喘证(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径释义
肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)精深中医临床路径
肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)急性发作中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。
一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)。
西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。
(二) 诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照《中医科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。
(2)西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。
轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。
２．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作) 中医诊疗方案(试行) 》。
肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的临床常见证候：1、外寒饮症见：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，痰稀泡沫样，量多，鼻塞流涕，口干不欲饮，或伴恶寒重，发热，肢体酸楚，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。
2、痰浊阻肺症见：咳喘胸闷，痰多粘稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑或濡滑。
3、痰热郁肺症见：咳喘气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰兼血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4、肺脾两虚症见：胸闷气短，动则气促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，时自汗出，纳差，舌淡苔薄白，脉细弱。
(三) 治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医诊疗方案(试行) 》及《中医科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。
1．诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)。
2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。
(四) 建议标准住院日≤14天。
(五) 进入路径标准1．第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。
哮病临床路径中医
哮病（支气管哮喘）临床路径路径说明：本路径合适于西医诊断为支气管哮喘的急性发生期患者。
一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程（一）合用对象。
中医诊断：第一诊断为哮病（TCD编码： BNF040）。
西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）（二）诊断依照。
1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会公布《中医内科常有病诊断指南》（ZYYXH/T5-2008）。
西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组订正， 2008 年）。
2.疾病分期（1）急性发生期：指喘气、气急、咳嗽、胸闷等症状忽然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特色，常因接触变应原等剌激物或治疗不妥等所致。
（2）慢性连续期：是指每周均不一样频度和 / 或不一样程度地出现症状（喘气、气急、胸闷、咳嗽等）。
（3）缓解期：指经过治疗或末经治疗而症状、体征消逝，肺功能恢复到急性发生前水平，并保持 3 个月以上。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊断方案。
哮病（支气管哮喘）临床常有证候：（1）发生期（疾病分期属于急性发生期和部分慢性连续期患者）寒哮热哮寒包热哮风哮虚哮（2）慢性连续期肺性情虚，痰湿蕴肺肺肾两虚，痰热阻肺痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。
（2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性连续期患者）肺性情虚证肺肾气虚证阴虚肺燥（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊断方案。
及中华中医药学会《中医内科常有病诊断指南》（Z YYXH/T5-2008）。
1.诊断明确，第一诊断一定切合哮病（支气管哮喘）。
2.患者适归并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断一定切合哮病（TCD编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD-10：J45）。
2.急性发生期患者。
3.患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需在特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。
喘证(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径释义-shutcm
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 释义 慢性阻塞性肺疾病急性发作的喘证病机虚实夹杂，寒热错杂，常常发生转化。如实 喘病久伤正，或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻 于肺，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。 重点观察患者喘促、气息、咳嗽、咳痰、舌脉等主症变化，结合其它次症，及时判 断病情转化，灵活选取治疗方法，谨防由轻症转为重症，有实喘转为喘脱。如起病 为喘而胸满闷窒，咳嗽痰多色白，不能平卧，若喘促胸闷减轻，可平卧，咳痰顺畅 量少，则好转，若出现喘促剧烈，张口抬肩、端坐不能平卧，鼻翼煽动，脉浮大或 模糊不清甚或汗脱、亡阴、亡阳等，则病情危重。 治疗期间应每周进行中医证候学判断 2 次。
释义 中医诊断符合喘证，同时西医诊断符合慢性阻塞性肺疾病急性发作的轻症住院患
者，可以进入本路径。 慢性阻塞性肺疾病急性发作的轻症患者主要表现是喘促加重，常伴咳嗽加剧，痰量
加，痰液颜色和（或）黏度改变，或出现发热，胸闷等症状。 与加重前的病史、症状、体征、动脉血气检测、血常规、肺功能测定、胸部影像等
释义 本路径适用于明确诊断为喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的轻症住院患者， 不适用于慢性阻塞性肺疾病缓解期或合并呼吸衰竭重症患者。
（二）诊断依据 1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T11-2008）
（2）西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2007 年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。
【VIP专享】喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构�
喘证慢性支气管炎临床路径2012年
喘证(慢性支气管炎)临床路径)年(2012．喘证（慢性支气管炎急性发作）临床路径（2012年）一、适用对象第一诊断为中医诊断为喘证（TCD编码：BNF050），慢性支气管炎急性发作（ICD-10：J42.x02）。
二、诊断依据。
