重型颅脑损伤患者气管切开早期不同吸痰方式对疗效的影响

２ ． ２ ２组 血 气 分 析 结 果 比 较 实 验 组 动 脉 血 压 分 压 （ Ｐ ａ Ｏ ｚ ） 、 氧合 指数 （ Ｐ ａ Ｏ。 ／ Ｆ ｉ Ｏ ｚ ） 均 比对 照组 高 ， 动 脉 二 氧 化 碳分压 （ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ） 则 比对照 组 低 ， 差 异均 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜
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盘查
— 年６ 月第 １ ８ 卷第 １ ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ Ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｊ ｕ ｎ ．２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ Ｎ Ｄ ． １ ２ ・ １ Ｏ ９ ・
１ 资 料 与 方 法 ２ 结 果
２ ． １ ２组 并 发 症 比 较 实 验 组 黏 膜 出 血 和 肺 部 感 染 率 明 显 低 于对 照组 ， 差异有统计学 意义（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
表 １ ２组 并 发 症 Ｅ 较
Ｉ ｎ （ ） ］
１ ． １ 一 般 资 料 以 ２ ０ １ ３ — ０ １ —１ ２本 院 收 治 的 ３ ８ 例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 为研 究 对 象 ， 将 其 随 机 分 为 实 验 组 和对 照 组 。实 验 组１ ９ 例， 男１ ２ 例， 女 ７例 ； 年龄 １ ８ ～７ Ｏ岁 ， 平均 （ ３ ４ ． ５ ±５ ． ４ ） 岁 。对 照 组 １ ９例 ， 男 １ ３例 ， 女 ６例 ； 年龄 １ ９ ～７ ２岁 ， 平 均 （ ３ ６ ． ４ ±３ ． ６ ） 岁。２ 组性 别 、 年龄 、 病程 等无显 著性 差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
重 型 颅 脑 损伤 患 者 气 管切 开 早 期 不 同吸痰 方 式 对 疗 效 的 影 响
魏 飞 升
河 南 长 垣 县 人 民 医院 外 三 科 长垣 ４ ５ ３ ４ ０ ０
【 摘 要】 目 的 探 讨 气 管 切 开 早 期 不 同 吸 痰 方 式 对 重 型 颅 脑 损 伤 患者 的 临 床 疗 效 。方 法 以本 院 收 治 的 ３ ８例 重 型 颅 脑 损 伤患者为研究对象 ， 将 其 随机 平 均 分 为 实 验 组 和 对 照 组 各 １ ９例 。分 别 给 予 优 化 吸 痰 法 和 常 规 吸 痰 法 ， 观 察 分 析 ２组 血 气 变 化 及 黏 膜 出血 、 肺 部 感 染 的发 生 率 。 结 果 实 验 组 动 脉 血 压 分 压 、 氧合指数 较对照组 高 ， 动脉二氧 化碳分压 低于对 照组 ， 黏 膜 出血 、 肺部感 染发生率较对照组低 ， 差异均有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 优 化 吸 痰 方 式 能 够 降 低 重 型 颅 脑 损 伤 气 管 切 开 早 期 患 者 的黏 膜 出血 、 肺部感染发生 率 ， 值 得 在 临床 推 广 。 【 关 键 词】 气 管 切 开术 ； 颅脑损 伤 ； 吸 痰 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ６ ５ １ ． １ ５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ５ ） １ ２ — ０ １ ０ ９ — ０ ２ 重型颅脑损伤患者气 管早期切开 时 ， 其 气 道 大 多 出 现 黏 膜 高分 泌 以 及 水 肿 损 伤 的病 理 特 征 ， 能 够 导 致 患 者 出 现 呼 吸 功 能障碍 ， 使 患者 因 呼 吸 道 分 泌 物 增 多 造 成 肺 内 淤 积 ， 诱 发 肺部感 染 ， 加 重 患 者病 情 ， 增加致 残率和病 死率 ， 影 响 其 预 后 治 疗 。保 持 患 者 呼 吸 道 清 洁 是 预 防 肺 部 感 染 的 关 键 ， 这 就 要 求 临床 上 使 用 效 率 高 、 安全性 强 的吸痰 方式 进行 治疗 ， 以 预 防 呼 吸道 感 染 。本 研 究 采 用 浅 部 吸 痰 和 纤 维 支 气 管 镜 灌 洗 吸 痰 相 结 合 的 优 化 吸 痰 方 法 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 气 管 早 期 切 开患者 ， 取 得 较 好 临床 效 果 ， 现报告如 下。
０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
１ ． ２ 纳 入 标 准 （ １ ） 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 确诊 为 颅 脑 损 伤 ， ＧＣ Ｓ ≤ ８分 ； （ ２ ） 均 进 行 气 管 切 开术 ； （ ３ ） 年龄 均 ＞ １ ８岁 。 １ ． ３ 排 除 标 准 （ １ ） 有 既往心脏病 、 严 重 高 血 压 或 慢 性 疾 病 病史 ； （ ２ ） 已 出现 肺 部 感 染 ； （ ３ ） 体 征 不 适 合 参 加 本 实 验 或 无 意愿参与本实验 ； （ ４ ） 气 管切开 ７ ｄ内死 亡 。 １ ． ４ 方 法 以 患 者 气 管 切 开 早 期 为 研 究 周 期 ， 即 自患 者 气 管 切开至 ７ ｄ内 。３ ８例 患 者 均 被 给 予 常 规 神 经 外 科 治 疗 及 护理， 所 采 用 的切 开 管 和 吸 痰 管 分 别 为 Ｂ ＭＳ型 号 及 Ｆ ｒ ｌ ２型 号 。 实 验 进 行 之 前 由护 理 人 员 为 其 统 一 讲 解 培 训 。 实 验 组 采 用 浅 部 吸痰 和 Ｆ Ｂ灌 洗 吸 痰 相 结 合 的 方 法 。在 患者气 管切开后 ， 以Ｆ Ｂ灌 洗 吸 痰 ， 操 作 频 率 为 １次 ／ ｄ ， 根 据 患 者 吸 痰 指 征 在 其 余 时 间进 行 浅 部 吸 痰 ， 浅部 吸痰时气 道 中 的 吸痰 管 深 度 超 过 气 管 套 管 头 端 的 １ ～２ ｃ ｍ。 每 次 吸 痰 前 给 予２ ｍｉ ｎ高 浓 度 氧 吸 入 ， 吸 痰时 间控 制在 １ ５ Ｓ内 ， 由 专 业 护 士 进 行 无 菌 操 作 。Ｆ Ｂ灌 洗 吸痰 ： 通过 Ｆ Ｂ由气 管 套 管 进 行 吸 痰 。在 Ｆ Ｂ灌 洗 吸 痰 之 前 应 取 得 家 属 同 意 ， 并 由 专 业 护 理 人 员 完 成 。操 作 前 后 分 别 给 予 １ ０ ｍｉ ｎ的 高 浓 度 氧 吸 人 ， 以２ 利多卡 因 ２ ～３ ｍＬ滴 人 镜 前 常 规 气 管 内 ， Ｆ Ｂ通 过 气 管 套 管 进入 ， 并从左右两侧 支气 管 分别进 行 吸痰 ， 当 患 者 体 内 出 现 痰液黏稠不 易吸出时 ， 反复 支气 管灌洗 ， ５ ～１ ０ ｍＬ ／ 次， 但 将 灌洗总量控 制在 １ ０ ０ ｍＬ 内 ， 直 到 痰 液 吸 尽 。在 灌 洗 吸 痰 过