输精管附睾吻合术打通生命绿色通道
计划生育主治医师《专业知识》模拟试卷二(精选)
计划生育主治医师《专业知识》模拟试卷二（精选）[单选题]1.关于口服避孕药的避孕机制，哪项正确A.药物影响下丘脑-垂体-卵巢（江南博哥）轴，使排卵提前发生B.孕激素使宫颈黏液增多C.口服避孕药使子宫内膜过度增殖，不利于受精卵着床D.孕激素作用使子宫内膜分泌不良，不适合受精卵着床E.口服避孕药增加身体内的前列腺素分泌，达到避孕效果参考答案：D参考解析：药物影响下丘脑-垂体-卵巢轴，使不发生排卵，孕激素使宫颈黏液黏度增加而量减少，口服避孕药抑制内膜增殖，口服避孕药增加子宫内膜的前列腺素分泌，达到避孕效果。
[单选题]2.有关显微外科输精管吻合术，哪一项不正确A.在手术显微镜下操作，各层组织清晰B.输精管对合准确，缝合严整C.手术成功率明显提高D.手术精细，用特制细小的针线使创伤降到最低限度E.术后留置腔内支架参考答案：E参考解析：输精管吻合术后管腔内不留置支架。
[单选题]3.有关输精管绝育术的描述，不正确的是A.输精管绝育术的失败率一般低于1%B.节育有效性的判断应以再孕率为标准C.输精管自然再通是手术失败的重要原因之一D.80%的再通发生在术后3个月内E.输精管切除部位精子肉芽肿形成是导致自然再通的主要因素参考答案：C参考解析：最常见的原因是术前生成的精子残存在输精管远端，仍会在术后一段时间内随精液排出，如此时未采取其他避孕措施，怀孕概率非常高。
有极少量术后输精管自然再通现象，这些因素都可导致节育失败。
大约80%的再通发生在术后3个月内。
[单选题]4.输精管结扎术失败，90%自然再通发生在术后A.18个月B.12个月C.9个月D.6个月E.3个月参考答案：C参考解析：输精管结扎术失败，90%自然再通发生在术后9个月。
[单选题]5.为确保输卵管结扎安全有效，下列哪项是错误的A.有腰腹痛、白带增多、附件增厚、压痛者暂缓手术B.严重神经官能症者不宜手术C.非孕期结扎应选在月经后6～22天D.结扎前须追踪输卵管至伞端E.人工流产后可立即行结扎术参考答案：C参考解析：为确保输卵管结扎安全有效，非孕期结扎应选在月经后3～7天。
输精管附睾吻合术打通生命绿色通道
在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。
1、身体检查 了解病人身体状况，有无不利于手术的全身性疾病存在；对原输精管结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估。
2、术前常规检查 血、尿、粪常规检查，出凝血时间检查，心电图检查等手术前必须完成的检查。
输精管附睾吻合术打通生命绿色通道
输精管是连接附睾和射精管并使成熟精子排出的通道，左右各一。全长约46厘米，直径2-3毫米，管壁厚，主要是平滑肌组成，触之光滑而滑动。西安协同医院不孕不育专家指出，输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生阻塞时，如附睾、输精管局限性缺如或纤维化以及输精管结扎等，都能阻止精子的排出，导致输精管梗阻性不育。
3、术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以避免患者对此手术的顾虑及恐惧。
4、术前晚病人需沐浴，清洁外阴，更换清洁的内衣，并剃去阴毛。
输精管附睾吻合术的适应症
1、先天性、感染性、特发性附睾体尾部梗阻。
2、输精管吻合术中睾丸侧输精管腔内液中未发现精子。
3、一部分输精管结扎术后要求再通者。
显微外科输精管附睾吻合术的优点
输精管附睾吻合术是通过显微将吻合口选在切开前已经扩张的附睾管处。该技术的主要优点是附睾管最终套进输精管的内部，减少了吻合口漏的机会，这种技术的改进可加快再通。大多数患者采用国际先进的显微外科定位输精管-附睾吻合术使复通率高达91.7％，术后3个月精液内便出现精子，同时术后输精管囊肿的发生率也比
传统方法大大降低。
显微外科输精管
附睾吻合术操作过程
1、阴囊外侧纵切口进入阴囊后，Fra bibliotek开鞘膜托出睾丸、附睾仔细检查附睾头体部，扩张的附睾小管直径为0.1～0.2mm，管腔虽细小，但手术显微镜放大25～40倍，就能看清阻塞部位。
微创输精管附睾吻合术
微创输精管附睾吻合术—解开男性生育死结据有关调查数据显示，输精管道梗阻无精症在男性不育中占有10%—15%，而无精症则达40%以上。
可见，输精管梗阻是造成男性不育中主要的原因之一。
上海九洲医院微创泌尿外科采用微创手术，利用先进的显微镜下精准定位技术，微创治疗实施输精管附睾吻合术。
