产科出血诊断思路
常见妇科疾病诊疗规范
妇产科主要症状的诊断思路1阴道流血1.1阴道流血与年龄的诊断思路1。
2阴道流血不同类型的诊断思路2异常白带的诊断思路3下腹部疼痛3.1下腹痛起病缓急的诊断思路3。
2下腹痛部位的诊断思路3.3下腹痛性质的诊断思路3。
4下腹痛与月经周期关系的诊断思路3。
5腹痛放射部位的诊断思路3.6腹痛伴随症状的诊断思路4外阴瘙痒的诊断思路5下腹部肿块的诊断思路5。
1肿块性质的诊断思路5.2下腹部肿块部位的诊断思路6闭经的诊断思路6。
1原发性闭经的诊断思路6。
2继发性闭经的诊断思路妊娠诊断规范1妊娠的分期妊娠期全过程从末次月经开始计算，平均280日（40周），临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠,第14—27周末称为中期妊娠,第28周及其后称为晚期妊娠.2妊娠的病史采集2.1现病史性生活：注意未婚者是否有性生活。
避孕史：采用何种避孕方式。
停经史：末次月经的时间。
月经规律者一旦月经过期10日以上，应高度怀疑妊娠。
停经是妊娠最早出现的症状,但不是妊娠的特有症状。
早孕反应：一般在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、偏食、恶心、呕吐等症状，称为早孕反应,多在妊娠12周左右自行消失。
尿频：增大的子宫压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，可自然消失。
是否存在尿频也受环境温度及饮水量的影响。
乳房：体积逐渐增大,有胀痛感.哺乳期妇女有无乳汁明显减少情况。
确认孕妇的意愿：是要求终止妊娠还是准备正常生育。
如要求终止妊娠应有孕妇的签字确认.2.2既往史以往月经是否规律。
以往有无妊娠史及妊娠的结局。
有无其他重要疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等)及治疗情况。
有无手术及外伤史。
有无药物过敏史。
3体格检查3。
1普通项目测血压、脉搏、体温。
全身体格检查，重点是心肺听诊和肝脾触诊。
3.2乳房检查乳房是否有明显的静脉显露、乳头增大、乳头乳晕着色加深,乳晕周围是否有皮脂腺增生引起的深褐色结节(蒙氏结节）。
3.3妇科检查阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色.妊娠6-8周时可做双合诊，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连（黑加征）。
妇产科课件产后出血2024八年制(2024)
感染风险降低措施实施
无菌操作
在接生、手术等医疗过程中，严 格遵守无菌操作规范，减少感染
机会。
2024/1/29
预防性抗生素使用
根据患者病情及医疗规范，合理使 用预防性抗生素，降低感染风险。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料 ，避免感染。
20
器官功能保护及康复锻炼指导
监测生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸 等生命体征变化，及时发现并处
产后出血涉及多个学科，如产科、麻醉科、输血 科等，多学科协作有助于提高救治成功率。
3
个体化治疗
针对不同病因引起的产后出血，应采取个体化的 治疗方案，如手术治疗、介入治疗等。
2024/1/29
25
类似病例预防策略探讨
2024/1/29
加强孕期保健
01
通过孕期保健，及时发现并处理可能导致产后出血的高危因素
阐述妇产科与输血科在产后出血救治中的配合流程和注意事项。
多学科团队协作救治
分析多学科团队协作在产后出血救治中的优势和实践经验。
2024/1/29
31
未来发展趋势预测
个性化治疗策略发展
随着精准医学的发展，未来产后出血的治疗将更加个性化，针对不 同病因和病情制定个性化治疗方案。
远程医疗技术应用
预测远程医疗技术在产后出血救治中的应用前景，如远程会诊、远 程手术指导等。
和及时性。
02
止血材料和技术创新
研发新型止血材料和技术，如生物相容性好的止血海绵、止血喷雾等，
提高止血效果。
2024/1/29
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍的内在联系，为临床救治提供新思路
妇产科病史采集临床思维(1)
5、头晕或头痛部位、性质、程度、放射性、持续时间，有无加重或缓解因 素。
5、伴随症状：
是否伴有下腹痛、恶心、呕吐、胎动变化，下肢水肿。
就诊经过。
一般情况。
既往史、月经婚育史、个人史、家族史。妇科常见病病例分析及医嘱开
长嘱：
按妇科疾病常规护理，II级护理，普食或糖尿病饮食，血压监测或血糖监测 （必要时）
3、妇科恶性肿瘤：
xx内膜癌、宫颈癌、卵巢癌：
1）诊断及鉴别诊断：
