25例输精管结扎术后附睾淤积症的治疗分析
附睾郁积症的临床治疗及疗效分析
附睾郁积症的临床治疗及疗效分析摘要】探讨和讨论附睾郁积症的临床治疗的可行性及合理性，通过回顾及跟踪形成对28例附睾郁积症患者进行治疗后观察，分析总结，认为通过治疗后有效性及治疗上的可行性，能及时解除患者痛苦，消除临床症状。
对28例附睾郁积症的治疗后，有26例能治愈，1例好转，总有效率为96.42%，失败率为3.58%。
本组28例附睾郁积症的临床治疗后，使大部分患者解除了痛苦，大大提高了患者的生活质量，深受患者及家属的好评。
【关键词】附睾郁积症附睾切除加封闭疗效附睾郁积症在临床上并不多见，主要引起的原因是男扎术后易患些病，一但患者患了此病后，患者痛苦不堪，久治不愈，不但影响了患者的正常工作及生活，也会给家庭的稳定带来了不利因素，更主要的是影响了我国计划生育的实施，为了使这部分患者得到有效的治疗，使其不再受痛苦的折磨，我们采用了附睾切除及局部封闭等治疗方法，通过治疗是大部分患者解除了病痛，得到了满意的效果，深受患者及家属们的认可，下面笔者谈谈附睾郁积症的治疗，仅供临床参考：1.附睾的解剖与生理附睾位于睾丸的后外侧、分头、体、尾三个部分。
上端膨大而钝圆，称附睾头部，由睾丸网和睾丸输出及管弯曲盘线而成。
输出及管上皮为假复层柱状上皮，表面高低不一，低的上皮细胞具有分泌作用，高的上皮细胞呈锥形，呈锥形细胞。
其游离腺有纤毛，向着附睾管方向摆动，有利于精子向此方向移动，这些输出小管逐渐会合成一条管子即附睾管。
附睾管高度卷曲，全长约4—6米，构成了附睾的体及尾。
在附睾体部，附睾管附有整齐的高柱状假复层纤毛上皮，在柱状细胞表面有一攝约30微米的静上纤毛，在细胞近腔面有分泌颗粒，空泡状的脂滈及色素包含物，这些分泌物可以沿着静止纤毛分泌后入管腔。
附睾尾部上皮变矮，基膜升面血管丰富有一层平滑肌，其收缩有利于精子排出，附睾尾部是精子的主要贮存处。
附睾内的温度在附睾头部有35℃（比睾丸高1℃），尾部为31℃，这是与附睾头和尾部血供不同有关，尾部温度较低，对精子生存提供了有利条件。
25例输精管结扎术后附睾淤积症的治疗分析
临床 医学
金垫（ 附着有胶体金标记 Ａ群轮状病毒单克隆抗体 ） 。滴管内有样 品稀 释液 。 １ １３ 检查标本 ： ．． 患儿的大便标本 ， 收集患儿标本时是用一次性的带 盖大便样品杯盛装， 试验中所需标本量约 １ 左右。 ｇ １２ 方法： ， 按北京万泰公司的轮状病毒诊断试剂说明书的方法进行。 由于试 剂盒是 放 ２Ｃ 一 ０Ｃ ＂ ３ ＂常温保 存 ， 以试剂盒 取出即可 用 。旋 开滴 管取 所 出采便勺， 从粪便中收取一勺样本（ １０ ｇ ， 约 ０ ｍ ） 取样后抹平勺面， 放人装有 样品稀释液的滴管中， 旋紧滴管。振荡混匀， 折断滴管上的盖帽。将测试卡 平放干燥平 面上 ， 而缓慢地 滴加 ２— 垂直 ３滴混匀后 的样本 （ ８ ｕ） 测试 约 ０ｇ 至 卡加样端 中心 。５一 Ｏ分钟 内判断结果 ， 果判断不 可超过 １ ｌ 结 ０分钟 。 １３ 结果判定方法： 卡出现两条红线为阳性， ． 测试 测试卡只出现一条 对照线为阴性 ， 测试卡不出现红线， 即无对照线出现， 实验无效， 应重复 检测。
Ｎ． ００ ｏ ２１ ９
・２ ２ ・ ４５
在自然界中分布很广， 会感染多种动物 ， 感染人的轮状病毒具有共同的族抗 原。病毒在肠道绒毛细胞质中增殖、 破坏细胞， 在脱落坏死的细胞中含有大 量病毒随粪便排出， 因为绒毛细胞被破坏引起腹泻， 造成电解质与水分的损 失， 而导致脱水、 酸中毒和休克。 由于婴幼儿免疫力普遍较低 ， 身体代偿能力不足， 轮状病毒感染导致的 腹泻可致严重的电解质代谢紊乱 ， 救治不及时可危及患儿生命安全。因此 轮状病毒的及时、 准确快速检测， 对临床的治疗具有重要意义 Ｊ 。临床可用 于轮状病毒 检测的方法很 多 ： 电镜、 酸电泳 、 核 免疫 荧光 、ＬＳ Ｅ ＩＡ等 ， 上述 但是 检测方法或因诊断周期长， 或因操作繁琐、 检测成本高， 很难满足临床诊断 要求。 临床应用价值不高。胶体金快速诊断试验检 ， 粪便 可诊断为轮状病毒性腹 泻或胃肠炎 Ｊ 。根据以上临床应用的结果来看， 可知道： 该法检测结果准 确， 从阳性结果完全符合临床诊断和无一例交叉反应可说明。该法检测快 ２ 结果 ． 速、 操作简便、 不需设备， 而且易学易掌握。因而 ， 它可以作为轮状病毒的常 ２４例 患儿 。 阳性率为 ４ ．％ ， 中轮状病毒 致ｄ Ｊ腹 泻 的 阳性 检 出 规检测方法在我国基层医疗单位推广应用； ３ 总 ９Ｉ 其 ，Ｄ 值得注意： 该法存在细菌交叉反 率为 ５ ．％ ， １２ 致小儿 胃肠炎 的阳性 率为 ４ ．％ ， 于 １ｎｎ内得 出结 果 ， ６８ 均 ０ｆ ｉ 阳 应 ， 患儿粪便 中的肠 道 的病 原细 菌 或 白色 念 珠菌 ， 偶然 也 会被 试 剂 盒检 测 性 结果 中无 一例出现 交叉凝集 现象 ，见表 １。 （ ） 出， 以致结果 出现假 阳性 ， 这个 时候要结合 临床症状 ， 细菌培养 和用 Ｅ ＩＡ 做 ＬＳ 表 １ ２４例 １ 一 ３ 岁 ３岁患儿轮 状病毒快速检 测结果 方法检测 轮状病毒抗 体。
男性输精管结扎术后附睾淤积症46例
