言语和吞咽功能障碍评定教学提纲
康复医学概论14言语及吞咽功能评定
2、评定方法
构音器官功能检查： ①听患者说话时的声音特征 ②观察患者的面部如唇、舌、颌、腭、咽、
喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 ③让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定
有无异常 实验室检查：
频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内镜检 查、电视荧光放射照相术、气体动力学检查等
四、言语失用
言语失用是一种言语运动性疾病，构音器官本 身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运 动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的能 力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发 音的运动出现障碍而受到影响
常伴有吞咽困难
（3）运动失调型构音障碍
因小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运 动范围、运动方向的控制能力差
表现为发音不清、含糊、不规则、重音过度 或均等，语音语调差，字音常突然发出(爆发 性言语)，声调高低不一，间隔停顿不当(吟诗 状或分节性言语)
言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和 交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致
功能性构音障碍原因目前尚不十分清楚，可 能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得 构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因 素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈
（二）构音障碍的评定
通过检查，可以明确构音障碍类型， 找出构音错误及构音特点，对构音障 碍的训练有重要的指导作用
1、评定内容
发音器官神经反射、运动 功能及言语功能等方面
表现为说话时鼻音过重，可听见吸气声 发音时因鼻腔漏气而使语句短促，音调低， 音量小和字音不清 伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇 动作缓慢及软腭上升不全造成吞咽困难，进食 易呛和食物从鼻孔流出 口唇闭合能力差造成流涎
（2）痉挛型构音障碍
由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张 力增高及肌力减退所致说话缓慢费力，发 音不清，鼻音较重，音量控制差，语音语 调异常，舌交替运动减退，说话时唇、舌 运动差，软腭抬高减退
康复医学言语与吞咽功能评估
言语语言及吞咽功能评定第一节言语语言功能评定一、概述语言是人类独有的复杂认知心理活动，人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。
“语言”和“言语”这两个名词在汉语里经常混用，但实际上两者是有区别的。
言语（speech）通常是指口语的能力，表达语言的一种方式。
通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音，是口语交流的机械部分。
Ø单纯的言语障碍为构音障碍。
语言(language)将抽象的词语按一定的逻辑排列。
除口语外，还包括书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。
Ø语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解、书写表达。
正常语言的形成正常语言形成有三个环节，按其先后次序分为输入、综合、输出。
•输入：指通过视觉、听觉传入通路将相关信息传入中枢。
•综合：指中枢对传入信息进行综合、分析和整合处理。
•输出：指通过发音器官或手部肌肉或表情肌的运动而构成言语或写出文字，或以手势和表情最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。
二、言语语言障碍的种类言语语言障碍：通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷。
按言语语言的形成过程初步划分为：发声障碍、构音障碍、语言理解和（或）表达障碍以及流畅度异常四方面。
言语障碍的种类1.发声障碍：包括音质、音量、音调等方面异常。
2.构音障碍：因构音器官的肌力、肌张力异常而造成言语表达问题，可表现为吐字不清、鼻音过重、节奏异常等。
3.语言理解和（或）表达障碍：包括词汇、语法和逻辑组织等方面的异常。
4.流畅度异常：口吃、重语症。
三、康复医疗临床常见言语语言功能障碍(一)、失语症定义•失语症（aphasia）是由于大脑语言中枢损伤造成的后天习得性语言功能受损或丧失，表现为理解、会话、阅读、书写等不同程度的语言交流功能障碍。
言语与吞咽功能评定课件
後壁切開
43
❖口腔期 ❖咽期
❖食管期
44
吞咽障礙
❖ 由於下頜、唇、舌、軟齶、咽喉、食管括約肌或食管功能 受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內以取得足夠營 養和水分的進食困難，稱為吞咽障礙。
