肩关节周围炎ppt课件
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肩关节周围炎
主要内容
概述
概述
二、解剖生理
• 肩关节是人体具有最大活 动范围的关节，它是由肩 肱关节、肩锁关节、肩胛 胸壁关节和胸锁关节四部 分组成的关节复合体。
二、解剖生理
肩关节周围有很多肌肉 和韧带附着，以维持肩 关节的稳定，及活动肩 关节，包括冈上肌、冈 下肌、小圆肌、肩胛下 肌、三角肌、胸大肌、 胸小肌、背阔肌、肱二 头肌、肱三头肌以及喙 肩韧带、喙锁韧带、喙 肱韧带等。
• 问题：
• 1、中、西医诊断的病名。
• 2、确诊还应做哪些检查？
• 3、推拿治疗原则
• 4、推拿治疗方法
• 5、注意事项
复习总结
检查
• 检查外展与外旋时，让病人把手伸到头后部，触到对侧肩胛骨的 内侧角。肩周炎病人外展受限，滑囊炎病人外旋受限。检查内旋 内收时，让病人把手伸到头部前面对侧肩峰，进一步把手伸到背 后摸到对侧肩胛骨下角。滑囊炎或旋肌袖(特别是冈上肌)撕裂时， 内收可能受限。
诊Hale Waihona Puke Baidu依据
1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部
【辩证分型】
• （一）风寒湿型 肩部窜痛，遇风寒痛重，得温热痛缓，畏风惡寒，或肩部有沉重感。舌苔 薄白或白腻，脉弦滑或弦紧。 （二）淤滞型 肩部针刺样疼痛、拒按，夜间痛甚。舌紫暗或瘀斑，脉弦或细涩。 （三）虚损型 肩部酸痛，劳累后加重，可伴有头晕目眩，少气懒言，四肢乏力，心悸失 眠等。舌质淡或暗红，苔白或少苔、无苔，脉弦细或沉细弱。
病因病机
病因病机
病因病机
病理分期
①急性期（冻结前期）： 关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失， 使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困 难，肩痛渐重；
②粘连期（冻结期）：关节囊及其周围结构，如 冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩， 滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不 能活动，疼痛持续；
• 问题： • 1、中医诊断的病名。
• 3、推拿治疗原则 • 4、推拿治疗方法 • 5、注意事项
• 张某，女，48岁，广州市某机关干部，2006年来诊。 患者自述近3个月来左肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性， 时轻时重，时有时无，近1个月来逐渐加重，特别是 夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，左手穿衣、梳头均 较困难，颈项部有时酸胀不适，无上肢麻木疼痛， 无明显外伤史。纳可，大便软，小便清长。舌淡苔 白，脉弦细。
鉴别诊断
鉴别诊断
推拿治疗
1 5
• 肩髎 （SJ14）
• [定位]在肩髃后方，当臂外展时，于 肩峰后下方呈现凹陷处。
操作方法
操作方法
操作方法
操作方法
针灸治疗
注意事项
功能锻炼
功能锻炼
• 2.双手爬墙：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于 墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧 上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记 号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐 增加高度。
• 3、X线检查：一般无异常。后期可有骨质疏松， 岗上肌腱钙化，大结节处密度增高的阴影，关节 间隙变窄或增宽。
压痛点：
肱二头肌长、短头附
痛点
着处：肩内陵
痛点
肩峰下缘：肩髃
痛点 痛
肩胛冈上缘：秉风 小圆肌上缘：肩贞
点
肩周炎压痛点检查
• 喙肱肌板机点和痛区
肩周炎痛点检查
• 小圆肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
功能锻炼
功能锻炼
预后
• 张某，女，48岁，广州市某机关干部，2006年来诊。 患者自述近3个月来左肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性， 时轻时重，时有时无，近1个月来逐渐加重，特别是 夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，左手穿衣、梳头均 较困难，颈项部有时酸胀不适，无上肢麻木疼痛， 无明显外伤史。纳可，大便软，小便清长。舌淡苔 白，脉弦细。
③恢复期（缓解期）：约经半年至1～1.5年时间， 炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复， 但往往活动范围不如病前。
临床表现
临床表现
检查
• 1、压痛点：在肩关节周围可找到相应的压痛点， 主要在肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等处，常 有不同程度的压痛。
• 2、肩关节功能检查：先作主动运动，再作被动运 动，以作比较。作肩关节上举（前屈）、后伸、 外展、内收、内旋及外旋活动，观察其活动范围 及粘连程度。
局部解剖
二、解剖生理
二、解剖生理
二、解剖生理
同时肩部还有肩肱关节囊和众多 的滑液囊，起润滑关节、减少摩 擦的作用。肩肱关节及周围滑液 囊主要受颈5 和颈6 神经支配，即 肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮 神经和腋神经的关节支支配。肩 肱关节是典型的球窝关节，其运 动分为前屈、后伸、外展、内收、 外旋和内旋。
位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼 痛可减轻。 3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内 旋为主，但拉锯运动时不痛。 4、肩峰外、肩前方外喙突、肱骨结节间沟、肩峰及 肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩， 无关节冲击痛。 5、常规摄片无特殊发现，后期可见肩部骨质疏松， 无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
• 斜方肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肩胛提肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱二头肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱三头肌板机点 和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 斜角肌板机点 和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）
检查
• 动诊：肩关节活动范围大， 有前屈、后伸、外展、内收、 外旋和环形运动，肩外展是 主要的功能活功。活动范围： 外展90°，内收20°～40°， 前屈70°～90°，后伸40°， 内旋70°，外旋40-50°，上 举160°～180°。