A肿瘤患者鉴别；盆腔包块鉴别诊断，异常阴道流血鉴别诊 断（子宫内膜息肉、子宫肌瘤、老年性阴道炎、子宫肉瘤、输卵管癌等）2）医 嘱开立：
1 1、产科检查
12、低流量吸氧
13、心电监护
二、胎膜早破：
1、诊断要点：
阴道流液，PH试纸变蓝色
2、鉴别诊断：
xx
3、医嘱开立：
临嘱：
常规抽血，心电图，产科B超，胎心监护，产检。若未足月则抗感染治 疗，34周前促胎肺成熟。
长嘱：
注意阴道流液，自数胎动，警惕脐带脱垂
妇产科病史采集临床思维及常见病医嘱开立病史采集临床思维
一、妇科常见主诉：
1）经量增多伴（或不伴）经期延长XX年。
2）不规则阴道出血XX月。
3）绝经XX年，少许阴道出血XX天。
4）反复同房后少许阴道出血XX月。
5）痛经XX年，进行性加剧XX月。
6）突发左（或右）下腹痛XX小时。
7）发现盆腔包块XX月。
4）经期延长者，延长至几日干净。周期改变者，询问具体天数，若不规 则，询问周期范围。
5）异常阴道出血者。阴道流血量、性质、持续时间（一直持续还是反复出 血），是否有组织物排出。伴随症状，有无阴道分泌物异常（量及形状）、腹 痛、骨痛（盆骨），有无发热、乏力、头晕、头痛、血尿等。
产后出血的辩证要点
产后出血的辩证要点
1. 气血虚弱，产后出血常常与产程中失血过多、气血耗损有关，导致气血亏虚，出现疲乏乏力、面色苍白、心悸气短等症状。
2. 脾胃虚弱，产后脾胃功能虚弱，消化吸收能力下降，容易出
现食欲不振、腹泻或便秘等症状。
3. 气滞血瘀，产后因气血失调，导致气滞血瘀，出现腹痛、月
经不调、乳汁不通畅等症状。
4. 肾虚血瘀，产后肾气不足、血行不畅，可出现腰膝酸软、头
晕耳鸣、月经不调等症状。
针对以上辩证要点，中医治疗产后出血的方法主要包括益气养血、健脾和胃、活血化瘀、温肾散寒等方面的调理。
比如可以采用
中药调理，如四物汤、养血生发汤等药物进行治疗。
此外，也可以
通过针灸、艾灸、推拿等中医疗法进行辅助治疗。
在日常生活中，
产妇还应注意休息，保持情绪稳定，避免劳累和受凉，合理饮食，
保持充足的睡眠等，有助于恢复身体健康。
总之，对于产后出血的辩证要点，中医强调从气血脏腑的角度进行辨证施治，通过调理气血、脏腑功能，达到恢复产妇身体健康的治疗目的。
希望以上回答能够全面解答你的问题。
郑博荣出血性疾病诊断思路与方法
出血性疾病诊断思路与方法郑博荣出血性疾病与有基础性疾病或局部因素所致血管破裂出血病因不同，前者是指先天性、或获得性原因引起患者止血、凝血及纤维蛋白溶解异常，正常止血机理发生障碍引起的，临床上以自发性出血、轻微损伤后过度出血或出血不止为特征的一组疾病。
临床各科，约占血液病门诊量的1/3。
临床各科医生均可见到，但对出血性疾病认识不足，多数医院检验设备，检验技术缺口，医生接触的病种、病例相对较少，临床经验不足，容易误诊误治。
笔者从多年的案例中得到警示，就出血性疾病浅谈诊断思路与方法，与从事临床工作同道交流，同仁斧正。
会诊/纠纷/警示病案1、妇产科疑诊为宫外孕手术出血不止严重纠纷。
维生素K缺乏患者腹痛就诊。
血管性血友病（VWD），血小板无力症，2、骨科疑诊为关节腔积液手术。
血友病患者左膝关节腔积血、血肿。
3、普外科对血友病，VWD，FXIII缺乏术后伤口不愈合。
4、口腔科对血友病，FI缺乏，FV因子缺乏误诊，5、牙科医生给予拔牙后出血不止引发纠纷，最后确诊获得性Ⅸ因子缺乏。
6、内科患者尿血诊断胡桃夹综合症，泌尿外科, FVII缺乏术后出血7、神经内科小脑栓塞，血小板减少，死胎流产3次，会诊APLS。
一、出血性疾病的临床特点：出血性疾病的病因繁杂，常依赖一些较为复杂的试验检查才能获得准确诊断，详细询问病史，仔细体格检查，熟悉疾病特点是十分重要的诊断步骤。
1、自发性或轻微外伤出血难以止血,局部注射即可引起渗血或肌肉血肿形成。
2、广泛性，多部位出血如消化道、泌尿系、皮肤同时出血。
3、出血既往史，反复性，出血时间较长；出血持续数天，甚至数周。
4、病人有明显的出血家族史。
5、不能用一般手术或创伤解释出血。
6、出血对一般止血药物效果差，但对血液制品效果佳。
7、老年人出凝血初筛检验不能解释自发出血，多为获得性凝血障碍，尤为广谱抗菌素应用，抗凝血药物应用（阿司匹林、氯吡格雷片、肝素钠、华法令等）。
二、出血性性疾病的发病机制及分类（分为先天性和获得性）1、血管壁结构与功能异常2、血小板质与量异常3、凝血因子质与量异常4、抗凝及纤溶系统异常5、循环中抗凝物质增加6、复合因素三、临床检验初步筛选试验适用范围1、疑诊为出血性疾病。
产科出血评分标准
产科出血评分标准
一、基本情况评分：
1、阴道出血量：孕妇自觉阴道有明显出血，出血量>80ml/h为大量出血;
2、疼痛评分：由B超检查胎盘是否完整、子宫收缩情况以及宫口开大的程度进行评分。
三、胎盘、胎膜完整性评分：
1、完全性胎盘早剥：胎盘剥离面积>50%，或胎膜破裂后羊水流出超过200ml;
2、不完全性胎盘早剥：胎盘剥离面积<50%，但伴有胎儿窘迫;