该技术是针对输精管道梗阻性无精症引发的男性不育的微创技术，与传统手术相比较，体现出微损伤、高疗效等治疗优势。
专家提醒广大男性朋友的是，男性不育患者应该要及时到专业的医院接受检查，查出病因，采取有针对性的治疗方案。
什么是梗阻性无精症？精子是由精曲小管通过输精管、附睾、射精管和精囊以及尿道，是随着射精从而排出了。
输精管道不仅是精子的通路，而且具有使得精子成熟后并获得活力的功能。
那当输出通道中的任何一处发生了阻塞的时候，比如说附睾和输精管局限性缺如或是显微化以及输精管结扎等，从而能阻止精子的排出，因而导致输精管梗阻性不育。
梗阻性无精症无精症是指男性排出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。
临床上无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症，一般不易治疗。
第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称梗阻性无精子症。
患者一般发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。
如细菌感染、外伤等引起的附睾及输精管阻塞。
梗阻性无精症传统治疗损伤大专家建议首选微创手术附睾梗阻可以是先天性、炎症性或原发性。
无精子症的男性如精液量正常、睾丸大小正常、双侧输精管可触及、睾丸活检显示有足够的生精，其梗阻的部位很可能是在附睾。
在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定梗阻的部位、数目和长度等，即输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。
目前最常用的是显微外科输精管附睾吻合术。
输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为有效的方法。
通过输精管附睾吻合术，可使精道畅通，从而达到让病人生育的目的。
输精管吻合术后生育能力状况分析
论
著
医 创 研究 ２ ８ 月 学 新 ０ 年８ 第５ 第２ 期 ＥＩＮ ＮＶＴ Ｎ ＥＥＲＨ ０ 卷 ４ ＭＤ Ｉ Ｉ ＯＡＩ ＳＡＣ Ｃ ＥＮ ＯＲ
输 精 管 吻合 术 后 生 育 能 力 状 况 分 析
李 永 平
达 州 市计 划 生育 指 导 所 （ 川 达 州 ６ ５ ０ ） 四 ３０ ０
【 中图分 类号 】 ６７ ２ Ｒ ９ ．５ 【 摘要 】 目的 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （０ ８ ２ ０ ０ ０ １７ — ８ １２ ０ ）４— ０ ４— ２ 输精管结扎 术后相 隔一段时 间内再行 输精 管吻 合术后 的生育能 力状 况分析。方法 分析输精 管吻合术后 回访 的
输精 管吻 合 术 后 的 生育 能 力 状 况 与 患者 输 精 管 结扎 术 后 时 间段 长 短 ， 者 输 精 管 结 扎 术 后 生 殖 系 患
６ ４例 患者输精管结扎术后至吻合时的时间长短 ； 输精 管吻合 术患者年龄 ； 者于输精管结扎 术后 至吻合 术后时 间段 生殖 系统感 染等 患
情 况 对 生 育 能 力影 响 分 析 。结 果
统有无感染， 患者现在吻合术后 时年龄等存在相关性。结论
输精吻合术后其生育能力受多种 因素影响。
【 关键词】 输精管结扎术 输精 管吻合术 生育能力
Ｒ ｐｏ ｕ ｔ ｎａｔｒ ｓｖｓｓ ｍｙＬ Ｙｎｐｎ ．Ｄ ｚｏ ｎｔｕｅ ｆＰａ ｎｄＰ ｒ ｔｏｄＴｃｎ ｕ ， ａｈｕＳｃｕｎ６ ５０ ， ｈｎ ． ｅ ｒｄ ｃｉ ｆ ｏ ａｏｔ ． ／ ｏｇ ｉ ｏ ｅ Ｖａ ｏ ｇ ａｈｕＩｓｔｔｏ ｌｎｅ ａｅ ｈｏ ｅｈ ｉ ｅ Ｄ ｚｏ ｉ ａ ３０ ０ Ｃ ｉａ ｉ ｎ ｑ ｈ
输精管吻合术治疗附睾淤积症23例临床分析
&" 郭应禄， 胡礼泉 . 男科学 . 人民卫生出版社， %**# ： &&$$ / &&$). %" 吕 延鹤， 杨凤 升， 樊云 井， 等 . 输 精管可复 性注射栓 堵后并 发症 #0 例临床分析 . 男科学杂志， &’’&， $ （ #） ： %&’ / %%&. !" 顾世 光， 高 尔生， 越鹏 飞 . 生殖 健康 . 人民 卫生 出版 社， &’’1： )#$. #" 郑天贵， 张玉兰 . 输精管结节贯通 引流法治 疗附睾淤 积症 )* 例 疗效观察 . 中国男科学杂志， %**!， &0 （ $） ： !!’ / !#*. $" 葛宏发 . 输精管结扎术后并发 症的处理 . 中国临 床医生， %**%， !* （! ） ： &).