❖ 多見於腦損傷患者，如腦卒中、腦外傷和帕金森病等。 ❖ 表現為飲水嗆咳，液體或固體食物滯留口腔，吞下過程障
1次喝完 ，無嗆咳（a：5秒內喝完 b：5秒以上喝完）
❖ II級
2次以上喝完，無嗆咳
❖ III級
1次喝完，有嗆咳
❖ IV級
2次以上喝完，有嗆咳
❖ V級
嗆咳多次發生，不能將水喝完
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❖ 首先用茶匙讓患者喝水（每茶匙約5～10毫升），如果患 者在這個階段即發生明顯噎嗆，可直接判斷為飲水吞咽測 試異常。
活動不安全，不能學習代償技術
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認知障礙對於功能活動的影響
知覺障礙 單側忽略
空間定位 空間關係
功能障礙
刮一側臉、穿一只袖子、吃半邊 飯、讀半張紙、畫半邊畫、轉移 和移動不安全，撞到一邊的門框 或物體上
在繁華地區穿行困難，穿衣困難，執 行含有方位術語的指示有困難
同上，轉移不安全
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認知障礙對於功能活動的影響
知覺障礙 地形定向 圖形背景
分辨
肢體失用
功能障礙
不能從病房走到治療室，或從一 房間到另一房間
不能在無序的抽屜裏找到指定物 品、白床單上的白毛巾、輪椅的 手閘、冰箱裏的食品等
不知如何使用某物品，或錯誤使 用工具，動作笨拙，書寫/編制困 難
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認知障礙對於功能活動的影響
語音 音素之間的置換
第三节 言语与吞咽功能评定
康复医学（第6版）
（三）构音障碍及其评定
3. 评定方法
（1）构音器官功能检查
1） 听患者说话时的声音特征 2） 观察患者的面部，如唇、舌、颌、腭、咽、喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 3）让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定有无异常
（2）中文版 Frenchay 评定法 包括：① 反射 ② 发音器官 ③ 言语 （3）汉语构音障碍评定法 包括：构音器官检查和构音检查 （4）仪器检查
3. 评定方法
（2）西方失语症成套测验（ Western aphasia battery，WAB）
此检查法可以从失语检查结果中计算出（以最高为100%来表示） 失语指数（AQ） 操作性指数（PQ） 大脑皮质指数（CQ）
康复医学（第6版）
（二）失语症及其评定
3. 评定方法
（3）日本标准失语症检查（standard language test of aphasia，SLTA）
1） 鼻流量计检查 2） 喉空气动力学检查 3） 纤维喉镜、电子喉镜检查 4） 电声门图检查 5） 肌电图检查（electromyography，EMG） 6） 电脑嗓音分析系统
康复医学（第6版）
（三）构音障碍及其评定
3. 评定方法
（4）仪器检查
1） 鼻流量计检查 2） 喉空气动力学检查 3） 纤维喉镜、电子喉镜检查 4） 电声门图检查 5） 肌电图检查（electromyography，EMG） 6） 电脑嗓音分析系统
（6）汉语失语成套测验（aphasia battery of Chinese，ABC）
此检查法包括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九 个大项目，并规定了评分标准
康复医学（第6版）
《言语治疗学》教学大纲
《言语治疗学》课程教学大纲课程名称：《言语治疗学》课程编号:英文名称： Speech Therapy课程性质: 必修课总学时： 40 讲课学时：31 实验学时：9学分：2分适用对象:先修课程：《康复学基础》、《康复评定学》及医学基础课程一、课程性质、目的和任务康复医学是一门多科性和跨科性的专业，在康复医疗中需要有多个专业组人员参加，进行康复评估和治疗，而言语治疗是康复医学的重要组成部分，是对各种言语障碍和交往障碍进行评定、治疗和研究的一门学科。
人如果丧失了听觉和语言，不仅难以感受这丰富多彩的有声世界，更加严重的是失去了学习和运用语言的机会，这些障碍不仅给患者本人带来极大的痛苦，同时也给家庭和社会带来了巨大的负担。
在我国，从事言语康复工作的人员十分匮乏，因此发展壮大言语治疗人员队伍是当今的重要工作之一。
言语治疗学的主要目的是阐明言语治疗的基本概念、基本理论和常见的言语障碍的评定、康复治疗等内容。
使学生对各种类型言语障碍的特点有一个明确的认识；对言语功能障碍基本评定方法和治疗原则、治疗技术能较熟悉掌握。
要求达到将理论和实践相结合，通过教学使学生对言语康复的理论和治疗技术有一个比较全面的了解。
二、课程教学和教改基本要求该课程的具体教学中，要充分利用多媒体等现代教育技术手段。
根据教学内容和学生的特点，采用多种教学方法，如讲授与自学相结合、灌输与启发相结合、讲解与提问相结合、理论与临床相结合、讨论和主题发言相结合，突出实用性和可操作性，尽量减少纯理论的讲述，力争使学生在学习本课程后即可熟悉各种操作手法和技术，并能将各项技术灵活运用到临床中去。
鉴于言语治疗学作为一门年青的学科，其发展相当迅速。
因此，允许并要求教师在授课时增加一定的新知识、新理论等内容，以使讲授内容能反映出言语治疗学的发展水平及动态。
