肝内胆管结石的临床症状

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常见胆道系统疾病的防治及预后评估-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-387-常见胆道系统疾病
的防治及预后评估
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)胆石症的流行病学及发病、临床表现
1、以下对肝内胆管结石临床表现的认识，错误的是（）
A、静止型的病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现
B、胆管炎型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适[正确答案]
C、胆管炎型表现为反复发作的急性化脓性胆管炎
D、胆管炎型急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸
E、梗阻型：双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸
2、2014年国内相关指南指出我国慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的（）
A、90%～95%[正确答案]
B、40%～45%
C、50%～55%
D、60%～65%
E、30%～35%
3、按Tangedahl分类法，第Ⅲ类胆囊结石的表现主要为（）
A、无症状
B、存在胃肠胀气等非特异的消化道症状
C、存在消化不良等非特异的消化道症状
D、反复发作胆绞痛与急性胆囊炎[正确答案]
E、存在高龄、合并心脑血管疾病等手术禁忌证
4、以下对肝外胆管结石的认识，错误的是（）
A、原发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为棕色胆色素类
B、胆囊结石排入胆管并停留是主要的原发性病因[正确答案]
C、胆道感染是引起肝外胆管结石的原发性病因。

胆石症有哪些症状？

胆石症有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胆石症症状，尤其是胆石症的早期症状，胆石症有什么表现？得了胆石症会怎样？以及胆石症有哪些并发病症，胆石症还会引起哪些疾病等方面内容。

……*胆石症常见症状：胆囊积水、肝外胆管结石、胆绞痛、胆管梗阻、色素性胆结石、胆道梗阻*一、症状一般而言，胆石发生在胆道的不同部位时，其症状并不完全相同。

现按胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石分别描述其临床表现。

1.胆囊结石的临床表现(1)胆绞痛或上腹痛：胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。

如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的充血、水肿或增厚等病理表现。

在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重;部分病例疼痛可于夜间发作。

绞痛发作多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者(如长期卧床者)。

胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱;约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止。

如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。

约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。

胆绞痛发作时患者常坐卧不安。

疼痛发作的间歇期可为数天、数周、数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。

(2)恶心与呕吐：多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。

呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。

呕吐的持续时间一般不会很长。

(3)消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱、烧心等症状。

消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。

(4)畏寒、发热：当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热;当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。

(5)黄疸：单纯胆囊结石并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。

得了肝胆管结石如何治疗

得了肝胆管结石如何治疗肝胆管结石是指在肝脏胆管系统中产生的结石，也称为肝内胆管结石，常合并肝外胆管结石，但也有单纯肝内胆管结石，也称真肝内结石。

肝胆结石多有黄绿色块或“淤样”，结石的成分，多为胆红素钙。

很多医生认为胆囊结石是由胆道蛔虫或细菌感染所致的胆管阻塞引起，因为胆囊结石的中心有很多蛔虫卵。

肝胆管结石是肝内胆管部位发生结石性病变而引起的问题，不仅是胆管，肝脏也会发生问题，所以必须尽快处理。

一、肝胆结石的并发症1、感染正常情况下，肝内胆管畅通、无菌，但胆管狭窄、细菌感染、局部或全身肝脏代谢紊乱时，可形成胆管结石。

结石导致胆汁排出不良或完全阻塞，含有细菌和毒素的胆汁逆行流回肝血管，导致胆汁栓塞和脓毒症，随着疾病的发展，胆管周围可能会出现微小的脓肿，以及巨大的融合脓肿，脓腔通常含有脓性胆汁和结石。

脓肿可穿透至横膈膜，甚至形成胆道气管瘘，也可穿透至腹壁形成外胆道瘘。

在某些情况下，它可以导致胆道出血，死亡率非常高。

近年来由于治疗时机和治疗方法的改进，瘘管病例相对较少，但是，肝胆管结石并发严重的肝内胆管化脓性胆管炎时，必须积极做好术前准备，进行急诊手术，胆道引流是重要的对策之一，如果有胆源性肝脓肿，根据脓肿的大小，部位，液体化的程度，患者的全身状况，采取不同的措施。

2、肝硬变根据梗阻的位置，胆结石会导致胆汁出口阻塞不足，甚至完全阻塞，引起整个肝脏的胆汁郁滞，肝细胞被破坏，引起肝纤维化、肝硬化、门静脉高压等，及时排除梗阻是解决这些问题的唯一有效方法，如不及时排除梗阻，就会进一步损害肝功能，引起凝血功能障碍。

