显微外科输精管吻合术
男性结扎后会影响性能力吗
精子从睾丸中被生产出来后，先被运送到附睾继续生长成熟，然后经过输精管、射精管排出体外。
在整个精子运输的过程中，只有输精管结构比较简单，能在体外（阴囊内）被摸到。
在阴囊内睾丸的上方有一根又细又韧的“硬条”，那个就是输精管。
对输精管进行切断、结扎，是长期阻止精子排出的一种有效手段。
我们可以将射出的精液看作是由精子（固体）和液体组成，来自睾丸的几亿条精子只占2%~5%，剩下绝大部分的液体来自精囊和前列腺。
将输精管结扎后，精子出来的道路堵住了，但是前列腺和精囊仍可以正常分泌。
所以，在结扎术后是可以射出精液的，但其中不含精子。
在结扎后，精子没办法通过原来的路径排出，但是睾丸依然在日夜不停地制造精子，不会把睾丸憋大了吗？不会。
结扎后，液体的成分由附睾所吸收，而固体成分会被巨噬细胞分解，透过血液再吸收。
附睾因为要吸收及储存更多的液体，其体积会增大，而这个过程中也会触发免疫系统让更多巨噬细胞来分解及吸收固体的成分。
所以，结扎后的精子，其实又被人体重新利用了。
输精管结扎会不会影响性能力目前为止，没有证据能证明结男性结扎后□文/许超山东大学附属生殖医院健康/性性保健健康博览最近，有患者咨询一些关于男性输精管结扎的问题，比如“结扎之后‘小蝌蚪’去哪儿了？”“结扎影响性能力吗？”“结扎之后还能再生育吗？”等等这些问题。
在这里，就跟大家聊一聊关于男性结扎这个问题。
健康博览2021/0942. All Rights Reserved.健康/性性保健健康博览扎会对男性的勃起功能、性生活满意度等产生负面影响。
曾经有些研究发现男性在结扎后性欲会多少有一些降低，但该研究认为大多数男性（92%）对手术表示满意，这表明一些性行为的变化不能直接归因于输精管结扎。
可以尽情别着急，结扎后精囊内可能仍残留有精子，手术后需要排精20次以上才能排空残留精子，所以在术后几个月仍然要采取其他避孕手段。
一般在术后3个月进行精液检查，确认精液中是否含精子。
男性不育症的治疗
男性不育症的治疗北京大学第一医院男科中心刘保兴男科医生应该对所有的不育患者进行详细的病史、体检和实验室检查，明确引起不育症的原因，评估各种治疗方法的适应证和可行性，选择具体治疗方法。
在对患者治疗之前还应对患者妻子进行详细检查以了解妻子的生育力情况，以明确夫妇双方是否同时存在不育因素。
近年来随着人类精子冷冻保存技术，外科附睾、睾丸取精技术，显微外科技术，辅助生殖技术（ ART ）的发展，中、重度男性不育得以治疗。
目前男性不育的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术。
咨询有时候一些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：患者用药、酗酒、合成代谢的类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或职业性的暴露于热源当中。
这些因素都可以导致精液质量的下降。
在咨询时，医生应同时了解患者配偶的情况并指导患者在配偶排卵期进行有效性生活以提高受孕的几率。
药物（激素）治疗目前还没有研究证明激素治疗，如 HMG/HCG 、雄激素、抗雌激素（克罗米酚和它莫西酚）、泌乳刺激素抑制剂（溴麦亭）和类固醇治疗，能够提高特发性 OAT 综合征患者的妊娠率。
但是对于一些原发性的内分泌病理异常可以使用激素药物治疗。
1. 低睾酮水平－建议行睾酮替代治疗；如果替代治疗超过正常的生理值，会对精子的发生产生副作用。
2. 脑垂体性性腺机能减退－间歇性的 GnRH 静脉注射或皮下注射。
通常开始剂量是 5ug ，必要情况下可以增加到 10 －20ug ，每 90 分钟一次。
在某些情况下，也可以采用 HCG1500u 和HMG150u 肌肉注射，每周两次。
3. 高 PRL 血症－多巴胺促效剂治疗。
4. 抗生素—对于生殖道感染导致的感染性不育可根据精液培养和药敏结果选择敏感的抗生素进行治疗，但抗生素仅可清除微生物，并不能改变生殖道功能和解剖异常。
5. 中医药—部分轻、中度的少、弱、畸形精子症，精液不液化，免疫性不育患者可通过中医药治愈而达到生育的目的。
输精管吻合术后输精管复通的影响因素
输精管吻合术后输精管复通的影响因素作者：胥玉梅陶国振孙林来源：《中国性科学》2013年第02期【摘要】目的：探讨输精管吻合术后输精管复通的影响因素。
方法：通过检索相关文献，了解输精管吻合术后输精管复通的影响因素。
结果：1、患者结扎术与吻合术的间隔时间越短，吻合效果越好。
2、不同的手术方式可能导致不同的输精管吻合术结果，支架的使用能够提高输精管吻合复通率，但自运用好显微外科技术进行输精管吻合术后，支架的使用减少。
3、手术医生的技术熟练程度对输精管吻合复通起着关键性作用。
4、结扎术后精液囊肿及精子肉芽肿的出现会影响输精管的复通率。
结论：输精管吻合术是一种精细化的重建术，术后输精管的复通与患者结扎术与吻合术的间隔时间、吻合术的技术因素、手术医生的技术熟练程度等因素相关。
【关键词】输精管吻合术；复通；影响因素输精管绝育术后如遇意外需要再育时，或术后并发症经非手术治疗无效，都要行输精管吻合术。
输精管吻合术是一种精细化的重建术，目前有常规输精管吻合法和显微输精管吻合法。
常规吻合方法简单，易于掌握，但手术复通率较低。
显微吻合可使输精管各层对合整齐，手术复通率明显高于常规输精管吻合法。
输精管吻合术是否复通成功的判定以精液中精子的重现数量、活动力、形态、精液量等作为标准。
影响输精管吻合术后复通的因素很多，综述如下。
1患者结扎术与吻合术的间隔时间一般来说，间隔时间越短，吻合效果越好。
Dohle GR等人[1]在1998～2002年间行输精管显微吻合术217例，生育恢复率达77%，有42%夫妇在一年内妊娠。
观察发现最重要的影响因素是阻塞时间，阻塞时间15年者为62%，相应妊娠率为56%和21%。
Busato WF Jr[2]对29例行单层输精管吻合术患者观察7年，平均复通率、妊娠率、出生率分别为75%、41.7%、29%。
阻塞时间10年者复通率、妊娠率为63.6%、45.4%，两组结果差异显著。
Ho KL等人[3]观察输精管显微吻合术42例（2002年10月～2004年3月），发现阻塞时间少于3年复通率为100%，3～8年94%，9～14年69%，15年以上67%。
绝育术复通术(一)-2_真题-无答案
