护士长如何组织三级护理查房

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三级护理查房

制定查房计划
根据查房重点，制定详细的查房计划，包括查房时间、地点、参加人员、需要准备的资料等。
安排查房时间与地点
合理安排时间
选择患者状态较佳、医护人员相对空闲的时间段进行查房，避免在患者用餐、治疗等时间段打扰。
确定查房地点
选择安静、宽敞、明亮的病房或会议室作为查房地点，确保查房的顺利进行。
06
三级护理查房在实践中的应用
案例一：针对危重患者的三级护理查房
查房目标
01
确保危重患者得到全面、细致的护理，及时发现并解决潜在问
题。
查房流程
02
责任护士进行初步评估→护理组长进行深度评估→护士长进行
总结和指导。
查房内容
03
重点关注患者的生命体征、病情变化、护理措施执行情况等。
案例二：针对术后患者的三级护理查房
护士执行医嘱并记录
医嘱执行
护士需严格按照医生的医嘱执行治疗操作，确保患者得到及时、
准确的治疗。
护理记录
详细记录患者的病情变化、治疗过程及护理措施，为医生提供全面的患者信息，便于医生了解治
疗效果和制定后续治疗方案。
沟通协调
护士在执行医嘱过程中，需与医生保持密切沟通，及时反馈患者的病情变化和治疗效果，确保治
强责任心。
02
提升使命感
在查房过程中，护士能够感受到自己在患者康复过程中的重要作用，从
而提升使命感和职业认同感。
03
激发工作热情
三级护理查房为护士提供了一个展示自己专业知识和技能的平台，通过
查房过程中的认可和肯定，护士能够激发工作热情和积极性。
促进护士职业发展规划和成长
明确职业发展方向
通过参与三级护理查房，护士能够了解自己在专业知识和技能方面的优势和不足，从而明确职业发展方向和目标。

三级业务查房制度模版

三级业务查房制度模版一、制度背景与目的1.1 背景为了加强对三级业务的监管和质量控制，提高医疗服务质量和安全水平，本院特制定三级业务查房制度。

1.2 目的本制度的目的是规范三级业务查房流程，明确各职能部门的责任和权限，确保医疗服务的连续性和高效性，保证患者权益得到充分保障。

二、适用范围本制度适用于本院所有三级业务科室，包括但不限于外科、内科、妇产科等。

三、责任主体及职责划分3.1 主治医师主治医师作为患者的主要医疗负责人，负责对患者的三级业务进行查房，提供专业的医疗建议和治疗方案，并及时记录和报告患者的病情变化。

3.2 护士长护士长负责组织和协调护理团队，安排护士进行病区查房，协助主治医师提供患者所需的护理服务，并及时反馈患者的病情和需求。

3.3 医院管理部门医院管理部门负责制定和完善三级业务查房制度，监督和检查各科室的执行情况，及时发现问题并采取相应的解决措施，确保制度的有效执行。

四、三级业务查房流程4.1 查房时间三级业务查房时间为每天早上8点至9点，下午2点至4点，晚上9点至10点。

4.2 查房内容主治医师和护士在查房过程中需关注以下内容：（1）患者病情变化：包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时记录和报告。