三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容第一章语言治疗概述教学时数：1.5教学目的要求：掌握：1、语言的概念2、语言治疗学的概念3、语言治疗的目的4、语言治疗的适应症5、语言障碍的类型熟悉：1、语言治疗的发展简史2、语言能力的相关影响因素了解：1、语言治疗的语言学基础1、什么是语言2、语言治疗学的概念，语言治疗的目的3、*语言障碍的类型4、语言治疗发展简史5、语言治疗的适应症第二章语言治疗的方法教学时数： 1.5教学目的要求：掌握：1、语言和言语的区别和联系2、语言的产生、传递和接受过程3、语言治疗原则4、语言治疗的形式5、语言治疗的注意事项熟悉：1、语言治疗途径2、语言治疗的基本过程了解：1、语言治疗的辅助设备教学内容(注明：*重点 #难点 )1、语言和言语的区别和联系#2、语言的产生、传递和接受过程3、语言治疗的途径和原则4、语言治疗的要求和注意事项*5、语言治疗的辅助设备第三章失语症教学时数： 6教学目的要求：掌握：1、失语症的概念2、失语症的语言症状3、汉语失语症国内主要分类4、Broca失语、 Wernicke失语、命名性失语和完全性失语的临床特征和病灶部位5、主要失语症的鉴别流程6、失语症预后的相关因素7、Schuell刺激疗法的主要原则熟悉：1、传导性失语和经皮质性失语的临床特征和病灶部位2、语言中枢在大脑皮层的定位3、失语症与其他言语障碍的鉴别诊断4、PACE训练方法了解：1、失读症的分类及表现2、失写症的分类及表现3、国际、国内常用的失语症评定方法1、失语症的定义和病因2、失语症的语言症状3、失语症的分类4、各类失语症的临床特征及病灶*5、失读症的分类及表现6、失写症的分类及表现7、失语症的评定8、失语症与其他语言障碍的鉴别诊断*9、失语症的评价报告及训练程序10、失语症的治疗原则11、失语症的疗效与预后12、Schuell刺激疗法12、促进实用交流能力的训练13、失语症的语言治疗实训课1（失语症评价和治疗）教学时数：3教学目的要求：掌握：1、汉语标准失语症检查法的应用2、失语症的语言训练熟悉：1、Token test 测验2、PACE训练方法的应用了解：1、波士顿诊断性失语症检查2、日本标准失语症检查3、西方失语症成套检验教学内容：1、Token test 测验2、汉语标准失语症检查法的应用3、失语症的语言训练（听理解训练、口语表达训练、阅读训练、书写训练）4、PACE训练方法的应用第四章构音障碍教学时数：6教学目的要求：掌握：1、构音障碍的分类2、言语产生的机制3、运动性构音障碍的定义、分类及主要言语表现4、构音障碍的治疗目的和治疗原则熟悉：1、构音障碍的评定2、构音障碍的治疗方法了解：1、器质性构音障碍2、功能性构音障碍教学内容 (注明：*重点 #难点 )1、构音障碍的定义和分类2、运动性构音障碍的定义和分类3、构音障碍的评定4、运动性构音障碍的治疗原则和具体治疗方法5、功能性构音障碍的定义、病因、诊断和训练实训课2（构音障碍的评价和治疗）教学时数：3教学目的要求：掌握：1、构音障碍评价表的应用2、构音障碍治疗的具体方法熟悉：1、教学内容：1、构音障碍评价表的应用2、构音障碍治疗的具体方法第五章发声障碍教学时数：1.5教学目的要求：掌握：1、发声的概念2、发声障碍的训练原则3、发声障碍的预防熟悉：1、音量、音调、声质的概念2、发声障碍的主要表现3、发声障碍的训练方法了解：1、发声障碍的成因教学内容：（注：标*为重点，#为难点）1、发声的概念2、音量、音调、声质的概念#3、发声障碍的主要表现4、发声障碍的病因5、发声障碍的训练原则6、发声障碍的预防和治疗*第六章口吃教学时数：1.5教学目的要求：掌握：1、口吃的定义2、口吃的症状3、口吃的治愈标准熟悉：1、口吃的评价2、口吃的治疗了解：1、口吃的原因2、口吃的发展3、口吃儿童父母指导教学内容：（注：标*为重点，#为难点）1、口吃的定义2、口吃的原因3、口吃的发展4、口吃的症状5、口吃的评价6、口吃的治疗第七章儿童语言发育迟缓教学时数：3教学目的要求：掌握：1、儿童语言发育迟缓的定义2、儿童语言发育迟缓的表现3、儿童语言发育迟缓的评价目的4、S-S法的构成（符号形式和指示内容关系）熟悉：1、阻碍语言发育的主要因素2、儿童语言发育迟缓的训练原则了解：1、正常儿童语言发育的过程2、儿童语言发育迟缓的训练目标3、儿童语言发育迟缓的训练教学内容：（注：标*为重点，#为难点）1、正常儿童语言的发育#2、语言发育迟缓的定义和病因3、儿童语言发育迟缓的评价和诊断*4、儿童语言发育迟缓的治疗第八章吞咽障碍教学时数：6教学目的要求：掌握：1、正常人的吞咽过程及障碍表现2、吞咽障碍的常见症状3、吞咽障碍的功能评价4、吞咽障碍的治疗熟悉：1、与吞咽相关的正常解剖了解：1、吞咽障碍的病因教学内容：（注：标*为重点，#为难点）1、与吞咽相关的正常解剖2、正常人的吞咽过程及障碍表现3、吞咽障碍的常见症状4、吞咽障碍的病因5、吞咽障碍的功能评价6、吞咽障碍的治疗实训课3（吞咽障碍的评价和治疗）教学时数：3教学目的要求：掌握：1、吞咽障碍临床检查法（CED）2、反复唾液吞咽测试3、饮水试验4、摄食-吞咽过程的评估5、吞咽器官运动训练6、感觉促进综合训练熟悉：1、神经肌肉低频电刺激治疗吞咽障碍的应用2、摄食直接训练3、吞咽辅助手法的应用了解：1、对吞咽障碍患者及家属的健康教育及指导教学内容：1、吞咽障碍的功能评价2、吞咽障碍的辅助检查3、吞咽障碍的治疗第九章其他原因引起的语言障碍教学时数：4教学目的要求：掌握：1、认知损害对语言交流的影响2、老年痴呆的临床表现和诊断要点3、口颜面失用4、言语失用熟悉：1、老年痴呆的定义和分类2、孤独症的病因、临床表现、评估和治疗了解：1、精神心理障碍2、缄默症的治疗重点教学内容：1、认知损害对语言交流的影响2、老年痴呆的定义和分类3、老年痴呆的临床表现和诊断要点4、老年痴呆的语言障碍5、口颜面失用的定义、检查和治疗6、言语失用的定义、检查和治疗7、孤独症的病因、临床表现、诊断、评估和治疗8、缄默症的治疗重点五、课外习题及课程讨论1、语言的定义？2、语言治疗学的定义？语言治疗的目的是什么？3、简述语言障碍的类型？4、何谓听力障碍？5、语言治疗的适应症？6、失语症、失读症和失写症的概念？7、何谓听理解障碍？8、错语有几种类型，试举例说明。
