，无论是否存在淋巴转移；存在胃癌家族史者；于我院完成胃镜检查及病理检查，资料完整可靠者；胃镜检查前未接受化疗者。

排除标准：中晚期胃癌患者；合并其他恶性肿瘤患者；合并患有其他脏器功能障碍患者；不依从患者。

1.2方法60例患者均接受胃镜活检（胃镜购自上海医疗器械有限公司生产；型号为ESE-360），仔细观察患者的胃黏膜情况，对于可疑病灶且肉眼无法判断病变组织部位时，可以对胃黏膜进行活检，并根据病灶位置选择活检部位。

若早期胃癌属于凹陷型，则取溃疡四周组织细胞进行组织活检；若属于隆起型，则先剔除隆起部位，在胃黏膜基底部、糜烂粗糙处、色泽发生改变的地方取组织细胞进行活检；若属于平坦性病灶，则在病灶周边黏膜皱襞中断处、中央处进行组织活检；若病变部位DOI :10.19347/ki.2096-1413.201928022作者简介：黄欢欢（1986-），女，汉族，河南洛阳人，住院医师，硕士。

早期胃癌内镜诊治

整理课件
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ESD手术
禁忌证： (1)明确淋巴结转移的早期胃癌 (2)癌症侵犯固有肌层 (3)患者存在凝血功能障碍。
相对手术禁忌证还包括抬举征阴性，即指在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之间已有粘连；此时行ESD治疗，发生穿孔的危险性较高，但是随着ESD操作技术的熟练，即使抬举征阴性也可以安全地进行ESD
窄带成像技术(narrow band imaging，NBI)使内镜检查对黏膜表层的血管显示更加清楚，缺点为光源强度较弱的NBI筛查早期胃癌病灶较困难
智能电子分光技术(Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE)具有较高强度的光源，可选择3种波长的光谱组合成最多达50种的设置，从而获得不同黏膜病变的最佳图像
（2）有淋巴结转移，或者尚未发现淋巴结转移但风险较高的SM2、SM3癌，以及有远处转移的病变首选外科手术治疗
（3）肿瘤浸润范围的评估主要借助于化学和电子染色内镜来判断，对深度的判断主要依靠超声内镜，但均缺乏统一的标准，准确的评估仍依靠术后标本的病理诊断
整理课件
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术前评估
超声内镜(endoscopic ultrasound，EUS)：被认为胃肠道肿瘤局部分期的最精确方法，常用以区分黏膜层和黏膜下层病灶
整理课件
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活检病理检查
活检块数视病灶大小而定: 病变>1 cm，取标本数≥2块；病变>2 cm，取标本数≥3块；病变>3 cm，取标本数≥4块
标本应足够大，深度应达黏膜肌层。
整理课件
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术前评估
病理分型标准及临床处理原则：
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120例早期胃癌的内镜诊断特点

120例早期胃癌的内镜诊断特点目的总结分析早期胃癌的临床、内镜下及病理特点，提高早期胃癌的检出率。

方法选择该院开展胃镜检查以来，10年间胃镜发现经外科手术切除或内镜下微创切除后经病理证实为早期胃癌的病例120例，将其内镜下表现、病理组织学特点及随访结果加以分析。

结果早期胃癌切除占胃癌切除率的 3.17%，内镜下切除的早期胃癌占胃癌的 1.65%。

内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为91.6%，部分以胃窦居多占48.6%。

I型、II型、III型早期胃癌检出率分别为24.2%、56.1%及19.8%。

结论早期胃癌临床无特征性症状，诊断主要靠内镜医师认真细致的观察，识别早期癌的形态改变，提高对早癌的认识。

标签：早期胃癌；内镜诊断特点在我国，胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率首位。

如对早期胃癌进行根治术，术后5年生存率达90%～95%。

而中晚期胃癌則预后不良。

故采用有效的筛查方法使胃癌患者得以被早发现、早诊断、早治疗，可有效地降低死亡率。

早期胃癌是指癌组织浸润深度，仅限于黏膜层或黏膜和黏膜下层，不管淋巴结是否有转移[1]。

现就我院从1990年至今的120例内镜下诊断的早期胃癌患者的基本情况，总结如下：1资料与方法1.1一般资料我院从1990年开展胃镜检查以来，截止2013年底，胃镜检查工发现胃癌3680例。

其中经外科术后及内镜下微创切除后经病理检查证实为早期胃癌的共120例。

其中男性89例，女性31例。

年龄36～87岁，平均年龄68岁。

其中40～50岁21例。

51～60岁42例。

61～70岁47例。

70岁以上10例。

1.2 主要临床表现上腹部不适、隐痛21例，占17%。

消瘦、乏力35例，占29%。

黑便36例，占30%。

不规则呕吐17例，占14%。

有胃癌家族史29 例，占24%。

病程1个月～3年，平均14个月，病程较长者时有反复发作史。

1.3内镜表现与特点根据内镜学会标准进行分型，I型（隆起型）21例，占17%。

胃癌早期诊断病理报告

胃癌早期诊断病理报告
胃癌早期诊断病理报告
患者信息：
姓名：XXX
性别：男
年龄：60岁
住院号：XXXXXX
临床信息：
患者主诉腹痛、消瘦1个月。

饮食及排便情况正常。

病理标本：
胃黏膜活检标本。

组织取材部位：胃小弯侧。

镜下观察：组织呈水肿、炎症，黏膜表面有浅表充血。

病理诊断：
胃黏膜轻度炎症（慢性炎症巨细胞化）
胃腺性不典型增生
胃上皮内非典型增生
（符合胃早癌）
病理报告：
镜下观察显示，胃黏膜组织呈水肿、炎症，黏膜表面有浅表充血。

