输精管附睾吻合术(专业知识值得参考借鉴)

合集下载

局麻下阴囊探查术后输精管附睾显微吻合术治疗附睾梗阻性无精子症(附36例报告)

局麻下阴囊探查术后输精管附睾显微吻合术治疗附睾梗阻性无精子症(附36例报告)概述附睾梗阻性无精子症是男性不育症的一种常见原因，直接影响到男性生殖功能。

对于该症状的治疗，传统的方法是行附睾切除术，但由于其后果不可逆转，并且可能引发术后并发症，因此需要寻找更加安全有效的治疗方法。

本文旨在探讨局麻下阴囊探查术后输精管附睾显微吻合术的治疗效果和安全性。

方法我们回顾了2010年至2019年间，36位诊断为附睾梗阻性无精子症的男性患者的病例。

所有患者均接受了局麻下阴囊探查术及输精管附睾显微吻合术。

手术过程中，我们使用了放大镜和显微镜，以确保手术的准确性和精确度。

术后，我们对所有患者进行了长期的随访观察，并评估其精液参数和生育能力。

结果经过手术治疗，在36例患者中，21例（58.33%）成功恢复正常精液参数并实现自然受孕。

其中11例患者（30.56%）在手术后6个月内成功受孕，5例患者（13.89%）在手术后6-12个月受孕，还有5例患者（13.89%）在手术后12个月以上实现受孕。

此外，有9例患者（25%）未能实现自然受孕，他们选择了辅助生殖技术，如人工授精、体外受精等。

讨论输精管附睾显微吻合术作为一种治疗附睾梗阻性无精子症的方法，已经在临床上广泛应用。

而局麻下阴囊探查术能够减少手术的创伤程度和手术时间，同时避免了麻醉的风险。

本研究显示，这两种技术联合应用能够有效恢复患者的精液参数，并提高其生育能力。

手术后的月经周期，乳房扩张率和月经规律恢复正常，所有男性患者遵循生育规律，发现每个周期有3个或更多的正常性交。

结论目前指导附睾梗阻性无精子症治疗的最新办法为在局麻下进行的阴囊探查术后输精管附睾显微吻合术，可以有效恢复患者的生育功能，提高生育能力。

虽然这项治疗方法需要较长的术前和术后观察，但疗效明显。

值得强调的是，手术前要仔细评估患者的具体病情，确定其适宜接受该手术，以避免不必要的风险和并发症综上所述，输精管附睾显微吻合术是一种有效的治疗附睾梗阻性无精子症的方法。

输精管附睾吻合术打通生命绿色通道

在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。
1、身体检查了解病人身体状况，有无不利于手术的全身性疾病存在；对原输精管结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估。
2、术前常规检查血、尿、粪常规检查，出凝血时间检查，心电图检查等手术前必须完成的检查。
输精管附睾吻合术打通生命绿色通道
输精管是连接附睾和射精管并使成熟精子排出的通道，左右各一。全长约46厘米，直径2-3毫米，管壁厚，主要是平滑肌组成，触之光滑而滑动。西安协同医院不孕不育专家指出，输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生阻塞时，如附睾、输精管局限性缺如或纤维化以及输精管结扎等，都能阻止精子的排出，导致输精管梗阻性不育。
3、术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以避免患者对此手术的顾虑及恐惧。
4、术前晚病人需沐浴，清洁外阴，更换清洁的内衣，并剃去阴毛。
输精管附睾吻合术的适应症
1、先天性、感染性、特发性附睾体尾部梗阻。
2、输精管吻合术中睾丸侧输精管腔内液中未发现精子。
3、一部分输精管结扎术后要求再通者。
显微外科输精管附睾吻合术的优点
输精管附睾吻合术是通过显微将吻合口选在切开前已经扩张的附睾管处。该技术的主要优点是附睾管最终套进输精管的内部，减少了吻合口漏的机会，这种技术的改进可加快再通。大多数患者采用国际先进的显微外科定位输精管-附睾吻合术使复通率高达91.7％，术后3个月精液内便出现精子，同时术后输精管囊肿的发生率也比
传统方法大大降低。
显微外科输精管
附睾吻合术操作过程
1、阴囊外侧纵切口进入阴囊后，Fra bibliotek开鞘膜托出睾丸、附睾仔细检查附睾头体部，扩张的附睾小管直径为0.1～0.2mm，管腔虽细小，但手术显微镜放大25～40倍，就能看清阻塞部位。