3、部分性胎盘早剥：即胎盘剥离面积>50%，但伴有胎儿窘迫;
4、边缘性前置胎盘：即胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，但未覆盖宫颈内口;
5、低置胎盘：若胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<25cm，但
未达到宫颈内口;
6、前置血管：若胎膜上缘未覆盖宫颈内口，但已达到宫颈内口，为前置血管。
此外，根据B超检查胎盘小叶是否可见，以及宫颈内口是否扩张进行评分，0-3分为正常，4-6分为轻度前置血管，7-9分为重度前置血管。
如果B超检查发现胎盘小叶搏动良好，无腹痛、阴道流血，可暂时不做特殊处理，定期产检即可。
如果出现阴道大量出血，应立即进行剖宫产手术，以免危及孕妇及胎儿的生命。
产后出血的测量方法
产后出血的测量方法
产后出血的测量方法主要有以下几种：
1. 称重法：失血量毫升数等于胎儿娩出后接血敷料湿重克数减去接血前敷料干重的克数除以。
2. 容积法：用产后接血容器收集血液后放入量杯测量失血量。
3. 面积法：可按照纱布血湿的面积，估计失血量。
4. 休克指数法：休克指数等于心率除以收缩压，如果休克指数≥，提示有产后出血的风险。
5. 血红蛋白水平测定：可以通过血红蛋白的测定来估计失血量。
请注意，这些方法都存在一定的误差和局限性，实际应用时应结合具体情况选择合适的方法。
同时，如果发现产后出血的症状，应及时就医，以免延误治疗。
产后出血抢救流程
产后出血抢救流程产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升或者导致血压下降、心率加快等临床表现的情况。
产后出血是妇产科急诊的常见情况之一，如果处理不当，可能会威胁产妇的生命安全。
因此，对产后出血的抢救流程需要有清晰的认识和正确的处理方法。
首先，对于产后出血的抢救流程，最重要的是要及时发现和诊断。
产后出血的发生往往是由于子宫收缩不良、子宫内膜剥离不全或者产后子宫破裂等原因引起的。
因此，产妇在分娩后应该接受密切的观察，一旦发现产后出血的症状，如阴道大量出血、血压下降、心率加快等，就需要立即进行抢救。
其次，对于产后出血的抢救流程，需要迅速采取有效的处理措施。
首先要保持产妇的呼吸道通畅，保持呼吸道通畅是抢救的首要任务。
同时，要保持产妇的体位，可以采取左侧卧位，有利于减轻子宫压迫下腔静脉的压力，有利于减轻产妇的心脏负担。
在处理的过程中，要迅速建立静脉通道，输注输液，纠正产妇的休克状态。
接着，对于产后出血的抢救流程，需要积极进行药物干预。
在抢救的过程中，可以使用妇科止血药物，如妇科止血针、妇科止血片等，来帮助止血。
同时，也可以使用催产素或者贴敷催产素贴片，来促进子宫的收缩，帮助止血。
在使用药物的过程中，需要注意用药的剂量和频率，以免造成药物过量或者药物中毒的情况。
最后，对于产后出血的抢救流程，需要及时进行手术干预。
在抢救的过程中，如果药物干预无效，产妇仍然持续大量出血，就需要考虑进行手术干预，如宫腔内分娩残留物清除术、子宫动脉栓塞术等。
手术干预可以帮助彻底止血，保护产妇的生命安全。
总之，对于产后出血的抢救流程，需要及时发现和诊断，迅速采取有效的处理措施，积极进行药物干预，及时进行手术干预。
只有这样，才能有效地保护产妇的生命安全，避免产后出血所带来的危害。
希望每一位医务人员都能熟练掌握产后出血的抢救流程，为产妇的健康保驾护航。
产后出血自查自纠
产后出血自查自纠产后出血分原发和继发两种。
原发性产后出血多为会阴裂伤、宫颈破裂、宫壁跳裂、宫胎床不收缩等原因造成，多在产后24小时内发生。
继发性产后出血多由于产后子宫感染、胎盘残留、凝血功能障碍等引起，多发生在产后24小时至产后42天内。
产后出血的症状主要表现为阴道大量出血，产后腹痛或子宫不收缩等。
如果出血量超过正常范围，伴有休克、意识模糊、皮肤苍白等严重症状，则应及时就医处理。
产后出血的自查自纠对产妇和家属来说非常重要，及时发现和处理产后出血，可以减轻病情，保护产妇的生命安全。
下面将介绍产后出血的自查自纠措施，帮助产妇及家属更好地了解产后出血的预防和处理方法。
一、产后出血的自查自纠方法1.注意休息：产妇产后应保持充足的休息，避免过度活动，尤其是在产后48小时内，应注意卧床休息，减少脱水和疼痛。
2.监测血量：产妇产后应每隔一段时间查看产后出血量，如果发现出血过多、颜色变深或有异常气味，应及时就医处理。
3.留意子宫恢复：产妇产后应密切关注子宫的恢复情况，如子宫没有明显变小，或者触摸有坚硬感，可能是子宫内有血块或胎盘残留，应及时就医处理。
4.注意排尿排便：产妇产后应保持排尿通畅，避免尿潴留，可以通过饮水和轻柔按摩促进排尿。
同时，产后应避免便秘，保持大便通畅。
5.观察身体症状：产妇产后应留意自身的身体症状，如出现头晕、心悸、脉搏加快、皮肤苍白等症状，可能是休克的征兆，应立即就医处理。
