血胸的相关护理 PPT课件

• 治疗措施
• 手术和非手术处理 • 1.非进行性血胸 小量积血可自行吸收；积血量多者，应 早期行胸腔穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，以促 进肺膨胀，改善呼吸。 • 2.进行性血胸 及时补充血容量，防治低血容量性休克； 立即开胸探查、止血。 • 3.凝固性血胸 为防止感染或血块机化，于出血停止后数 日内经手术清除积血和血块；对于已机化血块，于病情稳 定后早期行血块和胸膜表面纤维组织剥除术；血胸已感染 应按脓胸处理，及时做胸腔引流。 • 4.抗感染 合理有效应用抗菌药防治感染。
• 并发症 • 血胸若不及时处理，随着它的发展会导致出现呼吸
困难、休克、胸腔感染、凝固性血胸等并发症。休克时常 常表现为脉搏快弱、血压下降、呼吸短促等。当并发感染 时，则出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。
• 血胸的观察与护理
血胸在胸外伤中的发生率可高达75％，其血液来源 多因肋骨或胸骨骨折刺破胸壁血管或胸内脏，血液流入胸 膜腔所致。要及时判断胸内出血是否继续及出血速度，可 依照以下几点来判断： • 1.输血补液后，患者血压、呼吸情况改善不明显；胸 腔闭式引流放出积血后，连续观察4 h～6 h，如平均每小 时引流量＞100 ml且为鲜血；连续检查血红蛋白和红细胞 计数持续下降，应及时通知医生处理。
• 2.患者出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细数、血压下降、 心率加快等急性失血和休克表现时，应迅速建立静脉通道 ，尽量输新鲜血，但要控制速度，根据监测中心静脉压的 情况调节滴速，避免因输血过快而发生心力衰竭和肺水肿 ，不宜单纯输入晶体液，应以胶体为主，改善肺水肿，防 治急性呼吸窘迫综合征。 • 3.大量血胸的治疗以闭式引流为主，护理中要经常挤压引 流管，每30 min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。
• （2）密切监测生命体征:重点监测生命体征和观察胸腔引 流液量、色质和性状，若每小时流量超过200ml并持续3 小时及以上，引流出的血液很快凝固，胸部X线显示胸腔 大片阴影，说明有活动性出血的可能，应积极做好开胸手 术的术前准备。
• 2.促进气体交换，维持呼吸功能 • （1）观察：密切观察呼吸型态、频率、呼吸音变化和有 无反常呼吸运动。 • （2）吸氧：根据病情给予鼻导管或是面罩吸氧，观察血 氧饱和度。 • （3）体位：若生命体征平稳，可取半坐卧，利以呼吸。 • （4）排痰：协助病人拍背、咳痰，有效清除呼吸道分泌 物：及指导病人有效呼吸和深呼吸。 • （5）镇痛：对因胸部伤口疼痛影响呼吸者，按医嘱予以 镇痛。
• 常见的护理诊断
• 1.组织灌注量改变 与失血引起的血容量不足有关。 • 2.气体交换受损 与肺组织受压有关。 • 3.潜在并发症:感染。
• 护理措施
• 1.持有效的心排出量和组织灌注量 • （1） 建立静脉通路并保持其通畅，积极补充血容量和抗 休克；按医嘱，合理安排和输注晶体和胶体溶液，根据血 压和心肺功能状况等控制补液速度.
病理改变
胸膜腔积血
呼吸困难 循环功能紊乱 休克
纤维胸
脓胸

• 临床表现
• •
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤 情况和伤员体质而差异。 • 1.肋骨骨折并发少量血胸，一般失血量较少，临床上 不呈现明显症状。 • 2.出血量多，超过1000ml即大量血胸，且出血速度快 者，则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降 等低血容量休克症状，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔 引致呼吸困难和缺氧等，还可出现气管、心脏向健侧移位 ，伤侧肋间隙饱满，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失。 •
• 3.小量血胸（成人在500ml 以下）常无异常体征。 • • 4.由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。 • • 5.血胸量较多者，则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸 片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影 和纵隔移位征象。 • • 6.胸膜腔积血可引起低热。
• 诊断检查
• 1.影像学检查 • （1） 胸部X线检查：小量血胸（成人在500ml 以下） ， 胸部X线检查显示肋膈角消失。大量血胸（1000ml以上） 则显示胸腔有大片浓密的积液阴影，纵隔移向健侧。合并 气胸则显示液平面。 • （2）胸部B超检查:可明确胸部积液位置和量。 • 2.实验室检查 血常规检查显示血红蛋白和血细胞比容下 降。继发感染者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 • 3.胸膜腔穿刺 抽的血性液体时即可确诊。
• 病理改变
• 胸膜腔积血，首先同侧肺受压而萎陷，大量血胸尚可 将纵隔推向健侧，对侧肺也受萎陷。大量失血和纵隔、肺 受压迫，可产生呼吸困难和循环功能紊乱，严重者呈现休 克症状。血、气胸对肺和纵隔的压迫更加严重。血液积留 在胸膜腔内，由于肺、膈肌和心脏不停断的运动起去除纤 维蛋白的作用，一般能延迟血液凝固的时间，但有时出血 后不久血液即凝固。肺和胸壁组织创伤范围广泛，以及伴 有肝、脾和膈肌破裂的血胸，更早期出现血凝固。未并发 感染的血胸，血液凝固后，附在胸膜上的纤维素和血凝块 逐渐机化，形成纤维组织，覆盖束缚肺和胸壁，限制胸壁 活动幅度，压迫肺组织，损害气体交换功能，胸膜纤维组 织板的厚度可达数毫米，这种情况称纤维胸。 • 血液是细菌繁殖的良好培养基，血胸未经及时处理， 从胸壁或胸内器官创口进入的细菌，易引致胸膜腔感染形 成脓胸。
• 3.预防并发症 （1）指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 • （2）密切观察体温、局部伤口和全身情况的变化。 • （3）在进行胸腔闭式引流护理的过程中，严格无菌操作 ，保持引流通畅，以防胸部继发感染。
血 胸
• • • • • • • •
概述及分类 病理改变 临床表现 诊断检查 治疗措施 并发症 观察及护理 健康教育
概述
胸膜腔积聚血液称血胸。
分类
创伤性血胸: 由胸部锐器伤、枪弹伤等穿透性损伤或挤压、肋 骨骨折等钝性胸部伤所引起的血胸叫创伤性血胸。 非创伤性血胸: 继发于胸部或全身性疾病或医源性凝血功能紊乱 或原因不明的血胸特（原）自发性血胸，又称非创伤性 血胸。 血胸常常与气胸同时发生称血气胸。出血可来自 肋间血管、胸廓内血管、肺裂伤或心脏和胸内大血管、 脏器创伤。