喘证之辨证施膳与施护
辨证施护谈喘证
闷, 痰多色白, 纳呆呕恶, 口黏不渴, 困倦, 舌苔 厚腻, 脉 滑。施 护 原 则: 化 痰 降 气。 ¹ 起居有节, 保暖避寒; º 清 淡素食, 忌膏 粱厚味, 以免碍 脾助 湿酿痰; » 保持 良好 心态, 避免 情 志 不 畅, 气 滞 痰阻, 加重 病 情; ¼喉间痰多者轻拍背部, 变换体位, 以 利排痰, 或予二 陈丸、半 夏止咳 糖浆 化痰 降气平喘。
讨论 喘证成因 虽多, 但 总不 离外 感、内伤
两大类型, 从性 质上 又可分 为虚 实两 类: 实喘重在 肺, 虚喘重 在肺 肾。因 此, 临证 护理应详审病因 , 明确病性, 分清虚实, 坚 持辨病与辨 证结 合, 权衡主 次轻 重 缓急, 做到因时 因地因 人制 宜, 同 病异 护, 辨证 施护, 才能有的放矢, 促进 病情早日康复, 减少复发。
放入碗内, 与药 充分 搅匀后 加热, 每 晚睡 觉前平摊 于胫 骨 结节 处, 包 扎固 定, 第 2 天起床后祛除。 10天为 1疗程, 4个疗程 结束治疗, 随访 1年, 进行疗效判定。
疗效评定标 准: ¹ 治愈: 症 状完 全消 失, 功能恢复, 随访 1年无复发。 º 好转: 膝部疼痛减 轻, 功能 基本恢 复, 随访 1年 病情稳定。 » 未愈: 经 4个 疗程 治疗, 症 状稍有减轻, 或经 2个疗程治疗无明显变 化, 放弃治疗。
中国社区医师# 医学专业半月刊 2008 年第 22期 ( 第 10卷总第 199 期 ) 141
珠, 烦躁肢 冷, 脉大 无 根, 应 防 喘 脱之 危 险, 应立即静推参附注射液并速报告医生 救治。
肺虚型: 主要 临床 表现 为喘 促短 气, 气怯声 低, 咳 声 低 微, 喉 有 鼾声, 痰涎 清 稀, 自汗畏 风 易 感 冒, 舌 质 淡红, 脉弱 无 力。施护原则: 补肺益气滋阴。 ¹ 间断吸 氧, 调节自身呼 吸功 能; º 阳虚 气弱 者饮 食宜温补, 佐健脾开胃之物, 如淮山药、红 参、鸡肉、鳝 鱼、陈 皮; » 阴 虚者 宜清 补以 滋阴 润 燥, 如 百合、蜂 蜜、地 瓜、香 蕉 等。 ¼合理运动, 增强体质。
辨证施护谈喘证
讨 论
分 型 施 护
风寒束肺型 ： 主要 临床表 现有 喘息胸 闷， 咳嗽声重 ， 涎清 稀色 白 ， 痰 恶寒 无汗 ， 头痛或有发热 ， 苔薄 白， 浮紧 。施 护 舌 脉 原则是宣肺散 寒 。① 汤药热 服药后 盖 被 静卧或食热稀粥助汗解表 ； 防寒保 暖避 ② 免风寒直袭 ； ③饮食宜温热 ， 忌生冷寒凉 ；
（发 热而汗出不 畅则 可予生姜、 红糖水 热
郁 。 置患者 于安静 病房 ， ① 开导鼓 励 ， 解 除顾虑心态 ； ②选用 镇静剂 、 理气药 ， 为炒
奎仁粉 、 白胡椒粉 ， 或立 即肌注异丙 嗪 ； ③
服以透邪发汗 ， 切忌物理降温 。 表寒 里热 型 ： 主要临床表现是喘促气
参、 肉、 、 鸡 鳝鱼 陈皮 ； 阴虚者 宜清 补 以 ③ 滋 阴润燥 ， 百合 、 如 蜂蜜 、 瓜 、 蕉 等 。 地 香
④合理运动 ， 强体质 。 增
肾虚型 ： 主要 临床表 现 为喘 促 日久 ，
情； ④喉间痰多者轻拍背部 ， 变换体位 ， 利排痰 ， 或予二 陈 丸、 夏止 咳糖浆 化 痰 半 降气平 喘。 肝气乘 肺 型 ： 遇情 志 刺 激 诱 发 喘 每 咳， 起病 突然 ， 呼吸 短促 ， 粗气 憋 ， 闷 息 胸 胸痛 ， 咽中异 物感 ， 或失眠心悸 ， 平素忧思 抑郁 ， 苔 薄 ， 弦。施 护 原 则 ： 气 解 舌 脉 顺
粗， 咳嗽痰黄稠 ， 心烦 胸 闷 ， 口干 而渴 ， 发 热恶 风 ， 舌边红 苔薄 黄 ， 浮数 。施 护原 脉
清淡饮 食 ， 肥甘 滋腻 之物 ， 忌 以免 阻 碍气
机运行 。
水 凌心肺型 ： 主要 表 现为 喘 咳气逆 ，
喘证的辩证施护
喘证的辩证施护喘证是由于感受外邪、痰浊内蕴、情志失调而致肺气上逆，失于宣降或久病体虚，肾失摄纳引起的一种症证。
现代医学如哮喘性支气管炎、肺气肿、肺心病、充血性心力衰竭等疾病过程中所出现的呼吸迫促或呼吸困难即属于此证范畴。
我科近年来采用中西医结合治疗此证患者，并结合辩证施护，取得满意效果，现将护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料所有患者均经拍X光片，心电图检查，结合临床症状体征、舌象、脉象确属于此病证共60例，随机分成两组；辩证施护组35例，年龄30～80岁，平均47.5岁，病程2～30年，平均6年，其中属实喘17例，虚喘18例。
对照护理组25例，年龄27～76，平均42岁，病程2～25年，平均5.6年，其中属实12例，虚喘13例。
1.2方法1.2.1治疗方法两组均采用中西医结合治疗，以中医辩证治疗为主。
实喘风寒闭肺型以黄麻汤加减，痰热遏型以桑白皮汤加减，虚喘肺气虚型以补肺汤合玉屏风散加减，肾虚型以金匮肾气丸合参蛤散加减，结合西药对症支持、抗炎治疗，以阻断病势发展，提高临床疗效。
1.2.2护理方法1.2.2.1对照护理组注意防寒保暖，加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，饮食原则为清淡、有营养、忌鱼腥、辛辣、烟酒等品，预防并做好并发症的护理。
1.2.2.2辩证施护组实喘以生活起居护理为主，辅以饮食调整及情志护理，注意防寒保暖及病室干湿度，饮食宜清淡易消化，消除郁怒情绪，虚喘以情志护理为主，辅以饮食调护及生活起居护理，消除其忧思情绪，饮食以补益肺肾食品为主，起居方面注意寒热适度。
1.3疗效标准[1]2结果见表1。
3体会喘证是病程长易复发的疾病，我们与临床治疗工作密切配合，将辩证治疗和辩证施护结合起来，避免了护理工作的无针对性、无目的性及单纯性的弊病，能充分调动患者战胜疾病的积极性，提高了临床疗效。
3.1生活起居护理外感风寒或风热之邪未能及时表散，邪蕴于肺，雍阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘，故病室应保持空气流通、安静、整洁，防止灰尘与刺激性气体，严禁吸烟。
喘证的辨证施护
邪从内生。
２ 冯靖， 朱宝玉．慢性阻塞性肺疾病与夜间低氧血症［Ｊ］．国外医学·
４．３ 怡情悦志， 保持心情舒畅， 善于控制自己的情绪， 防止七情内
呼吸系统分册．２００３， ２３（１）： ３０～３３．
