肩关节周围炎ppt课件
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肩关节周围炎 ppt课件
2.B超检查：对完全性肩袖断裂及 重度撕裂可提供良好的影像改变（1）对麻痹所造成的肩关节不稳下有诊 断价值。
（2）对特发性肩松动症及肩袖间隙分裂 有一定的参考价值。
（3）对颈源性肩周炎神经根病损或胸廓 出口综合征所致的肩部病变，肌电图检查 对确定诊断均有帮肋。
4.关节镜检查：
（1）肩周炎期可见关节腔滑膜充血，绒毛肥厚， 增殖，充填关节间隙及肩盂下峰壁间隙，使关节 腔狭窄，肱二头肌长头关节内段表面为血管翳覆 盖。
（2）有持续性肩痛及活动受限病例，关节囊有 粘连。
（3）慢性期可见肩肱关节囊纤维化，增厚，关 节腔粘连，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，关节容量 明显减少 。
四.治疗
原则：针对肩周炎的不同时期，或是 其不同症状的严重程度采取相应的治 疗措施。肩周炎的治疗应以保守治疗 为主。
（一）. 肩周炎早期
治疗原则 ：在肩周炎早期即疼痛期，病人 的疼痛症状较重。
功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉 挛所致。
所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功 能障碍为目的。
以达到解除粘连，扩大肩关节运动范围， 恢复正常关节活动功能的目的。
2.针对功能障碍
严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉下大 推拿的方法，撕开粘连。
在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。 除了被动运动之外，病人应积极主动地配
合，开展主动运动的功能训练，主动运动 是整个治疗过程中极为重要的一环。
缓解疼痛
（1）采用吊带制动的方法，使肩关节得 以充分休息。
（2）封闭疗法，在局部压痛最为明显处， 注射强的松龙。
（3）间动电疗法，温热敷，冷敷等物理 治疗方法解除疼痛。
（4）必要时可内服消炎镇痛类药物，外 涂解痉镇痛酊剂等外用药物。
注意
肩关节周围炎康复宣教幻灯
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护理措施(2)
•
(1)肌肉萎缩、关节粘连的护理 定期为病人按摩上肢及肩部
肌肉，主动加强上肢各关节活动。鼓励病人做手指关节的各种活
动，捏橡皮球或健身球，并做主动性的肩关节功能锻炼，以防止
肌肉萎缩及关节粘连。
(2)肩关节的锻炼方法为：病人站立，前、后、内、外摆动， 画圈法和手指爬墙法。一日可进行数次，每次活动50次—100次。
肩关节周围炎康复宣教幻灯
肩周解剖图谱
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肩关节周围炎的 定义
• ----肩关节周围炎，又称“冻结肩”、 “五十肩”、“漏肩风”、“老年肩” 等，是指肩关节疼痛及活动强直的一促 临床综合症。
• ----多发于50岁左右，女性多于男性，
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康复疗法(1)
• 肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部 血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉 挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和 消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。
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康复治疗(2)
• l、急性期或早期最好对病肩采取一 些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛， 如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理 疗或封闭等治疗。
(2)患肩周炎的老年人在康复锻炼中，应该 每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数， 才能取得较好的效果。
• 病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质疏松等。 此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩 关节的活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。 平卧时不能向患侧侧卧。若患侧上肢无意被触碰则剧 痛难忍，以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感 困难。
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诊断依据及流程
01
诊断流程
02
03
详细询问病史，了解症状发生的时间、部位、 性质等。
进行详细的体格检查，观察肩部形态、压痛、 活动度等。
04
根据需要选择相应的辅助检查方法，如X线、 MRI等。
鉴别诊断及相关疾病
01
颈椎病
颈椎病也可引起肩部疼痛，但通常伴有颈部症状，如颈部 疼痛、僵硬等。X线和MRI检查可帮助鉴别。
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
肩周炎的定义、病因和病理生 理机制
肩周炎的临床表现、诊断和鉴 别诊断
肩周炎的治疗原则和方法，包 括药物治疗、物理治疗和手术
治疗等
肩周炎的预防和康复措施
肩周炎领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发 现和应用，如炎症因 子、代谢产物等
肩周炎与相关疾病的 关系研究，如颈椎病、 糖尿病等
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问 题，进行心理疏导和干预，帮助患者保持 积极乐观的心态。
B
C
康复训练
指导患者进行肩部康复训练，如爬墙练习、 体后拉手等，促进肩关节功能恢复。
生活指导
建议患者保持良好的生活习惯，如避免长时 间保持同一姿势、注意肩部保暖等，以降低 疾病复发风险。
D
05 药物选择与使用注意事项
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目录
• 肩周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症与风险评估 • 药物选择与使用注意事项 • 针灸推拿等非药物治疗方法 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 肩周炎概述
定义与发病原因
定义：肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩周肌肉、肌腱、 滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节 内外粘连，从而影响肩关节的活动。 软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。
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适当运动和休息
适当运动：定期进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强肩关节周围 肌肉的力量和灵活性。 休息：避免长时间保持同一姿势，如长时间使用电脑或手机等，适 时休息，减轻肩部负担。
