临床医学概要10支气管哮喘.肺炎

合集下载

临床医学概论肺炎慢支哮喘

临床医学概论肺炎慢支哮喘
17
慢支的鉴别诊断
肺癌 病史较慢支短,40岁以上,长期吸烟, 或伴咯血,刺激性干咳者应疑及肺癌
X线,CT,纤支镜检查,痰脱落细胞检查 可作出诊断
18
慢支的病因
一 外因 吸烟:患病率与吸烟量吸烟时间正相关50
岁以上,吸烟者患病率是非吸烟者2倍 感染:是慢支发生发展的重要因素 理化因素 过敏因素 寒冷气候
激素是首要的治疗:理论依据 全身性激素和吸入性激素的选用原则 吸入性激素的优点,缺点 吸入性激素剂量的掌握,吸入性激素使
用的注意点 应反复教病人使用吸入性激素
15
哮喘的其它治疗
β2受体激动剂:作用原理,剂型,主张 按GINA方案按需使用,避免长期大量使 用(耐受,致炎)
长效β2受体激动剂
(非典等) 支原体 衣原体 军团菌 立克次体 寄生虫 真菌。 按病因分类的利与弊
7
肺炎的分类
P163 按解剖学分类:大叶性肺炎,小叶性肺
炎,间质性肺炎
8
肺炎的分类
P163 按感染场所分类: 院外获得性肺炎:肺炎球菌占40%左右,金黄色
葡萄球菌,嗜肺军团菌,流感嗜血杆菌,肺炎 克雷伯杆菌引起的肺炎渐增多 院内获得性肺炎:定义,革兰氏阴性菌占50%, 真菌厌氧菌的比例增高 (利弊)
支气管哮喘的定义 支气管哮喘的分期分级 应遵照GINA方案来进行哮喘的防治工作。
GINA是 global initiative for asthma的缩 写,译为“哮喘全球防治创议” 常用的治疗哮喘药物有哪些
本节课需重点掌握的内容
肺炎的各种分类方法 肺炎球菌的主要特点 一些临床表现可以提示某些特殊致病微
生物的感染,应掌握 细菌性肺炎合并感染性休克的治疗原则

呼吸内科前10种病诊疗常规

呼吸内科前10种病诊疗常规

呼吸内科前十种病诊疗常规一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

常见病原体为病毒,少数是细菌。

临床常见有普通感冒、细菌性咽- 扁桃体炎。

二、典型病史1.普通感冒(俗称伤风):以鼻烟部卡他症状为主要表现。

喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。

也可出现流泪,咽痛。

全身症状轻,低热、轻微头痛等。

2.细菌性咽- 扁桃体炎:起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39 度以上。

三、典型体征1.普通感冒:鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。

2.细菌性咽- 扁桃体炎:咽部明显充血,扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。

四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查:包括细菌培养、病毒分离4.胸部X 线检查:除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征,血常规检查和胸部X 线检查可做出临床诊断。

进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查可确定病因诊断。

六、鉴别诊断1.流行性感冒:明显流行性,鼻咽分泌物可查到流感病毒。

2.过敏性鼻炎:发病有明显的诱因,鼻腔黏膜苍白,鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。

3.急性传染病前驱症状:这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察,必要的实验室检查以区别。

七、治疗方案1. 一般治疗:休息、保暖、多饮水、足够热量。

2. 对症治疗:解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。

3.抗菌药物治疗:经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

细菌培养有结果根据药敏选择。

4.抗病毒药物治疗:利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。

八、监测指标1. 体温变化2. 血常规变化社区获得性肺炎【诊断】一、临床表现。

(一)典型表现1.大多数起病前常有上呼吸道感染史,常有受寒、劳累诱因,老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。

《临床医学概要》课程标准

《临床医学概要》课程标准

《临床医学概要》课程标准课程编号:G4000023 适用专业:药学培养层次:三年制大专课程类别:专业基础课修课方式:必修教学时数:72总学分数:4一、课程定位和设计思路(一)课程定位1.课程简介:《临床医学概论》是药学专业基础课程,是一门从整体出发,理论和实践相结合的临床医学综合性课程,本课程涵盖诊断学、内科、外科、妇产科、儿科、传染病等学科,它简明介绍临床各学科的常见病和多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗原则及药物在疾病防治中的作用,常见药物的毒性反应和解救方法,重点介绍临床与药物治疗的关系,并适当介绍临床医药领域的新进展,通过本课程的学习,使药学等非临床医学专业的学生在结合本专业特点的基础上,能够掌握一定的医学基本理论,基本知识,基本技能,在全面了解临床医学各种疾病的概述和诊治的过程中,去发现临床的需求,去思考解决的途径和方法,为药学和医学的交叉渗透提供结合本专业的各种信息及其相关知识,从而为今后的专业学习、工作奠定基础,拓宽思路,相互促进,形成良性互动。

2.课程性质:《临床医学概论》是一门研究诊断学基础及临床各科常见疾病的学科。

本课程论述了诊断疾病的基础理论,基本技能,诊断思维:临床常见急症、传染病、内、外、妇、儿等疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则和预防方法。

在教授课程过程中将重点讲述药物在预防、治疗、诊断疾病中的重要作用。

使学生了解药物与临床之间不可分割的关系,掌握合理用药的基本知识、重要原则及其重大意义。

3.在课程体系中的地位:专业基础4.课程作用:使学生了解药物与临床之间不可分割的关系,掌握合理用药的基本知识、重要原则及其重大意义。

(二)设计思路1.课程设计理念临床医学是研究诊断和防治疾病的学科群,在现代医学中占有重要的地位,其内容十分丰富,领域宽广、涉及诸多学科。

本课程在内容上以人体各器官系统为中心,以内科学知识为基础,结合临床各学科(包括内、外、妇、儿、传染病和肿瘤等)组织编写。

临床医学概要复习题汇总

临床医学概要复习题汇总

临床医学概要复习题一、名词解释1、发热2、痔疮3、支气管哮喘4、心绞痛5、症状6、主诉7、慢性肾小球肾炎8、心肌梗死9、骨质疏松症10、高脂血症11、再生障碍性贫血12、冠心病13、甲状腺功能亢进14、类风湿关节炎15、消化不良16、传染源17、心源性哮喘18、缺铁性贫血19、水肿20、心力衰竭21、系统性红斑狼疮22、荨麻疹23、痛风二、填空题1、治疗消化性溃疡药物中、和三类为降低损害因子的药物。