伤。
３ 叶 任 高 ， 陆 再 英 主 编 ． 内 科 学 ［Ｍ］． 第 ６ 版 ． 北 京 ： 人 民 出 版 社 ，
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００８，Ｎｏ．２
可 获 得 良 好 的 疗 效 。临 床 对 １０例 喘 症 患 者 进 行 预 防 治 疗 ， 除２例
喘症有虚， 实之分， 因此我们在护理上应以中医八纲辨证为指
不能坚持， 其余８例都有不同程度的功效， 三伏灸 应坚 持 连续 治 疗 导， 对患者进行辨证施护。辨证施护是一个统一的整体， 是理论与实
当 代 护 士 ２００８年 第 ２期·学 术 版
· ４５ ·
喘证的辨证施护
兰华
（广西 融 安 县 中 医 院 广 西 融 安 ５４５４００）
关键词： 中医； 喘证； 辨证施护
中图 分类 号 ： Ｒ２４８
文献标识码： Ｂ
文 章编 号 ： １００６－ ６４１１（ ２００８） ００２－ ００４５－ ０２
喘证是指由于感受外物， 痰浊内瘟， 情志失调而致肺气上逆， 失于宣降或久病气虚， 肾失摄纳， 以呼吸困难， 甚则张口抬肩， 鼻 翼煽动， 不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。本科至２００４ 年 １月 ～２００６年１０月 共 收 治 喘 证５４例 ， 其 中 男 ４０例 ， 女１４例 ， 年 龄 ２８～８０岁， 均取得满意疗效， 现将护理体会介绍如下。 １ 一般护理 １．１ 病室环境 病室应阳光充足， 空气新鲜， 室内通风， 温度保持 在１８～２０℃， 相对湿度在５５％～６０％为宜， 室内空 气 每日 消 毒１次 ， 避 免灰尘及异味刺激， 禁止吸烟， 注意防寒、保暖， 严 格 探视 ， 避 免外 邪入侵。 １．２ 体位与休息 急性发作时应绝对卧床休息 ， 取半卧位， 坐位， 氧气吸入， 定时翻身叩背排痰， 症状缓解， 可适当下床活动， 还可 以配合气功， 太极拳， 指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸。 １．３ 保持 呼吸道通畅 取半卧位， 以利呼吸， 减轻呼吸困难， 及时 清除鼻腔分泌物， 持续低流量吸氧， 随时注意保持呼吸道通畅。夜间 患者处于睡眠状态， 吸氧管易脱落， 扭曲。值班护士应经常检查吸氧 管位 置 是 否 正 确 ， 管 道 是 否 通 畅 。一 般 吸 氧 浓 度 采 用 低 浓 度 小 于 ３５％持续吸氧。若持续高浓度吸氧可加强二氧化碳潴留， 严重时患 者陷入二氧化碳麻醉状态。因此， 夜间巡视要特别注意观察氧流量 大小， 并注意缺氧状态是否改善， 防止痰液阻塞气道引起窒息等。 １．４ 严密观察生命体征 经常深入病房， 严密观察患者体温、脉 搏、呼 吸、血 压 、脉 象 ， 神 志 变 化 。观 察 发 病 的 规 律 ， 诱 因 和 发 病 先 兆， 特别是夜间更应加强巡视患者。因喘证患者常在 夜 间发 作 ， 如 能及时控制症状， 常可以避免喘证剧烈发作。对出现神 志 恍惚 ， 嗜 睡， 烦躁或头痛症状的患者要提高警惕， 警惕是否为肺性脑病或 成人 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ， 切 忌 用 镇 静 或 催 眠 药 物 。早 期 肺 性 脑 病 患 者， 白天嗜睡， 易引起家属及护理人员的注意， 但在夜间易被误认 为熟睡而延误病情。因此， 护士巡视病房观察病情 时 ， 特别 注 意二 者的区别， 及时作正确的判断。若呼吸平稳， 面色 红润 ， 呼吸 均 匀， 呼之能应， 反应灵活， 是正常熟睡表现； 若呼吸不规则， 节律浅慢， 潮式呼吸， 面部口唇紫绀， 皮肤湿冷， 多汗， 血压升高或下降， 心率 加快或心律失常， 反应迟钝， 呼之不应， 是二氧化碳潴留的征兆， 应及时报告医生， 准备好各种抢救等。 １．５ 情志的护理 由于疾病的影响， 环境的改变， 常会导致患者情 绪不稳定， 同时因社会地位， 经济状况， 文化程度， 兴趣爱好， 性格， 年龄等因素的不同， 所产生的情绪反应也各有差异。护理人员应依 据患者的具体情况与其谈心， 随时了解患者的心理动态及其原因， 帮助消除不良心理反应， 耐心安慰和满足其合理要求， 建立对医护 人员的信任感， 积极配合治疗与护理， 教会自控方法， 保持良好的心 态， 安心养病， 防止七情内伤诱发而加重本病。 １．６ 饮食的护理 饮食忌肥甘厚味。生冷或烟酒 ， 致脾失健运， 蕴 生痰浊， 上肝于肺， 雍阻肺气， 气机不利， 升降失常 而 诱发 本 病。饮
喘证中医护理常规
喘证中医护理常规喘证喘证是由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧等为主要表现的一种常见病证。
严重者可致喘脱。
一、护理评估。
（一）咳嗽、咳痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味的变化。
（二）生活自理能力。
（三）心理社会状况。
二、辩证分型。
实喘（一）风寒闭肺证：喘息，呼吸急促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
（二）痰热遏肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。
（三）痰浊阻肺证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶纳呆，口黏不渴，苔厚腻色白，脉滑。
（四）水凌心肺证：喘咳气逆，倚息难以平卧，咳痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖暗，苔白滑，脉沉细。
（五）肝气乘肺证：每遇情志刺激而诱发，发作时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。
虚喘（一）肺气虚耗证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，谈吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉细软。