睡眠姿势：保持正确的睡眠姿势，避免长时间侧卧或压迫患侧肩膀。
保暖：注意肩部保暖，避免肩部受到寒冷刺激，加重炎症症状。
预防性保健措施
提供了新的治疗 手段和方案
提高了肩关节周 围炎的诊断准确 性和治疗效果
为临床医生提供 了更全面的疾病 认识和管理方案
推动了相关领域 的研究和学术交 流
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
诊断标准：根据症状、体征、 影像学检查结果等进行综合 评估
诊断流程：询问病史、体格 检查、影像学检查等步骤
注意事项：诊断时应全面考 虑，避免误诊或漏诊
肩关节周围炎的治疗
03
非手术治疗
药物治疗：口服 或外用药物，缓 解疼痛和消炎
物理治疗：热敷、 冷敷、电疗等， 促进血液循环和 新陈代谢
运动疗法：进行 肩关节活动度训 练和肌力训练， 增强关节稳定性 和肌肉力量
肩关节周围炎的案例分析
05
典型案例介绍
患者年龄：55岁 症状：肩部疼痛、活动受限 诊断：肩关节周围炎 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗
案例分析和讨论
患者情况：年龄、性别、职业等基本信息 症状表现：疼痛、活动受限等症状描述 诊断过程：医生如何通过检查和诊断确定病情 治疗方式：药物治疗、物理治疗、手术治疗等方案选择及实施情况
案例总结和启示
案例选择：具有 代表性，能够反 映肩关节周围炎 的典型症状和病 程
案例分析：对患 者的病史、临床 表现、诊断和治 疗过程进行深入 剖析
1肩周炎精品PPT课件
筋络节，节属骨，骨为肾所主。
人值中年之后，形体渐退， 肾气将衰，肾气衰则不足以 生精养髓，骨疏节弛，髓不
足以养肝，则筋纵
跌仆闪挫 劳伤筋节
若因动之太过 复感风寒湿邪
气血瘀滞，筋拘节挛
筋肌节窍滞僵，脉络不通，筋脉失养 肩周炎
【诊断】
1．症状：
(1)中年后发病，起病缓慢。多数患者有肩关 节劳损史，少数可因感受风寒而急性发作。
由于粘连日久，因关节功能障碍出现废用性肌萎 缩，尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度 与病程时间的长短有关。
肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大 类。
①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、 粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。可累及肩峰 下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。
②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连 性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出， 晚期出现关节腔粘连、容量缩小。
【诊断】
肩周炎多因遭受寒冷刺激、劳累、扭伤等 原因诱发。
临床上分为疼痛期和僵硬期。
疼痛期
主要表现为肩部疼痛，疼痛多位于肩部前 上方，肩峰内下方的三角肌前部附着点及 肱二头肌腱长头及短头的附着点，疼痛可 涉及肩胛区、上臂和前臂。
僵硬期
病人夜间自发痛消失，疼痛逐渐减轻或消失。 由于肩关节囊、肌腱、韧带的粘连，使肩关 节僵硬，各方向的活动受限，外展、后伸内 旋、内收均受限，特别是当肩关节外展时出 现典型的“扛肩”现象。
肩关节 粘连
由于局部渗出、充血水肿明 显，局部张力增加，刺激神 经末梢而疼痛剧烈，其功能 障碍以主动活动受限明显， 而被动活动则不明显为主
由于关节囊及周围软组织广 泛性粘连导致活动功能障碍， 此期疼痛明显减轻，而关节 主动活动和被动活动均受限
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功能锻炼
功能锻炼
预后
• 张某，女，48岁，广州市某机关干部，2006年来诊。 患者自述近3个月来左肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性， 时轻时重，时有时无，近1个月来逐渐加重，特别是 夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，左手穿衣、梳头均 较困难，颈项部有时酸胀不适，无上肢麻木疼痛， 无明显外伤史。纳可，大便软，小便清长。舌淡苔 白，脉弦细。
• 斜方肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肩胛提肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱二头肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱三头肌板机点 和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 斜角肌板机点 和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）
检查
• 动诊：肩关节活动范围大， 有前屈、后伸、外展、内收、 外旋和环形运动，肩外展是 主要的功能活功。活动范围： 外展90°，内收20°～40°， 前屈70°～90°，后伸40°， 内旋70°，外旋40-50°，上 举160°～180°。
• 问题：
• 1、中、西医诊断的病名。
• 2、确诊还应做哪些检查？
• 3、推拿治疗原则
• 4、推拿治疗方法
• 5、注意事项
复习总结
局部解剖
二、解剖生理
二、解剖生理
二、解剖生理
同时肩部还有肩肱关节囊和众多 的滑液囊，起润滑关节、减少摩 擦的作用。肩肱关节及周围滑液 囊主要受颈5 和颈6 神经支配，即 肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮 神经和腋神经的关节支支配。肩 肱关节是典型的球窝关节，其运 动分为前屈、后伸、外展、内收、 外旋和内旋。
• 问题： • 1、中医诊断的病名。
• 3、推拿治疗原则 • 4、推拿治疗方法 • 5、注意事项
肩关节周围炎完整版本.ppt
2.手法治疗：全麻下置上臂于外旋位，再外展最后内旋，术中有撕开粘连的感觉，可 能要重复多次直至肩关节活动完全无阻力为止。
3.手术：一般以不做手术为原则，但对于极少数经各种非手术治疗无效者可以考虑。
谢谢
肩周炎一般通过消炎镇痛药、物理治疗、关节功能锻炼等可以缓解关节活动受限及疼 痛症状。
肩关节周围炎的治疗，主要是保守治疗，包括肩关节操练、口服消炎止痛药、物理治 疗、手法治疗等缓解关节活动受限及疼痛症状。
1.早期治疗：病程较短与被动外 展、旋转、伸屈及环转运动）而得到自愈。亦可以配合非甾体抗炎止痛药物、物理治 疗、痛点局部封闭、按摩推拿、自我按摩等综合疗法。
肩关节周围炎完整 版本.ppt
演讲人 2023-08-26
肩关节周围炎是肩周炎，俗称民间五十肩，主要是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐 渐加重为症状，肩关节活动功能受限而且日益加重，到达某种程度后会逐渐的缓解，最 后完全复原为正常的情况，主要为肩关节囊及周围韧带，肌腱，滑囊的慢性特异性炎症。
肩周炎主要以肩关节疼痛和活动不便为主要的症状，好发年龄在五十岁左右，女性发病 率高于男性，多见于体力劳动者，如果不能得到有效的治疗，会严重影响肩关节的功能 活动，会出现肩关节的广泛的压痛，向颈部，肘部的放射，可出现不同程度的三角肌的 萎缩等。
3.手术：一般以不做手术为原则，但对于极少数经各种非手术治疗无效者可以考虑。
谢谢
肩周炎一般通过消炎镇痛药、物理治疗、关节功能锻炼等可以缓解关节活动受限及疼 痛症状。
肩关节周围炎的治疗，主要是保守治疗，包括肩关节操练、口服消炎止痛药、物理治 疗、手法治疗等缓解关节活动受限及疼痛症状。