吞咽障碍的评估教案
日常生活举例，问题引出
一、正常吞咽的解剖生理基础
（一）解剖
1、吞咽器官的解剖
2、正常吞咽运动相关肌肉与神经支配
（二）生理
3、正常的吞咽生理过程
4、吞咽过程分期
5、正常的吞咽反射
6、各期的意识支配情况:
二、吞咽障碍
1.定义
是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内摄取足够营养和水分的进食困难。
复习思考题
或
作 业 题
1、吞咽障碍的生理过程以及病理表现？
2、吞咽障碍的主观及客观评估内容？
3、阅读学习《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识(2013年版)》。
教 学 效 果
与 分 析
通过学习、思考、讨论，使同学们对吞咽障碍这种功能障碍系统的了解并掌握其生理、病理及康复评估。初步培养学生康复诊疗思维，并在学习过程中养成勤学好问以及自我学习的习惯。
有关本内容的新进展
吞咽评估方案的更新，尤其是咽腔测压、肌电、声学、超声等。
主要参考资料或相关网站
1.《吞咽障碍评估与治疗第2版》人卫出版社，窦祖林主编.
2.[1]中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识(2013年版)[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(12):916-929.《中华物理医学重点：吞咽障碍分期、病理及临床表现
难点：吞咽障碍的康复评估
主要教学
方法
使用PPT，配合教学素材（图片、音频）。
主 要 外
语 词 汇
吞咽障碍（swallowing disorders）、口腔期（oral preparatory/oral propulsive phase）、咽期（pharyngeal phase）、吞咽障碍临床检查（clinical examination of dysphagia）、吞咽障碍筛查试验（dysphagia screening test）、X线荧光透视检查（video fluoroscopic swallowingexamination,VFSS）吞咽电视内镜检查（videoendoscopy swallowing study,VESS）
言语及吞咽功能障碍训练演示文稿
⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴唇做 抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。
⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇对抗用 力。然后放右边再做。重复5~10次。
⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙齿咬）， 在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇力量的系不同 重量的硬币进行渐进性抗阻。
目的：加强上下颌的运动控制、稳定性及协调、 力量，从而提高进食咀嚼的力量。具体方法如下： ① 把口张开至最大，维持5秒，然后放松。 ② 将下颌向左右两边移动，维持5秒，让后放松，重
复10次。 ③ 将下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，或夸
张做咀嚼动作，重复做10次。 ④ 开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重
损伤部位
精神状态
咽反射 情绪问题 病理反射 吞咽困难
延髓麻痹
假性延髓麻痹
下运动神经元
双侧上运动神经元
（延髓或相关颅神经） （桥脑或以上）
不影响
影响（精神错乱、痴呆、 定向力差）
消失
可存在
少见
多见
少见
多见
咽喉期
口腔期
吞咽障碍
吞咽障碍的概述：
临床表现： • 经口进食，
辅助进食， • 进食液体差， • 进食速度慢， • 口感觉减退， • 舌头运送差， • 进食易疲劳， • 体重减轻， • 口干，
提高对食物知觉的敏感度 减少口腔过多的唾液分泌
给予脑皮质和脑干一警戒性感知刺激，提高 对进食吞咽的注意力
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
冰刺激：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
5.电疗：
吞咽障碍
吞咽障碍的直接治疗
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
进食方式：
言语与吞咽功能的评定与治疗
言语与吞咽功能的评定与治疗语言是伴随人类劳动而产生的重要交际工具，吞咽更是人们必不可少的生理活动。