（二）肾虚不纳证：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面清肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。
（三）正虚喘脱证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翕动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面清唇紫，汗出如珠，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
三、施护要点（一）一般护理1、按内科一般护理常规护理。
2、胸水量多、胸满气急者，半卧位休息。
恢复期适当活动，并逐渐增加活动量。
3、年老体弱、长期卧床者，预防发生压疮。
4、肺结核活动期，执行呼吸道隔离。
（二）病情观察，做好记录1、密切观察生命体征、喘息、水肿、咳嗽、咯痰等变化。
喘证的辩证施护
喘证的辩证施护喘证以呼吸急促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动为特征。
具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。
是慢性疾病的一种症状，为老年患者的常见及多发病证，每遇季节变换及秋冬季节多见。
现将喘证的辩证施护要点介绍如下。
1 辩证分型及护理原则1.1 实喘1.1.1 风寒闭肺：喘息，呼吸气促，胸部胀闷加风寒表证。
舌淡苔簿白，脉浮紧。
护理原则：宣肺散寒。
1.1.2 表寒里热：咳逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，加咳痰粘稠，形寒、身热、身痛、无汗或有汗，烦闷、口渴、尿黄、便干。
舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。
护理原则：宣肺泄热。
1.1.3 痰热遏肺：咳喘气涌，胸部胀痛，加咳嗽、痰黄稠，或痰中带血，身热、汗出、面红，尿赤，咽干，口渴，喜冷饮，便结或发热。
舌质红苔黄腻，脉滑数。
护理原则：清泄痰热，1.1.4 痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，加咳嗽，痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。
舌淡，苔白厚腻，脉滑。
护理原则：化痰降逆1.1.5 肝气乘肺：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋加咽中如窒，胸闷胸痛，平素常多忧思抑郁，或失眠心悸，不思饮食，大便不爽或心烦易怒，面红耳赤。
舌质淡，苔薄白，脉弦，或舌红，苔薄黄，脉弦数，护理原则：开郁降气平喘。
1.1.6 水凌心肺：咳喘气逆，倚息难以平卧加咳嗽，痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少，畏寒肢冷，面色晦暗，唇甲青紫。
舌淡胖暗或有瘀点，苔白滑，脉沉细。
护理原则：温阳利水，泻壅平喘。
1.2 虚喘1.2.1 肺气虚：喘促短气，声低气怯，喉有鼾声。
咳声低弱，自汗怕风，易感冒，或咳呛，痰少质粘，烦热口干，面色潮红，或食少、便溏，痰多。
舌淡红，脉弱，或舌红苔剥，脉细数。
护理原则：补肺益气1.2.2 肾气虚：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续。
小便常因咳而失禁，面青唇紫，汗出肢冷，浮肿。
舌淡苔薄或黑润，脉微细或沉弱。
或面红烦躁，口干咽燥，舌红少津，脉细数。
喘证的中医护理方案
喘证是一种由于气道阻塞或狭窄引起的呼吸困难的疾病。
在中医理论中，喘证被归为气滞病类，主要表现为气机不畅、呼吸急促，甚至伴有喘息、咳嗽和胸闷等症状。
中医护理方案结合了中医药和调理方法，能够缓解喘证的症状，促进病情的康复。
1. 中医药治疗中医药对喘证的治疗有着独特的优势。
常用的中药有辛温理气、行气止咳的方剂，如小青龙汤、防风通圣散等。
这些药物能够调整人体气机的运行，疏通气道，增加肺活量，缓解呼吸困难的症状。
使用中药治疗喘证时应根据个体情况进行调整，避免出现不良反应。
2. 饮食调理中医护理方案还包括饮食调理，合理的饮食结构对喘证患者的康复至关重要。
中医认为，喘证主要与肺和脾胃有关，因此在饮食方面应避免燥热刺激，减少油腻、辛辣和油炸食物的摄入。
适宜的饮食应以清淡、易消化的食物为主，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，有助于促进气机的畅通。
3. 呼吸锻炼喘证的患者常伴有呼吸困难的情况，因此进行呼吸锻炼可以帮助改善呼吸机能。
中医认为，呼吸锻炼可以调整气机运行，增加肺活量，减轻喘证的症状。
常用的呼吸锻炼方法有腹式呼吸、深呼吸和缓慢呼吸等。
4. 气功调理气功是一种通过调整气机运行来促进健康的方法。
对于喘证患者来说，进行气功调理可以帮助改善气机的畅通，增强呼吸肌肉的功能，减轻呼吸困难的症状。
常用的气功调理方法有八段锦、五禽戏和太极拳等。
5. 穴位按摩中医护理方案中，穴位按摩被广泛应用于喘证的治疗。
通过按摩穴位可以促进气机的畅通，缓解胸闷、咳嗽和呼吸困难的症状。
常用的穴位有太乙穴、肺俞穴和足三里穴等。
总结起来，喘证的中医护理方案结合了中医药和调理方法，能够缓解喘证的症状，促进病情的康复。
中医药治疗、饮食调理、呼吸锻炼、气功调理和穴位按摩都是非常有效的中医护理方法。
然而，在进行中医护理时，应根据个体情况进行调整，避免出现不良反应。
此外，喘证还需要综合考虑其他因素，如环境因素和生活习惯等，调整生活方式，达到最佳护理效果。
如果病情持续恶化或出现其他严重症状，应及时就医寻求专业医生的帮助。
喘证的辨证施护
速 度 ，以不 超过 ３ ｍｌ／ｍｉｎ为宜 。如 出现喘逆 剧甚 ，鼻 翼 ④加 强 口腔护理 ，保持 口腔清 洁无异 味 。
翕 动 ，伴 有 心 慌 动 悸 ，面 青 唇 紫 ，汗 出 如 珠 ，脉 浮 大 中 空
５．肝 气郁 闭型 ：以每遇情 志刺 激 而诱 发 ，发 时突 然
者 为 喘 脱 危 象 ，应 立 即 报 告 医 生 ，进 行 抢 救 。