光镜下可见一些小淋巴细胞浸润，并呈散在分布。

局部形
成固有层组织的炎症巨细胞，并有胃腺上皮轻度增生。

胃黏膜表面上皮非正常变厚，某些区域上皮增生明显，萎缩不明显，但对比于正常胃黏膜上皮，上皮非典型改变轻度增多。

结合患者临床症状及病理观察，可见胃黏膜呈轻度炎症，炎症巨细胞化，胃腺性不典型增生以及上皮内非典型增生，符合早期胃癌的病理特征。

综上所述，根据胃黏膜活检标本的病理观察，诊断患者为胃早癌。

建议进一步进行免疫组织化学染色、内镜超声以及病理细胞学检查，以明确病变的范围和深度。

（以上为虚拟信息，仅供参考）。

早期胃癌的内镜检查

早期胃癌的内镜检查近年来有关早期胃癌(EGC)诊断方法的研究进展迅速，使早期胃癌的检出率明显提高。

内窥镜检查1. 普通电子胃镜对早期胃癌的诊断正确率为30%90%。

早期胃癌内镜下表现隐匿，特征不明显，主要是黏膜粗糙感、触之易出血、斑片状充血及黏膜糜烂、小溃疡等。

2. 色素内镜优点为可使病变组织与正常黏膜形成明显对比，特别是能提高微小癌和小胃癌的诊断率。

色素内镜下早期胃癌表现为正常胃小区结构消失，表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常，颜色发红或褪色，黏膜下的血管紊乱或消失，病变区易出血，黏膜僵硬。

正常胃黏膜上皮因不能吸收亚甲蓝而不着色，肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅，胃癌细胞着色慢，需0.5h以上，颜色深蓝或黑色，不易冲洗掉。

靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处，沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色，与胃黏膜的橘红色形成鲜明的对比。

有报道，对早期胃癌普通内镜确诊率为83%，色素染色法为98 1%。

3. 放大内镜放大内镜下胃小凹的形态分为5型:A型(圆点状)、B型(线状),C型(稀疏而粗大的线状)D型(斑块状)和E型(绒毛状)。

异型增生主要见于D型和E型黏膜，此有助于对萎缩肠化生及异型增生等常见胃黏膜病变的诊断。

有报道放大内镜诊断早期胃癌的灵敏度和特异度分别为96%和95%。

4.超声内镜(EUS) 早期胃癌的典型表现是低回声不规则的病灶，黏膜及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚，第3层结构无中断。

应用高频率(20MHz)的小探头能更清晰地显示病灶浸润的深度和范围。

EUS还可用于判断有无区域淋巴结转移。

多数认为圆形，低回声或内部回声不均匀，以及与肿瘤部位回声相同者多为转移淋巴结，而炎性淋巴结多为高回声、椭圆形，周边模糊。

超声胃镜对早期胃癌的阳性预测值达94.1%，优于前两种方法;而其判断邻近淋巴结转移的准确率达92.6%高于腹部CT的90%EUS 还可对胃癌准确分期，从而指导治疗;亦可用于术后随访发现残余癌或复发癌。

早期胃癌的胃镜及病理分析

早期胃癌的胃镜与病理分析硕士研究生：李荣宽指导教师：姜春萌教授专业名称：内科学摘要目的：分析早期胃癌的胃镜及病理特点，以提高早期胃癌的诊断率。

方法：总结本院１９９４—２００３年间经手术证实为早期胃癌的６４例患者的临床资料。

结果：６４例早期胃癌病人术前胃镜均确诊为胃癌，其胃内分布以胃窦最多３０例（４６．９％），病理示管状腺癌最多３２例（５０．Ｏ％），病灶周围组织示萎缩性胃炎２８例（４３．８％），肠上皮化生２６例（４０．６％），中重度不典型增生２６例（４０．６７０），幽门螺旋杆菌阳性５８例（９０．６％）。

结论：早期胃癌ＩＩ型病变多见，胃窦是好发部位，粘膜内癌与粘膜下癌发生淋巴转移的几率无明显差异（ｐ＞Ｏ．ｉ），胃镜检查是早期胃癌确诊的重要手段，癌前病变及ＨＰ与早期胃癌关系密切。