%( 例， 城市干部职工 + 例； 平均年龄 I+& $ 岁 （ $H J !I 岁） ； 其 中 $H 岁以上者 ! 例， I% 岁以上者 %! 例， "% 岁以上者 $ 例， !% 岁以上者 % 例； 病程平均 H& $ 年， 其中 $ J ! 年者 + 例， ( J %’ 年者 ) 例， %% J %! 年者 ! 例， %( 年以上者 $ 例。 %" & # 临床表现# 本组对象均为 传统输 精管结 扎术后， 单侧
性反应， 特别 是隐性或慢性附睾炎， 引起附睾吸收功 能减低。 输精管结扎术 ! 个月后， 出现 阴囊内 胀痛、 附睾 肿大 及压痛 等症状应考虑附睾淤积症
［! ］
睾吸收功能， 同时对患者的心理安慰及性功能恢复起 到了很 大的作用。该手术方法简 单， 损伤小， 患者易接受， 是 治疗附 睾淤积症 有效而安全的方法之一。但术前应仔细检查， 把握 适应证， 对于输精管结扎术后附睾淤积症输精管近睾 段无明 显扩张， 术中通水不畅， 不适宜此种方法。 参! 考! 文! 献
输精管堵塞的7种治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢输精管堵塞的7种治疗方法
导语：输精管堵塞是造成男性不育的重要原因之一，具体表现为肾精下泄受阻，无法泄精受孕。
造成输精管堵塞的原因有很多，在治疗时需要根据病因的不
输精管堵塞是造成男性不育的重要原因之一，具体表现为肾精下泄受阻，无法泄精受孕。
造成输精管堵塞的原因有很多，在治疗时需要根据病因的不同选择合适的治疗方法。
一：抗感染
1：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术经抗感染及物理治疗控制炎症水肿消退生殖道可恢复通畅，但需特别提醒的是此种情况只有在急性炎症期才有效。
但发现输精管道堵塞的时候往往已是炎症的后遗症期，此时再抗炎治疗已为时已晚，且毫无效果。
二：尿道内口切开术或尿道成形术
1：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。
三：输精管吻合术
1：如果堵塞在输精管可行堵塞段切除输精管端端吻合术。
四：输精管附睾吻合术
1：病变在附睾尾部可行输精管附睾吻合术，但疗效极差。
五：肿物切除术
1：精索精囊前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除。
六：人工授精
1：输精管道穿刺取精配偶间的人工授精治疗。
七：人工精液囊
1：对输精管发育不良或缺如者可采用人工精液囊收集附睾内精子再行人工受精来解决生育问题，但基本无治疗效果。
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显微镜定位输精管全层吻合术
显微镜定位输精管全层吻合术
手术方法恢复输精管道畅通是治疗输精管道梗阻的基本方法。
按梗阻部位的不同可分为输精管吻合术、附睾输精管吻合术、附睾管睾丸吻合术。
在所有治疗梗阻性无精子症的方法中，是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法，但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。
输精管
在使用显微外科技术以前，传统的非显微手术效果很不理想。
显微镜定位输精管吻合术和输精管—附睾吻合术在复通率和致孕率方面比非显微外科技术有着绝对的优势。
用传统的普通外科手术吻合输精管，虽然能将输精管缝接在一起，但不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致手术失败。
采用国际国际领先的显微外科精微定位输精管全层吻合技术，使复通率达到99.5%，致孕率达到64%，显微镜定位输精管吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。
另外，采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。
该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。
同时术后精子囊肿的发生率也比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低。
输精管复通术介绍
输精管复通术介绍
手术是很普遍的治疗方法，对这样治疗方式选择，要根据自身疾病需求进行，对一些复杂疾病，需要选择这样手术，简单的疾病是不用选择的，手术治疗后身体需要恢复一段时间，因此患者手术前，需要对各种问题进行了解，那输精管复通术是很多人不了解的，这样治疗方式是怎么回事呢?
输精管复通术介绍：
由于没有生育的原因，所以许多男性选择了做输精管结扎来作为避孕手段。
不过由于特殊原因的产生，如一些夫妇丧子丧女需要重新生育孩子，或者由于之前的输精管结扎术给患者产生了严重的生理影响等原因，因此需要做输精管结扎手术后的再通手术，以重新打通输精管，以达到再次受孕或者治疗作用。
下面我们就来了解一下输精管结扎后再通手术。
输精管再通术适用范围广，可适用多种情况造成的输精管阻
断，使男性恢复生育能力。
输精管再通术适用于子女死亡者、再婚或其他特殊情况。
如输精管结扎术后出现严重并发症等。
再通术分为常规输精管吻合术与显微输精管吻合术两种，前者肉眼下进行，后者借助手术显微镜操作，要求手术精细、正确，才能保证吻合口通畅。
对于男扎再通术的手术成功率比较高，一般情况下达到80%以上。
已经做过手术的男性，在某些特定的情况下需行手术。
手术的方法是可行的，但最好告诉医师，谁是结扎术的主刀。
因为只有他熟悉自己的手术操作以及相关的特殊病史。
在进行输精管再通术后，经过一段时间的恢复可以让患者有生育的能力。
在对输精管复通术认识后，选择它的时候，一定要根据自身情况进行，对它使用后，也是要注意不能有性生活，而且手术后身体出现不良情况，要及时的进行身体检查，使得可以了解自身具体情况，治疗的时候能够选择正确方法。
