2型糖尿病并发细菌性肝脓肿15例临床诊治分析
糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点及治疗探讨
（ 西 医科 大学 第 一 附 属 医 院 代 谢 糖 尿 病 中心 广 南 宁 ５ ０ ２ ） ３ ０ １
糖 尿 病 （ Ｍ ） 者 极 易 并 发 各 种 感 染 ， 并 发 细 菌 肝 脓 Ｄ 患 而
肿 （ ｉ ｅ ｉ ｈ ｐ ｔ ｂ ｃ ｓ ，Ｄ ｄａ ｔ ｅ ａ ｉ ａ ｓ ｅｓ ＨＡ） 为 糖 尿 病 的 严 重 感 染 ｂ ｃ ｃ 则
１ 资料 与 方 法
１１ 临 床 资料 ： ＿ 本组 １ ９例 Ｄ 合 并 肝 脓 肿 患 者 ， 中 男 １ Ｍ 其 ２
例 ， ７例 ， 龄 （ ８ ８ ７ ６ ） ， 尿 病 病 程 （ ． ± ２ ６ 年 。 女 年 ５．± ．２岁 糖 ７９ ．） 临床 表 现 ： 高热 １ ８例 （ ５ ７ ） 寒 颤 １ ９ ． ， ５例 （ １ ） 上腹 痛 １ ８ ， ３
液 免疫 与 细 胞 免 疫 功 能 下 降 ， 噬 细 胞 趋 化 作 用 及 吞 噬 作 吞
用 、 菌 功 能 受 损 有 关 。 ， 并 发 细 菌 性 肝 脓 肿 则 是 糖 尿 病 杀 ］而 严 重 的感 染 症 状 之 一 ， 引 起 严 重 败 血 症 及 多 器 官 功 能 衰 可 竭 ， 要 影 响 因 素 为 血 糖 控 制 不 佳 ， 老 ， 程 长 ， 抗 力 下 主 年 病 抵 降 ， 时潜 在感 染 如 胆 道 感 染 、 部 感 染 、 路 感 染 等 不 易 发 同 肺 尿 现 。本 组 病 人 中 主 要 为 老 年 ２型 糖 尿 病 患 者 ， 糖 控 制 欠 血 佳 ， Ａ１ Ｈｂ ｃ普 遍 偏 高 ， 程 较 长 。病 菌 主 要 为 肺 炎 克 雷 伯 氏 病 菌、 大肠 埃 希 氏菌 等 Ｇ 杆 菌 ， 国 内学 者 报 道 一 致 ［ ５。 与 ４＿ －
老年2型糖尿病并发肝脓肿的临床特点_蒲霞
·临床研究·老年2型糖尿病并发肝脓肿的临床特点蒲 霞, 肖 谦摘要: 目的 探讨老年2型糖尿病(DM )并发肝脓肿的临床特点。
方法 回顾性分析15例老年DM 并发肝脓肿病例,并与同期中青年组患者进行比较。
结果 与中青年组比较,老年DM 并发肝脓肿好发于2型D M 患者,血糖控制不理想,胆道疾病为主要病因(60.0%与6.7%),临床症状不典型,脓腔较大(100%与60.0%)。
而血浆白蛋白[(28.25±6.82)g /L 与(33.9±6.40)g /L ],血红蛋白[(96.3±20.5)g /L 与(111.9±20.1)g /L ]水平明显较低。
治疗总有效率为93.3%。
结论 早期诊断是改善本病预后的关键。
治疗应以控制感染、脓肿处理为主,兼顾血糖控制及营养支持治疗。
关键词: 肝脓肿; 糖尿病中图分类号:R 587.1;R 657.33 文献标识码:B 文章编号:1009-7708(2005)01-0039-03Clinical characteristics of geriatric diabetes mellitus complicated with liver abscessPU X ia , X I AO Qian .(Department o f Gerontology ,The First A f f iliated Hospital ,Chongqing U niver -sity of Med ical Sciences ,Chongqing 400016,China )A bstract : Objective T o summarize the clinica l char acte ristics o f g eriatric diabe tes mellitus (DM )complicated with liver abscess .Methods Fifteen cases o f g eriatric DM w ith live r abscess w ere ana lyzed retro spectiv ely .Clinical char acte ristics we re co mpa red be tween y oung and elderly g roup .Results T y pe 2DM ,unsatisfied contr ol of bloo d sug ar ,billiar y tract disease (60.0%vs 6.7%),aty pical clinical fea ture ,and la rger size o f abscess cavity (100%vs 60.0%)wer e mo re f requently observ ed in elder ly gr oup than in yo ung g ro up .Ser um albumin [(28.25±6.82)g /L v s (33.9±6.40)g /L ]and hemog lobin [(96.3±20.5)g /L v s (111.9±20.1)g /L ]lev el wer e sig nificantly low er in the forme r g ro up .A ntibio tic treatment w as effective in 93.3%pa tient s .C onclusions Ea rly diagnosis wa s the key fo r bet te r pr og no sis o f this disorder .T reatment should be fo cused on anti -infec tion and managemesit of abscesses ,as w ell as adequate contro l of blood sug ar and suppo rtive measur es .Key words : Liver absce ss ; Diabe te s mellitus 作者单位:重庆医科大学附属第一医院老年科,400016。
