公共卫生职业医师培训(体格检查2011)

二、腹部触诊
脾脏触诊 双手触诊：患者仰卧，双腿屈曲，左手放 在左胸下后部，右手配合呼吸触诊。 脾脏肿大分度：脾缘不超过肋下2cm为轻 度肿大；超过2cm，在脐水平以上为中 度肿大；超过脐水平或前正中线为高度 肿大。

三、腹部叩诊
肝浊音界叩诊： 沿右锁骨中线,先从上至下叩诊，由清音变 浊音为肝上界。 再沿右锁骨中线，从脐水平向上叩诊，由 鼓音转为浊音为肝下界。 正常肝上界在右锁骨中线第五肋间。 肝下界在肋弓下缘。 肝上下径为9～11cm
⒋胸骨旁线（左、右） ⒐后正中线
⒌腋前线（左、右）
一、 胸部的体表标志
㈢自然陷窝和解剖区域 ⒈腋窝（左、右） ⒉胸骨上窝 ⒊锁骨上窝（左、右） ⒋锁骨下窝（左、右） ⒌肩胛上区（左、右） ⒍肩胛下区（左、右） ⒎肩胛间区（左、右）
二、 呼吸运动
呼吸频率



正常成人静息时:16～18次/分. 呼吸过速:超过20次/分. 呼吸过缓:低于12次/分.

三、腹部叩诊

移动性浊音叩诊 患者仰卧，自腹中脐水平向左侧叩诊，由 鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱患者右 侧卧，再次叩诊为鼓音；同样方法自腹 中脐水平向右侧叩诊，由鼓音变浊音， 扳指固定不动，嘱患者左侧卧，再次叩 诊为鼓音，表明移动浊音阳性。
第四章、神经系统检查

腹壁反射 患者仰卧，下肢屈曲，用钝头竹签， 自外向内，沿肋下缘，脐平，腹股沟上 三条线，轻划腹壁皮肤， 正常反应是局部腹肌收缩。
第三章 腹部检查
一、腹部视诊
⒈体表标志 ⑴肋弓下缘 ⑶腹上角 ⑸髂前上棘 ⑺腹中线 ⑼耻骨联合
⑵剑突 ⑷脐 ⑹腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑽肋脊角
一、腹部视诊
⒉分区 ⑴四区法：通过脐画一水平线与一垂直线，将腹 部分四区，即左右上腹和左右下腹。 ⑵九区法：两条水平线，两侧肋弓下缘连线和两 侧髂前上棘连线。 两条垂直线，左右髂前上棘至腹中线 中点的垂直线。 四线相交将腹部分九区：左右上腹部，左右侧腹 部，左右下腹部，上腹部，中腹部，下腹部。
㈠检查方法 触诊方法：示、中、无名指三指并拢，滑 动触诊。 如果发现淋巴结肿大的描述：⑴部位⑵大 小⑶数目⑷硬度⑸压痛⑹活动度⑺有无 粘连。 局部皮肤:有无红肿、瘢痕、瘘管。
五、浅表淋巴结检查
㈡检查顺序 头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、 颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 上肢：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋 巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下 群和外侧群的顺序进行。 下肢：腹股沟部（先检查上群后检查下群） 、 腘窝部。

一、腹部视诊
视诊主要内容 ⒈腹部外形 ⒉腹部膨隆 ⒊腹部凹陷 ⒋呼吸运动 ⒌腹壁静脉 ⒍胃肠型 ⒎蠕动波 ⒏腹纹 ⒐手术瘢痕 ⒑脐

二、腹部触诊

触诊内容 ⒈腹壁紧张度 ⒉压痛 ⒊反跳痛 ⒋脏器和包块的触诊 ⒌液波震颤 ⒍振水音
二、腹部触诊
肝脏触诊 触诊方法：让受检者仰卧，双膝屈曲。单 手触诊。延两条线（锁骨中线和腹中 线），从下向上，吸气时手向下，呼气 时手抬起上移，直到触到肝脏或肋缘。 如何描述肝脏：大小、质地、边缘，表面 是否光滑，有无压痛、搏动、肝区摩擦 感、肝震颤。
第三篇 体格检查
2011.5.25
第一章