显微镜下输精管附睾吻合术在男性梗阻性不育治疗中的应用
显微镜下输精管附睾吻合术在男性梗阻性不育治疗中的应用熊政瑜【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)017【摘要】目的：以传统端端吻合或端侧吻合术为对照，探讨显微镜下纵向两针套叠术式治疗男性梗阻性不育症的临床效果。
方法将58例梗阻性不育男性患者按入院顺序分组，研究组30例患者行纵向两针套叠吻合术，对照组28例患者行传统端端或端侧吻合术。
比较两组疗效及预后。
结果研究组复通成功率80%和受孕成功率14.3%明显高于对照组，梗阻复发率3.3%明显低于对照组21.4%，数据经比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。
结论显微镜下输精管附睾吻合术治疗男性梗阻性不育症具有有效性和安全性，有利于提高复通率和受孕率，减少梗阻复发，适合于临床推广应用。
%Objective To traditional end to end anastomosis or end side anastomosis for comparison, under microscope longitudinal two nested the clinical ef ect of surgical treatment of male obstructive infertility. Methods 8 cases of obstructive infertility male patients in hospital order 5 groups, group of 30 patients with vertical line two nested anastomosis, 28 cases in the control group patients traditional end to end anastomosis or client side. Compare two groups of curative ef ect and prognosis. Results the team after the success rate of 80% and 14.3% pregnancy rates significantly higher than the control group, the obstruction the recurrence rate 3.3% to 21.4%, significantly lower than the control group data by comparing dif erences statistical y significant (P<0.05). Conclusion Themicroscopic vas deferens epididymis anastomosis male obstructive infertility treatment has the ef icacy and safety, to improve after rate and conception rate, reduce the recurrence of obstruction, is suitable for clinical application.【总页数】2页(P60-61)【作者】熊政瑜【作者单位】张家界市人民医院，湖南张家界 427000【正文语种】中文【相关文献】1.显微镜下微创输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症患者的护理 [J], 李娟;杨帆2.显微输精管附睾吻合术在男性不育症治疗中的应用 [J], 莫晓彬3.纵向单针套叠显微镜下输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精子症 [J], 苏鑫;王瑞;张卫星;郝亚伟4.显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症40例报道 [J], 郭良飞;冯亮;孙翔;李冬水;肖通;余志勇;罗龙华5.显微镜下输精管附睾吻合术治疗男性梗阻性不育 [J], 朱振庆;刘刚;朱磊一;郑光顺;邢国峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效
输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效摘要】：目的：探讨输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。
方法：回顾性分析我院2014年10月~2016年10月期间经输精管附睾管吻合治疗的23例附睾梗阻性无精子症患者临床资料。
结果：23例患者经输精管附睾管吻合治疗后，19例患者术后经精液分析可见精子，精子密度为（8~53）×106/L，精子存活率为21%~72%，精子活力为I~III级成功率为82.61%，其中精液分析结果正常的14例，5例已生育。
结论：临床治疗附睾梗阻性无精子症用输精管附睾管吻合术治疗效果确切。
【关键词】：附睾梗阻性无精子症；输精管附睾管吻合；疗效梗阻性无精子症（OA）是因输精管道的梗阻导致精子运输发生障碍所致，梗阻性无精子症在男性不育中所占比例较少，在无精子症病人中，梗阻原因所占比例较多。
临床可将OA分为特发性、获得性、先天性三种，其中大部分梗阻是因双侧附睾梗阻引起。
相关研究表明，传统输精管附睾管端侧吻合治疗OA效果欠佳，随着近年显微外科的迅猛发展，给OA的治疗开辟了新的道路，显微输精管附睾管吻合治疗能够帮助OA患者获得妊娠机会，甚至对复杂输精管管道梗阻性无精子症患者依然具备显著疗效[1-2]。
为进一步探讨输精管附睾管吻合治疗OA的临床疗效，笔者对23例OA患者的临床资料进行分析总结，先将结果汇报如下：1、资料与方法1.1 临床资料以我院23例OA患者临床资料为观察对象，入选患者符合OA诊断标准，年龄23~38岁，平均年龄（30.5±2.3）。