男性输精管结扎术后附睾淤积症46例陈峰1，陈益金1，杨青松2，杜晓东2（1．射洪县人民医院，四川射洪611730；2．射洪县计生局，四川射洪611730）【摘要】目的探讨男性输精管结扎术后附睾淤积症的治疗方法。
方法治疗初期给予抗感染、活血化瘀及物理治疗，对以上治疗效果不佳患者做附睾及输精管残端切除或者输精管吻合术。
结果46例患者应用药物及物理等治疗后，18例症状消失，附睾张力恢复正常。
2例低于50岁患者进行了输精管吻合术后治愈。
26例50岁以上患者行附睾及输精管残端切除术后治愈。
结论对男性输精管结扎术后附睾淤积症患者，在给予药物和物理治疗的基础上根据不同年龄给予相应的手术治疗，可取得满意疗效。
【关键词】附睾淤积症;输精管结扎术;治疗【中图分类号】R697+．22【文献标识码】B【文章编号】1004-0501(2012)12-2193-02输精管结扎术是一种小创伤的有效绝育手术。
但输精管结扎后，精子和附睾分泌液的正常输出通道被阻断，部分患者由于精子和睾丸分泌液不能被附睾完全吸收而导致附睾淤积症。
笔者对1970 1992年施行输精管结扎术后53例患者进行统计，其中附睾淤积症46例。
我们对46例附睾淤积症患者采取了不同的治疗措施，取得满意疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组46例患者均为我县1970 1992年施行的输精管结扎手术后发生。
年龄41 79岁，平均68.5岁；其中在基层乡镇计生服务所或卫生院施行手术的患者42例，4例在我县计划生育服务站施行手术，结扎术后半年 1年发病9例，1 5年发病22例，5年以上15例；并发精索炎、附睾炎或痛性结节的12例，2例是双侧存在附睾淤积、5例患者出现阳痿。
15例为单纯性附睾淤积，31例是附睾炎伴淤积，其中慢性感染12例，近期感染19例。
诊断睾淤积症的依据［1］：输精管结扎术后6个月以上，患者自觉附睾肿胀、疼痛，可放射到腹股沟、下腹部及腰部；症状发生在劳累、长时间站立或行走以及性生活后加重；检查发现附睾肿胀，有明显压痛，重者可触及结节，形状不规则，质地较硬；辅助检查：彩超检查证实附睾淤积［1］。
输精管结扎术后附睾淤积症46例原因及预防
现代医药卫生 2012年5月30日 第28卷第10期 J Mod Med Health，May 30，2012，Vol.28，No.10
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但有一部份受术者分泌和吸收不能形成相对平衡，附睾的吸收能 力低于精子产生的速度，附睾管的静水压进一步升高而扩张乃至 破裂，精子外流至周围组织，形成精子肉芽肿的无菌性炎性反应， 破坏血睾屏障，至附睾淤积现象持续存在，甚至更加严重，产生附 睾 淤 积 症 [3]。 3.2 附睾淤积症发生的原因 3.2.1 感染是常见病因，本组术后感染 27 例，占 58.7％，有 26 例 因在临时简易手术室施术，施术时皮肤消毒时间没有达到要求， 有 1 例手术操作过程中没有严格执行一术一包和严格的无菌操 作。当附睾受到炎症波及在近期表现为充血性附睾炎，影响附睾 血液供应，附睾吸收和运输功能降低，近睾端输精管、附睾头、体、 尾被不断蜕变阶段的精子充盈而出现不同程度的扩张，促发附睾 淤积。 3.2.2 结扎位置距附睾过近[4]，本组中 8 例结扎部位均偏低，有 4 例结扎部位 靠 近 附睾 尾 部 ，有 4 例 结 扎 部 位距 附 睾 小 于 1.5 cm， 其中 4 例在术后 2 个月开始出现阴囊胀疼，另外 4 例在术后 3 个 月出现阴囊胀疼并呈进行性加重。由于结扎部位距附睾过近，没 有留出足够的缓冲空间，造成附睾在内压力过高的情况下，造成 附睾淤积。 3.2.3 术 中 结 扎 组 织 过 多 ，本 组 4 例 ，由 于 操 作 不 仔 细 或 技 术 不 熟练，反复手术，至术中损伤过多组织，致术后局部血肿，在止血 时，损伤了附睾神经支配或结扎了供应附睾的血管。因血液循环 被破坏使睾网液的吸收动态平衡失调，影响附睾正常血供使附睾 的 吸 收 功 能 下 降 ，导 致 附 睾 淤 积 的 发 生 [6]。 3.2.4 严重的精索静脉曲张，术前检 查 不仔 细 或 方 法不 正 确 ，没
男扎术后附睾郁积症40例诊治的体会
男扎术后附睾郁积症40例诊治的体会摘要】目的为探讨男性绝育术后并发症的临床指导价值，了解茂港区男性绝育术中附睾郁积症的情况，进一步提升男性绝育术，为降低受术者的伤害提供参考。
方法 2005—2010年在茂名市茂港区计划生育服务站采用回顾性分析方法对回访的40例附睾郁积症患者采取显微外科吻合方法跟踪诊治。
结果 40例患者经治疗后，其中38例患者1周内症状完全消失，治愈率为95%，2例症状复发，为吻合失败所致。
结论通过输精管的显微吻合术为附睾郁积症的患者解除痛苦，并且对患者的治疗有立竿见影的效果，因此在基层值得推广[1]。
【关键词】附睾郁积症输精管诊治自上世纪90年代以来，我国男性绝育应用率呈下降的趋势。
使男性绝育应用下降的原因有多种，其中手术后的后遗症为主要顾虑，为消除这一顾虑，除了持续的宣传和倡导可提高公众计划生育工作者对男性绝育的认识，克服误区鼓励更积极的态度外，就是努力积极地为手术后的并发症患者提供优质的服务。