6.保持清洁：产妇产后应保持外阴清洁，勤换内裤，避免细菌感染引起阴道炎等疾病。
7.合理饮食：产妇产后应合理饮食，多吃富含维生素和蛋白质的食物，加强营养，促进身体恢复。
二、产后出血的自纠方法1.按摩子宫：产妇出现产后出血，可以通过按摩子宫促进子宫收缩，减少出血量。
按摩子宫的方法是用手掌轻轻按压下腹部，向上推动，以促进子宫的收缩。
2.加强营养：产后出血的产妇应加强营养，多摄入富含铁质和维生素的食物，促进身体的恢复，增强抵抗力。
产后出血的病例讨论
1.保持呼吸道通畅，保持有效循环
2.快速输液，纠正贫血和电解质紊乱
3.血容量置换
4.使用子宫收缩剂和抗生素
5.尽早行手术干预
五、预防与措施
1.孕前体质改善
2.产前侧切和预防性缝和调养
5.定期产后复查和随访
总结：
产后出血是一种危险的并发症，早期诊断和治疗对于产妇的康复至关重要。通过了解产后出血的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案以及预防措施，医生可以更好地处理该病病例，并提高产后出血的预后。进一步的研究和临床实践将有助于深入理解该病的发病机制和治疗方法。
引言：
产后出血是一种常见且危险的产后并发症，在妇产科中尤为重要。本文将讨论一个关于产后出血的病例，旨在提供临床医生关于该病病因和治疗的更深入的理解。
概述：
产后出血是指妇女在分娩后出现异常大量、持续性或者阻断正常恶露排出的出血情况。产后出血是导致产后死亡的主要原因之一，严重影响产妇的康复和生活质量。
正文内容：
一、病因
1.子宫收缩功能不良
2.子宫缺血及腔内囊肿
3.产后感染及炎症
4.子宫异常结构
5.子宫内膜异位症
二、临床表现
1.产后大出血
2.出血持续时间延长
3.阴道出血不断增多
4.体循环不稳定
5.贫血和休克
三、诊断
1.详细病史询问和体格检查
2.常规实验室检查
3.彩超及其他影像学检查
4.子宫动脉造影
5.病原学检测
崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案
2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
二、诊断：（一）疾病诊断:1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。
（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。
（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。
（二）证候诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。
2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。
三、治疗方案:（一）辨证选择口服中药汤剂：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。
党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤加减黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。
简述评估产后出血量的常用方法
简述评估产后出血量的常用方法《评估产后出血量的常用方法》产后出血是指妇女在分娩后出现的出血，是指产后24小时内失血超过500毫升或生产期间失血超过1000毫升。
评估产后出血量的方法是产科医生评估妇女失血的程度和量，以便及时采取适当的处理措施。
以下是常用的评估产后出血量的方法：1. 观察法：产科医生通过直接观察妇女分娩后的出血情况来评估产后出血量。
这种方法适用于产后出血轻微的情况，如产后出血量小于500毫升。
医生会观察分娩过程中残留的胎盘及脐带，以及产后子宫收缩情况来判断出血量。
2. 血液收集法：这是一种简单而精确的评估方法。
分娩后收集所有出血的血液，并使用称量器测量出血量。
这种方法适用于严重出血的情况，如出血量大于500毫升。
通过血液收集法，医生可以准确评估出血量，并及时决定采取合适的处理措施。
3. 问诊法：医生通过询问妇女出血的程度和感觉，来评估产后出血量。
这种方法适用于产后出血较多但没有明显血液外溢的情况。
医生会询问妇女出血是否超过物理量（如几层护垫）、是否有意识模糊、头晕或其他不适症状。
根据妇女的回答，医生可以初步评估出血量的大小。
4. 超声检查：这是一种无创评估方法，通过超声波技术来评估产后出血量。
产科医生可以使用超声波探测器对子宫进行检查，评估子宫内腔和宫颈内腔的残余血块。
根据超声波显示的图像，医生可以判断出血量的大小。
综上所述，评估产后出血量的常用方法包括观察法、血液收集法、问诊法和超声检查。
医生根据妇女的具体情况选择合适的评估方法，以便及时发现并处理产后出血问题。