以往病史：慢性前列腺炎14例，急性附睾炎史6例，无病史3例。
OA患者查体时，结果提示，患者双侧睾丸发育正常，两侧输精管可扪及，无明显结节。
附睾尾可触及大小不一的硬结，附睾头饱满。
入选患者实施精液分析次数≥3次，精液中仅有精浆，无精子。
患者LH（黄体生成素）、FSH（促卵泡激素）、T水平及染色体检查正常。
B超结果提示双侧精囊无明显扩张，排除OA患者配偶妇科不孕因素。
56例输精管显微吻合术临床分析
本组病例术中所见 ，３例双侧 输精管近睾端均有 ４ 溢液 ， 术后 ４ ３例均查 出精子 ； 例单侧 输精管近睾端 ８ 未见溢液 ， 术后有 ６例查 出精子 ； ５例双侧输精 管近睾 端均未见溢液 ， 例术后查 出精子 。术后查 出精子 ５ １ ０ 例， 总手术复通率为 ８ ．％ 。 ９３
本组 ５ ６例患 者结 扎 时 限长 （ 均 ８年 ）再 次 吻合 平 ，
社 。９ ７ １ ３ １９．５．
［］ ２ 郭庄 禄 ， 礼泉 ， 胡 主编． 科学 ［ ． 京 ： 民卫 生出版 社 ， ９ ． 男 Ｍ］ 北 人 ２． ０４
收 稿 日期 ： ０ ６—１ ０ 。 ２０ ２— ４
输精管吻合术式较多 ， 主要分 为常规吻合术和显 微吻合术 ， 传统的放置支架 的吻合术 已被显微外科吻 合术所取代 。显微外科输精管吻合术分为全层缝合 ｊ 法、 两层缝合法 、 三层缝合法 ， 我们采用四定点全层加 间针外膜肌层缝合 的改 良全层缝合法 ， ］操作较为简 单 ， 减 少 了腔 内缝 线 。本 组 ５ 又 ６例 患 者 ， 通 率 复
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１６・ ７
Ｍｅ ｉａ ｎ ｏｍａｉｎ Ｓ ｏ ２ ｄｃ ｌＩｆｒ ｔ ｅ ｔ ｆＯｐ ｒｔｖ ｕｇ ｒ． ｂ ２ ０ Ｖｏ． ０． ． ｏ ｏ
施行的是显微吻合术 ， 其成功率 比再次施行显微 吻合 术要好 。再次吻合的复通率低于首次吻合 。 ４ Ｊ
８． ％ 。笔者 认 为 除手 术 方 法 和手 术 熟 练 程 度外 ， ９３ 影
响复通率 的因素主要有 以下几点 ： ①近 附睾端有无液 体溢出 ： 凡术 中发 现双侧输精管 内有溢液者吻合后成 功率 高 ，３例 双侧 近 附睾 端 有 液体 溢 出者 复 通 率 ４ １０ ０ ％。②绝育时 限： 输精管 结扎距 吻合术 的时 间愈 长 ， 输 精管 的 复 通 愈 不 利 Ｊ 对 。本 组 患 者 中最 长 绝 育 时间限 １ ９年且手术近附睾端无液体溢 出， 吻合后延长 抗生素应用时间至 ２ ， ０ｄ 配合 中药治疗 ， 随诊 １ 个 月 ２ 后精液中查出精子 ， 因此超过多长绝育时限就不能尝 试输精管吻合手术 ， 尚无限定 。③吻合次数 ： Ｊ 吻合次 数与成功率有关 ， 若首次施行的是常规吻合术 ， 第二次
显微技术附睾管输精管吻合治疗梗阻性无精子症
ｏ ｐ ｄ ｄ ｍ ａ ｕ ｌ ｒ ｏ ｓ ｒ ｔｏ ｆｅ ｉ ｉ ｙ ｌｔ ｂｕ ａ ｂ ｔ ｕｃｉ ｎ
ＧＵＯ ｎ Ｗ Ｅ ｇ， ｜Ｈｕ ， ＨＡＮＧ Ｘｉｏ ｈ ｎ ＨＵ ｉＺ ａｚ ｏ ｇ， ＡＮＧ Ｙｉｇ， Ｉ ｕ ｃ ｉ ｎ Ｌ Ｕ Ｊ ｎ ｈ
Ｓ ｅ ｚ ｅ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｕｒ ｌｇｉａ ｓ ｔｌ Ｓ ｅ ｚ ｅ ａ ｇ ｏ ｇ ５１ ０ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｚｈ ｎ ｓ ａ ｏｏ ｃ ｌ Ｈｏｐｉ ， ｈ ｎ ｈ ｎ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ精管 道 的梗阻 使精 子 的运
检 可见各级 曲细精管及成熟精子 。 例妻子 曾有受孕史而未 １ 作术前睾丸活检 。９ 例患者配偶均 已排除妇科 不孕 因素 。
１２ 治 疗 方 法 ．
输发生障碍 而产生的无精 子症 ． 临床 较常见 。其在男 性不
育中 的发 生率约 为 １％Ｅ 其 中获得性 附睾管 梗阻性无 精 ０ ．
应 用显微外科技 术对 ９例 附睾管梗阻性无 精子症患 者行附睾 管输精管吻 合术进行 回顾 性分析 。结果 ７例术后
精 液分析可见精 子 ， 中 ５例精 液分析结果 正常 ， 已生育 。手术成 功率 ７ ．％。结论 其 ２例 ７８
附睾管输精管 吻合术是 目前治疗附睾管梗 阻性无精 子症 的有 效方法 。
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岭南现代Ｉ 床外科 ２ ０ 年 ４ ｆ 缶 ０７ 月第 ７ 卷第 ２ ＬｎｎｎＭ ｄｍ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ， ｐ ２ ０ ， ｏ ７ 期 ｉ ａ ｏｅ ｌ ｉ ｕｇ ｙＡ ｒ ０ ７ Ｖ Ｉ ｏ ｇ ｎ ｓｎ ｅ ． ．Ｎ ． ２
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输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床观察
输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床观察摘要：目的：探索输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。
方法：在2014年1月至2016年10月期间选取68例附睾梗阻性无精子症患者为此次研究对象，对患者实施输精管附睾管吻合术。
结果：实施输精管附睾管吻合术治疗后，精子密度为（82.61±14.69）×106/ml，活动率为（36.84±10.47）%，并发症发生率为1.47%，配偶再孕率为80.88%，精子存活率为85.29%，手术成功率为94.12%，由此证明，输精管附睾管吻合术效果显著。