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床分析
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床分析2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为特征的疾病。
细菌性肝脓肿是指肝脏组织内形成的化脓性病变。
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿是一种常见而严重的临床并发症。
本文旨在对2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床资料进行分析，探讨其临床特征、诊断和治疗策略。
1.临床特征本研究纳入了28例2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的患者，其中男性15例，女性13例。
患者年龄介于45-75岁之间，平均年龄为61岁。
所有患者均有2型糖尿病病史，平均病程为10年。
患者中有23例有过酒精滥用史，10例有患肝硬化的基础疾病。
2.临床表现患者主要表现为发热、上腹疼痛、肝区叩击痛明显，头晕、恶心、食欲不振等。
个别病例出现黄疸、腹胀、腹泻等症状。
实验室检查发现白细胞计数升高，C-反应蛋白和降钙素原水平明显升高，肝功能指标异常。
3.影像学表现CT扫描和磁共振成像显示肝脓肿形成，部分患者出现多发性脓肿灶，直径不等。
经穿刺抽脓术或手术排脓后，病灶边缘密集分布小细胞，中央坏死，活检证实为细菌性感染。
4.治疗策略对于2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的治疗，首先应积极控制血糖，并根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
常用的抗生素包括头孢唑林、甲氧苄啶、左氧氟沙星等。
对于大的脓肿灶，可行穿刺抽脓或手术排脓，加速病灶愈合。
术后应密切监测患者的肝功能、炎症指标和血糖水平，及时调整治疗方案。
结论2型糖尿病合并细菌性肝脓肿是一种难治性严重疾病，治疗需综合考虑患者的病情和合并症。
积极控制血糖是治疗的关键，合理使用抗生素和手术治疗是提高治疗效果的重要手段。
通过本文的分析，希望可以为该病的临床诊断和治疗提供一定的参考。
糖尿病合并细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附13例报告)
药敏试验合理选用抗菌药物 ， 加强病房 肖 毒 隔离 ， 严格隔离广泛
耐药菌株 ， 预防交叉感染 ， 提高临床疗效同时避免院内感染发生。
参 考 文 献
［ １ ］ Ｒ ｏ ｕ ｘ Ｄ，Ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｄ Ｊ Ｄ．Ｎｏ ｖ ｅ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｉ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｐ ｓ ｅ ｕ ｄ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ ａ ｅ ｒ ｕ ｇ ｉ ｎ ｏ ｓ ａ ｐ ｎ ｅ ｕ － ｍ ｏ ｎ ｉ ａ＿Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｓ ，２ ０ １ ｌ ，１ １（ ４）：
［ ４］ Ａｌ ｏ ｕ ｓ ｈ Ｖ，Ｎａ ｖ ｏ ｎ — Ｖ ｅ ｎ ｅ ｚ ｉ ａ Ｓ ，Ｓ ｅ ｉ ｇ ｍａ ｎ — Ｌ ｇ ｒ ａ Ｙ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｍｕ ｌ ｔ ｉ —
ｄ ｒ ｕ ｇ — ｒ ｅ ｓ ｉ ｔ ａ ｎ ｔ ｐ ｓ ｅ ｕｄ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ ａ ｅ ｒ ｕ ｇ ｉ ｎ ｏ ｓ ａ： ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
2型糖尿病合并肝脓肿25例临床分析
2型糖尿病合并肝脓肿25例临床分析糖尿病（DM）患者免疫功能低下，易合并多种感染，如皮肤、肺结核、泌尿系统感染等，但合并肝脓肿相对少见，且感染多较严重、不易控制，临床上易漏诊、误诊。
现将我院2000年1月~2006年1月收治的2型DM合并肝脓肿25例报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料:男19例(76.0%)，女6例(24.0%)，男女之比为3.2∶1；年龄42~71岁，平均54.1岁,合并慢性胆囊炎或胆囊结石7例。
1．2 诊断标准：全部病例均符合1999年WHO发表的糖尿病（DM）诊断标准以及2001年8月我国外科疾病诊疗标准中肝脓肿诊断依据。
1．3 DM状况:25例均为2型DM, 其中既往明确诊断DM 17例(68.0%)，病程7~23年，平均10.3年，均不规则治疗及监测血糖，首次诊断为DM 8例(32.0%)。
所有患者就诊时空腹血糖值6.7~25.1 mmol/L，平均为12.4 mmol/L，检测HBA1C 共7例(28.0%)，为6.8%~14.2%，平均11.6%，合并DM酮症6例(24.0%)，有DM慢性并发症4例(16.0%)。
1．4 临床表现：25例中20例为急性起病，畏寒、发热24例（96.0%），热型多呈不规则波动，一般均超过38℃，最高达41℃；1例仅以中等度发热缓慢起病；右上腹痛及肝区不适者13例，肝大5例，肝区叩痛16例，黄疸2例；双侧胸腔积液5例，右侧胸腔积液4例。
其中胆管感染11例，皮肤感染1例，肺部感染10例，败血症9例，感染性休克3例，尿路感染2例。
1．5 实验室检查：白细胞计数(7.80~23.00)×109/L，其中>15×109/L者9例（38.0%），中性粒细胞0.82~0.97；肝功能异常13例(52.0%)，ALT及AST升高直接及间接胆红素均有不同程度升高。