2、“三凹征”表现为、和明显凹陷。

3、肺结核用药应遵循、、、和使用敏感药物的原则。

4、问诊的内容包括一般项目、、、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史和家族史。

5、甲状腺功能亢进症典型的临床表现有、和。

6、分泌旺盛可引起痤疮。

7、左心衰竭患者可咳出痰液。

8、心源性水肿的特点是水肿首先出现于部位。

肾源性水肿的特点是,先出现的水肿。

9、传染病流行过程的基本条件是、和。

10、病毒性肝炎中可通过接种疫苗进行预防的是和。

11、类风湿性关节炎最早出现的症状是。

12、巨幼细胞贫血是由于和(或)叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍,使细胞核发育障碍所致的一类贫血。

13、胆囊炎的特征性体征是,急性阑尾炎的特征性体征为。

14、消化性溃疡的四大并发症是、、和。

15、正常成人的心率范围为次/分。

16、非同日静息状态下测量3次或以上血压,取其平均值,凡达到收缩压≧mmHg和(或)舒张压≧ mmHg即可诊断为高血压。

17、是消化性溃疡首选的检查方法。

18、消化性溃疡的并发症有、、和。

19、艾滋病的传染源是和。

20、急性阑尾炎最常见且最显著的症状是,最重要的体征是。

21、甲亢的典型临床表现有、和。

22、常用的调脂药物主要包括、、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂。

三、选择题1、一般不用于根除幽门螺杆菌的药物是()A.奥美拉唑B.克拉霉素C.阿莫西林D.硫糖铝2、下列哪个疾病咳嗽和咳痰症状不多见()A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张3、急性膀胱炎治疗时选用合适的抗菌药物,应尽量采用短程的()天疗法。

临床内科知识:支气管哮喘的概述及临床表现

临床内科知识:支气管哮喘的概述及临床表现

临床内科知识: 支气管哮喘的概述及临床表现
系统复习医疗事业单位考试, 需要掌握临床医学知识, 帮助大家梳理内科学相关知识-支气管哮喘的概述及临床表现。

支气管哮喘概述
支气管哮喘是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。

本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。

临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征, 常在夜间或清晨发作。

支气管哮喘的临床表现
1.反复发作性的呼气性呼吸困难
此为支气管哮喘典型的临床表现。

2.发作性胸闷或顽固性咳嗽
此为非典型的支气管哮喘唯一的临床表现。

3.哮喘的发作常常与吸入外源性变应原有关, 大多数有季节性, 且日轻夜重(下半夜和凌晨易发)。

发作时, 胸部呈过度充气状态, 两肺可闻及弥漫性哮鸣音, 以呼气期为主, 严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸, 干咳或咳大量白色泡沫痰, 甚至出现发绀、心率
增快、奇脉、胸腹反常运动;
4.严重哮喘发作时称为危重哮喘, 表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢厥冷、脉细数、两肺满布哮鸣音, 有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞, 肺部哮鸣音反可减弱或消失, 此时病情危急,
经一般治疗不能缓解, 可导致呼吸衰竭。

例题:
典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为?
A.吸气性呼吸困难, 双肺哮鸣音
B.呼气性呼吸困难, 双肺哮鸣音
C.端坐呼吸, 两肺密布中小水泡音
D.呼气性呼吸困难, 两肺散在干湿性啰音
E.进行性呼吸困难, 肺部局限性哮鸣音
正确答案:B。

医学基础综合支气管哮喘

医学基础综合支气管哮喘

反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气急等症状, 多与接触过敏原、冷空气、物理或化学刺激、 病毒性上呼吸道感染等有关。
症状可自行缓解或经治疗后缓解。
鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病
多见于中老年人,有长期吸烟史, 主要表现为持续性的气流受限和 呼吸困难,肺部听诊可闻及干湿 啰音。
支气管扩张
多有长期咳嗽、咳痰和咯血病史, 肺部听诊可闻及固定部位的湿啰音。
支气管哮喘与其他疾病的关系研究
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的关系:研究哮喘和 COPD之间的共同发病机制和治
疗方法。
支气管哮喘与心血管疾病的关系: 探讨哮喘对心血管疾病风险的影
响以及两者之间的相互作用。
支气管哮喘与心理健康问题:研 究哮喘对患者心理健康的影响以
及心理干预在治疗中的作用。
遗传与环境交互作用
遗传因素与环境因素共同作用,影响个体对支气管哮喘的易感性。
环境因素
室内过敏原
室内环境中常见的过敏原, 如尘螨、花粉、动物皮毛 等,是诱发支气管哮喘的 重要因素。
室外过敏原
如烟雾、工业废气等空气 污染,以及冷空气、运动 等物理因素,也可能诱发 支气管哮喘。
生活方式
吸烟、饮食、药物等生活 方式因素也可能影响支气 管哮喘的发病风险。
免疫机制
气道炎症
01
支气管哮喘的本质是气道慢性炎症,涉及多种炎症细胞和炎症
介质的参与。
气道高反应性
02
哮喘患者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性,导致气道
痉挛、狭窄。
Th2细胞主导的免疫反应
03
Th2细胞主导的免疫反应在哮喘发病中起重要作用,涉及IgE、
嗜酸性粒细胞等介质的释放。
03

