心脏介入治疗射线防护

非随机效应风险及并发症
➢性腺
性腺对放射线极为敏感， 造成男性永久不育的辐射阈剂量是3.5～6Gy，在女性是
2.5～6Gy。 幸运的是，每希沃特(Sv)射线中只有不到10％的剂量能
作用于性腺，因此，心血管介入操作很少使性腺接受大 剂量的辐射照射，对有生育要求的患者危害较小。
非随机效应风险及并发症
主要内容
➢介入心脏病学发展历史
➢心血管病介入治疗防护现状
➢放射介入风险及并发症 ➢心脏介入辐射防护的原则和方法
射线辐射潜在危害
➢ 伴随心脏介入快速发展而来
的是手术术者和导管室工作
放
人员长时间高剂量的射线辐
射
射，辐射的生物学效应使得
线
这种辐射潜在对他们的健康
是
造成重要影响的可能 。
双
刃
剑
心血管病介入治疗防护现状
主要内容
➢介入心脏病学发展历史 ➢心血管病介入治疗防护现状
➢放射介入风险及并发症
➢心脏介入辐射防护的原则和方法
放射线生物效应类型
➢ 非随机效应（确定性效应） 严重程度随剂量而变化，存在着剂量阈值。 损伤程度存在明确的剂量阈值，皮肤，眼睛，生育障 碍，白内障和造血机能障碍等---“尽量少吃线”
伦琴
(Rontgen WC 1845～1923)
➢ 1895年发现了X-Ray，开启了医学影像 学的崭新篇章。
➢ X射线首先应用于骨骼系统的观察。随 后普遍应用到全身各器官的检查中，并 成为诊断学不可缺少的内容
➢ X光不仅是一种诊断手段，而且还可用 于多种疾病的治疗。现今的心血管病学 介入诊疗过程均需要在X射线透视下完 成。
➢心脏介入辐射防护的原则和方员会（ICRP）提出的射线防护三原则：
➢实践的正当性
除非对受照射个人或社会带来的利益足以弥补其可能引起的辐射危 害（包括健康与非健康危害），否则就不得采取此种实践。
➢辐射防护的最优化
应保证将辐射照射保持在可达到的最低水平
➢肿瘤 辐射导致的肿瘤风险与患者的性别及年龄有重要关
系，电离幅射诱发恶性肿瘤的风险在儿童比成人高很多。 乳腺对射线较敏感，所以女性比男性更容易发生辐射损 伤。
心脏介入术者桡动脉时代的“付出”
➢经桡动脉介入治疗对术者辐射剂量的影响
经桡动脉介入治疗由于其操作路径的解剖变异
2015中国TRI 89.45%
介入心脏病学发展历史
荷兰生理学家爱因托汶 (Einthoven W．1860-1927)
➢1903年首次应用弦线电流仪通 过记录心脏的心电活动记录了 人类的心电图，现代心脏病学 由此诞生。
➢心电图描记(ECG)，获得了 1924年诺贝尔奖。
介入心脏病学发展历史
➢1929年，25岁的德国外科医生 Werner Forssmann(1904-1979)展开 了自己的医学幻想。 ➢Forssmann在尸体上进行了初步试
组织器官
效应
皮肤
造血系统 眼睛 睾丸 卵巢
红斑（X、γ线） 暂时性脱毛 永久性脱毛 受照者50%死亡 晶体混浊（X线) 白内障（100%） 暂时性不育 永久不育 不育
辐射致各组织器官确定效应的剂量阈值
单次照射剂量阈值 （Gy)
5—8 3—5 7 2—3 2 7.5 0.15 3.5 2.5—6
随机效应风险及并发症
心脏介入治疗射线防护热点聚焦
四川省医学科学院·四川省人民医院 李刚
主要内容
➢介入心脏病学发展历史 ➢心血管病介入治疗防护现状 ➢放射介入风险及并发症 ➢心脏介入辐射防护的原则和方法
主要内容
➢介入心脏病学发展历史
➢心血管病介入治疗防护现状 ➢放射介入风险及并发症 ➢心脏介入辐射防护的原则和方法
介入心脏病学发展历史
可导致透视时间增加。
更加靠近射线源。
当采用常规铅屏进行防护时，经桡动脉途径行冠脉造影较经股动 脉途径术者辐射剂量增加100％，经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 时则增加50％。当采用优化的铅屏防护后，经桡动脉途径仍然增 加术者辐射剂量，冠脉造影和PCI分别增加83％和38％。
主要内容
➢介入心脏病学发展历史 ➢心血管病介入治疗防护现状 ➢放射介入风险及并发症
➢许多临床工作人员并未充分认识医疗辐射的风险，缺乏辐 射防护的基本知识。
心血管病介入治疗防护现状
• 国际原子能机构 (IAEA) 发现在大多数国家和地区的医务工 作者的辐射防护知识显著不足，因此迫切需要正规的培训。
心血管病介入治疗防护现状
➢许多医师缺乏辐射防护的意识和主观能动性。 ➢只注重自身防护，忽略患者和周围人员防护。 ➢亟待更新现代辐射防护的知识和培训内容。 ➢亟待强化设备防护理念，加强床旁防护措施。
➢个人剂量限制
旨在防止发生确定性效应，并将随机效应限制在可接受的水平
国际辐射防护委员会（ICRP） 推荐的职业剂量限制
有效剂量 等效剂量
晶状体 皮肤及四肢 胚胎
职业极限剂量 50mSv/年 5年累积100mSv/年 150mSv/年 500mSv/年 50mSv/年
从此揭开了介入心脏病学验6的5后c序m，长幕他的在导助尿手管帮插助入下自，己将的一肘根静脉
并送至右心房，为了确认导管的位 置，他步行来到放射科，向导管内 注入了显影剂，记录下了人类历史 上第一张心导管X线影像。
介入心脏病学发展历史
➢ 近年来由于心脏各类介入手术的迅猛发展及其良好的临 床疗效，各类手术数量包括复杂病变处理数量不断攀升。
➢ 随机效应（遗传或致癌性） 发生几率（不是严重程度）与剂量大小有关。 不存在剂量阈值，强调只要受照射就有可能---“尽量 不吃线”。
非随机效应风险及并发症
➢皮肤损伤
包括红斑、溃疡、坏死。患者放射线入射部位的皮肤接受到的射 线剂量最大，因此皮肤是辐射风险最大的器官。但是由于造成皮肤 损伤的阈剂量很大，所以介入操作很少出现这种并发症。
非随机效应风险及并发症
➢眼睛
电离辐射对眼晶状体有较大损伤， 单次照射剂量超过2 Gy或累积超过5 Gy就可引发白内障， 辐射导致的晶状体后囊下白内障浑浊位于视轴，很早期
即可出现明显视力障碍， 一项研究显示，介入心脏病工作的医生和护士晶状体浑
浊发生率分别为52％和45％，而非介入医护人员仅为9 ％ ，发生晶状体浑浊及白内障的风险与接受的射线剂量 呈典型的剂量-效应关系。