急性血液稀释中晶体液与胶体液对血栓素和前列环素的影响

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人工胶体液用于急性高容血液稀释对凝血状态的影响

人工胶体液用于急性高容血液稀释对凝血状态的影响
李君;张欢
【期刊名称】《麻醉与监护论坛》
【年(卷),期】2004(011)003
【摘要】本文主要介绍了急性高容血液稀释对凝血状态影响的研究现状，简要回顾了人工胶体液的发展历程，总结了不同种类人工胶体液对凝血状态的影响。

急性高容血液稀释所导致的高凝状态在某种程度上可被人工胶体液削弱或抵消，合理使用人工胶体液可以减少人工胶体液对凝血状态的不良影响，并可能降低术后深静脉血栓的发生率。

【总页数】4页(P201-204)
【作者】李君;张欢
【作者单位】北京大学附属人民医院麻醉科，北京市100044
【正文语种】中文
【中图分类】R318.08
【相关文献】
1.急性高容血液稀释中晶体液和胶体液的血液稀释效果比较 [J], 罗德兴;徐江玲;魏立繁;高晓枫;陈秉学
2.人工胶体液用于急性高容量血液稀释对凝血功能的影响 [J], 李君;张欢;杨拔贤
3.不同胶体液用于急性等容性血液稀释时对血浆内皮素和降钙基因相关肽的影响[J], 王妍心;巩红岩
4.三种胶体液行急性高容血液稀释对患者血流动力学及内环境的影响 [J], 牛宣耀;
张雁
5.6%中分子量羟乙基淀粉用于术前急性高容血液稀释对凝血功能的影响 [J], 谭冠先;何睿林;李兴旺;李英英
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不同比例胶体液和晶体液对老年人凝血功能的影响

不同比例胶体液和晶体液对老年人凝血功能的影响不同比例胶体液和晶体液对老年人凝血功能的影响摘要目的旨在观察输注不同比例的晶体液和胶体液对老年病人实施轻度AHH，其对老年人血流动力学、凝血功能的影响，为老年病人实施AHH及麻醉中选择合理的补液方法提供科学的临床依据。

方法选择腹部择期手术60例，随机分为A、B两组各30例：A组为胶体：晶体2：1，B 组为胶体：晶体1：2。

行轻度AHH，15ml/kg，40min输完，输液速度15-25/min，术前禁液量及不显蒸发量按6-8ml/kg计算，分别于AHH前，AHH后，AHH后45min，AHH后90min，从静点手臂对侧上肢肘正中静脉采取血液4毫升检测PT、APTT、TT、Fib，2毫升检测血常规，作为凝血功能监测指标。

1毫升动脉血做血气分析。

结果1. 血流动力学变化：MAP 与HR 各组间比拟无显著差异P>0.05，且不同时间点T1、T2、T3 、T4均无显著差异性P>0.05。

CVP在T1 时间点两组间无显著性差异P>0.05，且CVP各组均逐渐增高，A组比B组CVP 更稳定些。

2. 动脉血气、HCT及HB的变化：HCT，HB在A，B两组间P>0.05无显著差异，但两组内HCT，HB在T1，与T2，T3，T4时间点的变化P0.05，T3与T4无显著差异P>0.05，B组内得到同样的结果。

APTT在T3、T4明显延长，与T1、T2比有显著差异，使血液中的各种凝血因子得到一定程度的稀释，却不引起凝血功能的变化[11]。

一旦过度的血液稀释，血液中的凝血因子，及相关的凝血物质均下降，出现“稀释性凝血病〞。

Miller [12]等证实，在对病人实施HD时，只要血小板>60×1012/L，而其他的凝血因子又不低于临床指标的30%，不会出现明显的凝血功能障碍和机体异常出血。

胶体本身的理化性质由于其分子量、分子结构及降解速度等不同而对凝血功能产生的影响不同[13]。

血液稀释对凝血功能影响的研究进展

血液稀释对凝血功能影响的研究进展血液稀释作为一种血液保护措施已经广泛应用于临床。

该技术具有操作简便、费用低廉及节血效果确切等优点，是围术期血液保护的重要方法之一，近年应用广泛。

血液稀释时各种凝血因子受到不同程度的稀释，势必对凝血功能产生一定的影响。

现就不同血液稀释方法对凝血功能的影响作一综述。

标签：血液稀释；凝血功能；影响；研究进展围术期采用血液保护技术，可以减少异体血输注和避免输血引起的不良反应。

血液稀释是其中一种较有效的血液保护措施。

随着脏器移植、心脏大血管手术的大量开展，血液稀释应用越来越广泛，成为围术期降低异体血用量、保证患者术中安全、提高麻醉质量的重要方法[1]。

血液稀释在产生良好的节约血源效果的同时，会不同程度地影响患者的止、凝血功能。

在正常情况下，凝血和纤溶系统是处于动态平衡的，任何因素破坏了这种平衡就有可能引起凝血功能障碍。

在围术期维持正常的凝血功能是至关重要的，因此，血液稀释对凝血功能的影响受到重视。

现就其研究进展做一综述。

1 血液稀释的概念及分类血液稀释（hemodilution）是指患者在麻醉后、手术开始之前的平稳阶段应用大量胶体液或晶体液将血液稀释到预定的理想压积，通过稀释后的血液维持循环稳定。