绝育术、复通术（一）-2（总分50,考试时间90分钟）一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.在防止输卵管绝育术中出血的措施中，哪项不必要A.动作轻柔B.结扎部位应在峡部无血管区C-术中静脉给止血药D.如有出血应有效止血E.缝合时避免穿破系膜血管2.盆腔静脉淤血综合征的临床表现中不包括A.腰痛B.白带增多C.排卵障碍D.性交痛E.附件区呈不同程度的慢性增生3.关于输精管自然再通，下列叙述错误的是A.可继发于感染B.可继发于输精管残端精子肉芽肿C.可能是在异物肉芽肿的基础上再管化的结果D.多发生于术后1个月E.并非都是永久性的4.男性绝育术结扎的是A.输精管B.射精管C.附睾管D.曲细精管E.直细精管5.直视钳穿法输精管结扎手术步骤不正确的是A.用分离钳一次分开阴囊皮肤至输精管各层组织，裂口长度稍大于输精管直径的两倍B.分离钳钳尖向输精管远睾端方向刺入输精管组织顺时针旋转180度，钳尖朝上，夹住输精管（松开皮外固定钳，并用此钳夹住输精管，去除分离钳，提出输精管）C.将分离钳穿过输精管迂曲部，与提出的输精管成垂直方向张开、游离1.5cmD.压挫、结扎，切除输精管1.5cmE.分层隔离残端，回复输精管，皮肤裂口不缝合6.输卵管复通术应选择在A.月经干净后3~7天B.月经干净后15天C.月经干净后20〜25天D.月经期E.任何时间7.适于输卵管结扎术的时间是A.月经干净后15天B.哺乳期C.人工流产术后来第一次月经后D.手术产后72小时E.中引产后24小时左右8.下列哪种情况下需行输卵管植入术A.峡部结扎术后B.输卵管近端阻塞着C.药物粘堵术后D.任何绝育术后均适宜E.以上均不适宜9.输精管结扎术后，痛性结节的关键诊断依据是A.急性发病B.结节大C.疼痛D.感染征象E.与精索组织粘连10.有关男性绝育手术并发症，不正确的说法是A.手术不良反应多在术后1〜2周内自然缓解B.并发症包括血肿、感染、痛性结节、附睾淤积症C.总体发生率大约为2%D.严重并发症极为罕见E.并发症发生率与医生的经验关系不大11.下列哪项不属于输卵管结扎术禁忌证A.急、慢性盆腔炎B.严重神经官能症C.心功能II级D.严重贫血E.24小时内体温38°C12.输精管结扎术失败，自然再通90%发生在术后A. 18个月B.12个月C.9个月D.6个月E.3个月13.输卵管绝育术中避免脏器损伤的措施中，不包括A.术前排空膀胱B.术前清洁灌肠C.切口不宜过低D.钳取腹膜时不要钳夹肠管E.采用头低位14.输精管结扎术后数小时，阴囊极度肿大，青紫，局部胀痛，甚至阴茎会阴及腹股沟区肿胀青紫，严重时休克，属于下列哪种类型A.精索血肿B.阴囊皮下淤血C.阴囊血肿D.精索炎E.以上都不是15.输精管结扎术后5年内，显微外科输精管吻合术复孕率大约为A. 10%〜20%B.20%〜30%C.50%〜60%D.70%〜80%E.80%〜100%16.结扎输精管后对睾丸的影响表现在A,不能产生精子B.不能分泌男性激素C.睾丸胀大D.睾丸结构改变E.以上都不是17.有关阴囊血肿，不正确的说法是A.出血多发生于手术2小时以内B.最常见的是精索动脉断裂C.出血多来势凶猛D.阴囊迅速肿大，皮肤红紫，可扣及边界不清的肿块E.严重时可出现阴茎、会阴及腹股沟区弥漫性青紫肿胀18.关于输卵管夹绝育术错误的是A.不损伤输卵管管腔B.为一可逆性输卵管绝育术C.不易失败D.避免了对输卵管所造成的一切损伤E.更适用于哺乳期妇女19.输精管结扎术后感染最常见的是A.阴囊切口感染B.输精管炎C.精索炎D.精囊炎E.前列腺炎20.关于输卵管结扎术，下列哪项不正确A.严格无菌操作B.切口越小越好C.切口可纵切或横切D.避免腹腔异物遗留E.操作准、轻、巧、细21.直视钳穿法输精管结扎术的最大特点A・直接刺穿阴囊皮肤B.先将输精管固定C.输精管提钩使用方便D.不缝合皮肤E.切除部分输精管，断端结扎22.输精管注射粘堵法的最大特点是A.无切口B.输精管未切除C.输精管腔内注射药物D.未游离输精管E.未结扎输精管23.男性绝育术最常用的麻醉方式A.吸入麻醉B.鞍麻C.局部麻醉D.甑麻E.静脉麻醉24.下列哪项不是经腹腔镜输卵管绝育术的禁忌症A.凝血机制障碍B.腹腔广泛粘连C.慢性子宫颈炎D.有疝气病史E.过度肥胖25.输精管结扎术中，各种术式共同的一项最关键步骤是A.局麻B.用固定钳定输精管C.用分离钳游离输精管D.切除一段输精管并结扎包埋断端E.撑开皮肤（用分离钳）26.输精管再通与下列因素最密切的是A.输精管残端处理方式B.输精管切除长度C.阴囊血肿D.感染E.精子肉芽肿27.有关输卵管绝育术的说法，哪项是错误的A.输卵管绝育术是女性计划生育的一个措施B.输卵管结扎术是其较常见的一种C.己婚妇女无禁忌证者均可实行D.输卵管绝育术后的妇女均可避免妊娠E.输卵管粘堵为其方法之一28.男性，36岁，输精管结扎术后半年，左侧手术部位发生疼痛性结节，左侧输精管有一硬结，与精索粘连，压痛明显。
显微器械直视下输精管吻合术132例
１３ 方法 按节 育技 术常 规消 毒铺 巾， ． 三指法 固定 同侧 输 精管 ， 固定输精管结节 于皮下 ， 麻后 ， 局 用输精管 分离钳 刺人
阴囊 皮肤直达结节表面 ， 全层 撑 开约 １ ５ｃ 以输 精管 固定 ． ｍ，
钳 固定结 节两端输精 管并 将结 节连 同远 近睾 端输 精管提 至 阴囊皮肤 外 ， 节两端 各 游离输 精管 Ｉ ｍ， 结 尽量保 留输精 管 ｃ 外膜 ， 在结节两侧距 结节 １ｃ ｍ处用 ５ —０丝 线在 输精管 外膜 及浅肌层 １、 ２ ６点处 各缝 一牵 引线 不 打结 ， 距结 节 ３ ～４咖 切断正常 的输精管 ， 以注射器抽 吸 ５ｍ 生 理盐 水用 ４号无尖 ｌ 头皮针头插入远睾端输 精管 并推 注 ， 以推注 无阻力并 出现 明
术前 常规行 精液检查均示未见精 子体。吻合 原因 ： 要求复孕 者 １０例 ， 扎术并发症 ３ ， 中附睾 郁积症 １ ， ０ 结 ２例 其 ４例 痛性 结节 １ 例 ， ２ 阳萎 ６ 。吻合距结 扎时间 ４～１０个月 ， 均 ６ 例 ２ 平 ２
个月 。
作， 可使 输精管 吻合更 为精 细 ， 对合 理想 。随着显 微外 科 的
手术采 用普通 显微 手术器 械包 １ ， 视钳穿 套 直 发展及技术 的提高 ， 显微外科技术 广泛应用 在输精 管复通术
１２ 材料 ．
法输 精管 绝育手术器械 １ ， —０～９ 套 ７ —０带针单 丝尼龙线 若
干， ４号无尖头皮 针头 １ （ ４号头皮针头剪去磨平 即可） 个 将 。
中， 才使 复通率和复 育率有 了显著提 高ｌ． 。但 是在 基层 医 １ ２ 院缺少 昂贵的手术 显微镜等设备 ， 了提高 输精管 吻合 的复 为 通率 ， 笔者沿用直视 钳穿 法输 精管结 扎 术 的人路 方式 ， 采用 输精管结扎术 和显微外科输精管 吻合 术 的基 本器械 ， 直接钳 出输精管结 节 ， 直视 下吻 合输精 管。步骤 简单 实用 ， 肤裂 皮
神经导航辅助显微外科手术等体积切除脑胶质瘤76例
后 出现妊娠 为功能上成功 ；３ 消除 了心理精 神 因素 ， （） 使性 功 能恢复 ， 为心理上 成功 ＿ 。本组 复通 率达 ９ ． ％， 娠率 达 ６ Ｊ ６９ 妊 ８ ％ ， 国内报道 输精 管显 微外科 吻 合术后 复 通率 ９ ．％， １ 与 ８４ 妊娠率 达 ８ ． ％相仿 Ｊ ２５ 。
出， 往往导 致输 精管 壁 损 伤 ， 诱发 炎 症 反应 ， 成 输 精管 狭 造
窄 ， 复通率 降低。直视下输精管 显微器械 吻合术 式 由于对 使 合准确 ， 不需 放置 支架 物 ， 故避 免 了上 述 弊端 。输 精管 结扎
术后 ， 局部 可因手术瘢痕 ， 线头异物 ， 残端血 肿和精 子肉芽肿 等形成结节 ， 对于该结节笔者采取 旷置处 理。这样 可避免 因 剥离切除造成 的副损 伤 ， 防止术 中出血和术 后血肿 节约 了手
短 的时间内得到恢 复 。输 精管 吻合术 有在 基层 计划 生育 医 疗单 位应用的价值 。