② 注 意 防 寒 保 暖 ，避 免 直 接 吹 风 。 ③ 饮 食 宜 温 热 、清 淡 、 稀 薄 ，自汗 ，畏 风 ，极 易 感 冒 ，舌 质 淡 红 ，脉 软 弱 为 辨 证 要
易 消 化 ，忌 食 寒 凉 以 防 损 伤脾 阳 。 ④ 外 感 发 热 邪 在 卫 分 点 。施 护 原 则 ：补 肺 益 气 。 ① 给 予 间 断 低 流 量 吸 氧 ，以
者 ，保 持 情 绪 稳 定 ，避 免 情 志 刺 激 ，做 好 保 暖 Ｔ 作 ，尤 其 轻 拍 背 部 ，自上 而 下 ，由 内 向 外 ，以 利 排 痰 。 可 服 竹 沥
是 胸 背 部 保 暖 。严 密 观 察 患 者 缺 氧 的 状 况 、面 色 、呼 吸 、 水 、川 贝 粉 以 清 热 化 痰 。 ⑤ 可 针 刺 定 喘 、天 突 、丰 隆 、膻
者 禁 用 酒 精 擦 浴 及 冷 敷 ，可 用 温 水 擦 浴 ，以 防 毛 窍 闭 塞 调 节呼 吸功能 。②饮 和微量元 素锌 、铜 、铁 的摄 入 ，饮 食 宜软 食 或半 流 质 ，少 休 息 ，取半 卧位 或端 坐位 ，室 内保 持安 静 ，温 湿度 适 宜 。
量 多 餐 ，忌 过 食 油 腻 肥 甘 生 冷 之 品 ，以 防 损 伤 脾 胃 ，助 湿 ② 饮 食 清 淡 易 消 化 ，并 少 量 多 餐 。 在 进 餐 时 或 餐 后 吸 生 痰 。保 持 静 脉 输 液 管 路 的 通 畅 ，随 时 用 药 ，注 意 用 药 氧 ，以 帮 助 进 食 和 消 化 。 ③ 保 持 情 绪 稳 定 ，心 情 开 朗 。
喘证中医治疗及护理
喘病中医护理方案护理效果总结分析报告宜宾市第二中医医院一、基本情况喘病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2014年1月至12月，宜宾市中医医院在内一科应用“喘病中医护理方案”护理住院患者共92例，患者平均住院日14天。
辨证分型统计如下：1．与《诊疗方案》一致的病例数57例：外寒内饮5例，风热犯肺13例，痰浊壅肺39例，肺气郁闭证0例。
应用的主要辨证施护方法：有效咳嗽咯痰、深呼吸，口腔护理，气道湿化，翻身拍背，氧疗，活动，缩唇、腹式呼吸，监测体温，情志护理。
应用的主要中医护理技术：穴位贴敷、耳穴贴压、艾灸、中药雾化、穴位按摩、拔火罐、穴位注射。
二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1．主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比咳嗽、咳痰87人1.体位 87 100%2.有效咳嗽、深呼吸 87 100%3.口腔护理 87 100%4.气道湿化 87 100%5.翻身拍背---次数|天 87 100%6.其他护理措施： 87 100%喘息、气短85人1.体位85100%2.氧疗（方案中无）85 100%3.活动（方案中无）85 100%4.缓慢深呼吸85 100%5.缩唇、腹式呼吸训练85100%6.情志护理（方案中无）85100%7.其他护理措施85100%发热14人1.监测体温14100%2.物理降温14100%3.口腔护理14100%4.皮肤护理14100%5.其他护理措施14 100%腹胀、纳呆29人1.口腔清洁29100%2.情志护理29 100%3.运动指导29100%4.饮食调护29100%5.其他护理措施29100%2．中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比咳嗽、咳痰87 1.耳穴贴压1315%2.穴位贴敷4456%3.拔火罐33%4.其他：00%喘息、气短85 1.耳穴贴压1214%2.穴位按摩 6 7%3.艾灸22%4.T D P 2 2%5.热奄包 1 1%6.中药雾化 5 6%7.其他00%发热 141.刮痧0 0%2.其他：0 0%腹胀、纳呆29 1.耳穴贴压310%2.穴位按摩 3 10%3.穴位贴敷9 31%4.穴位注射 1 3%5.其他：00 %中医护理技术应用频率高的项目是中药穴位贴敷，其次是耳穴贴压。
喘证的辨证施护体会
喘证的辨证施护体会湖南省湘乡市中医院(411400) 段双鲤主题词 喘证/护理 辨证施护喘证为临床疑难杂症之一,主要见于西医的喘息型支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺及癔病等疾病之中。
以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为主要临床特征。
针对喘证之病因和临床特点,笔者采用辨证施护之方法,提高了临床疗效,现介绍如下。
1 临床资料本组70例中,男37例,女33例;年龄18~30岁者12例,31~40岁者22例,41~50岁者15例, 51~60岁者11例,61岁以上者10例;病程1年以内者18例,1~2年者32例,3~5年者10例,5~10年者8例,10年以上者2例;喘息型支气管炎41例,肺部感染4例,肺炎12例,心源性哮喘6例,肺结核2例,矽肺4例,癔病1例。
2 护理方法2.1 常规护理2.1.1 生活起居护理 (1)病房空气新鲜,定时开窗换气,室内温度控制为18~22 ,湿度保持在50%~60%,室内严禁吸烟;(2)地面定时进行湿式清扫,以免尘土飞扬;(3)居室周围避免种植诱发哮喘之花草树木品种;(4)起居有时,保暖防寒,随气候之变化增减衣服,以防外邪来袭。
2.1.2 情志护理 喘证多由外邪犯肺,痰浊内蕴,情志失调,久病劳欲,肺气上逆,宣降失职,或气失所主,肾失摄纳,而产生喘促之恙,患者极为痛苦,普遍出现焦虑、急躁、恐惧等心理,严重影响疾病的治疗和康复。
故护理人员应 以病人为中心 ,与病人交朋友,经常与患者沟通,做耐心细致的解释安慰工作,以消除其紧张惊恐的心理状态。
并动员患者家属经常探望,消除病人的消极不良情绪,树立战胜病魔的坚强意志和信心,以利早日康复。
如 素问 汤液醪醴论 中所强调的 精神不进,志意不治,故病不可愈也 ,讲的就是这个道理。
2.1.3 病情观察 加强巡视,严密观察病人心率、脉搏、呼吸、血压、神志等的变化;痰的色、量、性状与哮喘发作的时间、性质、轻重程度等并详加记录;若突发大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝之心阳暴脱证或喘急胸闷、心悸水肿、脉细弱涩、结代之心肾阳虚证,须急速报告医生,予中西医结合救治。