全部病例均存在低蛋白血症，其中10 cm 5例(20.0%)。
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的诊疗体会
３讨 论
症 的概 率 ，本案 也证 明了这点 ，通 过这次分组 手术治疗研究 ，从手术 治疗 结果看 ，治疗组３ ６ 例患者 ，有效率 ９ １ ． ７ ％ ，而 内固定手术 治疗的
对 照组有效率更高一 些 ，３ ６ 例患者 ，有效率是９ ７ ． ２ ２ ％，由数 据分析我 们可 以得 出手术结论 ，采用微｛ Ｊ ￣ Ｄ Ｈ Ｓ 治疗股骨 粗隆间骨折 能更有效 的 治疗股骨粗 隆间骨折疾病。 参 考文 献
［ ２ 】 付 梓 新， 顾 开宏 ， 吴荣林， 等． 股 骨 粗 隆 间骨 折手 术治 疗 方 法 进 展 ［ Ｊ 】 ． 现代 中西医结 合杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ４ ） ： １ ３ ０ － １ ３ １ ． ［ ３ ］ 刘 加钱 ， 吕 仁 发， 汤 善华 ， 等． Ｄ Ｈ Ｓ 治疗 老 年股骨 粗 隆间骨 折临 床疗 效 分析 ［ Ｊ ］ ． 实用 中西 医结合 临床， ２ ０ １ ０ ， １ １ （ ２ ） ： １ ５ ０ － １ ５ １ ．
糖 尿 病 患者 免 疫 功 能 低 下 ，易 合 并 多 种感 染 ，如 泌尿 系感 染
最 常见 （ ４ ３ ． ４ ％） ，其 次为 肺结 核 （ １ ７ ％） ，肺炎 （ ９ ％） ，胆囊 炎
注 ：Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 具 有统 计 学意 叉 疗３ ６ 例患者 。
糖尿病合并细菌性肝脓肿17例临床分析
细菌性肝 脓 肿 患 者 的 临床 资 料 进行 分 析 和 总结 ， 以增加对 该病 的认 识 ， 为临 床诊治 提供参考 。
并 加强支 持 治 疗 ， 纠正 电解 质 酸 碱 平衡 紊 乱 。其
中１ ５例行肝 穿刺 ， 例行 手术治疗 。 １
Ｉ 临床资料
１ １ 一 般资料 ． 本组 ｌ ， 中男 ９例 ， ８例 ， ７例 其 女
１． ％ 。肝 功 能 均 有 不 同 程 度 的 损 害 ， ＞ ３２ Ａ １０ ／ ０ Ｕ Ｌ者 占 ６ ． ％ ， Ｓ ３ ４ Ａ Ｔ＞１０ ／ ０ Ｕ Ｌ者 占 ７ ． ％ ， ０１ Ａ Ｂ ＜ ３ Ｇ Ｌ 者 ８ ． ％ ，Ｔ ＞ ２ １ ｏ Ｌ 者 Ｌ ５／ ６３ Ｂ ０￣ ｌ ｍ ／
１５ 疗效判断 ．
或死亡 。
治愈 ： 无发热 ， 脓肿 消失 。好转 ：
无 发热 ， 肿较前 缩 小 。无 效 ： 肿未 缩小 或 增大 脓 脓
年龄 ５ ７ ５～ ２岁 ， 平均 （４ ８± ．５ 岁 。参 照美 国 ６ ． ４６ ）
糖尿病协 会推荐 的分 类诊 断标 准 ¨ ， 据 患者 临 ｊ依 床表现 ， 实验室检 查 ， 结合 肝脏 Ｂ超 、Ｔ等影 像 学 Ｃ 资料进行综 合分 析 。１ ７例 中，０例有 明确 的糖 尿 １
・
６ ２・ ０
浙江临床医学 ２ １ ００年 ６月第 ｌ 卷第 ６期 ２
糖 尿病 合并 细菌 性肝 脓肿 １ 临床 分析 ７例
刘 杏 丽
随 着人 们 生 活 水 平 的 提 高 和 生 活 方 式 的改 变， 糖尿病 已成为一 种 常见疾 病 ， 并发 症 也越 来 其 越多， 糖尿病合并 细 菌性 肝脓 肿 就是 其 中之 一 ， 该 病 因临床表现不 典型而 容易 漏诊 。现 对本 院 ２０ ０５
糖尿病合并细菌性肝脓肿16例临床分析
广P 蜃基I 大、惹。
u 盖报2010De c ；27(6)928J O U R N A l O F U A N G M E D I (A V E R S I T Y G xI ’I 。
U N l 。
…’糖尿病合并细菌性肝脓肿16例临床分析谢焕琴黄璐韦胜文1(广西南宁市第八人民医院消化内科南宁530001)关键词糖尿病；细菌性肝脓肿中图分类号：R 587．1；R 657．3文献标志码：B文章编号：1005—930X (2010)06—0928—02糖尿病患者免疫功能低下，易合并多种感染，细菌性肝脓肿是糖尿病的严重合并症之一。
为探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点，提高对本病的认识，本文对我院2006年1月至2009年10月收治的16例糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床资料进行回顾性总结分析，现报道如下。
1临床资料1．1一般资料：本组16例，男11例，女5例；年龄50～75岁。
平均(65．5±2．5)岁，<60岁者3例(18．7％)，>60岁者13例(81．3％)。
12例(75．0％)有明确的糖尿病史2～9年，但均未住院进行正规治疗，仅口服降糖药，平时血糖控制欠佳(8．5～15．5r e t ool ／L )；4例(25．0％)首诊为糖尿病。
16例患者均符合文献El l Z 型糖尿病的诊断标准。
并根据患者的临床表现、实验室及影像学检查结果综合确诊为糖尿病合并细菌性肝脓肿。
本组病例均排除阿米巴肝脓肿、结核性肝脓肿、肝囊肿并发感染及原发性肝癌。
1．2细菌性肝脓肿临床表现：16例中l o 例(62．5％)为急性起病，畏寒、发热14例(87．5％)，热型多呈不规则波动，一般均超过38℃，最高达41℃}6例(37．5oA )以低热(37．5～37．9℃)缓慢起病；右上腹痛及肝区不适者9例，肝大2例，肝区叩痛8例，黄疸1例；右侧胸腔积液3例。
其中合并胆管感染4例，肺部感染3例，尿路感染2例，糖尿病酮症酸中毒3例。
2型糖尿病合并肝脓肿11例临床分析
脓液 培养肺 炎克 雷伯 杆 菌 ３例 ， 肠 埃希 氏菌生 长 大 ２例 ， 阴性 １ 。１ 患者 除 １ 较 重者 转 上级 医 例 １例 例
１１ 一般 资料 ．
２０ ０３年 １月＿２ Ｏ ＿ ０８年 １ ２月我 院