在这种情况下，术前应充分评估患者的一般情况，术前应认真把握指征，改善肝功能，纠正凝血障碍，提高白蛋白水平，防止术中、术后大出血，术后肝衰竭等危及患者生命的危险。

在进行手术之前，必须掌握适应证，消除阻塞，并考虑因肝纤维化或硬化仅限于行肝叶或肝段切以及肝脏移植。

3、出血胆管内沉积结石或埋伏结石紧密附着于胆管壁，反复化脓感染，损伤胆管壁，胆管粘膜逐渐腐蚀破坏，甚至形成瘘管导致出血。

肝内胆管结石诊疗规范

肝内胆管结石诊疗规范（手术科室）【诊断标准】1．症状和体征（1）间歇期可有肝区和胸背部不适和胀痛，急性发作时则有胀痛和发热。

双侧胆管被结石阻塞时出现黄疸。

（2）并发胆管化脓性感染时尚有寒战，高热，休克和精神症状等表现。

（3）并发肝脓肿时可向膈下，胸腔，甚至肺脏穿破，形成胆管支气管瘘。

（4）晚期出现胆汁性肝硬变，导致门静脉高压症，出现相应的临床表现。

（5）体格检查可见肝肿大，肝区压痛叩痛，皮肤巩膜可见黄染。

2．辅助检查（1）B超可以定性的对肝内胆管结石作出诊断，一定程度上了解结石的分布情况和胆管病变。

（2）CT优于B超的诊断价值，除定性诊断外，可以较全面的了解肝内胆管结石的分布情况，肝脏组织有无继发改变。

（3）Frrc比较直观的显示肝内胆管结石的分布情况和肝内胆管的狭窄或扩张情况，对诊断和治疗具有指导意义。

结合B超和CT检查结果，更有价值。

必要时可以行PTCD引流减压胆道。

（4）ERCP肝外胆管无阻塞时可显示肝内结石的情况。

（5）并发感染时血象升高，血胆红素升高呈波动性，肝功能有一定程度的损害。

【治疗原则】肝内胆管结石的治疗方法是根据结石存在的范围和病情选择手术和非手术相结合的治疗方法：1．外科手术通常疗效较好。

根据病变情况，可采用高位胆管切开取石，加内引流术，如肝管，肝总管或胆总管与空肠。

Roux-en-Y吻合，问置空肠胆管十二指肠吻合术。

肝内胆管结石反复感染形成局限性病灶，同时肝组织萎缩者，可行病变肝叶切除，例如最常施行左外叶切除。

并可利用扩张的肝左叶胆管与空肠作Roux-en-Y吻合。

2．溶石治疗对于术中无法取尽的肝内胆管结石，可以结石性质，通过术中留置的T管，于术后灌注溶石药物，常可获一定疗效，但有一定的副作用。

3．机械排石胆道手术后发现胆道残留结石，可通过T管瘘道置入纤维胆道镜，在直视下取石4．碎石结合排石。

5．中西医结合治疗在外科手术或其他综合治疗的同时，配以中药和针灸，有利于结石的排出和胆管炎症的消退。

肝内胆管结石早期的症状,肝内胆管结石最佳治疗方法

肝内胆管结石早期的症状，肝内胆管结石最佳治疗方法很多病人出现肝内胆管结石前期症状时不知道是患有此病，也不在意，往往拖到病症明显时才到医院就诊，花费增多也使身体受到更大伤害。

据武警北京市总队第三医院外一科介绍：肝内胆管结石是指结石分布在肝内胆管的某一分支内，也可分布在某一区域肝叶、肝段的胆管内，但在临床上发现是左侧多于右侧。

无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并且继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染的症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。

在体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。

这种周期性的间歇发作症状是肝内胆管结石的特征性临床表现。

在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。

体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。

这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。

肝内胆管结石的症状很不典型。

在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。

但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。

其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症(疼痛、寒战发热、黄疸)重症胆管炎的五联症。

肝内胆管结石最佳治疗方法——无创保肝取石手术由武警北京市总队第三医院外一科率先引进的无创保肝取石手术是最新一代无创伤、无出血的肝内胆管结石治疗技术，在ERCP内镜的基础上研制出的一种高新胆管内镜系统，在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP纤维内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。

肝内胆管结石的典型症状,你了解吗？

肝内胆管结石的典型症状，你了解吗？肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，其典型症状包括右上腹疼痛、发热、黄疸等。

了解这些症状有助于及时发现和治疗肝内胆管结石，避免病情进一步恶化。

一、右上腹疼痛右上腹疼痛是肝内胆管结石最常见的症状之一。

这种疼痛可能呈持续性或间歇性，严重时可能放射至右肩背部。

疼痛的原因主要是结石刺激胆道壁，引起炎症反应。

长期受累可能导致疼痛反复发作，影响患者的生活质量。

二、发热肝内胆管结石可能导致胆道感染，引发发热症状。

发热可能呈高热或低热，严重时可能伴有寒战。

发热的原因主要是感染引起的炎症反应。

如果发热持续不退或伴有其他症状，如寒战、黄疸等，应立即就医诊治。

三、黄疸黄疸是肝内胆管结石的典型症状之一。

黄疸的原因是结石堵塞胆道，导致胆汁淤积。

黄疸的程度和持续时间因结石的大小和位置而异。

如果黄疸持续加重或伴有其他症状，如右上腹疼痛、发热等，应立即就医诊治。

四、其他症状除了上述典型症状外，肝内胆管结石还可能伴有其他症状，如恶心、呕吐、腹胀等。

这些症状可能与结石刺激胆道、影响消化功能有关。

如果伴有这些症状，应及时就医诊治。

五、治疗方法对于肝内胆管结石的治疗，主要采用药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要是通过抗生素控制感染，缓解症状。