而附睾郁积症为男扎后最主要的远期并发症，在所有男性结扎手术的并发症中约占30%，其发生一般于手术后6个月以上，主要表现为患侧睾丸疼痛、阴囊坠胀疼痛、牵扯腹股沟、附睾胀大、大腹及腰骶病，目前治疗方法各异，通常一般治疗方法如局封、物理治疗、抗生素等治疗效果不佳，症状反复。
自2005年至今，笔者对40例附睾郁积症患者采取显微外科吻合方法跟踪治疗，治愈率为95%（38/40），治疗效果显著，使患者得到彻底的根治。
现将治疗效果的体会介绍如下：1 临床资料与治疗方法1.1临床资料检查输精管结扎术后6个月以上者5461例，确诊为附睾淤积症者40例，发病率为0.73％。
发病时间：手术后6个月—3年；其中感染型10例，非感染型30例，病程6个月至5年1个月，发病其中6个月以上15例，1年以上者5例，2年以上者8例，3年以上者12例。
发病年龄：35例在23岁—40岁，占87.5%（35/40），5例在41岁—48岁，占12.5%（5/40）；症状：主要主诉患侧睾丸疼痛、腰骶病、下腹痛；诊断：根据症状，体征有患侧附睾较饱满，近睾端输精管明显增粗。
中西医结合治疗男扎术后并发附睾瘀积的临床分析
中西医结合治疗男扎术后并发附睾瘀积的临床分析附睾的解剖与生理功能附睾位于睾丸的后外侧,分头、体、尾三部分。
上端膨大而钝圆,称附睾头,由睾丸网和睾丸输出的管弯曲盘绕而成。
附睾具有吸收和吞噬的功能,精子产物的吸收具有免疫学的意义,如睾丸炎或附睾创伤等病理情况下的吞噬作用是自体免疫性精子减少的一个重要原因。
输精管结扎后,许多人体内精子抗体出现,就与附睾吞噬功能有一定的关系。
输精管结扎后,附睾的变化输精管结扎后,附睾管腔有轻度的扩张,在电子显微镜下可见睾丸体管壁细胞有强烈的吞噬活动,这些吞噬活动具有一定的免疫学意义,即可解释输精管结扎后,人体血液中可出现精子抗体,这种精子抗体除对精子具有凝集和制动作用外,对人体健康没有损害,仅极少数人输精管结扎后发生附睾瘀积,这和附睾的血液供应障碍及附睾本身存在炎症,影响附睾的吞噬和吸收功能有必然联系。
附睾淤积的发病制理与临床表现输精管结扎后,从睾丸产生的精子和从睾丸及附睾分泌的液体,不能通过附睾排出,一般情况下,这些精子和液体能够被附睾管壁细胞吞噬和吸收,即使附睾管腔少有扩张,但分泌和吸收仍能保持相对平衡的状态,一般并不出现临床症状。
临床表现为两侧阴囊坠胀疼痛,并牵引到两侧精索、下腹及腰部,在房事后或劳累后,以上症状加重,性欲在初期亢进,以后逐渐减退。
附睾瘀积的发病原因,虽然尚未完全清楚;但是从临床观察表明,当输精管结扎后,由于睾丸存在炎症,以及结扎时过多损伤,血肿、感染等因素影响睾丸的吸收功能,或由于附睾的精子及分泌液积聚增多,使附睾的负荷增加等因素引起。
附睾淤积的诊断及治疗原则输精管结扎术后6个月以上,阴囊坠痛,房事或久立后加重,检查附睾肿大,尾部明显,近附睾端输精管增粗,触痛明显。
临床诊断及类型:①单纯型附睾瘀积:附睾均匀肿大,质软,触之有胀满感,表面光滑,并有轻度压痛。
②附睾慢性炎症伴瘀积:附睾肿大、较硬或有多个结节,压痛明显,其疼痛可向腹股内小腹或腰骨底部放射,多伴有慢性前列腺炎。
生殖健康咨询师考试案例分析
案例分析题目1【案例背景之一】王某某，男，34岁，输精管结扎后1年多。
最近2个月性生活经常失败，夫妻关系有些紧张，妻子跟本村的生殖健康咨询员巧珍念叨了此事，巧珍上门服务。
巧珍让自己的孩子把王某某的两个孩子带出去玩，然后与王某某两口子拉起家常。
【例题1】——多选题1．你认为巧珍应首选采取下述哪些步骤？A. 营造和谐气氛，引入性话题B. 尽快提供大量的信息C. 探究服务对象深层次的需求D. 指导服务对象建立正确的生育观念（答案：A、C）【案例背景之二】经过细致地询问，巧珍进一步了解到王某某的性生活有障碍的主要原因，是最近几个月他感到左侧阴囊疼，时轻时重，摸起来有些肿大、硬，还有小疙瘩，他顾虑重重。
【例题2】——单选题2．接下来巧珍应该怎样做？A. 告诉王某某这没关系，不用做任何处理B. 告诉王某某买些消炎药吃吃C. 建议王某某夫妇去乡计划生育服务站做检查D. 催王某某赶紧去大医院做进一步检查（答案：C）【案例背景之三】乡计划生育服务站的医生检查后认为王某某有附睾淤积症，王某某夫妇非常困惑，为什么会发生这种情况呢？【例题3】——多选题3．附睾淤积症发生的原因和影响因素有哪些？A．输精管堵塞或阻断后，精子的生成和重吸收不平衡B．附睾有损伤时会影响其对精子的重吸收功能C．存在局部感染时会影响精子的重吸收功能D．手术后性生活的次数太少会影响精子的重吸收功能（答案：A、B、C）【专家解释】尚没有证据提示输精管绝育术后性生活的次数对精子重吸收的影响。
【例题4】——多选题4．下述哪些方案可用于治疗附睾淤积症？A．局部热敷B．静脉输入大剂量抗生素C．输精管吻合术D．睾丸切除术（答案：A、C）【案例背景之四】经过半年多理疗，王某某的症状没有明显的好转，夫妇俩与巧珍商量，还是打算去做手术。
但手术的费用让他们很担忧，巧珍说我陪你们去办个手续，如果确定是计划生育手术的并发症，手术就不用花钱了。
