显微外科输精管吻合术

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输精管吻合术手术的研究新进展

综述

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 治疗输精管梗阻的根本措施是输精管吻合术，即在腹腔端与输精管近睾端之间形成无张力吻合，其具有防渗漏、通畅的特点[1]，分传统输精管吻合法和显微外科输精管吻合法两种。前者手术简单，容易掌握，但手术成功率较后者低[2]。20世纪80年代中国李顺强医生的无刀结扎技术使输精管结扎成为国际上普遍接受的一种男性避孕方法。但是，临床需要复通的患者也日益增多[3]，尤其是随着国家二孩政策的出台，符合二孩生育的结扎对象要求输精管复通增多，输精管吻合术以输精管结扎术后要求复通的人群为主体。目前，在我国基层医院，由于设备和技术的限制，大多采用传统输精管吻合术，条件好的医院才能采用显微外科输精管吻合术。现把近十几年来国内开展的输精管吻合手术新方法综述如下。传统输精管吻合术(常规肉眼手术)手术适应证：①输精管阻断后，因子女死亡或伤残、配偶死亡或离异而再婚者，要求再育者；或因长期非手术治疗不能治愈的附睾淤积症，输精管绝育术所致的久治无效的精神性功能障碍或神经症。同时符合计划生育的有关政策且持有相应的证明。②外伤或手术时意外输精管损伤需要复通者。③先天性输精管节段性闭塞或缺如，后天性输精管节段性炎性闭塞需复通者。术前准备：①询问和检查有无前列腺炎等泌尿生殖系疾病，有无全身性严重疾病，有无出血问题。如有上述疾病，宜暂缓手术，并积极治疗。②涉及恢复生育者，宜行血清抗精子抗体检测；性激素测定，促卵泡生长激素(FSH)和睾酮必须正常。③术前谈话应向患者及家属介绍输精管吻合的相关知识，并征得患者同意及签字，同时做好思想工作；术前晚上沐浴，清洁外阴部及备皮[4]。体位与麻醉：仰卧位，局部麻醉必要时加辅助药物。手术方法与步骤：①在输精管结扎部位切开阴囊皮肤，长约2～3cm。②游离结节并提出切口，包括结节上下端各1cm，切除结节。③近睾端可见精液流出，远睾端用生理盐水灌注通畅无阻力。④用针头将尼龙线等支撑物导入输精管腔内，作为支架。⑤用5-0尼龙线行输精管全层间断缝合，其外用丝线做减张缝合。⑥缝合皮肤，支撑物于阴囊皮肤穿出。改良传统输精管吻合术：⑴在常规手术的基础上笔者进行创新，采用一次性麻醉穿刺包(AS-E 型硬膜外麻醉穿刺)中硬膜外麻醉导管不锈钢丝管芯，直径0.4mm，剪取不锈钢钢丝5cm，两端斜剪备用。手术操作方法①～③同常规法，④远睾端插入6号平头注射针，无阻力注入5mL 生理盐水且受术者有尿意，证实远睾端通畅，再注入硫酸庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg，取出平头针。⑤不锈钢钢丝从远睾端输精管0.5～

输精管吻合术78例临床分析

干部１例。吻合原因： ①要求再生育６６
例其中再婚３例，子女死亡６因３例（因原有溺水、祸、灾、毒、病、管异物车火服疾气
节的大小，附睾的距离，近，与远有无触
痛，周围组织有无粘连，扎后是否有与结
笔者认为：痛性结节无论大小， ① 均
应予切除，大的结节如直径＞１０ｌ较．ｍ应切除。因其可造成输精管的扭曲，响手影
吻合术前查精液２５例，１例查精子
系输精管栓堵术后患者，吻合术后要求
否硬化、无结节。有
不放置引流物则吻合结节偏大，迫官压
腔，使复通率降低。（）４结扎年限：术者受年龄与吻合的关系，认为二者与吻合效果
有一定的关系。结扎术与吻合术的间隔时间，般来说，扎术后１一结０年内吻合效
论著・临
床论坛
（ＨＩＦＳｆｆＭＭ｛ＮｊＶｎ０ＣＴ：ＮＦ】ＴＯ
输精管吻合术７８例临床分析
术后１４天丁子带内裤托wenku.baidu.com护阴囊，月６个