由于言语与吞咽功能在生理、病理生理上有一定联系，且这两种障碍临床上常归属同一部门即言语-吞咽障碍训练部门进行治疗，故在此章将两者一并讲述"-.言语功能言语（speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。
单纯的言语障碍为构音障碍（dysarthria）■＞语言（IangUage）是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。
除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。
言语-语言功能障碍（以下简称言语障碍）是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。
言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。
其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。
康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善，因此这里主要介绍这两种言语障碍。
（一）失语症失语症是最常见的言语障碍之一，多见于脑卒中患者，是影响患者康复进展的不利因素之一。
1.定义失语症是指因脑损害引起的原已习得的言语—语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。
2.常见症状及临床特征（表14T；表14-2）表14-1失语症常见症状分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、情性书写、象形书写、错误语法表14-2常见失语症类型、病灶及表现特征失语症病灶流畅度复述语言、文朗读书写命名类型部位字理解Broca失语左额下X X△X X X (BA)回后部Wernicke左额上O X X X X X失语回后部（错语、（WA）赘语）传导性失左弓状O XΔX X X语(CA)束及缘（找词困上回难、错语）完全性失左额顶X X X X X X语(GA)题叶大（刻板灶语言）经皮质运左Broca X O O△×△动性失语区上部(TCMA)经皮质感左额顶O O X△△△觉性失语分水岭（错语）(TCSA)IX经皮质混左分水X△X X X X合性失语岭大灶（模仿(MTCA)语言）命名性失左额顶O O OΔ△△语(AA)枕结合（空话）区注：正常：O,部分障碍：△,障碍：X o3.评定的意义（1）判定患者是否有失语症，并进一步进行失语症分类。
言语与吞咽功能评定
左侧丘脑
（2）基底节性失语
基底节区
│ 华中科技大学出版社
（二）失语症的评定
根据患者的表达、理解、复述及书写等方面的特点，可将失语症分为以下几类： （1）Broca失语 又称运动性失语，以口语表达障碍较为突出，自发语言呈非流利性， 话少，复述及阅读困难，语言呈发报文样，甚至无言状态，病灶部位在优势半球的额下回 后部。 （2）Wernicke 又称感觉性失语，患者无构音障碍，自发言语呈流利性，但不知说什么 ，有时表现所答非所问，话多，有较多的错语或不易被别人理解的新语，理解、命名、阅 读及书写均较困难，病变部位位于优势半球的颞上回后部。 （3）经皮质新失语 复述相对好，病灶多在分水岭区，由于找词困难而使谈话犹豫或中 断，口语理解有轻度的障碍，病变部位在优势半球的缘上回或弓状纤维。
言语功能评定概述 失语症的评定 构音障碍的评定 失用症的评定
│ 华中科技大学出版社
一、言语功能评定
（一） 概述
言语(speech)与语言(1anguage)是两个既不相同又有关联的概念。 语言是人类独有的能力，是人类社会中约定俗成的符号系统，其表现符号包括口语的、书 面的和姿势的，如手势、表情等。 言语是人类运用语言材料表达思想、感情和影响他人的工具，是语言的机械部分。 言语障碍(1anguage disorder)的分类：言语障碍是指构成言语的听、说、读、写四个部分受 损或发生功能障碍，同时包括书面语和手势语等交流能力的缺陷。
│ 华中科技大学出版社
（二）失语症的评定
分类
病灶部位
1. 外侧裂周失语综合征
（1）Broca失语(运动性失语) 优势侧额下回后部皮质或皮质下
（2）Wernicke失语(感觉性失语) 优势侧颞上回后1/3区域及其周围部分
吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范
吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范一、口面部评定1、定义观察有无口面部位异常，并评定其对吞咽功能的影响程度。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的口面部位解剖结构保留但感觉或功能受损。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具压舌板、手电筒、乳胶手套、牙科镜、食醋和糖水。
4、操作方法与步骤（1）顺序：颊→唇→颞下颌关节→颊粘膜→牙齿→舌→软腭。
（2）操作方法：1）观察颊部：上提口角或挤眉弄眼动作；2）口唇闭合能力：抿嘴动作、鼓腮动作、有无流涎、交替重复发“u”和“j”音、观察会话时唇的动作；3）唇部活动能力：撅唇吹口哨动作和露齿动作；4）颞下颌关节活动：主动开合动作、主动左右研磨动作，被动开合活动，被动左右研磨活动；5）颊粘膜：血肿、破损或溃疡、齿颊沟内食物残留；6）牙齿检查：龋齿、松动、假牙、牙列问题；7）舌检查：伸舌、舔住上下唇并左右舔动、舌面向上抵住压舌板、舌尖顶挤左右颊部、味觉敏感程度；8）软腭：发“啊”时软腭上抬的特征、言语时是否有鼻腔漏气、用压舌板刺激舌根诱发恶心反射并检查舌根上抬的力量。
