三级医院评审细则对处方管理的相关要求

合集下载

三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)

三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（ 650 分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40 分）说明：1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。

评审指标评审方法评审细则分值1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医查阅相关资料，并抽查 2 项具医院未确定发展战略或未制定中长期发药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（ 4 体措施的落实情况。

展规划，或发展规划未体现以中医为主分）方向，不得分；不能提供原始资料，扣 24分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣 2 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣 0.5 分）。

1.2 围绕医院中长期发展规划制 1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战查阅评审前 3 年相关资料。

医院未制定年度工作计划 ,或工作计划中定医院年度工作计划，有发挥略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医无具体措施，不得分；不能提供原始资 4 中医药特色优势和提高中医临药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

料，扣 2 分。

床疗效的具体措施，并按照年 1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药查阅评审前 3 年相关资料。

无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，度进行定期评价。

（ 16 分）人才培养的具体措施和明确的资金投入。

每项扣 1 分，措施未落实，每项扣 1 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣40.3 分）。

1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高查阅评审前 3 年相关资料，并未定期开展调研分析或无针对性措施，中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析抽查 2 项具体措施的落实情不得分；措施未落实，每项扣 2 分，部 4（至少每年一次），并制订针对性措施。

《三级中医院评审标准(2017年版)》的解读(药事管理部分)

评价方法：查阅上年度相关资料。
评分细则：无退药相关规定，不得分；退药无记录，扣0.5分。
4.1.6建立有完善的药品信息管理系统，有适宜的合理用药监控系统，与医院整体信息系统联网运行，能为处方审核提供技术支持（1分）
评价方法：实地考查。
评分细则：无监控系统不得分；未联网运行扣0.5分；不能提供合理用药监控信息服务，扣0.5分。
4.3.5医院抗菌药物采购目录向卫生、中医药管理部门备案，药学部门按照目录进行采购。有特殊感染患者治疗需使用本院采购目录以外抗菌药物，可以启动临时采购程序。（2分）
评价方法：查阅相关资料。
评分细则：无抗菌药物采购目录或目录未备案，或无目录外抗菌药物临时采购相关制度与程序，不得分；未按照目录进行采购，每种扣0.5分。
评价方法：查阅评审周期相关资料，随机抽取Ⅰ类切口抗菌药物使用
病历5份。
评分细则：每超过5个百分点，每项指标扣0.5分； Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物的时间超过24小时，每份病历扣0.2分；接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率和接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率每低于5个百分点，扣0.5分；抗菌药物使用强度每超过5个点，每张扣0.5分。
4.3 物资保障
要建立健全应急物资监测网络、预警体系和应急物资生产、储备、调拨及紧急配送体系，完善应急工作程序，确保应急所需物资和生活用品的及时供应，并加强对物资储备的监督管理，及时予以补充和更新。
5.1 预案演练
各地区、各部门要结合实际，有计划、有重点地组织有关部门对相关预案进行演练
掌握医院等级评审标准，按照各项评审标准来管理规范科室，将科室各项工作做到制度化、规范化、合理化、常态化，是我们科的工作目标。