（2）治疗进展：记录患者的治疗进展情况，包括手术后恢复情况、药物治疗效果等。

（3）饮食和营养：了解患者的饮食情况和营养摄入情况，如有必要进行调整。

（4）疼痛管理：关注患者的疼痛程度和疼痛管理效果，及时给予相应措施。

（5）患者需求和意见：倾听患者的需求和意见，及时解答疑问和解决问题。

4.3 查房频率三级业务查房的频率根据患者病情的需要确定，一般情况下每日查房一次，术后或病情复杂的患者可根据需要增加查房次数。

五、三级业务查房记录与报告5.1 查房记录主治医师和护士需将每次查房的结果记录在患者病历中，包括患者病情的变化、所采取的治疗措施、相关医嘱等。

5.2 查房报告主治医师需将每日查房情况进行总结，并撰写查房报告，报告内容包括患者总体病情、治疗进展、存在的问题和解决方案等。

三级护理查房

A、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；
B、黑便次数增多,粪质稀薄，颜色转为暗红，伴有肠鸣音亢进;
C、周围循环衰竭的表现经补液、输血俄日未见明显改善,或者虽暂时好转而又恶化，血压波动,中心静脉压不稳定;
Ｄ、红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容不断下降，网织红细胞计数持续增高;
E、在补液足量、尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增高；
F、门静脉高压的患者原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大也提示出血未止。
（5）原发病观察：肝硬化并发出血的患者，注意观察有无并发感染、腹水、黄疸的加重、肝性脑病等情况发生。并遵医嘱及时清除肠道内积血,以减少氨的产生和吸收。
5、对症护理:呕血时头偏向一侧,防止误吸；迅速建立静脉通道,及时补充血容量，并做好输血准备;随时做好口腔护理。行胃管冲洗时，观察有无新的出血。
（2）入院诊断
中医诊断：血症
西医诊断:消化道溃疡出血期
（3）治疗方案
1、西医治疗：禁食、抑酸、补液等对症
2、中医治疗：凉血止血,收敛生肌
（四)护理诊断
1、体液不足与消化道出血相关。
２、活动无耐力Байду номын сангаас能与周围失血性衰竭相关。
３、皮肤完整性受损与长期卧床有关。
4、营养失调低于机体需要量与长期禁食
（五)护理目标
三级护理查房
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ﻩ
3月三级护理查房
一、时间:2０15年3月20日16:00
二、地点:急诊科
三、主持人:章莉护士长
四、参加人员：
副主任护师：陶琼

三级护理查房三级教学查房制度

三级护理查房三级教学查房制度三级护理查房是指医院护理部门针对患者实施护理工作的一种管理制度。

三级教学查房是指医院教学部门组织患者查房，并结合教学任务进行教学讲解的一种教学活动。

下面将对三级护理查房和三级教学查房制度进行详细阐述。

三级护理查房是医院护理部门为提高患者护理质量和护理效益而设立的一项制度。

通过三级护理查房，护理人员可以及时发现患者病情变化，掌握患者的护理需求，并根据需求制定相应护理计划。

此外，三级护理查房还可以促进医护之间的沟通和合作，提高护理人员的专业技术水平。

三级护理查房制度是由医院护理部门负责安排和组织。

一般情况下，每个科室设立一个护理查房小组，由科室护士长带队进行查房工作。

护理查房小组按照一定的时间表，定期对患者进行查房。

在查房过程中，护理查房小组要做到以下几点：首先，护理查房小组要明确查房的目的和任务。

护理查房的目的是为了掌握患者的病情以及护理需要，为患者提供全面、科学、个性化的护理服务。

查房的任务包括观察患者的体征和症状、了解患者的临床诊断和治疗方案、评估患者的护理效果等。

其次，护理查房小组要做好准备工作。

在查房前，护理查房小组要对患者进行相关信息收集，包括患者的病历资料、实验室检查报告等。

同时，护士长还要组织讨论和制定查房的工作计划，明确查房的重点和难点，为查房做好充分准备。

再次，护理查房小组要做到全面细致。

在查房的过程中，护理查房小组要对患者进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、脉搏和呼吸等指标，观察患者的精神状态、皮肤黏膜、排泄情况等。

同时，护理查房小组还要了解患者的饮食、睡眠、活动情况等生活习惯，掌握患者的护理需求和问题。

最后，护理查房小组要及时记录和处理查房的结果。

在查房的过程中，护士长要记录患者的体征和症状，护理师要记录患者的护理需求和问题，并将这些信息反馈给主治医生和团队成员。

对于发现的问题，护士长和护士应及时协调解决，确保患者得到正确的护理措施。

三级教学查房是医院教学部门为培养医学生临床实践能力而设立的一项教学活动。

三级护理查房流程

三级护理查房流程三级查房每周查房1-2次,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。

每次业务查房15分钟左右完成。

查房人:护士长或专科护师。

参加人员:护士长或护理组长,高级责任护士,管床责任护士,学生。

目的:指导培训护士,解决疑难问题,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。

查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等。

流程：1、准备物品：查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如皮尺、叩诊锤等）2、入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车。

（可根据情况调整）。

3、站位：病人右侧—查房者病人,左侧—依次为管床护士、护士、护生。

床尾—推车4、查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的。

5、管床护士报告病人病情及护理情况：以24小时为主，主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况（护理问题、护理措施及效果），提出护理难点或需要解决的问题。

6、查房者进行专科护理检查，与患者及家属交流，了解情况。

7、查房者评价护理效果，指导下一步护理措施，对病人及家属进行健康指导。

8、查房者将指导意见如：口腔护理，书写于“护嘱执行单”，下级护士执行。

9、查房者总结，感谢患者及家属的配合。

查看病人主管护士/夜班护士介绍主要问题护士发言、提问护长、护理组长指导、讨论、总结，定出具体护理措施主管护士记录、实施。

二级护理查房流程二级查房每班相对固定时间查房至少1次,特殊情况可增加。

A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象,结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。