参 考 文 献
纲 等 输精管 显微外科吻合术后 复通效 果
传统 的输 精管 吻合 术在输 精管管 内都 常规 留置腔 内支
架。置人时可能插入黏膜 与肌层 之间而造 成假道 ， 精液 也可
能沿支架物穿出部位外漏 ， 形成精 子 肉芽肿 ， 阻塞输精管 ＿ 。 ５ Ｊ 置人时需使 用注 射针 头 引导 ， 吻合 口两 侧 的输 精 管 壁穿 从
后并发症 。笔者应用德 国 Ｂａ Ｌ Ｂ公 司最 新一 代神 经外科 ｒｎ Ａ ｉ 导航 系统 （ ｅｔ ｉｏ２ 辅助切 除脑胶 质瘤 ７ Ｖｃ ｒ ｓｎ） ｏＶ ｉ ６例 ， 得 了满 取
意 的疗 效 。 １ 临 床 资 料
８例 ， 额颞交界 区 １ ， 于顶 叶 １ ， ２例 位 ４例 颞顶交界 区 ８例。 １３ 病 灶性 质 ． 星型细胞 瘤 ２ ６例 ， 间变 型细胞 瘤 １ ， ４例 少 枝 胶质 细胞瘤 ６例 ， 混合 型胶 质细胞 瘤 １ ６例 ， 间变胶质母 细 胞 瘤 ６例 ， 原始神经外胚 叶肿瘤 ６例 ， 室管膜瘤 ２例 。
1026显微镜下血管吻合评分表
修建血管，使吻合口对合整齐，张力适当 断口冲洗 断口扩张（口头提到即可） 进针的方向应与纵轴平行 吻合过程 （80） 针距与边距 垂直进针 显微镊配合进针
打结，尽量在一个平面打结，不能有滑结
缝合完成，检查有无渗漏 总分 裁判签名
湘
雅
临
缝合顺序
床
剪线（留牵引线）
技 能
培
训
教
程
放置蓝色背衬
表 2-5-2 显微镜下血管吻合术评分标准 项目（分） 检查显微镜 接通电源，开机，开冷光源 调节瞳距 准备 （20） 调节放大倍数 调焦 移动显微镜至术野（套显微镜无菌套） 再次微调 放置血管夹，应与血管纵轴垂直，位置距断端 4～5 mm，保持血管不扭曲 具体内容及评分细则 满分 得分 备注 （分） （分） 2 2 4 2 4 4 2 8 4 5 5 5 5 10 10 8 10 5 10 15 100
最新显微外科手术之血管吻合术-药学医学精品资料
• 于7-19因“外伤致左下肢疼痛出血2小时”急诊 入院。查体：左下肢辅料包扎干洁，肢端血循差 ，足背动脉无法触及，余查体不配合。收骨科急 送手术室行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术， 术中见左小腿三头肌、胫后动脉神经挫裂伴大段 缺损，创口内泥沙污染明显，术后转ICU监护治 疗：1，重症监护，气管插管，机械通气。2，舒 普深抗感染及罂粟碱，654-2，低分子右旋糖酐 ，前列地尔等支持对症等治疗 • 7-20拔气管插管后转入我科，高热，最高T38,8 美林退热。遵嘱予继续舒普深抗感染 • 7-21至23日持续高热 • 7-23生化：白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; 输注 白蛋白营养支持
术前图片
血管神经吻合术后图片
诊疗计划
• 1.骨科护理常规，一级护理，心电监护、吸 氧、密切观察生命体征变化。 • 2.予抗感染、抗凝、改善血循、补液、营养、 等对症治疗 • 3.完善相关检查，注意观察肢端血循及足背 A搏动情况 • 4.密观病情变化及VSD 引流情况
改良单针法纵向套叠显微输精管附睾吻合术 (“大家泌尿网”观看手术视频)
!专家论坛！改良单针法纵向套叠显微输精管附睾吻合术（“大家泌尿网”观看手术视频）涂响安1,廖武源1,吕坤龙2,龙世颖1,庄锦涛1,周明宽1,邓春华1（1.中山大学附属第一医院男科，广东广州510070#.郑州大学第一附属医院男科，河南郑州450000）A newly modified single-armed suture longitudinal intussusception technical advancement of microsurgical vasoepididymostomyTU XiangNn1,LIAO Wuyuan1,LU Kunlong2,LONG Shiying,ZHUANG Jintao1,ZHOU Mingkuan1, DENG Chunhua1（1.Department of Andrology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou510070;2.Department of Andrology,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou450000, China）ABSTRACT:Obstructive azoospermia（OA）caused by epididymal obstruction is one of the most essential etiologies of male infertility,in which relieving epididymal obstruction is of great significance.With the rapid development of microsurgical techniques,longitudinal intussusception microsurgical vasoepididymostomy（MVE）has become one of the most recognizable microsurgical approaches in the treatment of epididymal obstruction.Many compelling data indicate that MVE has become the op-imalcos-effec ivechoicefor he rea men ofepididymalobs ruc ion.Af erdecadesofdevelopmen%various MVE wi h end-o-end echniques are becoming applicable worldwide%including he double-armed ransversesu urein u s uscepion%double-armedsu urelongi udinalin u s uscepionsingle-armed ransversesu urein u s uscep ion and single-armed su urelongi udinalin-u s uscep ion.Werecenly modified he micro-su ureplacemen usingasingle-armedneedle MVE echnique osolve hereal marketing issues of the lack of specialized double-armed micro-suture in many developing countries,making it more maneuverable without sacrificing the surgical outcomes and safety.This