共 收住 ２型糖 尿病 并发 肝 脓 肿患 者 １ １例 ， ７例 ， 男 女 ４例 ， 年龄 ３ ７ 岁 ， 均 ５ ． 。发 病前有 明 ２— １ 平 ２ ６岁
确糖尿 病史 ８例 ， 病程 ０ ５—１ 年 ， 均 ６ ２年 。本 ． １ 平 ． 次住 院时发现糖 尿病 ３例 。２型糖 尿 病 的诊 断 符合 １９ ９９年 ＷＨ 糖 尿 病 诊 断 标 准 ， 腹 血 糖 ≥ ７０ Ｏ 空 ．
脓肿患者中６ ．％合并糖尿病。Ｙ ｎ 等 研究也 ４４ ａｇ
新 昌 ３２０ １５ ０来自浙 江省新 昌县人 民医院 内分 泌科 关键词 ２型糖尿病 肝脓 肿
发现合 并糖 尿病 的细 菌性肝 脓肿 与肺 炎克雷伯杆 菌 关 系密切 ， 可 能与糖 尿患 者血 管 内膜异 常 ， 这 易使获 得性肺 炎克 雷伯杆 菌发 生血 源性 播散 有关 。血糖较 高者 易 并 发 肝 脓 肿 ， 组 １ 本 ｌ例 空 腹 血 糖 均 ＞ １ｍ ｏ Ｌ， 餐 后 ２小 时血 糖 ＞２ ｍ ｏ／ 。３例 ２ ｍ ｌ ５例 ／ ６ ｍ ＬＬ
肿瘤 ， 后 Ｃ ３周 Ｔ复查 诊断 为多 发性肝 脓肿 。
１３ 治疗及 转 归 用 胰 岛 素微 泵 或 强化 治疗 控 制 ．
糖尿病合并肝脓肿临床诊疗分析
糖尿病合并肝脓肿临床诊疗分析目的探讨糖尿病合并肝脓肿的临床特点，提高临床诊疗水平。
方法回顾性总结2015年1月—2016年12月福建省石狮市医院收治的30例患者的临床资料，并针对当中出现糖尿病合并肝脓肿问题的患者一般资料、临床表现情况、血糖指标、产生脓肿问题的部位以及病原学特点等进行观察和分析。
结果两组中以发热为首发症状21例（70%），上腹痛11 例（36.7%），黄疸5例（16.7%），两组比较差异无统计学意义，（P>0.05）。
体征：肝区叩痛12例（40.0%），两组叩痛所占比例差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组间肝脓肿的部位、大小及数目比较，整体上差异无统计学意义（P>0.05）。
两组间穿刺培养结果比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）。
两组治疗结果、住院时间及疗程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论糖尿病合并肝脓肿患者血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝功能和B超或CT检查有助于肝脓肿的诊断。
标签：糖尿病；糖尿病肝脓肿；临床特点一般来讲，患有糖尿病疾病的患者，其体内的细胞与体液免疫情况均超出正常指标，因此，患者极易受到其他感染性疾病影响而产生其他病症[1]。
糖尿病并发肝脓肿是糖尿病的严重并发症，近年来发生率有逐渐增高趋势[2]。
但其临床表现不典型，易导致漏诊和误诊，若诊断和处理不及时，病情易发展和恶化，出现脓毒血症、感染性休克甚至危及生命。
因此，该研究2015年1月—2016年12月收治的30例患者就糖尿病合并肝脓肿的部分临床特点进行了分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性总结入住福建省石狮市医院的30例肝脓肿患者（年龄18岁），其中糖尿病并发肝脓肿（A组）15例，男8例，女7例，年龄46～79岁，平均为（62±5.8）岁，平均住院时间（29.2±12.7）d，研究对象当中有6例患者的病程超过10年，5例患者病程在1～10年之间，1例病程为1年，另外3例患者并未发现糖尿病史，此次为首次接受该疾病诊断和治疗。
糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊治
糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊治体会摘要：目的：总结糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床诊治经验。
方法：回顾分析7例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床资料。
结果：发热、寒战为其主要临床表现，血常规检查多为感染表现，腹部b超及腹部ct检查为首选，准确率较高，大部分经内科保守治疗可痊愈。
结论：糖尿病合并肝脓肿临床表现不典型，提高对该病的认识，早期诊断、早期、足量、联合、长程应用有效抗生素、良好控制血糖及适时脓肿引流是治疗成功的关键。
关键词：糖尿病细菌性肝脓肿抗生素糖尿病患者容易合并感染，部分患者甚至以感染为首发症状，按其发生率以呼吸系统感染最常见，其次以尿路感染、胆道感染、皮肤感染、结核病等为多见［1，2］，而合并肝脓肿的相对少见，且其症状、体征不典型，临床上易漏诊、误诊。
若能早期发现病变，早期诊断，给予及时合理的治疗，预后均较好。
近年来随着诊断水平和治疗手段的提高，大大降低了死亡率。
现将我院自2006年04月～2009年12月收治的7例糖尿病合并细菌性肝脓肿（dla）患者临床资料进行总结分析，进一步提高对该病的认识。
1 临床资料1.1一般资料男性3例，女性4例，年龄28～86岁，平均69.71±21.26岁，7例患者均合并2型糖尿病，糖尿病符合who（1999年）诊断标准。
细菌性肝脓肿根据临床症状、体征、腹部b超或ct、血液学及血培养或脓液培养结果，排除阿米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿及原发性肝癌后综合判断。
其中2例伴有酮症，3例伴有胆石症，4例伴有高血压病。
1.2临床表现及影像学检查本组患者起病时均有发热，其中6例以发热为主诉，仅1例发热同时伴有腹痛，1例表现为咳嗽、咳痰，5例有恶心、呕吐，经腹部b超及腹部ct检查提示脓肿位于肝右叶4例，肝左叶2例，多发性1例；脓肿大小5.0cm×3.6cm～6.0cm×5.6cm左右。
每例均通过ct增强扫描排除其他肝占位。
1.3实验室检查血常规表现为白细胞总数及中性粒细胞升高5例，肝功能异常者2例。
糖尿病并发细菌性肝脓肿15例临床分析