对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查房。

查房人: 护理组长/高级责任护士。

参加人员:护理组长/高级责任护士,管床的责任护士,学生。

查房对象 :重点人群。

目的 :有针对性的指导下级护士工作,解决疑难问题,质量控制。

护士长如何组织三级护理查房

护士长如何组织三级护理查房护士长在组织三级护理查房时需要做到以下几点：一、制定合理的查房计划：1.充分了解病区或科室的病情分布、护理需求以及人员分配等情况，根据实际情况制定查房计划。

2.合理安排查房时间，确保能够在早晨或下午空闲的时间段完成查房工作，避免与其他重要工作发生冲突。

3.根据病情的轻重缓急，合理安排查房顺序，争取将重症患者等优先查房。

4.考虑到护士长自身的工作量，合理安排查房频次，避免过多或过少的查房次数。

二、明确查房目标和任务：1.明确查房目的，例如了解患者的病情、观察患者的病情变化、指导护理人员进行护理操作等，确保查房的目的明确。

2.明确查房任务，例如检查患者的生命体征、了解患者的病情、检查护理操作的执行情况等，确保查房的任务明确。

3.提前准备好相关查房工具，如体温计、血压计、听诊器等，确保能够顺利进行查房工作。

三、指导护理人员进行查房：1.提前将查房计划告知护理人员，并明确各个护理人员的查房任务，确保每个护理人员都知道自己需要做什么。

2.对护理人员进行查房技巧培训，如如何正确测量生命体征、如何观察病情变化等，确保护理人员能够正确有效地完成查房任务。

3.在实际查房中，护士长应根据护理人员的实际情况及时给予指导和评估，纠正错误和提供建议。

四、优化查房流程和方式：1.减少不必要的等待时间，避免患者长时间等待查房。

2.合理安排查房顺序，争取一次查房完成多个任务，如查房时顺带听诊、观察伤口护理等。

3.合理安排查房临床路径，如对于长期住院患者，可以根据临床路径制定查房频次，避免过多或过少的查房，提高工作效率。

五、加强查房记录和交流：1.及时记录查房情况和发现的问题，确保查房结果的准确性。

2.与其他医务人员进行交流，如医生、其他科室护士长等，共享查房情况和病情变化，提高综合判断能力。

3.及时与患者和家属进行交流，解答他们的疑问和关注，提高患者和家属的满意度。

六、持续改进查房工作：1.通过定期评估和反馈，了解查房工作的效果和问题，及时进行改进。

三种护理查房形式在提高护士业务水平中的作用

三种护理查房形式在提高护士业务水平中的作用随着社会的发展,物质精神文化的进步,护理模式的转变,如何提高护士们的业务水平,已成为护理管理者面临的新挑战。

我们通过组织护理查房,提高护理人员的业务水平,使患者真正得到系统的、整体的、高质量的护理。

现介绍3中护理查房形式:1 查房形式1.1 个案护理查房法由护士长选择有某一责任护士负责的一名患者,选择年资较长、护师以上的一名护士担任主查,查房前1天写出查房通知,要求人人参加,也便于全体护理人员共同查找相关书籍、资料。

查房开始先有责任护士介绍患者的病情、护理病历、治疗护理措施及效果。

主查者组织全科护理人员排队进入病房。

排队顺序:主查者、护士长、责任护士、其他人员。

主查者首先为患者简单介绍查房的目的,以便患者密切配合。

然后,主查者开始对患者进行查体,同时了解护理措施的落实情况以及患者的满意度。

回到办公室,先有主查者对该患者的护理问题、护理措施及效果评价提出自己的意见,再让参加查房者根据自己的经验和所查阅的文献积极发言,通过讨论,得出最佳的护理方案。

1.2 对比性护理查房由护士长选择一名危重或疑难患者,然后护士长指定老、中、青3名护士,同时对该患者的病情资料,限时独立制定护理计划。

护士长主查,查房排队顺序与第一种相同。

查房开始,护士长带领全科护士先到患者床旁了解病情,熟悉了解患者,再到办公室请3名护士分别汇报所制定的护理计划,护士长将问题一一列出,以便到会者广泛讨论。

首先对3份计划中的共同点.进行评价,认识一致的通过,然后再对有争议的问题进行充分讨论,直至认识基本统一,最后由护士长对本次护理查房作最后总结。

1.3 普通抽样护理查房方法护士长查阅出院护理病历或全科患者或某一组患者的护理病历,进行归类分析,找出其中存在的问题,并有针对性地组织专题护理查房。

2 讨论个案护理查房是对护理质量深度的检查,通过对危重、疑难病例的研究,能较全面的制定和落实护理计划,是提高护理查房质量的有效方法,同时让护师以上的同志充当主查者,责任护士充当备查者,考察了两人的业务能力和业务素质,同时使参加查房者的业务水平也有了一定程度的提高。