这样血管内血液中细胞有型成分相对或者绝对减少，尽可能地降低血液浓度，从而减少红细胞损失的一种技术。

血液稀释分为急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution，ANH）、急性高容血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHH）、急性非等容血液稀释（acute non-isovolemic hemodilution，ANIH）。

急性等容性血液稀释是指在麻醉诱导前或诱导后采集自体血，同时补充等效容量的晶体或胶体液使血液稀释，在手术必要的时候再将采得的自体血回输，以达到减少血液破坏及丢失或少输异体血的目的[2]。

急性高容血液稀释是指在麻醉后应用血管活性药物或者加深麻醉使血管容量适度扩张，同时快速输注晶体液或胶体液补充，输注量约为自身血容量的20%，使血液稀释，而不采集自体血。

人工胶体液用于急性高容血液稀释对凝血状态的影响概要

人工胶体液用于急性高容血液稀释对凝血状态的影响北京大学人民医院麻醉科，100044李君张欢杨拔贤中文摘要研究背景近年来，为减少异体输血所导致的各种风险和并发症，多种血液保护技术应运而生。

急性高容血液稀释(acute hypervolemic haemodilution, AHH)具有相对禁忌少、简便易行、价格相对低廉等优点，因而受到广泛的关注。

但一些研究表明，急性高容血液稀释本身和血液稀释过程中所用的人工胶体液对凝血系统可能有一定的影响。

因此，急性高容血液稀释能否在不增加出血量的同时达到血液保护的目的还有待进一步研究。

目的本实验旨在比较以临床常用的人工胶体液贺斯(6％羟乙基淀粉200/0.5)和血定安(4%琥珀酰明胶)进行急性高容血液稀释时对凝血状态的影响，探讨急性高容血液稀释应用于临床的安全性。

方法选择20例ASAⅠ－Ⅱ级择期手术的良性疾病患者，随机分为两组：贺斯组（H组，n=10）和血定安组（G组，n＝10）。

全身麻醉稳定、中心静脉置管后，分别经外周静脉输入贺斯（H组）和血定安（G组）。

容量为20ml/kg，于25±5分钟内输完。

分别于麻醉前 (T1)、AHH前即刻(T2)、AHH结束后10分钟(T3)和30分钟（T4），由静脉采取血样测定血红蛋白含量（Hb）、红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）、部分激活凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体(D-dimer)、血栓弹力描记图（TEG）、血管性血友病因子（von Willebrand Factor，vWF）、Ⅷ因子活动度（Ⅷ:C）和血小板膜糖蛋白（GpⅡb/Ⅲa）。

同时监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）。

结果①两组AHH后的Hct都降低至30％左右；AHH后的Hb 和Hct均显著低于AHH前（p<0.01），达到了中度血液稀释的目的。

术前急性高容量血液稀释的研究概况

术前急性高容量血液稀释的研究概况【关键词】血液稀释；手术随着手术种类和疑难患者的增加，手术对血液的需要量越来越大，而异体输血的并发症也不断增加。

目前认为，控制性降压、术前自体贮血、术中血液回收、急性等容性血液稀释(ANH)、止血药物的应用都是有效的血液保护方法。

近年来，具有操作简便、节约时间和费用、节血效果和ANH相似的另一种血液保护方法—急性高容量血液稀释(AHH)逐渐受到人们的重视。

以下就AHH的研究情况作一综述。

1 AHH的概念在短时间内以高于正常的补液量和速度输入晶体和胶体液，使全身血容量增加20%~30%,达到血液稀释的目的[1]。

2 适应症2．1 ASAⅠ-Ⅱ级，无明显心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全及凝血功能障碍，预计失血量大于全身血量的20%～30%的病患者。

2．2 Hb＞100 g/L,白蛋白＞25 g/L,Hct＞30%。

3 相对禁忌证心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全、凝血功能障碍、未经控制的高血压患者、脓毒症、颅内高压的患者视为相对禁忌证。

4 AHH的作用AHH可以起节约用血、充分的容量治疗、使麻醉过程平稳的作用；还可用于治疗视网膜血管栓塞、急性缺血性脑病、脑出血后继发的难治性脑血管痉挛、血栓闭塞性脉管炎等。

5 AHH的实施方法AHH的优点之一就是其实施方法简便，术前快速输注一定量的晶体或胶体液而不采集自体血，术中出血用等量的胶体液补充，而尿液、术野蒸发的水分、手术期间向第三间隙转移的液体用等量的晶体液补充，从而使血容量始终保持术前的超容量状态。

至于AHH的具体实施方法有多种，Lars等[2]对施行全髋置换术的患者于术前行AHH时，采用6%羟乙基淀粉(HES 200/0．5),输注量为15ml/kg,使用输液泵以100 ml/min的速度快速输注，使Hct达0．33±0．05,术中丢失的血液通过特殊的装置回收后再输注给患者，水分的丢失用乳酸钠林格氏液补充，当Hb＜90 g/L时，输注异体血。

液体复苏,胶体液与晶体液的比较

液体复苏，胶体液与晶体液的比较作者：段莉莉周发春来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第01期【摘要】液体复苏是危重患者治疗的一个重要组成部分，是目前公认的治疗各种类型休克患者的有效措施。