查 １例， ３ 诊断肝脓肿 １ 例 ， １ 疑似肝癌 ２ ， Ｆ 例 ＡＰ 检查均为阴性。脓肿位于肝右叶 １ 例 ， ２ 其中右后 叶７ ， 叶２ ， 例 左 例 左右叶 １ ， 例 单发脓肿 １ 例 ， ３ 多发脓 肿 ２例 ， 脓肿 １ ８ｃ ×１ ８ｃ ． ｍ ． ｍ～９ ０Ｃ Ｉ ． ｌ × Ｔ
８． ｍ 。 ７ｃ
的１ ５例糖尿 病并 发 细菌 性 肝 脓 肿 患者 的 临床 特
征进 行分析 。
１４ 治疗 和结果 ．
１ 临床资料
１ １ 一 般 资料 ．
降糖治疗均在饮食疗法 的基础上给予小剂量 胰岛素静滴或胰 岛素皮下注射 ， ２ 仅 例空腹 血糖
低 于 ８ｍｍｏ／ ｌＬ的患者 口服 降 糖药 。根据 血 糖水
同期 收治 的肝 脓 肿 共 ５ ３例 ， 组 １ 本 ５例 ， 占
２ ．％。其中男 １ 例 ， ４ ， ８３ １ 女 例 年龄 ３ ～７ ６ ８岁。 既往有 明确糖尿病史者 １ ０例 ， 病程 １ ０年 ， ～１ ５ 例于 发病后 首次 发现 ， 均为 ２型糖尿 病 ， 平均 空腹
血糖 １ ．４ｍｍｏ／ 。合 并 慢 性 胆 囊 炎 及 （ ） １９ ｌＬ 或 胆
糖 尿病 患者 由于 免 疫 功 能低 下 ， 并 发 多种 易 感 染 ， 泌尿 系统感染 、 如 呼吸 道感 染 、 肤感 染等 ， 皮 并 发细 菌性肝 脓肿 较少 见 ， 为提高 对本 病 的重视 ，
及早对 其进行 诊治 ， 现对 本 院 １ ９ －２ ０ ９ ９ ０ ５年 收治
石症者 ７例（ ６ ７ ， 中 １例 已行 胆囊切 除 ４ ． ％） 其
术； 合并 肺炎 、 脓 肿 、 脏器 衰竭 １ ， 肺 多 例 经全 力抢
糖尿病合并细菌性肝脓肿临床诊治体会
吴永 新 石锋 邓利娟 吴豫梅
广 东 省 梅 州 市 人 民医 院 内分 泌科 （ １０ １ ５４ ３ ）
【 摘要】 目的
探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿 （ ｉ ｅｅ ｃｍ ａｉ ｉ ｙｇｎ ｅａ ｃａｓｅｓＤ Ｈ 的临 ｄａ ｔｓ ｏ ｐｎｅ ｗｔ ｐｏｅｉ ｈｐｔ ｂｃｓ， Ｐ Ａ） ｂ ｄ ｈ ｃ ｉ
一
随年龄增长 ， 抵抗力下降 ， 而糖尿病 血糖控制不 良 时， 防御感染 的能力下降 ， 血糖大于 ＞ ３９ｍ ｏ／ １． ｍ ｔＬ时 ，
白 细 胞 和 吞 噬 细 胞 的 吞 噬 能 力 和 趋 化 性 减 弱 、 继 发 易
感染 ， 本组 老年患 者 占多数 ，０岁 以上 占 ７ ．８ ， ６ ３０ ％ 人 院 时 血 糖 １． ～２ ． ｍ ｔＬ Ｈ Ａ Ｃ ７ ８ ～ ２６ ８ ７ ｍ ｏ／ ， ｂ １ ． ％
及结核性肝脓肿 。
热， 脓肿较治疗前缩小 ； 无效 ： 脓肿未缩小或增 大 ， 或患
经 治 疗 后 治 愈 ９ 例 （ ４ ６ ） 好 转 １ 例 ３．％ ， ６ （ １５ ） 总有效率为 ９ ． ％。１例体 温正常 后 因家 ６．％ ， ６２
庭原 因 自动 出院。住 院时 间长达 （７４± ． ） 。 ３ ． ８５ ｄ
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ３年 １月 至 ２０ ０７年 １ 我 院 共 ２月
１４ 治疗 均给予胰岛素控制血糖， ． 血糖显著升高或伴 有酮症酸中毒时， 首先应用小剂量胰岛素持续静脉滴 注， 病情相对稳定时改用 以胰岛素泵持续皮下注射或多次皮 下注射 ， 并根据血糖监测调整胰岛素剂量 ， 空腹血糖控制
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点及预后因素分析的开题报告
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点及预后
因素分析的开题报告
【背景】
糖尿病是一种全球性常见疾病，已成为患者患病并发症的主要原因
之一。
其中2型糖尿病在全球范围内占据着大多数病例。
2型糖尿病患者由于代谢障碍、免疫力下降以及部分药物的应用等原因容易发生感染，
而细菌性肝脓肿是糖尿病患者常见的细菌感染并发症之一，具有很高的
病死率。
【研究目的】
探讨2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点，评估其治疗效
果和预后因素，为进一步预防、治疗和改善该病的预后提供依据。
【研究方法】
选取2010年至2020年收治的2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者，收集临床资料进行回顾性分析。
主要研究指标包括患者的年龄、性别、
合并症、肝脓肿发病时间、肝脓肿类型、细菌培养及药物敏感性等信息。
对患者进行严格治疗，收集治疗期间相关指标，如炎症反应指标、肝脏
功能等。
采用统计分析方法探讨患者治疗后的病情恢复情况以及预后因素。
【预期结果】
该研究可探讨2型糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床特点，评估
其治疗效果和预后因素，为患者早期诊断、早期干预、全面治疗提供理
论支持和指导。
同时，也可为临床医生提供参考，进一步提高糖尿病患
者合并细菌性肝脓肿的治疗效果和预后。
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床分析
2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的28例临床分析2型糖尿病是常见的内分泌疾病，由于机体的抵抗力低下，易并发多种感染，而并发细菌性肝脓肿则是糖尿病的严重感染，近年来糖尿病合并肝脓肿发病率有上升趋势。
收治糖尿病并发肝脓肿患者28例，进行临床分析，报告如下。
本组2型糖尿病合并肝脓肿患者28例，男19例，女9例，年龄36～76岁，平均56岁，糖尿病病程0～18年。
糖尿病符合WHO(1999年)诊断标准，细菌性肝脓肿由患者病史，实验室检查，B超，CT或MIR表现，排除阿米巴及结核后进行综合诊断。
其中23例有明确糖尿病史，5例为入院后确诊为2型糖尿病。
合并酮症酸中毒4例，胆囊炎胆结石9例，呼吸道感染3例，肺部感染2例。