喘证病人的辨证施护
喘证病人的辨证施护1．2体位与休息急性发作时应绝对卧床休息，取半卧位，坐位，氧气吸入，定时翻身叩背排痰，症状缓解，可适当下床活动，还可以配合气功，太极拳，指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸。
1一般护理1．1病室环境病室应阳光充足，空气新鲜，室内通风，温度保持在18"" 20℃，相对湿度在55％～60％为宜，室内窄气每日消毒1次，避免灰尘及花草、杀虫剂等异味刺激，禁止吸烟，注意防寒、保暖，严格探视，避免外邪入侵。
1．3保持呼吸道通畅取半卧位，以利呼吸，减轻呼吸困难，及时清除鼻腔分泌物，持续低流量吸氧，随时注意保持呼吸道通畅。
夜间患者处于睡眠状态，吸氧管易脱落，扭曲。
值班护士应经常检奄吸氧管位置是否正确，管道是否通畅。
一般吸氧浓度采用低浓度( 小于35％)低流量持续吸氧。
若持续高浓度吸氧可加强二氧化碳潴留，严重时患者陷入二氧化碳麻醉状态。
因此，夜间巡视要特别注意观察氧流量大小，并注意缺氧状态是否改善，防止痰液阻塞气道引起窒息等。
1．4严密观察生命体征经常深入病房，严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、脉象，神志变化。
观察发病的规律、诱因和发病先兆，特别是夜间更应加强巡视患者。
因喘证患者常在夜间发作，如能及时控键症状，常可以避免喘证剧烈发作。
对出现神志恍惚、嗜睡、烦躁或头痛症状的患者要提高警惕，警惕是否为肺性脑病或成人呼吸窘迫综合征，切忌用镇静或催眠药物。
早期肺性脑病患者，白天嗜睡，应引起家属及护理人员的注意，但在夜间易被误认为熟睡而延误病情。
因此，护士巡视病房观察病情时，特别注意二者的区别，及时作正确的判断。
若呼吸平稳，面色红润，呼吸均匀，呼之能应，反应灵活，是正常熟睡表现；若呼吸不规则，节律浅慢，潮式呼吸，面部口唇发紫，皮肤湿冷，多汗，血压升高或下降，心率加快或心律失常，反应迟钝，呼之不应，是二氧化碳潴留的征兆，应及时报告医生，准备好各种抢救等。
l ．5情志的护理由于疾病的影响，环境的改变，常会导致患者情绪不稳定，同时因社会地位，经济状况，文化程度，兴趣爱好，性格，年龄等因素的不同，所产生的情绪反应也各有差异。
喘证的辨证施护
清淡可 口， 忌辛辣 ， 醇酒 ， 咖啡及海鲜食物 。
２３ 喘脱 ． 喘 逆 剧 甚 ， 口抬 肩 ， 翼煽 动 ， 坐 不 能 平 卧 ， 动 张 鼻 端 稍 则 喘剧 欲 绝 ， 慌 动 悸 ， 躁 不 安 ， 青 唇 紫 ， 出 如 珠 ， 心 烦 面 汗 四肢 发 冷 ， 浮 无 根 或结 代 ， 至 脉 微 欲 绝 者 ， 立 即端 座 位 ， 脉 甚 应 高流 量 吸
１１ 病 室 环境 ．
在 １～ ０ 相对 湿 度 在５ ％～ ０ ８ ２℃， ５ ６ ％为 宜 ， 内空 气 每 日消 毒 １ ， 室 次 避 免 灰 尘及 异 味 刺 激 ， 止 吸 烟 ， 意 防寒 、 暖 ， 格 探 视 ， 免 外 禁 注 保 严 避 邪入侵。
腹 中、 丰隆等 。 并与桑 白皮汤佐以清泄肺热， 化痰 平喘 。 ： 如 患者覃
某 ，６ ， ， ７岁 男 因反 复 喘 咳 ， 胸部 胀 痛 ， 多 粘 稠 ， 易 咳 出 ， 当地 痰 不 在 医 院经 抗 炎 、 咳化 痰 ， 喘 治 疗 ，星 期后 症 状 小 见缓 解 ， 到本 止 平 １ 而 科 住 院 治 疗 ， 过 抗 炎 、 喘 ， 合 中 医 淌 泄 肺 热 ， 刺 大椎 ， 经 平 结 针 风 门 ， 愈 ， 中 ， 隆 ，ｄ 患 者 自觉 症 状 缓 解 ， 液 能 咳 出 ， 喘 肺 腹 丰 ３后 痰 气 减轻 。 ２２ 水 凌 心肺 ． 喘 咳倚 息 ， 以 平 卧 ， 痰 稀 白 ， 悸 ， 目肢 体 难 咯 心 面
足三里 ， 互阙等。 中药汤剂 以肾阳利水 ， 渴雍干喘， 饮食注意营养 ，
但 一 定 要 根据 电解 质 限制 水 分 和钠 盐 的入 量 。饮食 要 有 节 制 ， 宜
１ 严密观察生命体征 ． ４
喘证的辨证施护2
喘证的辨证施护栾莉关键词：喘证；辨证施护；护理学doi ：10.3969/j.issn.1003-8914.2011.04.129文章编号：1003-8914（2011）-04-0824-01作者单位：辽宁省大连市中医医院呼吸科（大连116013）喘证是指呼吸困难，短促急促，甚至鼻翼扇动，或张口抬肩，不能平卧为特征的疾病，常见于各种急慢性疾病的过程中，不仅是肺系疾病的主要证候之一，也可因其他疾病影响肺的功能所致。
1喘证的病因病机喘证的病因分为外感与内伤两个方面。
《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气，肩息咳。
”提示，喘证以肺为主病之脏，并认为致喘的病因，既有外感，也有内伤。
外感为六淫之邪侵犯人体；内伤可由饮食、情志或劳欲，久病所致。
病理性质有虚实之不同，有邪者为实，因邪阻塞于肺，宣降失司；无邪者属虚，肺不主气，肾失摄纳。
虚证者，多由肺肾两脏虚损所致。
2喘证的辨证分型喘证首先辨其虚实，实喘者，多由外邪，痰浊等壅阻肺气所致，发病急，病程短，胸满声粗，呼吸深长，呼出为快为特征，多为新病，实喘因病因不同，又分为风寒袭肺、风热伤肺、痰浊壅肺三种类型；虚喘者，多由肺肾两脏虚损所致，以发病缓慢逐渐加重，病程较长，劳累加重，呼吸短促，深吸为快为特点，多为久病，其根据病变的主要部位不同，可分为肺虚、肾虚型。
3喘证的辨证施护3.1风寒袭肺型患者因触冒风寒，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘促咳嗽，胸闷，痰白清稀，伴头痛、恶寒或发热，痰薄白，脉浮紧。
给予按时测量体温，外感高热时，用发汗药解表发汗，多饮温开水、热汤、热粥助发汗，汗出后擦干汗液更换衣服，不要直接吹风和擦浴，以免风寒侵袭加重病情，注意保暖，按时服用温肺化痰、止咳平喘中药，观察痰的颜色、性质。
呼吸困难者，首先给予半卧位，必要时进行吸氧。
3.2风热伤肺型多因感受风热之邪，风热伤肺，热盛气壅，肺气壅实，清肃失司，气逆于上而引起喘咳、气急、鼻扇、痰稠色黄，伴身热，口渴，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。