临床医学概论--哮喘 PPT课件

临床医学概论--哮喘 PPT课件

重度和危重哮喘急性發作患者經過上述藥 物治療,臨床症狀和肺功能無改善甚至繼 續惡化,應及時給予機械通氣治療,其指 征主要包括:意識改變、呼吸肌疲勞、 PaC02≥45 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa) 等。可先採用經鼻(面)罩無創機械通氣,若 無效應及早行氣管插管機械通氣。
非急性發作期的治療
>>112200次次//mmiinn 常常有有,,
<<6600%%或或<<110000%%
<<6600mmmmHHgg >>4455mmmmHHgg
≤≤9900%%
不不能能讲講话話 嗜嗜睡睡或或意意识識模模糊糊
胸胸腹腹矛矛盾盾运運动動 减減弱弱、、乃乃到到无無 脉脈率率变變慢慢不不规規则則 无無,,提提示示呼呼吸吸肌肌 疲疲劳勞
吸入糖皮質激素是治療的基礎
長期控制治療方案
哮喘長期管理的迴圈模式圖
評估哮喘控制
治療並達到哮喘控制
監測並維持哮喘控制
思考題
名詞解釋: 1、咯血 2、三凹征 3、上腔靜脈阻塞綜合征 問答題 1、呼吸困難的病因學分類並各舉1例。 2、如何預防慢性阻塞性肺疾病(COPD)? 3、哮喘的臨床特徵有哪些? 關鍵點 1、氣短或呼吸困難 是COPD的標誌性症狀 2、慢性支氣管炎的診斷標準:咳、痰、或伴喘息每年發病持續3個月,連續兩
2.可聞哮鳴音 3.上述症狀可經治療或自行緩解 4.症狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應有下列
三項中的一項陽性∶ (1)支氣管激發試驗或運動試驗陽性; (2)支氣管舒張試驗陽性; (3)呼氣流量峰值(PEF)日內變異率或晝夜波動
率≥20% 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽
符合1~4條或4、5條者,可診斷

临床医学概论--哮喘

临床医学概论--哮喘

中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素,
推荐用法:泼尼松龙每日30~50 mg或等效的其他激素。严 重的急性发作患者或口服激素不能耐受时,可采用静脉注射 或滴注,如甲泼尼龙80~160 mg,或氢化可的松400~ 1000 mg分次给药。地塞米松因半衰期较长,对肾上腺皮质 功能抑制作用较强,一般不推荐使用。
贝多芬
1770-1827
由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
邓丽君
1953~1995 因哮喘急性发作
病逝泰国
美 国 田 径 全 能 乔 伊 娜
美 国 女 影 星 沙 朗 司 通
病因
多基因遗传有关 受环境因素和遗传因素的双重影响 环境因素包括
吸入物 食物 气候 妊娠
感染 药物 运动
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列
三项中的一项阳性∶ (1)支气管激发试验或运动试验阳性; (2)支气管舒张试验阳性; (3)呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动
率≥20% 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
符合1~4条或4、5条者,可诊断
哮喘的分期
急性发作期 非急性发作期(慢性持续期)
哮喘临床控制
无(或≤2次/周)日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
重度和危重哮喘急性发作患者经过上述药 物治疗,临床症状和肺功能无改善甚至继 续恶化,应及时给予机械通气治疗,其指 征主要包括:意识改变、呼吸肌疲劳、 PaC02≥45 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa) 等。可先采用经鼻(面)罩无创机械通气,若 无效应及早行气管插管机械通气。