三级护理查房制度

三级护理查房制度
三级护理查房制度是指在医院的护理工作中，将护理人员分为三个级别进行查房。

一般来说，三级护理查房制度包括以下几个方面：
1. 一级护理查房：由护士长或主管护士进行查房，负责全面评估和指导护理工作，包括病情观察、各项护理措施的执行情况、饮食和营养情况等。

2. 二级护理查房：由主管护士或负责患者护理的护士进行查房，负责指导和检查一线护士的护理工作，包括患者生命体征的观察、药物的给予情况、卫生环境的整理等。

3. 三级护理查房：由一线护士负责查房，负责日常的护理工作，包括患者的个人卫生、床位的整理、护理记录的填写等。

通过三级护理查房制度，可以实现医院护理工作的科学管理和优质服务。

护士长或主管护士通过查房，可以发现问题、指导护理工作，并及时纠正错误，提高护理质量；主管护士通过查房，可以指导一线护士的工作，增加他们的护理技能和责任感；一线护士通过查房，可以保证患者得到安全、有效的护理服务。

三级护理查房的要点

三级护理查房的要点
1、临床评估
三级护理查房要接地气，在不能高高在上、纸上谈兵。

查房主场地安排在病房，要在患者身边进行，让责任护士贴近临床、贴近患者，将护理工作落到实处。

2、以人为本
护理查房工作的根本思想是以病人为主，传递以病人为中心的主题思想。

在查房中要体现出对病人的关爱，切实做到一切为了患者，为了患者的一切。

3、体现护理内涵
在查房过程中通过细致的护理查体，发现和提出患者身上现存及潜在的护理问题，落实已采取及将要跟进的护理措施。

注意提出的这些护理问题，必须是护理人员通过护理行为、护理活动所能解决的。

4、体现能级对应
在三级护理查房的人力安排中，要体现出护理能级对应，哪一级的护士要做什么，做到什么，都要有所展现，力图使每个护士的能级在查房中得到充分的体现。

5、实现终极目标
三级护理查房的终极目标是为提升护理工作质量。

实施查房时，要注意保持这个中心目标、宗旨和方向不变，避免出现偏移。

紧紧围绕患者体现护理内涵，提升护理质量，达到护理预期，实现护理目标。

6、理论与实践相结合
通过以上护理查房程序可以看出，三级护理查房，要结合患者实际情况，
跟进护理措施，实施临床护理的同时，同步跟进、穿插入疾病相关知识点和护理工作要点，体现护理理论与实践相结合。

三级护理查房的要求

三级护理查房的要求
1、病区护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织责任护士/低年资护士对上述患者进行查房。

2、护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

3、责任护士对所管患者实行 8 小时在班，24 小时负责制。

管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。

4、查房时间一般在交接班前后。

5、对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。

6、查房期间应保持环境安静，尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。

7、查房人员必须本着“三严”（严格、严谨、严密）原则，不得处理与查房无关的事务，紧急抢救、会诊、手术除外。

8、注重服务礼仪，耐心听取患者的主诉和意见、查体动作轻柔。

9、查房前应由查房者或备查者准备所需查房用具、病历记录等资料。

10、查房应按规范程序进行，查房后上级护士应将需要落实的护理措施及病情观察要点下达在护嘱上，责任护士落实，组长督促、检查落实情况。

11、护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。

12、查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房负责人的对面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。

13、根据病情和专科护理工作需要，对残留问题，可向其他专科或医院提出护理会诊的申请；对疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。

三级护理查房相关规定

三级护理查房规范一、分组原则1一般根据科室护理人员职称分级，护士及护师为一级，主管护师为二级，护士长为三级；2对于护理人员职称相差不大的科室（无主管护师），护士为一级，高年资护师为二级，护士长为三级；3大家可根据科室护理人员能力灵活分组，总原则就是通过分组完成三级护理查房，达到提高护士专业水平，增加护士与病人交流时间，让病人有归属感，改善护患关系，为优质护理示范工程做铺垫。