早期充分的液体复苏是逆转病情，降低病死率最关键的措施。

液体复苏的目的是替代丢失的液体，保证有效循环血容量，从而逆转组织器官的低灌注以及继发的器官功能障碍，复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液，目前尚无证据证明某种液体的复苏效果优于其它液体，近年来，已经有越来越多的研究表明，选择是否合理，会对患者的预后产生重要的影响。

【关键词】液体复苏；胶体液；晶体液；比较【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0044-011晶体溶液临床上常用的晶体液为0.9%的生理盐水和乳酸林格氏液，这两种液体主要分布在细胞外液。

在理想情况下，输注的晶体液约有25%存留在血管内，剩余的75%均分布在血管外间隙。

临床上输注1升的等张晶体液后，血管内容量可增加约100-200ml，休克的复苏治疗常常需要大量的晶体液（6-7L），这可以引起血浆蛋白的稀释和胶体渗透压的下降，并增加患者的液体负荷。

因此低血容量休克时若以大量晶体液进行复苏，可以引起血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织水肿，但应用两者的液体复苏的效果没有明确差异。

另外，0.9 %生理盐水优点是等渗，含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒；乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生理，为轻度低渗，同时含有少量的乳酸，一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格氏液应该考虑到其对血乳酸水平的影响。

另外，晶体液还包括高渗盐水（HTS），高张盐溶液复苏的现代概念起源于80年代，其钠含量较高，一般情况下高张盐溶液的钠含量为400～2400 mmol/L。

目前临床及研究中常包括HSD （7.5% NaCl/6% dextran 70 solution）， HS（7.5% NaCl solution）3.5%NaCl及11.2%NaCl等四种高张溶液，其中以前两者为多见。

急性血液稀释对全身重要脏器系统影响的研究进展

急性血液稀释对全身重要脏器系统影响的研究进展丁明;王丙琼;张涛【摘要】“急性血液稀释”技术系1946年发现的一种自身输血方法.围术期血液稀释技术主要是指针对某些预计术中出血较多的手术,术前利用晶体液和胶体液将血液稀释到机体可以耐受的程度,在同样的出血情况下,红细胞丢失较少,从而达到减少临床用血,降低输血风险的目的.目前临床应用最多的有急性等容量血液稀释技术(acute normovolaemic haemodilution,ANH)和急性高容量血液稀释技术(acute hypervolaemic haemodilution,AHH).【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)011【总页数】4页(P1040-1043)【关键词】急性血液稀释;脏器;系统;代谢【作者】丁明;王丙琼;张涛【作者单位】261021 山东潍坊,89医院麻醉科;261021 山东潍坊,89医院麻醉科;潍坊市妇幼保健院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.3“急性血液稀释”技术系1946年发现的一种自身输血方法。

围术期血液稀释技术主要是指针对某些预计术中出血较多的手术，术前利用晶体液和胶体液将血液稀释到机体可以耐受的程度，在同样的出血情况下，红细胞丢失较少，从而达到减少临床用血，降低输血风险的目的。

目前临床应用最多的有急性等容量血液稀释技术（acute normovolaemic haemodilution，ANH）和急性高容量血液稀释技术（acute hypervolaemic haemodilution，AHH）。

ANH是先采血再补充等容量液体，当患者需要时再将采得的自体血回输，可避免或减少输入异体血。

AHH是指针对预计围术期出血量少于1000 ml的患者，手术前通过静脉补充大量液体，增加血容量的同时使血液稀释，以减少出血时红细胞丢失的方法。

是一种简便、实用、费用低廉的血液保护方法，在节约临床用血方面发挥积极作用。

不同比例胶体液和晶体液对老年人凝血功能的影响

ｕｎｄｅｄｙｉｎｇＴＤＰ一４３ｄｉｒｖｅｎｎｅｕｒｏｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｉｎＦｎＪＤ — ＡＬＳ
［Ｊ］．ＥＭＢＯＪ，２ｏｏ７，２６：３７２９－３７３６．
虽然年轻体健的患者大多可耐受交感神经的阻滞但老年人自主神经反射的反应速度减慢反应强度大幅度减吸入麻醉药虽然不能直接导致液体丢失但是所有麻醉药物均可阻断机体对低血容量的正常生理反应以及压力反手术不但导致失血还可导致大量的第三间隙液体产生第三间隙液体虽然存在体内但不能维持血容量不能输送氧气也不能清除代谢产物术中需要维持患者的血流动力学稳定就要应用不同的扩容液体来补充血容量确保围术期患者的生命安全
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１２５ａ，ＦＭＲＰｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｍＧｌｕＲｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＭｏｌＣｅｌｌ，
２０１ｌ，４２（５）：６７３６８－８．
ｐｒｏｔｅｉｎｏｐａｔｈｙａｎｄｔｈｅｉｒｐｒｅ—ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＭｏｌ
Ｓｃｉ，２０１３，１４（１０）：２００７９－２００ｌ１１．
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齐齐哈尔医学院学报Leabharlann ２０１５年第３６卷第３期
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10,用晶体液对比胶体液用于低血容量休克重症病人液体复苏时的死亡率的影响