《临床医学概要》复习题带答案

《临床医学概要》复习题带答案

《临床医学概要》复习题带答案一、单选题:1、感染性发热最常见的病原体是()A.病毒B.肺炎支原体C.真菌D.细菌E.立克次体2、发热最常见的原因是()A.感染B.无菌坏死物质吸收C.抗原抗体反应D.广泛性皮炎E.重度安眠药中毒3、有关心源性水肿,不正确的是()A.从眼睑、颜面开始而延及全身B.比较坚实,移动性小C.从足开始,向上延及全身D.发展较慢E.伴有心功能不全体征4、咳嗽咳痰最常见的原因是()A.自发性气胸B.呼吸道感染C.二尖瓣狭窄D.脑炎E.肺栓塞5、持续性或间断性少量咯血或痰中带血,最常见于()A.肺结核B.支气管肺癌C.慢性肺脓肿D.慢性支气管炎E.支原体肺炎6、严重的吸气性呼吸困难最主要的特点为()A.呼吸不规则B.发绀明显C.呼吸深而慢D.出现三凹征E.中毒7、血管壁功能异常所致的出血性疾病是()A.特发性血小板减少性紫癜B.血友病C.弥散性血管内凝血D.过敏性紫癜E.血小板增多症8、心力衰竭引起的发绀属于()A.心性发绀B.淤血性周围性发绀C.缺血性周围性发绀D.混合性发绀E.肺性发绀9、引起呼吸困难的病因最多见的是()A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素10、呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于()A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤11、血尿伴肾绞痛最常见的疾病是()A.肾小球肾炎B.肾结核C.膀胱结石D.输尿管结石E.多囊肾12、在我国引起慢性肺源性心脏病最常见的是()A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.重症肺结核D.尘肺E.特发性肺间质纤维化13、腹部揉面感最多见于()A.胃穿孔B.腹腔内出血C.急性弥漫性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.急性阑尾炎14、血尿是指尿液离心沉淀后镜检每高倍镜视野红细胞()A.1-2个B.2个C.3个以上D.5个E.10个15、头痛伴脑膜刺激征可见于()A.三叉神经痛B.偏头痛C.青光眼D.蛛网膜下腔出血E.癔症性头痛16、引起晕厥的主要原因之一是由于下列哪种营养成分的含量急剧下降所引起的()A.水分B.维生素C.血糖D.蛋白质E.钙17、40岁以上,尿频、尿急伴无痛性血尿多见于( )A.前列腺炎B.膀胱癌C.前列腺增生B. D.膀胱结核 E.急性肾孟肾炎18、腹腔积液伴肝大时,应采用()A.深压触诊法B.浅部触诊法C.深部滑行触诊法D.冲击触诊法E.双手触诊法19、牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于()A.风湿性心瓣膜病B.破伤风C.狂犬病D.帕金森病E.黏液性水肿20、可感到液波震颤,游离腹水量需达()A.1000mlB.2000mlC.1500mlD.2500mlE.3000-4000m21、病史的主体部分是( )A.现病史B.主诉C.个人史D.月经、生育史E.家族史22、呼气有烂苹果味,最常见于( )A.肝昏迷B.尿毒症C.糖尿病酮症酸中毒D.酒精中毒E.有机磷农药中毒23、以下间接叩诊法描述中,不正确的是( )A.叩诊要灵活、短促、有弹性B. 同一部位只能连续叩击2-3下C.左手中指第二指节紧贴叩诊部位D. 叩击部位是左手中指第二指节E.以腕关节及掌指关节活动为主24、小儿佝偻病时的头颅异常表现为( )A.小颅B.巨颅C.方颅D.尖颅E.长颅25、光线照射一侧眼时,另一侧眼瞳孔缩小,此反应称()A.直接对光反射以B.间接对光反射C.集合反射D.近反射E.辐辏反射26、下列关于扁桃体肿大的叙述,正确的是()A.I 度肿大为刚超过咽腭弓B.Ⅱ 度肿大为达到咽后壁中线C.超过咽腭弓而未达到中线是皿度肿大D.扁桃体肿大共分4度E.达到或超过咽后壁中线为扁桃体Ⅱ度肿大27、面容惊愕、眼裂增宽眼球突出、目光有神、兴奋不安烦所躁易怒的面容是( )A.黏液水肿面容B.甲状腺功能亢进面容C.肾病面容D.慢性病容E.贫血面容28、慌张步态见于( )A.脊髓疾病B.帕金森病C.小脑疾病D.佝偻病E.巴比妥类中毒29、触诊肿大的浅表淋巴结应注意的内容不包括( )A.部位B.大小C.数量D.硬度E.病因30、寻找肋间的标志是( )A.胸骨柄B.胸骨角C.肩胛下角D.剑突E.脊柱棘突31、常用来确定肺下界的是( )A.腋前线、腋中线、肩胛线B.锁骨中线、腋中线、肩胛线C.锁骨中线、后正中线、腋前线D.腋后线、后正中线、胸骨旁线E.腋前线、腋中线、腋后线32、影响语音震颤强弱的主要因素是( )A.支气管距胸壁的距离B.气道是否畅通,胸壁传导是否良好C.患者体质状况D.胸壁厚薄E.性别33、胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点为( )A.有无心脏病史B.患者体质状况C.屏气时摩擦感是否消失D.咳嗽后摩擦感是否消失E.变动体位摩擦感是否消失34、肺部叩诊时顺序是( )A.由肺尖开始,自上而下分别检查前胸、侧胸和背部B.由背部开始、分别检查前胸侧胸C.自下而上分别检查前胸、侧胸和背部D.肺部叩诊坐位、卧位听诊顺序不一致E.自腋前线开始至肩胛线35、周围型肺癌的典型X线征象是( )A.可出现反S状征象B.团块状病灶,呈分叶状,边缘有短细毛刺C.密度较淡,边缘模糊的小圆形阴影D.薄壁空洞,周围有索条状影E.好发于肺尖部的片状影36、在心电图上P波反映的是( )A.窦房结除极B.窦房结复极C.心房除极D.心房复极E.房室结除极37、超声诊断主要应用的是( )A.纵波B.表面波C.横波D.球面波E.切面波38、动脉粥样硬化一般不累及( )A.冠状动脉B.主动脉C.肾动脉D.颈动脉E.肺动脉39、高血压性心脏病在后前位X线片上心影呈( )A.靴形B.梨形C.烧瓶状D.普大型E.滴状40、支气管哮喘的临床特征主要是( )A.吸气性呼吸困难B.肺部有较多喘鸣伴肺底湿啰音C.反复发作性呼气性呼吸困难41、体温急骤上升至39°C或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次的是()A.