article describes and emphasizes the key points of performing the modifiedsingle-armedsuturelongitudinalintu s usceptionofmicrosurgicalvasoepididymostomy.KEY WORDS:male infertility；microsurgery；microsurgical training；vasoepididymostomy；obstructive azoospermia；epididymal obstruct（on摘要：梗阻性无精子症（OA）是男性不育的重要原因之一，而附睾梗阻是梗阻性无精子症中最常见的病因（因此，如何安全、有效地解除附睾梗阻对治疗男性不育有十分重要的意义（随着显微技术的迅速发展，显微输精管附睾吻合术（MVE）已成为附睾梗阻最主要的治疗方式之一（大量数据表明MVE是现今治疗附睾梗阻最好、最安全有效的选择之一（通过数十年的发展，目前MVE的术式也越来越丰富，主要包括双针法横向套叠、双针法纵向套叠、单针法横向套叠以及单针法纵向套叠的MVE,而本团队对单针纵向套叠法MVE进行了改良技术升级，缩短了手术时间，解决了某些地区和国家无特制男性不育显微双针10-0缝线的问题，使之适合更多的医师进行学习和安全操作、适合更多的医院开展MVE（本文将对改良单针法纵向套叠MVE的手术步骤及操作要点等方面进行论述（关键词：男性不育；显微外科；显微培训；输精管附睾吻合术;梗阻性无精症；附睾梗阻中图分类号：R697.2文献标志码：R DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2021.06.002不孕不育症在全球范围内已受到越来越多的关注，据文献报道，全球不孕不育症的发病率约为15%，其中男性因素占50%.1/(在过去数十年里，伴随着男性精子数量的下降，男性不育症的发病率有所收稿日期：2020-11-09修回日期：2021-02-04基金项目：国家卫生健康委男性生殖与遗传重点实验室开放课题项目(No.KF202001)；中山大学附属第一医院东院临床研究计划项目(No.2019002)通信作者:邓春华，教授，主任医师，男科主任，博士生导师.E-mail：dengchh@作者简介：涂响安，主任医师，博士生导师.研究方向：显微微创男科手术.E-mail:tuxiangan@ 上升，而梗阻性无精子症(obstructive azoospermia, OA)是男性不育的一个重要原因。
无精症的表现
梗阻性无精症主要由附性腺的缺如或异常及感染等原因造成的输精管道的阻塞。男性生殖道感染时，分叶核粒细胞参与吞噬病原体等抗炎反应时分泌于细胞外精浆的弹性硬蛋白酶，其作为静止型生殖道感染的诊断及愈后检测指标的可靠性，得到了的认可。我们的实验发现，弹性硬蛋白酶含量反映为感染的病例，彩色多普勒检测多为睾丸炎及睾丸鞘积液合并附睾囊肿。无精症精液体积在一定程度上也能说明高催乳素血症和高促性腺激素分泌过多性性腺功能低下症。
目前我们武汉现代泌尿外科医院主要采用的是显微外科输精管双层吻合法，即内层为粘膜和肌层的内半层，外层为肌层的外半层和外膜。内层用可吸收线，外层用尼龙线吻合。复通率达到99.5%，致孕率达到70%。并可进行协议治疗。即复通不成功退费。显微外科输精管端端全层吻合术与传统手术、普遍的显微外科输精管端端吻合术和人工授精技术相比较存在以下优势：
尽管任何类型的阻塞性无精子症都可以通过各种方式获取精子行卵子胞浆内单精子注射(ICSI)而间接地治疗，但是仍有相当一部分患者可以通过输精管道再通手术来从根本上解决问题。而且输精管道再通后有自然受孕的机会，这更为大多数夫妇所接受。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如果为单纯男性输精管结扎术后的输精管堵塞，其为单纯的机械损伤所至，除男扎部位外的其它输精管部位的解剖结构是正常的，只需阴囊探查输精管结扎部行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。手术成功率高，技术操作难度较小。目前技术几乎可达到全部吻合成功的技术水平。
无精子症精液的生化检查是对前列腺、精囊腺、附睾分泌功能的分析。精液果糖主要由精囊腺分泌产生，先天性无精囊者、输精管或精囊发育不良所致无精子症者，果糖为零或微量，其精液体积也低。单纯输精管阻塞性无精症者，果糖含量正常。我们在研究中发现，果糖低于正常值的无精症患者中，彩色多普勒常规体检多为精囊异常或无精囊等特征。
血管吻合技术
第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。
端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。
作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。
大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。
先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。
然后在前壁的中间缝第3针。
之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。
此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。
管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。
静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。
也可用连续缝合（图7）。
但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。
血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。
先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。
然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。
有的只需9针。
端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。
吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。
动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。
先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。
动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。
静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。
孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。
静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。
先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。
然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。
静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。
显微血管吻合的操作技巧及注意事项
6．血管板结征：是血管及血管床均有病变的表现。僵直的血管埋在广泛的瘢痕之中，血管细、硬、苍白，与周围瘢痕组织没有明显界限，硬结如板样。如勉强将血管分离出来，可见管壁增厚，动脉搏动不明显，静脉失去柔软及可变形特点。剪去动脉，可见管腔严重狭窄，外径1mm以上的动脉，其管腔犹如针尖一样，只有缓慢溢血，没有活跃的喷血。这些表现的血管，可见于电击伤后，撕脱伤后的沃克曼挛缩，肿瘤组织浸润，及慢性炎症之后，特别是放射治疗之后。对这类血管应予切除，直至正常，才能供供吻合；或另取健康的血管供吻合。
6．及时配合术中用药：在显微外科组织移植时，作者习惯在游离移植的组织断蒂前，静脉快速点滴低分子右旋糖酐（分子量2000以下）500ml，一小时左右滴完。这不仅具有稀释血液的作用，而且可增加血流速度及抗菌素凝作用，同时还对移植组织的缺氧状况有保护作用。或许这是作者100余例足趾移植无一例失败，以及作者所在的上海第九人民医院完成数百例游离皮瓣移植无一例失败的原因之一（在早期，由于起步不久，曾发生过一些皮瓣移植坏死的病例）。
2．节段征：常见于小动脉损伤。当清除小动脉的外膜后，血管交替呈现一段粗而
厚实，一段细而空虚，这往往由于血管撕脱伤，造成血管外膜下部分中膜断裂，或是中膜、内膜断裂所致，这种血管也可见于长时间缺氧的带血管的组织移植中，只有切除损伤血管，方能吻合。
（四）吻合血管的注意事项
1．准确进针，针距、边距均匀：血管缝合的进针应一次完成，切忌反复穿刺血管壁。缝僵血管的针距及边距视血管直径与管壁厚度而变化，一般针距为0.3—0.5mm，边距为0.2—0.4mm。血管直径超过1mm时，针距及边距可再大一些。静脉吻合时，边距也可大一些，以保证吻合口外翻。当针距增大时，边距也应增大，方可使吻合口对合良好。管壁厚的血管，边距也可大于0.4mm。
显微外科治疗梗阻性无精子症的研究进展
综述显微外科治疗梗阻性无精子症的研究进展谢婧综述,罗志刚审校[摘要]显微外科技术的发展为梗阻性无精子症的治疗提供了新方法。
普通外科输精管吻合术及输精管附睾吻合术手术时间长,成功率低,逐渐被显微外科手术取代,并成为治疗梗阻性无精子症的首选方法。
文中就显微外科吻合术治疗梗阻性无精子症的研究进展作一综述。
[关键词]显微外科;输精管吻合;输精管附睾吻合;梗阻性无精子症[中图分类号]R 628[文献标志码]A[文章编号]10088199(2011)06063403基金项目湖南省教育厅基金(3)作者单位衡阳,南华大学附属第二医院泌尿生殖科[谢婧(医学硕士研究生)、罗志刚]通讯作者罗志刚,63@Advance m ent i n trea t m en t of ob structi ve azoosp erm ia by m icrosurgica l approa chesXI E Jing rev ie wing ,L UO Zh i gang c he cking(De pa rt m ent o f Urinary Surger y ,The Seco nd A ff ilia te d H os pita l o f Na nhua Univ ersity ,H e ngyang 421001,H unan ,China )[Abstra ct ]The develop m ent of m icrosurgical approaches has opened a new era f or the treat m ent of obstructi ve azoosper m i a .T raditio na l non m i crosurgical approaches of vasovasosto m y and epidi dy m ovasosto m y are ti m e consu m i ng and l o w i n success rate ,t hus it has been graduall y replaced by m i c rosurgeries as the first choice for treat m ent of o bstructive azoospe r m ia .In this artic l e ,a revie w was perfor m ed on t he cu rrent deve l op m en t of m icrosurgical vasovasosto m y and epi d i dy m ovasosto m y .[K ey wor ds ]M i crosurgica;l Vaso vasosto m y ;Ep i d i dy m o vasosto my ;Obstructi ve azoosper m ia0引言无精子症(az oo sper m ia)是指育龄期男性射出的精液经显微镜检查连续3次均未发现精子(经射精管后尿液检查排除逆向射精)的一类临床疾病。
显微外科技术治疗梗阻性无精子症的护理体会
蓬， 任
凭 ， 月 娥 殷
【 图分 类 号 】 Ｒ４ ３ ６ 中 ７ ．
【 献 标 志 码 ｌ Ａ 文
【 章编号 】 文
解放军 护理 杂志 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ２ 卷 第 ｌ ７ Ａ期 Ｎ ｒ Ｊ ｈｎＰ Ｊｎ ａｙ２ １ ． ｏ＿ ７ ｏ １ ｕｓ ｉ Ｉ Ｃ Ａ． ａ ｕ ｒ ０ ０ Ｖ Ｉ ，Ｎ ． Ａ ２
显微 外科 技术 治 疗梗 阻性 无 精 子症 的护理体会
万
【 键 词 】 显微 外 科 ； 阻 性无 精子 症 ； 关 梗 护理
Ｌ 、 ２ Ｐ Ｉ、 Ｔ） 染 色 体 检 查 正 常 ， 浆 果 糖 定 Ｈ Ｅ 、 Ｒ Ｐ 和 精 性 试 验 均 为 阳性 。７例 输 精 管 结 扎 术 后 患 者 均 可 在 结 扎 部 位 触 及 黄 豆 粒 大 小 结 节 ．６例 附 睾 梗 阻 患 者 ２
均可扪 及不 同程 度 的附 睾肿 大 或 附睾 体 尾 部结 节 ，
班 时避免 对患者 个 人信 息 的 泄露 ， 以保 护患 者 的 隐
私 ， 加 患 者 的 安 全 感 。 本 组 ６例 患 者 不 同 程 度 地 增
１２ 梗 阻部位 的判断与 手术方 法 喉罩麻 醉 下 ， ． 患
者 平 卧 取 双 下 肢 外 展 位 。 置 导 尿 管 ， 双 侧 阴囊 纵 留 作
合术 。