1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001，1-94）（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
a慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。
b如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
c排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
2、证候诊断参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2003年）喘证（慢性支气管炎急性发作）临床常见证候：风寒闭肺证、风热犯肺证、痰浊阻肺证、痰热遏肺证、肺肾气虚证、外寒内饮证三、选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）。
1、诊断明确，第一诊断为喘证（慢性支气管炎急性发作）。
2、患者适合并接受中医治疗。
天。
14–7四、标准住院日为五、进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：J42.x02慢性支气管炎急性发作疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院期间的检查项目。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、心肌酶（3）痰培养及药敏；（4）胸部正侧位、心电图。
2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、心脏彩超、肝胆胰脾彩超及双肾彩超等。
肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)中医临床路径
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）急性发作中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。
一、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病（TCD编码：BNF050）。
西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码：J44.151）。
（二）诊断依据1•疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。
（2）西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。
轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医诊疗方案（试行）》。
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的临床常见证候：1、外寒内饮症见：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，痰稀泡沫样，量多，鼻塞流涕，口干不欲饮，或伴恶寒重，发热，肢体酸楚，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。
2、痰浊阻肺症见：咳喘胸闷，痰多粘稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑或濡滑。
3、痰热郁肺症见：咳喘气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰兼血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4、肺脾两虚症见：胸闷气短，动则气促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，时自汗出，纳差，舌淡苔薄白，脉细弱。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医诊疗方案（试行）》及《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。
1 •诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）。
2 •患者适合并接受中医为主的综合治疗。
（四）建议标准住院日w 14天。
（五）进入路径标准1 •第一诊断为肺胀病（TCD编码：BNF050）和慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码:J44.151）。
喘证临床路径
喘证（扩张型心肌病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为扩张型心肌病，病情分级心功能≤3 级的患者。
一、喘证（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为喘证（TCD 编码：BNF.050）。
西医诊断：第一诊断为扩张型心肌病（ICD-10 编码：I42.002）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照全国十一五规划教材内科学扩张型心肌病进行诊断。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’规划教材喘证诊疗方案”。
喘证（扩张型心肌病）临床常见证候：气阴两虚证阳虚水泛证痰瘀互阻证阳衰气脱证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’关于喘证（扩张型心肌病）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为喘证（扩张型心肌病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合喘证（TCD 编码： BNF.050））和扩张型心肌病（ICD-10 编码：I42.002））的患者。
2．病情分级:心功能分级≤3 级。
3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
4．患有肺原性心脏病的患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（3）心电图（4）胸部 X 线片（5）心脏超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24 小时动态心电图、心功能、凝血功能等。
哮病的临床路径中医
哮病（支气管哮喘）临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。
一、哮病〔支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
中医诊断：第一诊断为哮病〔TCD编码：BNF040〕。
西医诊断：第一诊断为支气管哮喘〔ICD-10 : J45] 〔二〕诊断依据。
中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》〔ZYYXH/T5-2008〕。
西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》〔中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年〕。
〔1〕急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等剌激物或治疗不当等所致。
〔2〕慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状〔喘息、气急、胸闷、咳嗽等〕。
〔3〕缓解期：指经过治疗或末经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
3.证候诊断参照〃国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病〔支气管哮喘〕诊疗方案。
哮病〔支气管哮喘〕临床常见证候：（1）发作期〔疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者〕寒哮热哮寒包热哮风哮虚哮〔2〕慢性持续期肺脾气虚，痰湿蕴肺肺肾两虚，痰热阻肺学习文档仅供参考痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。
(2)缓解期〔疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者〕肺脾气虚证肺肾气虚证阴虚肺燥〔三〕治疗方案的选择。