二、三级护理查房流程1护士查房：管床责任护士每天对所管床病人按护理程序查房1次，随时修订护理诊断，落实相应护理措施，向病人进行健康教育。

时间可在晨午间护理、为病人治疗过程中、小夜班等。

如果管床护士不在班，则由护理组长安排本组护士查房。

2护理组长查房每日组长带领责任护士对本组病人查房1次，查房时由管床护护士汇报病情及护理情况，对该病人的护理措施提出指导性意见。

时间可选在下午治疗少时进行。

如果护理组长不在班，则由护士长完成本组二级查房。

3护士长查房每周1次，重点为本科新病人、危重、疑难、一级护理病人、有管道病人、压疮病人等“九必查”病人，查房时由管床护士或组长汇报病情及护理，护士长通过查体了解护士护理病人的情况，了解病人反馈，基础、专科护理，健康教育是否到位，护理记录与实际是否相符，最后由护士长对查房发现的问题分析讲评，指导组长及管床护士护理工作。

如果护士长不在班（公休或出差），则由护士长指定高年资护师完成三级查房。

三、护理病历的记录1一般病情病人（只有护理首页病人），管床责任护士负责收集资料填写病人相关信息，护理组长查房后在护士姓名上划/签名，护士长在空白处签：护士长：×××；2既有护理首页又有护理记录病人，如病情无特殊变化，在护理记录表格上栏空格处填写：护士长查房、护理组长查房，在相应的时间栏内划勾即可。

3对于危重、病情特殊变化的病人，护理组长、护士长查房时提出指导性意见，由管床护士填写：护士长查房：……护理组长查房：……，然后护士长及护理组长签名（与医生三级查房病历记录类似，贯签姓名）。

三级质控和三级查房

以问题为导向
• 小腿周径如何测量？ • 在病人肢体上如何标识？ • 测量的时间？
以问题为导向
护士长的工作定位
• 负责带领所属团队贯彻相关的政策法规，落实年度目标、计划 • 制定本病区内护理人力资源的补充、教育、培训计划、合理利用现有资源 • 制定本病区物资的补充、维修、更新计划，督促实施
• 护理质量的持续改进
护理组长的工作定位
•带领当值团队，完成当班的各项护理工作 •根据临时团队的护理任务和人力状况，有针对性的进行协调和帮助，使患者享受到团队的服务 •制定本病区危重病人的护理计划，督促专科护理措施的落实和实施 •保证护理环节的效果
一级查房
• 查房主要对象： 1、新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者 2、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危 3、压疮评分超过标准的患者，院外带入II 期以上压疮，院内发生压疮 4、诊断未明确或护理效果不佳的患者 5、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等
护理行政查房的方法和步骤
• • • • • 护理部主任行政查房：参加人员：科护士长，护理部干事查房频次：建议每周1~2次方法：有专题内容，有解决问题的记录定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况，查阅资料，听取护士和病人反映。
护理行政查房的方法和步骤
• • • • • 科护士长行政查房：主持人：科护士长参加人员：各病区护士长查房频次：建议每周1~2次方法：有专题内容，有解决问题的记录现场考察，查阅资料，听取护士和病人反映。
护理业务查房
• 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。 • 查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。 • 护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。 • 发现病人实际得到的护理质量以及护士能为病人提供护理服务质量的能力。

三级护理查房【范本模板】

3月三级护理查房一、时间：2015年3月20日16:00二、地点：急诊科三、主持人：章莉护士长四、参加人员：副主任护师:陶琼主管护师：万艳芳护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容：消化道溃疡出血期的护理章莉护士长：今天是中医护理查房,查房内容为：消化道溃疡出血期的护理，通过查房提高大家对消化道溃疡认识的同时,对本病的护理有一个整体的了解。

(一）简要病史：患者林杰，男，85岁，因“呕血，黑便1天”于2015年3月2日 10:00入院。

患者入院前一晚无明显诱因出现呕吐暗红色胃内容物1次，伴鲜红色血块,非喷射性，量约500ml，伴头晕、乏力，无心悸、反酸、嗳气,无腹胀、腹痛、排黑便2次，呈糊状，每次量约100ml。

患者于入院当天7am再次出现呕吐鲜红色胃内容物2次，非喷射性，量约1000ml，伴头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸，无神志不清、晕厥、抽搐,无腹胀、腹痛、腹泻、黑便。

