中国公立医院改革概述-世行培训

• 要把实施惠民便民措施和推进体制机制综合改革、建 立长效机制紧密结合起来，使之相互配合、相互促进
推进公立医院服务体系建设发展
• 加强薄弱区域和薄弱领域的能力建设 –北京、上海、鞍山、深圳、芜湖、洛阳、宝鸡 等地采取中心城区控制发展、整合资源、搬迁 重建，郊区、新区、卫星城区新建、改扩建、 举办分院等方式，优化公立医院地区布局，提 高医疗服务可及性，减缓中心城区的医疗服务 和交通压力 –通过制定振兴规划、增加政府投入、完善调控 政策，加强儿科、妇产、精神卫生、老年护理、 康复等薄弱领域的能力建设，满足群众的医疗 保健需要。
推进公立医院服务体系建设发展
• 建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制 –城市医院与社区卫生服务机构、城市大医院与 县级医院、县级医院与乡镇卫生院三个领域 –镇江市依托江苏康复、江苏江滨两大医疗集团， 将城区13家社区卫生服务中心全部加入，实行 松散型、紧密化管理 –芜湖、马鞍山、鞍山、洛阳等试点城市探索组 建医疗集团，促进资源共享 –深圳、厦门等地探索采取“院办院管”的方式 发展社区卫生服务中心
105.2
二级医院 平均住院日 其中：公立医院 10.9 10.9
76.0 10.8 10.9
80.7 10.7 10.9
85.2 10.5 10.7
87.7 10.5 10.7
91.1 10.1 10.3
公立医院门诊和住院病人医药费用
2007 门诊人均费用 其中：三级医院 二级医院
住院人均费用
2008 138.8 187.9 116.7
开展便民惠民服务
• 不断改进医疗质量安全 –3476所公立医院的2.5万个临床科室开展了临 床路径管理试点。 –遴选25个省的96家医院作为卫生部电子病历试 点医院，在上海、厦门、无锡市开展全面试点 –开展国家临床重点专科建设项目评估工作， 2011年确定了20个科的316个国家临床重点专科 建设项目，各地也陆续开展此项工作。启动中 西部地区110个区域医疗中心建设。
491.3
2008 725.2
517.4
2009 778.1
553.5
2010 820.8
587.6
2011 860
620
644.7
456.4
医师 护士 千人医师
千人护士
204.2 135.0 1.60
1.06
209.9 142.6 1.62
1.10
212.3 155.9 1.62
1.19
220.2 167.8 1.67
积的主要问题是：
优质医疗资源总量不足、配置不均衡仍然是导致群众看病 难问题的重要原因 基本医疗保障水平较低，是看病贵的主要原因之一。 公立医院从发展模式上注重单体规模扩张，分级诊疗格局 不能充分发挥作用 公立医院粗放式的行政化管理手段不适应客观需要
以药养医机制的弊端不断凸显
二、公立医院改革试点的主要内容和 工作进展
1.27
232.9 185.5 1.75
1.39
241.3 204.8 1.79
1.52
251 224 1.85
1.65
床位数 千人床位
335.1 2.62
349.6 2.70
370.1 2.83
403.6 3.05
441.7 3.31
478.7 3.56
515 3.80
卫生总费用
2005 总费用（亿元） 其中：政府支出 占总费用%
开展便民惠民服务
• 改善群众看病就医 –在全国范围内，96.8%的三级医院（1236所）开展 预约诊疗、双休日和节假日门诊，人民群众就医感 受得到改善 –全国所有三级医院开展优质护理服务，约50%的三 级医院实现全院100%覆盖；共有4859所二级医院开 展优质护理，占全国二级医院总数的82%，患者安 全得到进一步保障，医患关系变得密切和谐 –绝大部分基本医疗保障统筹地区在医院实现了住 院费用即时结算，减轻患者垫支、排队和跑腿问题。
医疗卫生体系的发展历程
• 明确提出建立三级公立医院网络 • 城市省、地、县三级公立医院网络 1949-1978年， • 农村县、乡、村三级医疗卫生服务网络 构建覆盖城乡 的宏观资源配 • 用仅占2%的资源,基本解决了1/6人口的看病就医问题 置体制
• 允许社会资本办医，引入竞争机制 1978-今，建 • 扩大医疗机构自主权 立健全简政放 • 通过收费弥补财政补偿的不足 权的微观激励 机制
占总费用% 个人支出 占总费用%
人均卫生费用（元）
29.9 4521 52.2
662
32.6 4854 49.3
749
33.6 5099 44.1
876
34.9 5875 40.4
1095
35.1 6571 37.4
1314
35.9 7076 35.5
1487 1623
总费用占GDP的% 政府支出占财政%
–紧紧围绕缓解群众看病难、看病贵问题，在全国实施 一批看得准、见效快的公立医院改革政策措施，争取 在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性 进展 –大力推动试点城市在“管办分开、政事分开、医药分 开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改 革方面积极探索，并加强指导，力争形成公立医院改 革的基本路子