用晶体液对比胶体液用于低血容量休克重症病人液体复苏时的死亡率的影响研究意义：对于低血容量性休克的管理，支持选择静脉内使用胶体液还是晶体液的证据目前仍然不清楚。

研究目的：检验对于液体复苏使用胶体液与使用晶体液相比是否可以改变进入ICU的已确诊为低血容量性休克的病人的死亡率。

方法，地点和参与人：一个通过病例组合（脓毒症，创伤，或没有脓毒症和损伤的低血容量性休克）进行分层的多中心的，随机的临床试验。

用胶体液或是晶体液对重症患者进行复苏治疗的试验是非盲的但对于治疗任务的结果评价是盲的。

研究对象的入选始于2003年2月，止于2012年8月，相继在57个ICU中共2857名病人参与了本次试验，分别于法国，比利时，非洲北部，和加拿大等地进行；随访在2012年的11月结束。

干预措施：胶体液（n=1414；明胶，右旋糖酐，羟乙基淀粉，或4%或者20%的白蛋白）或晶体液（n=1443；等渗或者高渗生理盐水或者乳酸林格液）用于在整个ICU住院期间所有除液体维持以外的液体干预。

主要的结局和观察指标：主要的观察指标是28天内的死亡率。

次要的观察指标包括90天死亡率；和存活天数和不接受肾脏替代治疗的概率，机械通气概率，或血管活性药物治疗。

结果：在28天内，胶体液组共有359名死亡病人（25.4%）VS晶体液组共有390名死亡病人（27%）（相对危险度（RR），0.96[95% CI,0.88到1.04]；P=0.26）。

在90天内，胶体液组共有434名病人死亡（30.7%）VS晶体液组共有493名病人（相对危险度（RR），0.92[95%CI,0.86到0.99]；P=0.03）。

在胶体液组共有156名（11%）病人使用了肾脏替代治疗VS晶体液治疗组共有181名病人（12.5%）使用了肾脏替代治疗（RR，0.93[95%CI,0.83到1.03]；P=0.19）。

在住院7天和28天的时间里，胶体治疗组比晶体治疗组有更多的无机械通气存活时间、无血管活性药物存活时间。

应用不同液体急性等容血液稀释对脊柱手术患者血流动力学的影响

应用不同液体急性等容血液稀释对脊柱手术患者血流动力学的影响
郑进，王冰
韶关５１２０２６）
（粤北人民医院麻醉科，广东摘要：目的
探讨不同种类液体的急性等容血液稀释对于脊柱手术患者血流动力学影响和血液的相关保护效应。方
过敏史，也没有心肺系统疾患，同时凝血以及肝功能
均正常，随机分为三组：晶体组、胶体组以及对照组，每组患者例数２５例。所有患者的血红蛋白１１０兰
Ｌ，血细胞比容３５％，同时均由一位手术医师在
患者俯卧位下进行后路手术。研究经过本院的伦理
复，血液保护作用比较明显，同时胶体液的扩容效果较为明显。
关键词：急性等容血液稀释；晶体液；胶体液；脊柱手术
中图分类号：Ｒ６１４文献标识码：Ａ文章编号：１００１ — ７５５０（２０１７）０２— ００７０～０４
指标的监测根本不能及时的反映出ＡＮＨ所引起的血流动力学的改变ｌ２Ｊ，而导管监测系统却可以实时
择期手术患者７５例，均全麻下进行，其中男３８例，女３７例，年龄４７～６５岁，所有患者均无麻药相关的
Ａｐｒ．２０１７
第３８卷
第２期
Ｖｏ１．３８Ｎｏ．２２０１７

急性等容血液稀释有何特点如何操作

急性等容血液稀释有何特点如何操作【术语与解答】急性等容血液稀释是外科手术中血液保护方法之一，即在麻醉诱导后、手术开始前，采集手术患者一定数量的自体血备用，同时输入适宜容量的胶体液或血浆代用品和一定比例的晶体液，用于补充血容量和降低血液有形成分浓度，以便使手术期间失血中的血液有形成分丢失降低，待术中需要时或手术结束前再将其回输给患者。

1. 临床意义急性等容血液稀释虽不减少出血量，但可减少血液中有形成分(红细胞)的丢失，而且可降低输血量和输血率，故近多年来急性等容血液稀释在临床上得到广泛的重视，其优点要比术前预存式自体输血更为显著，因此该方法临床应用较多。

2. 血液稀释后生理特点①红细胞减少、血细胞压积下降、红细胞凝聚性降低，从而血液粘度降低与血管内血液流速增快;②血液稀释后，机体血容量基本保持正常，因静脉血液回流增多常致心排血量代偿性增加，每搏量增大，而心率仅轻度增快。

此外，机体外周阻力虽有所下降，但血压变化不明显;③机体重要器官(脑、肝、肾、冠状动脉等)的血流随心排血量增高而有所增多;④血液稀释若不超过一定限度且在安全范围内采集血液，机体仍可通过稀释后的血液流变性获得代偿，以维持正常的血流动力学。