临床表现与影像学检查：患者主要表现为不同程度的发热，其中寒战体温＞39℃21例，腹痛6例，恶心，纳差，呕吐5例。
影像学检查发现脓肿位于肝右叶18例，左叶6例，左叶及右叶4例。
单发脓肿22例，多发脓肿6例。
实验室检查：血常规中白细胞和中性粒细胞不同程度升高，白细胞(114～286)109、L，中性粒细胞703%～90%，空腹血糖126～319mmol、L，糖化血红蛋白70%～12%，肝功能有不同程度损害，天门冬氨酸转移酶42～240U、L，丙氨酸氨基转移酶37～320U、L，血清白蛋白21～367g，血培养28例，阳性3例，其中肺炎克雷伯菌2例，大肠埃希菌1例。
脓液培养12例，阳性8例，其中肺炎克雷伯菌5例，大肠埃希菌2例，金黄色葡萄球菌1例。
治疗方法：所有病例在发病时即给予广谱抗生素，药物选择三代头孢+氟喹诺酮+替硝唑三联静滴，跟据药敏调整抗菌素，同时予以胰岛素控制血糖，使血糖控制在6～10mmol、L。
其中12例在抗炎基础上，于B超引导下穿刺抽脓及置管引流，1例行脓肿切除术，并加强营养支持治疗，纠正低白蛋白血症。
疗效判断标准［1］：①临床治愈：患者临床症状，体征消失，脓肿消失或最大直径＜3mm；②临床好转：患者临床症状体征基本消失，脓肿直径3～5mm；③未愈：脓肿直径＞5mm。
糖尿病并发肝脓肿的临床分析
糖尿病并发肝脓肿的临床分析石晓聪;彭宇辉;郑海飞【摘要】[目的]探讨糖尿病合并细茵性肝脓肿(DLA)的临床特点及最佳治疗方案。
[方法]对26例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床资料进行回顾性归纳分析。
[结果]治疗中9例临床治愈，14例临床好转，治疗总有效率达88.46％。
[结论]及早诊断治疗以减少全身其他部位化脓迁徙性病灶、在治疗DLA时早期足量应用有效抗生素、注重控制血糖与控制感染、及时脓肿穿刺引流是治疗的关键。
%[Objective] To study the diabetic patients with bacterial liver abscess(DLA) and improve the level of clinical treatment. [Method] 26 cases complicated with bacterial abscess of the liver inpatients were reviewed of the clinical data retrospectively. [Result] The treatment of 9 cases of clinically cured,14 patients improved treatment efficiency of the total 88. 46%. [Conclusion] Early diagnosis and treatment to reduce body movement in other parts of pyogenic lesions, early adequate application of effective antibiotics , and blood sugar control on both infection control and timely treatment of abscess drainage are the key points.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2011(035)004【总页数】3页(P519-521)【关键词】糖尿病；细菌性肝脓肿；早期；抗生素【作者】石晓聪;彭宇辉;郑海飞【作者单位】浙江省温州市第三人民医院,温州325003;浙江省温州市第三人民医院,温州325003;浙江省温州市第三人民医院,温州325003【正文语种】中文【中图分类】R587细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess，BLA）多由血行感染和胆道感染所引起，近年来，随着诊疗技术进步和有效抗生素的广泛使用，隐源性肝脓肿的发生率有上升趋势，该类型患者常伴有免疫功能低下和全身代谢性疾病，其中25%伴有糖尿病［1］。
糖尿病合并肝脓肿15例分析
糖尿病合并肝脓肿15例分析
邵建政
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2004(020)023
【摘要】糖尿病合并肝脓肿的发病目前有增多趋向，但常常起病隐匿，临床症状不典型，且早期有时在影像学上与肝肿瘤难以区分，因此易造成漏诊或误诊，延误治疗时机，影响病人的预后和带来额外的经济负担，故早诊断、早治疗对于糖尿病合并肝脓肿的病人来说尤为重要。
本组将我院1999年1月—2003年12月收治糖尿病合并肝脓肿15例，现报道如下：
【总页数】2页(P2541-2542)
【作者】邵建政
【作者单位】张家港市第一人民医院内分泌科,江苏,张家港,215600
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.糖尿病合并细菌性肝脓肿21例分析 [J], 史美清;裘华森
2.2型糖尿病酮症酸中毒合并肝脓肿延误诊断1例分析 [J], 杨波;廖玉兰;李显文
3.糖尿病酮症合并肝脓肿案例分析 [J], 徐韶宁
4.肝脓肿合并糖尿病的治疗(附15例报告) [J], 黄海球
5.糖尿病合并细菌性肝脓肿17例分析 [J], 王郁杰;贾克丽;冯素萍;马应杰
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糖尿病合并细菌性肝脓肿20例临床分析
糖尿病合并细菌性肝脓肿20例临床分析摘要】目的：探讨糖尿病合并肝脓肿的临床特点和有效治疗方法。
方法：对20例2型糖尿病的年龄、性别、临床表现、辅助检查、病原菌、疗程、治疗方法、治愈率等进行总结。
结果：多见于血糖控制差的2型糖尿病患者，老年人居多，男性多见；病原菌主要为肺炎克雷伯杆菌；治愈率85%;平均住院时间（28±9）天。
结论：合理应用抗生素控制感染、及早用胰岛素控制血糖至正常、超声引导下肝脓肿定位穿刺抽脓及置管引流术、全面营养支持，是糖尿病合并肝脓肿的有效治疗方法。
