【精品】肩周炎PPT课件最新版

后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关 节活动严重受限，疼痛减轻。
疼 痛 程 度 病 程 时间（6月）
病理分期症状
（二）临床与实验室检查

压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲
池等）

肩关节功能检查：
1.主动活动
被动活动
两侧对比原则
（两侧对比原则）
2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋
六、治疗
治疗方法：
年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主， ①松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后； 重点在肩前部、三角肌及肩后部 ②点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、 肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点 施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘 连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园 肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌 腹； ③用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热； ④从肩部到前臂反复上下搓动3－5遍，以放松肩臂，达到舒筋活
肩袖损伤




肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功 能是帮助肩关节的运动和稳定。 肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损 伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如 公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有 可能造成肩袖损伤。 慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网 球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人 群中也较多见。 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩 因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。 如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地 强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤 情。
三、病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 退变 ①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、 活动受限； 外伤 ②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间 太长； 劳损 ③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘 连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； 感受风寒 ④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下 肌滑囊炎。
肩关节周围炎
一、概述

定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起
的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障
碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。

五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” 女性稍高于男性 ，单侧多见。
Hale Waihona Puke 起病往往无明显病因。 常为单侧发病，也偶 有双侧同病者，肩部 疼痛范围比较广泛， 常波及三角肌、肱二 头肌、冈上肌、冈下 肌、肩胛 下肌 、小圆 肌乃至胸小肌、胸大 肌等肩关节周围的肌 肉、肌踺和韧带。
检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常 用动作判定。

1．摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧 口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度， 仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。 2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指 尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中 指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同 侧腋后线。 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下 及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 实验室检查 X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙 化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。
二、肩关节的解剖生理
结构组成 功 能

肩袖相关资料

肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌 这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹 肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定 起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首 先必须熟知肩袖的解剖及其功能。



冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束 向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱 骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方 肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后 面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上 2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌 束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
主要病理改变


急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织 液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、 淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多， 肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常 发生退行性改变而发生本病。
病理分期
四、诊断

（一）临床症状 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 2、肩部疼痛 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳 累和天气变化后诱发

肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩 关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴， 且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌 群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚 有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。
功能

其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。

初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加 重，昼轻夜重，甚至不能安寐

肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛
疼痛可向颈部或肘部扩散
3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显 出现“扛肩”现象

严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难 以完成梳头、洗脸等动作


五、诊断依据



1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部 位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛 可减轻。 3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内 旋为主，但拉锯运动时不痛。 4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩 峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关 节冲击痛。
肩周炎与肩痛


肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准 确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。 好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发 病率，女性较男性多见。 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击 症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌 钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手 段和预后上具有较大差异。 有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中， 肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。