三级医院评审标准(2022 年版)相关法律法规之《处方管理办法》

处方管理办法第一章总则第一条为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本办法。

第二条本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。

第三条卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。

县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。

第四条医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。

处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。

第二章处方管理的一般规定第五条处方标准（附件1）由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。

第六条处方书写应当符合下列规则：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

（二）每张处方限于一名患者的用药。

（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

三级医院评审标准

饮片配方总量误差：≤5%
1.实地查看调剂室，调剂室要服务临床、方便患者，位置适中，安全配套。
2.查阅核对制度，处方符合卫生厅规定要求，定期抽查门诊处方、住院处方，检查评价有记录，有反馈。3.随机抽查处方：西药、中药处方各100张，查处方合格率、处方复核率及饮片配方总量误差率。4.查看发出的药品有无退换。
1.达不到要点要求1扣2分。
2.达不到要点2每项扣1分。
3.任1份病历有不合理用药扣0.5分
3分
药剂科标准共30分
1、.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等，做到有措施、有效果。
1.管理规范、制度健全，并有为病人提供安全、及时的服务设施和措施。
2.查阅药房缺陷、事故登记，应有安全防范措施，对发生缺陷的责任者有教育、惩罚规定并认真执行。
4分
无管理措施不得分，管理措施落实不力扣2分，任一种伪劣、过期失效药品扣3分。特殊药品管理不符规定扣1-2分
6分
4.调剂室严格执行核对制度。（1）
有服务临床、方便患者的调剂室，并开展配套工作。
（2）严格执行配方核对制度，处方合格率≥95%。
处方记价误差：西药≤0.10元/张，中药方≤0.10元/张。
调配处方出门差错率：≤1/10000
（6）有临床药师的培养计划。
1.查阅临床用药咨询记录及参与会诊记录（包括临床会诊或病例讨论记录）和药物不良反应反馈记录资料。
2.实地查看治疗药物监护仪器设备，查阅药物监护报告单、制订的治疗方案。
3.实地查看新制剂开发成果和研究室以及研究室的仪器设备，研究人员水平。
4.查阅教学计划，进修人员花名单，带教人员名单。
医技标准
方法要点
扣分标准
分值
（1）医技科室要树立和坚持为临床第一线服务的理念，加强管理，保证质量，提高工作效率。

处方点评制度及实施细则

处方点评制度及实施细则标题：处方点评制度及实施细则引言概述：处方点评制度是医疗机构为了提高医疗质量、规范医疗行为、保障患者安全而建立的一种管理制度。

本文将从制度的背景、目的、内容、实施细则等方面进行详细介绍。

一、制度背景1.1 医疗事故频发：近年来，医疗事故频发，引起社会广泛关注。

1.2 医疗质量提升需求：提高医疗质量已成为医疗机构和医护人员的共同责任。

1.3 法律法规要求：《医疗机构管理条例》等法规对医疗机构提出了相关要求。

二、制度目的2.1 规范医疗行为：强化医护人员的责任意识，规范处方行为。

2.2 保障患者安全：通过点评制度，及时发现和纠正医疗错误，保障患者安全。

2.3 提高医疗质量：通过点评制度，促进医疗机构的内部管理和医护人员的专业水平提升。

三、制度内容3.1 处方点评标准：明确处方点评的标准和依据，如药品选择是否合理、用药剂量是否准确等。

3.2 点评流程：规定处方点评的流程和责任主体，包括点评人员、点评时限等。

3.3 点评结果处理：对点评结果进行分类处理，包括合格、需改进、不合格等，对不合格处方进行整改和追踪。

四、实施细则4.1 建立点评小组：医疗机构应建立专门的点评小组，负责处方点评工作。

4.2 制定点评标准：制定详细的处方点评标准和流程，确保点评工作的科学性和规范性。

4.3 定期评估与改进：定期对点评制度进行评估，及时发现问题并进行改进，保证制度的有效实施。

五、结论处方点评制度的建立和实施对提高医疗质量、规范医疗行为、保障患者安全具有重要意义。

医疗机构应严格执行点评制度，不断完善和改进，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

三级医院评审细则对处方管理的相关要求

三级医院评审细则对处方管理的相关要求（正文部分）随着医疗技术的不断进步和医疗事故的频繁发生，对医院处方管理提出了更高的要求。

作为医院管理的重要环节之一，处方管理是保障患者用药安全的关键。

本文将介绍三级医院评审细则对处方管理的相关要求，以加强对医院处方管理的规范和监督。

一、处方管理的重要性处方管理是医院管理中的关键环节之一，直接关系到患者的用药安全。

良好的处方管理可以提高患者治疗的效果，降低药物不良反应和药物相互作用的发生率，减少医疗纠纷的发生，提升医院的整体形象和信誉度。

二、三级医院评审细则对处方管理的要求1. 规范处方书写要求根据三级医院评审细则，医生在开具处方时需遵循规范的书写要求，包括姓名、性别、年龄、诊断、用药剂量和用法、签名等必要信息。

