医务人员职业暴露防护

关于加强医务人员职业暴露防护工作的通知各科（股）室：为维护我院医务人员的职业安全，有效预防和处置医务人员在工作中发生职业损伤，结合我院实际，特制订我院《医务人员职业暴露防护工作制度》，请各科（股）室严格遵照执行。

特此通知附件一：海丰县中医医院医务人员职业暴露防护工作制度附件二：海丰县中医医院医务人员防护用品的使用附件三：海丰县中医医院医务人员职业暴露防护处置标准操作规程医务股二Ο一Ο五月七日附件一：海丰县中医医院医务人员职业暴露防护工作制度一、医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等过程中意外被锐器刺伤或有可能被含有病毒的血、体液等物质感染的潜在危险。

二、医务人员应当遵照标准预防原则，将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需要隔离，实施双向防护，防止疾病双向传播，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。

其重点是立即洗手。

三、持续职业安全教育是减少医务人员职业暴露的有效措施,各相关部门要加强职业防护的培训，熟练掌握锐器伤处理流程。

四、遵循与锐器伤有关的操作原则：禁止诊疗护理活动中一切不规范的操作，有效的降低职业暴露的发生率。

（一）使用后的锐器均放入防水耐刺的专用利器收集盒内，按医疗废物处置；（二）禁止手持针等锐器随意走动；（三）禁止将针等锐器物徒手传递；（四）禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽。

五、处理流程：（一）伤口紧急处理1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，用碘酊和酒精或碘伏消毒，并包扎伤口，被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净，如在手术或急救过程中，医务人员要相互监督，帮助执行。

（二）报告1、报告部门负责人（医生向科主任报告、护士向护士长报告）。

2、登记锐器伤表格见附表，并请部门负责人签字后送交防保科。

3、防保科即和科室负责人共同评估刺伤情况并指导处理。

（三）监测首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。

同时也要明确自身是否有血源性传染病，凭主任、护士长签字的检验单到防保科签字，然后化验和接种疫苗（凭疫苗接种卡，一联药房保存，一联防保科存档），原则上疫苗有护士长注射，抽血在化验室进行，各相关科室保存单据以备结算，及时上报职业暴露登记表。

（四）追踪和观察1、追踪和随访：防保科负责追踪确认化验结果和用药各种单据复印件的上交，随访监测期变化。

2、有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。

附件二：海丰县中医医院医务人员职业暴露防护处置标准操作规程一、局部处理措施锐器伤依靠重力作用尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒。

粘膜暴露用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。

二、报告报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。

填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交院感科。

二、评估与预防主管部门接到报告后尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。

立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗—HBs、ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA检验单。

若患者HBsAg、抗—HCV、抗—HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检验单。

患者HBsAg（+）：医务人员抗—HBs<10mU/ml或抗—HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400U，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug）,于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙肝疫苗（20ug）。

医务人员抗—HBs》10mU/ml者，可不进行特殊处理。

暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗—HBs 、ALT。

患者抗—HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗—HCV（—），暴露后3个月、6个月应检查抗—HCV 、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。

患者抗—HIV（+）：应立即向分管院长及深圳市疾病预防控制中心报告。

由疾病预防控制中心进行评估iyu防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。

暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。

患者TPHA（+）：推荐方案：苄星青霉素，240 万U，单次肌注。

青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用4天；或四环素500mg,4 次/d，口服，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8~10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。

三、随访和咨询主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。

在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时清心理医生帮助减轻其紧张恐慌的心理，稳定情绪。

医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。

附：海丰县中医医院医务人员职业暴露登记表附件三：海丰县中医医院医务人员防护用品的使用防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用。

一．口罩的使用1.应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。

2.一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口嚣。

3. 纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染及时更换。

4. 应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。

医用防护口罩的佩戴方法1．一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。

2．将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。

3．用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。

4．再将上方系带拉至头顶中部。

5．将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。

口罩的摘除方法（一）不要接触口罩前面（污染面）。

（二）先解开下面的系带，再解开上面的系带。

（三）用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。

二．护目镜、防护面罩的使用1.下列情况应使用护目镜或防护面罩：a)进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

b )近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。

c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

2.佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有元松懈。

每次使用后应清洁与消毒。

3. 护目镜、防护面罩的戴摘方法见附录B。

4、护目镜或防护面罩的佩戴与摘除方法（一）佩戴护目镜或防护面罩的方法戴上护目镜或防护面罩，调节舒适度。

（二）摘除护目镜或面罩的方法捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内。

三．手套的使用1.应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.1. 1 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。

1. 2 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。

2. 应正确戴脱元菌手套，具体方法及注意事项见附录C。

四、无菌手套戴脱方法（一）戴无菌手套方法1．打开手套包，一手掀起口袋的开口处。

2．另一手捏住手套翻折的部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上。

3．掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。

然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。

（二）脱手套的方法1．用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。

2．戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。

3．用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。

4. 一次性手套应一次性使用。

五．隔离衣与防护服的使用1. 应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。

防护服应符合GB 19082的规定。

隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。

2.下列情况应穿隔离衣·a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

b )对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

3. 下列情况应穿防护服:a) I临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。

b )接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

4. 应正确穿脱隔离衣和防护服，具体方法及注意事项见附录D 。

5.、防护服穿脱方法（一）穿防护服（联体或分体防护服），应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。

（二）脱防护服1)．脱分体防护服时应先将拉链拉开。

向上提拉帽子，使帽子脱离头部。

脱袖子、上衣，将污染面向里放入医疗废物袋。

脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋。

2)．脱联体防护服时，先将拉链拉到底。

向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子；由上向下边脱边卷污染面向里直至全部脱下放入医疗废物袋内。

六．鞋套的使用1. 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。

2. 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。

3. 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。

发现破损应及时更换。

七．防水围裙的使用1.分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。

2. 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。

3. 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。

遇有破损或渗透时，应及时更换。

4.一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。

八．帽子的使用1. 分为布制帽子和一次性帽子。

2. 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。

3.被患者血液、体液污染时，应立即更换。

4. 布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。

5. 一次性帽子应一次性使用。

九、穿戴防护用品应遵循的程序（一）从清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。

手部皮肤破损的戴乳胶手套。

（二）从潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。

十、脱防护用品应遵循的程序：（一）医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。

用后物品分别放置于专用污物容器内。

（二）从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。