5、评定标准（1）正常情况：唇颊部闭合良好，尤其是可以做抿嘴动作。
嘴角无流延，鼓腮不漏气，可完成吹口哨和露齿动作。
颞下颌关节主、被动活动正常，可顺利张口并且咬合有力。
颊部粘膜无破损，齿颊沟内无食物残留。
舌部活动灵活有力。
（2）异常情况：1）唇颊部闭合不良（如流涎、齿颊沟食物残留、鼓腮漏气）；2）颞下颌关节活动受限（如张口受限或咬合无力）；3）口腔粘膜破损或溃疡，有龋齿、牙齿松动、牙齿缺少或假牙；4）舌部运动受限或力量不足；5）软腭上抬不良，恶心反射发生时舌根上抬力量不足。
（3）吞咽肌功能分级标准（表4-1-1）表4-1-1 吞咽肌功能分级标准I级别II级III级IV级舌肌可紧抵上腭及左右牙龈可紧抵上腭但不能抵左右牙龈可上抬但不能达上腭不能上抬咀嚼肌及颊肌可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力鼓气可紧缩，叩颊漏气，上、下牙齿咬合一侧有力，一侧力弱鼓气扣不紧，有咬合动作，但力弱鼓气完全不能,咬合动作不能咽喉肌双软腭上抬有力一侧软腭上抬有力软腭上举无力软腭上抬不能6、注意事项（1）颈部需置于放松位置，可采取30°仰卧位稍屈颈。
言语及吞咽障碍的评定
(1)表达:包括简单答话及自发言语的表述,判断言语 流畅性,有无发音、找词困难及语法障碍,有无错语、 新语、杂乱语及刻板言语等。
(2)复述:令患者重复检查者所述内容,包括数字序列、 字词、短句和长句,注意有无错语及错语的性质,并观 察患者的记忆广度。
(3)命名:让患者称呼实物、图片、颜色及身体各部 分的名称。
(3)汉语标准失语症测查:是中国康复研究中心以日本 的标准失语症检查为基础,按照汉语的语言特点和中 国人的文化习惯编制而成,故亦称中国康复研究中心 失语症检查法( China rehabilitation research enter aphasia examination, CRRCAE)
该检查法于199年编制完成。检查内容包括两部分： 第一部分：是通过患者回答12个问题了解其言语的
此外,还有一些评定交流功能的测查及针对性的失语 症测查,如针对听理解的专项测查Tken测验,针对双语 患者的双语失语测验等。
失语症评定方法
(1)波士顿诊断性失语症检查( (the Boston diag nostic aphasia examination, BDAE): Goodglass Ka-plan编制,1972年发表 ,1983年修订后再版。BDAE是目前英语国家普遍应用的标 准失语症检查。此检查由27个分测验组成,分为5大项目: ①会话和自发性言语;②听理解;③口语表达;④书面语言理 解;⑤书写。 此检查能详细、全面地测出语言各种模式的能力,但检查 需要的时间较长。
(1)痉挛型构音障碍:为中枢性运动障碍,即口部肌肉上 运动神经元瘫痪,常见于脑血管病、假性球麻痹、脑 性瘫痪、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化等。言语特 征为:说话费力、缓慢,不自然的中断,字音不清,可出 现阵发性音量失控,单音调,粗糙音,元音和辅音歪曲, 鼻音过重。
吞咽障碍评估教案模板及范文
教学目标：1. 理解吞咽障碍的定义、分类和病因。
2. 掌握吞咽障碍的评估方法，包括临床检查和功能检查。
3. 学会使用吞咽障碍评估量表，如洼田吞咽量表、饮水试验等。
4. 培养学生临床思维，提高对患者吞咽障碍的评估和处理能力。
教学重点：1. 吞咽障碍的定义、分类和病因。
2. 吞咽障碍的评估方法。
教学难点：1. 吞咽障碍的评估量表的应用。
2. 学生临床思维的培养。
教学过程：一、导入1. 介绍吞咽障碍的定义、分类和病因，引起学生对吞咽障碍的关注。
2. 提问：吞咽障碍对患者有哪些危害？二、新课讲授1. 吞咽障碍的定义、分类和病因- 吞咽障碍是指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。
- 吞咽障碍的分类：神经源性、结构性、精神性。
- 吞咽障碍的病因：脑损伤、肿瘤、重症肌无力等。
2. 吞咽障碍的评估方法- 临床检查：观察患者的一般情况、意识水平、高级脑功能等。
- 功能检查：口腔功能、吞咽功能。
3. 吞咽障碍评估量表- 洼田吞咽量表：用于评估吞咽障碍的严重程度。
- 饮水试验：观察患者饮水时的呛咳情况。
三、案例分析1. 分析一个典型吞咽障碍病例，引导学生分析病例的特点和评估方法。
2. 学生分组讨论，提出评估意见和治疗方案。
四、课堂小结1. 总结本节课所学内容，强调吞咽障碍的评估方法和量表的应用。
2. 强调临床思维在吞咽障碍评估中的重要性。
五、课后作业1. 复习本节课所学内容，掌握吞咽障碍的定义、分类和病因。
2. 查阅相关资料，了解其他吞咽障碍评估量表。
教案范文：一、导入同学们，今天我们来学习吞咽障碍评估。
吞咽障碍是指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍，对患者的生活质量有很大影响。
请大家思考一下，吞咽障碍对患者有哪些危害？二、新课讲授1. 吞咽障碍的定义、分类和病因吞咽障碍是指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。
吞咽障碍的分类包括神经源性、结构性、精神性。
吞咽障碍的病因有脑损伤、肿瘤、重症肌无力等。
2. 吞咽障碍的评估方法吞咽障碍的评估方法包括临床检查和功能检查。
吞咽障碍教案书写模板
一、教案标题吞咽障碍康复训练教案二、教学目标1. 了解吞咽障碍的定义、分类和常见病因。