处方书写应清晰、工整、无涂改，不得使用模糊难辨的字迹，确保患者能够正确理解和使用药物。

2. 加强处方审核和审查三级医院评审细则强调医院应设立药学部门，对处方进行审核和审查。

药师需要对处方进行合理性、准确性和合规性的审查，确保处方符合医学常规和法律法规的要求。

同时，医院还应定期开展处方质量评估和药物使用评价，及时纠正不当开药行为。

3. 定期开展医师继续教育为了提升医师的处方管理水平，三级医院评审细则要求医院定期组织医师继续教育活动。

这些活动可以培训医师关于处方管理的知识和技能，提高医师的规范开药意识，增强其责任感和专业素养。

4. 设立处方管理监督机构为了推动处方管理工作的顺利开展，三级医院评审细则提倡医院设立处方管理监督机构。

该机构负责对医院处方管理工作进行监督、指导和评估，及时发现和解决处方管理中存在的问题，确保医院处方管理得到规范执行。

5. 强化患者教育和药物监测三级医院评审细则还要求医院加强对患者的教育和指导，让患者了解药物使用的注意事项和可能的不良反应，提高患者自我管理药物的能力。

同时，医院还应建立健全的药物监测体系，对患者的用药情况进行跟踪和评估，及时发现和解决患者使用药物中的问题。

三级综合医院评审标准实施细则改1(2012.2纳1)

三级综合医院评审标准2011版相关内容纳入绩效考核标准（2012版）为深化医药卫生体制改革，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，满足人民群众多层次的医疗服务需求，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2011〕33号），加强行业监管与评审工作提供依据。

第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院内部管理机制科学规范1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求；心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料；有信息化支持临床路径管理、单病种管理。

2.门诊等候时间缩短，无排长队现象；医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。

3.对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1.主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。

2.主管职能部门对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续改进急诊抢救工作。

3.医院达到无烟医院标准。

四、应急管理1.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。

2.供电部门24 小时值班制，有完整的交接班记录；有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名；有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。

五、临床医学教育1.有住院医师规范化培训、县医院骨干医师培养情况的追踪随访、总结评价，持续改进培训工作。

2.继续医学教育学分完成率≥95%；每年承担国家级继续医学教育项目≥5 个。

六、科研及其成果推广1.医院年度科研经费与医院总体收入增长同步。

评审标准-《三级医院评审细则》对医院质理管理的客观的、量化的要求

《三级医院评审细则》对医院质理管理的客观的、量化的要求大于等于类指标1．医技科室主任具有正高职称＞70%。

4．处方合格率＞99%；二级库账物相符率＞99．9%。

4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。

1．临床科室主任具有正高职称≥90%。

2．护士中具有大专及以上学历者≥50%。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。

4．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。

3．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。

1．到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。

3．继续医学教育学分完成率≥90%。

4．每年承担省级继续医学教育项目≥5个。

1．继续医学教育学分完成率≥95%。

2．每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。

4．医院配套经费到位率≥80%（以年终财务报表数据为准）。

3．医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。

4．医院配套经费到位率≥95%（以年终财务报表数据为准）。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并医嘱、处方合格率≥95%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并医院全员手卫生依从性≥95%。

2．医务人员洗手正确率≥90%。

不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。

5．正确执行核对程序≥90%。

2．高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥95%。

3．高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。

4．每百张床位年报告≥10件。

4．每百张床位年报告≥15件。

2．每百张床位年报告≥20件。

3．组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。

员工对患者安全目标的知晓率≥90%。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率≥80%。

评审药方的规范及其评分的标准

评审药方的规范及其评分的标准1. 引言评审药方是确保患者用药安全和有效性的重要环节。

本文旨在讨论评审药方的规范要求以及评分的标准。

2. 规范要求评审药方的规范要求包括以下几个方面：2.1 药方的完整性- 药方应包含患者的基本信息，如姓名、年龄、性别等。

- 药方应明确列出所开具的药物名称、剂量和用法。

- 药方应标明医生的姓名、职称和签字日期。

2.2 药物选择和用药指导- 医生应根据患者的病情、病史和其他相关因素，合理选择药物。

- 药方应包含用药指导，包括用药时间、服用方式、饮食禁忌等。

2.3 药物相互作用和禁忌- 医生应注意药物之间的相互作用，避免出现不良反应或药物失效的情况。

- 药方应明确标示患者是否有过敏史或对某些药物存在禁忌。

2.4 药物剂量和疗程- 医生应根据患者的具体情况，合理确定药物的剂量和疗程。

- 药方应明确标示药物的使用频率、服药剂量和治疗时长。

3. 评分标准评审药方的评分标准可根据以下几个要素进行评估：3.1 药方的合规性- 是否符合规范要求中提到的药方完整性、药物选择和用药指导等要素。

- 药方的合规性越高，评分越高。

3.2 药物的安全性- 药方中是否考虑了药物相互作用和禁忌等安全因素。

- 药方中对药物的安全性考虑越全面，评分越高。

3.3 药物的适用性- 药方中所选用的药物是否适用于患者的病情和病史。

- 药方中药物的适用性越高，评分越高。

3.4 药物的合理性- 药方中药物剂量和疗程是否合理。

- 药方中药物的合理性越高，评分越高。

4. 结论评审药方的规范要求和评分标准对于确保患者用药的安全和有效性至关重要。

医生应遵守规范要求，并在评审药方时综合考虑药方的合规性、药物的安全性、适用性和合理性等因素进行评分。

这将有助于提高患者的治疗效果和用药体验。

---以上为评审药方的规范及其评分的标准文档。

三甲医院评审细则(药库)