【例题5】——单选题5．下述哪一条不属于计划生育技术服务并发症鉴定的程序？A．王某某在巧珍的帮助下备齐相关资料，向乡人口和计划生育办公室提出申请B．乡计生办对王某某的情况进行调查核实后，按当地规定，将资料提交给上级人口和计划生育行政部门C．王某某去省级医院检查并得到诊断证明D．上级人口和计划生育行政部门审查王某某的资料后，提交给同级的并发症鉴定组进行鉴定（答案：C）题目2【案例背景之一】李某，女，30岁，结婚3年，孩子1岁，现无生育要求，欲寻求一种最恰当的避孕方式。
附睾瘀积症的治疗分析
附睾瘀积症的治疗分析摘要：目的研究分析附睾瘀积症临床诊疗的效果。
方法对76例附睾瘀积症作一回顾性分析。
结果65例非手术治疗病人附睾尾部张力减轻，疼痛明显减轻，显效率85. 5%；手术治疗效果良好，均在术后2天疼痛明显减轻或消失。
结论预防或减少附睾瘀积症的发生非常重要，输精管结扎部位不宜离附睾太近，且术中避免损伤精索及输精管的大血管。
关键词：附睾瘀积症；临床诊疗；双侧输精管显微吻合术【中图分类号】r242 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0068-01附睾瘀积症分为单纯性附睾瘀积症和附睾炎并瘀积症2种。
一般来说，附睾瘀积症的治疗方法有两种，一是保守治疗，二是手术治疗。
2009～2011年，我院收治男性输精管结扎术后并发附睾瘀积症患者76 例，经综合治疗，效果满意，现报告如下。
1 一般资料我院收治的76 例输精管结扎术后附睾瘀积患者年龄为26～48岁，平均35岁。
结扎时间平均4.7年，结扎后都有在当地治疗史，其中6例在当地进行了二次手术。
诊断: 术后6个月以上，自觉阴囊胀痛，检查时附睾有肿大及压痛者为附睾瘀积症。
疼痛多向腹股沟、下腹部及腰骶部放射，影响生活及劳动，部分病人在用力及性交时有突发附睾疾病史。
有些患者术后附睾肿大，张力高而无疼痛及压痛，称为附睾瘀积现象，不能诊断为附睾瘀积症。
2 治疗方法和疗效2.1 非手术治疗：采用美国生产的705型超声波治疗机，把超声发生探头置于瘀积的附睾上，温度设置以病人耐受性而定，每天1次，每次15分钟，5天为1疗程，共3个疗程。
同时给予“活血化瘀散”中药口服，每日1次，每次15 克，1个月为1疗程，连服2个疗程，临床观察，65例病人附睾尾部张力减轻，疼痛明显减轻，显效率85.5%，其中11例自觉症状减轻不明显，占14.5%。
2.2 手术治疗：我们拟对上述保守治疗效果不理想者进行手术治疗，其中有3 例二次手术的病人不愿接受再次手术，而继续保守治疗，另8例均在局麻下行双侧输精管显微吻合术，1例缝合4～8针。
输精管结扎术后并发症的探讨
输精管结扎术后并发症的探讨摘要】输精管结扎术是通过手术阻断精子输入通道的一种安全、有效、简便、经济、持久性的男性绝育方法。
目前在控制人口增长方面，输精管结扎术仍是重要的措施之一。
输精管结扎作为男性绝育的手段早已被确认，它虽然是一种比较安全、可靠、简便的节育措施，有时亦会引起一些并发症和不良反应。
输精管术后并发症有：血肿（精索鞘膜内血肿、阴囊内血肿）、感染（输精管断端感染、切口感染）、附睾淤积、附睾炎、精子肉芽肿、痛性结节、神经官能症等。
对其发生原因及防治方法，提出几点探讨。
【关键词】并发症诊疗预防【中图分类号】R169.43 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0039-01我站自2000年11月至2012年7月间，对4000余例输精管结扎施术者，进行随访、调查、统计，其主要并发症：附睾淤积发生率0.26％，痛性结节发生率为1.31％，血肿发生率为0.25％，感染发生率为0.75％。
以下介绍在我站诊疗的病例：一、附睾淤积附睾淤积，双侧8例，右侧2例，左侧3例，共13例。
封闭疗法加理疗治愈6例，好转2例，手术治疗5例，均痊愈。
痊愈好转率为100％。
输精管结扎术后在正常情况下，附睾有较强的吸收和吞噬能力，使精子的产生和吸收保持一个动态平衡。
由于手术创伤较重，造成输精管周围组织损伤过重，影响附睾的血运吸收和吞噬作用，术后可能产生一些病理变化，如附睾产生胀痛。
我们认为输精管结扎后精液和精子淤积，使附睾内压力增高而产生胀痛。
附睾淤积一般在结扎后就开始，可持续数月、数年。
淤积症状可时轻时重，可能与劳累、性冲动或距附睾太近有关。
若淤积较重还可能引起附睾管壁破裂，精子外溢到附睾周围组织，形成精子肉芽肿。
因为附睾淤积与手术创伤大、精子外溢多、结扎时间久，则局部炎症反应愈强烈，临床病症愈明显。
附睾淤积的治疗可根据淤积程度、症状和轻重以及症状存在的时间来决定治疗方法。
1、轻者无自觉症状可不予处理。
输精管吻合术治疗附睾淤积症23例临床分析
&" 郭应禄， 胡礼泉 . 男科学 . 人民卫生出版社， %**# ： &&$$ / &&$). %" 吕 延鹤， 杨凤 升， 樊云 井， 等 . 输 精管可复 性注射栓 堵后并 发症 #0 例临床分析 . 男科学杂志， &’’&， $ （ #） ： %&’ / %%&. !" 顾世 光， 高 尔生， 越鹏 飞 . 生殖 健康 . 人民 卫生 出版 社， &’’1： )#$. #" 郑天贵， 张玉兰 . 输精管结节贯通 引流法治 疗附睾淤 积症 )* 例 疗效观察 . 中国男科学杂志， %**!， &0 （ $） ： !!’ / !#*. $" 葛宏发 . 输精管结扎术后并发 症的处理 . 中国临 床医生， %**%， !* （! ） ： &).
