肠息肉的诊治课件

• 混合性腺瘤：又称管状绒毛状腺瘤，是前二者的中间型。 体积一般为中等大小，可有蒂，表面呈绒毛或结节状， 质地软。
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2.炎症性息肉：继发于炎症性疾病。由于炎症 损伤粘膜组织，上
皮再生修复过程中，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存 的粘膜构成息肉。 此类息肉多无蒂，呈丘状隆起于粘膜表面。 息肉表面光滑，质软。部分息肉表面充血有糜烂面，质较脆。
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肠息肉的危害?
• ①肠息肉可引起消化道梗阻、出 血及腹泻等并发症；②部分息肉 具有恶变倾向，可癌变。
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如何发现肠息肉？
• 肠息肉是常见的消化道疾病之一，可因疼痛、 大便出血、粘液便等就诊而被检出，但很多 患者并不一定都出现症状，随着人们健康保 健意识增强及肠道窥镜技术发展，部分患者 是在做诊断性检查或体检时被发现的。目前 内镜仍是首选和最常用的检查手段，内窥镜 有成像清晰，并能贮存图像资料或打印对比， 同时还可进行镜下息肉的治疗等优点。
肠息肉的诊治
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1.什么是肠息肉？
• 肠息肉是指隆起于肠道粘膜上皮，并 向肠腔突出的局限性病变，而不管它 的大小，形态及其组织学类型。
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肠息肉的形态学分类
形态上分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。
• 无蒂息肉又称隆起性息肉，广基息肉，粘膜向上逐 渐隆起与周围粘膜界线不明。
3.错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合症（PeutzJegher息肉）。
息肉分布全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠。息肉 常是散在多发，大小差别明显，多为有蒂或亚蒂，息肉表面 不光滑，有许多小叶状突起，质地中等，一般无恶变。
4.其他（化生性息肉及粘膜肥大赘生物）：又称增生性息肉，
常见于中老年人。好发于直肠。 镜下特点：息肉多在2mm－ 5mm之间，常呈丘状隆起。质软、多单发。不易恶变。
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肠息肉好发部位?
• 肠息肉好发于乙状结肠及直肠。肠息肉大多 是单个的，约有20％是多发的。有些结肠息 肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉， 还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综 合症。PPT学习交流10PPT学习交流11
肠息肉形成原因？
• 肠息肉的病因及发病机制较复杂，目前仍不 清楚，根据对息肉的研究初步提示：腺瘤的 发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因 素改变致基因(表达)异常或突变基因在环境 因素作用下表达形成腺瘤；而增生性息肉或 炎性息肉则与感染和损伤相关，是引起适应 性反应。
• 管状腺瘤，腺瘤中最常见，约占80％，多有蒂，呈球形 或犁形，表面光滑，色发红或正常，质地软。直径多在 10－20mm 大小。
• 绒毛状腺瘤，也称为乳头状瘤。约占10％。体积多较大， 直径在20-30mm，大者可达100-200mm。多无蒂或亚 蒂。外观常呈球状，颜色发黄、质软、脆易出血。表面 常有糜烂。
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肠息肉与癌的关系？
• 目前肠息肉是一种行内公认的癌前期病变。许多 胃肠道癌是由息肉演变而来的，尤其是腺瘤性结 肠息肉，癌变率更高。据统计，约有10%以上的肠 镜受检者中可发现息肉，结肠息肉患者结肠癌发 生率比一般人群高3-5倍，多发者可高出10倍，而 半数以上的结肠癌变是由腺瘤性息肉演变而来。
1.腺瘤性息肉，是由腺上皮发生的良性肿瘤。 • 腺上皮细胞更新平衡失调，出现异型性 ，即
成腺瘤。 • 腺瘤发病率随年龄的增高而上升，50岁以上
发病率明显升高。腺瘤直径很少超过2cm， 小于5mm的称为小腺瘤。
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• 腺瘤性息肉又分为:管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤 3种。有恶变倾向。
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如何发现肠息肉？
• 其它传统的检查方法还有X线钡餐、钡灌肠、气钡 双重造影等。窥镜下息肉多呈圆形或半球形，少 数为分叶状，表面黏膜光滑或有细颗粒感，多呈 橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端变化 较明显，可有白苔、糜烂或出血。若内镜下观察 息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、表 面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶变 的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检，明 确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。
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肠息肉临床表现？
• 多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。 一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大 便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏 液血便、便秘、腹痛及肿物自肛门脱出和贫 血等；偶尔还引起肠套叠、肠梗阻等。
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肠息肉临床表现？
• 家族性息肉病，早期可完全无症状，出现症 状的年龄平均约20岁左右；其临床表现亦主 要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较 多粘液便；有的病人排便时可见大小息肉脱 至肛门。此外，患者还可有不同程度的腹部 不适，以及疲乏、无力、消瘦等全身症状。
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息肉癌变的相关影响因素？
• 胃肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息 肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变 程度、年龄以及地区和种族等： ①息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率 越高。直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率 小于1%； 直径在1-2厘米者癌变率通常为10%；直径大于2厘 米的癌变率通常为50%。
• ②息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其 中管状腺瘤的癌变率为1-5%，绒毛状腺瘤的癌变 率最高约为10-60%，而混合性息肉癌变率则介于 两者之间。
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息肉癌变的相关影响因 素？
• ③息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉 癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳 头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。 无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。
• 亚蒂息肉基底部较顶部小，形成亚蒂与周围粘膜界 线分明。
• 有蒂息肉有一长颈状的蒂。息肉表面一般光滑或桑 椹样，分叶状少。表面可充血、糜烂、出血、直径 一般不超过2cm。息肉呈圆球形或类球形。
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肠息肉的组织学分类
• 一般分为腺瘤性、错构瘤性、炎性和其他 （化生性息肉及粘膜肥大赘生物）四大类。