一般检查
一.血压 ㈠测量方法:间接测量法(即袖带加压法) 掌握重点:⒈半小时内禁烟、禁咖啡. ⒉安静环境休息5～10分钟,仰卧或坐位. ⒊袖带在肘窝上2～3cm.中央位于肱动脉. ⒋听诊器放在博动点上. ⒌肱动脉博动消失再升高20 ～ 30cm. ⒍缓慢放气，听到的第一声响亮的声音就是收缩压；突然 变得沉闷或消失时的血压值为舒张压。 ⒎至少测量两次，取平均值。 ⒏正常的血压：收缩压90 ～ 139mmHg 舒张压60 ～89mmHg 学会开关血压计。
正常人心脏左、右相对浊音界至前正中线 的平均距离。 正常心脏相对浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 V 7-9 （记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数，正 常是8～10cm）
九、心脏听诊
㈠听诊顺序：⒈二尖瓣区（即心尖区）→ ⒉肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）→ ⒊主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第二 肋间）→⒋主动脉瓣第二听诊区（胸骨 左缘第三肋间）→⒌三尖瓣去（胸骨下 端左缘） ㈡听诊内容：⒈心率⒉心律⒊心音⒋额外 心音⒌杂音⒍心包摩擦音
Babinski征
检查方法：患者仰卧，下肢伸直，用钝物沿足 底外侧缘由后向前至小趾根部并转向内侧， 阳性时，拇趾背曲，余趾呈扇形展开。 Oppenheim征：以拇示指沿胫骨前缘自上向下 滑压。 Chaddock征：由后向前划足背外侧缘。 Gordon征：用力挤压腓肠肌。 Hoffmann征
第四篇 现场急救技术
六、甲状腺检查
※触诊：甲状腺峡部及甲状腺侧叶。 甲状腺峡部：前面用拇指，后面用示指。 甲状腺侧叶：前面，示指和中指推，拇指 触摸。后面，拇指推，示指和中指触摸。 掌握重点：触摸时嘱受检者做吞咽动作。
甲状腺肿大的分度
ຫໍສະໝຸດ Baidu
分三度：⒈不能看见肿大但能触及者为Ⅰ度。 ⒉能看见又能触及，但在胸锁乳突 肌以内Ⅱ度。 ⒊超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。
膝腱反射
坐位时，患者小腿自然下垂。 仰卧位，以左手托起其膝关节屈曲约120 度。 用右手持叩击锤叩击膝盖髌骨下方股四 头肌肌腱，引起小腿伸展。

跟腱反射（踝反射）

患者仰卧，膝关节屈曲，下肢取外旋外 展位，左手将患者足部背曲成直角，用 叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩， 足向着跖面屈曲。

五、胸部听诊
㈠正常呼吸音 ⒈气管呼吸音 ⒉支气管呼吸音 ⒊支气管肺泡呼吸音 ⒋肺泡呼吸音

五、胸部听诊
㈡异常呼吸音 ⒈异常肺泡呼吸音 ⑴肺泡呼吸音减弱或消失 ⑵肺泡呼吸音增强 ⑶呼气音延长 ⑷断续性呼吸音 ⑸粗糙性呼吸音 ⒉异常支气管呼吸音 ⒊异常支气管肺泡呼吸音

五、胸部听诊

㈢啰音 ⒈湿啰音 ⒉干啰音 ㈣胸膜摩擦音
七、心脏触诊
⒈心尖搏动 ⒉心前区搏动 ⒊震颤 ⒋心包摩擦感：心前区或胸骨左缘3、4 肋间

八、心脏叩诊

叩诊顺序：左侧心尖搏动外2～3cm处， 由外到内，逐个肋间向上，到第二肋间。 右界，先叩出肝上界，在其上一肋间由 外向内，逐个肋间向上，到第二肋间。 测其与锁骨中线的距离。
八、心脏叩诊
第一节 人工呼吸
「注意点」 ⒈尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物， 有假牙托者应取出。手指不要压迫患者 颈前软组织，以防压迫气道。 ⒉每次吹气量以胸廓抬起为准 ⒊吹气时不要按压胸部
第二节 胸外心脏按压
「方法」 ⒈判断意识，判断呼吸和颈动脉搏动。 ⒉患者体位：患者应仰卧于硬板床或地面上。将衣领解开，腰带放 松。 ⒊快速确定按压部位： ①胸骨中下1/3交界处 ②双乳头连线中点（即胸骨上乳头连线中点） ③寸移法，示指和中指横放在胸骨下切迹上方。 ⒋急救者身体姿势与按压： 抢救者跪在患者体侧，膝与患者心胸同一平面，双肩在患者的 胸骨上方，在按压时肘关节伸直，靠上半身体重和肩、臂部肌肉 力量垂直向下用力按压，使胸骨压低约4-5cm，随后放松