6.有药品召回管理制度。
【C】
1.有药品召回管理制度与处置流程。
2.发现假、劣药品时，按规定及时报告有关部门并迅速召回，妥善保存，收集保留所有原始记录。
3.及时追回调剂错误的药品。
4.有患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的处置预案与流程。
【B】符合“C”，并
1.对假、劣药品，及时查明原因，追究相关责任。
2.库房发出药品质量合格率100%。
3.有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。
【C】
1.有药品贮存相关制度，定期对库存药品进行养护和质量检查。
2.药品贮存基本设施与设备符合规定：根据药物性质和贮存量配置有温、湿度控制系统，有冷藏、避光、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设施和措施。设施、设备质量均符合规定，运行正常。
【B】符合“C”，并
1.有制度保证药品质量监控人员工作的独立性。
2.定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达99.8%。
3.每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。
4.对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实整改措施。
【A】符合“B”，并
1.医院有药品质量监测网络（平台）。
3.根据药品的性质、特点分别设置冷藏库、阴凉库、常温库。化学药品、生物制品、中成药、中药饮片分别贮存，分类定位存放。中药饮片、“毒、麻、精”药品、易燃易爆、强腐蚀性等危险性药品等按有关规定分别设库，单独贮存。药库与药品存放区域远离污染区，温湿度和照明亮度符合有关规定；药品库按规定设置有验收、退药、发药等功能区域。
三甲医院评审细则药库三甲医院评审细则三甲医院复审评审细则三甲医院评审标准三甲医院等级评审标准三甲医院评审标准解读三甲医院评审三甲医院评审资料三甲医院评审汇报材料2015三甲医院评审

《三级医院评审细则》对处方管理的相关要求

《三级医院评审细则》对处方管理的相关要求目录1．2．5．1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方．．集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方．．行为，确保基本药物的优先合理使用。

（（9:职能部门：医务部；执行科室：药学部、各临床科室）） (3)3．2．1．1按规定开具完整的医嘱或处方．．。

（（76:职能部门：医务部；执行科室：各临床科室、药学部）） (3)3．5．2．1处方．．或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

（（86:职能部门：医务部、护理部；执行科室：药学部、各临床科室）） (3)4．5．2．3规范使用与管理抗菌药物。

（（134:职能部门：医务部、感控科；执行科室：各临床科室、药学部）） (4)4．5．2．4规范使用与管理肠道外营养疗法。

（（135:职能部门：医务部；执行科室：药学部）） (4)4．15．1．2 有药事管理工作制度。

（（252:职能部门：医务部；执行科室：药学部）） (4)4．15．2．1有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备。

（（254:职能部门：医务部；执行科室：药学部）） (5)4．15．2．6落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。

（（259:职能部门：医务部；执行科室：药学部）） (5)4．15．2．8有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定。

（（261:职能部门：医务部；执行科室：药学部）） (6)4．15．2．10建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。

（（263:职能部门：计算机中心；执行科室：药学部）） (6)4．15．3．1临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。

（（264:职能部门：医务部；执行科室：药学部）） (7)4．15．3．2医师开具处方．．管理办法》的要求执行。

（（265:职能部门：医务部；．．应按照《处方执行科室：药学部）） (7)4．15．3．3护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。

新三甲医院评审标准-药学部分

三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2011〕33号）。

为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。

一、本细则适用范围《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。

本细则共设置7 章73 节378 条标准与监测指标。

第一章至第六章共67 节342 条636 款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共48 项。

第七章共 6 节36 条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有三级综合医院。

（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。

（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。

表1 第一章至第六章各章节的条款分布章节条款核心条款（★）第一章坚持医院公益性 6 31 33 4第二章医院服务8 33 38 5第三章患者安全10 25 26 4第四章医疗质量安全管理与持续改进27 163 379 27第五章护理管理与质量持续改进 5 30 53 2第六章医院管理11 60 107 6合计67 342 636 48三、评审表述方式（一）评审采用A、B、C、D、E 五档表述方式。