参照〃国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病〔支气管哮喘〕诊疗方案。
及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》〔ZYYXH/T5-2008〕。
1.诊断明确，第一诊断必须符合哮病〔支气管哮喘〕。
2.患者适合并接受中医治疗。
〔四〕标准住院日为W14天。
〔五〕进入路径标准。
哮病〔TCD编码：BNF040〕和支气管哮喘〔ICD-10 : J45］。
3.急性发作期患者。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需在特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
喘证中医诊疗的方案
喘证中医诊疗的方案喘证是指慢性阻塞性肺部疾病的一种，也称为支气管哮喘。
中医认为喘证是由于肺气失和、气机不畅所引起的，主要表现为气喘、咳嗽、气促等症状。
中医具有针对根本原因治疗、个体化治疗和辨证施治等特点，下面是中医中针对喘证的诊疗方案。
1.诊断方法：中医诊断喘证主要依靠四诊法，即望诊、闻诊、问诊和切诊。
通过观察病人的面色、舌苔、脉象等，倾听病人的声音和呼吸，询问病人的病史和症状，以及按摩患者的腧穴来确定病因和病情。
2.中药治疗：中药治疗喘证使用了很多药物，常用的有麻黄、杏仁、石膏、苏合香附汤等。
其中，麻黄是最具代表性的药物，主要用于发汗解表，通肺气，消除痰湿等作用。
杏仁有润燥肺热、祛痰止咳的功效，石膏则可以清热解毒、降火生津。
苏合香附汤则适用于痰喘病情较重，以及神志不清的患者。
3.针灸治疗：针灸治疗也是中医对喘证的常用方法之一，其作用机制主要是调整气血运行，平衡阴阳，改善呼吸系统功能。
常用的穴位有足三里、神门、肺俞等，在针刺过程中可以通过调节针刺深度和刺激强度来改善喘病症状。
4.藏气法治疗：中医喘证治疗中的藏气法主要是通过运用呼吸法和气功来调整呼吸系统的功能，使气机通畅，缓解喘病症状。
常见的方法有腹式呼吸、舌吸呼吸、颈椎柔韧性操等。
5.饮食调理：中医对喘证的治疗还可以通过饮食调理来起到辅助疗效。
在饮食方面应以清淡为主，少食辛辣和生冷食物，多食新鲜水果和蔬菜，如苹果、橙子、柚子、生菜、黄瓜等，这些食物有利于润肺降燥、清热止咳。
6.环境调节：除了白细胞介素-4等细胞因子参与哮喘的发病机制外，环境因素也是喘端发病因素。
中医治疗喘证还需注意环境的改善，避免接触室内的过敏原、减少污染性气体和粉尘的刺激等，保持空气流通和湿度适宜。
总之，中医对喘证的治疗方案主要包括中药治疗、针灸治疗、藏气法治疗、饮食调理和环境调节等。
在具体治疗中，还要根据患者的个体差异进行辨证施治，确保治疗的针对性和有效性。
同时，患者在治疗期间需要积极配合医生的治疗，遵循医嘱，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进康复和减少复发。
哮病的临床路径(中医)
哮病（支气管哮喘）临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。
一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为哮病（TCD编码：BNF040）。
西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）（二）诊断依据。
1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。
西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。
2.疾病分期（1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等剌激物或治疗不当等所致。
（2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
（3）缓解期：指经过治疗或末经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案。
哮病（支气管哮喘）临床常见证候：（1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者）寒哮热哮寒包热哮风哮虚哮（2）慢性持续期肺脾气虚，痰湿蕴肺肺肾两虚，痰热阻肺痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。
（2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者）肺脾气虚证肺肾气虚证阴虚肺燥（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案。
及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。
1.诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合哮病（TCD编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD-10：J45）。
2.急性发作期患者。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需在特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
中医内科学肺系病症-喘证
久病脾伤，如中气虚弱，肺气失于充养，亦可导致气虚而喘。《杂病广要·喘》：“肺为气之主，而脾则肺之母也，脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘”。
劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，水泛无主，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘。
《景岳全书·喘》：“但经微劳或饥时即见喘促，或于精泄之后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或妇人月经之后，而喘促愈甚。”《诸病源候论·伤寒喘候》：“水停心下，肾气乘心，故喘也。”
情怀不遂，悲忧伤肺→肺气痹阻，气机不利。
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惊恐伤及心肾，气机逆乱，喘出于肺。《素问·经脉别论》篇：“有所惊恐，喘出于肺。”
《医学入门·喘》：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者。”
劳欲久病
久病 慢性咳嗽、哮证、肺胀、肺痨等肺系病证，久病肺虚，气阴不足，气失所主，而致短气喘促。后期，气阴不能下荫，则由肺及肾，肾元亏虚，肾不纳气而喘促不已。《证治准绳·喘》：“肺虚则少气而喘”。
喘与哮证的鉴别
哮指声响言，为喉中有哮鸣音（支气管狭窄、痉挛），多属一种反复发作性的疾病。哮必兼喘，故哮喘并称。
喘指气息言，为呼吸急促困难（内外呼吸障碍），是多种疾病的一个症状，喘不一定兼哮。
04
其他如肺胀、支饮均有咳而上气，喘息痰鸣的症状，可隶属于喘证范畴，但各有其特点，故应掌握各证的异同，与有关病篇互参。
风热犯肺→肺气壅实→肺失宣降→上逆而喘
风热 风热邪犯于肺，肺气壅实，肺失宣肃；或邪热内盛，蒸液为痰，痰热蕴肺，清肃失司，肺气上逆，发为喘促。
《景岳全书·喘促》篇说：“实喘之证，以邪实在肺胃也，非风寒则火邪耳。”
热邪炼液为痰→痰热蕴肺→肺失宣降→上逆而喘
喘病中医护理临床路径
喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理临床路径一、病名1、中医诊断：喘病2、慢性阻塞性肺疾病急性发作期二、常见证侯要点1、外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛、发热畏寒，咳嗽、气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。
舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。
2、风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。
舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。
3、痰浊雍肺证：咳嗽喘息，咯唾痰延，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。
苔白腻，脉玄滑。
4、肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。