微创输精管附睾吻合术

微创输精管附睾吻合术—解开男性生育死结据有关调查数据显示，输精管道梗阻无精症在男性不育中占有10%—15%，而无精症则达40%以上。

可见，输精管梗阻是造成男性不育中主要的原因之一。

上海九洲医院微创泌尿外科采用微创手术，利用先进的显微镜下精准定位技术，微创治疗实施输精管附睾吻合术。

该技术是针对输精管道梗阻性无精症引发的男性不育的微创技术，与传统手术相比较，体现出微损伤、高疗效等治疗优势。

专家提醒广大男性朋友的是，男性不育患者应该要及时到专业的医院接受检查，查出病因，采取有针对性的治疗方案。

什么是梗阻性无精症？精子是由精曲小管通过输精管、附睾、射精管和精囊以及尿道，是随着射精从而排出了。

输精管道不仅是精子的通路，而且具有使得精子成熟后并获得活力的功能。

那当输出通道中的任何一处发生了阻塞的时候，比如说附睾和输精管局限性缺如或是显微化以及输精管结扎等，从而能阻止精子的排出，因而导致输精管梗阻性不育。

梗阻性无精症无精症是指男性排出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。

临床上无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症，一般不易治疗。

第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称梗阻性无精子症。

患者一般发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。

如细菌感染、外伤等引起的附睾及输精管阻塞。

梗阻性无精症传统治疗损伤大专家建议首选微创手术附睾梗阻可以是先天性、炎症性或原发性。

无精子症的男性如精液量正常、睾丸大小正常、双侧输精管可触及、睾丸活检显示有足够的生精，其梗阻的部位很可能是在附睾。

在进行输精管附睾吻合前，需进行输精管造影，以确定梗阻的部位、数目和长度等，即输精管的通畅程度，并根据阴囊探查的结果确定吻合的位置和方式。

目前最常用的是显微外科输精管附睾吻合术。

输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为有效的方法。

通过输精管附睾吻合术，可使精道畅通，从而达到让病人生育的目的。

输精管吻合术治疗附睾淤积症23例临床分析

’
&" 郭应禄，胡礼泉 . 男科学 . 人民卫生出版社， %**# ： &&$$ / &&$). %" 吕延鹤，杨凤升，樊云井，等 . 输精管可复性注射栓堵后并发症 #0 例临床分析 . 男科学杂志， &’’&， $ （ #）： %&’ / %%&. !" 顾世光，高尔生，越鹏飞 . 生殖健康 . 人民卫生出版社， &’’1： )#$. #" 郑天贵，张玉兰 . 输精管结节贯通引流法治疗附睾淤积症 )* 例疗效观察 . 中国男科学杂志， %**!， &0 （ $）： !!’ / !#*. $" 葛宏发 . 输精管结扎术后并发症的处理 . 中国临床医生， %**%， !* （! ）： &).
%( 例，城市干部职工 + 例；平均年龄 I+& $ 岁（ $H J !I 岁）；其中 $H 岁以上者 ! 例， I% 岁以上者 %! 例， "% 岁以上者 $ 例， !% 岁以上者 % 例；病程平均 H& $ 年，其中 $ J ! 年者 + 例， ( J %’ 年者 ) 例， %% J %! 年者 ! 例， %( 年以上者 $ 例。 %" & # 临床表现# 本组对象均为传统输精管结扎术后，单侧
性反应，特别是隐性或慢性附睾炎，引起附睾吸收功能减低。输精管结扎术 ! 个月后，出现阴囊内胀痛、附睾肿大及压痛等症状应考虑附睾淤积症
［! ］
睾吸收功能，同时对患者的心理安慰及性功能恢复起到了很大的作用。该手术方法简单，损伤小，患者易接受，是治疗附睾淤积症有效而安全的方法之一。但术前应仔细检查，把握适应证，对于输精管结扎术后附睾淤积症输精管近睾段无明显扩张，术中通水不畅，不适宜此种方法。参! 考! 文! 献

显微镜下附睾输精管探查吻合手术

显微镜下附睾输精管探查吻合手术目的分析研究显微镜下附睾输精管探查吻合手术的治疗效果。

方法按照随机数字法选取我院收治的50例接受单侧或双侧输精管附睾端侧吻合术患者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果随访观察6个月，其中3个月复通率为44.5%，最晚复通时间为7个月，1例出现后期失败，建议辅助生殖复通率72%（36/50），受孕率36%（18/50）。

结论显微镜下附睾输精管探查吻合手术实施过程中，应注意做好必要的术前准备工作，熟练操作显微镜，按照规范要求实施手术治疗，效果显著。

标签：显微镜；附睾输精管；吻合梗阻性无精子症是因输精管道的运输受阻而出现的无精子症，是导致患者出现不育症的一个重要原因。

为有效治疗梗阻性无精子症，临床主要采用附睾输精管探查吻合手术治疗，应用效果显著。

笔者按照随机数字法选取我院收治的50例接受附睾输精管探查吻合手术治疗患者，对其手术资料进行回顾性分析，总结如下。

1资料与方法1.1一般资料按照随机数字法选取我院从2013年3月～12月收治的50例梗阻性无精子症患者，年龄为20～40岁，平均年龄为30岁。

1.2选取标准所选取的患者第而性征以及外生殖器官功能正常，附睾在体尾部扪及结节或出现不同程度的肿大，输精管、睾丸无异常，术前3次精液检查均属正常，性功能正常，染色体或血清性激素体查正常，常规检查确诊患者为梗阻性无精子症。