显微镜下附睾输精管交叉吻合术

编辑/朱建平

梗

阻性无精症患者由于输精管梗阻，精子无法排出，

通常只能通过睾丸穿刺取精，然后采用试管婴儿方式让女方受孕。最近几年，男科显微手术的发展突飞猛进，

大多数梗阻性无精症患者可以通过显微镜下附睾输精管吻合术恢复正常排精，从而自然生育。但是，

仍有一类梗阻性无精症患者是技术难点。那就是一侧附睾睾丸有

精子，但同侧输精管缺如，另一侧附睾睾丸无精子，

但同侧输精管通畅。以前对于这类患者，只能通过睾丸穿刺取精而做试管婴儿。

鼓楼医院男科陈赟副主任医师在娴熟的掌握了男科显微手术基础上，参考国外文献，对于一例特殊梗阻性无精症患者，即上述的特殊情况病历（有精子的一侧无输精管，无精子的一侧有输精管），采用了交叉吻合术。将对侧的输精管长段游离，

充分保护输精管供血血管，跨到对侧附睾睾丸位置，并经过多处减张固定，在显微镜下细致吻合。术后2个月复查精子常规检查，

有5百万精子出现。这项技术的难点在于由于输精管道长度短，跨到对侧，路径过长，

往往有很大的张力；在有张力情况下，输精管附睾显微吻合处容易撕脱而导致手术失败。常规情况下，显微附睾输精管吻合术由于有两侧附睾和输精管手术，有两侧的成功机会，

而交叉吻合因为只有一侧有精子，

一侧有输精管，只有一侧的机会，

成功率更低。显微镜下附睾输精管交叉吻合术的成功预示着男科显微手术技术达到一个新的高度，为更多不孕不育患者带来福音。

□文/刘宁春南京鼓楼医院

健康博览

2016/11

显微镜下附睾输精管交叉吻合术

达芬奇机器人探查前哨淋巴结

浙

江大学医学院附属邵逸夫医院妇科杨建华主任领导的医

显微镜下输精管附睾管端侧吻合术的配合及护理

郭子君
Ｇｕｊｎ（ｆｉｔｄＳｅｇｉｇＨｏｐｔｌｏｉｅｅｏＺｉｕＡｆｉａｅｈｎｊｎｓｉｆＣｈｎｓｌａ
ＭｅｃｌＵｎｖｒｉｙ．ａｎｉｇ１０ｄｉａｉｅｓｔＬｉｏｎ００４Ｃｈｉａ）１ｎ中图分类号：７．Ｒ４３６文献标识码：Ｃ
子症的主要方法之一＿，有创伤小、复快、后疼痛轻、】具恢术术
鞘膜下钝性分离出隧道，远端输精管从隧道内牵出。递显微将持针器及６０尼龙线缝合鞘膜和输精管浆膜，定并减少输精 — 固
１资料与方法
膜与附睾包膜的切缘缝合固定４针，保吻合口无张力。采用确
横向两针套叠法行输精管附睾管端侧吻合，附睾管套人输精使管腔内。缝合输精管和附睾包膜的对侧切缘。常规缝合关闭鞘膜，血满意后，睾丸还纳阴囊内，层缝合。同法处理对侧止将逐睾丸，后及时清点和回收器械物品，囊加压包扎。注意事术阴项：中器械护士需仔细检查术中使用的１ — 术１０尼龙线、０尼６～龙线的针的完整性，止术中针的丢失。器械护士需准备好皮防钳子以便于术中协助夹取１０尼龙线、０尼龙线的尾端。１— ６另外，手术时间长，械护士需协助术者用生理盐水冲洗术因器野，以保证操作部位的湿润。２３３巡回护士配合．．检查仪器设备，保其功能处于良好状确