稽留热B.间歇热C.弛张热D.波状热E.回归热42、发热的分度不正确的是()A.低热37.3Ⅱ-38ⅡB.中度热38.1Ⅱ-39ⅡC.高热39.1Ⅱ-41ⅡD.超高热>41ⅡE.以上都不是43、肾源性水肿的特点是()A.从足部开始,向上延及全身B.发展较慢C.从眼睑、颜面开始而延及全身D.比较坚实,移动性小E.心脏有杂音44、黄绿色或翠绿色痰液提示()A.厌氧菌感染B.铜绿假单胞菌感染C.肺炎球菌感染D.真菌感染E.包虫病45、每天咯血量为多少时属于中等量咯血()A.>100mlB.>500mlC.100-500mlD.500-1000mlE.1000ml以上46、下列疾病均有胸痛表现,哪种病因所致胸痛可伴有恐惧感、濒死感()A.急性心肌梗死B.胸部带状疱疹C.心绞痛D.干性胸膜炎E.夹层动脉瘤47、紫癜的皮下出血面积为()A.<2mmB.2-3mmC.3-5mmD.5-6mmE.>6mm48、有关周围性发绀,不正确的是()A.发绀皮肤温暖B.多由于周围循环血流障碍所致C.发绀多见于肢体的末端与下垂部位D.给予按摩或加温,皮肤转暖,发绀可消退E.多见于渗出性心包炎心包压塞49、心绞痛的疼痛多为()A.刀割样B.烧灼样C.绞榨样痛D.刺痛E.撕裂样痛50、引起心悸最常见的原因()A.高血压B.心律失常C.冠心病D.神经官能症E.心肌病51、呕吐大量隔夜宿食可见于()A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性肝炎E.幽门梗阻52、消化性溃疡的腹痛特点是()A.上腹痛B.剑突下痛C.脐周痛D.上腹部节律性、周期性痛E.下腹痛33、下列引起上消化道出血的原因,最常见的是()A.胃癌B.消化性溃疡C.胃底、食管静脉曲张破裂D.慢性胃炎E.血友病54、溶血性黄疸的常见特点()A.血清结合胆红素明显增高B.大便颜色变浅C.结合、非结合胆红素均明显增高D.血清非结合胆红素明显增高E.血清结合胆红素增高,尿胆红素阳性55、血尿伴肾绞痛最常见的疾病是()A.肾小球肾炎B.肾结核C.膀胱结石D.输尿管结石E.多囊肾56、1岁小儿,抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛,呈“助产士手”,最可能为()A.小儿癫痫B.婴儿痉挛C.低钙血症D.高热惊厥E.重症感染57、肺内空洞患者肺部叩诊呈()A.清音B.过清音C.鼓音D.浊音E.实音58、佝偻病的典型步态是()A.共济失调步态B.跨阈步态C.慌张步态D.蹒跚步态E.间歇性跛行59、下列关于胆道蛔虫症的叙述,正确的是()A.突发上腹部剧痛伴腹膜刺激征B.上腹部绞痛伴畏寒,发热C.阵发性剑突下钻顶样疼痛伴呕吐D.外伤后剧烈腹痛伴休克E.腹痛、呕吐、便秘、肠鸣音亢进或消失60、探测腹部深部病变部位或确定腹部上痛点、反跳痛,应当采用()A.深压触诊法B.深部滑行触诊法C.双手触诊法D.浅部触诊法E.冲击触诊法61、遗传病病史属于()A.现病史B.个人史C.家族史D.婚姻史E.既往史62、有关问诊的技巧,不正确的是()A.避免使用医学术语B.可诱导或(和)暗示患者C.应遵循从一般提问到到直接提同的原则D.问诊要有系统性和目的性E.及时引证和核实患者提供的病史资料63、有关叩诊注意事项,错误的是()A.应充分暴露检查部位B.左手指紧贴叩诊部位C.叩击方向与叩诊部位垂直D.检查部位的肌肉应充分放松E.叩诊时应以腕关节与掌指关节的力量叩诊64、叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可产生()A.鼓音B清音 C.实音 D.浊音 E.过清音65、检查腹部最常采用的是()A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊66、下列疾病中,蛙状鼻可见于()A.黑热病B.鼻息肉C.鼻骨破坏D.鼻骨发育不良 E .先天性梅毒67、面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫的面容是()A.急性病容B.慢性病容C.伤寒面容D.贫血面容E.肾病面容68、评价营养状态的主要指标不包括()A.皮肤B.毛发C.皮下脂肪D.肌肉E.身高69、颈部检查的最佳体位是()A.仰卧位B.坐位C.侧卧位D.俯卧位E.蹲位70、三凹征是指()A.吸气时,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷B.呼气时,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷C.吸气时,胸骨上窝、腹部、肋间隙向内凹陷D.呼气时,胸骨上窝、腹部、肋间隙向内凹陷E.吸气时,腹上角、肋间隙、锁骨上窝凹陷71、胸壁静脉曲张,血流方向自上向下,提示()A.上腔静脉阻寨B.下腔静脉阻塞C.腋静脉阻寨D.门静脉阻塞E.正常72、正常成人胸廓前后径与横径之比为()A.1:1B.1:1.5C.1:2D.1:2.5E.3:273、语音共振增强见于()A.胸膜腔积液B.胸膜增厚C.阻塞性肺气肿D.大叶性肺炎实变期E.气胸74、正常成人心尖搏动位于()A.第4肋间,左锁骨中线内侧0.1~0.5cmB.第5肋间,左锁骨中线内侧0.5~1.0cmC.第6肋间,右锁骨中线内侧0.5~1.0cmD.第4肋间,左锁骨中线内侧1.0~1.5cmE.第5肋间,右锁骨中线内侧2.0~2.5cm75、X线造影诊断消化性溃疡的主要依据是()A.龛影B.痉挛性切迹C.局部压痛D.激惹征象E.以上都不是76、心电图中,ST段反映()A.心室除极B.心房复极C.心房除极D.心室缓慢复极E.心室快速复极77、诊断先天性心脏病首选的是()A.心电图B.超声心动C.X线胸片D.磁共振E.CT78、慢性支气管炎最主要的病因是()A.感染B.环境污染C.遗传因素D.气候因素E.长期吸烟79、COPD的标志性症状是()A.慢性咳嗽B.慢性咳痰C.活动后胸闷气短D.胸痛E.咯血80、支气管哮喘发作时,最有诊断意义的是( )A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.胸部语颤减弱D.胸部过清音E.两肺广泛哮鸣音二、判断题:1、有心悸症状者,大多有不同程度的心脏疾患。