１ ３ 治疗 结果 本组 ３ ． ３例患者 中 ７例行输 精管 吻 合术 ， ６ 行附 睾管 输 精 管 吻合 术 。７例 输 精管 吻 ２ 例 合术患 者 中 ３ 于术后 ３个月 内精 液常规 检查 中发 例
应用显微外科技术输精管吻合分析
和力比芬太尼强7～10倍,因此,舒芬太尼较芬太尼易于与中枢阿片受体结合,降低下丘脑的兴奋性,抑制肾上腺髓质释放儿茶酚胺,从而减轻应激下的心血管反应[3]。
本研究表明,在等效剂量下,舒芬太尼组术中药物追加发生率明显低于芬太尼组,说明舒芬太尼的有效作用时间长于芬太尼。
因此,我们认为对于中短期手术,在同等剂量丙泊酚和维库溴铵维持麻醉的条件下,舒芬太尼诱导时单次足量给予,基本可满足术中的镇痛需要。
另外,与芬太尼相比,舒芬太尼对μ1受体(介导镇痛效应)较μ2受体(介导呼吸抑制效应)更高的选择性[4,5],导致其镇痛作用强于芬太尼而呼吸抑制作用较弱,加之舒芬太尼的分布容积较小,清除率高且药物蓄积作用小,均有利于患者的术后麻醉恢复。
值得一提的是,本研究采用的是单次给药的方式,与持续静脉微量泵用药相比,血药浓度不能维持稳态,两种不同的给药方式对患者术中血流动力学的改变以及术后麻醉恢复的影响是否一致,还有待进一步研究。
综上所述,在等效剂量下,舒芬太尼对气管插管全麻患者心血管系统的稳定性及术后麻醉恢复均优于芬太尼。
参考文献[1] Ni emegeersDJE,Schellekens KHL,vanBeverWFE,et al.Sufentanil,averypotent andextremelysafeintravenousm orphi ne-likecompoundinmice,ratsanddogs.Arznei m Forsch,1976,26:1551.[2] PrakanrattanaU,parisonofsufentanilandfentanylforsurgicalrepai rofcongenit alcardiacdefect s.JMedAssocThai,2002,85(Suppl3):S807～S814.[3] 徐加刚,张月明,王绍明,等.舒芬太尼和芬太尼对患者气管插管心血管反应抑制作用的比较.中华麻醉学杂志,2007,27:765～766.[4] GuoSW,ThompsonEA.PerformingtheexacttestofHardy-Weinbergpro2portionformultiplealleles.Biometrics,1992,48:361～372.[5] EllmauerS.Sufentanil.Analt ernativetofentanyl/alfentani l?Anaesthesist,1994,43:143～158.(收稿日期 2008-06-20)应用显微外科技术输精管吻合分析骆效黎郑州大学第四附属医院(郑州 450044) 【摘要】 目的 报道显微外科技术行输精管吻合术的方法、临床效果及相关注意事项。
输精管吻合术后输精管复通的影响因素
Ｌ ｉ ｎ ｇ，Ｓ Ｏ ＮＧ Ｙ ａ ｈ
Ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｃｅ ｎ ． ｈｅ Ｔ ｋ ｅ ｙ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｆ ｏ ｅ ｕ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ．Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ， ２ ５ ０ ０ ０ ２ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
中国性科 学 ２ ０ １ ３ 年２ 月 第２ ２卷第２ 期 Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｍ ａ ｎ Ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ２ Ｎ ｏ ． ２
间、 吻合术的技术 因素、 手术 医生的技 术熟练程度等 因素相 关。
【 关键词】 输精管吻合术； 复通 ； 影响因素
Ｉ ｎ ｌｕ ｆ ｅ ｎｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｎ ｖ ａ ｓ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ａ ｌ
ＸＵ Ｙ ｕ ｍｅ ｉ ，Ｔ ＡＯ Ｇ ｕ ｏ ｚ ｈ ｅ ｎ，Ｓ Ｕ Ｎ Ｌ ｉ ｎ，
ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅห้องสมุดไป่ตู้ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｌ ａ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｒ ｅ ｖ ｅ ｓａ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｇ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ．２ ．Ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｙ ｉ ｌｕ ｆ ｎ ｅ ｎ ｅ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｌｔ ｕ ｏ ｆ
显微器械在直视下输精管吻合术中的应用(附132例报告)
患 者的临床 资料 。结果 术后 １２例患者均 得到 随访 ， ３ 随访率 １０ 。复通效果 以射 出精 液 中出 ０％ 现活精子作 为依据者有 １８例 ， ２ 复通率达 ９ ．％ （２ ／ ３ ） 以配偶妊娠作 为判 断标准者 有 ８ ， ７ Ｏ １８ １２ ， １例 且 配偶 已获妊娠 ， 妊娠率达 ８ ． ％（ １ １０ 。结论 １Ｏ ８／ ０ ） 采用显微 器械进 行直视 下输精 管吻合手 术 ， 可得到 良好 的吻合 ， 复通率高 ， 操作简单 ， 费用低 ， 可在基层 医院推 广应 用。
作者单位 ：１０ ６长沙 ， ４００ 武警 湖南 省总 队医院 泌尿外 科 （ 康颂
复通效果 以射 出精液 中出现 活精子 作为依据者有 １８例 ， ２ 复通 率达 ９ ． ％ （ ２／３ ） 以配 偶妊 娠 作 ７ ０ １８ １２ ，
为判 断标 准者有 ８ 例 ， 配偶 已获 妊娠 ， １ 且 妊娠 率 达 ８ ．％ （ １ １０） 患 者 感 觉 良好 ， 睾 淤 积 症 １ １０ ８／ ０ 。 附 ４
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中国医师进修杂 志 ２０ ０７年 ５月 １ ５日第 ３ Ｏ卷第 ５期外科版
Ｃ ｉ ＪＰ ｓ ｒ ｄ Ｍ ｙ１ ｔ ２ ０ ， ｏ．０， ｏ５ ｈｎ ｏｔ ａ Ｍｅ ， ａ ５ｈ ０ ７ Ｖ １３ Ｎ ． Ｂ ｇｄ
・５ ・ ５
・
临 床 论 著 ・
【 关键词 】 输精管 ； 吻合术 ； 显微外科技术
