25例输精管结扎术后附睾淤积症的治疗分析

25例输精管结扎术后附睾淤积症的治疗分析

【摘要】目的:探讨附睾淤积症的病因及治疗手段。方法:对附睾淤积症采用综合措施的保守治疗及显微外科输精管吻合术治疗。结果:25例患者中8例经保守治疗后治愈,17例经显微外科输精管吻合术治疗后治愈。结论:附睾淤积症发病原因复杂,治疗过程漫长,结扎术后时间短的患者显微外科输精管吻合术治疗效果好。

【关键词】输精管结扎术;附睾淤积症;并发症

附睾淤积症是常见的精管结扎术后并发症,其病程漫长,治疗转归缓慢,如治疗处理不当会给受术者造成极大的痛苦和负担。本文对本站收治的25例附睾淤积症患者进行治疗,取得满意效果。

1.资料与方法

1.1对象:25例患者均为本市1998~2009年施行的输精管结扎手术对象。其中在基层乡镇计生服务所或卫生院施行手术的对象有23例,2例在本市的计划生育服务站施行手术,结扎术后半年~1年发病的8例,1年~5年发病的有12例,5年以上5例;术后并发血肿8例,并发精索炎、附睾炎或痛性结节的12例,5例是术后没有上述并发症的。

1.2检查与诊断:诊断睾淤积症的3个要点[1]:①输精管结扎术后6个

月以上,病人自觉附睾肿胀、疼痛,可放射到腹股沟、下腹部及腰部。②症状发生在劳累、长时间站立或行走以及性生活后加重。③检查发现附睾肿胀,有明显压痛,重者可触及结节,形状不规则,质地较硬。根据临床症象可分为2种,单纯性附睾淤积症和附睾炎伴淤积,前者多无明显的生殖系统感染存在,病人自觉阴囊疼痛较轻,压痛轻,附睾端输精管有扩张,但质软,与精索亦无粘连;后者多因术后感染而产生,自觉疗状较单纯性重,检查时扪及附睾肿大,质硬,弹性感消失,表面光滑或高低不平,与周围组织可有粘连,压痛明显,附睾端输精管增粗,质硬,可与精索发生粘连。本文中的在15例是单纯性附睾淤积疝,10例是附睾炎伴淤积。

1.3附睾淤积治疗:①药物治疗:对于附睾炎体淤积患者应用足量广谱抗菌来控制炎症感染;②局部封闭:局部1%普鲁卡因3ml加醋酸氢化可的松1

2.5mg,丁胺卡那霉素0.2g,做附睾周围局封;③物理治疗:局部热敷、红外光、微波、超短波等理疗。④中医中药治疗:以白花蛇舌草为主,加减川楝子、猪苓、车前子、陈皮、橘核、泽泻、川萆、通草各15g,每日1剂煎服,7日为一疗程;⑤对经药物及复治疗效果不佳的附睾淤积症做输精管吻合术。术式用显微外科输精管吻合术,以0/8

的尼龙线分别在6、12、3、9点钟的位置做全层缝合,再在间隙大的地方加缝1-2针,旷置结节。

2.结果

对25例患者应用药物及物理等治疗后,有8例症状消失,疼痛感消除。另有17例患者经反复治疗效果不佳,进行了双输精管吻合术,术后都达到症状消失,完全治愈的效果。

3.讨论

3.1附睾淤积症发生原理:在输精管结扎后,从睾丸制造的精子及睾丸和附睾分泌的液体,不能通过输精管排出,一般情况下,这些精子和液体能在附睾中吸收,但有一部分受术者,附睾极度肿大,官腔扩张,在分泌和吸收中不能形成相对平衡状态,临床表现为两侧阴囊坠胀疼痛,并牵引至两侧精索,小腹及腰部,在房事或劳

累后加重。因此,有《文献》[2]认为术后发生附睾炎及附睾血液供应障碍(如

供应附睾尾部的输精管动脉在术中损伤以及精索血肿粘连、精索炎症等影响附睾血液循环),影响附睾的吸收动能或术后性欲亢进排入附睾的精子和睾网液增加等原因,使附睾负荷增加,可能是附睾淤积症的发病原因。

3.2附睾淤积症其常见的病因有输精管结扎术后感染,本报道的25例中就有12例,是术后感染而引起的,因术中无菌操作不严格,或手术操作不当均可造成感染,另外适应证选择不当,或生殖道有潜在性炎症的也是一个重要原因。术后发生血肿也是一个常见的原因,因血肿后容易出现血肿机化或继发感染,而引起附睾吸收功能损害造成附睾淤积[3]。术中损伤组织过多,结扎位置过低,手术者的

熟练程度等,都是引起附睾淤积的原因。本市从2005年开始,把双输精管结扎术集中在市计划生育服务站及市级以上的医疗部门施行,基层及乡镇计生服务所不再施行男扎术。这四年来未有附睾淤积症出现,这可能是手术过程中的技术操作规范、消毒彻底及手术操作者的熟练程度较乡镇医疗点的好,因而少出现了附睾淤积症。

3.3防治:附睾淤积症是输精管结扎术的一种并发症其发生率为0.9%[4]。预防这种并发症,首先要严格掌握适应症,有生殖道感染或隐性感

染应暂缓手术,在手术的入口最好选择在阴囊中隔的中上1/3处或以上,不要离附

睾太近,使附睾有较多的缓冲余地。有报道[5]手术入口选择在阴茎根部,附

睾有较大的缓冲空间而无有附睾淤积症发生。在手术中要做到熟练操作,避免反复提管及分离损伤过多的组织,应尽量减少血管的损伤,应严格施行无菌操作,在手术中的各个消毒环节应规范严格地施行;本报道中,药物保守治疗的效果不如输精管吻合术治疗的好,这可能是手术治疗后能从根本上解决附睾淤积的病因,但是如果是结扎术后超过5年的患者,输精管吻合术治疗的效果就差了,这可能与经过反复的炎症后附睾管堵塞有关。附睾淤积症的治疗方法有各种各样,还有文献

[6]报道,可以用穿刺抽吸法、结节贯通引流法等方法,虽然治疗附睾淤积症

的方法有多种多样,但是出现这样的并发症都会给患者带来痛苦,我们应从预防方面多做工作,减少这类并发症的发生。

参考文献

[1]中华医学会编著,临床诊疗指南,计划生育分册.北京人民卫生出版社,2004,34.

[2]王世瑄,王益鑫,主编.计划生育技术.上海:上海科学技术出版,1997:359.

[3]程美岭.附睾淤积症84例分析.中国计划生育学杂志,2006,14(4):243.

[4]唐文豪,谷翊群,陈振文.男性节育方法研究回顾与展望.中国计划生育杂志,2002,10(5):312.

[5]陈汝东,王奎.两种男性绝育术避孕效果及并发症比较.中国计划生育学杂志,1998,6(6):457.

[6]郑天贵,张玉兰.输精管结节贯通引流法治疗附睾淤积症60例疗效观察.中国男科学杂志,2003,17(5):339-340.