现代根管治疗术10
现代根管治疗
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现代根管治疗
管。 NiTi机用根管预备系统由于NiTi机用预备系统由于NiTi合金的超弹性和记忆性，有利于根管原始形态预备；但应避免NiTi合金的疲
变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿。 根管预备器械的进步： 2002年根管预备器器械最新修订标准为：器械6-160号，以尖端的直径确定号数（D0，1/100mm），锥度为002mm材料多为不锈钢。 最近大锥度的根管冠部的扩展，材料多为NiTi合金如Profile Protaper，Hero642 K3等。与大锥度相反，002锥度的半号锉用于细小根管 的寻找和初步预备。 机用根管预备系统能明显提高工作效率并减低医生的疲劳程度。M4手机使用不锈钢根管锉在较直的根管内效果良好，但在弯曲根 管内会造成肩台、根管拉直、侧穿或人造根
相关联接
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以上是显微镜在根管置备的应用
道
。
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现代根管治疗
根管预备：逐步后退
新的根管充填设备及材料使根管治 疗的成功率及效率得到提高
较为理想的是根管预备逐步深入法和冠向下预备
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现代根管治疗技术讲座
现代根管治疗技术讲座人造海转自李文光前几天听了一场根管治疗的讲座，下面是一些个人觉得重要的部分，与朋友们分享。
牙髓病学的发展1 经过200年的发展，根据技术的进步，每隔50年为一个阶段。
现代牙髓病学的主要奠基者是Grossman教授。
2 现在美国的牙髓病治疗诊所，包括根管显微镜，X线机，根管治疗车（超声根管治疗仪，减速手机，热牙胶充填仪，以及普通的根管器械。
）。
护士需要完成全部根管治疗工作量的80%。
3现代根管治疗的新技术为：手动器械；橡皮障；牙科显微镜；超声技术；减速手机马达；镍钛旋转锉系统；数字影像成像系统；新一代根尖定位仪；流体牙胶充填；根管充填器械。
4根管显微镜50年代用于耳鼻喉科，后来用于神经科，90年代用于牙科。
根管显微镜和镍钛旋转锉是现代根管治疗学的一次革命。
根管显微镜在常规的根管治疗中用于诊断，寻找根管入口，去除根管内的钙化物，最后检查，根管封闭，检查使用后的器械。
在根管再治疗中用于取出根管内的桩、牙胶等，取出根管内分离的器械，修补侧穿，疏通根管。
5 超声技术：新的超声仪和特殊设计的超声工作尖提供了非手术的根管再治疗和根管外科中最大程度的保留牙体组织。
在根管显微镜下，超声仪可以有效地探寻和扩大钙化根管，显微+超声，是根管再治疗的关键。
6 镍钛旋转锉和减速手机马达。
，镍钛金属具有的超弹性和记忆特性使器械在马达动力的带动下得以顺着原先根管的形状做有效率的切削，并去除感染的牙体组织。
在实现根管完全清洁塑形的目的下，使根管治疗变得更加有效快捷。
镍钛旋转锉和手动根管扩大针相结合成为目前全球的标准化操作。
7 1942年Suzuki通过对狗的实验研究发现了位于根管内的器械和粘膜之间的电流阻抗是一恒定的值：1962年Sunada证实了在根尖、粘膜和牙周韧带之间的这一值基本恒定在39—41mA之间，随后他证实当电流值在40mA时，器械正好位于根尖的位置。
根尖定位仪正是根据这一原理设计的。
新一代的电子根尖定位仪(new-generation electronic apex locators EAL5)决定根管工作长度的技术进入了—个新的和更加精细的时代：准确性高，使用方便，能够用以测定侧穿和根分叉。
现代根管治疗术
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为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和 “严密充填根管，防止再感染”的目的， 许多学者进行大量的医学科学的基础研究， 与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下：
1．根管内微生物学研究：随着厌氧培养 和厌氧菌分析鉴定技术的进步，已确定厌 氧菌是感染根管内的优势菌，厌氧菌中以 革兰阴性菌最多，如产黑色素类杆菌群、 不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。
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下颌第二磨牙“c”型根管的发生率文献报道 不一，国内报道为15．8％-45．5％，并有 详细的分型。不同根管类型的预备和充填 方法均有其特殊性，因此上述研究资料对 提高根管治疗的质量起了重要作用。
3．有关根管壁玷污层(smearlayer)的研 究：玷污层是指根管预备时压贴在根管壁 上的由细菌、坏死组织及扩锉下来的牙本 质碎屑组成的混合物。
现代根管治疗术
口腔科 张华
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一、根管治疗术的概念
根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根 尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80 年代以来，根管治疗术已逐步发展为理论系统完 善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定 的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来，根 管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和 预备方法、根管充填材料和方法，以及显微根管 治疗技术等均有明显进步，根管治疗的成功率可 达95％左右，明显扩大了牙齿保存的范围，为修 复技术的进步奠定了基础。