微创输精管附睾吻合术

微创输精管附睾吻合术—解开男性生育死结

据有关调查数据显示，输精管道梗阻无精症在男性不育中占有10%—15%，而无精症则达40%以上。可见，输精管梗阻是造成男性不育中主要的原因之一。上海九洲医院微创泌尿外科采用微创手术，利用先进的显微镜下精准定位技术，微创治疗实施输精管附睾吻合术。该技术是针对输精管道梗阻性无精症引发的男性不育的微创技术，与传统手术相比较，体现出微损伤、高疗效等治疗优势。

专家提醒广大男性朋友的是，男性不育患者应该要及时到专业的医院接受检查，查出病因，采取有针对性的治疗方案。

什么是梗阻性无精症？

精子是由精曲小管通过输精管、附睾、射精管和精囊以及尿道，是随着射精从而排出了。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使得精子成熟后并获得活力的功能。那当输出通道中的任何一处发生了阻塞的时候，比如说附睾和输精管局限性缺如或是显微化以及输精管结扎等，从而能阻止精子的排出，因而导致输精管梗阻性不育。

梗阻性无精症

无精症是指男性排出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。临床上无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症，一般不易治疗。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称梗阻性无精子症。患者一般发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。如细菌感染、外伤等引起的附睾及输精管阻塞。

梗阻性无精症传统治疗损伤大专家建议首选微创手术

附睾梗阻可以是先天性、炎症性或原发性。无精子症的男性如精液量正常、睾丸大小正常、双侧输精管可触及、睾丸活检显示有足够的生精，其梗阻的部位很可能是在附睾。在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定梗阻的部位、数目和长度等，即输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。目前最常用的是显微外科输精管附睾吻合术。

显微镜下输精管附睾吻合术的手术配合

ＡｓａｔＯｂｅｔｅＤｉｕｓｓｎｅｅｍｉｏｃｐｅｖｓｅｅｅｓｅｉｉｙｉａａｔｍｏｉｓｒｅｙｃｏｄｎｔｎＭｅｏｓＴｅｒｖｅｕａｙｂｔｃ：ｊｃｉ：ｓｓｅｄｒｔｃｓｏｅｔａｆｒｎｐｄｄｍｓｎｓｒｖｃｕｈｒｈｄｏｓｕｇｒｒｉｉ．ｔｄ：ｈｅｉｓｍｍｒｓｏａｏｈｗ
ｉｐｒａｔＺｏｇｈｎＵｎｖｒｉｔａｈｄｆｓｏｐｔｌｕｏｏｅｉｕｇｃｌｄｐｒｍｅｔＤｅｇＣｈｎｕｍｏｔｎ．ｈｎｓａｉｅｓｙａｔｃｅｉｔｈｓｉａｒｐｉｓｓｓｒｉａｅａｔｎｎｕｈａｔｒ
ＣｉｅｅＭａｉｌｉｈｎｓｎｐａｏｕｔｎ＆ＲｈｂｉｔｎＭｅｉｎ２１，ｏ２ｅａｉｔｉｄｉｌａｏｃｅ００Ｎ９
．
技术与方法・
显微镜下输精管附睾术的手术配合吻合
杨秀霞杨云黄柳芳王晓丹赵惠娟
Ｋｅｗｏｄ：ｉｒｓｏｅＴｈａｅｅｅｓｅｉｉｙｓａａｔｍｏｉＳｒｅｙｃｏｄｎｔｓｙｒＭｃｏｃｐｅｖｓｄｆｒｎｐｄｄｍｉｎｓｏｓｓｕｇｒｏｒｉａｅ