手术治疗则是通过手术取出结石，解除梗阻，恢复胆道通畅。

具体治疗方法应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。

六、预防措施预防肝内胆管结石的关键是保持良好的生活习惯和饮食习惯。

避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多吃富含维生素的食物。

保持规律的作息时间，避免过度劳累和精神压力。

定期进行体检，及时发现并治疗潜在的胆道疾病。

避免长期饮酒、吸烟等不良生活习惯。

通过科学预防，可以降低肝内胆管结石的发生率，减少患者的痛苦和经济负担。

总之，了解肝内胆管结石的典型症状有助于及时发现和治疗这一疾病。

如果出现右上腹疼痛、发热、黄疸等症状，应及时就医诊治。

同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也有助于预防肝内胆管结石的发生。

常见胆道系统疾病的防治及预后评价-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-387-常见胆道系统疾病的防治及预后评估备注:红色选项或后方标记“［正确答案］”为正确选项（一）胆石症的流行病学及发病、临床表现1、以下对肝内胆管结石临床表现的认识，错误的是（）A、静止型的病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现B、胆管炎型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适［正确答案］C、胆管炎型表现为反复发作的急性化脓性胆管炎D、胆管炎型急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸E、梗阻型：双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸2、2014年国内相关指南指出我国慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的（）A、90%〜95%［正确答案］B、40%〜45%C、50%〜55%D、60%〜65%E、30%〜35%3、按Tangedahl分类法，第HI类胆囊结石的表现主要为（）A、无症状B、存在胃肠胀气等非特异的消化道症状C、存在消化不良等非特异的消化道症状D、反复发作胆绞痛与急性胆囊炎［正确答案］E、存在高龄、合并心脑血管疾病等手术禁忌证4、以下对肝外胆管结石的认识，错误的是（）A、原发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为棕色胆色素类B、胆囊结石排入胆管并停留是主要的原发性病因［正确答案］C、胆道感染是引起肝外胆管结石的原发性病因D、继发性病因引起的肝外胆管结石主要表现为胆固醇类结石E、黑色素结石是继发性病因引起的肝外胆管结石的主要表现5、1989年，Wichmann等根据胆囊胆管瘘及内瘘造成胆管壁的损伤分为4型，其中II型为（）A、胆囊管或颈部结石嵌顿压迫肝总管B、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径占胆总管直径的1/3〜2/3C、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径大于胆总管直径的2/3D、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径小于胆总管直径的1/3［正确答案］E、胆囊胆管瘘形成，瘘管直径大于胆总管直径的1/36、胆色素类胆石症胆固醇的含量（）A、＜40%［正确答案］B、＜54%C、＞70%D、＞80%E、＞85%7、以下哪项属于肝内胆管结石的急性并发症（）A、胆道感染［正确答案］B、全身营养不良C、低蛋白血症口、肝功能衰竭E、胆管癌8、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）A、呕吐B、术后腹痛［正确答案］C、胆囊积液D、消化不良E、黄疸 9、以下哪项是胆囊结石最典型的表现（）A、胆囊积液B、感染C、胆绞痛［正确答案］D、Mirizzi综合征E、呕吐 10、胆固醇类胆石症胆固醇的含量（）A、＜40%B、＜54%C、＜35%D、＞70%［正确答案］E、＞80%11、1982年，Mcsherry等依据内镜下逆行性胆胰管造影表现将Mirizzi综合征分为2型，以下认识错误的是（）A、I型为结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈部，外压肝总管B、I型表现为肝总管右侧有弧形充盈缺损，其上胆总管或肝内胆管扩张，引起黄疸C、IIA型为胆管瘘呈闭塞性［正确答案］D、IIB型因结石嵌顿在瘘口处形成假胆瘘，术中取石后才发现瘘口E、II型为结石部分或全部破溃入肝总管形成胆囊肝总管瘘12、以下哪项不是胆总管结石形成的原因（）A、胆囊结石的掉落B、Mirrizi综合征C、Reynolds五联征［正确答案］D、胆管下段Oddis括约肌功能破坏£、肝外胆管的炎症（二）腹腔镜胆囊切除技术要点和围手术期处理1、以下对胆囊切除术后注意事项的认识，错误的是（）A、1月内绝对减少脂肪类食物的摄入B、1月后开始吃瘦肉、鱼、豆类、脱脂奶C、术后3-6个月要少食多餐D、1个月内绝对禁食［正确答案］E、术后3-6个月逐渐恢复正常饮食 2、胆囊三角（21成三角）由（）共同构成A、胆囊管、副右肝管及肝上缘B、胆囊管、肝外缘及肝上缘C、胆囊管、肝上缘及肝下缘D、胆囊管、肝总管及肝下缘［正确答案］E、副右肝管、肝总管及肝下缘3、以下对腹腔镜胆囊切除术的认识，错误的是（）A、仅需在腹部做3〜4个约1cm左右的小切口B、手术创伤小C、皮肤切口美观口、痛苦大，恢复慢，进食晚，活动受限［正确答案］E、术后当天就可以正常饮食和活动4、胆囊切除术后（）可逐步恢复正常工作和学习A、1-2周［正确答案］B、3-4 周C、3-4 天D、7-10 天E、4-6 周5、以下哪项不是Mirizzi综合征的手术原则（）A、切除病变胆囊B、快速冰冻进行病理检查［正确答案］C、取尽结石D、解除胆道梗阻E、修补胆管6、以下哪项方法不能预防胆道损伤的发生（）A、术前仔细阅片，如果可能，尽量完善MRCP和/或增强CTB、必须采用三孔法，以充分暴露解剖结构［正确答案］C、把握腹腔镜手术适应证，尽量减少不合时机的手术D、术中出现可疑意外情况时，及时中转E、术前要明确有无特殊的解剖变异 