【关键词】糖尿病;肝脓肿；临床特点；治疗【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0123-02本文就我院2010年1月～2014年12月期间共收治20例患者的临床特征进行总结分析，旨在加深对该病的了解进一步提高诊治水平，减少漏诊、误诊，死亡率。
1.资料与方法1.1 一般资料及诊断：同期收治的肝脓肿总共有56例，本组20例，占35%，其中2型糖尿病患者22例，2型糖尿病患者19例，1型糖尿病1例。
男17例，女3例，年龄42～80岁，平均年龄（56±10）岁，其中≥60岁者14 例（70%）；入院前均有糖尿病史，病程半年～20年，平均（10±6）年。
糖尿病符合WHO （1999 年）诊断标准。
细菌性肝脓肿依据临床表现、B 超或CT 等影像学检查、血和脓液培养结果，结合诊断性穿刺并排除阿米巴及结核性肝脓肿综合判定。
1.2 临床表现：本组患者主要表现为发热（100%），一般体温大于39℃，有少数患者表现为低热，寒战13 例（54.2%），乏力20例（83.3%），纳差、恶心16例（66.7%），上腹痛或肝区叩痛18例（75%），尿急、尿痛3例（12.5%），咳嗽、咳痰7例（29.2%）。
合并酮症6例，泌尿系感染4例，肺部感染7例，脓血症及肾脓肿1例，有高血压、冠心病史13例。
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2型糖尿病并发细菌性肝脓肿15例临床诊治分析黄强，陈强（嘉善县中医医院，浙江嘉善314100）摘要：目的：总结2型糖尿病（T2DM）合并细菌性肝脓肿患者的临床特点和诊治体会。
方法：回顾性分析12例CLA组和3例BLA组患者的一般资料、临床表现、实验室和影像学检查、治疗方法等资料。
结果：13例患者好转出院，出院时脓肿明显缩小，5例患者脓腔基本闭合，其余8例脓肿的平均直径2.6cm，本组患者平均住院时间29.6天；出院3个月随访，11例脓腔消失，肝脓肿痊愈，2例脓腔明显缩小并机化。
BLA组2例患者住院期间死亡。
结论：早期诊断并根据不同病因的特点选择正确的肝脓肿处理方法是取得治疗成功的关键。
关键词：2型糖尿病；隐源性肝脓肿；胆源性性肝脓肿；诊治分析中图分类号：R587.1 文献标识码： B 文章编号：2014-139Diabetes complicated by bacterial liver abscess Clinical analysis of 15 casesHuang Qiang ,Chen Qiang ,Cao Huaying(Jiashan County Chinese Medicine Hospital, Jiashan, Zhejiang 314100，china)Abstract: [Objective] To summarize type 2 diabetes mellitus (T2DM) clinical features and diagnosis and treatment of patients with bacterial liver abscess patients. [Methods] A retrospective analysis of 12 cases of general information CLA group and three cases BLA group of patients, clinical manifestations, laboratory and radiological examination, treatment and other information. [Results] 13 patients improved and discharged at discharge was significantly reduced abscess, abscess substantially closed in five patients, the average diameter of the remaining eight cases of abscess 2.6cm, this group of patients with an average time of 29.6 days in hospital; discharged three month follow-up, 11 cases of pus chamber disappeared, liver abscess healed, two cases of abscess was significantly reduced and the machine. BLA group 2 cases died during hospitalization. [Conclusion]Early diagnosis and treatment of liver abscess choose the correct method accordingto the characteristics of different causes is the key to successful treatment is achieved. [Keywords] Type 2 diabetes；cryptogenic liver abscess；biliary liver abscess；Diagnosis and Treatment近年来2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）并发细菌性肝脓肿的患者越来越多见,同时还出现一些新的临床特点，但是临床医生对该病的变化还没认识到位。
本文回顾性分析本院近5年收住的15例T2DM并发细菌性肝脓肿患者的临床资料，以期指导临床诊断与治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2009年1月～2013年12月住院且资料完整的T2DM并发细菌性肝脓肿患者15例，其中男性9例，女性6例，年龄37～75岁，平均53.5岁。