影响显微镜下输精管附睾吻合术后结果的因素分析

（ｎｒｌｇｅｔ，ｅｉｇＵｉｒｔＦｒｏｐｔ，ｅｉｇ１０３ＣｉａＡｄｏｙＣｎｒＰｋｎｅｓｙｉｔｓｉｌＢｉｎ００４，ｈ）ｏｅｎｖｉｓＨａｊｎ
ＡＳＲＣＯｂｅｔｅＴｖｌａｅｉｔｏｅａｉｃｏｆｃｎｅｐｔｃｆｉｏｕｇａｖｓ．ＢＴＡＴｊｅｉ：ｏｅａｔｔｒｐｒｔｅｆｔｓａｅｔｇｔａｎｙｏｃｓｒｉ１ａｏｖｕｅｈｎａｖａｒｆｉｈｅｍｒｃ
［关键词］无精子症；输精管附睾吻合术；治疗结果
［中图分类号］Ｒ９．６８２［文献标志码］Ａ［文章编号］１７ — ７２１）４０６－６１１Ｘ（０１０－５２０６３
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ —６Ｘ２１．４０８ｏ：０３６／．ｓ．６１１７．０１０．１ｓ
ｅｉｉｙｓｍｙＭｅｈｄ：ＦｏＪｎａｙ２０ｏＪｌ０１ｐｄｄｍｏｔ．ｏｔｏｓｒｍａｕｒ０９ｔｕｙ２０，７ｎｗｉｂｔｃｉｅａｏｓｅｍｉａ３ｍｅｔｏｓｒｔｚｏｐｒａｈｄｈｕｖ
ｗｅｅｉｌｄｄｎｔｒｅｒｕｂｔｌｃｌｖｒａｌｓｎｕｇｒｒｎｃｕｅｉｈｅｇｏｐｓｙｈｅｃｉａａｉｂｅｉｓｒｅｙ：ａａｔｍｏｉｎｍｂｒａｓｏｓｓｎｉｎｓｏｓｓｕｅ，ｎａｔｍｏｉｓｔｓ，ｅｄｄｍａｕｄａｌｓｓｉｅｐｉｉｙｌｆｉｎａｙｉ．Ｂｉａｅａｎａｅａｎｓｏｓｓｗａｎ５ｎ３ｃｓｓ，ｒｓｅｔｖｌ．ｌｌｔｒｌａｄｌｔｒｌａａｔｍｏｉｓｉ０ａｄ２ａｅｅｐｃｉｅｙＴｅａａｔｍｏｉｏａｕ。ｃｒｕｎａｄｌｗａｎ１ｈｎｓｏｓｎｃｐｔｏｐｓａｄｃｕａｓｉ９，４ｓ６，ａｄ８ｃｓｓｒｓｅｔｅｙＭｏｉｐｒｉｎａｅｅｐｃｉｌ．ｔｅｓｅｍｎｖｌ

“无精症”男性也可生育亲生子

今天我想给大家介绍一组新的男性不育的治疗，显微外科治疗，大家看到男性不育经常会想到试管婴儿，当一个不孕症的病人碰到难题会想做试管婴儿，但是自然受孕可能是我们最高的追求。因为试管婴儿毕竟是一种人工受孕，人工成本比较大，女性的损伤也比较大，另外它是一个人工的非自然生育。最近这几年显微外科技术为男性不育的治疗找到一个新的办法。

对显微外科技术，外科医生要借助一个手术显微镜，一般能放大25—40倍，在一个极精细的操作环境下对病人进行一些外科手术，可以做显微外科静脉曲张结扎术，显微外科下的输精管--附睾吻合术，还有显微镜下的输精管吻合术，还有就是显微镜下的睾丸取精术。

从不育的人群来说，整体不孕夫妇WHO统计10%—15%，50%的原因和男性有关系，当中大概又有40%病人和精索静脉曲张有关系。男性无精子症占成年人男性的1%，这1%当中0.4%属于梗阻性无精症，都可以通过显微外科重建让病人能够有精子，显微外科还有很重要的一步，睾丸找不到精子的情况下经常可以通过显微镜取精让病人找到精子，让病人做试管婴儿成为一种可能。

显微镜技术比试管婴儿更好

我先介绍一下精索静脉曲张，我们做显微结扎放大镜下25倍的视野，根据国外一项大病例15000例的研究，治疗一年的怀孕率在43%，两年能够到达69%。梗阻性无精发生原因当然有很多，国际上手术复通率从无精子症能达到70%—80%，怀孕率能达到30%—40%，怀孕率和试管婴儿相当，但它的损伤远远低于试管婴儿。