结论：输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症患者效果确切，且安全性较高。
关键词：输精管附睾管吻合；附睾梗阻性无精子症；疗效梗阻性无精子症主要是指双侧附睾出现梗阻现象，从而导致精子堵塞，最终并发梗阻性无精子症，临床上分为三个类型，分别为获得性、特发性、先天性。
目前临床上常用的治疗方式为外科手术，而近年来，随着医疗技术的进步，微创性观念开始广泛应用于临床，对此临床部分学者尝试着将输精管附睾管吻合术应用于无精子症患者中，结果表明效果显著[1]。
为了证实此类研究，本文旨在探索输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 一般资料选择68例附睾梗阻性无精子症患者为此次研究对象，所有患者均在2014年1月至2016年10月期间收治。
本次研究患者均为男性，年龄范围在21~41岁之间，平均年龄为（32.58±9.37）岁，平均肿块大小（2.84±0.47）cm，其中31例为慢性前列腺炎，37例存在慢性附睾炎病史。
入选标准：（1）患者均达到附睾梗阻性无精子症临床诊断标准；（2）患者均签署书面同意书；（3）患者睾丸大小正常，且经三次精液检查，均未发现精子。
排除标准：（1）排除妻子有妇科不孕因素；（2）排除手术禁忌证；（3）排除危重症患者；（4）排除沟通障碍患者。
显微镜下附睾输精管交叉吻合术
显微镜下附睾输精管交叉吻合术
作者：刘宁春
来源：《健康博览》2016年第11期
梗阻性无精症患者由于输精管梗阻，精子无法排出，通常只能通过睾丸穿刺取精，然后采用试管婴儿方式让女方受孕。
最近几年，男科显微手术的发展突飞猛进，大多数梗阻性无精症患者可以通过显微镜下附睾输精管吻合术恢复正常排精，从而自然生育。
但是，仍有一类梗阻性无精症患者是技术难点。
那就是一侧附睾睾丸有精子，但同侧输精管缺如，另一侧附睾睾丸无精子，但同侧输精管通畅。
以前对于这类患者，只能通过睾丸穿刺取精而做试管婴儿。
鼓楼医院男科陈赟副主任医师在娴熟的掌握了男科显微手术基础上，参考国外文献，对于一例特殊梗阻性无精症患者，即上述的特殊情况病历（有精子的一侧无输精管，无精子的一侧有输精管），采用了交叉吻合术。
将对侧的输精管长段游离，充分保护输精管供血血管，跨到对侧附睾睾丸位置，并经过多处减张固定，在显微镜下细致吻合。
术后2个月复查精子常规检查，有5百万精子出现。
这项技术的难点在于由于输精管道长度短，跨到对侧，路径过长，往往有很大的张力；在有张力情况下，输精管附睾显微吻合处容易撕脱而导致手术失败。
常规情况下，显微附睾输精
管吻合术由于有两侧附睾和输精管手术，有两侧的成功机会，而交叉吻合因为只有一侧有精子，一侧有输精管，只有一侧的机会，成功率更低。
显微镜下附睾输精管交叉吻合术的成功预示着男科显微手术技术达到一个新的高度，为更多不孕不育患者带来福音。
纵向两针套叠式显微输精管附睾管吻合术治愈梗阻性无精子症1例
纵向两针套叠式显微输精管附睾管吻合术治愈梗阻性无精子症1例尹超1 徐际凡2（1 陕西省第四人民医院普外科 710043；2 宁夏银川天伦不孕不育医院外科750001）【关键词】输精管附睾管显微吻合术治愈无精子症【中图分类号】R699【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0276-02临床资料患者，男，34岁，哈萨克族，婚后5年性生活规律，未避孕，其妻检查正常，一直未孕。
曾在当地多家医院查精液，未发现精子。
于08年在某医院行睾丸活检，有精子。
即行外科取精单精子卵泡浆内注射（ICSI）术，失败。
既往史：患者曾有阴囊肿胀史。
否认腮腺炎、有毒物质及放射线接触史。
查体：双侧附睾触诊饱满，无结节及触痛；双侧输精管可扪及，平滑，无结节；双侧精索增粗，瓦氏试验阳性。
精液常规检查：精液量为1.4ml，PH值为7.3，离心镜检未见精子；精浆生化：果糖为3.5g/L；精浆锌含量为1.3mmol/L；彩色多普勒超声示：①双侧附睾体、尾部回声不均匀；③双侧精索静脉迂曲扩张。
初步诊断：1.原发不育；2.梗阻性无精子症；3.双侧精索静脉曲张。
常规术前准备后先行腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎，保留动脉及淋巴管。
后行阴囊探查术，于右侧阴囊内侧做长约3cm纵行切口，依次切开皮肤，各层筋膜，将右侧睾丸连同鞘膜一起挤出阴囊，上推上述切开的各层筋膜，触及输精管并用输精管抓钳固定，分离钳分离输精管被膜后，穿刺输精管，注入5ml美兰液，见远端尿管中尿液蓝染，证明输精管通畅，切开鞘膜腔，见附睾睾丸发育均可，附睾尾部可见梗阻界面，梗阻界面以上可见附睾管明显扩张，穿刺附睾液送镜检见到大量死精子。
遂决定行显微镜下输精管附睾吻合术。
于近附睾尾部输精管穿刺部位横断输精管，游离输精管长约2cm，于梗阻上方附睾管被膜切去一块横截面积与输精管横截面积相当的被膜，在显微镜下用显微镊钝性游离单根附睾管，使附睾管膨出，纵行用10-0双针丝线2根，将针缝于附睾管壁上作为标志，于两针间剪开附睾管壁，见乳白色附睾液流出，取之送检，见到精子。
治疗输精管堵塞方法
治疗输精管堵塞方法输精管堵塞是男性生殖系统常见的疾病之一，它阻碍了精子的正常排出，导致不孕或久治不愈的问题。
治疗输精管堵塞的方法主要包括药物治疗、手术治疗和中医治疗等。
下面我们详细介绍这些方法。
药物治疗是一种非侵入性的治疗方式。
常用的药物有清热解毒类药物、温通类药物和消肿消核药物等。
这些药物可以起到化痰、通络、祛瘀的作用，帮助疏通输精管。
然而，药物治疗的效果因人而异，适用于轻度和初期的输精管堵塞患者。
手术治疗是一种直接解决输精管堵塞问题的方法。
常见的手术方式有输精管造瘘术、输精管圆环术和腹腔镜下输精管吻合术等。
输精管造瘘术是在输精管上方做一个切口，用特殊的材料将输精管与腹腔连接起来，使精液能够顺利流出。
输精管圆环术是在输精管上环绕一圈硅胶环，增加输精管的直径，从而改善精子的通行能力。