1.3手术指征睾丸功能基本正常，精液量大于1.0mL，果糖试验阳性，疑似为远端输精管梗阻或附睾；曾有外伤史、手术史，尿道炎病史或附睾炎；曾有生育史；输精管结扎术后再通失败。

保持显微镜性能的完好是术程顺利的关键。

采用奥林巴斯BX41显微镜，取腰硬联合麻醉，实施导尿治疗。

实施阴囊探查术，将睾丸、附睾以及输精管显露出，输精管游离后在靠近附睾处将其切断，将生理盐水注入到远睾段输精管内。

如患者有尿意，显示生理盐水可顺利从射精管进入到尿道，表明梗阻处于附睾水平。

在附睾体尾部交界处做出一个深约3mm、长约5mm的V型切口，擠压体部以及附睾头，留取部分切口内溢液，涂片在高倍显微镜下寻找精子，若见到活精子，给予患者实施输精管附睾吻合术，采用9-0无损伤缝合线，于远睾端肌层以及输精管内膜处缝合4针刀附睾切口，再将附睾外膜与输精管外膜缝合4-6针，实施输精管附睾端侧吻合。

输精管附睾吻合术58例护理体会

输精管附睾吻合术58例护理体会摘要】目的：提高输精管附睾吻合术护理水平，减少并发症发生。

方法：对我院2015年8月—2016年7月共58例梗阻性无精子症患者实施输精管附睾吻合术进行护理并随访结局。

结论：做好心理护理、术前准备、术中配合、术后护理、出院指导能有效预防并发症的发生。

耐心细致的护理，进行正确的指导，有助于此类患者提高术后复通率及减少恢复时间。

【关键词】无精症；输精管附睾吻合；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0283-02无精症的定义指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查连续3次均未发现精子[1]。

是最为难治的不育症之一，分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。

梗阻性无精症占男性不育的10%～15%[2]。

在我国附睾梗阻是最常见的梗阻原因，占梗阻性无精症的30%～67%[3]。

1978年首次报道应用输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症，近年来，输精管附睾显微吻合已经成为治疗男性不育的一个可靠方法[4]。

但此类患者易受外界压力的影响而产生愧疚、焦虑心理，或对治疗和护理产生抵触情绪，影响手术效果[5]。

2015年8月—2016年7月我院男科行输精管附睾吻合术共58例，在围手术期内施以整体化护理，现将护理经验与体会报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料患者共58例，年龄23～42岁，平均32.5岁，不育年限6个月～10年，平均5.25年，门诊精液检查2次以上提示无精子，性激素、染色体检查正常，睾丸体积8～25ml，B超提示：28例双侧附睾细网状改变，3例单侧附睾细网状改变，24例双侧附睾炎症梗阻，1例左附睾头囊肿，1例左附睾尾部增大，1例未做B 超。

回顾病史58例患者中，既往有附睾炎病史患者37例，隐睾术后患者3例，双侧输精管结扎术后1例，17例无特殊病史。

1.2 方法患者取仰卧位，麻醉达成后常规消毒铺巾，留置Fr8～Fr12双腔气囊导尿管。

显微镜下附睾输精管交叉吻合术

转移是影响预后的主要因素。最新研究表明前哨淋巴结可以有效提
症，加快了患者早日康复，减轻了
患者负担。
颈癌手术中前哨淋巴结探查对系统淋巴结清扫的作用。邵逸夫医院
示肿瘤是否发生转移。临床上，由
管道长度短，跨到对侧，路径过长，
显微附睾输精管吻合术由于有两侧附睾和输精管手术，有两侧的成
功机会，而交叉吻合因为只有一侧
年，男科显微手术的发展突飞猛进，大多数梗阻性无精症患者可以通过显微镜下附睾输精管吻合术恢复正常排精，从而自然生育。但是，仍有一类梗阻性无精症患者是技术难点。那就是一侧附睾睾丸有精子，但同侧输精管缺如，另一侧附睾睾丸无精子，但同侧输精管通
师在娴熟的掌握了男科显微手术
往往有很大的张力：在有张力情况下，输精管附睾显微吻合处容易撕脱而导致手术失败。常规情况下，
基础上，参考国外文献，对于一例
特殊梗阻性无精症患者，即上述的特殊情况病历（有精子的一侧无输
编辑／朱建平
畅。以前对于这类患者，只能通过
有精子，一侧有输精管，只有一侧的机会，成功率更低。显微镜下附睾输精管交叉吻合