这些方法的应用可以帮助医生准确评估出血量，并采取相应的处理措施保证母婴的安全。
常见妇科疾病诊疗规范
妇产科主要症状的诊断思路1阴道流血1.1阴道流血与年龄的诊断思路1.2阴道流血不同类型的诊断思路2异常白带的诊断思路3下腹部疼痛3。
1下腹痛起病缓急的诊断思路3。
2下腹痛部位的诊断思路3.3下腹痛性质的诊断思路3。
4下腹痛与月经周期关系的诊断思路3。
5腹痛放射部位的诊断思路3。
6腹痛伴随症状的诊断思路4外阴瘙痒的诊断思路5下腹部肿块的诊断思路5.1肿块性质的诊断思路5。
2下腹部肿块部位的诊断思路6闭经的诊断思路6。
1原发性闭经的诊断思路6。
2继发性闭经的诊断思路妊娠诊断规范1妊娠的分期妊娠期全过程从末次月经开始计算,平均280日(40周），临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14—27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
2妊娠的病史采集2。
1现病史性生活：注意未婚者是否有性生活。
避孕史:采用何种避孕方式。
停经史：末次月经的时间.月经规律者一旦月经过期10日以上，应高度怀疑妊娠.停经是妊娠最早出现的症状，但不是妊娠的特有症状。
早孕反应：一般在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、偏食、恶心、呕吐等症状,称为早孕反应，多在妊娠12周左右自行消失。
尿频:增大的子宫压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，可自然消失。
是否存在尿频也受环境温度及饮水量的影响。
乳房：体积逐渐增大,有胀痛感。
哺乳期妇女有无乳汁明显减少情况。
确认孕妇的意愿：是要求终止妊娠还是准备正常生育。
如要求终止妊娠应有孕妇的签字确认。
2.2既往史以往月经是否规律。
以往有无妊娠史及妊娠的结局。
有无其他重要疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等)及治疗情况.有无手术及外伤史。
有无药物过敏史.3体格检查3。
1普通项目测血压、脉搏、体温.全身体格检查,重点是心肺听诊和肝脾触诊。
3.2乳房检查乳房是否有明显的静脉显露、乳头增大、乳头乳晕着色加深，乳晕周围是否有皮脂腺增生引起的深褐色结节（蒙氏结节）。
3.3妇科检查阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色.妊娠6—8周时可做双合诊，子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连（黑加征）。
产后出血的抢救流程
产后出血的抢救流程产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升，或者产后24小时到6周内出血量超过1000毫升。
产后出血是产科急重症之一，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
因此，对产后出血的抢救工作至关重要。
下面将介绍产后出血的抢救流程。
1. 快速评估和诊断。
当发现产妇出现产后出血时，首先要进行快速评估和诊断。
评估产妇的血压、心率、呼吸、意识状态等生命体征，观察出血量和出血速度，了解产妇的产程和分娩方式，进行初步判断出血原因和程度。
2. 及时采取止血措施。
一旦确认产妇存在产后出血，要立即采取止血措施。
首先是通过压迫、按摩子宫、给予子宫收缩药物等方法尽快止血。
同时，要及时留置导尿管，保持膀胱充盈，以减少子宫后位压迫，促进子宫收缩。
3. 补充液体和输血。
在进行止血措施的同时，要及时补充液体和输血，维持产妇的血容量和循环稳定。
根据产妇的情况，适当选择晶体液、胶体液和血浆等进行补液，及时输注红细胞、血小板和凝血因子等血制品。
4. 紧急手术处理。
如果经过上述措施后产妇仍未止血，或者出血速度过快，危及生命，就需要立即进行紧急手术处理。
常见的手术包括子宫切除术、子宫动脉 ligation 术、子宫动脉栓塞术等，以彻底止血。
5. 监测和观察。
在抢救过程中，要密切监测产妇的生命体征和出血情况，及时调整治疗方案。
观察产妇的意识状态、尿量、血红蛋白水平等指标，判断治疗效果，预防并发症的发生。
6. 术后护理和康复。
抢救工作结束后，要对产妇进行全面的术后护理和康复工作。
包括密切观察产妇的情况，预防感染和出血复发，及时处理并发症，促进产妇身心康复。
以上就是产后出血的抢救流程，希望对临床工作有所帮助。
在抢救产后出血的过程中，要做到快速评估、及时止血、合理输液、紧急手术和全面护理，最大限度地减少产妇的死亡率，保障母婴安全。
产房产后出血的监测
▪ 3. 剧本
▪ 患者***，25岁，G1P1，孕38周，顺产， 产时出血200mL。。