医院处方点评制度及实施细则范文

医院处方点评制度及实施细则范文一、制度目的为了保障患者用药安全，提高临床药物治疗水平，规范医疗行为，制定医院处方点评制度及实施细则，以确保临床处方质量，提高医疗服务质量，推动医院临床药学研究的发展。

二、适用范围本制度适用于本医院所有具备处方权的医师及相关人员。

三、工作流程1.药师接受医师处方医师对患者进行诊断后，开出处方，交由药师接收。

2.处方点评药师对处方进行点评，包括以下内容：(1)处方的合理性：药师评估处方中的药物是否适合患者病情，是否存在潜在的药物相互作用、过敏反应等风险。

(2)药物选用合理性：药师评估处方中的药物是否符合治疗指南、临床指南等相关规范，是否具备确切的疗效证据。

(3)用药剂量的准确性：药师评估处方中的药物剂量是否符合患者的病情、体重、年龄等因素，是否存在用量过大或过小的问题。

(4)过敏史、用药史的了解：药师查阅患者的个人病历，了解其过敏史、用药史，评估处方中的药物是否适用。

3.处方反馈药师根据点评结果，将处方与点评意见反馈给医师。

(1)合理处方：如果处方合理，药师可直接返还处方，无需修改。

(2)不合理处方：如果处方存在问题，药师将点评意见写在点评单上，包括药品的替代方案、剂量的调整等建议，并与处方一并交给医师。

4.处方调整医师根据药师提出的意见，进行处方调整。

(1)同意调整：医师认可药师的建议，修改处方后，返回给药师。

(2)不同意调整：医师认为自己的处方无需调整，可与药师进行讨论，双方沟通后，达成一致并进行记录。

5.处方复查药师对医师进行处方复查，确认调整后的处方是否符合药学要求。

6.完成点评药师完成处方点评工作后，将点评单归档，并将相关信息反馈至质控部门。

四、制度执行1.建立点评记录医院建立电子处方点评系统，记录点评过程中的所有信息，包括药师点评意见、医师的处方调整情况等。

2.定期培训医院定期组织药师进行处方点评培训，提高药师的点评技能和知识水平。

3.不合理处方的处理对于频繁出现不合理处方的医师，医院将建立相应的处方监控机制，并严格按照相关规定进行处理。

处方点评制度合理用药管理制度临床用药监测评估制度药剂药事药学制度三甲评审

市立医院药剂科药事药学制度三甲评审复评审修订版资料目录：处方点评制度合理用药管理制度临床用药监测评估制度规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全、合理。

二适用范围全院临床科室、护理部、药学部三主要内容1组织管理医院处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，医务科、门诊部、院感办和药学部等部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

2处方点评的方法2.1处方点评每月1次，被点评处方通过随机抽样方式选择。

门急诊处方不少于200张，病区医嘱不少于30份，原则上涵盖所有科室的全部医师。

2.2根据《处方管理办法》对处方进行点评，填写《处方评价表》。

点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报相关科室和当事人。

2.3处方点评工作小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医务科和药学部。

3处方点评标准处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

3.1有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：3.1.1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；3.1.2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.1.3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；3.1.4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；3.1.5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；3.1.6未使用药品规范名称开具处方的；3.1.7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；3.1.8用法、用量使用“遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句的；3.1.9修改未签名和/或未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；3.1.10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；3.1.11单张门急诊处方超过五种药品的；3.1.12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；3.1.13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；3.1.14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；3.1.15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使"的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

医院处方点评制度和实施细则

医院处方点评制度和实施细则【医院处方点评制度和实施细则】目录1. 背景与目的2. 适用范围3. 定义4. 处方点评流程4.1 医生提交处方4.2 处方点评团队评审4.3 完成点评并反馈5. 处方点评要求5.1 处方明确性5.2 处方合理性5.3 处方规范性5.4 处方安全性5.5 处方经济性6. 处方点评团队的组成与管理6.1 专业人员的构成6.2 产生机制与任期6.3 工作任务与要求6.4 绩效考核制度7. 处方点评数据的统计与分析7.1 数据收集与整理7.2 数据分析与报告8. 风险管理8.1 严重错误处方的处理8.2 处方点评团队的追责与监督8.3 高风险药物的审查与控制9. 处方点评的技术支持与信息化建设 9.1 系统建设与数据互通9.2 信息安全与保密9.3 技术支持与维护10. 培训与交流10.1 新成员培训10.2 定期交流与研讨会11. 监督与评估11.1 内部监督11.2 外部评估11.3 持续改进附录：1. 处方点评表格样本2. 处方点评报告模板3. 处方点评团队名单【法律名词及注释】1. 处方：医生开具的用于药物治疗的指示单。