2. 掌握吞咽障碍的评估方法和康复训练技巧。
3. 学会正确运用康复护理方法，提高吞咽障碍患者的吞咽功能。
4. 增强学员对吞咽障碍的认识，提高护理质量。
三、教学对象康复科护理人员、医学相关专业学生四、教学时间2课时五、教学内容1. 吞咽障碍概述2. 吞咽障碍的分类3. 吞咽障碍的病因4. 吞咽障碍的评估5. 吞咽障碍的康复训练6. 吞咽障碍的护理措施六、教学过程第一课时1. 导入- 引导学员关注吞咽障碍在临床中的重要性，激发学习兴趣。
- 提出问题：什么是吞咽障碍？吞咽障碍有哪些危害？2. 讲解- 吞咽障碍概述：定义、分类、常见病因。
- 结合案例，使学员对吞咽障碍有更直观的认识。
3. 互动- 邀请学员讨论吞咽障碍的临床表现，加深对疾病特征的理解。
4. 练习- 分组练习，学员模拟评估吞咽障碍患者，巩固评估方法。
第二课时1. 复习- 回顾上一节课的主要内容，检查学员掌握情况。
2. 讲解- 吞咽障碍的康复训练：口腔、咽喉部冷刺激与空吞咽、舌部运动训练、屏气-发声运动、摄食训练等。
- 结合视频或图片，展示康复训练技巧。
3. 互动- 分组练习，学员模拟康复训练过程，巩固训练技巧。
4. 讨论- 讨论吞咽障碍的护理措施，如饮食指导、体位调整、心理支持等。
5. 总结- 总结本节课的主要内容，强调吞咽障碍康复训练的重要性。
七、教学评价1. 课堂参与度：观察学员在课堂上的表现，如提问、回答问题、互动等。
2. 知识掌握情况：通过提问、案例分析等方式，检验学员对吞咽障碍的认识。
3. 技能操作能力：通过模拟训练，评估学员的康复训练技巧。
八、教学反思1. 教学内容是否贴近临床实际，是否符合学员需求。
2. 教学方法是否有效，是否能够激发学员的学习兴趣。
3. 教学效果是否达到预期目标，学员是否掌握了吞咽障碍康复训练的技巧。
九、教学资源1. 教材：《康复护理学》2. 辅助资料：吞咽障碍相关案例、视频、图片等。
第五节言语与吞咽功能评定
(2)分水岭区失语综合征：包括经皮质运动性失语，经皮 质感觉性失语和经皮质混合性失语。
(3)完全性失语。
(4)命名性失语。
(5)皮质下失语综合征：包括丘脑性失语和基底节性失语。
(4)命名：要求患者说出图片或实物的名称。
命名障碍包括以下3种类型：
①表达性命名障碍，以构音的启动障碍为特征，患者 接受语音提示后可正确命名；
②选词性命名障碍，患者不能正确命名，但可通过描 述物品形状、颜色或用途等来说明物品，不接受语音 提示，但能从检查者列举的名称中选择正确名称；
③词义性命名障碍，是由于不能在同一范畴的词中进 行区分而造成的命名障碍，既不接受语音提示，又不 能从检查者列举的名称中选择正确名称。
D是完全性书写障碍、A、B是惰性书写、C是句法异常
(7)其他：①利手，询问1 O种动作(如写字、持筷、 刷牙等)时患者的利手，确定为右利、左利或双利； ②有关的神经心理学检查，包括注意、记忆、视空 间、运用、计算等。
利手（handedness），一个人日常生活中做技巧 性活动时习惯使用的那只手。习惯于用右手称为右 利手，习惯于用左手称为左利手。中国在20世纪 80年代对18593人的调查结果表明，右利者占 91.51％，混合利者为8.26％，左利者仅为0.23％ 。 低于西方国家的平均最低左利手比例。
语音辨认障碍：纯词 聋
③听语记忆广度障碍， 患者对听觉痕迹的保
听力正常
持能力减弱，表现为
对讲话声音不能辨认 对多个连续问题的理
会说，但听不懂
解困难。
语义理解障碍：
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③选字性命名不能： 选字性命名不能(word selection anomia)是患者仅忘了名称，但仍 能记住其功能，因此让他命名铅笔时，用“ 用来写字的”代替等。
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（二）失语症的评定
⒈失语的症状 ⑵找词错误
找词错误(word finding error)是言语 时找出错误的词来代替正常应说的词。 有几种类型。
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①错语 ：错语(paraphasias)又称取代(substitution)， 有下面几种。
a.音素错语(phonemic paraphasias)：又称语音错语 (phonetic paraphasias)，如将“床”说成“黄”； 将“鼠”说成“树”等。
a.语义奇特语(semantic jargon)：所含以错语为多。 b.新词性奇特语(neologistic jargon)：所含以新词为多
。
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⑹言语行为的异常
①刻板言语 刻板言语(stereotypic utterance)是只能说 几个固定的词或短语。
②持续症 持续症(perseveration)是在正确反应后，当 刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名茶杯 ，当把茶杯换成烟碟后问患者，他仍答茶杯!把烟碟 换为筷子后，他仍答茶杯。
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⑶复述困难 复述(repetition)困难是检查者说
出词或句让患者重复说时，他说不 出所需的词或句。