▪ 密切监测、准确评估出血量，争取早期诊断； ▪ 针对出血原因，尽快止血。 ▪ 补充血容量，保证生命体征平稳及组织血供充
分，防治休克。 ▪ 及时监测、纠正凝血功能，预防DIC。 ▪ 防止感染及过敏，对症治疗。 ▪ 及时组织抢救小组，开展全方位的处理，从管
理制度上保证抢救成功。
处理流程
▪
根据台风警报，把产后出血分成白色、
盘或胎膜残留 ▪ D 阴道持续流血且血液不凝――凝血功能障碍 ▪ E 失血表现明显而阴道流血不多――隐匿性软
产道损伤、腹腔内出血
生命体征的检测
▪ 呼吸及体温异常 ▪ 呼吸困难、低体温――贫血、低血容量性
休克 ▪ 呼吸困难、胸痛、晕厥、血氧饱和度降低
――肺栓塞 ▪ 呼吸困难、肺部小水泡湿罗音、血氧饱和
携手共进，齐创精品工程
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世界触手可及
绿色、黄色、红色四个等级，分别代表
产后出血的严重程度。一旦发生产后出
血，评估严重程度，根据不同级别采取
相应的措施。
白色警报（一级处理）
▪ 白色警报：有产后出血的倾向，出血量大于400ml，出血 尚未控制。包括：
▪ （1）产前存在产后出血的高危因素，分娩后产后出血可 能性较大。如巨大儿、羊水过多、产程延长、上胎剖宫产 史等。
▪ 实施者：执行具体操作，如上台手术、处理；落 实医嘱是否执行、何时执行；进行家属谈话。
临床医学基础知识：产后出血
临床医学基础知识：产后出血十月怀胎，一朝分娩。
分娩过程是一个十分危险的过程，可以出现很多威胁母婴生命安全的并发症。
其中产后出血是分娩期的一个严重并发症，是我国产妇死亡的主要原因。
产后出血是指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。
发生产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能发生障碍。
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。
产后出血主要的临床表现是阴道流血。
阴道流血的特点与病因相关：软产道裂伤导致的阴道流血为胎儿娩出后立即发生阴道流血，颜色鲜红;胎盘因素导致的阴道流血多在胎儿娩出后数分钟出现，且颜色暗红;子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留导致的阴道流血多在胎盘娩出后有较多的流血;凝血功能障碍导致的阴道流血多为在胎儿娩出后出现持续的阴道流血，且血液不凝;隐匿性软产道损伤时多失血表现明显，伴阴道疼痛，但阴道流血不多。
剖宫产时主要表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离面的广泛出血。
随着出血量多少的不同，也会出现一系列的失血症状，如头晕、面色苍白等低血压及贫血表现，失血过多会出现烦躁、皮肤湿冷及脉搏细数等休克表现。
产后出血的处理原则主要是针对出血的原因进行迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防止感染。
子宫收缩乏力引起的出血可以采取按摩子宫、应用宫缩剂等方法加强宫缩，从而迅速止血。
胎盘因素导致的出血应做宫腔检查确定是否有胎盘滞留。
胎盘已经剥离应立即取出胎盘;若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出。
剥离困难怀疑有胎盘植入时，应立即停止剥离，根据出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。
软产道损伤时应缝合裂伤，彻底止血。
凝血功能障碍时应在排除其他原因后尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原、凝血因子等。
出现休克症状时应及时进行针对失血性休克进行处理。
产科护理疑难病例讨论
产科护理疑难病例讨论引言：产科护理是一门关乎生命安全的专业，对于每一个产妇和新生儿来说都至关重要。
在这个领域中，我们经常会遇到一些疑难病例，需要我们护士们以专业的知识和技能去解决。
本文将围绕产科护理疑难病例展开讨论，并从人类的视角出发，以真实的场景为背景，尽可能地让读者感受到其中的情感。
第一病例：产后出血标题：生命危机！产后出血患者的护理策略情景描述：在一个阳光明媚的早晨，产房里突然传来了紧急呼叫。
护士们赶紧走进房间，只见产妇面色苍白，大量鲜血不断从产道流出，情况十分危急。
这是一例产后出血的疑难病例，需要我们护士们立即采取有效的护理策略。
解决方案：1.迅速评估：护士们首先要迅速评估产妇的出血情况，包括出血量、出血速度和产妇的生命体征等。
同时，要与医生紧密合作，确保及时采取措施。
2.止血措施：根据产妇的情况，护士们可以采取多种止血措施，如进行子宫按摩、使用药物促进子宫收缩，甚至进行手术等。
在执行这些措施时，护士们要注意协调好与医生的配合，确保操作的准确性和安全性。