%( 例， 城市干部职工 + 例； 平均年龄 I+& $ 岁 （ $H J !I 岁） ； 其 中 $H 岁以上者 ! 例， I% 岁以上者 %! 例， "% 岁以上者 $ 例， !% 岁以上者 % 例； 病程平均 H& $ 年， 其中 $ J ! 年者 + 例， ( J %’ 年者 ) 例， %% J %! 年者 ! 例， %( 年以上者 $ 例。 %" & # 临床表现# 本组对象均为 传统输 精管结 扎术后， 单侧
性反应， 特别 是隐性或慢性附睾炎， 引起附睾吸收功 能减低。 输精管结扎术 ! 个月后， 出现 阴囊内 胀痛、 附睾 肿大 及压痛 等症状应考虑附睾淤积症
［! ］
睾吸收功能， 同时对患者的心理安慰及性功能恢复起 到了很 大的作用。该手术方法简 单， 损伤小， 患者易接受， 是 治疗附 睾淤积症 有效而安全的方法之一。但术前应仔细检查， 把握 适应证， 对于输精管结扎术后附睾淤积症输精管近睾 段无明 显扩张， 术中通水不畅， 不适宜此种方法。 参! 考! 文! 献
66例输精管结扎术后附睾淤积症的原因分析
66例输精管结扎术后附睾淤积症的原因分析【摘要】目的：探讨输精管结扎术后附睾淤积症的原因及预防措施。
方法：对我区1996年1月～2004年12月实施的12 006例输精管结扎术进行随访，并经市、区两级计划生育医学鉴定组确诊的66例附睾淤积症作回顾性分析。
结果：66例附睾淤积症中，术后近期并发感染42例，占63.63%；血肿4例，占6.06%；血肿并感染3例，占4.54%；再次手术2例，占3.03%；原因不明15例，占22.72%。
输精管结扎处距离附睾＜2 cm 50例，占75.75%，其中距离附睾＜1 cm 24例。
输精管近睾丸端增粗58例，占87.87%。
结论：严格无菌技术操作，预防感染，防止反复手术创伤、结扎组织过多，选择结扎部位应在输精管精索段中上1/3处，不要距离附睾太近等，是预防附睾淤积症的重要措施。
【关键词】输精管结扎术；并发症；附睾淤积症现将我区经市、区两级计划生育医学鉴定组确诊的66例附睾淤积症作回顾性分析，并探讨发病原因及预防措施。
1 临床资料1.1 资料来源：对1996年1月～2004年12月我黔江区输精管结扎术12 006例进行回顾性调查筛选，并经市、区两级计划生育医学鉴定组鉴定确诊的66例附睾淤积症患者。
1.2 一般情况：本组66例中，年龄27～60岁，以28～40岁年龄组发病率最高，其次是41～49岁年龄组。
发病时间6个月～3年48例（72.72%），3～10年14例（21.21%），10年以上4例（6.06%）。
农民58例，居民5例，单位职工3例。
66例附睾淤积症中，单侧附睾淤积症39例，占59.09%，双侧附睾淤积症27例，占40.90%；附睾轻度触痛伴结节样肿大52例，占78.78%，附睾表面光滑14例，占21.21%。
1.3 病史及检查内容：全面询问病史，重点是输精管结扎时间、地点、术中、术后有无血肿、感染史及治疗经过，手术原因、时间、地点、次数等情况，阴囊疼痛时间、性质、部位、程度、有无放射、加重缓解因素、是否影响劳动力等。
输精管吻合术治疗附睾淤积症23例临床分析
输精管吻合术治疗附睾淤积症23例临床分析
张传勇;秦晓荣
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2007(002)011
【摘要】目的分析输精管吻合术治疗较重的附睾淤积症的临床疗效及注意事项.方法对较重的附睾淤积症23例,实行输精管吻合术.结果术后1～3个月复查精液,精子密度＞60×109/L者15例,＜60×109/L者7例,无精子者1例.痊愈19例,症状好转3例,无效1例.结论输精管吻合术是治疗难治性附睾淤积症的安全有效的方法.【总页数】2页(P39-40)
【作者】张传勇;秦晓荣
【作者单位】274000,山东省菏泽市牡丹区计划生育服务站男性科;山东省菏泽市牡丹区中心医院B超室
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.附睾管输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症 [J], 范学增;李效显
2.输精管结扎术后附睾淤积症88例临床分析及治疗体会 [J], 吴顺才;祝汉廷
3.显微外科输精管吻合术治疗输精管结扎术术后附睾淤积症的探讨 [J], 倪少义;姚晓涛;郑厚斌;何洁壁;陈柱辉;陆书敬;吴献章
4.应用显微外科技术行附睾管、输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症16例报告[J], 张孝斌;詹炳炎;王玲珑;吴荣扬;金化民
5.附睾成形输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症17例疗效分析 [J], 刘汉昌;张益生;赖建华
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输精管结扎术后的几种并发症原因及防治
输精管结扎术后的几种并发症原因及防治输精管绝育术产生于19世纪，直到20世纪60年代，它才真正成为人类控制自身繁衍的一种节育方法。
至1987年，全世界已有5000万男性接受了输精管绝育术，其中中国占50％。
近30多年来，为了提高输精管结扎术的成功率，减少并发症，国内外学者做了许多改进，并根椐手术器械、输精管固定方法，手术入径、输精管提取及残端处理的不同启用了相应的手术名称。