显微镜技术和试管婴儿的比较，成功率来说显微镜技术大概能达到80%以上，受孕因素和病人的同房次数有关系，而且治疗对象仅仅是男方；做试管婴儿要涉及到男女双方，尤其女性要进行人工排卵付出很大的代价；花费来说做显微外科手术1万—1.5万，试管婴儿众所周知一般在两三万；手术时间因为我们操作比较精细，花费的时间比较多，但是我们的诊疗过程相对简单，试管婴儿诊疗过程复杂并且周期比较长，并且在遗传上来说显微镜技术是自然受孕，这是生育的最高法则，遗传风险还是很大的。

改良单针法纵向套叠显微输精管附睾吻合术 (“大家泌尿网”观看手术视频)

!专家论坛！

改良单针法纵向套叠显微输精管附睾吻合术（“大家泌尿网”观看手术视频）涂响安1,廖武源1,吕坤龙2,龙世颖1,庄锦涛1,周明宽1,邓春华1

（1.中山大学附属第一医院男科，广东广州510070#.郑州大学第一附属医院男科，河南郑州450000）

A newly modified single-armed suture longitudinal intussusception technical advancement of microsurgical vasoepididymostomy

TU XiangNn1,LIAO Wuyuan1,LU Kunlong2,LONG Shiying,ZHUANG Jintao1,ZHOU Mingkuan1, DENG Chunhua1

（1.Department of Andrology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou510070;

2.Department of Andrology,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou450000, China）

ABSTRACT:Obstructive azoospermia（OA）caused by epididymal obstruction is one of the most essential etiologies of male infertility,in which relieving epididymal obstruction is of great significance.With the rapid development of microsurgical techniques,longitudinal intussusception microsurgical vasoepididymostomy（MVE）has become one of the most recognizable microsurgical approaches in the treatment of epididymal obstruction.Many compelling data indicate that MVE has become the op-imalcos-effec ivechoicefor he rea men ofepididymalobs ruc ion.Af erdecadesofdevelopmen%various MVE wi h end-o-end echniques are becoming applicable worldwide%including he double-armed ransversesu urein u s uscepion%double-armedsu urelongi udinalin u s uscepionsingle-armed ransversesu urein u s uscep ion and single-armed su urelongi udinalin-u s uscep ion.Werecenly modified he micro-su ureplacemen usingasingle-armedneedle MVE echnique osolve hereal marketing issues of the lack of specialized double-armed micro-suture in many developing countries,making it more maneuverable without sacrificing the surgical outcomes and safety.This article describes and emphasizes the key points of performing the modifiedsingle-armedsuturelongitudinalintu s usceptionofmicrosurgicalvasoepididymostomy.

显微镜下附睾输精管探查吻合手术

目的分析研究显微镜下附睾输精管探查吻合手术的治疗效果。方法按照随机数字法选取我院收治的50例接受单侧或双侧输精管附睾端侧吻合术患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果随访观察6个月，其中3个月复通率为44.5%，最晚复通时间为7个月，1例出现后期失败，建议辅助生殖复通率72%（36/50），受孕率36%（18/50）。结论显微镜下附睾输精管探查吻合手术实施过程中，应注意做好必要的术前准备工作，熟练操作显微镜，按照规范要求实施手术治疗，效果显著。

标签：显微镜；附睾输精管；吻合

梗阻性无精子症是因输精管道的运输受阻而出现的无精子症，是导致患者出现不育症的一个重要原因。为有效治疗梗阻性无精子症，临床主要采用附睾输精管探查吻合手术治疗，应用效果显著。笔者按照随机数字法选取我院收治的50例接受附睾输精管探查吻合手术治疗患者，对其手术资料进行回顾性分析，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料按照随机数字法选取我院从2013年3月～12月收治的50例梗阻性无精子症患者，年龄为20～40岁，平均年龄为30岁。