【医学课件】支气管哮喘

【医学课件】支气管哮喘

《医学课件》支气管哮喘xx年xx月xx日CATALOGUE目录•支气管哮喘的概述•支气管哮喘的临床表现•支气管哮喘的诊断和鉴别诊断•支气管哮喘的治疗•支气管哮喘的预防和康复•支气管哮喘的最新研究进展01支气管哮喘的概述支气管哮喘的定义一种慢性炎症性疾病支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症性疾病,以气道高反应性、气道重塑和气道黏液分泌增多为特征。

气道炎症支气管哮喘的主要病理生理特征是气道炎症,导致气道对各种刺激物过度反应,引起气道狭窄和气道阻力增加。

反复发作性支气管哮喘的典型症状是反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难,这些症状通常在夜间加重。

支气管哮喘是全球范围内常见的慢性疾病之一,全球患病率约为1%至18%。

支气管哮喘的流行病学全球范围内高发不同地区和国家支气管哮喘的患病率存在差异,这可能与环境因素、遗传因素和城市化进程等有关。

地区差异支气管哮喘有明显的家族聚集性,遗传因素在发病中起着重要作用。

遗传因素发病机制支气管哮喘的发病机制涉及多个环节,包括气道炎症、气道重塑、黏液分泌增多和神经调节紊乱等。

病因支气管哮喘的病因尚不完全清楚,可能与环境因素、遗传因素和免疫因素等有关。

激发因素常见的激发因素包括过敏原、感染、运动、药物等,这些因素可能触发气道炎症和哮喘发作。

支气管哮喘的病因和发病机制02支气管哮喘的临床表现支气管哮喘的症状咳嗽通常为支气管哮喘患者最早出现的症状,表现为慢性咳嗽且在夜间加重。

咳嗽喘息胸闷呼吸困难喘息是支气管哮喘的典型症状,表现为呼吸急促并带有哮鸣音。

患者会感到胸部的闷胀感,有压迫感。

支气管哮喘患者病情严重时,会出现呼吸困难,表现为呼吸费力、口唇和指甲发绀等。

支气管哮喘发作时,患者肺部可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。

在非发作期,患者一般没有阳性体征,部分患者可出现胸部不适或疼痛。

长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。

支气管哮喘的体征支气管哮喘的并发症支气管哮喘患者病情严重时,由于胸内压的增高,易发生自发性气胸。

临床医学概论名词解释

临床医学概论名词解释

每一段名词解释分别对应课本(《临床医学概论》主编陈垦)的每一章。

1.症状:是指病人主观感受到的不适或异常感觉。

如头痛2.体征:是指医生或他人客观检到的改变。

如心脏杂音3.问诊:是通过医生和病人或相关人员进行交谈,详细地了解疾病的发生,发展情况,经过分析综合而提出临床判断的一种方法。

4.主诉:是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

5.现病史:是病史的主要组成部分,包括患者现在所患疾病从最初起病到本次就诊时,疾病的发生,发展及其变化的全过程。

6.稽留热:体温持续于39℃以上,达数日或数周,24h波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎,伤寒等疾病。

7.呼吸困难:是指患者感到空气不足,呼吸费力;客观上表现呼吸活动费力。

8.咳嗽:是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。

9.弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24h内温度波动范围超过2℃,最低时一般仍高于正常水平,常见于败血症,风湿热等疾病。

10.咯血:是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔排出者。

1.COPD:是一种以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病,气流受限不完全可逆,进行性发展,可伴有气道的高反应性。

2.支气管哮喘:是一种以嗜酸性粒细胞,肥大细胞等多种炎症细胞相互作用,多种介质和细胞因子参与的气道慢性炎症。

3.慢性肺源性心脏病:是指慢性肺,胸疾病,肺血管病变或呼吸调节功能障碍,引起肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引起右心室肥厚,扩大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。

4.肺性脑病:是由于呼吸功能衰竭所致缺氧,二氧化碳储留而引起精神性障碍、神经系统症状的一种综合征。

1.心功能不全:指在静脉回流正常的情况下,心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。

临床上以心排出量不足,组织血流量减少和肺循环或体循环淤血为特征。

2.心衰:是一种复杂的临床综合征,是由各种原因的初始心肌损害引起心脏结构和功能变化,最后导致心室泵血功能低下,不足以满足机体代谢的需要,并由此产生一系列症状和体征。

支气管哮喘概述

支气管哮喘概述
与管理
气道可逆性狭窄
添加副标题
关键词
一.支气管激发试验或运动试验阳性。支气管激 发试验适用于FEV1在正常预计值的70%以上 者,FEV1下降大于20%为阳性。
二.支气管舒张试验阳性。 FEV1较用药前增加, 且大于15%
三.昼夜PEF变异率大于或等于20%。
哮喘分 期
急性发作期:症状突然发生或加剧,
慢性持续期:相当长的时间内不同程度、 不同频度地出现症状
肾上腺糖皮质激素
目前治疗哮喘最有效的抗炎平喘药。可全身或吸入用药。 全身用药可产生全身的毒副反应,而吸入疗法既可在支气管内发挥 其抗炎作用,又可避免全身的毒副作用。全身用药应选用短效与水 盐代谢影响小的药物,以减少水钠潴留、高血压等不良反应,也便
于调节炎症与免疫过程。
肾上腺糖皮质激素
口服:泼尼松和泼尼松龙。 静脉注射:氢化可的松和甲泼尼龙。 吸入用药:丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、丁

临床表现
反复发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难, 或发作性胸闷和咳嗽。 发作时胸部呈过度充气征。广泛哮鸣音, 呼气延长。
实验室及其他检查
一.痰液检查 二.呼吸功能检查:通气功能检测(阻塞性通气功能障碍);支气管激发试验(测定气道反应性);支气 管舒张试验(测定气流受限的可逆性)*;PEF及其变异率测定( PEF可反映气道通气功能) * 三.动脉血气分析 四.胸部X线检查 五.特异性变应原的检测(特异性IgE;皮肤变应原;吸入性变应原。 *
拟肾上腺 药物
β2-受体激动剂:吸入给药较口服起 效快,心血管作用少。
定量雾化吸入β2-受体激动剂:舒喘 宁;喘康速等
缓释口服制剂间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ舒喘宁、喘特宁
口服制剂有舒喘灵、博利康尼

医学课件支气管哮喘

医学课件支气管哮喘

医学课件支气管哮喘2023-11-11contents •支气管哮喘概述•支气管哮喘的类型与症状•支气管哮喘的诊断与治疗•支气管哮喘的预防与管理•支气管哮喘的案例分析•相关医学知识拓展目录支气管哮喘概述01CATALOGUE支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病,主要由气道炎症引起。

这种炎症导致气道平滑肌收缩,引起气道狭窄,从而引发喘息、气促、胸闷等症状。

支气管哮喘的特点包括夜间和清晨加重,使用支气管舒张剂可缓解症状,具有反复发作性等。

定义与特点哮喘的病理生理哮喘的病理生理机制主要包括炎症反应、免疫反应、神经调节等。

免疫反应在哮喘的发病中也起着重要作用,特别是Th2细胞免疫应答的调节。

炎症反应是哮喘发病的核心,涉及多种炎症细胞和炎症介质,如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等。