下面就几种男扎术后并发症的原因及防治进行分析。
性功能障碍：男扎术后发生性功能障碍的几率很低，但是有报告。
多数和手术者对绝育手术理解不够的思想有关系。
单纯的由于绝育手术引起者较少见。
男性输精管结扎术，除少数因术后出血，感染或其他事故造成了永久性的睾丸损伤外(这是极少见的)，并不影响受术者的性功能。
因为性功能一是受中枢神经的调节和控制；二是靠睾丸分泌雄性激素的维持。
生育是正常性生活的结果，在输精管结扎术后，既不影响中枢神经系统，也不影响睾丸的分泌功能，因此不会影响精液的生成，也不会引起射精感觉障碍。
输精管结扎术后性功能障碍可由精神心理因素引起，亦可因生殖器系统器质性疾病引起，如痛性结节、附睾淤积、精索静脉曲张等。
①有些人把性生活能力和生育能力等同起来，混为一谈。
输精管结扎术后，由于失去生育能力，潜意识的以为性能力也受到影响；加之思想、精神的压抑，可能会造成性功能减退。
② 因患某些疾病，如：睾丸炎、前列腺炎、肝炎或结核等会影响到性功能，但其与输精管结扎术无关。
③对性生理知识不了解或者了解不多，致使大脑皮层机能紊乱引起性功能障碍。
④ 生理上的自然现象，如有些人40岁以后出现性欲减退。
神经官能症：较少见。
主要是术前受术者没有充分的思想准备，手术是很被动的并且是不情愿的，甚至是抵触的情绪的人容易发生这种情况。
主要是术前的工作没有做到位。
术前要解决病人的思想问题，能让他们主动的配合我们的工作能相应的减少发生率。
阴囊皮肤窦道：阴囊皮肤窦道是输精管结扎术后远期并发症，其发病率低。
输精管结扎术并发症44例诊治分析
・
３ ８・ ５
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗 ２ １ Ｍａ ３ ４ ０２ ｙ２ （ ）
１ （．１ 、 ０例 ０９ ％） 血肿 ３例 （ ．７ 、 ０ ２ ％） 感染 ｌ （ ．６ 、 功能减退 ２例（ ． ８ ） 神经官能症 ２例 （ ． ８ 。输 精管 ５例 １３ ％） 性 ０ １％ 、 ０ １ ％） 结扎术经过系统诊治分析 ， 是一种简单 、 安全性较 高的常用 临床绝 育手段 ， 对其 产生 的并发症 预防和诊 治可进 一步提 高
远端 注射 ４ ０ ｌ ． ｍ 杀精 剂再 结 扎。诊断 超声 仪 使用 时 ， 者仰 患
３５ 性功能障碍 ．
性 功能 障碍一 般发生 率特别 低 ， 笔者 认为
卧， 阴囊露 出， 阴茎朝 向腹侧 ， 从各个方 向对两 睾丸及精索进行 扫查。诊查 前列腺及 精囊 的患者应 注意使膀胱适 当充 胀 ， 用 宜
尿肌收缩力达到正常 ， 剩余 尿量 减少到 ６ ｍｌ有效 ： ０ ； 病症得 到轻
度改善 ， 膀胱 剩余 尿量 ７ ０—１０ ｌ膀 胱逼尿 肌 收缩 力度 改善 ， ０ｍ， 尿线较有力 。无效 ： 症没有改善 ， 病 残余尿量减少不足 ３ ％ ， ０ 逼 尿肌收缩力没有改善或更加严重 。
王世银 （ 延川县 计划生育服务站 ， 延安 延川 ７ ７０ ） １２ ０ 摘 要 ： １０ 做过输精 管结 扎术 的病 人进行随访并归纳总结其并 发症 ， 对 １０例 确定并 发症 的种类 、 发生率及 发生原 因 ， 并结 合各并发症特点选择不 同治疗方案 。结果 １０ 中有 ４ １０例 ４例发生并发症 ， 发病 率为 ： 痛性结 节 ８例 （ ． ３ 、 ０ ７ ％） 附睾淤积
０７ ．％利 多卡因 ， 待皮 肤和输精管浸润完全 ， 分离钳在针眼处 将 平行沿着输精管方 向分离 约 ０ ４ ｍ皮 肤。然后选 择处 于阴茎 ．ｅ 根部输精管 ， 固定钳将输精管提 出。分 离 出长度 约为 １２ ｍ 用 ．ｅ 的输精管结扎 ， 附睾端后 剪断长 约 １ ２ｍ 的一段输 精管 ， ．ｃ 其后
三种方法治疗78例输精管结扎术后附睾淤积体会
三种方法治疗78例输精管结扎术后附睾淤积的体会[摘要]目的：总结和论证男性输精管结扎术后附睾淤积症治疗的方法。
方法：采用随机开放前瞻对照试验方法，将78例输精管结扎术后附睾淤积患者随机分为三组：甲组局部封闭治疗，乙组输精管吻合术，丙组中药加雌激素配合微波治疗。
结果：局部封闭治疗总有效率84.6%，输精管吻合术总有效率90.0%，中药加雌激素配合微波治疗总有效率93.3%。
结论：中药加雌激素配合微波治疗显效率及总有效率均高于甲、乙两组，此方法简单、易行、无创，值得临床推广。
[关键词]附睾淤积；输精管结扎术；输精管吻合术；微波。
男性绝育是计划生育工作的一个重要组成部分，尽管手术简单，操作容易，但男性输精管结扎术已经有30余年的历史，由于手术面广，受术者众多，操作者熟练程度不一，术后并发症仍较常见。
在国内对8个省的177559例受术者中调查统计发现，附睾淤积发生率为0.63%[1]。
现多采用局部封闭、输精吻合术、中西结合等方法治疗附睾淤积。
1资料与方法1.1诊断标准输精管结扎术后6个月以上，附睾持续肿胀，并放射到腹股沟、下腹部及腰骶部，症状多在劳累、较长时间站立、行走及性生活后加重。
检查发现扪及附睾增大，近睾端输精管膨大，附睾表面光滑与周围组织无粘连。
b超检查，患侧附睾增大[2]。
1.2一般资料：我生殖健康中心男科从1998年—2005年共收治男性输精管结扎术后附睾淤积患者78例，纳入住院治疗，该78例患者中，最小年龄28岁，最大年龄52岁，平均年龄33.6岁，其中农民42例，个体16例，公务员2例，其它职业18例。
输精管结扎术后出现附睾淤积最短1年，最长18年，平均为5.2年。