1.2选取标准所选取的患者第而性征以及外生殖器官功能正常，附睾在体尾部扪及结节或出现不同程度的肿大，输精管、睾丸无异常，术前3次精液检查均属正常，性功能正常，染色体或血清性激素体查正常，常规检查确诊患者为梗阻性无精子症。

1.3手术指征睾丸功能基本正常，精液量大于1.0mL，果糖试验阳性，疑似为远端输精管梗阻或附睾；曾有外伤史、手术史，尿道炎病史或附睾炎；曾有生育史；输精管结扎术后再通失败。保持显微镜性能的完好是术程顺利的关键。采用奥林巴斯BX41显微镜，取腰硬联合麻醉，实施导尿治疗。实施阴囊探查术，将睾丸、附睾以及输精管显露出，输精管游离后在靠近附睾处将其切断，将生理盐水注入到远睾段输精管内。如患者有尿意，显示生理盐水可顺利从射精管进入到尿道，表明梗阻处于附睾水平。在附睾体尾部交界处做出一个深约3mm、长约5mm的V型切口，擠压体部以及附睾头，留取部分切口内溢液，涂片在高倍显微镜下寻找精子，若见到活精子，给予患者实施输精管附睾吻合术，采用9-0无损伤缝合线，于远睾端肌层以及输精管内膜处缝合4针刀附睾切口，再将附睾外膜与输精管外膜缝合4-6针，实施输精管附睾端侧吻合。若检查切口溢液中存在或精子，给予患者实施输精管附睾吻合术。若患者为较小的输精管管腔，可适当进行扩张，切开一个长约3cm输精管壁，做好附睾切口吻合。检查后无活动性出血，缝合切口。手术吻合指征为：附睾、输精管正常；远端输精管通液顺畅；附睾管径粗大；检查精液有活精子。

输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床观察

摘要：目的：探索输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。方法：在2014年1月至2016年10月期间选取68例附睾梗阻性无精子症患者为此

次研究对象，对患者实施输精管附睾管吻合术。结果：实施输精管附睾管吻合术

治疗后，精子密度为（82.61±14.69）×106/ml，活动率为（36.84±10.47）%，并发

症发生率为1.47%，配偶再孕率为80.88%，精子存活率为85.29%，手术成功率为94.12%，由此证明，输精管附睾管吻合术效果显著。结论：输精管附睾管吻合治

疗附睾梗阻性无精子症患者效果确切，且安全性较高。

关键词：输精管附睾管吻合；附睾梗阻性无精子症；疗效

梗阻性无精子症主要是指双侧附睾出现梗阻现象，从而导致精子堵塞，最终

并发梗阻性无精子症，临床上分为三个类型，分别为获得性、特发性、先天性。

目前临床上常用的治疗方式为外科手术，而近年来，随着医疗技术的进步，微创

性观念开始广泛应用于临床，对此临床部分学者尝试着将输精管附睾管吻合术应

用于无精子症患者中，结果表明效果显著[1]。为了证实此类研究，本文旨在探索

输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择68例附睾梗阻性无精子症患者为此次研究对象，所有患者均在2014年

1月至2016年10月期间收治。本次研究患者均为男性，年龄范围在21~41岁之间，平均年龄为（32.58±9.37）岁，平均肿块大小（2.84±0.47）cm，其中31例为慢性前列腺炎，37例存在慢性附睾炎病史。入选标准：（1）患者均达到附睾梗

显微微创输精管探查-疏通技术

——全面疏通男人的生命线

输精管是男人传宗接代的生命线，输精管承载的任务就是输送精子，精子排出必须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道，输精管是精子运输过程中的重要环节，以上任何部位的堵塞都可能影响精子的排出。在不育男性中还有1%-2%先天性输精管发育不良或输精管囊性纤维化。只有通过显微探查才能了解输精管的发育、形态、走形及通畅情况。