神经调节在哮喘的发病中也有一定的作用,包括肾上腺素能神经、胆碱能神经等。

哮喘的流行病学支气管哮喘是一种全球性的慢性疾病,影响着各个年龄段的人群。

哮喘的发病机制复杂,涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。

哮喘的发病率和死亡率在不同国家和地区存在差异,但总体呈上升趋势。

哮喘的控制和治疗需要长期综合性管理,包括避免过敏原、药物治疗、心理治疗等。

支气管哮喘的类型与症状02CATALOGUE这种类型的哮喘通常在接触过敏原或刺激物后突然发作,表现为呼吸困难、喘息和咳嗽等症状。

急性发作性哮喘慢性持续性哮喘运动性哮喘这种类型的哮喘持续存在,症状较轻,但反复发作,影响患者的日常生活和工作。

这种类型的哮喘在运动后出现,表现为呼吸困难、喘息和咳嗽等症状。

030201哮喘患者常常感到呼吸困难,尤其是在急性发作时。

呼吸困难哮喘患者常常出现喘息声,这是由于气道痉挛导致空气通过气道时产生涡流所引起的。

喘息哮喘患者常常出现咳嗽症状,这是由于气道炎症和刺激导致呼吸道分泌物增多所引起的。

咳嗽哮喘的分期根据病情严重程度和持续时间,哮喘可以分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。

临床医学概要—气管哮喘肺炎的判定

临床医学概要—气管哮喘肺炎的判定

血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
临床医学概要—气管哮喘肺炎的判定
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction, IAR) 15~30分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可达数天
·吸吸入入糖糖皮皮质质激激素素((200~~ 1000uμggBDBPDP或或相相当当剂剂量量)),,联联
合吸入长效β2激动剂
·吸吸入入糖糖皮皮质质激激素素((500~~1000μuggBBDDPP或或相相当当 剂量),合用缓释茶碱,或 ·吸吸入入糖糖皮皮质质激激素素((500~~100μuggBBDDPP或或相相当当 剂量),合用长效口服β2激动剂,或 ·吸吸入入大大剂剂量量糖糖皮皮质质激激素素((>1000μuggBBDDPP或或相相 剂量),或 ·吸吸入入糖糖皮皮质质激激素素((500~~1000μuggBBDDPP或或相相当当
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
临床医学概要—气管哮喘肺炎的判定
二、临床表现
1.、症状
1)先兆症状:部分发作前有打喷嚏、咽喉部痒 流涕、咳嗽、胸闷等。
2.典型症状: 反复发作性喘息、呼吸困难、 胸闷或咳嗽
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮临喘床医患学概者要—可气管哮无喘肺喘炎的息判定
临床医学概要—气管哮喘肺炎的判定
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病

06支气管哮喘、肺炎、肺结核

06支气管哮喘、肺炎、肺结核
大叶性(肺泡性) ㈠ 大叶性(肺泡性)肺炎 小叶性(支气管性) ㈡ 小叶性(支气管性)肺炎 ㈢间质性肺炎
14
二、病因分类
1、细菌性肺炎 、 2、非典型病原体所致肺炎 、 3、病毒性肺炎 、 4、真菌性肺炎 、 5、其他病原体所致肺炎(如立克次体、弓形 、其他病原体所致肺炎(如立克次体、 寄生虫等) 虫、寄生虫等) 6、理化因素所致的肺炎 、
4
三、辅助检查
1、呼吸功能检查:可了解病情程度和观察治疗 、呼吸功能检查: 效果。必要时作气道激发试验。 效果。必要时作气道激发试验。 2、血气分析:呼吸衰竭判断。 、血气分析:呼吸衰竭判断。 3、胸片检查:排除其它疾病,有无并发气胸。 、胸片检查:排除其它疾病,有无并发气胸。 4、变应原检测: 、变应原检测: 5、其它:如血常规检查嗜酸性粒细胞计数增高、 、其它:如血常规检查嗜酸性粒细胞计数增高、 痰检等。 痰检等。
5
四、诊断要点
症状+体征+辅助检查。 症状+体征+辅助检查。 对不典型者,可用下列三种方法之一: 对不典型者,可用下列三种方法之一: 1、支气管激发试验阳性; 、支气管激发试验阳性; 2、支气管舒张试验阳性 增加15% 、支气管舒张试验阳性(FEV1增加 % 以上或绝对值>200m1) 以上或绝对值 3、呼气峰值 日内波动率>20%. 、呼气峰值(PEF)日内波动率 日内波动率 %.
23
一、病因和发病机制
(一)结核菌 结核分枝杆菌,有人型、牛型和鼠型, 结核分枝杆菌 , 有人型 、 牛型和鼠型 , 人类感染主要为前两种。 人类感染主要为前两种。 (二)感染途径 呼吸道是主要途径;其次为消化道( 呼吸道是主要途径 ; 其次为消化道 ( 饮用 未消毒的牛奶时) 其它少见。 未消毒的牛奶时),其它少见。 (三)人体的反应性
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
严重度
第1级 间歇发作***
每天控制治疗药物
· 不必
其它治疗选择**
第2级 轻度持续
第3级 中度持续
· 吸入糖皮质激素(≤-500ug 500μg BDP或相当剂量)
· 吸入糖皮质激素(200~ 1000μgBDP BDP 或相当剂量),联 1000ug 或相当剂量),联 合吸入长效β2 合吸入长效β 2激动剂