床位数（万张）
6170
244.5
6319
261.0
6153
279.3
6104
301.4
6096
328(64%)
人员数（万人） 其中：卫技人员 执业医师
326.6 261.4 100.3
338.0 273.1 103.3
355.2 289.1 108.1
377.0 309.0 113.1
403 330 118(47%)
4.73 4.58
4.64 4.40
4.50 5.19
4.83 5.74
5.15 6.31
5.01 6.35
5.10
公立医院情况
2007 2008 2009 2010 2011
机构数（个）
其中：三级医院
14900
1144
14309
1157
14051
1199
13850
1258
13585
1317
二级医院
开展便民惠民服务
• 控制医药费用过快上涨 –在全国开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗 保障按病种付费试点，有效控制了治疗费用，大大降 低了患者的自负比例，3000多名儿童患者得到及时救 治 –190个县（市、区）开展了医师多点执业，77.5%的二 级及以上公立医院参与同级机构检查结果互认 –北京、镇江等市推行医院全成本核算，加强医院财务 监管，控制医疗成本 –福建、浙江、上海等出台了控制医药费用的综合措施， 有效控制医药费用上涨 –2011年1-11月，全国二级及以上公立医院次均门诊费 用与2010年同期相比，按可比价格上涨3.4%，人均住 院费用按可比价格上涨2.6%
•
改革内部运行机制、改革补偿机制、加强内部管理、改革监管机制、建 立住院医师规范化培训制度和加快推进多元化办医格局
2011年公立医院改革试点工作安排
• 2011年2月23日，国务院办公厅下发了《2011年公立 医院改革试点工作安排》（国办发[2011]10号） • 工作思路——“两条腿走路”的工作策略
9753.0 3973.8
10442.4 4338.6
10976.3 4710.4
公立医院门诊与住院病人费用变化趋势（% 可比价格）
医疗保障（2011年9月底）
新农合：覆盖人口8.32亿，参合率97.5%； 职工医保：2.47亿 城镇居民医保：2.16亿
合计覆盖12.95亿人口，人口占比95.22% 医疗救助：4931.5万人次，79.7亿元；
16.4 14.6 9777 6451 6045 78.2
98.0
17.8 16.5 11551 7373 6853 81.5
100.7
19.2 17.7 13312 8454 7780 84.7
102.6
20.5 18.6 14183 9420 8681 86.7
103.0
22.3 20.1 14920 10500 9640 90.5



2009年4月发布 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制 改革的意见》 《医药卫生体制改革近期重点实施方案 （2009-2011年）》 建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 公共产品 提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生 服务
卫生部等五部门正式发布《关于公立医院改 革试点指导意见》（2010年2月23日）
社会支出
2006 9843 1779 18.1
3211
2007 11574 2582 22.3
3894
2008 14535 3594 24.7
5066
2009 17542 4816 27.5
6155
2010 19921 5688 28.6
7156
2011 22224
8660 1553 17.9
2586
推进公立医院服务体系建设发展
• 优先发展县级医院，统筹城乡卫生发展 –中央财政投入300多亿元，支持2000多所县级 医院进行标准化建设，改善县级医院就医环境 和条件 –全国普遍开展城乡对口支援， 1300多所三级医 院与2800多所县级医院建立长期对口协作关系， 城市三级医院为县级医院培训 6000多名骨干医 师，明显提高县级医疗管理和服务能力 –陕西、浙江、江苏等省以取消以药补医机制为 切入点，推进县级医院综合改革
开展便民惠民服务
• 丰富多彩的便民惠民措施
–北京市搭建预约挂号平台,推动预约诊疗开展，逐步 建立分级医疗，双向转诊的就医模式； –上海市提出方便群众就医、配药、减轻群众医疗费 用负担、改善院前急救和医院急诊服务、加强监管和 宣传等五个方面共27项改善医疗服务的具体举措 –潍坊市推出20项便民利民的优质服务项目，逐一制 订服务路径，确保落实实处 –鄂州市推广“冬梅护理”品牌，开展“感动服务”， 实行城镇职工医保、居民医保、新农合“三网合一”， 窗口服务当天结算