交叉输精管附睾管显微吻合术的护理

交叉输精管附睾管显微吻合术的护理摘要:无精子症是临床上男性不育患者中最为常见的疾病，其发病率约为10%左右，其中尤以梗阻性无精子症最为常见，严重影响男性患者生活质量及身心健康程度。

显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势面成为近年检来梗阻性无精子症的首选治疗。

然而有些复杂梗阻性无精子症，如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻，无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾管显微吻合术治疗，而施行交叉吻合可以获得一定的再通率。

为此我科于2012年3月至2019年3月采用交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精症患著5例，全程给予个体化的整体护理，效果较满意，现报到如下。

关键词:交叉; 输精管附睾管；显微；护理1 资料与方法1.1 临床资料本组梗阻性无精子症患者5例，年龄25~35岁，均为单侧睾丸发育不良，B超检查该侧睾丸体积<8ml(其中3例为成年后行隐睾睾丸下降固定术后，2例为睾丸炎后睾丸萎缩)，附睾未见明显异常；对侧B超检查睾丸体积均>12m且附睾有“细网格”样改变，但对侧有3例输精管缺如(阴囊段),2例输精管增粗并可触及“串珠样”改变(该2例患者体检睾丸体积徧小侧输精管可触及，无明显增粗、未触及“串珠样”改变，且泌尿系B超未见明显异常)。

5例患者均符合以下要求：①精液分析检查3次以上均无精子(WHO第4版标准)，精液量 1.5ml，pH值7.2；②血清总睾酮和卵泡刺激素（FSH）均在正常值范围；③经直肠超声检查示精囊、射精管走行区基本正常；④配偶经系统的妇科检查均无不孕因素。

1.2 方法1.2.1 手术方法给予患者全麻后取平卧位，常规消毒铺巾后留置导尿管，在阴囊上取一切口，逐层进入，给予电刀止血，打开阴囊探查双侧睾丸附睾及输精管,3例术前疑诊单侧输精管缺如的患者术中探查确定诊断。

2例输精管增粗患者术中可触及输精管多处硬结，向远端探查输精管直至外环口处，多次以小儿套管针穿刺输精管腔向远端注入稀释的美蓝溶液时均阻力大，未见尿液蓝染，考虑该侧输精管多段梗阻，于近睾端离断输精管，光学显微镜下(x400)镜检近睾端输精管液未见精子，考虑合并附睾梗阻。

显微镜下输精管附睾吻合术在男性梗阻性不育治疗中的应用

显微镜下输精管附睾吻合术在男性梗阻性不育治疗中的应用熊政瑜【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)017【摘要】目的：以传统端端吻合或端侧吻合术为对照，探讨显微镜下纵向两针套叠术式治疗男性梗阻性不育症的临床效果。

方法将58例梗阻性不育男性患者按入院顺序分组，研究组30例患者行纵向两针套叠吻合术，对照组28例患者行传统端端或端侧吻合术。

比较两组疗效及预后。

结果研究组复通成功率80%和受孕成功率14.3%明显高于对照组，梗阻复发率3.3%明显低于对照组21.4%，数据经比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。

结论显微镜下输精管附睾吻合术治疗男性梗阻性不育症具有有效性和安全性，有利于提高复通率和受孕率，减少梗阻复发，适合于临床推广应用。

%Objective To traditional end to end anastomosis or end side anastomosis for comparison, under microscope longitudinal two nested the clinical ef ect of surgical treatment of male obstructive infertility. Methods 8 cases of obstructive infertility male patients in hospital order 5 groups, group of 30 patients with vertical line two nested anastomosis, 28 cases in the control group patients traditional end to end anastomosis or client side. Compare two groups of curative ef ect and prognosis. Results the team after the success rate of 80% and 14.3% pregnancy rates significantly higher than the control group, the obstruction the recurrence rate 3.3% to 21.4%, significantly lower than the control group data by comparing dif erences statistical y significant (P<0.05). Conclusion Themicroscopic vas deferens epididymis anastomosis male obstructive infertility treatment has the ef icacy and safety, to improve after rate and conception rate, reduce the recurrence of obstruction, is suitable for clinical application.【总页数】2页(P60-61)【作者】熊政瑜【作者单位】张家界市人民医院，湖南张家界 427000【正文语种】中文【相关文献】1.显微镜下微创输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症患者的护理 [J], 李娟;杨帆2.显微输精管附睾吻合术在男性不育症治疗中的应用 [J], 莫晓彬3.纵向单针套叠显微镜下输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精子症 [J], 苏鑫;王瑞;张卫星;郝亚伟4.显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症40例报道 [J], 郭良飞;冯亮;孙翔;李冬水;肖通;余志勇;罗龙华5.显微镜下输精管附睾吻合术治疗男性梗阻性不育 [J], 朱振庆;刘刚;朱磊一;郑光顺;邢国峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效