【麻醉与实践】①患者在麻醉诱导后，通过一侧肢体的静脉血管输入适宜比例与一定容量的液体(如胶体液为6%羟乙基淀粉和(或)晶体液为林格氏液)，而在另一侧肢体静脉或动脉采集(放血)适宜容量的血液(约500ml)，从而降低单位体积血液内的有形成分，采集后的全血根据术中情况再回输给患者;②为保障急性血液稀释患者的安全，麻醉诱导后应首先维持血流动力学稳定，在保障呼吸道通畅，纯氧吸入且呼吸功能稳定的情况下，方可采集血液，采集期间仍需观察血流动力学变化，出现异常，停止采集血液;③急性等容血液稀释期间，主要输入胶体溶液为宜，以便保持血液正常的渗透压，从而维持血容量的稳定。

【提示与注意】①采用急性等容血液稀释的患者，只要全身状况良好，血红蛋白＞110g/L或血细胞比容(Hct)＞33%，其采集血量(成人)一般不宜超过600ml;②心肺功能不良或不具备呼吸与循环功能监测条件者，禁忌实施急性等容血液稀释;③血液稀释后安全界限为: Hb不低于70g/L，Hct则不低于25%;④急性等容性血液稀释对年老体弱以及伴有心血管疾病、糖尿病、肺部疾患、贫血、肝肾功障碍等患者可引起明显影响，需予以注意。

术中目标导向的晶体液或胶体液输注对胃肠道术后并发症的影响

JIN Ju-ying, LIU Dan, MIN Su△ Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China
△Corresonding Author E-mail: ms1068@ Abstract: Objective To evaluate the effects of crystalloid or colloid for intraoperative goal-directed fluid therapy on postoperative complications in patients undergoing gastrointestinal surgery. Methods Three hundred and sixty-two patients who were scheduled to receive open or laparoscopic gastrointestinal surgery under general anesthesia in our institution were enrolled. Patients were randomly divided into crystal solution group (n=180) and colloid solution group (n= 182). All patients had maintenance- lactated Ringer′s solution administration throughout the operation period. The Vigileo/ FloTrac system was used to continuously monitor stroke volume (SV). In order to maximize SV, the two groups were treated for the goal-directed strategy. Intraoperative fluid infusion volume, blood loss, urine output and the administration of vasoactive agents were recorded. After surgery, postoperative morbidity and mortality within 30 days, hospital length of stay and hospital costs were followed. Results Numbers of bolus fluid infusion, total volume of fluid administered intraoperatively, net fluid balance, blood loss volume and the rate of norepinephrine administration were significantly lower in colloid solution group than those of crystal solution group, whereas urine output was higher in the colloid solution group (P＜0.05). There were no significant differences in the overall postoperative morbidity and mortality 30 days after operation between the two groups of patients (P＞0.05). There was a lower incidence of postoperative pneumonia 30 days after operation in the colloid solution group (P＜0.05). There were no significant differences in the length of hospital stay and hospital costs between the two groups (P＞0.05). Conclusion Compared with crystalloid, the intraoperative colloid-based goal-directed fluid therapy can reduce the intraoperative volume of fluid infusion and the incidence of postoperative pneumonia. However, it cannot reduce the overall postoperative morbidity or mortality. Key words: digestive system surgical procedures; postoperative complications; infusions, intravenous; goal-directed fluid therapy; crystalloid; colloid

(完整版)急性等容血液稀释操作规范

急性等容血液稀释操作规范郑州大学第一附属医院麻醉科急性等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution）（ANH）定义：在手术主要出血步骤开始前，采集患者一定量自体血液，进行抗凝处理后保存备用。

同时输入胶体液或晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，以减少手术出血时血液有形成份的丢失。

然后根据术中失血量及患者情况在术中或术后将自体血回输给患者本人。

一、适应症：（1）患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中失血量超过800ml或全身血容量的20%；（2）稀有血型配血困难者；（3）对输异体血产生免疫抗体者；（4）拒绝同种异体输血者；二、禁忌症：1、血红蛋白<100g/L；2、凝血功能障碍；3、低蛋白血症；4、心肺功能不良患者；5、不具备监护条件；三、方法：1、路径：经外周动脉或中心静脉采集患者自体血液。

2、稀释：应用胶体液或同时输注适量晶体液（胶体液或1：0.5晶体液+胶体液）。

3、采血量计算：计算公式：V=EBV×(H0一Hf)／Hav，Hav=(H0-Hf)／2V为采血量，EBV为全身血容量，H0为稀释前Hct值，Hf为稀释后预计Hct值。