一、技术背景：

男性无精症分为生精障碍性(原发性)无精症和阻塞性(继发性)无精症两大类。临床上对于鉴别属于哪类原因的无精症常见的检查方法有：精液化验、输精管造影、附睾穿刺、睾丸活检等，但都有一定的局限性。如：附睾穿刺技术：损伤少，操作相对简单，但因穿刺的部位不准，可以造成假阳性.输精管造影检查：由于可能会在穿刺的过程中造成医源性损伤，造影剂也会继发输精管梗阻，目前不主张使用。睾丸活检术：由于取睾丸组织过程中，会导致睾丸医源性损伤，致使睾丸功能进一步衰退，部分患者可导致免疫性不育，目前临床已较少使用。

二、技术简述：

“显微微创输精管探查-疏通技术”是在100-200倍高清可视显微镜下直接探查输精管，明确输精管精管发育、形态、走形及通畅情况。可以客观地发现到底是阻塞性无精症还是原发性无精症。精细探查得出病因，再通过高压注入药液疏通精道或显微吻合使精道通畅，是集检查、治疗于一体的国际领先的无精症诊疗技术。“显微微创输精管探查-疏通技术”可

弥补传统检查的缺陷，它是在显微镜下直接探查输精管道，可以客观地发现到底是阻塞性无精症还是生精障碍性无精症。

显微外科技术治疗梗阻性无精子症的护理体会

合术。
１３治疗结果本组３．３例患者中７例行输精管吻合术，６行附睾管输精管吻合术。７例输精管吻２例合术患者中３于术后３个月内精液常规检查中发例
指患者睾丸有正常的生精功能。由于先天性因素和感染损伤等后天性因素导致输精管道梗阻，精子使无法进入精液中１。输精管吻合术和附睾输精管吻
色置换，用心理学的理论和技术，过设计的语言应通和行为，科学的解释、意的劝导、诚的抚慰、如善真有益的暗示等方法消除患者的心理隔阂，立良好的建护患关系，据患者的不同表现实施个性化的护理，根
１临床资料
２１术前护理．２１１重视心理护理，护患者隐私不孕／育．．保不夫妇在寻求医疗诊治之前，往已经承受了多年的往
煎熬，其是男性不育症患者求子心切，心理特点尤其更与其他疾病不同，主要表现为羞耻自卑、感抑敏郁、悲观失望，至会有负罪心理，现自暴自弃。甚出护理人员应把对梗阻性无精症患者的心理护理提高到一个新的高度认识，确分析其心理特点，强角准加

输精管吻合术

1．输精管绝育术后因特殊原因需再生育。

2．绝育术后附睾淤积症经非手术治疗无效。

3．绝育术后因精神因素所致的性功能障碍经多方治疗无效，且无手术禁忌证。

4．外伤或手术意外损伤输精管。

5．输精管阻塞性无精子症。

1．全身健康状况不良，不能耐受手术。

2．手术局部或生殖系统炎症未治愈。

一．术前准备

1．向受术者及家属讲明吻合术的成功率，包括复通率、再孕率、再育率及可能发生的并发症。夫妇双方知情，签署同意书。

2．详细询问病史，了解其接受过何种输精管绝育术，是否做过输精管吻合术及术时、术后情况。

3．做全身体检。检查血常规、尿常规、出凝血时间，必要时做相关辅助检查。重点检查泌尿生殖系统及精液常规，以了解是否宜于手术，决定手术和麻醉方式。

4．阴部备皮后，用温水、肥皂清洗下腹、阴茎、阴囊及会阴。

5．用普鲁卡因局部浸润麻醉，应做皮试。

二．麻醉

1%~2%利多卡因或普鲁卡因做局部浸润麻醉。为加强麻醉效果，可在近皮下环处的精索内注入5~8ml麻醉药行精索阻滞麻醉。对精神紧张、再次吻合或估计手术难度较大者，可选用骶管麻醉或硬膜外麻醉。

三．手术步骤

1．术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后，戴无菌手套。

2．患者平卧，以碘伏消毒手术区。

3．铺无菌巾，并罩以无菌孔巾，暴露术野。

4．将输精管结节固定于阴囊前外侧表浅部位，根据结节大小或局部情况做1~3cm切口，用输精管分离钳分离直达结节处。

5．用输精管皮外固定钳将结节提出切口，分离结节周围组织，游离出结节两端输精管各1cm，在距结节0.3~0.5cm处以蚊式钳夹住输精管，切除输精管结节，或将结节旷置在阴囊内。

