中医内科学--呕 吐 PPT课件

2018/11/16 中医内科学 4 Nhomakorabea 病因病机
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呕吐病因是多方面的，外感六淫、内伤饮食、 情志不调、禀赋不足均可影响于胃，使胃失和 降，胃气上逆，发生呕吐。 一、病因 1．外邪犯胃 感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或 秽浊之气，侵犯胃腑，胃失和降之常，水谷随 逆气上出，发生呕吐。由于季节的不同，感受 的病邪亦会不同，但一般以受寒者居多。
呕 吐
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呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中 之物从口中吐出的一种病证。一般以有物 有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声 谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合 称为呕吐。
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呕吐的病名最早见于《内经》，并对其发生的原因论述甚详。如《素问· 举痛论》 曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问· 至真要大论》曰：“诸呕 吐酸，……皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥湿所胜，民病 喜呕，呕有苦。”说明外感六淫之邪，均可引起呕吐，且因感邪之异，而有呕酸、 呕苦之别。汉· 张仲景在《金匮要略》中，对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之 有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴 胡汤等，并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止 呕，当因势利导，驱邪外出。如《金匮要略· 呕吐哕下利病脉证渤篇说：“夫呕家有 痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”隋· 巢元方《诸病源候论· 呕吐候》指出：“呕吐之 病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”说明呕吐的发生是由 于胃气上逆所致。如唐· 孙思邈《备急千金要方· 卷十六· 呕吐哕逆》篇指出：“凡呕 者，多食生姜，此是呕家圣药。”刘元素《素问玄机原病式· 热类· 喘呕》指出： “凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。”《丹溪心法· 呕吐》曰：“胃 中有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也， 用人参、黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。”龚廷贤 《寿世保元· 呕吐》则认为： “有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆 从藿香正气散加减治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中汤；有呕哕 痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者 宜审而治之也。’’告诫医者在治疗呕吐时，应根据不同的病因及证型，使用不同 方药。

暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好。 惟痰饮与肝气犯胃之呕吐，每易复发。久病呕 吐，多属正虚，故虚证或虚实夹杂者，病程较 长，且易反复发作，较为难治。若呕吐不止， 饮食难进，易变生它证，预后不良。如久病、 大病之中，出现呕吐，食不能人，面色咣白， 肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃 之气衰败，真阳欲脱之危证。正如《中藏经· 脏 腑虚实寒热》所说：“病内外俱虚，卧不得安， 身冷，脉细微，呕而不入食者，死。”
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2．饮食不节 饮食过量，暴饮暴食，多食生冷、醇酒辛辣、甘肥 及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，每易引起食滞不化，胃 气不降，上逆而为呕吐。 3．情志失调 恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤 脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。 亦可因脾胃素虚，运化无力，水谷易于停留，偶因气恼， 食随气逆，导致呕吐。 4．病后体虚 脾胃素虚，或病后虚弱，劳倦过度，耗伤中气，胃 虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆 成呕。
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病证鉴别
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1．呕吐与反胃 呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是 胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表 现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟 食人之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完 谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特 征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、 情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不 难分辨的。
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病机
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呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上 逆。其病理表现不外虚实两类，实证因外 邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致 胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为 脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。其 中又有阳虚、阴虚之别。一般初病多实。 若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由 实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食所伤， 而出现虚实夹杂之证。 2018/11/16 9 中医内科学
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诊查要点
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一、诊断依据 1．初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久 病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不 甚。 2．新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、 脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎 靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。 3．本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁， 或久病不愈等病史。
病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切 的关系。若脾阳素虚，水谷不归正化，痰 饮内生，阻碍胃阳，升降失常， 胃气上 逆，则形成痰饮内阻证；肝气郁结，横逆 犯胃， 胃气上逆，则形成肝气犯胃证； 患病日久，伤脾失运，致脾气亏虚，纳运 无力，胃虚气逆，则成脾胃气虚证；久则 气虚及阳，致脾胃阳虚证；胃阴不足，胃 失濡降，则为胃阴耗伤证。 2018/11/16 10 中医内科学
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2．呕吐与噎膈 呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕 吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病， 进食哽噎不顺或食不得人，或食人即吐， 甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程 较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致， 病情深重，病程较长，预后欠佳。
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根据本病的临床表现，呕吐可以出现于 西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、 急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、 幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指 肠壅积症等。肠梗阻、急性胰腺炎、急性 胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性 传染病早期，当以呕吐为主要表现时，亦 可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理。