喘证的辩证施护
喘证的辩证施护镇江中医院二病区陈燕霞摘要：喘证是在西医学中是多种疾病的一个症状，临床上可见于如急、慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病、肺结核、矽肺以及癔病等，均可按照本篇进行辨证施护。
中医辩证分型为虚喘和实喘。
病因分为外感和内伤。
其中实喘分为风寒袭肺，表寒里热，痰热郁肺，痰浊阻肺，肺气郁痹。
虚喘分为肺虚和肾虚。
本文就喘证的一般护理要点及各型的辩证施护进行阐述。
关键词：喘证辩证施护一般护理喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。
严重者每致喘脱。
本人在长期的临床工作对此类的患者在一般护理的基础上，结合患者体质，配合中医特色的辩证施护，取得较好的疗效，使患者的病情尽快改善、生活质量得到明显的提高。
现将护理体会总结如下。
1一般护理1.1一般护理措施：保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免有刺激性粉尘和气体，周围避免接触可能诱发喘证发作的花草树木。
饮食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激、肥甘厚腻、鱼虾海鲜之品，鼓励多饮水、拍背，促痰排出，保持呼吸道畅通，禁止吸烟、饮酒，保持口腔清洁。
急性发作时，宜卧床休息，或取半卧位。
呼吸困难，紫绀明显者，给予适当氧疗。
1.2情志护理：由于病程缠绵、病情易反复，生活质量较低，患者容易产生悲观失望、紧张情绪，应与家属及时沟通，安慰病人，解释病情，消除恐惧心理，建立医患之间信任感，增加病人战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.辩证施护2.1风寒袭肺症状：喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
治法宣肺散寒。
施护及食疗：陈皮8 g ，苏叶9g,杏仁10g ，三药一同煎煮，过滤去渣取汁备用，另粳米60g 加水煮为稀粥，再倒入药汁，再煮5分钟即可。
汤药宜温服，药后注意防寒保暖，汗出及时擦干，避免复感外邪，饮食宜温热。
2.2 表寒里热症状：喘促气粗，甚则鼻翼煽动，咳嗽，痰黄粘稠，身热烦躁，汗出，渴饮喜冷，尿黄便秘，苔肺肾两虚薄黄，脉浮数。
论喘证的辨证与治法及预防调护
论喘证的辨证与治法及预防调护喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动为特征，为临床常见病之一，常可并发于多种急、慢性疾病之中，也亦可单独出现，发生原因不外感受外邪，痰浊内盛，肺肾气虚，以致肺失清肃，痰阻气道，精气内耗，气失摄纳所致；笔者瑾将喘证的辨证和治法及预防调护分别简述如下。
關键词：喘证的辨证；治法及预防调护1辨证喘证也常为某些疾病的主要症状之一，但一般来说，诊断并不甚难，但由于患者的体质、性别、年龄以及受邪性质、病位深浅、病程长短，邪正盛衰各不相同，因此在治疗中要特别注重辨证施治。
1.1辨寒热寒热是辨别病邪性质在机体的反应，凡痰多稀薄，头痛恶寒，或兼恶寒发热，口不渴，苔白腻，脉浮滑此为寒证；凡喘而烦热、咽痛，口渴喜饮冷，痰黄稠粘，小便赤涩，或胸痛，舌质红，苔薄黄，脉数属热证。
1.2辨表里表里主要是说明病位的浅深，喘证初起多兼恶寒、咳喘、无汗、口不渴、苔薄白，脉浮紧，即属表证；如表邪不解，出现喘促气粗，胸闷咯痰，甚至发热等，即属里证。
1.3辨虚实虚实是指邪正盛衰对峙而言，虚证每见于体质赢瘦或慢性患者，虚证多见气怯难续，声低息短，动则为甚；又分肺虚和肾虚，肺虚是喘促短气、语言无力、咳声低微、神疲畏风，舌淡苔少，脉弱；肾虚多因喘促日久、呼多吸少、气不得续、动则喘甚、形瘦神疲，肾虚又分肾阳虚和肾阴虚，肾阳虚是喘而跗肿、畏寒肢冷、脉微细或沉弱；肾阴虚则喘咳咽痛，潮热面红、五心烦热，脉细数无力；总之，实证声高气粗、邪气雍盛、病程较短，发病急促以感受外邪为主；虚证则以病程迁延日久、脏腑受损严重。
2治法中医治疗喘证，不拘一方一法，而是根据临床四诊合参，辨证施治，大致归纳为以下几种治疗方法。
2.1解表法喘证初起兼有表证，当先疏邪解表，调和营卫，使邪从汗解，喘证多兼恶寒发热，头身疼痛，脉浮等，有汗用桂枝加杏子厚朴汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、厚朴、杏仁）；无汗用小青龙汤（麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜、甘草、芍药、五味子）。
喘证-的辩证施护
健康教育
饮食：适量增加蛋白质，瘦肉，去皮禽类，多食鱼类，新鲜 蔬菜；限制钠盐的摄入，采用低盐饮食，每日食盐<3克，少 食腌制品，咸馒头等；限制脂肪摄入量，避免偏食和高糖油 腻食物，饮食以清淡为主。多食粗纤维食物，保持大便通畅 。
活动：勤翻身，抬高双下肢按摩促进血液循环；勤拍背，进 食进水时摇高床头予半卧位。
呼吸微弱而喘促， 或短气不足以息， 似喘而无声，但卧
为快
短气往往是喘证之渐
辨证论治 —— 实喘
1 风寒闭肺
主症： 喘息，呼吸急促，胸部胀闷咳嗽，痰稀白，
表寒证，口不渴。
施护措施
1、饮食调护：核桃仁20g，杏仁20g，白果6粒，粳米50g，少量蜂蜜。将 杏仁磨碎和核桃仁、白果、粳米共煮粥，粥成后加蜂蜜服用，每日1次。
痰液排出，如咳痰无力可用吸痰器吸出。
辨证论治 —— 实喘
肝气乘肺
主证： 每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗
气憋或咽中如塞，胸闷胸痛，失眠心悸，不思饮食， 大便不爽。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦
或舌红，苔薄黄，脉弦数
施护措施
1、饮食调护：清淡饮食,忌肥甘滋腻之物,饮食以素食为主，少量多餐。 宜食用萝卜、菠菜、蕃茄、芹菜、山药、冬瓜、柑橘、金橘等，慎食香 燥之品，以免阻碍气机运行。
气不得续。小便常因咳而失禁，面青唇紫，汗出肢 冷，浮肿，舌淡苔薄，或黑，脉微细或沉弱。或面 红烦燥，口干咽燥，舌红少津脉细数。
施护措施
1、饮食调护：饮食宜低盐，坚持食用核桃、芝麻、猪腰、甲鱼等补益肾 精之物，忌蟹、虾等发物。