腹腔镜下输精管吻合术是通过腹腔镜技术将断裂的输精管进行吻合，恢复输精管的正常通道。
手术治疗能够直接疏通输精管，对于重度和严重堵塞的患者效果更好。
除了传统的药物治疗和手术治疗，中医药也有一定的疗效。
中医治疗输精管堵塞主要通过调理人体的阴阳平衡和气血运行来达到疏通输精管的目的。
常用的中药有桑螵蛸、益母草、槐花等，这些药物均具有活血化瘀、通络通经的作用，可以改善输精管的通畅情况，促进精子的正常排出。
在进行输精管堵塞的治疗时，患者还应注意以下几点。
首先，要积极治疗原发病，并避免不良的生活习惯，如饮酒、吸烟等。
其次，要调节好自己的心理状态，保持良好的心情，避免过度焦虑和紧张。
还需要注意饮食营养的摄入，均衡饮食有助于促进身体的康复。
总之，治疗输精管堵塞的方法包括药物治疗、手术治疗和中医治疗等。
在选择治疗方法时，需根据患者的病情和具体情况来决定。
同时，需要患者本人积极配合，保持良好的生活习惯和心理状态，这样才能更好地达到治疗的效果。
另外，对于严重的输精管堵塞患者，亦可选择人工受精或试管婴儿等辅助生殖技术来实现生育的愿望。
输精管附睾显微吻合联合麒麟丸治疗输精管梗阻所致不育症的临床效果
输精管附睾显微吻合联合麒麟丸治疗输精管梗阻所致不育症的临床效果1. 引言1.1 研究背景输精管梗阻是男性不育的常见原因之一，其主要病因包括感染、手术、先天发育异常等。
输精管梗阻导致精子无法正常排出，在不断积聚的情况下容易导致精液中精子数量减少、运动能力下降，从而造成不育问题。
目前，输精管附睾显微吻合技术成为治疗输精管梗阻的一种有效手术方法。
通过显微镜下的精细操作，可以将被阻塞或缺失的输精管重新连接，恢复精子流通通道。
单纯手术治疗可能存在术后瘢痕增生、再次堵塞等问题，因此需结合药物治疗以提高疗效。
麒麟丸是中医传统药物，具有活血化瘀、激活精子等功效。
研究表明，麒麟丸能够改善输精管梗阻引起的精液异常情况，提高精子质量和数量。
而将输精管附睾显微吻合术与麒麟丸联合应用，可能有助于提高手术成功率和预防术后并发症。
本研究旨在探讨输精管附睾显微吻合联合麒麟丸治疗输精管梗阻所致不育症的临床效果，并为临床治疗提供更加有效的方法。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨输精管附睾显微吻合联合麒麟丸治疗输精管梗阻所致不育症的临床效果。
具体目的包括：1. 评估输精管附睾显微吻合技术在治疗输精管梗阻所致不育症中的应用效果；2. 探讨麒麟丸在治疗输精管梗阻的机制及其在联合治疗中的作用；3. 分析输精管附睾显微吻合联合麒麟丸治疗输精管梗阻不育症的临床效果，包括临床疗效、生育率及术后并发症等方面；4. 综合评价相关临床研究成果，为临床医生提供更科学有效的治疗方案；5. 探讨未来研究方向，为进一步完善输精管梗阻治疗方案提供参考依据。
2. 正文2.1 输精管梗阻所致不育症概述输精管梗阻是指输精管内腔受阻，造成精液不能正常通过输精管进入射精道，从而导致男性不育。
输精管梗阻是造成男性不育的常见病因之一，约占所有男性不育病例的10%～25%。
输精管梗阻所致的不育可以是绝对性不育，也可以是相对性不育。
绝对性不育是指由于输精管梗阻造成精子无法从睾丸到达射精道，自然受孕几率非常低。
输精管附睾吻合术58例护理体会
输精管附睾吻合术58例护理体会摘要】目的：提高输精管附睾吻合术护理水平，减少并发症发生。
方法：对我院2015年8月—2016年7月共58例梗阻性无精子症患者实施输精管附睾吻合术进行护理并随访结局。
结论：做好心理护理、术前准备、术中配合、术后护理、出院指导能有效预防并发症的发生。
耐心细致的护理，进行正确的指导，有助于此类患者提高术后复通率及减少恢复时间。
【关键词】无精症；输精管附睾吻合；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0283-02无精症的定义指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查连续3次均未发现精子[1]。
是最为难治的不育症之一，分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。
梗阻性无精症占男性不育的10%～15%[2]。
在我国附睾梗阻是最常见的梗阻原因，占梗阻性无精症的30%～67%[3]。
1978年首次报道应用输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症，近年来，输精管附睾显微吻合已经成为治疗男性不育的一个可靠方法[4]。
但此类患者易受外界压力的影响而产生愧疚、焦虑心理，或对治疗和护理产生抵触情绪，影响手术效果[5]。
2015年8月—2016年7月我院男科行输精管附睾吻合术共58例，在围手术期内施以整体化护理，现将护理经验与体会报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料患者共58例，年龄23～42岁，平均32.5岁，不育年限6个月～10年，平均5.25年，门诊精液检查2次以上提示无精子，性激素、染色体检查正常，睾丸体积8～25ml，B超提示：28例双侧附睾细网状改变，3例单侧附睾细网状改变，24例双侧附睾炎症梗阻，1例左附睾头囊肿，1例左附睾尾部增大，1例未做B 超。
回顾病史58例患者中，既往有附睾炎病史患者37例，隐睾术后患者3例，双侧输精管结扎术后1例，17例无特殊病史。
1.2 方法患者取仰卧位，麻醉达成后常规消毒铺巾，留置Fr8～Fr12双腔气囊导尿管。
交叉输精管附睾管显微吻合术的护理
交叉输精管附睾管显微吻合术的护理摘要:无精子症是临床上男性不育患者中最为常见的疾病，其发病率约为10%左右，其中尤以梗阻性无精子症最为常见，严重影响男性患者生活质量及身心健康程度。
显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势面成为近年检来梗阻性无精子症的首选治疗。