7、以下哪项不是因技术因素而导致胆道损伤的原因（）A、经验不足B、过度电凝止血C、视觉感知错觉［正确答案］D、过度牵拉E、胆总管周围游离过多，可引起胆管缺血8、引起胆道损伤最为多见的病因是（）A、电热性损伤B、化学性损伤C、缺血性损伤D、机械性损伤［正确答案］E、物理性损伤9、Mirizzi综合征II型可采用（）治疗A、及时开腹处理8、经自然腔道内镜手术C、胆囊部分切除+瘘口缝合修补+T管引流术［正确答案］D、创缘对拢缝合+T管引流E、带血循环组织覆盖修复+T管引流10、胆囊切除术后综合征最明显的症状是（）人、恶心B、反酸C、术后腹痛［正确答案］D、消化不良E、大便次数增多11、以下对副肝管的认识，错误的是（）人、右肝管在肝内位置较高［正确答案］B、由右肝叶或肝段胆管在左、右肝管的肝外汇合而成*副肝管几乎都位于Calot三角D、可汇入肝总管或进入胆囊管E、损伤后可致胆汁性腹膜炎12、Mirizzi综合征II型采用手术治疗，T管短壁应超过瘘口修补处以发挥支撑和引流作用，时间为（）为宜A、1-2个月B、3-6个月［正确答案］C、7-10 天D、4-6 周E、1-2 周（三）胆道结石的综合治疗1、以下哪项属于肝内胆管结石IIIa型（）A、伴区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄8、伴肝实质广泛纤维化而形成，继发性胆汁性肝硬化和门脉高压症 C、通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄D、不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩［正确答案］E、结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段2、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型，其中对I型的认识，错误的是（）A、结石局限于某一肝段或亚肝段B、临床常见胆管炎和胆道梗阻［正确答案］C、又称为局限型D、受累肝脏及胆管病变轻微E、临床多无症状3、（）是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法A、腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术（LC+LCBDE）B、腹腔镜下胆总管探查手术（LCBDE）［正确答案］C、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S）口、肝外胆管联合高位胆管切开取石法E、传统手术治疗4、（）是治疗肝内胆管结石的最有效手段人、空肠Roux-Y吻合术8、肝门部胆管狭窄成形*肝部分切除术［正确答案］口、肝脏移植E、腹腔镜下胆总管探查手术5、LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石，胆总管一期缝合术的先决条件是OA、术中胆道镜取石后，明确胆总管内无残留结石［正确答案］B、胆总管直径在7mm以上C、胆管内无明显炎症改变D、胆胰壶腹部及Oddis括约肌收缩功能正常E、术者有丰富的取石经验6、腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术（LC+ERCP/S）治疗胆囊结石合并胆总管结石的远期并发症，不包括以下哪项（）A、逆行性胆管炎B、胆管下端狭窄C、出血、穿孔［正确答案］D、胰腺炎E、胆管恶变7、肝内胆管结石根据结石在肝内的分布、相应胆管及肝脏病损程度分为三型，其中III型又分为（）亚型A、2B、3［正确答案］C、4D、5E、68、以下对肝内胆管结石的治疗原则的认识，错误的是（）A、保守治疗为主［正确答案］B、取尽结石C、解除狭窄和梗阻D、通畅引流E、保护肝功能 9、腹腔镜下胆总管探查手术（LCBDE）术中哪种情况下留置T管（）A、术中发现胆总管扩张（直径＞0.8cm）B、胆道镜检查证实胆道结石已取尽C、胆管炎症较轻，Oddi括约肌功能正常D、胆总管结石较小、呈细沙样，胆道镜下无法准确判断结石是否残留［正确答案］E、胆总管下端通畅、无狭窄10、以下对传统开腹胆囊切除术的认识，错误的是（）A、是胆总管扩张的胆囊结石合并胆总管结石首选治疗方法［正确答案］B、创伤大，愈合慢C、切口感染率高D、愈合后瘢痕大，不美观E、容易引起肠粘连（四）胆道系统肿瘤的防控1、以下哪项不是导致胆管癌的常见病因（）A、胆管结石和胆道感染B、先天性胆管囊性扩张症C、病毒性肝炎感染［正确答案］D、原发性硬化性胆管炎E、接触致癌剂2、以下哪项不是胆管癌的常见症状（）A、皮肤瘙痒8、恶心呕吐，食欲不振C、消瘦乏力D、剑突下左下腹疼痛［正确答案］E、进行性无痛性黄疸 3、胆囊的淋巴引流最常见的途径是（）A、胆囊-肠系膜途径B、胆囊-腹腔干途径C、胆囊-胰腺后途径［正确答案］D、直接向上引流至肝门的肝门途径E、胆囊-肝总管途径4、以下对胆囊癌的认识，错误的是（）人、以肝转移最为多见［正确答案］B、临床表现缺乏特异性C、总体5年生存率不超过5%D、女性多见£、是肝脏胆道系统最常见的恶性肿瘤5、以下哪项不是胰十二指肠切除术后的主要并发症（）A、肠梗阻［正确答案］B、胰瘘C、术后出血D、胆瘘£、胃排空延迟6、当胆管内压〉（）mmH2O时，细菌逆流入淋巴和静脉A、200B、150C、100D、250［正确答案］E、507、胆囊癌的淋巴转移第一站侵犯的是（）人、肝动脉旁淋巴结B、门静脉旁淋巴结C、下腔静脉旁淋巴结D、胆囊、胆囊管淋巴结［正确答案］E、肠系膜上静脉旁淋巴结A、化疗B、手术切除［正确答案］C、靶向治疗D、放疗E、中医治疗9、当胆管内压〉()mmH2O时，胆汁分泌停止A、200B、150C、100［正确答案］D、300E、25010、以下对胆囊癌治疗的认识，错误的是()A、如果胆囊癌分期为T1a期，则患者具有良好预后，通过单纯的胆囊切除得到治愈B、如果肿瘤侵犯肌层旁结缔组织，未突破浆膜层(T2)，没有必要进行扩大的胆囊切除术［正确答案］C、有学者建议对所有T2期患者切除肝外胆道系统，行胆肠重建，但目前还是缺乏足够的依据D、如果肿瘤为T1b期，目前治疗仍然存在争议E、T3、T4手术只在可能实现R0切除的情况下实施11、扩大的胆囊切除包括锲型切除IVb和丫段肝脏胆囊床约()的肝脏组织，同时行清扫肝十二指肠韧带淋巴结A、2cm［正确答案］B、1cmC、5mmD、5cmE、6cm。