4、质控：麻醉记录单应体现采集血液总量，血液稀释期间的监测指标及特殊事件。

5、采集的血液确保4小时内完全回输，否则应放入血库冰箱保存，严格执行血液科提供的采血操作流程。

四、注意事项：1、保证组织氧供，理论标准是Hct>20%，Hb>7g/dl，组织供氧不变。

2、维持正常凝血功能，理论标准：血小板>50×109/L，凝血因子>30%能满足凝血的需要。

3、操作人员需接受正规培训。

4、需专用储血袋、多环节质控、掌握采血和回输的时机。

5、术中必须密切监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时监测中心静脉压。

6、签署知情同意书。

贺斯用于急性等容血液稀释中对血栓素和前列环素的影响

贺斯用于急性等容血液稀释中对血栓素和前列环素的影响罗德兴;陈秉学;付汉雄;蓝胜文;岑雁源;陈超【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2004(044)004【摘要】目的建立急性等容血液稀释(ANH)家兔的动物模型,观察贺斯行血液稀释时不同的稀释程度与不同的容量扩充剂对TXA2与PGI2的影响.方法雄性家兔18只,随机分为对照组,晶体液组,贺斯组三组.麻醉后行急性等容血液稀释(ANH),ANH分三个阶段,每一阶段均按6 ml/kg行血液稀释.连续监测平均动脉压(MAP),心率(HR),中心静脉压(CVP),并于每一阶段完成稳定后采血行红细胞压积(Hct)及TXA2与PGI2的检测.结果经过ANH2、ANH3后,晶体液组TXA2和PGI2的浓度组内、组间比较差异显著(P＜0.05).在ANH2后,贺斯组TXA2和PGI2的浓度变化不大,组内、组间比较均无统计学差异(P＞0.05),当进一步稀释至ANH3时,TXA2浓度的上升和PGI2浓度的下降较为明显,但无统计学意义(P＞0.05).结论胶体液贺斯(6ml/kg,12 ml/kg)作为容量扩充剂行血液稀释能保持PGI2和TXA2的浓度稳定.【总页数】3页(P76-78)【作者】罗德兴;陈秉学;付汉雄;蓝胜文;岑雁源;陈超【作者单位】惠州市中心人民医院麻醉科,广东,惠州,516001;中山大学附属第一医院麻醉科,广东,广州,510080;惠州市中心人民医院麻醉科,广东,惠州,516001;惠州市中心人民医院麻醉科,广东,惠州,516001;惠州市中心人民医院麻醉科,广东,惠州,516001;惠州市中心人民医院外科,广东,惠州,516001【正文语种】中文【中图分类】R-332【相关文献】1.贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释对家兔IL-1、TNF-α等细胞因子的影响 [J], 欧珊;李著华;刘合年;白树荣;林露;周乐顺2.急性血液稀释中晶体液与胶体液对血栓素和前列环素的影响 [J], 罗德兴;陈秉学;孙来保;蓝胜文;刘克玄;付汉雄3.6％贺斯进行急性等容血液稀释对凝血状态的影响 [J], 马瑞云;杨拔贤4.6%贺斯行急性等容血液稀释对凝血功能的影响 [J], 徐云;马瑞云5.使用贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释对颅脑手术患者电解质影响的研究 [J], 欧珊;周乐顺;刘合年;冉茂荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同胶体液用于急性等容性血液稀释时对血浆内皮素和降钙基因相关肽的影响

不同胶体液用于急性等容性血液稀释时对血浆内皮素和降钙基因相关肽的影响王妍心;巩红岩【期刊名称】《医学信息（中旬刊）》【年(卷),期】2007(020)008【摘要】目的观察不同胶体液用于急性等容性血液稀释时对血浆内皮素和降钙基因相关肽水平的影响.方法选择非心脏手术ASAⅠ～Ⅱ级成年患者20例,随机分为两组,两组均于麻醉前快速输入复方乳酸钠10～15 ml/kg.麻醉后从桡动脉放血10 ml/kg,同时分别经静脉输入等量的4%琥珀酰明胶或羟乙基淀粉.观察两组急性等容性血液稀释麻醉前(T0)血液稀释完成后10 min(T1) 、20 min(T2)、30 min(T3)的血液动力学及血浆内皮素和降钙基因相关肽浓度的变化.结果两组急性等容性血液稀释前后MAP,HR,SpO2和ECG均较稳定.急性等容性血液稀释后10 min、20 min血浆内皮素及降钙基因相关肽水平明显高于急性等容性血液稀释前,而内皮素和降钙基因相关肽比值无明显变化.结论急性等容性血液稀释时4%琥珀酰明胶和羟乙基淀粉对血浆内皮素和降钙基因相关肽的影响无统计学意义,急性等容性血液稀释近期血浆内皮素和降钙基因相关肽水平均有一定的增加,但内皮素和降钙基因相关肽比值的变化无统计学意义,同时心血管反应不明显,表明血浆内皮素和降钙基因相关肽的动态平衡对急性等容性血液稀释时的循环稳定起着重要的作用,与扩容剂的种类无关.【总页数】3页(P688-690)【作者】王妍心;巩红岩【作者单位】新乡医学院第一附院麻醉科,河南,卫辉,453100;新乡医学院第一附院麻醉科,河南,卫辉,453100【正文语种】中文【中图分类】R739.4【相关文献】1.还元注射液对急性脑出血患者血浆内皮素与降钙基因相关肽的影响 [J], 张春燕2.人工胶体液用于急性高容血液稀释对凝血状态的影响 [J], 李君;张欢3.纳洛酮对创伤性脑损伤病人血浆内皮素和降钙基因相关肽含量变化影响及意义[J], 官明;刘英超;刘亮;顾应江;刘洛同;陈锐4.贺斯行急性超容性血液稀释时对机体血液动力学及凝血功能的影响 [J], 赵亚琴;吕建瑞;王国恩;薛荣亮;吴刚5.急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化分析 [J], 丁洁;张丽新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

应用晶体液或胶体液行急性血液稀释对机体生理功能的影响

应用晶体液或胶体液行急性血液稀释对机体生理功能的影响吴迪;刘红兵;刘德杰;于金贵;类维富;应诗达【期刊名称】《中国麻醉与镇痛》【年(卷),期】2000(002)003【摘要】目的：观察应用晶体液或胶体液行急性血液稀释期间机体生理变化，为临床应用提供理论依据。