反复发作性喘息、呼吸困难、
常在夜间和(或)清晨发作、加剧


可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人
咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
临床表现
2、体征
发作时胸部呈过度充气状态。桶 状胸,呼吸活动度、语颤减弱,过清音 广泛哮鸣音,呼气音延长。 轻度或严重哮喘时可无哮鸣音, 后者叫寂静胸。
三、实验室和其它检查
1、血液检查:急性发作:嗜酸性粒细胞,并发感染:WBC、 N
二、发病机制
发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高 及神经等因素相互作用有关
哮喘的现代观点
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
肥大细胞 中性粒细胞 嗜酸性细胞 上皮脱落
Th2 细胞
粘液栓
神经激活
上皮纤维化 血浆渗出 水肿形成 粘液分泌过多 感觉神经激活 胆碱能反射 平滑肌收缩 肥大 / 增生
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、
支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心
脏病
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
五、治 疗
一、治疗目标 1.有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状 2.防止哮喘加重 3.尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4.保持正常活动(包括运动)的能力 5.避免哮喘药物的不良反应 6.防止发生不可逆的气流受限 7.防止哮喘死亡,降低哮喘死亡率
1、口服给药: 包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱 用于轻~中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6~l0mg/kg
2、静脉给药: 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱 类药物的病人 负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为0.6~ 0.8mg/(kg· h) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反 应较轻
二丙酸倍氯米松 200 200 ~ 500 ~ 500
500 ~ 1000 500 ~ 1000
>1000 >1000
布地奈德
200 ~ 400 200 ~ 400
400 ~ 800 400 ~ 800
>800 >800
丙酸氟替卡松
100 ~ 250 100 ~ 250
250 ~ 500 250 ~ 500
概 述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
台湾歌星邓丽君 1953~1995-05-08死于哮喘
定义
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等) 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性 炎症导致气道高反应性的增加,并引起反复发作性 的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和 (或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆 性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解
(六)其他治疗哮喘药物
1.色甘酸钠 2.抗组胺药物 3.可能减少口服激素剂量的药物 4. 变应原特异性免疫疗法(SIT) 5. 中药:可辨证施治,并酌情使用某些确有疗 效的中(成)药
急性发作期治疗
目的∶尽快缓解气道阻塞
纠正低氧血症
恢复肺功能
预防进一步恶化或再次发作
防止并发症
根据病情的分度进行治疗
实验室和其他检查
4)特异性变应原的检测
1、体外检测:特异性IgE↑。
2、在体试验:
①皮肤变应原测试:用于指导避免 变应原接触和脱敏治疗; ②吸入变应原测试:少用。
实验室和其他检查
6.胸部X线检查
1、发作时:双肺透亮度增加,呈 过度充气状。 2、合并感染时,肺纹理增加及炎 性浸润阴影。 3、缓解期:无异常。
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 黏膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 增加细胞外基质
气道高反应性
降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
二、临床表现
1.、症状 1)先兆症状:部分发作前有打喷嚏、咽喉部痒 流涕、咳嗽、胸闷等。 2.典型症状: 胸闷或咳嗽
3.重度至危重度
• 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 • 口服白三烯拮抗剂 • 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100~300mg/d 病情缓解改为口服激素,逐渐减量
• 持续雾化吸入β2受体激动剂,或雾化吸入抗胆碱药
• 预防呼吸道感染,维持水电解质和酸碱平衡
• 病情恶化缺氧不能纠正,进行机械通气
表6 哮喘患者长期治疗方案的选择 表6 哮喘患者长期治疗方案的选择
常用药物治疗 (一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等 1.吸入给药: 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道,所需剂量较少 全身性不良反应较少
表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系
表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系
药 物 低剂量( μ g) 中剂量( 中剂量( μ g) 高剂量( 高剂量(ug μ) g) 低剂量( ug ) ug )
第三章
呼吸系统疾病
第三节
支气管哮喘
(bronchial asthma)
黄山职业技术学院 内科教研室 胡为群
讲授目的和要求
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症
2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的 防治方法
3.熟悉本病的病因及发病机理
讲授主要内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
哮喘的炎症学说

老观念--痉挛学说 反复解痉治疗

新进展--炎症学说
发作期:快速缓解气道痉挛+抗炎
缓解期:长期抗炎治疗,控制发作
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”

Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为主

Infection
特异性炎症: 红,肿,痛,热 中性粒细胞浸润为主

2、痰液检查:涂片见白细胞,嗜酸性粒细胞、夏科雷登结 晶体
3、动脉血气分析 4、特异性变应原的检测 5.呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少,缓解期可恢复正常
6、胸部X线检查
实验室和其他检查
3.动脉血气分析 1、哮喘急性发作时,PaO2 ↓ 、 PaCO2 ↓、PH ↑→呼吸性碱中毒。 2、重症哮喘时, PaO2 ↓ 、 PaC02 ↑,呼吸性酸中毒(可合并代谢性 酸中毒)。
缓释茶碱,或 · 色甘酸钠,或 · 白三烯调节剂 · 白三烯调节剂
· 吸入糖皮质激素(500~1000ugBDP 1000μgBDP 或相当 或相当剂 剂量),合用缓释茶碱,或 量),合用缓释茶碱,或 · 100μgBDP BDP 或相当 吸入糖皮质激素(500~100ug 或相当剂 剂量),合用长效口服 β2激动剂,或 量),合用长效口服β2激动剂,或 · 吸入大剂量糖皮质激素(>1000ugBDP >1000μgBDP 或相 或相剂 剂量),或 量),或 · 1000μgBDP BDP 或相当 吸入糖皮质激素(500~1000ug 或相当 剂量),合用白三烯调节剂
第4级 重度持续
· 吸入糖皮质激素(>1000ug >1000μgBDP BDP或相当剂量),联合吸入长 或相当剂量),联合吸入长效 效β2激动剂,需要时可再增加 β2激动剂,需要时可再增加 1 1种或 1种以上下列药物: 种或 1种以上下列药物: · 缓释茶碱· 白三烯调节剂 · 长效口服β2激动剂 长效口服β2激动剂 · 口服糖皮质激素
镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜 酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖 反复发作,肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症 发作 激素疗效 反应
注: *各级治疗中除了规则的每日控制药物治疗以外, 需要时可吸入短效β2激动剂以缓解症状, 但每日吸入次数不应多于3~4次 **其它选择的缓解药包括:吸入抗胆碱能药物、 口服短效β2激动剂、短作用茶碱 ***间歇发作哮喘,但发生严重急性发作者,应按 中度持续患者处理


上述方案为基本原则,必须个体化,联合应用, 以最小量、最简单的联合,副作用最少,效果最 佳为原则 每3~6个月对病情进行一次评估,然后根据病 情进行调整治疗方案,或升级或降级治疗
吸入糖皮质激素为主的 抗炎治疗

抗生素为主的抗感染治疗
一、病因发病机制
病因 1.遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高40%有家 族史 2. 环境因素 1) 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 2)感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 3)食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 4)气候变化、 5)精神因素:情绪激动、紧张不安 6)其他:运动,药物∶心得安、阿司匹林;妊娠等。
血管扩张 新血管形 成
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction, IAR) 15~30分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT)
相关文档
最新文档