肝内胆管结石症概述

肝内胆管结石症概述学习目标：通过本课程学习，您将能：1、解释肝内胆管结石症的定义，并能够区分其与各种肝外胆管结石的差异2、归纳肝内胆管结石症的流行病学特点，主要包括其与时代发展、地域的关系3、区分原发性与继发性肝内胆管结石的差别4、解释肝内胆管结石症的病因，并能够归纳更病因的相互关系一、肝内胆管结石症定义所谓肝内胆管结石症系指肝内胆管第一级分支以上部位所形成的结石，即左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。

肝内胆管结石是有别于胆囊结石、胆总管结石的一种复杂的结石症。

它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。

单纯的肝内胆管结石，又称为真性肝内结石症。

二、肝内胆管结石症的流行病学肝内胆管结石症在欧美国家较为少见，多见于东亚地区。

该病多见于远东及东南亚地区，包括中国、日本、朝鲜、菲律宾、泰国、印度尼西亚和马来西亚等国家。

在我国沿海地区、西南地区及香港、台湾等地区发病率较高。

在上世纪60—70年代，肝内胆管结石症的发生率约占胆石症总发病率的25%。

随着社会经济的发展，营养状况的改善，卫生水平的提高，肝内胆管结石症发病率总体有下降的趋势而且该病乡村多于城市。

1992 年中华外科学会对胆石病发病谱第2 次调查表明:肝内胆管结石下降至4.1 %。

长期以来,胆石病结石部位的分布存在明显的地区差别。

广西两次大宗病例调查结果为: 1981～1985年间胆囊结石发病率为16.44 %(1 181/ 7 184)，肝内胆管结石为25.85 %(1 857/ 7 184) ;1999 年的调查结果表明，1991－1999年间，胆囊结石的比例上升至40.6 %，肝内胆管结石的比例则高达35.8 %，而且在农民患者中肝内胆管结石在胆石症中的构成比由1981～1985年间的23.4%上升到1991～1999年间的55.8%，性别的构成比差别不大，肝内胆管结石发病高峰年龄为31～40岁，病死率在胆石病中最高。

孙百军等人根据中华医学会胆道外科学组制定的全国胆石病临床调查表，分析了天津市南开医院胆胰疾病中心6年期间(2000年1月—2005年12月) 经手术治疗的18079例胆石病患者后发现：（1）此次在天津进行的调查表明肝内胆管结石在胆石病的构成比明显低于全国流行病学统计；（2）肝内胆管结石的高发年龄为40～59岁；胆囊合并肝内胆管结石的高峰年龄为60～69岁，明显高于全国的统计数字，这可能与饮食习惯及人口老龄化关系密切；（3）单纯肝内胆管结石症中女性患者构成比明显高于男性患者，而胆囊合并肝内胆管结石患者中男性患者构成比略高。

肝内胆管结石大小标准

肝内胆管结石大小标准肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，其大小对于患者的症状和治疗方案都有着重要的影响。

一般来说，肝内胆管结石的大小标准主要包括结石的直径和数量两个方面。

下面将详细介绍肝内胆管结石的大小标准及其临床意义。

首先，肝内胆管结石的直径是评估其大小的重要指标之一。

一般来说，结石的直径在2mm以下的属于小结石，2-5mm的属于中等大小结石，5mm以上的则被认为是大结石。

小结石一般不会引起明显的症状，多数患者无需特殊治疗，可以通过饮食调理和药物治疗来缓解症状。

而中等大小和大结石则可能导致胆绞痛、黄疸、胆管炎等症状，甚至引起肝内胆管梗阻，严重影响患者的生活质量。

因此，对于中等大小和大结石，需要及时进行治疗，以防止病情加重。

其次，肝内胆管结石的数量也是评估其大小的重要指标之一。

单个结石和多发性结石在临床上表现出不同的特点。

单个结石一般容易引起胆道梗阻，导致症状明显，而多发性结石则可能同时存在于肝内胆管的不同部位，症状相对较轻。

因此，对于单个结石，需要及时进行治疗以减轻患者的症状和预防并发症的发生。

在临床实践中，对于肝内胆管结石的大小标准，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，包括结石的大小、数量、位置以及患者的年龄、身体状况等因素。