1.早期治疗：病程较短与被动外 展、旋转、伸屈及环转运动）而得到自愈。亦可以配合非甾体抗炎止痛药物、物理治 疗、痛点局部封闭、按摩推拿、自我按摩等综合疗法。
肩关节周围炎完整 版本.ppt
演讲人 2023-08-26
肩关节周围炎是肩周炎，俗称民间五十肩，主要是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐 渐加重为症状，肩关节活动功能受限而且日益加重，到达某种程度后会逐渐的缓解，最 后完全复原为正常的情况，主要为肩关节囊及周围韧带，肌腱，滑囊的慢性特异性炎症。
肩周炎主要以肩关节疼痛和活动不便为主要的症状，好发年龄在五十岁左右，女性发病 率高于男性，多见于体力劳动者，如果不能得到有效的治疗，会严重影响肩关节的功能 活动，会出现肩关节的广泛的压痛，向颈部，肘部的放射，可出现不同程度的三角肌的 萎缩等。
肩周炎课件完整版
•肩周炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•并发症与预防措施目录•药物治疗与进展•总结回顾与展望未来肩周炎概述定义与发病机制定义肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
发病机制多由于肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。
不少患者是由风湿病引起的。
其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。
流行病学及危害流行病学肩周炎好发于50岁左右的中老年人，女性略多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。
危害肩周炎不仅会引起肩部疼痛和活动受限，还可能影响日常生活和工作能力，降低生活质量。
临床表现与分型临床表现肩周炎的主要症状为肩部疼痛、僵硬和活动受限。
疼痛可逐渐加重，严重者甚至无法完成梳头、穿衣等日常动作。
分型根据临床表现和病理过程，肩周炎可分为急性期、粘连期和缓解期。
不同阶段的肩周炎治疗方法也有所不同。
诊断与鉴别诊断详细询问患者疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。
病史采集体格检查影像学检查观察肩部外形，检查肩关节活动度、肌肉力量及压痛情况。
X 线平片可显示肩关节骨质结构，MRI 对软组织病变显示更佳。
030201诊断依据及方法鉴别诊断及相关疾病颈椎病可引起肩部疼痛，但多伴有上肢麻木、无力等症状，X线平片及MRI可鉴别。
肩袖损伤主要表现为肩关节无力，被动活动正常，MRI可明确诊断。
肱二头肌长头腱鞘炎压痛位于结节间沟，抗阻力屈肘试验阳性。
血常规、血沉、C 反应蛋白等炎症指标可辅助诊断。
实验室检查X 线平片可排除骨折、脱位等病变，MRI 对软组织病变显示更佳，可辅助诊断及评估病情严重程度。
影像学检查如关节穿刺抽液检查、关节镜检查等，可用于进一步明确诊断及评估病情。
特殊检查辅助检查与评估治疗原则与方法非手术治疗方法及适应症使用非甾体抗炎药、局部封闭等缓解疼痛和炎症。
如热敷、冷敷、超声波等，促进血液循环，缓解疼痛。
通过专业医师的手法操作，改善肩关节活动度，缓解疼痛。
肩周炎讲课完整ppt课件
多种因素导致，如长期过度活动 、姿势不良、肩部急性挫伤、牵 拉伤后因治疗不当等。
流行病学特点
01
发病率
较高，好发于50岁左右的中老年人。
02
性别差异
女性发病率略高于男性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现及分型
临床表现 分型 急性期 粘连期 缓解期
肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、 肌肉痉挛与萎缩等。 根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
采用综合治疗手段，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，根据患 者病情选择合适的治疗方法。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者树立正确的治疗观念，增 强治疗信心，提高生活质量。
谢谢聆听
多学科协作
肩周炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多的跨学科团队参与到 肩周炎的诊疗中，提高治疗效果。
智能化辅助诊疗
人工智能和大数据技术的发展将为肩周炎的诊疗提供智能化辅助，提 高诊疗效率和准确性。
提高治愈率，改善患者生活质量
早期诊断和治疗
加强肩周炎的早期诊断和治疗，避免病情恶化，提高治愈率。
综合治疗
爬墙运动
面对墙壁，手指带动手臂逐渐向上爬 ，直到达到疼痛无法忍受的位置。
钟摆运动
身体前倾，手臂自然下垂，做前后、 左右方向的摆动。
康复锻炼方法及指导原则
力量训练
增强肩部肌肉力量，提高关节稳 定性。
哑铃推举
手持哑铃，做肩部推举动作，注意 选择合适的重量和次数。
俯卧撑
通过俯卧撑锻炼肩部、胸部和手臂 肌肉。
诊断技术的创新
近年来，超声、MRI等影像技术在肩周炎的诊断中发挥了 重要作用，提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗方法的改进
流行病学特点
01
发病率
较高，好发于50岁左右的中老年人。
02
性别差异
女性发病率略高于男性。
地域差异
03
无明显地域差异。
临床表现及分型
临床表现 分型 急性期 粘连期 缓解期
肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷、压痛、 肌肉痉挛与萎缩等。 根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
采用综合治疗手段，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等，根据患 者病情选择合适的治疗方法。
患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者树立正确的治疗观念，增 强治疗信心，提高生活质量。
谢谢聆听
多学科协作
肩周炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多的跨学科团队参与到 肩周炎的诊疗中，提高治疗效果。
智能化辅助诊疗
人工智能和大数据技术的发展将为肩周炎的诊疗提供智能化辅助，提 高诊疗效率和准确性。
提高治愈率，改善患者生活质量
早期诊断和治疗
加强肩周炎的早期诊断和治疗，避免病情恶化，提高治愈率。
综合治疗
爬墙运动
面对墙壁，手指带动手臂逐渐向上爬 ，直到达到疼痛无法忍受的位置。
钟摆运动
身体前倾，手臂自然下垂，做前后、 左右方向的摆动。
康复锻炼方法及指导原则
力量训练
增强肩部肌肉力量，提高关节稳 定性。
哑铃推举
手持哑铃，做肩部推举动作，注意 选择合适的重量和次数。
俯卧撑
通过俯卧撑锻炼肩部、胸部和手臂 肌肉。
诊断技术的创新
近年来，超声、MRI等影像技术在肩周炎的诊断中发挥了 重要作用，提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗方法的改进
相关主题
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2020/1/1
功能
• 其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； • 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； • 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。
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三、病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： • ①肩部活动减少，可退因变颈椎病神经根痛等引起肩部痛