应用显微外科技术输精管吻合分析

和力比芬太尼强7～10倍,因此,舒芬太尼较芬太尼易于与中枢阿片受体结合,降低下丘脑的兴奋性,抑制肾上腺髓质释放儿茶酚胺,从而减轻应激下的心血管反应[3]。

本研究表明,在等效剂量下,舒芬太尼组术中药物追加发生率明显低于芬太尼组,说明舒芬太尼的有效作用时间长于芬太尼。因此,我们认为对于中短期手术,在同等剂量丙泊酚和维库溴铵维持麻醉的条件下,舒芬太尼诱导时单次足量给予,基本可满足术中的镇痛需要。另外,与芬太尼相比,舒芬太尼对μ1受体(介导镇痛效应)较μ2受体(介导呼吸抑制效应)更高的选择性[4,5],导致其镇痛作用强于芬太尼而呼吸抑制作用较弱,加之舒芬太尼的分布容积较小,清除率高且药物蓄积作用小,均有利于患者的术后麻醉恢复。值得一提的是,本研究采用的是单次给药的方式,与持续静脉微量泵用药相比,血药浓度不能维持稳态,两种不同的给药方式对患者术中血流动力学的改变以及术后麻醉恢复的影响是否一致,还有待进一步研究。

综上所述,在等效剂量下,舒芬太尼对气管插管全麻患者心血管系统的稳定性及术后麻醉恢复均优于芬太尼。

参考文献

[1]　Ni emegeersDJE,Schellekens KHL,vanBeverWFE,et al.Sufentanil,a

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mice,ratsanddogs.Arznei m Forsch,1976,26:1551.

[2]　PrakanrattanaU,parisonofsufentanilandfentanylfor

腹腔镜及显微镜辅助下输精管吻合术治疗双侧腹股沟疝修补术后梗阻性无精症

腹腔镜及显微镜辅助下输精管吻合术治疗双侧腹股沟疝修补

术后梗阻性无精症

【摘要】目的：探讨腹腔镜及显微镜辅助下输精管吻合术治疗双侧腹股沟疝修补术后梗阻性无精症的可行性。方法 23岁男性无精症患者，幼儿期双侧腹股沟疝修补史，初诊腹股沟段

输精管梗阻，予以腹腔镜辅助将盆段输精管自内环处离断从外环下引出，在显微镜下与近端

输精管端端吻合。结果，术后30d复查精液常规，精液量5ml、精子密度1.5×106/ml、精子

活率：D级。结论腹腔镜及显微镜辅助下输精管吻合术具有旷置腹股沟段输精管、吻合张力小、不干扰腹股沟疝修补状况、近端输精管易寻找等特点，使手术简单化，不失为一种新的

治疗方式。

【关键词】输精管；疝；输精管吻合；梗阻性无精；腹腔镜；显微镜

双侧腹股沟疝修补术后腹股沟段输精管损伤导致的无精症临床并不罕见，聚丙烯补片无张力

修补腹股沟疝也可以导致梗阻性无精症[1]，其治疗方式仍存在较多的争议。我院与2014年9月收治一例患者，采用腹腔镜及显微镜辅助技术，将输精管自内环出离断从外环下引出与近

端输精管吻合，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：23岁男性，一岁时行双侧腹股沟疝修补术，已婚，因结婚一年无子，随来我

院就诊，其临床表现特点为：精液量正常范围但未能检出精子，睾丸大小正常，血促卵泡生

成素及睾酮含量正常，双侧附睾增大。彩超显示附睾管和阴囊段输精管扩张，初步诊断为无

精症，腹股沟段输精管梗阻。

1.2方法：麻醉方式为喉罩全麻，体位为仰卧位双腿稍分开。常规铺单，术中导尿。先行腹

腔镜探查输精管，方法为：分别于肚脐，麦氏点和反麦氏点置入10毫米，10毫米，5毫米