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化致使兼性厌氧菌数量的急剧增多。有研究表明， 根管治疗失败伴有根尖透射区的患牙，根管内细 菌培养分离最多的是专性厌氧菌(42．6％)。与根 管内微生物相关的研究还包括根管内冲洗剂和消 毒剂的大量研究。上述研究结果均表明，根管内 感染源的控制是根管治疗成功的首要条件。
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2．根管系统类型的研究：Vertucci[16]根 据根管和根尖孔的分布将根管类型分为Ⅲ 类8分类；岳保利和吴友农[17]根据中国人 1 769个透明恒牙标本描述了各牙位错综复 杂的根管解剖形态，并按根管口和根尖孔 的分布将根管系统分为 7型；上颌磨牙近中 颊第二根管自1925年首次报道以来有关文 献颇多，由于研究方法不同，近中颊根第 二根管(MB2)的检出率为38．O％-95．2％。
最新 现代根管治疗新技术
SX
•器械全长仅为 19mm，工作区长度 9mm •在根管预备中主要是去除牙本质肩领 •可单独用来预备较短根管，极为理想 •避免频繁更换车针 ----省时
S1
•疏通根管，为下面的器械进入建立直线通道 •预备后形态象埃菲尔铁塔 •预备根管冠部 1/3
S2
•器械工作区长度 14mm，共有 9个锥度 •精细修整中部根管形态 •对根尖部根管有细微扩大，以备下一步 F files 安全进入
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5/14
改良逐步后退法
➢不锈钢器械常用的方法 ➢基本的步骤 1.根管探查 2.冠方敞开(GG钻) 3.工作长度测量 4.根尖段预备 5.根中段预备 6.根管再修整
❖ 逐步后退法优点
➢ 技术依从性好，容易掌握 ➢ 传统不锈钢预备器械适用 ➢ 较小(25#以下)的锉韧性好，适于根尖段预备，
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月14日 星期五 2021/5/142021/5/142021/5/14
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021
之修形
分别使用F1、F2, 至工作长度
ProTaper for Hand Use Clinical Procedures
➢ 10 # 手动器械 ➢ 15 # 手动器械 ➢ S1 (SX) ➢ S1 ➢ 15 # 手动器械 ➢ S2 ➢ F1 ➢ F2 ➢ 以 25 # 手动器械衡量
现代根管治疗
根管专用显微镜
① 细小根管预备及充填
利于根管显微镜，可以清晰观察到根管
细微结构，提高根管的清洁和预备成形 效果，提高充填质量，直观准确的把握 整个治疗过程。
② 根管内折断器械显微超声法取出
第一步：建立直线通路，暴露器械断端
清理根管，去除牙本质领，在显微镜下确定断针大 概位置，适当预备断针冠方，建立直线通路，便于 操作。 第二步：游离折断器械上段 使用超声工作尖沿断针四周旋转去除一些牙本质， 使断针上段与根管壁间有一定的间隙。 第三步：震动取出断针 将超声工作尖或超声K锉深入断针与根管壁间震动， 使断针逐渐松动，之后随超声水流飘出或弹出。
现代根管治疗技术简介
现代根管治疗技术的特点
1. 医护之间互动化
2. 诊治技术数字化 3. 治疗过程可视化 4. 复杂病例可治化
现代根管治疗技术的代表
1. 显微根管预备与根管充填技术
2. 机动镍钛根管预备技术
3. 热塑牙胶充填技术
4. MTA技术
5. 工作长度电测量
6. 超声根管清理技术
1.显微根管预备与根管充填技术
2.机动镍钛根管预备技术
①
注意事项：
旋转中进、出根管 ② 操作过程中不要用力推进， 遇阻力时退出，然后继续下 一步 ③ 每换一根器械，应冲洗根管 并维持根管在预备过程中的 湿润状态，并用15#K锉疏通 德国VDW－SILVER根扩动力系统 根管以预防堵塞 ④ 器械所需转速150~350rpm， 根据每种镍钛器械的具体要 求严格执行
操作过程：在显微镜下，用MTA输送器将调好 的MTA输送到穿孔或侧穿的区域，压实，使 穿孔或侧穿的区域形成良好的屏障作用。
5.工作长度电测量
根管长度的确定是根管
现代根管治疗技术
现代根管治疗技术(II)——根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论,成为现代根管治疗理论基础。
根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物:抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。
包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型用机械设备建立特殊的形状,利于冲洗根管并进行加压充填。
同时为其它根管器械提供良好的通路,促进三维清理。
二、根管预备机械原则1、入口:保证直线通路。
2、根管中部形状:连续的锥度,向根尖集中,与牙根外部结构相适宜。
3、根尖形状:保持自然根尖孔(形状和位置),彻底清洁,保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念(一)根管通畅锉(Patency file)、初锉(IAF)、主锉(MAF)、回锉(Recapitulation)(二)工作长度和工作宽度1、工作长度(WL)(1)定义(2)确定方法:X线片、手感法、电测法,等。