2、其他疗法：可选气海、命门、肾俞等穴，以补肾摄纳。注意口腔卫生, 咳嗽吐痰或餐后用淡盐开水簌口;汗出衣湿后可予温水擦浴,更换衣裤,预 防感冒。
喘证护理常规
喘证护理常规因外感六淫、内伤饮食、情志不舒及久病体虚所致。
以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征，胸中胀满、痰涎壅盛、喘咳上气、动后尤显，甚者面色、唇舌发绀，心慌浮肿为主要临床表现。
病位在肺。
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿可参照本病护理。
一、护理评估1.咳嗽，咳痰，喘息及痰量、性质、颜色和气味。
2.生活自理能力。
3．心理社会状况。
4．辨证寒饮束肺证、痰浊壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证。
二、护理要点1．一般护理(1)按中医内科一般护理常规进行。
(2)重症患者卧床休息。
胸闷喘息取半卧位。
病情缓解或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。
(3)重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出人量。
(4)鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。
(5)病情观察，做好护理记录。
①密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咳痰等变化。
②出现神志恍惚、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时，报告医师。
配合处理。
③出现面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时，报告医师，配合处理。
④出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时，报告医师，配合处理。
2．用药护理中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并做好记录。
3．饮食护理(1)饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸、过甜，过咸之品。
(2)寒饮束肺者，忌食生冷水果。
(3)痰热郁肺者，可食清热化痰之品。
(4)有心衰和水肿者，给予低盐或者无盐饮食。
(5)多汗者，注意补液，给予含钾食物，防止脱水，电解质紊乱。
(6)纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色香味。
4．情志护理本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解的方法，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
5．临症护理(1)痰黏稠难咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
(2)呼多吸少、动则喘甚、紫绀时，立即给予低流量氧气持续吸入，观察吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医师进行抢救。
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喘证之辨证施膳与施护
Dialectic meal and differentiation nursing of asthma
陈蓉
（福建省福州市中医院，福建福州，350001）
中图分类号：R256.12 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2011）17-0112-02 证型：GDA
【摘要】根据中医辨证分型，把喘证分为五型：风寒袭肺、表寒里热、痰浊阻肺、肺气郁痹、肺肾两虚。
分别采用不同的中医食疗方法，配合其他药物治疗，辨证施护。
【关键词】喘证；辨证施膳；辨证施护
【Abstract】According to TCM syndrome differentiation, asthma is divided into five types: Fenghan Xifei, Biaohan Lire, Tanzhu Zufei, Feiqi Yubi, deficiency of lung and kidney. Respectively applying different TCM diet therapy plus other medicine to differentiation nursing
【Keywords】Asthma; Dialectic meal; Differentiation nursing
凡呼吸困难，喘急气促，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧，严重者可持续不解，甚至发生喘脱谓之喘证。
本病的发生，主要由外邪侵袭，饮食不当，情志失调，肺肾两虚而致，可自行缓解，或经治疗后方可缓解，但经常发作，给患者带来极大痛苦。
本文着重于发作时的中医食疗法，也可用于缓解期的保养及预防。
1 辨证施膳
1.1 风寒袭肺
1.1.1 主证
喘息胸闷，咳嗽声重，痰涎清稀色白，恶寒无汗，头痛或有发热，舌苔薄白，脉浮紧。
1.1.2 食疗
陈皮8g，苏叶9g，杏仁10g，三药一同煎煮，过滤去渣取汁备用，粳米60g加水煮为稀粥，再倒入药汁，再煮5min即可。
有疏散风寒、宣肺平喘的作用。
1.2 表寒里热
1.2.1 主证
喘逆上气，胸胀或痛，甚则鼻翼煽动，咳而不爽，痰黄粘稠，伴有形寒、身热、烦闷，有汗或无汗，渴饮喜冷，尿黄便秘，舌边红苔薄黄或白，脉浮数或滑。
1.2.2 食疗
鲜芦根45g，大米30g，洗净鲜芦根，切成3cm节段，将芦根先煎煮40min后去芦根加入大米煮成粥。
有疏风清热、宣肺平喘之效。
1.3 痰浊阻肺
1.3.1 主证
喘，胸闷肋胀，困倦，纳呆呕恶，口黏不渴，痰多粘腻色白，咯吐不利，尿赤便秘，舌苔厚腻，脉滑。
1.3.2 食疗