根据评估结果，医生会制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、内镜取石、外科手术等方式，以达到最佳的治疗效果。

总之，肝内胆管结石的大小标准对于患者的症状和治疗方案都有着重要的影响。

了解肝内胆管结石的大小标准，有助于患者及时进行治疗，减轻症状，预防并发症的发生，提高生活质量。

因此，一旦出现胆绞痛、黄疸等症状，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗。

希望本文所述内容能对您有所帮助。

肝内胆管结石

肝内胆管结石病因病理肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。

肝内胆管结石（hepatlithiasis）病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁停滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。

结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，但也多有肝段、肝叶结石，多见于肝左外叶及右后叶，与此两肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系致胆汁引流不畅有关。

肝内胆管结石易进入胆总管并发肝外胆管结石。

其病理改变有：○1肝胆管梗阻：可由结石的阻塞或反复胆管感染引起的言行狭窄造成，阻塞锦缎的胆管扩张、充满结石，长时间的梗阻导致梗阻以上的肝段或肝叶纤维化和萎缩，图大面积的胆管梗阻最终引起胆汁性肝硬化及门静脉高压症。

○21肝内胆管炎：结石导致胆汁引流不畅，容易引起胆管内感染，反复感染加重胆管的炎症狭窄；急性感染可发生化脓性胆管炎、肝脓肿、全身脓毒症、胆道出血。

○3肝胆管癌：肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可能发生癌变。

临床表现可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。

绝大多数病人以急性胆管炎就诊，主要表现为寒战高热和腹痛，除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外、局限于某肝段、肝叶的可无黄疸。

严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。

反复胆管炎可导致多发性的肝脓肿，如形成较大的脓肿可穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，刻出胆砂或胆汁样痰；长期更正甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。

如腹痛为持续性，进行性销售，感染难以控制，腹部出现肿物或腹壁瘘管留出粘液样液，应考虑肝胆管癌的肯呢过。

体格检查可能仅可触及肿大或不对称肝，赶去有压痛和叩击痛。

有其他并发症则出现相应的体征。

实验室检查急性胆管炎时白细胞升高、分类中性粒细胞增高并左移，肝功能酶学检查异常，糖链抗原（CA19-9）或CEA明显升高应高度怀疑癌变。

诊断对反复腹痛、寒战高热者应进行影像学检查。

肝胆管结石

肝胆管结石什么是肝胆管结石?肝胆管结石(hepatic calculus)亦即肝内胆管结石，是指肝管分叉部以上原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。

虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与肝外胆管结石并存，则常与肝外胆管结石的临床表现相似。

由于肝内胆管深藏于肝组织内，其分支及解剖结构复杂，结石的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难，至今仍然是肝胆系统难以处理、疗效不够满意的疾病。

肝胆管结石有哪些症状向您详细介绍肝胆管结石症状，尤其是肝胆管结石的早期症状，肝胆管结石有什么表现？得肝胆管结石会怎么样？1.合并肝外胆管结石表现肝内胆管结石的病例中有2/3～3/4与肝门或肝外胆管结石并存，因此大部分病例的临床表现与肝外胆管结石相似。

常表现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄疸。

其典型表现按严重程度，可出现Charcot三联征(疼痛、畏寒发热、黄疸)或Reynolds五联征(前者加感染性休克和神志改变)、肝大等。

有些患者在非急性炎症期可无明显症状，或仅有不同程度的右上腹隐痛，偶有不规则的发热或轻、中度黄疸，消化不良等症状。

2.不合并肝外胆管结石表现不伴肝门或肝外胆管结石，或虽有肝外胆管结石，而胆管梗阻、炎症仅发生在部分叶、段胆管时，临床表现多不典型，常不被重视，容易误诊。

单纯肝内胆管结石、无急性炎症发作时，患者可以毫无症状或仅有轻微的肝区不适、隐痛，往往在B超、CT等检查时才被发现。

一侧肝内胆管结石发生部分叶、段胆管梗阻并急性感染，引起相应叶、段胆管区域的急性化脓性胆管炎(acute pyogenic cholangitis)，其临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其余与急性胆管炎相似。

严重者亦可发生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或神志障碍等重症急性胆管炎的表现。

右肝叶、段胆管感染、炎症，则以右上腹或肝区疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大为主。

左肝叶、段胆管梗阻、炎症的疼痛则以中上腹或剑突下疼痛为主，多向左肩、背放散，左肝大。

肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点

肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点胆管结石是指由于胆汁中胆固醇、胆红素、钙盐等成分沉积在胆管内形成的固体物质。