、活动受限； • ②肩关节损伤，如肩外袖伤撕裂、骨折、脱位，固定时间
太长；
劳损
• ③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘 连，如冈上肌腱炎感、受肱风二寒头肌长头腱鞘炎；
• ④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下 肌滑囊炎。
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主要病理改变
• 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润， 组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局 部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍 。
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❖ 严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难 以完成梳头、洗脸等动作
❖ 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关 节活动严重受限，疼痛减轻。
疼 痛 程 度
2020/1/1
病 程 时间（6月）
病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个 阶段
（1）急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然 发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛 可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难， 偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。
（2）粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减 轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因 而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨 随之牵动，出现耸肩现象。
• 慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒 球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见 。
• 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无 力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。
• 如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵 拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。
• 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带 较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年 龄增长，常发生退行性改变而发生本病。
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病理分期
肩周炎的病理过程可分为三期： • ①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱
襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘 亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； • ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌 、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、 肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持 续； • ③缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎 症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往 往活动范围不如病前。
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二、肩关节的解剖生理
• 结构组成 •功 能
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肩袖相关资料
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛 下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子 一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部 的功能和稳定起着极其重要的作用，要了 解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖 及其功能。
• 有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中， 肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎 。
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肩袖损伤
• 肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮 助肩关节的运动和稳定。
• 肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见 于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手 扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。
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• 冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束 向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱 骨大结节的上部。
• 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方 肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后 面，止于肱骨大结节中部。
• 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上 2/3的背侧面概述
• 定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起 的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障 碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。