橘皮（切丝），杏仁（捣碎）各6g，以沸水浸泡，加入适量白糖服用，也可煮粥。
有燥痰化湿，降逆平喘之功；或用猪血，海蛰皮200g炖服，有清热化痰作用。
1.4 肺气郁痹
1.4.1 主证
每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中异物感，或失眠心悸，平素忧思抑郁，舌苔薄，脉弦。
1.4.2 食疗
木蝴蝶、厚朴花各3g泡水代茶饮，以疏肝解郁理气。
1.5 肺虚
1.5.1 主证
喘促短气，气怯声低，咳声低微，喉有鼾声，痰涎清稀，自汗畏风易感冒，舌质淡红，脉弱无力。
1.5.2 食疗
生山药60g，生薏米60g加入大米煮粥食用，以养肺益脾，化痰止咳。
1.6 肾虚
1.6.1 主证
喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，或小便余沥，或咳遗尿，或面青肢冷，舌淡苔薄，脉淡细无力。
1.6.2 食疗
生姜汁适量，南杏仁15g，核桃肉30g（捣烂），加蜂蜜炖服，有温中化痰，补肾纳气的作用。
亦可用冬虫夏草10～15g，鲜胎盘半个至一个隔水炖服，能益肺肾，养气血，止喘嗽。
2 分型施护
2.1 风寒袭肺
施护原则：宣肺散寒。
①汤药热服药后盖被静卧或食热稀粥助汗解表；②防寒保暖避免风寒直袭；③饮食宜温热，忌生冷寒凉；④发热而汗出不畅则可予生姜、红糖水热服以透邪发汗，切忌物理降温。
2.2 表寒里热
施护原则：宣肺泄热。
①汤药宜温饮，衣服宜适中，药后宜微汗；②病室空气应洁净流通，避免粉尘和异味刺激；忌肥（下转114页）
当学生在某方面取得了优异成绩，受到校级以上部门的嘉奖时，班主任约谈应该少讲赞美的话，而应该朴实地告诉学生“满招损，谦爱益。
”的道理，少胜不喜，大胜不骄。
约谈的主题突出预防，鼓励学生戒骄戒躁，“百尺竿头更进一步。
”2.2 疏导约谈，敏感的话谨慎地说
当学生交友不慎、失恋，思想波动时，班主任约谈应该少讲刺激的话，而应该谨慎地告诉学生“沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春”“莫愁前途无知已，西出阳关有故人。
”约谈的主题突出导向，引导学生挥手告别过去，微笑应对人生。
2.3 警示约谈，严肃的话幽默地说
当学生违反校规校纪时，班主任约谈应该少讲处分、留校察看的话，而应该幽默地告诉学生“人非圣贤，谁人无过？”“知错能改，善莫大焉……？”约谈的主题突出警告，告诫学生“吃一堑，长一智。
”
2.4 鼓励约谈，点拨的话诚恳地说
当学生遇到困难挫折时，班主任约谈应该少讲套话、大话，而应该诚恳地告诉学生“自古雄才多磨难，从来纨绔少伟男”，“艰难困苦，玉汝于成。
”约谈的主题突出激励，帮助学生树立战胜困难挫折的信心。
2.5 交心约谈，批评的话委婉地说
当发现学生不良倾向的苗头时，班主任约谈应该少讲批评的话，而应该委婉地告诉学生“一颗螺钉可以颠覆奔驰的列车，一个蚁穴可以毁掉千里长堤。
”约谈的主题突出提醒、责成学生及时纠正不良的行为。
总之，约谈至始至终，要充分运用语言技巧，循循善诱，张驰有度，做到润物无声，让约谈在意味深长中收尾。
3 整理约谈结果，作出处置是目的
约谈是一种有目的的教育学生的方式，除了讲究针对性外，必须注重实效性。
因此，约谈后，班主任应及时作出各种处置。
3.1 建立分类档案
班主任经过约谈，全面摸清班级学生情况后，要分类建立班级学习困难、生活困难、心理困难、就业困难、校风校纪（作风散漫、纪律松弛或不遵守作息时间、请销假制度的；闹不团结，酗酒吸烟、吃吃喝喝、上网厌学等不良行为。
）等各类学生档案，汇总成表，逐项统计，做到心中有数。
3.2 制订帮扶措施
对学习方法不当的学生，指定成绩好的学生，进行“一对一”帮助；心理障碍的学生，建议到校心理咨询站进行心理咨询、心理疗养，走出自闭；生活困难的学生，在班级资助的同时，推荐到校内勤工俭学岗位，解决生活经费；对社会经验不足的学生，组织他们参加志愿者服务队，从事社会公益活动，在历炼中成长；对就业困难的学生，通过择业讲座、模拟招聘等方式，强化对毕业生的指导与服务，帮助他们树立自信心，积极主动就业。
3.3 加强跟踪指导
在针对学生的个体情况，制定科学合理的帮扶基础上，班主任要通过电话、手机短信、QQ、MSN、BBS“成长导航”、“班主任博客”等灵活多样的方式，加强与学生沟通，定期给予回访纠偏，加强跟踪指导，确保全班学生“一个不拉下”地毕业，成为社会有用之材。
编号：EC-11061336（修回：2011-09-06）
（上接112页）
甘辛辣及烟酒。
③患者多引水以稀释痰液利于咳出，喘剧者宜取半卧位。
呼吸困难，紫绀者，给予持续低流量给氧，并给予气雾剂吸入。
2.3 痰浊阻肺
施护原则：化痰降气。
①起居有节，保暖避寒；②清淡素食，忌膏粱厚味，以免碍脾助湿酿痰；③保持良好心态，避免情志不畅，气滞痰阻，加重病情；④喉间痰多者轻拍背部，变换体位，以利排痰，或予二陈丸、半夏止咳糖浆化痰降气平喘。
2.4 肺气郁痹
施护原则：顺气解郁。
①置患者于安静病房，开导鼓励，解除顾虑心态；②选用镇静剂、理气药，为炒奎仁粉、白胡椒粉，或立即肌注异丙嗪；③清淡饮食，忌肥甘滋腻之物，以免阻碍气机运行。
2.5 肺虚
施护原则：补肺益气滋阴。
①间断吸氧，调节自身呼吸功能；②阳虚气弱者饮食宜温补，佐健脾开胃之物，如淮山药、红参、鸡肉、鳝鱼、陈皮；③阴虚者宜清补以滋阴润燥，如百合、蜂蜜、地瓜、香蕉等。
④合理运动，增强体质。
2.6 肾虚
施护原则：补肾纳气。
①劳逸结合，避免用力过度，节制房事，以免肾阴肾阳具损；②坚持食用核桃、芝麻、猪腰、甲鱼等补益肾精之物；③注意口腔卫生，咳嗽吐痰或餐后用淡盐开水簌口；④汗出衣湿后可予温水擦浴，更换衣裤，预防感冒；
⑤可选气海、命门、肾俞等穴针刺以补肾摄纳。
3 体会
喘证成因虽多，但总不离外感、内伤两大类型，外感为六淫乘袭，邪雍于肺，宣降失司而致。
内伤可由饮食、情志或劳欲以致肺不主气，肾不纳气所致。
从性质上又可分为虚实两类：实喘重在肺，虚喘重在肺肾。
喘证的辨证，不外为邪实、正虚两端，由于外邪或痰浊雍阻肺气而喘者为实证，由于正气内虚，气机升降出纳失常而喘者为虚证。
因此，临证护理应详审病因，明确病性，分清虚实，坚持辨病与辨证结合，权衡主次轻重缓急，做到因时因地因人制宜，同病异护，辨证施护，才能有的放矢，促进病情早日康复，减少复发。
编号：EA-11060828（修回：2011-09-06）。