随 着显微 外科 的不 断 发展 ， 用 显微 外 科 技 术 应 施行 输精 管 吻合 复通 手 术 ， 已愈 来 愈受 到 人 们 的重 视 。该项 手术 不仅 可大 大提 高输精 管 吻合术后 的复
表面 ， 全层 撑开 约 １５ｃ 以输 精 管 固定 钳 固定 结 ． ｍ， 节两端 输精 管并 将结 节连 同远 近睾端输 精管 提 至阴 囊 皮肤 外 ， 结节 两 端 各 游 离输 精管 １ｃ 尽 量保 留 ｍ，
【优秀文档推荐下载】输精管吻合术
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
输精管吻合术
一概述输精管吻合术主要适用于输精管绝育术后因各种原因要求输精管复通者。
输精管较细，吻合时有一定难度。
如能应用显微外科技术，其成功率大为增加。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
局麻或腰麻。
2.术前准备
（1）向受术者及家属讲明吻合术的成功率，包括复通率、再孕率、再育率及可能发生的并发症。
夫妇双方知情，签署同意书。
（2）详细询问病史，了解其接受过何种输精管绝育术，是否做过输精管吻合术及术时、术后情况。
（3）做全身体检。
（4）局部皮肤的准备，应在术前2日每日洗涤会阴部1次
（5）用普鲁卡因局部浸润麻醉，应做皮试。
三适应证1.输精管绝育术后因特殊原因需再生育。
2.绝育术后附睾淤积症经非手术治疗无效。
3.绝育术后因精神因素所致的性功能障碍经多方治疗无效，且无手术禁忌证。
4.外伤或手术意外损伤输精管。
5.输精管阻塞性无精子症。
四禁忌证1.全身健康状况不良，不能耐受手术。
2.手术局部或生殖系统炎症未治愈。
五手术步骤1.切口、分离输精管。
56例输精管显微吻合术临床分析
本组病例术中所见 ，３例双侧 输精管近睾端均有 ４ 溢液 ， 术后 ４ ３例均查 出精子 ； 例单侧 输精管近睾端 ８ 未见溢液 ， 术后有 ６例查 出精子 ； ５例双侧输精 管近睾 端均未见溢液 ， 例术后查 出精子 。术后查 出精子 ５ １ ０ 例， 总手术复通率为 ８ ．％ 。 ９３
本组 ５ ６例患 者结 扎 时 限长 （ 均 ８年 ）再 次 吻合 平 ，
社 。９ ７ １ ３ １９．５．
［］ ２ 郭庄 禄 ， 礼泉 ， 胡 主编． 科学 ［ ． 京 ： 民卫 生出版 社 ， ９ ． 男 Ｍ］ 北 人 ２． ０４
收 稿 日期 ： ０ ６—１ ０ 。 ２０ ２— ４
输精管吻合术式较多 ， 主要分 为常规吻合术和显 微吻合术 ， 传统的放置支架 的吻合术 已被显微外科吻 合术所取代 。显微外科输精管吻合术分为全层缝合 ｊ 法、 两层缝合法 、 三层缝合法 ， 我们采用四定点全层加 间针外膜肌层缝合 的改 良全层缝合法 ， ］操作较为简 单 ， 减 少 了腔 内缝 线 。本 组 ５ 又 ６例 患 者 ， 通 率 复
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・
１６・ ７
Ｍｅ ｉａ ｎ ｏｍａｉｎ Ｓ ｏ ２ ｄｃ ｌＩｆｒ ｔ ｅ ｔ ｆＯｐ ｒｔｖ ｕｇ ｒ． ｂ ２ ０ Ｖｏ． ０． ． ｏ ｏ
施行的是显微吻合术 ， 其成功率 比再次施行显微 吻合 术要好 。再次吻合的复通率低于首次吻合 。 ４ Ｊ
８． ％ 。笔者 认 为 除手 术 方 法 和手 术 熟 练 程 度外 ， ９３ 影
响复通率 的因素主要有 以下几点 ： ①近 附睾端有无液 体溢出 ： 凡术 中发 现双侧输精管 内有溢液者吻合后成 功率 高 ，３例 双侧 近 附睾 端 有 液体 溢 出者 复 通 率 ４ １０ ０ ％。②绝育时 限： 输精管 结扎距 吻合术 的时 间愈 长 ， 输 精管 的 复 通 愈 不 利 Ｊ 对 。本 组 患 者 中最 长 绝 育 时间限 １ ９年且手术近附睾端无液体溢 出， 吻合后延长 抗生素应用时间至 ２ ， ０ｄ 配合 中药治疗 ， 随诊 １ 个 月 ２ 后精液中查出精子 ， 因此超过多长绝育时限就不能尝 试输精管吻合手术 ， 尚无限定 。③吻合次数 ： Ｊ 吻合次 数与成功率有关 ， 若首次施行的是常规吻合术 ， 第二次
显微技术附睾管输精管吻合治疗梗阻性无精子症
ｏ ｐ ｄ ｄ ｍ ａ ｕ ｌ ｒ ｏ ｓ ｒ ｔｏ ｆｅ ｉ ｉ ｙ ｌｔ ｂｕ ａ ｂ ｔ ｕｃｉ ｎ
ＧＵＯ ｎ Ｗ Ｅ ｇ， ｜Ｈｕ ， ＨＡＮＧ Ｘｉｏ ｈ ｎ ＨＵ ｉＺ ａｚ ｏ ｇ， ＡＮＧ Ｙｉｇ， Ｉ ｕ ｃ ｉ ｎ Ｌ Ｕ Ｊ ｎ ｈ
Ｓ ｅ ｚ ｅ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｕｒ ｌｇｉａ ｓ ｔｌ Ｓ ｅ ｚ ｅ ａ ｇ ｏ ｇ ５１ ０ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｚｈ ｎ ｓ ａ ｏｏ ｃ ｌ Ｈｏｐｉ ， ｈ ｎ ｈ ｎ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ精管 道 的梗阻 使精 子 的运
检 可见各级 曲细精管及成熟精子 。 例妻子 曾有受孕史而未 １ 作术前睾丸活检 。９ 例患者配偶均 已排除妇科 不孕 因素 。
１２ 治 疗 方 法 ．
输发生障碍 而产生的无精 子症 ． 临床 较常见 。其在男 性不
育中 的发 生率约 为 １％Ｅ 其 中获得性 附睾管 梗阻性无 精 ０ ．
应 用显微外科技 术对 ９例 附睾管梗阻性无 精子症患 者行附睾 管输精管吻 合术进行 回顾 性分析 。结果 ７例术后
精 液分析可见精 子 ， 中 ５例精 液分析结果 正常 ， 已生育 。手术成 功率 ７ ．％。结论 其 ２例 ７８
附睾管输精管 吻合术是 目前治疗附睾管梗 阻性无精 子症 的有 效方法 。
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１８ ３
岭南现代Ｉ 床外科 ２ ０ 年 ４ ｆ 缶 ０７ 月第 ７ 卷第 ２ ＬｎｎｎＭ ｄｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ， ｐ ２ ０ ， ｏ ７ 期 ｉ ａ ｏｅ ｌ ｉ ｕｇ ｙＡ ｒ ０ ７ Ｖ Ｉ ｏ ｇ ｎ ｓｎ ｅ ． ．Ｎ ． ２