3.监测和观察：在治疗过程中，护士们要密切监测产妇的血压、心率、呼吸等生命体征，并观察产妇的病情变化。
必要时，要及时向医生汇报，以便进行进一步的治疗。
4.心理支持：产后出血对产妇来说是一次巨大的身体和心理冲击，护士们要给予产妇足够的心理支持，帮助她们缓解焦虑和恐惧，增强信心。
结语：产后出血是一种危及生命的疾病，需要护士们高度重视和及时干预。
通过合理的护理策略，我们能够挽救患者的生命，并帮助她们重新恢复健康。
在面对这样的疑难病例时，我们护士们要保持冷静，以人类的视角出发，用真挚的情感去关怀和治疗每一位患者。
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确证实验 病因诊断
确定治疗方案、确保母婴安全
产科出血
产科出血可发生在整个围产期，但产后出血（PPH
）占80%以上。西方发达国家：PPH发生率3-6%，其
中严重PPH占1%。
PPH：一般指产后24h内失血量：阴道分娩>500ml，
出血性疾病诊断思路
出血±凝血指标异常 PLT计数↓ APTT— PT— APTT↑ PT↑ APTT— PT— PLT计数— APTT— PT↑ APTT↑ PT—
APTT↑ PT↑
纠正试验：除外抑制物 血小板减少 症 #免疫性： ITP、CTD、 HIT。 #非免疫性： 药物、感染。 #严重肝病 # Fg↓； DIC #稀释性凝 血障碍 血管/解剖 因素↑↑ #血小板功 能缺陷 # XIII↓ # VII↓ # VKA # vWD # VIII/IX/XI /XII # APS #肝素 #多因子↓ （VKA、鼠 药等） # V/X/II↓ # TT↑：Fg↓↓
均常见 输注血小板、氨甲环酸、rFVIIa，必要时切除子宫
少见遗传性出血性疾病的治疗建议
产前操作和分娩
HA携带 FVIII C>50%：不处理 FVIIIC<50%：DDAVP或FVIII×3d FIXC>后
不治疗 DDAVP或FVIII×3-4d 不治疗 FIX浓缩物或PCC×3-4d
因子浓缩物×3-4d
血小板功能障碍
血小板无力症（GT） 巨血小板综合征（BSS）
遗传方式
缺陷位点 血小板计数 血小板形态 出血时间（BT） 血小板聚集 月经出血/伤口出血/PPH 围产期处理 Risto和vWF正常，其它诱导 聚集均减低 GPIIb/IIIa N N
AR
GPIb-IX ↓ 体积巨大 ↑ Risto和vWF减低，其它诱导 聚集正常
（Gestational Thrombocytopema, GT）
妊娠期ITP的处理
治疗指征： 有出血症状； 妊晚期血小板<20~30×109/L； 为满足操作安全所需时。 安全分娩所需血小板水平： 自然分娩：血小板计数>30-50×109/L。 剖宫产：一般血小板计数>50×109/L即可 手术，但麻醉师多认为>75×109/L才能腰 椎或硬膜外麻醉。
孕产妇各种血小板减少症发生的时间点
0 13W 20W 24W 产后 GT 先兆子痫 TTP HELL P AFLP ITP HUS 26W 40W
ITP
孕产妇ITP中，约2/3有ITP病史，1/3是在妊娠后
诊断为ITP。 与一般ITP诊断标准并无区别，属除外性诊断，尤 需排除CTD。
ITP女性妊娠前咨询
妊娠性血小板减少
特征： 1. 无特异性诊断试验，诊断属排除性。 2. 发生在妊娠中-晚期。 3. 血小板轻度减少（>70×109/L），不引起孕妇出 血。 4. 不引起胎儿血小板减少。 5. 具有自限性，分娩后1~2月可自行恢复正常。 6. 除妊娠外，以往无血小板减少病史。 7. 再次妊娠时仍会发生。 处理：仅需观察。
↓
↑↑ ↑ —/↑ ↑↑ ↑↑↑ ↓ — —
Postpartum Haemorrhage
Medical Interventions
严重PPH 处理流程
Blood Component Therapy
Surgical Interventions
剖宫产>1000ml，失血量>1500ml称为严重PPH。
PPH所致孕妇死亡率：0.66例（UK）-14.7例/10万
妊娠（南非），美国10%妊娠相关死亡因PPH所致。
产科出血的原因
结构性因素 • 宫缩无力：最为常见，占产后出血的79%。 • 创伤：阴道或子宫撕裂等，是产后出血第2常见原因， 偶见膀胱等损伤者。 凝血障碍 • 遗传性疾病：vWD（人群中1-3%）、凝血因子缺乏、血小 板疾病 • 获得性疾病：ITP、DIC、TMA（TTP、HELLP等）。FVIII抑 制物等。其中DIC、TMA多与羊水栓塞、胎盘早剥、胎死 宫内、妊高症等病理产科相关。
大约10-20%女性血友病携带者，因X染色体随机失活（莱昂化作用），引 起FVIII或IX水平下降至最低止血水平以下，而具有出血风险。
II.获得性出血性疾病
妊娠期血小板减少症
孕产妇血小板减少症（<100×109/L）发生率约 6~10%。 常见原因：