四、胸部叩诊
㈡肺下界的移动范围 ⒈平静呼吸，肩胛下角线上叩出肺下界。 深吸气后屏气，继续沿肩胛下角线向下叩出肺下 界（由清音变浊音）。最低点。 ⒉平静呼吸，肩胛下角线上叩出肺下界。 深呼气后屏气，继续沿肩胛下角线向上叩出肺下 界。最高点。 最高点与最低点之间的距离为肺下界的移动范围。 正常人是6～8CM.
二、脉搏

脉率相当于心率。
正常成人脉率：60～100次/分。
三、身高和体重
体重秤的使用方法。 掌握重点：⒈赤脚，立正。 ⒉脚跟、骶骨部、双肩胛间 紧靠身高计。 ⒊测两次，间隔30秒，两次 误差少于0.5cm。 读数：身高和体重

四、皮褶厚度

测量的部位：前臂屈侧或上臂背侧下1/3 处。
五、浅表淋巴结检查
脑膜刺激征

⒈颈强直 患者去枕头仰卧，以一手放患者胸 前，另一手托患者枕部，先转动颈部， 再作曲颈动作，如被动曲颈时感觉到抵 抗力增强，即为颈强直。
脑膜刺激征
⒉Kernig征 患者去枕头仰卧，一侧下肢膝、髋关节屈 曲呈直角，将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关 节可伸达135度以上。 如伸膝受阻伴疼痛为阳性。 ⒊Brudzinski征 患者去枕头仰卧，下肢伸直，以一手放患 者胸前，另一手托患者枕部，作曲颈动作时， 双髋、膝关节同时屈曲为阳性。
三、语音震颤

检查方法：用左右手掌的尺侧缘轻放于 胸壁两侧，然后嘱被检者用同等强度重 复发出“yi”长音，自上至下，从内到外， 两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤 的异同，注意有无增强或减弱。
四、胸部叩诊
间接叩诊法 ㈠肺下界：锁骨中线由清变浊音为肝上界， 由浊音变实音为肺下界。 腋中线由清变浊音。 肩胛下角线由清变浊音。 在第六，第八，第十，肋间隙上。 注意两侧都有叩诊。
第二章

胸部检查
胸廓由12对胸椎、12对肋骨、锁骨及胸 骨组成。
一、 胸部的体表标志

㈠骨骼标志 ⒈胸骨上切迹 ⒉胸骨柄 ⒊胸骨角 ⒋腹上角 ⒌剑突
⒍肋骨 ⒎肋间隙 ⒏肩胛骨 ⒐脊柱棘突 ⒑肋脊角
一、 胸部的体表标志

㈡垂直线标志 ⒍腋后线（左、右） ⒎腋中线（左、右） ⒏肩胛线（左、右）
⒈前正中线 ⒉锁骨中线（左、右） ⒊胸骨线（左、右）
救护步骤:牢记首要目的是“救命” 判断意识 → 立即呼救 → 救护体位 → 打开气道→ 判断呼吸（人工呼吸）→ 检查循环体征（胸外心脏按压）→ 紧 急止血→ 局部检查
第一节 人工呼吸
「方法」 ⒈判断意识，判断呼吸和颈动脉搏动。 ⒉患者仰卧，将衣领解开，腰带放松。抽除患者垫枕,头轻轻下垂,尽快清除患 者口腔和呼吸道内的异物，有助畅通气道。 ⒊一手置于前额略加压使头后仰，另一手食指与中指并列举起下颏。保持开通 气道的体位。 ⒋用按前额手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端） ⒌抢救者深吸一口气后，张开口唇紧贴患者的嘴（要把患者张开的口部完全包 住）。 ⒍向患者口内吹气，吹气量1000ML左右，时间1秒，可见胸廓上抬。 ⒎一次吹气完毕后，捏鼻手放松，抬头，面向患者胸部吸入新鲜空气，再一次 吹气。 ⒏成人吹气频率为12次/分。

第二节 胸外心脏按压
「注意点」
⒈按压应平稳、有规律地进行，不能间断； 每次按压均能触及大动脉搏动 ⒉不能冲击式的猛压 ⒊下压及向上放松的时间应相等 ⒋垂直用力向下，不要左右摆动 ⒌放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但 应尽量放松，使胸骨不受任何压力 ⒍按压频率80～100次/分 ⒎按压与人工呼吸比例：单、双人复苏 30：2 ⒏按压深度成人胸骨压低4-5cm