ｔ ｂ ｌｒ ｏ ｓｒ ｃｉ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｓ Ｆｒ ｍ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０１ ｔ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０ ｕ ｕ ａ ｂ ｔｕ ｔｏ ． ｔ ｏｄ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ６， ９ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ａ ｏ ｓ ｒ ａ ａ ｅ ｔ ｙ ｏ ｐｅ ｍｉ ｏ ｅ ｉ ｉ ｙ ｌ ｕ ｕ ａ ｏ ｓｕｃｉ ｎ ｅ ｅ ｖ ｄ ｐ ｄ ｄ ｍｏ ａ ｏ ｔｍｙ ｆ ｐ ｄ ｄ ｍａ ｔ ｂ ｌｒ ｂ ｔ ｔｏ ｒ ｃ ｉｅ ｅ ｉ ｉ ｙ ｖ ｓ ｓｏ ｗｉｈ ｔ ｍｉｒ ｓ ｒ ｉ ａ ｔ ｃ ｉ ｕ ｗｅ ｅ ｃ ｏ ｕ ｇｃ ｌ ｅ ｈｎ ｑ ｅ ｒ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｆｅ ｕ ｇ ｒ ａ ｉ ｎｓ ｈ ｄ ｓ ｅ ｍ ｎ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｓ ａ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ｓ ｌｓ ｔｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ７ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｐ ｒ ｉ ｈ ｅ ｎ ａ ｓ ｙ．Ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｕ ｃ ｓｆｌ ｒ ｔ ｆ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｗａ ７． ％ ．Ａｍｏ ｈｅ ．５ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｎ ｒ ａ ｐ ｒ ｎ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｓ ａ ｎ ｈ ａｅ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ７ ８ ｎｇ ｔ ｍ ａｉｎｓｈ ｄ ｏ ｍ ｌｓ ｅ ｍ ｉ ｈ ｅ ｎ ａ ｓ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｆｒｉｉ ｓ ｇ ｔ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｔｈ ｐ ｄ ｄ ｍｏ ａ ｏ ｔＨｙ ｗｉｈ ｅ ｔｌ ｙ ｗａ ｏ ｎ ａ ｅ ． ｔ ｎｃｕｓｏ ｅ ｅ ｉ ｉ ｙ ｖ ｓ ｓｏ ｌ ｔ ｍｉｒ ｓ ｒ ｉａ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｓ ｃ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｉ ｅ ｃ ｃｏ ｓ ｆｒ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ａ ｏ ｓ ｅ ａ ｏ ｐ ｄ ｄ ｍａ ｕ ｕ ａ ｂ ｔ ｃｉｎ． ｉ ｆ ａ ｉ ｕ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｚ ｏ ｐ ｍｉ ｆｅ ｉ ｉ ｙ ｌｔ ｂ ｌｒ ｏ ｓｒ ｔｏ ｏ ｕ
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显微外科输精管吻合术显微外科输精管吻合术治疗输精管道梗阻性无精症引发的男性不育
无精子症是指男性排出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。
无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症，一般不易治疗。
第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称梗阻性无精子症。
患者一般发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。
如细菌感染、外伤等引起的附睾及输精管阻塞，可采用显微外科微创手术治疗。
据报道，男性不育患者中有10%-15%是由梗阻性无精子症造成的，而在无精子症中则可达40%以上。
因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。
输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。
在做手术之前我们需要对患者进行一系列的检查，如在输精管吻合术前通过造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。
如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。
如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。
但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。
在使用显微外科技术以前，传统的非显微外科手术效果很不理想。
传统的普通外科手术虽然能将输精管缝接在一起，但不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着官腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致手术失败。
我院采用国际先进的显微外科精微点定位输精管道全层吻合技术，使复通率达到80%以上，致孕率达到60%以上，显微外科精微点定位输卵管道吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显
不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。
另外，采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。
该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。
尽管任何类型的梗阻性无精子症都可以通过各种方式获取精子行卵子胞浆内单精子注射(ICSI)而间接地治疗，但是仍有相当一部分患者可以通过输精管道再通手术来从根本上解决问题。
而且输精管道再通后有自然受孕的机会，这更为大多数夫妇所接受。
显微外科精微定位输精管吻合术与与体外受精联合胚胎移植技术(IVF)/卵浆内单精子注射(ICSI)方法相比存在以下优势：
(1)患者可以通过自然受孕获得后代，避免了可能的伦理道德问题，减小了多胎产风险;(2)成本效益高，即获得每一个后代的成本低;(3)IVF/ICSI技术对女性生理的干扰较大。
(4)IVF/ICSI成功率亦不是很高，医学统计大约30%左右。
输精管吻合术的手术适应症有如下几个方面：
1)输精管结扎术后，子女死亡要求再育者。
2)输精管结扎术后，配偶死亡或离异而再婚者。
3)输精管结扎术后，并发非手术疗法不能治愈的附睾郁积症者。
4)输精管结扎后，由于精神因素而发生性功能障碍，经用各种疗法不能收效，需用输精管吻合术作为精神疗法者。
5)外伤或手术时意外输精管损伤者。
6)因生殖系统炎症感染而致输精管阻塞者。