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⑷命名不能(anomia or dysnomia)是患者不能 正确说出物体的名称，又分三种。
①语义性命名不能 ：语义性命名不能 (semantic anomia)是对患者来说，名称不再 代表物体，完全失去理解名词符号的意义。
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（二）失语症的评定
⒈失语的症状
⑴言语流畅度和韵律的障碍
流畅度(fluency)以每分钟说出多少个 词来表示。中国人正常应每分钟能说出 100个汉字。每分钟说出的词在100个 以上的称为流畅型口语；每分钟说出的 词在50个以下的称为非流畅型口语。 韵律，是言语时声音轻、重、快、慢、 高、低和顿挫的变化。表现为单音调而 无上述变化者称为韵律障碍。
③言语失用（apraxia of speech，AOS）： 是由于脑损伤而引起的、在随意发音时言语 肌肉位置的安排和运动次序方面的紊乱而造 成的发音障碍，言语肌多正常，表现为咳嗽 、咀嚼、吞咽等反射无异常。
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④言语错乱（language of confusion） ：是由于脑损伤引起的、以失定向、 记忆缺陷、思维损伤、言语混乱但句 法正常为特征的言语损伤。失定向主 要对时间、地点、人物的定向能力丧 失。
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பைடு நூலகம்
⑸造句困难 造句困难(problem with sentence production)分下述 几种情况。
①语法缺失 ： 语法缺失(agrammatism)是患者说出的 话为词的堆砌而无文法结构。 缺乏主语、谓语或宾 语，亦缺乏形容词、副词和介词。形成一种电报式 的言语。
②奇特或杂乱语 ：奇特语(jargon)是长、流利、夹有 错语，几乎全无意义的杂乱奇特的言语。奇特语分 两种。
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（一）概述 ⒈言语与语言的定义： ⑴ 语 言 (language) 是 人 和 其 他 动 物 区 分
的重要特征之一，是人类特有的能力， 其表现形式包括口语、书面语和姿势语 （如手势、表情及手语）。 ⑵ 言 语 (speech) 是 语 言 的 主 要 内 容 ， 是 人类运用语言的过程，是用声音进行口 语交流，即人类说话的能力。
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流行病学特征
• 我国脑卒中发病率稳居第二，一项社区人群调查 显示发病率高达128.5/10万。
• 脑卒中后言语障碍发生率达43％，1/3以上的脑 卒中患者存在言语功能障碍，需要接受不同程度 的言语治疗。
• 积极采取有效的康复措施进行言语障碍的康复治 疗就显得尤为重要。
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⑵分类
① 失语症（aphasia）：是因脑损伤引起的、 非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智 力损伤不成比例的理解和运用言语符号的能 力的损伤。
②构音障碍（dysarthrias）： 是由于中枢或 周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌肉 本身或(和)中枢对言语肌肉的控制紊乱而引 起的一组发音障碍。言语肌本身有缺陷，
四大言语中枢的脑内分布
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言语障碍
• 听理解障碍：语音辨别障碍、语义理解障 碍
• 口语表达障碍：发音障碍、说话费力、错 语、杂乱语、找词和命名困难、刻板语言 、模仿语言、语法障碍、复述困难、言语 持续现象
• 阅读障碍：形、音、义失读 • 书写障碍：书写不能、构字障碍、镜像文
字、书写过多、惰性书写、象形书写、错 误语法
③模仿言语 模仿言语(echolalia)是一种不自主地复述 他人的话的症状。如检查者问“你叫什么名字”， 回答也是“你叫什么名字”。
④完成现象 完成现象(completion phenomenon)是患 者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述 ，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部 分。
b.语义错语(semantic or verbal paraphasias)：如将“ 袖子”说成“被子”；又如身为女性，将“我的丈 夫”说成“我的妻子”等。
c.新词症或新语(neologism)：如说出字典上找不到的 词等。
②赘语或迂回说法 赘语(cucumlocation)多在命名时出 现，如让患者命名笔，他说不出正确的笔字而采用 “是用来写字的”，或说出一串其他无意义的词。
⑤广泛智力损伤性言语：是伴发于痴呆 的所有言语型式的效率的降低。言语 损伤程度与智力的损伤成正比。
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⒊言语功能评定的目的
⑴了解有无言语功能障碍，判断其性质 、类型、程度及可能原因。
⑵确定是否需要给予言语治疗以及采取 何种有效的方法。
⑶治疗前后评定以了解治疗效果。 ⑷预测言语障碍恢复的可能性。