单侧附睾淤积8例.采用随机开放前瞻对照试验方法，将78例输精管结扎术后附睾淤积患者随机分为三组：甲组26例采用局部封闭治疗，乙组22例采用输精管吻合术，丙组30例采用中药加雌激素配合微波治疗。
三组患者年龄。
职业等无显著差异，具有可比性。
输精管结扎术后附睾淤积症56例分析
输精管结扎术后附睾淤积症56例分析
摘要目的:探讨输精管结扎术后附睾淤积症的发病及预防措施。
方法:对随访发现56例附睾淤积症的资料进行分析。
结果:56例附睾淤积症中均有阴囊坠涨痛,多数附睾淤积症者曾有出血、感染等术后近期并发症。
结论:输精管结扎时要严格手术适应证和禁忌证,仔细手术操作,采取综合措施预防输精管结扎术后并发症的发生,特别是提前发现问题,避免附睾淤积症的发生。
关键词输精管结扎术附睾淤积症分析
輸精管结扎术是一种安全、有效、简便、经济的节育技术,附睾淤积症是其远期并发症之一,据统计发生率0.63%[1]。
笔者1996年12月～2009年12月通过随访发现56例附睾淤积症,现将有关情况报告如下。
资料与方法
56例患者年龄23～52岁,以26～40岁年龄发病率高,共46例。
农民51例,工人3例,干部1例。
单侧附睾淤积症43例,以左侧为多(30例),双侧附睾淤积症13例。
附睾淤积症的发病时间:输精管结扎术后6个月～1年发病者48例,术后1～5年发病者5例,术后5～10年3例。
随访内容:全面询问病史,了解输精管结扎的时间、地点、术中术后有无出血和感染情况,以及治疗经过,必要时查找手术档案,阴囊疼痛的时间、性质、部位、程度、有无放射痛、加重缓解因素等。
体检除了全身一般检查外,重点检查生殖器,如阴囊、睾丸、附睾、精索、输精管等,特别是附睾的大小、质地以及触痛情况。
辅助检查前列腺液,B超检查睾丸、附睾和前列腺等,以排除其他疾患。
诊断标准:输精管结扎术后6个月以上,阴囊坠痛,房事或久立后加重,检查附睾肿大且有压痛明显者[2]。
输精管结扎术后附睾淤积治疗
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输精管结扎术后附睾淤积治疗
作者：闫本衡
来源：《中国实用医药》2009年第25期
[摘要]目的探讨采用输精管吻合术治疗输精管结扎术后附睾淤积的临床效果。
方法回顾性分析近年来收治的45例输精管结扎术后附睾淤积的患者的临床资料。
结果45例输精管结扎术后附睾淤积的患者中，25例采用输精管吻合术进行治疗。
术后1～3个月复查精液，精子密度＞60×109／L 9例，＜60×109／L 15例，无精子者1例。
随访0.5～4年，治愈10例，好转14例，无效1例，总有效率为96％。
手术组患者精子密度整体水平和治疗总有效率明显高于保
守治疗组(P＜0.05)。
结论虽然采用输精管吻合术治疗输精管结扎术后附睾淤积疗效确切，但只有严格无菌技术操作，预防感染，防止反复手术创伤、结扎组织过多，才能从根本上预防附睾淤积症的发生。
同时对于输精管结扎术后附睾淤积患者应尽可能避免附睾切除，以免引起纠纷。
输精管结扎术并发症76例诊治分析
1 临床资料 76例对象均由我所有较丰富经验的男科医师询问病史、体格检查和进行相关化验、超声等检查，诊断明确。
有73例是基层各单位转送到我所诊治，其中58例在乡级计生站或卫生院手术，15例在县级计生站或厂矿医院手术；3例在本所发生。
农民58例，居民12例，工人4例，干部2例。
年龄最小29岁，最大68岁，平均39.40岁。
结扎后出现症状最短为手术当日，最长15年。
2 检查结果 2.1 出血 76例对象中出血18例。
其中阴囊血肿4例，病情迅猛，术后数小时阴囊已呈球样改变。
精索血肿6例，于术后1～3天就诊，发现一侧精索肿胀，触痛并有囊性感，B超检查精索有梭状液性暗区，其内见散在细密光点。
阴囊肉膜出血8例，发现敷料、内裤血染，结扎分离口有活动出血。
2.2 感染 30例术后感染均表现为术后3～8天阴囊及腹股沟发热疼痛，精索增粗，明显触痛，单侧感染25例，双侧感染5例，3例严重者累及附睾、睾丸，阴囊红肿，伴全身发热，排尿异常，行走困难。
2.3 痛性结节结扎术后痛性结节13例，表现为结扎部位触及大小不等结节，质地多较硬，有明显捏痛，单侧痛性结节11例，双侧痛性结节2例，最大15mm×13mm×11mm。
一部分合并慢性炎症，当炎症发作时疼痛加剧，结节增大，捏痛更明显，经治疗炎症消退时，结节变小，症状缓解。
2.4 急性睾丸鞘膜积液 3例，为术后5～7天一侧阴囊肿大，皮肤不发红，触痛不明显，睾丸扪不清，透光试验（+），B超检查睾丸显像清晰，不肿大，被液性暗区包绕。
2.5 附睾淤积症 12例，都为术后3年以上对象，表现为附睾肿胀疼痛较明显，伴有性功能异常，如性欲明显低下，阳痿、早泻等。
检查发现附睾肿大，质硬，附睾尾增粗，呈结节状改变，睾丸质地柔软。
76例输精管结扎术并发症发生情况见表1。
表1 76例输精管结扎术并发症发生情况 3 处理情况 3.1 阴囊血肿 4例一经确诊，即送手术室扩大切口，清除积血，寻找出血处有效结扎止血，有效低位引流，给予抗炎、微波理疗，注射1周糜蛋白酶，服云南白药等，多在10～15天血肿消失，阴囊逐渐恢复正常，切口一期愈合。
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25例输精管结扎术后附睾淤积症的治疗分析
【摘要】目的:探讨附睾淤积症的病因及治疗手段。
方法:对附睾淤积症采用综合措施的保守治疗及显微外科输精管吻合术治疗。
结果:25例患者中8例经保守治疗后治愈,17例经显微外科输精管吻合术治疗后治愈。