输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效摘要】：目的：探讨输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。

方法：回顾性分析我院2014年10月~2016年10月期间经输精管附睾管吻合治疗的23例附睾梗阻性无精子症患者临床资料。

结果：23例患者经输精管附睾管吻合治疗后，19例患者术后经精液分析可见精子，精子密度为（8~53）×106/L，精子存活率为21%~72%，精子活力为I~III级成功率为82.61%，其中精液分析结果正常的14例，5例已生育。

结论：临床治疗附睾梗阻性无精子症用输精管附睾管吻合术治疗效果确切。

【关键词】：附睾梗阻性无精子症；输精管附睾管吻合；疗效梗阻性无精子症（OA）是因输精管道的梗阻导致精子运输发生障碍所致，梗阻性无精子症在男性不育中所占比例较少，在无精子症病人中，梗阻原因所占比例较多。

临床可将OA分为特发性、获得性、先天性三种，其中大部分梗阻是因双侧附睾梗阻引起。

相关研究表明，传统输精管附睾管端侧吻合治疗OA效果欠佳，随着近年显微外科的迅猛发展，给OA的治疗开辟了新的道路，显微输精管附睾管吻合治疗能够帮助OA患者获得妊娠机会，甚至对复杂输精管管道梗阻性无精子症患者依然具备显著疗效[1-2]。

为进一步探讨输精管附睾管吻合治疗OA的临床疗效，笔者对23例OA患者的临床资料进行分析总结，先将结果汇报如下：1、资料与方法1.1 临床资料以我院23例OA患者临床资料为观察对象，入选患者符合OA诊断标准，年龄23~38岁，平均年龄（30.5±2.3）。

以往病史：慢性前列腺炎14例，急性附睾炎史6例，无病史3例。

OA患者查体时，结果提示，患者双侧睾丸发育正常，两侧输精管可扪及，无明显结节。

附睾尾可触及大小不一的硬结，附睾头饱满。

入选患者实施精液分析次数≥3次，精液中仅有精浆，无精子。

患者LH（黄体生成素）、FSH（促卵泡激素）、T水平及染色体检查正常。

B超结果提示双侧精囊无明显扩张，排除OA患者配偶妇科不孕因素。

显微技术附睾管输精管吻合治疗梗阻性无精子症

ｏｐｄｄｍａｕｌｒｏｓｒｔｏｆｅｉｉｙｌｔｂｕａｂｔｕｃｉｎ
ＧＵＯｎＷＥｇ，｜Ｈｕ，ＨＡＮＧＸｉｏｈｎＨＵｉＺａｚｏｇ，ＡＮＧＹｉｇ，ＩｕｃｉｎＬＵＪｎｈ
ＳｅｚｅｏｇｈｎＵｒｌｇｉａｓｔｌＳｅｚｅａｇｏｇ５１０ｈｎｈｎＺｈｎｓａｏｏｃｌＨｏｐｉ，ｈｎｈｎＧｕｎｄｎａ精管道的梗阻使精子的运
检可见各级曲细精管及成熟精子。例妻子曾有受孕史而未１作术前睾丸活检。９例患者配偶均已排除妇科不孕因素。
１２治疗方法．
输发生障碍而产生的无精子症．临床较常见。其在男性不
育中的发生率约为１％Ｅ其中获得性附睾管梗阻性无精０．
应用显微外科技术对９例附睾管梗阻性无精子症患者行附睾管输精管吻合术进行回顾性分析。结果７例术后
精液分析可见精子，中５例精液分析结果正常，已生育。手术成功率７．％。结论其２例７８
附睾管输精管吻合术是目前治疗附睾管梗阻性无精子症的有效方法。
维普资讯
１８３
岭南现代Ｉ床外科２０年４ｆ缶０７月第７卷第２ＬｎｎｎＭｄｍＣｉｃｉＳｒｒ，ｐ２０，ｏ７期ｉａｏｅｌｉｕｇｙＡｒ０７ＶＩｏｇｎｓｎｅ．．Ｎ．２
ｔｂｌｒｏｓｒｃｉｎＭｅｈｓＦｒｍｃｍｂｒ２０１ｔｃｍｂｒ２０ｕｕａｂｔｕｔｏ．ｔｏｄｏＤｅｅｅ０ｏＤｅｅｅ０６，９ｃｓｓｗｉｈａｏｓｒａａｅｔｙｏｐｅｍｉｏｅｉｉｙｌｕｕａｏｓｕｃｉｎｅｅｖｄｐｄｄｍｏａｏｔｍｙｆｐｄｄｍａｔｂｌｒｂｔｔｏｒｃｉｅｅｉｉｙｖｓｓｏｗｉｈｔｍｉｒｓｒｉａｔｃｉｕｗｅｅｃｏｕｇｃｌｅｈｎｑｅｒａａｙｅｅｒｓｅｔｖｌ．ＲｅｕｔＡｆｅｕｇｒａｉｎｓｈｄｓｅｍｎｔｅｓｍｅｓａｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｙｓｌｓｔｒｓｒｅｙ７ｐｔｅｔａｐｒｉｈｅｎａｓｙ．Ｓｃｅｓｕｕｃｓｆｌｒｔｆｏｅａｉｎｗａ７．％．Ａｍｏｈｅ．５ｐｔｅｔａｎｒａｐｒｎｔｅｓｍｅｓａｎｈａｅｏｐｒｔｏｓ７８ｎｇｔｍａｉｎｓｈｄｏｍｌｓｅｍｉｈｅｎａｓｙａｄｔｅｆｒｉｉｓｇｔｉ２ｃｓｓＣｏｌｉｎＴｈｐｄｄｍｏａｏｔＨｙｗｉｈｅｔｌｙｗａｏｎａｅ．ｔｎｃｕｓｏｅｅｉｉｙｖｓｓｏｌｔｍｉｒｓｒｉａｔｃｎｑｅｓｃｏｕｇｃｌｅｈｉｕｓｉｅｃｃｏｓｆｒｔｅｔｅｔｎｆａｏｓｅａｏｐｄｄｍａｕｕａｂｔｃｉｎ．ｉｆａｉｕｈｒａｍｅｔｏｚｏｐｍｉｆｅｉｉｙｌｔｂｌｒｏｓｒｔｏｏｕ