肝内胆管结石作为一种常见的胆道疾病，其病情观察及护理工作对于患者的康复具有重要意义。

本文将对肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点进行探讨。

一、病情观察要点1. 体温观察：在患者入院后，应持续监测患者的体温。

高热可能是胆管炎、胆道感染的症状之一，也可能是胆管结石合并胆管炎所致。

2. 黄疸观察：观察患者是否出现黄疸症状，如黄皮肤、黄结膜等。

肝内胆管结石合并胆管梗阻时，胆红素无法正常排泄，导致黄疸的发生。

3. 腹痛观察：胆管结石患者常常出现腹痛症状，疼痛部位多在右上腹或中上腹，呈持续性或阵发性。

观察患者的疼痛特点及程度，有助于医生判断病情。

4. 呕吐观察：胆管结石合并胆管炎时，患者常出现恶心、呕吐等消化道症状。

观察呕吐物的性质，如有胆汁或食物残渣，可能是胆汁淤积的表现。

5. 腹泻观察：部分患者在胆管结石发作时，会出现腹泻症状。

观察患者的大便性状及次数，及时发现胆道感染的可能。

6. 血液检查：定期进行血液检查，包括肝功能、血常规、炎症指标等项目。

这些检查有助于评估患者的病情及炎症程度。

7. 影像学检查：通过B超、CT、MRCP等影像学检查可以清晰地观察到胆管结石的位置、大小及合并症情况。

这对于制定合理的治疗方案具有重要作用。

二、护理要点1. 健康宣教：向患者提供相关的健康宣教，包括胆管结石的病因、发病机制、预防措施等方面的知识，帮助患者了解疾病及合理的护理方法。

2. 饮食调理：根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案。

患者应避免高脂、油腻的食物，多食用高纤维、低脂的食物，如蔬菜、水果等，有助于促进胆汁的分泌和排出。

3. 定期康复训练：胆管结石患者在治疗恢复期间，可以进行适量的康复训练，如适当的体育锻炼、呼吸疗法等，有助于加快康复进程。

4. 疼痛缓解：针对患者腹痛的症状，可给予相关的疼痛管理措施，如采用镇痛药物、热敷等方法来缓解疼痛。

肝胆管结石的症状与治疗

肝胆管结石的症状与治疗肝内胆管结石，其实是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，肝内胆管结石可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存，一般为胆红素结石。

肝脏是人体内新陈代谢发生的主要内脏器官，起着与毒素物质反应以解毒、以肝糖原形式储存能量、分泌某些功能性蛋白质以促进体内某些重要化学反应和去氧化的功能，该器官也是胆汁合成分泌的器官，参与消化道反应。

按肝胆管与肝脏的位置关系可分为肝内胆管和肝外胆管，且各有有左右之分。

肝胆管结石是普通外科常见的良性肝脏疾病，近年来随着人们生活水平的提高、健康意识的提升，此疾病在我国的发病率呈下降趋势，但是仍然属于常见疾病，应该引起社会公共的重视。

一.肝胆管结石的分类肝胆管结石在早期并无明显症状或仅仅感觉到上腹不适，随着病程的不断进展，当结石造成胆管梗阻时可出现肝外胆管结石的典型症状表现，即腹痛、寒战高热和黄疸，称夏科(Charcot)三联症，这个时候如果不及时进行处理和治疗，就会威胁到患者的生命。

特别是到了晚期，还可以引起肝内胆管梗阻，从而导致肝叶、肝段甚至是全肝组织萎缩，在临床上会出现胆汁性肝硬化、肝脓肿等症状。

我们根据临床表现将肝胆管结石分为四种分类，分别是静止型、梗阻型、胆管炎型以及硬化型。

肝胆管结石的分类比较复杂，1980年日本制定了结石分类法，此法根据结石发生的部位和存在形式将肝胆管结石分为单纯性肝内胆管结石、单纯性肝外胆管结石以及肝内肝外胆管结石并存三种类型。

肝内胆管结石是发生于分支胆管内，即左右肝管会和部位以上肝胆管段的结石，又可细分为肝左叶型、肝右叶型以及双叶型；肝外胆管结石是发生于肝外左右肝管内的结石，亦可细分为三型：左肝管结石、右肝管结石以及双肝管结石；肝内胆管结石与肝外胆管结石并存则可分为：肝内为主型、肝外为主型。

二.肝胆管结石的临床表现肝胆管结石肝脏中的常见良性病变，由于只影响结石段肝胆管和相应肝叶的功能，不受结石梗阻的管腔和肝组织有足够的时间进行代偿，因此发展缓慢、病程较长，且肝功能检查各项指标大都处于正常范围，引起患者的不适和痛苦程度较低，因此得不到足够重视。

肝内胆管结石护理查房

营养状况
评估患者的体重、饮食状况、皮肤状况等，了解患者的营养
状况和身体状况。
心理状态
关注患者的情绪和心理状态，了解患者对疾病的认知和心理
需求。
评估结果与处理
对于疼痛严重的患者，可采取药物止痛、物理治疗等方法缓解疼痛。
根据营养状况，制定合理的饮食计划，保证患者获得足够的营养。
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括疼痛管理、肝功能保护、营养支持和心理护理等方面的措施。
保持低脂、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜、水果的摄入，减少高胆固醇食物的摄入。
保持健康的体重范围，避免过度肥胖。
定期检查
药物治疗
对高危人群进行定期的腹部超声检查，以便早期发现肝内胆管结石。
在医生的指导下使用一些药物，如利胆剂、降脂药等，有助于预防结石的形成。
预防效果评估
定期评估
通过定期的肝功能检查、腹部超声检查等手段，评估预防措施的效果。
病因与发病机制
病因
肝内胆管结石的病因较为复杂，主要包括胆汁成分异常、胆道感染、胆道寄生虫、胆道解剖异常等因素。
发病机制
肝内胆管结石的形成是一个多因素的过程，涉及胆汁淤积、细菌感染、寄生虫感染等多种因素，这些因素相互作用，导致结石的形成和生长。
临床表现与诊断
临床表现
肝内胆管结石的临床表现多样，常见的症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严重时可能出现急性胆管炎和感染性休克等严重并发症。
在实施护理措施时，应密切观察患者的反应和病情变化，及时调整护理计划和方法。
03
肝内胆管结石的护理措施
一般护理措施
病情观察
密切观察患者的生命体征，尤其是体温、脉搏、呼吸和血压的变化，以及腹痛、黄疸等症状的进

肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东

肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东发布时间：2023-06-06T07:25:48.219Z 来源：《大健康》2023年4期作者：刘兴东[导读]彭州市人民医院四川成都 611930相信大多数老年人都会存在体内有结石的情况，肝内胆管结石也是常见的结石类疾病。

顾名思义，肝内胆管结石就是指位于肝内胆管的结石，大部分为胆色素性结石，是我国肝胆外科常见的疾病，尤其是南方以及农村地区居多。

肝内胆管结石分布在肝内胆管系统的各个区域，其中最多见在左叶，经常和肝外胆总管结石共同存在。

由于肝内胆管是在肝脏实质内，周围遍布很多肝内血管，所以在处理上会比肝外胆管结石难度大。

一、肝内胆管结石的症状和特点？肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，临床表现也会有所不同，最开始是没有明显临床症状的，病变区域也局限在肝内胆管某段肝管内的结石，到了后期会遍及到肝内外胆管系统，甚至会引发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等并发症。

1、患者年龄多见于30-50岁，不过近年有低龄趋势，临床上发生于20岁左右愈发变得常见；2、上腹部疼痛是肝内胆管结石患者常见的症状，主要表现为绞痛和持续性的胀痛，并且还可能伴随寒战症状；3、可能有胆道病史，或者有寒战发热以及黄疸的急性胆管炎病史；4、在患侧的肝区和下胸部会出现经常性的疼痛不适，这种不适也会放射到背部和肩部。

如果当一侧肝管梗阻时，可能会出现无黄疸或黄疸甚轻；5、急性期阶段，可能会发生急性化脓性胆管炎症状，或者不同程度的疼痛、寒战发热、黄疸，大多数是合并肝外胆管结石所导致的；6、肝区有明显的压痛和叩击痛，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

二、肝内胆管结石的危害1、胆道感染：肝内胆管结石的形成主要原因是由于胆道梗阻以及感染，感染诱因一般是和结石的梗阻和胆道炎性狭窄有关，具体包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿以及伴随的感染性并发症。

2、继发性感染：肝内胆管结石可能会导致继发感染、胆源性胰腺炎、阻塞胆管导致的胆汁淤积等危害。

【爱护胆囊疾病常识】胆管结石的症状及预防

胆管结石的症状及预防胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌；胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。

胆管结石结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。

胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。

胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。

临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(charcot)三联征。

感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。

胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。

继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。

根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。

病理病因肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石国外的肝内胆管结石发病率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3%且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。

但在国内，肝内胆管结石的发病率较高特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40%。

胆管结石剧烈的绞痛发作及胆囊炎的右上腹痛，常与饮食无规律有关。

症状体征肝外胆管结石肝外胆管结石的病理变化主要有：①胆管梗阻：一般为不完全梗阻，近侧有不同程度扩结石相关整本阅读:/ebook/da91361c2af90242a895e5d4.html长和管壁增厚，常伴有胆汁於滞，易致继发感染。

②继发感染发生后，胆长期这组织充血，水肿可加重胆管梗阻程度，使不完全梗阻，可形成梗阻性或化脓性胆管炎，胆管内压力进一步提高，脓性胆汁（包括细菌和莓素），可经毛细胆管逆流入血，而发生脓毒症，亦可致胆管壁糜烂溃破，甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血。

胆石症患者的护理

（4）告诉胆囊切除术后常有大便次数增多，数周数月后逐渐减少。（5）出院后6个月、12个月返院复查1次。（6）凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即到医院就诊，以免延误病情。
十一、胆囊结石微创技术
目前，胆囊切除有两种方法，传统
胆囊切除手术和腹腔镜下胆囊切除手术。普外科在治疗胆囊结石时，采用胆囊结石微创治疗。胆囊结石微创治疗是普外科发展史上的里程碑。
腹腔镜胆囊切除术后注意事项
1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。进食量根据个人耐受量为限。 2、建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。 3、增加膳食纤维以减少结石形成，除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。
3）术后早期胆瘘术后或次日发生胆汁性腹膜炎或从腹腔引流管中流出胆汁，表现为发热、腹痛、黄疸等。 4）肺部并发症常见有肺不张和肺炎，多见于老年或慢性支气管炎以及长期吸烟的患者。术前练习深呼吸运动，治疗呼吸道疾病，术后加强排痰，雾化吸入协助排痰等
十、健康教育
（1）注意饮食习惯，以清淡、易消化食物为主，忌食高胆固醇、高脂肪食物。早餐要吃好、忌暴饮暴食。（2）生活起居要有规律，不要过度劳累，心情要舒畅。（3）带T型管出院者，指导患者学会自我护理，定期复查。
3、肝内胆管结石的临床症状：
原发于左右肝管分叉处以上部位的结石，称为肝内胆管结石。
1)上腹部疼痛 2)黄疸 3)上腹部压痛 4) 晚期病人可导致胆汁淤积性肝硬变出现门静脉高压症的表现。