关键词：早期胃癌胃镜病理类型ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｉｎｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：ＬｉｒｏｎｇｋｕａｎＳｕｐｅｒｖｉｓｏｒ：ｐｒｏｆｅｓｓｏｒＪｉａｎｇｃｈｕｎｍｅｎｇＭａｊｏｒ：ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙＡｂｓｔｒａｃｔｏｈｊｅｅｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅＩｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ（ＥＧＯ）ｆｏｒｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｒａｔｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｗｈｉｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔｅｏｆ６４ｃａｓｅｓｐｒｏｖｅｄｂｅｉｎｇＥＧＣｔｈｒｏｕｇｈｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｏｗｎｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎ１９９４ａｎｄ２００３．Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｌｌ６４ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍＥＧＣｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｅｉｎｇｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｔｈｒｏｕｇｈｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｗｈｉｃｈｗｉｔｈｉｎｓｔｏｍａｃｈｍａｉｎｌｙｌｏｃａｔｅｄａｔｇａｓｔｒｉｃａｎｔｒｕｍ（３０ｃａｓｅ，４６．９％），ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｕｂｕｌａｒｇｌａｎｄｃａｎｃｅｒｗａｓｔｈｅｍｏｓｔ（３２ｃａｓｅ，５０．Ｏ％），ｔｉｓｓｕｅａｒｏｕｎｄｆｏｃｕｓｉｎｄｉｃａｔｅｄａｔｒｏｐｈｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ２８一ｅａｓｅｓ（４３．８％），’Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｅｔａｐｔａｓｉａｏｃｃｕｐｉｅｄ２６ｃａｓｅ（４０．６％），ｍｉｄｄｌｅａｎｄｓｅｖｅｒｅａｔｙｐｉｃａｌｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅ２６ｃａｓｅ（４０．６％），５８ｃａｓｅｓ（９０．６％）ｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｗｉｔｈｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ（ＨＰ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＴｙｐｅＩＩｏｆｌｅｓｉｏｎｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｓｅｅｎｉｎＥＧＣｗｈｉｃｈｔｅｎｄｓｔｏａｐｐｅａｒａｔｇａｓｔｒｉｃａｎｔｒｕｍ．Ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｅｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｓｕｂｍｕｃｏｕｓｍｅｍｂｒａｎｅｃａｎｃｅｒａｎｄｍｕｃｏｕｓｍｅｍｂｒａｎｅｃａｎｃｅｒｉｎｔｅｒｍｓｏｆｌｙｍｐｈｔｒａｎｓｆｅｒ．ＧａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｉｓａｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅａｎｓｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓＥＧＣ．ＬｅｓｉｏｎｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓａｎｄＨＰｈａｖｅｔｉｇｈｔｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｅａｒｌｙｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ（ＥＧＣ）ＧａｓｔｒｏｓｃｏｐｅＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅ・２・早期胃癌的胃镜与病理分析硕士研究生：李荣宽指导教师：姜春萌教授专业名称：内科学月ｑ舌１９９４—２００３年我院诊断早期胃癌６４例，均由胃镜及镜下活检诊断为胃癌，手术后经病理明确诊断为早期胃癌，现分析其胃镜及病理特点如下。

早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析

早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析摘要]目的探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下表现，为临床诊疗早期胃癌提供依据。

方法选择2017年6月至2019年10月我院收治的早期胃癌患者86例，收集患者临床病理与内镜检查相关资料，分析临床病理特点、内镜下表现与淋巴结转移的关系。

结果有淋巴结转移者的早期胃癌分化程度、浸润深度与无淋巴结转移者相比较为严重，差异有统计学意义（P＜0.05）；有淋巴结转移者性别、病变部位、内镜下分型、病灶直径与无淋巴结转移者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论早期胃癌患者男性、黏膜下癌占比较高，大体类型为Ⅱ型，同时早期胃癌分化程度、浸润深度与淋巴结转移有关，应选用恰当的治疗方式。

[关键词] 早期胃癌；临床病理特点；内镜；淋巴结转移；手术；病灶胃癌是临床常见的恶性肿瘤，胃癌进展期治疗效果较差，患者存活率较低。

而胃癌早期临床表现缺乏特异性，多数患者无明显症状，少数患者存在消化不良、饱胀不适等轻微不适，不易引起患者重视，致使早期诊断率较低[1]。

因此，提高早期胃癌的诊断率是延长胃癌患者生存期的研究重点。

消化内镜检查因其具有较高的灵敏度与特异度在胃癌的诊疗中具有较为广泛的应用[2]。

基于此，本研究探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下表现，旨在为临床诊疗早期胃癌提供参考，内容如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2017年6月至2019年10月我院收治的早期胃癌患者86例。

所有患者均经内镜手术病理检查确诊为早期胃癌。

纳入标准。

均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；临床资料完整。

排除标准：行胃镜检查之前存在手术、放化疗史；患有其他恶性肿瘤者或由其他部位转移为胃癌者。

1.2 方法所有患者均开展以下检查与分析，（1）由消化内科医师进行胃镜检查，记录病灶位置、直径等指标，规范操作，获取活检标本。

（2）将手术切除标本或胃镜活检标本送入病理科进行病理学检查，观察早期胃癌的浸润深度、分化程度等内容。