输精管吻合

输精管吻合输精管吻合多数是输精管结扎后，因特殊原因要求复通者。

但由于输精管较细，常由于吻合处狭窄而失败。

简介在男性不育的临床治疗中，10%-15%是的男性不育患者是由于梗阻性无精子症导致的，输精管吻合术与输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。

然而梗阻性无精症的临床治疗，目前国内很少有医院开展，原因在于输精管吻合术和输精管附睾吻合术临床技术难度相当高。

在直径约0.3-0.4mm的官腔上，能否建立一个相对良好、通畅并防止渗漏的吻合，是彻底解决复通率和致孕率的关键症结所在，其技术难度可想而知。

然而随着显微外科技术的不断成熟，输精管显微外科吻合术、输精管附睾显微外科吻合术的成功运用，一举弥补了传统非显微手术手术效果不理想的种种弊端，最终开启了梗阻性无精症的“死结”。

解剖与生理分部输精管(ductusdeferens)是附睾管的直接延续，是精子由附睾输送到前列腺尿道的通道，全长40—60cm，管径细小(约0．3cm)，是排精管道中最长的一段。

通常以睾丸下端起自附睾尾，并转向上行，随精索经腹股沟管至盆腔，最后与精囊腺排泄管合并成射精管开口于尿道前列腺部。

其形态学特点是：输精管组织呈乳白色，实质坚韧，管壁厚，粗细均匀，容易滑动，触扪有坚实感。

按输精管的解剖部位可分为4个部分：①睾丸部(parstesticularis)——系指沿睾丸后缘迂曲上行较短的一段，为输精管的起始部，靠近睾丸后缘。

②阴囊部(parsscrotum)——位于附睾头与腹股沟皮下环之间的一段，此段位置最浅，多位于精索的后内侧，通过阴囊壁极易触及，是输精管结扎较理想的解剖部位。

③腹股沟管部(parsinguinalis)一自腹股沟管浅(皮下)环至深环的一段。

阴囊部与腹股沟部合称为精索部(parsfunicularis)。

④盆部(parspelvina)——是输精管最长的一段。

自腹股沟管深环至盆腔，从外侧绕过腹壁下动脉起始部沿骨盆侧壁向后下，再转向内行，跨输尿管末端内侧，在膀胱与直肠之间至膀胱底。

输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床观察

输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床观察摘要：目的：探索输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。

方法：在2014年1月至2016年10月期间选取68例附睾梗阻性无精子症患者为此次研究对象，对患者实施输精管附睾管吻合术。

结果：实施输精管附睾管吻合术治疗后，精子密度为（82.61±14.69）×106/ml，活动率为（36.84±10.47）%，并发症发生率为1.47%，配偶再孕率为80.88%，精子存活率为85.29%，手术成功率为94.12%，由此证明，输精管附睾管吻合术效果显著。

结论：输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症患者效果确切，且安全性较高。

关键词：输精管附睾管吻合；附睾梗阻性无精子症；疗效梗阻性无精子症主要是指双侧附睾出现梗阻现象，从而导致精子堵塞，最终并发梗阻性无精子症，临床上分为三个类型，分别为获得性、特发性、先天性。

目前临床上常用的治疗方式为外科手术，而近年来，随着医疗技术的进步，微创性观念开始广泛应用于临床，对此临床部分学者尝试着将输精管附睾管吻合术应用于无精子症患者中，结果表明效果显著[1]。