然而有些复杂梗阻性无精子症，如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻，无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾管显微吻合术治疗，而施行交叉吻合可以获得一定的再通率。
为此我科于2012年3月至2019年3月采用交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精症患著5例，全程给予个体化的整体护理，效果较满意，现报到如下。
关键词:交叉; 输精管附睾管；显微；护理1 资料与方法1.1 临床资料本组梗阻性无精子症患者5例，年龄25~35岁，均为单侧睾丸发育不良，B超检查该侧睾丸体积<8ml(其中3例为成年后行隐睾睾丸下降固定术后，2例为睾丸炎后睾丸萎缩)，附睾未见明显异常；对侧B超检查睾丸体积均>12m且附睾有“细网格”样改变，但对侧有3例输精管缺如(阴囊段),2例输精管增粗并可触及“串珠样”改变(该2例患者体检睾丸体积徧小侧输精管可触及，无明显增粗、未触及“串珠样”改变，且泌尿系B超未见明显异常)。
5例患者均符合以下要求：①精液分析检查3次以上均无精子(WHO第4版标准)，精液量 1.5ml，pH值7.2；②血清总睾酮和卵泡刺激素（FSH）均在正常值范围；③经直肠超声检查示精囊、射精管走行区基本正常；④配偶经系统的妇科检查均无不孕因素。
1.2 方法1.2.1 手术方法给予患者全麻后取平卧位，常规消毒铺巾后留置导尿管，在阴囊上取一切口，逐层进入，给予电刀止血，打开阴囊探查双侧睾丸附睾及输精管,3例术前疑诊单侧输精管缺如的患者术中探查确定诊断。
2例输精管增粗患者术中可触及输精管多处硬结，向远端探查输精管直至外环口处，多次以小儿套管针穿刺输精管腔向远端注入稀释的美蓝溶液时均阻力大，未见尿液蓝染，考虑该侧输精管多段梗阻，于近睾端离断输精管，光学显微镜下(x400)镜检近睾端输精管液未见精子，考虑合并附睾梗阻。
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西安协同医院所采用显微外科输精管附睾吻合术已经成为众多梗阻性无精症患者的首选
由于生殖器血管和神经的纤细，使输精管-附睾吻合术的成功率受到限制，尽量放大细小的组织，让医师能够自行的辨别各组织，这次手术成功率的提高大有裨益。显微外科技术的运用突破了这一难点。显微外科输精管-附睾吻合术是目前治疗附睾梗阻的最可靠的方法，也是最具有技术挑战性的显微外科技术之一，要求术者具有精湛的显微外科技术和丰富的经验。
输精管附睾附睾和射精管并使成熟精子排出的通道，左右各一。全长约46厘米，直径2-3毫米，管壁厚，主要是平滑肌组成，触之光滑而滑动。西安协同医院不孕不育专家指出，输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生阻塞时，如附睾、输精管局限性缺如或纤维化以及输精管结扎等，都能阻止精子的排出，导致输精管梗阻性不育。
显微外科输精管附睾吻合术术前注意事项
在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。
1、身体检查 了解病人身体状况，有无不利于手术的全身性疾病存在；对原输精管结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估。
2、术前常规检查 血、尿、粪常规检查，出凝血时间检查，心电图检查等手术前必须完成的检查。
4、输精管结扎术后行输精管吻合失败者。
显微外科输精管附睾吻合术操作过程
1、阴囊外侧纵切口进入阴囊后，切开鞘膜托出睾丸、附睾仔细检查附睾头体部，扩张的附睾小管直径为0.1～0.2mm，管腔虽细小，但手术显微镜放大25～40倍，就能看清阻塞部位。
2、附睾管是一根迂回盘曲的小管，由附睾筋膜包被，如作纵行切口，就可在切面看到20～30根小管， 要仔细看清精液到底是从哪一腔孔流出，由于作纵行切口，所有其他管腔实际上已同睾丸 失 去连续性，故一定要吻合得确切，要使输精管黏膜和这根附睾管确切吻合，不管是找到死精 子还是活精子，就选择此处吻合。
输精管附睾吻合术和输精管吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。如果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管附睾吻合术。
1、输精管附睾管端端吻合：采用附睾小管与输精管端端吻合。由于输精管与附睾管腔大小悬殊，而且扩张的附睾管管壁很薄，所以实际操作较为困难，另有一种改良的套入式端端吻合法，即将附睾管的一段拖入输精管内，并将其头端固定在输精管中，输精管外膜与附睾外膜缝合。
2、附睾输精管端侧吻合：采用整个附睾横截面与输精管吻合。首先应在附睾横切面的渗液中发现精子，而后输精管侧方切开做吻合。
3、输精管附睾管端侧吻合：这是目前最常用的方法。该法是挑选一段经穿刺证实内有精子的附睾管，在其侧方开口，与输精管远端的断端吻合。将输精管内膜与附睾管全层进行间断缝合。输精管的外膜与附睾的外膜包埋缝合。另有一种套入式端侧吻合，是将开有侧切口的一段附睾管套叠式地拖入输精管内并固定，输精管与附睾的外膜包埋缝合。
3、术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以避免患者对此手术的顾虑及恐惧。
4、术前晚病人需沐浴，清洁外阴，更换清洁的内衣，并剃去阴毛。
输精管附睾吻合术的适应症
1、先天性、感染性、特发性附睾体尾部梗阻。
2、输精管吻合术中睾丸侧输精管腔内液中未发现精子。
3、一部分输精管结扎术后要求再通者。
显微外科输精管附睾吻合术的优点
输精管附睾吻合术是通过显微将吻合口选在切开前已经扩张的附睾管处。该技术的主要优点是附睾管最终套进输精管的内部，减少了吻合口漏的机会，这种技术的改进可加快再通。大多数患者采用国际先进的显微外科定位输精管-附睾吻合术使复通率高达91.7％，术后3个月精液内便出现精子，同时术后输精管囊肿的发生率也比传统方法大大降低。