医院伦理制度解读

• 多发生于斜疝，表现为疝
内容物发生感染，侵及周
块突然增大，伴有明显疼
围组织，会引起疝块局部
痛，平卧或用手推送不能
软组织的急性炎症和腹膜
使之回纳。肿块紧张发硬， 炎的表现，严重者可发生
且有明显触痛百度文库还可伴有
脓毒症。但在肠袢坏死穿
腹部绞痛、恶心、呕吐、
孔时，可因疝内压力骤降
腹胀、停止排便排气等机 . 而使疼痛暂时有所缓解，
四、鉴别
外科护理学
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
发病年龄
儿童与青壮年多见
多见老年人
突发途径
经腹股沟管突出，可进入阴由 直 疝 三 角 突 出 ， 不 进 阴
囊
囊
疝块外形
椭圆形或梨形，有蒂
半球形，基底较宽
回纳 环
疝块
后压住
内疝块不再突出
疝块仍可突出
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四、鉴别
外科护理学
易复性
疝内容物很容易回纳入腹腔的疝 病人平卧休息用手将肿块推送向腹腔回纳而消失
有咳嗽、便秘、排尿困难等致腹压升高者，应予处 理
多卧床休息
观察是否有明显腹痛+疝块突增大+肌紧张=嵌顿疝
术前晚灌肠+留置尿管（防术中伤膀胱）
急诊应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染等
观察
体位
饮食 活动 腹内压
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监测生命体征+伤口渗血 （及时换药） 平卧位，膝下垫软枕，髋 关节微屈（减腹压，利愈 合，减疼痛） 术 后 6 ～ 12 小 时 若 无 恶 心 、 呕吐可进水及流食 无张力疝修补术的病人可 以早期离床活动
谢谢！
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• 1.活动：出院后逐渐增加活动量，3个月内
应避免重体力劳动或提举重物。 2.避免腹内压升高的因素需注意保暖，防
止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌 按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅， 给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。
3.复诊和随诊定期门诊复查，若疝复发， 应及早诊治。
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外科护理学
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外科护理学
疝囊高位结扎术 疝修补术
嵌顿性和绞窄性疝处理
婴幼儿、绞窄性斜疝肠坏死感染严重不宜疝修补术者
目前常用，以网片材料进行修补
嵌 顿 时 间 在 3 ～ 4h 内 , 无 压
手法复位
痛及腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严
重疾病但肠袢未坏死
观察
手法复位后，必须严密观 察腹部体征，一旦出现腹 膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查。绞窄性痛 的内容物已坏死，更需手 术治疗
防止腹内压升高
外科护理学
• 2.减轻或有效缓解疼痛 术后：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股
沟切口的张力 • 3.维持体液平衡
若发生嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、 输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血， 做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁 食期间，应继续给予补液和支持治疗。
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4.并发症的预防和护理
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外科护理学
•六、护理问题
1.知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的相关知识 2.疼痛：与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切 口张力大有关 3.体液不足：与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机 械性肠梗阻有关 4.潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染
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七、护理措施
外科护理学
1.提供病人预防腹内压增高的相关知识
术前护理 术后护理
三、分类及临床表现
外科护理学
• 易复性
• 凡疝内容物很容易回纳入 腹腔的，称为易复性疝。
• 除腹股沟区有肿块和偶有 胀痛外，并无其他症状。 常在站立、行走、咳嗽或 用力时出现肿块
• 难复性
• 疝内容物不能或不能完全 回纳入腹腔内，称难复性 疝。
• 除胀痛稍重外，主要特点 是疝块不能完全回纳。滑 动性斜疝多见于右侧腹股 沟区，除了疝块不能完全 回纳外，尚有“消化不良” 和便秘等症状。 滑动性疝
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分类及临床表现
外科护理学
• 嵌顿性疝
• 绞窄性疝
• 疝环较小而腹内压突然增 • 嵌顿若未能及时解除，肠
高时，疝内容物可强行扩
管及其系膜受压程度不断
张疝囊颈而进入疝囊，随
加重，可使动脉血流减少，
后因疝囊颈的弹性收缩，
最后导致全阻断，即为绞
将内容物卡住，使其不能
窄性疝。
回纳，称为嵌顿性疝。
• 临床症状多较严重，因疝
外科护理学
预防阴囊水肿
术后可用丁字带将阴囊托起，并密切 观察阴囊肿胀情况
术前备皮
会阴部备皮，避免 损伤皮肤
绞窄性疝行肠切除、
肠吻合术后，易切
预防切口感染（切抗菌药
口感染，术后须及
口感染是疝复发主
时、合理应用抗菌
因）
药
切口护理
严格无菌操作
体温及脉搏变化，
观察
伤口有无红肿痛等
感染迹象
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外科护理学
• 八、健康教育
绞窄性 肠管嵌顿不及时解决→动脉血流↓→完全阻断 临床表现严重，伴感染，严重可发生脓毒血症
锦囊妙记——不容易嵌顿的疝：直疝，切口疝，脐
疝（直切脐橙）
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外科护理学 • 五、治疗原则——非手术治疗
腹股沟疝一般均应及早施行手术治疗，但因 婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的 可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。可用棉线 束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出， 并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。
外科护理学
腹外疝病人的护理
试讲人：赵奇 2017年7月7日
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一、疝：
外科护理学
• 体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过 先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另 一部位，即称为疝。
腹外疝：
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。
难复性
疝内容物反复突出，疝块不能完全回纳，但并不引起严 重症状。内容物大多是大网膜 疝块不能完全回纳
滑动疝（干扰项）
属于难复性疝；盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为 疝囊的一部分，常发生于右侧，左：右=1：6
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鉴别（续表）
外科护理学
嵌顿性
嵌顿内容物为部分肠壁
平卧或用手推送不能使之回纳+明显疼痛+疝块突然 增大；终将发展成绞窄性疝
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二、病因
• 1.腹壁强度降低 • 2.腹内压力增高
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外科护理学
三、分类及临床表现
• 直疝
• 病人站立时，在腹股 沟内侧端、耻骨结节 外上方出现一半球形 肿块，不伴有疼痛或 其他症状；因疝囊颈 宽大，平卧后肿块多 能自行消失；直疝不 进入阴囊，故极少发 生嵌顿。常见于年老 体弱者。
• 斜疝
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外科护理学