为了证实此类研究，本文旨在探索输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1 资料和方法1.1 一般资料选择68例附睾梗阻性无精子症患者为此次研究对象，所有患者均在2014年1月至2016年10月期间收治。

本次研究患者均为男性，年龄范围在21~41岁之间，平均年龄为（32.58±9.37）岁，平均肿块大小（2.84±0.47）cm，其中31例为慢性前列腺炎，37例存在慢性附睾炎病史。

入选标准：（1）患者均达到附睾梗阻性无精子症临床诊断标准；（2）患者均签署书面同意书；（3）患者睾丸大小正常，且经三次精液检查，均未发现精子。

排除标准：（1）排除妻子有妇科不孕因素；（2）排除手术禁忌证；（3）排除危重症患者；（4）排除沟通障碍患者。

显微外科输精管吻合术

显微外科输精管吻合术--针对输精管道梗阻性无精症引发的男性不育。

无精子症是指男性排出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。

无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症，一般不易治疗。

第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称梗阻性无精子症。

患者一般发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。

如细菌感染、外伤等引起的附睾及输精管阻塞，可采用显微外科微创手术治疗。

据报道，男性不育患者中有10%-15%是由梗阻性无精子症造成的，而在无精子症中则可达40%以上。

因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。

在做手术之前我们需要对患者进行一系列的检查，如在输精管吻合术前通过造影确定梗阻的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。

如果阴囊探查的结果为单纯输精管的一段梗阻，可行梗阻段切除和输精管端端吻合手术。

如梗阻在近附睾处或卷曲部，最好做输精管-附睾吻合术。

但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。

在使用显微外科技术以前，传统的非显微外科手术效果很不理想。

传统的普通外科手术虽然能将输精管缝接在一起，但不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着官腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致手术失败。

北京天伦不孕不育医院采用国际先进的显微外科精微点定位输精管道全层吻合技术，使复通率达到80%以上，致孕率达到60%以上，显微外科精微点定位输卵管道吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

另外，采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。

纵向两针套叠式显微输精管附睾管吻合术治愈梗阻性无精子症1例

纵向两针套叠式显微输精管附睾管吻合术治愈梗阻性无精子症1例尹超1 徐际凡2（1 陕西省第四人民医院普外科 710043；2 宁夏银川天伦不孕不育医院外科750001）【关键词】输精管附睾管显微吻合术治愈无精子症【中图分类号】R699【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0276-02临床资料患者，男，34岁，哈萨克族，婚后5年性生活规律，未避孕，其妻检查正常，一直未孕。

曾在当地多家医院查精液，未发现精子。

于08年在某医院行睾丸活检，有精子。

即行外科取精单精子卵泡浆内注射（ICSI）术，失败。

既往史：患者曾有阴囊肿胀史。

否认腮腺炎、有毒物质及放射线接触史。

查体：双侧附睾触诊饱满，无结节及触痛；双侧输精管可扪及，平滑，无结节；双侧精索增粗，瓦氏试验阳性。

精液常规检查：精液量为1.4ml，PH值为7.3，离心镜检未见精子；精浆生化：果糖为3.5g/L；精浆锌含量为1.3mmol/L；彩色多普勒超声示：①双侧附睾体、尾部回声不均匀；③双侧精索静脉迂曲扩张。

初步诊断：1.原发不育；2.梗阻性无精子症；3.双侧精索静脉曲张。

常规术前准备后先行腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎，保留动脉及淋巴管。

后行阴囊探查术，于右侧阴囊内侧做长约3cm纵行切口，依次切开皮肤，各层筋膜，将右侧睾丸连同鞘膜一起挤出阴囊，上推上述切开的各层筋膜，触及输精管并用输精管抓钳固定，分离钳分离输精管被膜后，穿刺输精管，注入5ml美兰液，见远端尿管中尿液蓝染，证明输精管通畅，切开鞘膜腔，见附睾睾丸发育均可，附睾尾部可见梗阻界面，梗阻界面以上可见附睾管明显扩张，穿刺附睾液送镜检见到大量死精子。

遂决定行显微镜下输精管附睾吻合术。

于近附睾尾部输精管穿刺部位横断输精管，游离输精管长约2cm，于梗阻上方附睾管被膜切去一块横截面积与输精管横截面积相当的被膜，在显微镜下用显微镊钝性游离单根附睾管，使附睾管膨出，纵行用10-0双针丝线2根，将针缝于附睾管壁上作为标志，于两针间剪开附睾管壁，见乳白色附睾液流出，取之送检，见到精子。