方法：30例外科择期手术病人随机分属三组：①乳酸纳林格液(RL)组；②右旋糖酐葡萄糖液(D40)组；③海脉素(Hm)组。

麻醉诱导后，经桡动脉穿刺采血，同时经外周静脉输注等量Hm或D40或3倍采血量的RL。

采血量按预计全血总量的20％～25％计算。

观察血稀前后机体血流动力学、血清电解质、血浆胶体渗透压及其它生理参数的变化。

结果：①三组的血流动力学参数均稳定；②血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板计数(PLC)均呈稀释性下降，Hb和HCT分别降至90g/L和29％，提示属中度血液稀释；③RL组、Hm组血清电解质含量无显著性变化，D40组血清Cl-、Na+浓度降低显著；④RL组胶体渗透压显著降低，D40组和Hm组无明显变化。

结论：①采用晶体液或胶体液作为稀释液施行中度血液稀释时，循环稳定，机体耐受良好；②晶体液可导致胶体渗透压降低；右旋糖酐可影响凝血功能，其临床应用受到一定的限制；③海脉素封血清电解质、胶体渗透压的影响轻微，用作稀释液的效果较为良好。

【总页数】3页(P159-161)【作者】吴迪;刘红兵;刘德杰;于金贵;类维富;应诗达【作者单位】山东医科大学附属医院麻醉科中国济南，250012【正文语种】中文【中图分类】R457.1【相关文献】1.急性血液稀释中晶体液与胶体液对血栓素和前列环素的影响 [J], 罗德兴;陈秉学;孙来保;蓝胜文;刘克玄;付汉雄2.急性等容血液稀释中晶体液和胶体液的血液稀释效果比较 [J], 罗德兴;孙来保;付汉雄;刘克玄;陈秉学3.急性高容血液稀释中晶体液和胶体液的血液稀释效果比较 [J], 罗德兴;徐江玲;魏立繁;高晓枫;陈秉学4.胶体液和晶体液体外血液稀释对胶体渗透压的影响 [J], 史中华;李淑琴;王保国;高勇5.三种胶体液行急性高容血液稀释对患者血流动力学及内环境的影响 [J], 牛宣耀;张雁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

液体治疗晶体液和胶体液

液体复苏治疗——晶体液与胶体液一、液体治疗原则1、先晶后胶先盐后糖先快后慢见尿补钾2、在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。

但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。

胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。

因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。

已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压3、目前国际上对液体治疗较一致的意见是，对血流动力学稳定的病人，晶体液常作为液体治疗的一线用药，随后根据病情辅以应用胶体液；对血流动力学不稳定的病人，则常优先应用胶体液二、输液对血浆扩容的静态影响输液后血浆扩容的效果需根据Starling平衡和生理间隙液体分布决定1、Starling平衡公式为：Q=KA[(P c-P i)+σ(πi-πc)]分别为液体滤过量毛细血管滤过系数毛细血管膜面积毛细血管静水压间质静水压白蛋白反映系数间质胶体渗透压毛细血管胶体渗透压项目占总体重百分比容量（L/70kg）总液体量（TBW）6042细胞内液量（ICV）4028细胞外液量（ECV）2014间质液量（IFV）1611血浆量（PV）43三、晶体液常用的包括：生理盐水葡萄糖盐水葡萄糖水平衡盐高渗盐水优点：价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量缺点：扩容效果差（生理盐水和葡萄糖水的扩容效果分别只有20%和7%），输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿（增加肺水肿、脑水肿及组织灌注不足和组织缺氧的风险）1、葡萄糖液与葡萄糖盐水葡萄糖液是非电解质液，5%GS为278mOsm/L，接近血浆张力，为等渗液，10%GS表面为双渗液，但葡萄糖不久会转变为CO2和水，故当作无张液看待葡萄糖盐水渗透压为586mOsm/L，是高渗液，但只有生理盐水维持张力，葡萄糖只供给热力，因而主要作用是供应电解质、扩充血容量和补充热量，不是补充水分（100ml5%葡萄糖盐水供应3g水，1005%葡萄糖液供应103g水）目前手术室内用5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。