妊娠期血小板减少（GT）：74% 妊娠高血压疾病（先兆子痫等）：21% ITP：4%。
HELLP的治疗
终止妊娠
妊高症治疗：控制血压、预防子痫发作。
支持替代（血制品）、保肝治疗。
激素治疗
经以上治疗病情仍加重者，可使用肝素。
TTP
TTP患者中，女性占70%，其中12-25%发生在妊娠中 -晚期和产后。
有TTP病史者，再次妊娠时可能复发。
TTP可单独，或与先兆子痫/HELLP同时存在。
程度不一，通常中度出血
严重出血（vWFAg不能测出， FVIII<10 IU/dL) 轻-重度出血，常不能以因 子水平预测，FII和XIII缺乏 与反复流产有相关性
#vWF在妊娠时可能正常 ↑FVIII or IX介于40-60%的孕妇也有出血可能性。
vWD患者围产期治疗建议
• 最常见的遗传性出血性疾病，发生率1~3%。 • 多为常染色体显性遗传。vWD-1型占70-80%。 • 月经过多可能是女性患者的首发表现。
1. 血小板计数<10×109者，不建议怀孕。 2. 妊娠期间ITP可能加重或复发，出血风险增加，但危险 性较小（即使血小板极低）。 3. 1/3以上ITP孕产妇需要治疗，尤其在围产期。 4. 解释ITP治疗方法、副作用和对母亲及婴儿的影响。 5. 分娩方式依产科指征决定。 6. 婴儿血小板减少发生率29.6%，其中血小板<50×109/L 者12.5%，严重出血风险较低，颅内出血发生率0.7%。 7. ITP妇女可以哺乳。
POWEPOINT
适用于抽象几何及相关类别演示
会诊中常见的出凝血问题
与出血相关
已知有出血性疾病 孕期发现止凝血指标异常，伴/或不伴出血 不明原因的出血 围手术期处理
与血栓形成相关
血栓形成：原因分析，抗栓治疗 存在血栓高危因素： 围手术期处理：如何干预出血风险
产科出血的诊断思路
稀释性凝血病
临床特点： • 可见于严重PPH产妇：多先有大出血甚至休克的经历， 继之接受大量输血和补液（常大于循环血量）。 • APTT、PT明显延长（甚至不能测出），Fg水平和Plt计 数显著下降。属于一种DIC假象。 • 创伤部位及引流血量较多，但全身出血表现较轻。 • 出血原因：子宫、阴道或邻近组织器官损伤、血管未 缝合或缝合不佳。 处理：支持替代治疗（RBC：FFP:Plt=1:1:1±Fg）， 尽早手术或介入栓塞止血。
vWD类型 妊娠期vWF的预 期变化 产前操作 阴道分娩 剖宫产 1 多正常 2A 可能正常 2B vWF↑，血小 板↓ 3 无变化（缺乏）
vWF<50%时，因子浓缩物（vWF/VIII）×2-3d vWF>50%，不替代治疗 vWF>50%，不替代治疗 因子浓缩物 因子浓缩物×7d
产后
DDAVP/因子浓缩物×3-4d
遗传性出血性疾病
产前操作和分娩
HA/HB携带者 FXI缺乏 vWD 1型（70-80%） vWF水平↓# 轻-中度出血 FVIII↑/FIX水平↓ FXI水平↓↑
产后
<40%↑时轻~中度出血 差别较大，<15%时出血风 险增大
2型
3型 其它凝血因子缺乏
vWF功能异常
vWF缺乏 无Fbg血症、FII缺乏、FV缺 乏，FV和VIII联合缺乏， FVII，X和XIII联合缺乏
急性妊娠脂肪肝（AFLP）
妊晚期或产后一种罕见并发症，有时与 HELLP难以鉴别。发生率1/7000-1/20000，死 亡率15-70%。 临床表现：恶心、呕吐、右上腹痛、黄疸、 PPH、癫痫发作、MOF。 实验室：肝酶和Tbil↑↑，Plt↓，Fg↓，ATIII↓。 治疗：终止妊娠，支持替代和保肝治疗，必 要时人工肝治疗。
输注血小板1~2U。
围产期DIC
病因：胎盘早剥、羊水栓塞、胎死宫内、（先兆） 子痫、HELLP、AFLP、宫腔感染/败血症等。
羊水栓塞可伴发纤溶亢进。 胎死宫内或胎盘残留则引起慢性/亚急性DIC。 稀释性凝血病（“假性”DIC）：可见于产后大出 血患者，因分娩过程或手术因素造成大出血，大 量输血和输液后引起稀释性凝血异常。
几种产科严重并发症的鉴别诊断
HELLP AFLP
血小板
PT/APTT FDP/D-D LDH AST 胆红素 血糖 蛋白尿 SCr
TTP
↓↓
— — ↑↑ — ↑/— — ↑ —
HUS
↓
— — ↑ — —/↑ — ↑↑ ↑↑
DIC
↓↓
↑ ↑ — — — — —/↑ —/↑
↓↓
— — ↑↑↑ ↑↑ ↑/— — ↑ —
推荐用药：激素和IVIg。
血小板计数<20~30×109/L时： 泼尼松：20-40mg/d(也可起始1mg/kg/d、渐 减量)，使血小板计数>30×109/L。
妊中-晚期：IVIg 1g/kg/d×2d，必要时可
重复给药。 难治性ITP：必要时可在妊中期20W前行脾脏 切除手术（但需慎重考虑）。 临产前：依分娩方式（自然产或剖宫产）可
遗传性出血性疾病
严重PPH患者的随访结果
• 法国：对317例严重PPH妇女随访6-9月，69 例（22%）存在止血缺陷。 • 意义：这些患者再次妊娠时仍会发生PPH。