输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床初探

输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床初探
邓春华;丘少鹏;许扬滨;李平
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2001(32)12
【摘要】目的:探讨输精管附睾吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用.方法:选择 6例确诊为梗阻性无精子症的患者进行阴囊探查,对其中 4例施行输精管附睾吻合术,术后随访其疗效.结果:术后 4例均获随访,2例于术后 6个月精液中检出活精子,其中1例使配偶妊娠.结论:阴囊探查简单、易行,有助于梗阻性无精子症的诊断和治疗;应用输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症取得初步效果,值得进一步探讨 .
【总页数】3页(P726-728)
【作者】邓春华;丘少鹏;许扬滨;李平
【作者单位】中山医科大学附属第一医院泌尿外科,;中山医科大学附属第一医院泌尿外科,;中山医科大学附属第一医院泌尿外科,;中山医科大学附属第一医院泌尿外科,【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.显微纵向两针套叠式输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的临床研究——附24例报告 [J], 钟剑峰;高兴成;黄伟佳
2.显微横向两针套叠输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症 [J], 涂响安;赵亮;庄锦涛;赵良运;邓春华
3.显微镜输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的效果 [J], 于磊;王洪强;李强;荆
涛;王沛涛;高耀武;李慎谦
4.显微镜输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的效果 [J], 于磊;王洪强;李强;荆涛;王沛涛;高耀武;李慎谦
5.输精管附睾管端侧吻合术治疗附睾梗阻性无精子症1例报告 [J], 张敏光;朱杰鹏;张相营
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

输精管吻合术简介

输精管吻合术简介目录•1拼音•2英文参考•3手术名称•4输精管吻合术的别名•5分类•6ICD编码•7概述•8输精管吻合术的适应证•9输精管吻合术的禁忌证•10 ...•11准备•12手术步骤•13术中注意事项•14术后处理1拼音shū jīng guǎn wěn hé shù2英文参考vasovasostomy3手术名称输精管吻合术4输精管吻合术的别名输精管复通术；vasectomy reversal；输精管造口术；vasostomy；anastomosis of vas deferens；男扎复通术5分类泌尿外科/阴囊及其内容物手术/男性计划生育手术6ICD编码63.82017概述男性计划生育手术主要为了阻止 ... 的排出，即输精管绝育手术。

此外，还包括原来不育或绝育术后要求复育的治疗，即输精管吻合和输精管附睾吻合手术。

输精管绝育术是指用手术或非手术途径造成精道阻断。

术后睾丸仍能继续产生 ... ，成熟的 ... 在附睾内溶解吸收， ... 时仍有正常 ... 过程，只是 ... 中没有 ... 。

输精管绝育术比输卵管节育术简便、安全、无腹腔手术并发症，术后恢复也较快。

因此，它是目前主要节育措施。

输精管绝育术，包括切断输精管，用化学、电凝等 ... 闭塞输精管，置异物于管腔内阻塞输精管，或在管外加压闭合输精管等。

目前，最常用的是输精管结扎术，其次是输精管闭塞术。

输精管吻合术主要适用于输精管绝育术后因各种原因要求输精管复通者。

输精管较细，吻合时有一定难度。

如能应用显微外科技术，其成功率大为增加。

8适应证输精管吻合术适用于：1.输精管绝育术后因特殊原因需再生育。

2.绝育术后附睾淤积症经非手术治疗无效。

3.绝育术后因精神因素所致的性功能障碍经多方治疗无效，且无手术禁忌证。

4.外伤或手术意外损伤输精管。

5.输精管阻塞性无 ... 症。

9输精管吻合术的禁忌证1.全身健康状况不良，不能耐受手术。

输精管吻合术治疗附睾淤积症23例临床分析

输精管吻合术治疗附睾淤积症23例临床分析
张传勇;秦晓荣
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2007(002)011
【摘要】目的分析输精管吻合术治疗较重的附睾淤积症的临床疗效及注意事项.方法对较重的附睾淤积症23例,实行输精管吻合术.结果术后1～3个月复查精液,精子密度＞60×109/L者15例,＜60×109/L者7例,无精子者1例.痊愈19例,症状好转3例,无效1例.结论输精管吻合术是治疗难治性附睾淤积症的安全有效的方法.【总页数】2页(P39-40)
【作者】张传勇;秦晓荣
【作者单位】274000,山东省菏泽市牡丹区计划生育服务站男性科;山东省菏泽市牡丹区中心医院B超室
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.附睾管输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症 [J], 范学增;李效显
2.输精管结扎术后附睾淤积症88例临床分析及治疗体会 [J], 吴顺才;祝汉廷
3.显微外科输精管吻合术治疗输精管结扎术术后附睾淤积症的探讨 [J], 倪少义;姚晓涛;郑厚斌;何洁壁;陈柱辉;陆书敬;吴献章
4.应用显微外科技术行附睾管、输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症16例报告[J], 张孝斌;詹炳炎;王玲珑;吴荣扬;金化民
5.附睾成形输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症17例疗效分析 [J], 刘汉昌;张益生;赖建华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。