三种常用晶胶体体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响

三种常用晶胶体体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响王卓强;徐震;刘秀珍;范里莉【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2009(029)004【摘要】目的探讨三种常用晶胶体林格液(Ringer's solution)、万汶(Voluven)及佳乐施(Gelofusine)体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响.方法采用15名成年健康志愿者的静脉血在体外用三种晶胶体分别稀释成30%(体积比,代用品∶血液＝3∶ 7)、40%(代用品∶血液＝4∶ 6)、50%(代用品∶血液＝5∶ 5)、60%(代用品∶血液＝6∶ 4)等四个浓度,并用未经稀释的全血作为对照.用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪进行凝血功能检测,观察包括激活的凝血时间(ACT)、凝结速率(CR)、达峰时间(TP)、血小板功能(PF)等.结果 ACT:30%稀释时,林格组较对照组显著缩短(P<0.05),万汶及佳乐施组与对照组比较差异无统计学意义;40%、50%稀释时,三组与对照组比较差异均无统计学意义;60%稀释时,三组均较对照组显著延长(P<0.05).CR:30%稀释时,林格组及佳乐施组与对照组比较差异无统计学意义,万汶组较对照组降低(P<0.05);40%稀释时,林格组与对照组比较差异仍无统计学意义,其余两组均显著降低(P<0.05);50%、60%稀释时,三组均较对照组显著降低(P<0.05).TP:30%稀释时,三组与对照组比较差异无统计学意义;40%稀释时,林格组与对照组比较差异仍无统计学意义,其余两组均显著延长(P<0.05);50%、60%稀释时,三组均较对照组显著延长(P<0.05).PF:30%稀释时,林格组及万汶组与对照组比较差异无统计学意义,佳乐施组较对照组降低(P<0.05);40%、50%、60%稀释时,林格组与对照组比较差异仍无统计学意义,其余两组均显著降低(P<0.05).结论血液稀释后凝血功能与稀释液种类及血液稀释程度相关.在三种常用晶胶体中,林格液对凝血功能的影响最小,当其稀释度不超过50%时就不致引起严重的凝血功能降低,而对于万汶及佳乐施,应将其血液稀释程度控制在30%以内.【总页数】4页(P296-299)【作者】王卓强;徐震;刘秀珍;范里莉【作者单位】100091,北京,解放军总医院第二附属医院麻醉科;100091,北京,解放军总医院第二附属医院麻醉科;100091,北京,解放军总医院第二附属医院麻醉科;100091,北京,解放军总医院第二附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R457.1【相关文献】1.不同胶体液在体外循环中对心脏手术患儿胶体渗透压及凝血功能的影响2.不同胶体用于急性高容量血液稀释对老年患者凝血功能的影响3.不同剂量高渗晶胶体液对患者电解质及凝血功能的影响4.不同程度急性等容性血液稀释对腰椎融合术患者血乳酸水平及凝血功能的影响5.两种羟乙基淀粉不同程度血液稀释对凝血功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

CRISTAL试验胶体液较晶体液90天死亡率更低

CRISTAL试验胶体液较晶体液90天死亡率更低医脉通2013-11-20分享CRISTAL试验开始于2003年2月，到2012年11月随访结束，十年一剑，终于发布【JAMA 2013 Nov 6;310(17):1809-17.全文下载】。

研究表明，在ICU的低血容量患者中，使用胶体液与晶体液比较，28天死亡率无显著性差异，而胶体组患者90天死亡率更低。

CRISTAL试验为PRAC对羟乙基淀粉的再评估提供了新的有力证据，这些证据也是PRAC作出关于羟乙基淀粉产品使用的最终建议的基础。

CRISTAL（Colloids Versus Crystalloids for the Resuscitation of the Critically Ill，胶体液与晶体液用于重症患者的复苏）试验是在ICU低血容量休克患者中，比较使用胶体液或晶体液进行液体复苏对死亡率的影响。

这项多中心、随机临床试验，根据病例组合情况（脓毒症，创伤或不伴随脓毒症或创伤的低血容量休克）进行分层。

CRISTAL 试验是开放标签的，但试验分组的研究结局参数评价采用盲法。

试验共有2857名患者入选，他们分别来自法国，比利时，北非及加拿大这些国家的57个ICU。

文章摘要重要性关于低血容量休克管理时静脉内液体的选择，胶体液或晶体液的支持证据仍不明确。

目的在ICU的低血容量休克患者中，比较使用胶体液或晶体液进行液体复苏对死亡率的影响。

方法这是一项多中心、随机临床试验，根据病例组合情况（脓毒症，创伤或不伴随脓毒症或创伤的低血容量休克）进行分层。

CRISTAL试验（Colloids Versus Crystalloids for the Resuscitation of the Critically Ill，胶体液与晶体液用于重症患者的复苏）是开放标签的，但试验分组的研究结局参数评价采用盲法。

试验入组开始于2003年2月，结束于2012年8月，共有2857名患者入选，他们分别来自法国，比利时，北非及加拿大这些国家的57个ICU，该试验的随访结束于2012年11月。

急性血液稀释中晶体液与胶体液对血栓素和前列环素的影响

人工胶体液用于急性高容血液稀释对凝血状态的影响

不同比例胶体液和晶体液对老年人凝血功能的影响

血液稀释对凝血功能影响的研究进展

人工胶体液用于急性高容血液稀释对凝血状态的影响概要

术前急性高容量血液稀释的研究概况

液体复苏,胶体液与晶体液的比较

急性血液稀释对全身重要脏器系统影响的研究进展

不同比例胶体液和晶体液对老年人凝血功能的影响

10,用晶体液对比胶体液用于低血容量休克重症病人液体复苏时的死亡率的影响

应用不同液体急性等容血液稀释对脊柱手术患者血流动力学的影响

急性等容血液稀释有何特点如何操作

术中目标导向的晶体液或胶体液输注对胃肠道术后并发症的影响

(完整版)急性等容血液稀释操作规范

贺斯用于急性等容血液稀释中对血栓素和前列环素的影响

不同胶体液用于急性等容性血液稀释时对血浆内皮素和降钙基因相关肽的影响

应用晶体液或胶体液行急性血液稀释对机体生理功能的影响

液体治疗晶体液和胶体液

三种常用晶胶体体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响

CRISTAL试验 胶体液较晶体液90天死亡率更低

CRISTAL试验胶体液较晶体液90天死亡率更低