结论:附睾淤积症发病原因复杂,治疗过程漫长,结扎术后时间短的患者显微外科输精管吻合术治疗效果好。
【关键词】输精管结扎术;附睾淤积症;并发症
附睾淤积症是常见的精管结扎术后并发症,其病程漫长,治疗转归缓慢,如治疗处理不当会给受术者造成极大的痛苦和负担。
本文对本站收治的25例附睾淤积症患者进行治疗,取得满意效果。
1.资料与方法
1.1对象:25例患者均为本市1998~2009年施行的输精管结扎手术对象。
其中在基层乡镇计生服务所或卫生院施行手术的对象有23例,2例在本市的计划生育服务站施行手术,结扎术后半年~1年发病的8例,1年~5年发病的有12例,5年以上5例;术后并发血肿8例,并发精索炎、附睾炎或痛性结节的12例,5例是术后没有上述并发症的。
1.2检查与诊断:诊断睾淤积症的3个要点[1]:①输精管结扎术后6个
月以上,病人自觉附睾肿胀、疼痛,可放射到腹股沟、下腹部及腰部。
②症状发生在劳累、长时间站立或行走以及性生活后加重。
③检查发现附睾肿胀,有明显压痛,重者可触及结节,形状不规则,质地较硬。
根据临床症象可分为2种,单纯性附睾淤积症和附睾炎伴淤积,前者多无明显的生殖系统感染存在,病人自觉阴囊疼痛较轻,压痛轻,附睾端输精管有扩张,但质软,与精索亦无粘连;后者多因术后感染而产生,自觉疗状较单纯性重,检查时扪及附睾肿大,质硬,弹性感消失,表面光滑或高低不平,与周围组织可有粘连,压痛明显,附睾端输精管增粗,质硬,可与精索发生粘连。
本文中的在15例是单纯性附睾淤积疝,10例是附睾炎伴淤积。
1.3附睾淤积治疗:①药物治疗:对于附睾炎体淤积患者应用足量广谱抗菌来控制炎症感染;②局部封闭:局部1%普鲁卡因3ml加醋酸氢化可的松1
2.5mg,丁胺卡那霉素0.2g,做附睾周围局封;③物理治疗:局部热敷、红外光、微波、超短波等理疗。
④中医中药治疗:以白花蛇舌草为主,加减川楝子、猪苓、车前子、陈皮、橘核、泽泻、川萆、通草各15g,每日1剂煎服,7日为一疗程;⑤对经药物及复治疗效果不佳的附睾淤积症做输精管吻合术。
术式用显微外科输精管吻合术,以0/8
的尼龙线分别在6、12、3、9点钟的位置做全层缝合,再在间隙大的地方加缝1-2针,旷置结节。
2.结果
对25例患者应用药物及物理等治疗后,有8例症状消失,疼痛感消除。
另有17例患者经反复治疗效果不佳,进行了双输精管吻合术,术后都达到症状消失,完全治愈的效果。
3.讨论
3.1附睾淤积症发生原理:在输精管结扎后,从睾丸制造的精子及睾丸和附睾分泌的液体,不能通过输精管排出,一般情况下,这些精子和液体能在附睾中吸收,但有一部分受术者,附睾极度肿大,官腔扩张,在分泌和吸收中不能形成相对平衡状态,临床表现为两侧阴囊坠胀疼痛,并牵引至两侧精索,小腹及腰部,在房事或劳
累后加重。
因此,有《文献》[2]认为术后发生附睾炎及附睾血液供应障碍(如
供应附睾尾部的输精管动脉在术中损伤以及精索血肿粘连、精索炎症等影响附睾血液循环),影响附睾的吸收动能或术后性欲亢进排入附睾的精子和睾网液增加等原因,使附睾负荷增加,可能是附睾淤积症的发病原因。
3.2附睾淤积症其常见的病因有输精管结扎术后感染,本报道的25例中就有12例,是术后感染而引起的,因术中无菌操作不严格,或手术操作不当均可造成感染,另外适应证选择不当,或生殖道有潜在性炎症的也是一个重要原因。
术后发生血肿也是一个常见的原因,因血肿后容易出现血肿机化或继发感染,而引起附睾吸收功能损害造成附睾淤积[3]。
术中损伤组织过多,结扎位置过低,手术者的
熟练程度等,都是引起附睾淤积的原因。
本市从2005年开始,把双输精管结扎术集中在市计划生育服务站及市级以上的医疗部门施行,基层及乡镇计生服务所不再施行男扎术。
这四年来未有附睾淤积症出现,这可能是手术过程中的技术操作规范、消毒彻底及手术操作者的熟练程度较乡镇医疗点的好,因而少出现了附睾淤积症。
3.3防治:附睾淤积症是输精管结扎术的一种并发症其发生率为0.9%[4]。
预防这种并发症,首先要严格掌握适应症,有生殖道感染或隐性感
染应暂缓手术,在手术的入口最好选择在阴囊中隔的中上1/3处或以上,不要离附
睾太近,使附睾有较多的缓冲余地。
有报道[5]手术入口选择在阴茎根部,附
睾有较大的缓冲空间而无有附睾淤积症发生。
在手术中要做到熟练操作,避免反复提管及分离损伤过多的组织,应尽量减少血管的损伤,应严格施行无菌操作,在手术中的各个消毒环节应规范严格地施行;本报道中,药物保守治疗的效果不如输精管吻合术治疗的好,这可能是手术治疗后能从根本上解决附睾淤积的病因,但是如果是结扎术后超过5年的患者,输精管吻合术治疗的效果就差了,这可能与经过反复的炎症后附睾管堵塞有关。
附睾淤积症的治疗方法有各种各样,还有文献
[6]报道,可以用穿刺抽吸法、结节贯通引流法等方法,虽然治疗附睾淤积症
的方法有多种多样,但是出现这样的并发症都会给患者带来痛苦,我们应从预防方面多做工作,减少这类并发症的发生。
参考文献
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[3]程美岭.附睾淤积症84例分析.中国计划生育学杂志,2006,14(4):243.
[4]唐文豪,谷翊群,陈振文.男性节育方法研究回顾与展望.中国计划生育杂志,2002,10(5):312.
[5]陈汝东,王奎.两种男性绝育术避孕效果及并发症比较.中国计划生育学杂志,1998,6(6):457.
[6]郑天贵,张玉兰.输精管结节贯通引流法治疗附睾淤积症60例疗效观察.中国男科学杂志,2003,17(5):339-340.。