2. 处方点评团队：由多个专业人员组成，负责对医院内部处方进行点评的团队。

3. 严重错误处方：存在重大医疗风险的错误处方。

4. 高风险药物：具有较高风险的药物，需特别审查与控制。

【实际执行中可能遇到的困难及解决办法】1. 处方点评团队的人员安排可能存在调整困难，可通过及时沟通与调整解决。

2. 处方点评数据的收集和整理工作繁琐，可通过引入信息化系统进行简化和自动化处理。

3. 部分医生可能对处方点评存在抵触情绪，可通过开展培训和交流活动增强他们的认同感。

4. 处方点评结果的反馈和监督可能存在不到位的情况，可建立完善的绩效考核和追责机制，加强内部监督。

5. 部分药物规范或政策变化频繁，可能会影响处方点评的准确性，可通过定期更新并严格执行相关政策和规范来解决。

医院处方点评实施细则

医院处方点评实施细则一、引言本文旨在对医院处方点评的实施细则进行详细阐述。

医院处方点评是指医院临床药师或药学专业人员对医生开具的处方进行评审和点评的过程，旨在提高医疗质量和合理用药水平。

二、目的和意义1. 提高医疗质量：通过对处方的点评，发现并纠正医生开具处方中可能存在的问题，减少医疗错误和不良事件的发生，提高医疗质量。

2. 促进合理用药：通过点评，药师可以根据患者的具体情况对处方进行合理性评估，提出相应的调整或建议，促进患者合理用药。

3. 优化药品库存管理：通过对处方的点评，药师可以及时了解医院药品使用情况，对药品库存进行合理管理，避免药品过期和药品短缺现象的发生。

三、实施流程1. 接收处方：药师接收医生开具的处方，并进行详细的查看和了解患者的基本信息、病情、用药史等相关情况。

2. 处方审核：药师对处方进行审核，核实处方的合理性，包括药品选用的适宜性、用药剂量的准确性、疗程的合理性等方面。

3. 点评意见：根据处方的审核结果，药师提出相应的点评意见，包括药品调整、用量调整、用药间隔的调整等方面的建议。

4. 反馈与沟通：药师将点评意见及时反馈给医生，与医生进行沟通并解释相关问题，确保医生理解并接受点评意见。

5. 记录与评估：药师将处方的点评结果进行记录，并进行评估和总结，为医院用药工作的改进提供参考依据。

四、点评要点1. 药品选用的适宜性：药师应根据患者的病情和用药史，选用适宜的药品，避免不必要的重复用药。

2. 用药剂量的准确性：药师要对处方中药品的剂量进行审核，确保用药剂量准确无误，避免用药过量或不足。

3. 用药疗程的合理性：药师要评估处方中的用药疗程是否合理，避免过短或过长的用药时间。

4. 药物相互作用的评估：药师要注意处方中药物间的相互作用，评估其对患者可能产生的影响，提出相应的建议和注意事项。

5. 患者用药指导：药师要向患者提供用药指导，告知用药方法、注意事项和不良反应，请患者注意药物的正确使用。

三级医院评审细则对处方管理的相关要求

三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)

《三级中医院评审标准(2017年版)》的解读(药事管理部分)

三级医院评审标准(2022 年版)相关法律法规之《处方管理办法》

最新三级综合医院评审标准实施细则(版带释义(共331页)

三级医院评审标准

处方点评制度及实施细则

三级医院评审细则对处方管理的相关要求

三级综合医院评审标准实施细则改1(2012.2纳1)

评审标准-《三级医院评审细则》对医院质理管理的客观的、量化的要求

评审药方的规范及其评分的标准

三甲医院评审细则(药库)

《三级医院评审细则》对处方管理的相关要求

新三甲医院评审标准-药学部分

医院处方点评制度及实施细则范文

处方点评制度合理用药管理制度临床用药监测评估制度药剂药事药学制度三甲评审

医院处方点评制度和实施细则

医院处方点评实施细则