2、工作宽度(WW)(1)、定义:初始工作宽度(IWW),终末工作宽度(FWW)(2)、确定方法四、根管预备技术(一)根管预备技术的演变1、标准法(standardized technique Ingle 1961)2、系列预备技术(serial preparation technique Schilder 1974)3、退步法(step-back technique)4、冠根向无压力预备法(crown-down pressureless technique)5、反角预备法(anticurvature filling method)6、步进法(step-down)7、平衡力技术(balanced force technique)(二)三种预备技术的操作步骤:1、逐步后退法(step-back)(1)、根尖段预备预备至大于初锉3号,至少要达到#15。
(2)、根中段预备:步退1mm或0.5mm,注意回锉。
根管治疗术
缺点
可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过， 导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。
根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。
根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗 仍然失败的原因一直深受医师的。究其原因归纳起来有以下几方面：
因为牙齿的颊舌径大于近远中径，所以髓腔的形态也是这样，呈卵圆形横截面。根管的直径向根尖孔方向逐 渐减小，最狭窄处在离根尖孔1.0一1.5 mm处，这一点称之为根尖狭窄区，恰好位于根管内牙本质和根管内牙骨 质交界处。
2、根尖孔的位置和形态：根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在 根尖的唇、舌、近中、远中侧，与牙体长轴成一定角度。在进行根管预备时，根尖区预备的界限是根据根尖狭窄 区的位置而定的，在根管预备和根管充填时，只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。大量研究表明，根尖 孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖狭窄区一般离根尖孔0.5 一1 mm。理论上来说，它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效，在治疗过程中，必须保证根尖 狭窄区的完整。
第二步：根管消毒阶段
在根管治疗术中，专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
第三步：根管充பைடு நூலகம்阶段
在根管治疗术中，进行根管填充时，要把握充填时机，一般是在无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味， 无渗出，无急性根尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易 对根尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。
【图文】现代根管治疗术共22页文档
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
【图文】现代根管治疗术
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
根管治疗技术
• 3、确定精确工作长度； • 4、再用ProFile.04 25#及20#预备根管尖部，由
最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确的工 作长度； • 5、最后用ProFile.06的20#器械最后成形.
这一步质控的标准是： a, 去净腐质和原有充填物 b，揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构 c，髓壁与根管壁连续流畅 d，没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底
二、工作长度测定
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和 工作长度测定三个内容。
• 冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段 预备我推荐下面两种方法： a，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大 而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通 的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段
• 2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索。 • 3、医务人员的服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题
时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生 硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。 • 4、有一些医院确实存在着因医务人员工作过错，导致患 者出现损害事实的情况 • 5、舆论和媒体的报道偏重于患者，报道时武断的认为医 院存在过错，引起社会公众对医院信誉的质疑。 • 6、相关法律法规不健全，使得在医疗纠纷案件处理过程 中，常常出现医患双方对法律规定.理解上出现偏差。 • 7、有一些医疗纠纷.完全是患者因经济利益的驱动。医闹 、黑社会性质的团伙也介入其中，将其视为挣钱的手段。
RCT步骤
• 根管治疗术通常包括以下基本步骤： • 1，髓腔预备（根管冠上段预备）
2， 工作长度测定 3， 根管预备 4， 根管消毒 5， 根管充填 6， 冠修复