平素多忧思抑郁，失眠、心悸。
苔薄、脉弦。
三、常见症候要点1、咳嗽咳痰2、喘息气短3、发热4、腹胀纳呆四、症候施护1、生活起居指导（1）保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。
指导患者戒烟，室内勿方鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。
（2）在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。
（3）劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。
（4）经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。
2、饮食指导（1）饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。
多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。
（2）外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等。
（3）风热犯肺证；宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶。
（4）痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等。
（5）肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜生姜汁等。
3、情志调理（1）本病缠绵难愈，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪，负责护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。
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喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径释义一、喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）编码
疾病名称及编码：喘证（TCD编码：BNF050）
慢性阻塞性肺疾病急性发作（ICD-10编码：J44.151）
二、临床路径检索方法
TCD 编码：BNF050
ICD-10 编码：J44.151
三、喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为喘证（TCD编码：BNF050）
西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作（ICD-10编码：J44.151）释义
本路径适用于明确诊断为喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的轻症住院患者，
不适用于慢性阻塞性肺疾病缓解期或合并呼吸衰竭重症患者。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）
（2）西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007
2．证候诊断
参照中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）和国家中医重点专科协作组“喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案”。
喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）临床常见证候：
外寒内饮证
风热犯肺证
痰浊壅肺证
肺气郁闭证
释义
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科协作组“喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案”、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的轻症住院患者。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤9天，
释义
本路径以改善患者喘、咳、痰等主要不适为主要治疗目的，9天内能够改善上述症状进入喘证缓解期并制定出有针对性的治疗方案，但对疾病的疗效评价至少需要四周以上，建议出院后在门诊继续接受中医治疗。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必需符合喘证（TCD编码：BNF050）和慢性阻塞性肺疾病急性发作（ICD-10编码：J44.151）的患者。
2．病情属于轻症住院患者
3. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程实施时，可以进入本路径。
但有可能增加治疗费用。
4．一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管哮喘、肺炎、心源性哮喘、肺结核、癔病等均不进入本路径。
释义
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规和隐血。
（2）C反应蛋白（CRP）。
（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质。
（4）动脉血气分析。
（5）呼吸道微生物培养。
（6）心肌酶谱、B型尿钠肽（BNP）。
（7）胸部X片。
（8）心电图。
（9）心脏、腹部超声。
释义
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纤维支气管镜。
释义
可选择的检查项目需要根据病情需要和医疗机构条件进行，有助于了解喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的发病机制及病因。
肺功能检查，是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
胸部CT检查：高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。
纤维支气管镜检查对本病与其他肺部疾病的鉴别诊断有所帮助，根据患者情况而定。
（八）治疗方案
1．辨证选用中药汤剂或中成药。
（1）外寒内饮证：散寒解表，宣肺平喘。
（2）风热犯肺证：疏散风热，清肺平喘。
（3）痰浊壅肺证：化痰宣肺，降浊平喘。
（4）肺气郁闭证：开郁宣肺，理气通络。
2．辩证选择静脉滴注中药注射液
3．针刺治疗：根据患者辩证结果，选择适宜的腧穴进行针刺
4．穴位外敷：根据患者不同体质选择合适药物和腧穴进行敷贴
穴位敷贴等治疗方法。
治疗方法在临床应用时要注意其操作规范，应结合患者自身情况选择合适患者的个体化
治疗方案，体现辩证论治原则。
（九）出院标准
1．喘息、咳嗽、咯痰症状缓解。
2．患者病情进入稳定缓解期 3．没有需要住院治疗的其他并发症。
释义
患者具备以下条件可出院：
患者出院前应对其病情进行评估：患者病情进入缓解期，即喘息、咳嗽、咯痰症状轻微，
较前有明显缓解，肺部感染得到控制。
可参考MRC 呼吸困难量表评估患者呼吸困难的严重程度。
没有需要住院治疗的并发症，或虽有并发症但不需要住院治疗。
可通过实验室检查进行
评价，如血气分析、心超、B 型尿钠肽等。
已经完成所有必查项目的检查，且无明显异常。
若检查项目有异常，但不需要继续住院
治疗，可门诊复查。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中病情进一步加重，出现生命体征不稳定、多脏器功能障碍/衰竭等，病情
按路径流程完成治疗，但超出了路径规定的时限或限定的费用。
如：入院后病情进行性加重，导致实际住院日超出9天。
不能按路径流程完成治疗，患者需要中途退出路径。
如：治疗过程中出现严重并发症如呼吸衰竭而导致必须终止本路径，转入其他路径进行治疗等。
因患者及其家属的主观原因导致执行路径出现变异。
（十一）推荐表单
喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径住院表单
1.喘证（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径轻症患者住院表单
适用对象：第一诊断为喘证（TCD编码为：BNF050）慢性阻塞性肺疾病急性发作（ICD-10编码：J44.151）阶段以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日。