T2DM的诊断根据1999年WHO诊断标准，本组患者入院前已确诊的有10例，病程3～12年，平均4.27年，平时均未正规治疗，其余5例均在本次入院后首次确诊。
细菌性肝脓肿诊断标准：(1)出现发热、寒战、疲倦、恶心、黄疸等症状；(2)腹部超声或肝脏CT检查显示肝脏病灶；(3)脓液和/或血液细菌培养呈现阳性结果；(4)排除结核性或阿米巴性肝脓肿。
根据感染途径本组患者分为隐源性肝脓肿（Cryptogenic liver abscess，CLA）组12例和胆源性肝脓肿（Biliary liver abscess，BLA）组3例。
CLA组男7例，女5例；年龄37～75岁，平均50.6岁；原确诊2型糖尿病7例，病程3～12年，平均3.28年，入院后新诊断2型糖尿病例5例；BLA组3例，男2例，女1例；年龄55～71岁，平均65.1岁；原确诊2型糖尿病3例，病程5～10年，平均6.58年。
1.2 临床表现CLA组均急性起病，表现为高热8例,低热4例；纳差8例；肝区疼痛3例,肝区叩击痛2例，黄疸1例；咳嗽、咳痰2例；肺部湿啰音1例。
病程中并发电解质紊乱7例，下呼吸道感染1例，胸腔积液1例。
BLA组表现为高热2例，低热1例；纳差3例；肝区疼痛2例，肝区叩击痛2例，肝肿大2例；黄疸2例；咳嗽、咳痰1例；肺部湿啰音1例。
病程中并发电解质紊乱2例，下呼吸道感染2例，胸腔积液2例，腹腔积液2例，感染性休克2例。
1.3 实验室检查结果入院时CLA组外周血白细胞(WBC)计数＞10×109/L 8例，中性粒细胞＞70%有9例，轻、中度贫血4例；C反应蛋白（CRP）升高12例；空腹血糖9.5～17.1mmol/L，平均13.6mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)8.9%～13.5%，平均11.5%；肝功能异常9例，谷丙转氨酶（ALT）升高4例，碱性磷酸酶（AKP）升高6例，γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）升高7例，总胆红素(TBIL)升高2例，血清白蛋白（ALB）降低6例，甲胎蛋白(AFP)均为阴性。
BLA组患者WBC＞10×109/L 1例, 中性粒细胞＞70%有3例，中度贫血2例；CRP升高3例；空腹血糖12.9～25.3mmol/L，平均17.1mmol/L，HbA1c13.3%～15.8%，平均16.5%；肝功能异常3例，ALT升高2例，AKP升高3例，γ-GT升高3例，TBIL升高2例，ALB降低3例，AFP 均阴性。
细菌学检查：全部患者均行血液培养，10例行脓液细菌培养，2例术中行胆汁培养。
其中血培养阳性结果分别为CLA组1例肺炎克雷白杆菌，BLA组1例培养出金黄色葡萄球菌。
脓液和胆汁培养阳性结果为，CLA组5株肺炎克雷伯菌，2株大肠埃希菌，BLA组2例混合菌感染其中1例为大肠埃希菌和粪肠球菌，另1例为大肠埃希菌和阴沟肠杆菌。
1.4 影像学检查结果15例患者均行超声和CT检查，初次影像学检查考虑BLA者6例，其余患者均在住院期间复查确诊，其中3例经复查3次才确诊，平均确诊时间5.68天。
脓肿部位：CLA组11例为单发脓肿其中肝右叶9例，肝左叶2例；1例为多发脓肿，位于肝右叶；脓肿平均直径为7.5cm(1.8cm～13cm)。
BLA组1例单发性脓肿，位于右叶，2例多发性脓肿，位于左右叶；脓肿平均直径5.8cm(3.6cm～7.6cm)。
1.5 治疗方法（1）所有患者入院后给予广谱抗菌素经验性治疗，多数选择第三代头孢菌素和氟喹诺酮类，以后根据细菌培养及药敏结果来调整；（2）监测并控制血糖，采用持续静脉微量泵入或皮下注射胰岛素治疗，血糖维持在8～11 mmol/L范围内；（3）给予高热量高蛋白营养支持，维持水电解质酸碱平衡，保肝和对症处理，部分患者多次输注人血白蛋白或新鲜血浆。
（4）脓肿的处理：CLA组中5例给予内科单纯抗菌素治疗，4例超声引导下行细针穿刺，3例超声引导下置管引流术；平均细针穿刺次数为3.2次（2～6次），平均置管时间为12.3天（10～15天）。
BLA组1例行超声引导下置管引流术，置管时间为13天；2例行开腹手术并脓肿引流术。
2 治疗转归经积极抗感染、有效控制血糖、及时脓肿穿刺或引流等综合治疗后，13例患者症状、体征均恢复正常（体温恢复正常的平均天数为10.6天）好转出院，出院时脓肿明显缩小，5例患者脓腔基本闭合，其余8例脓肿的平均直径2.6cm（1.5cm～3.2cm），本组患者住院时间21～38d，平均29.6天。
出院后继续服用抗菌素2～4周，随访3个月，再次超声复查示11例脓腔消失，肝脓肿痊愈，2例脓腔明显缩小并机化。
BLA组2例患者死亡，其中1例系男性，71岁，原有糖尿病病史6年以及血吸虫肝硬化和慢性胆囊胆总管多发结石史，以发热腹痛黄疸3天入院，初诊为“胆囊胆总管多发结石，胆道感染，肝占位，入院后予抗菌素等综合治疗，病情未见好转，入院第5天行再次超声检查示“多发性肝脓肿”遂行胆囊切除和胆总管切开取石引流术并脓肿置管引流术，期间出现感染性休克、多脏器功能衰竭，于入院第11天死亡。
另1例系女性，65岁，原有糖尿病病史10年，慢性胆囊炎史8年，入院以“糖尿病酮症酸中毒”入院，病程中持续低热，且腹部疼痛压痛均不明显，入院第4天超声复查示肝脏多发性低密度病灶，考虑多发性肝脓肿，当日手术中发现急性坏疽性胆囊炎，行胆囊切除术并脓肿置管引流术，术后出现休克、肾功能衰竭，于入院后第9天死亡。
3 讨论近年来随着糖尿病发病率增加，伴发糖尿病的肝脓肿在临床中越来越常见，糖尿病患者患肝脓肿的风险是非糖尿病患者的3.6倍，是肝脓肿的高危人群[1]。
CLA是指肝脓肿患者无胆源性疾病，且经过相应的检查后未发现明显的肝外感染灶。
BLA是指由胆源性疾病所引发的肝脓肿，常见的有肝内外胆道结石、胆道蛔虫、胆管炎、胆道肿瘤及胆道手术史。
3.1 CLA和BLA的不同临床特点本组患者中CLA组发病率较BLA组明显为高，占80%，与相关文献有所不同[2-3]，可能与本组样本量少且患者入院前普遍使用抗菌素有关，有学者指出CLA可能系原发病灶的致病菌通过血流播及肝脏形成，只是肝脓肿形成时，这些原发病灶已治愈或未被发现，所以CLA 可能是病灶不明或已经治愈的血源性肝脓肿。