• 五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” • 女性稍高于男性 ，单侧多见。
• 起病往往无明显病因 。常为单侧发病，也 偶有双侧同病者，肩 部疼痛范围比较广泛 ，常波及三角肌、肱 二头肌、冈上肌、冈 下肌、肩胛 下肌 、小 圆肌乃至胸小肌、胸 大肌等肩关节周围的 肌肉、肌踺和韧带。
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四、诊断
• （一）临床症状 ➢ 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 ➢ 2、肩部疼痛 ❖ 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳
累和天气变化后诱发 ❖ 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加
重，昼轻夜重，甚至不能安寐
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❖ 肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 ❖ 疼痛可向颈部或肘部扩散 ➢ 3、功能障碍 ❖ 肩关节各向功能均可受限 ❖ 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 ❖ 外展、内旋、后伸功能受限明显 ❖ 出现“扛肩”现象
• 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌 束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
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• 肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经 过肩关节的前方、上方和后方时，与关节 囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁 ，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着 重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三 角肌外展肩关节的功能。
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肩周炎与肩痛
• 肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准 确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。
• 好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发 病率，女性较男性多见。
• 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击 症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌 钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手 段和预后上具有较大差异。
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功能
• 其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； • 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； • 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。
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三、病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： • ①肩部活动减少，可退因变颈椎病神经根痛等引起肩部痛
、活动受限； • ②肩关节损伤，如肩外袖伤撕裂、骨折、脱位，固定时间
太长；
劳损
• ③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘 连，如冈上肌腱炎感、受肱风二寒头肌长头腱鞘炎；
• ④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下 肌滑囊炎。
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主要病理改变
• 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润， 组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局 部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍 。
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❖ 严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难 以完成梳头、洗脸等动作
❖ 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关 节活动严重受限，疼痛减轻。
疼 痛 程 度
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病 程 时间（6月）
病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个 阶段
（1）急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然 发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛 可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难， 偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。
（2）粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减 轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因 而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨 随之牵动，出现耸肩现象。
• 慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒 球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见 。
• 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无 力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。
• 如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵 拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。