主要内容
概述
概述
二、解剖生理
• 肩关节是人体具有最大活 动范围的关节，它是由肩 肱关节、肩锁关节、肩胛 胸壁关节和胸锁关节四部 分组成的关节复合体。
二、解剖生理
肩关节周围有很多肌肉 和韧带附着，以维持肩 关节的稳定，及活动肩 关节，包括冈上肌、冈 下肌、小圆肌、肩胛下 肌、三角肌、胸大肌、 胸小肌、背阔肌、肱二 头肌、肱三头肌以及喙 肩韧带、喙锁韧带、喙 肱韧带等。
• 问题：
• 1、中、西医诊断的病名。
• 2、确诊还应做哪些检查？
• 3、推拿治疗原则
• 4、推拿治疗方法
• 5、注意事项
复习总结
检查
• 检查外展与外旋时，让病人把手伸到头后部，触到对侧肩胛骨的 内侧角。肩周炎病人外展受限，滑囊炎病人外旋受限。检查内旋 内收时，让病人把手伸到头部前面对侧肩峰，进一步把手伸到背 后摸到对侧肩胛骨下角。滑囊炎或旋肌袖(特别是冈上肌)撕裂时， 内收可能受限。
诊Hale Waihona Puke Baidu依据
1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部
【辩证分型】
• （一）风寒湿型 肩部窜痛，遇风寒痛重，得温热痛缓，畏风惡寒，或肩部有沉重感。舌苔 薄白或白腻，脉弦滑或弦紧。 （二）淤滞型 肩部针刺样疼痛、拒按，夜间痛甚。舌紫暗或瘀斑，脉弦或细涩。 （三）虚损型 肩部酸痛，劳累后加重，可伴有头晕目眩，少气懒言，四肢乏力，心悸失 眠等。舌质淡或暗红，苔白或少苔、无苔，脉弦细或沉细弱。
病因病机
病因病机
病因病机
病理分期
①急性期（冻结前期）： 关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失， 使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困 难，肩痛渐重；
②粘连期（冻结期）：关节囊及其周围结构，如 冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩， 滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不 能活动，疼痛持续；
• 问题： • 1、中医诊断的病名。
• 3、推拿治疗原则 • 4、推拿治疗方法 • 5、注意事项
• 张某，女，48岁，广州市某机关干部，2006年来诊。 患者自述近3个月来左肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性， 时轻时重，时有时无，近1个月来逐渐加重，特别是 夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，左手穿衣、梳头均 较困难，颈项部有时酸胀不适，无上肢麻木疼痛， 无明显外伤史。纳可，大便软，小便清长。舌淡苔 白，脉弦细。
鉴别诊断
鉴别诊断
推拿治疗
1 5
• 肩髎 （SJ14）
• [定位]在肩髃后方，当臂外展时，于 肩峰后下方呈现凹陷处。
操作方法
操作方法
操作方法
操作方法
针灸治疗
注意事项
功能锻炼
功能锻炼
• 2.双手爬墙：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于 墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧 上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记 号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐 增加高度。
• 3、X线检查：一般无异常。后期可有骨质疏松， 岗上肌腱钙化，大结节处密度增高的阴影，关节 间隙变窄或增宽。
压痛点：
肱二头肌长、短头附
痛点
着处：肩内陵
痛点
肩峰下缘：肩髃
痛点 痛
肩胛冈上缘：秉风 小圆肌上缘：肩贞
点
肩周炎压痛点检查
• 喙肱肌板机点和痛区
肩周炎痛点检查
• 小圆肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
功能锻炼
功能锻炼
预后
• 张某，女，48岁，广州市某机关干部，2006年来诊。 患者自述近3个月来左肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性， 时轻时重，时有时无，近1个月来逐渐加重，特别是 夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，左手穿衣、梳头均 较困难，颈项部有时酸胀不适，无上肢麻木疼痛， 无明显外伤史。纳可，大便软，小便清长。舌淡苔 白，脉弦细。
③恢复期（缓解期）：约经半年至1～1.5年时间， 炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复， 但往往活动范围不如病前。
临床表现
临床表现
检查
• 1、压痛点：在肩关节周围可找到相应的压痛点， 主要在肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等处，常 有不同程度的压痛。
• 2、肩关节功能检查：先作主动运动，再作被动运 动，以作比较。作肩关节上举（前屈）、后伸、 外展、内收、内旋及外旋活动，观察其活动范围 及粘连程度。
局部解剖
二、解剖生理
二、解剖生理
二、解剖生理
同时肩部还有肩肱关节囊和众多 的滑液囊，起润滑关节、减少摩 擦的作用。肩肱关节及周围滑液 囊主要受颈5 和颈6 神经支配，即 肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮 神经和腋神经的关节支支配。肩 肱关节是典型的球窝关节，其运 动分为前屈、后伸、外展、内收、 外旋和内旋。
位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼 痛可减轻。 3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内 旋为主，但拉锯运动时不痛。 4、肩峰外、肩前方外喙突、肱骨结节间沟、肩峰及 肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩， 无关节冲击痛。 5、常规摄片无特殊发现，后期可见肩部骨质疏松， 无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
• 斜方肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肩胛提肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱二头肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱三头肌板机点 和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 斜角肌板机点 和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）
检查
• 动诊：肩关节活动范围大， 有前屈、后伸、外展、内收、 外旋和环形运动，肩外展是 主要的功能活功。活动范围： 外展90°，内收20°～40°， 前屈70°～90°，后伸40°， 内旋70°，外旋40-50°，上 举160°～180°。