• 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带 较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年 龄增长，常发生退行性改变而发生本病。
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病理分期
肩周炎的病理过程可分为三期： • ①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱
襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘 亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； • ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌 、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、 肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持 续； • ③缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎 症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往 往活动范围不如病前。
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二、肩关节的解剖生理
• 结构组成 •功 能
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肩袖相关资料
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛 下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子 一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部 的功能和稳定起着极其重要的作用，要了 解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖 及其功能。
• 有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中， 肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎 。
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肩袖损伤
• 肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮 助肩关节的运动和稳定。
• 肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见 于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手 扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。
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• 冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束 向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱 骨大结节的上部。
• 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方 肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后 面，止于肱骨大结节中部。
• 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上 2/3的背侧面概述
• 定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起 的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障 碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。
• 五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” • 女性稍高于男性 ，单侧多见。
• 起病往往无明显病因 。常为单侧发病，也 偶有双侧同病者，肩 部疼痛范围比较广泛 ，常波及三角肌、肱 二头肌、冈上肌、冈 下肌、肩胛 下肌 、小 圆肌乃至胸小肌、胸 大肌等肩关节周围的 肌肉、肌踺和韧带。
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四、诊断
• （一）临床症状 ➢ 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 ➢ 2、肩部疼痛 ❖ 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳
累和天气变化后诱发 ❖ 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加
重，昼轻夜重，甚至不能安寐
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❖ 肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 ❖ 疼痛可向颈部或肘部扩散 ➢ 3、功能障碍 ❖ 肩关节各向功能均可受限 ❖ 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 ❖ 外展、内旋、后伸功能受限明显 ❖ 出现“扛肩”现象
• 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌 束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
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• 肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经 过肩关节的前方、上方和后方时，与关节 囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁 ，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着 重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三 角肌外展肩关节的功能。
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肩周炎与肩痛
• 肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准 确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。
• 好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发 病率，女性较男性多见。
• 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击 症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌 钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手 段和预后上具有较大差异。