于我院急诊查血常规：WBC 8.61*10^9/L，Hb 110g/L,PLT 103*10^9/L，拟“上消化道出血"收入院。

起病以来,患者面色萎黄,无畏寒、寒战、发热、无厌油、身目黄染，无尿频、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃纳和睡眠欠佳,近期没有明显消瘦。

否认“高血压、心脏病、糖尿病”等病史,否认“肝炎、结核”等传染病病史;否认药物食物过敏史；否认外伤史和手术史.无输血史。

患者不嗜烟，饮白酒40余年，每天约100ml。

测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg专科体查结果：神清，面色萎黄,营养稍差，皮肤未见黄染、皮下出血点和瘀斑，未见蜘蛛痣，肝掌（+）,全身浅表淋巴结未扪及肿大。

腹平软，腹部无压痛,无反跳痛，全腹未扪及包块，肝脾未及，胆囊未及。

Murphy征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛；双肾区无叩击痛，叩诊肝脾浊音界存在、肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

三级护理查房记录【范本模板】

三级护理查房一、目的:1、及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。

2、能建立护士分层管理机制，起到传、帮、带的作用,形成责任护士-高级责任护士-护士长的三级质量保证体系。

3、以病人为中心,应用护理程序为病人康复提供最佳途径。

4、护理查房能有效解决病人的护理问题、提升专科护理内涵；建立护士教育、培训的长效机制；是一个提供护士学习、运用专科知识与技能的平台；二、查房的方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等；三、查房频次:每周查房1—2次。

四、查房对象：针对性选择，根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点.五、参加人员：护士长、高级责任护士、管床护士（责任护士）、白班各层级护士、实习护生等。

六、查房队列：1、进入及推出病房顺序：护士长、高级责任护士、管床护士、各层级护士按高至低顺序、护生等2、床边站位顺序：护士长、高级责任护士站在患者右侧靠近床头处，管床护士（报告病情者）站在患者左侧靠近床头处,其余护士按高至低级站于责任护士周围。

七、查房前准备：1、查房物品准备：查房病例，手消毒液，基本用物（血压计、体温计、听诊器、压舌板、手电筒等），专科用物。

2、病人准备：告知患者以及其家属查房的目的以取得配合，限制陪护,保持环境安静。

3、查房护士准备:熟悉病情，查阅相关文献资料。

八、具体做法：1、责任护士:监护4床，某XX，现在感觉好些吗？我是你的责任护士，有什么需求要帮忙？我们尽量满足,今天护士长带领我们一起来进行护理查房,看看对你的病情还需要如何改进提高，促进你早日康复,同时也希望得到你的配合。

患者,女性,40岁，入院诊断：1、右侧外囊脑出血。

2、高血压病三级.患者因突发头晕、左侧肢体无力1小时而于2011年10月12日12：50时平车急诊入院。

入院是患者神志呈嗜睡状态,体温37度，脉搏98次/分，血压202/128mmHg，呼吸20次/分,双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫.头颅CT检查示：右侧外囊脑出血.入院即开静脉通路，静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg,每分钟10滴，告病重，予输液、止血、脱水治疗。

医院护理查房制度

中心卫生院护理查房制度护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。

1行政查房1.1护理部行政查房：护理部按计划每月分别对各大科进行护理部行政查房。

由护理部正、副主任主持，科护士长及病区护士长参加的月查房。

查房有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、服务态度、规章制度落实情况、岗位职责、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况1.2护理部正副主任每周到病区或门诊进行1～2次行政查房，检查科护士长岗位责任（职责）落实情况，同时与科护士长督导病区护理管理与临床护理质量持续改进工作1.3科级行政护理查房1.3.1科护士长每周与护理部正副主任对本大科进行一次行政查房1.3.2科护士长每周主持1～2次科级行政护理查房，由病区护士长参加，对病区现场考察、查阅资料、听取病人与护士意见，要求有重点内容与解决问题的记录1.3.3 每月组织一次各病区护士长参加，，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况2护理业务三级查房2.1护理业务三级查房：在推行护士层级管理的模式下，建立护理业务三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房，各层级护士有重点地对新入院、危重病人、大手术前后病人进行常规评价性查房2.2护理业务三级查房指2.2.1一级查房为责任护士每班进行一次自查2.2.2二级查房为护理组长负责对下级护士所管病人有重点进行查房，常规每天一次，指导下级护士解决疑难问题，负责进行护理质量控制，查房后组长可以根据情况下护嘱，并由下级护士记录与执行2.2.3三级查房为护士长和专科护师主持每周1～2次，常规评价性查房。

听取下级护士对病人病情的评估即护理措施是否准确、得当，效果是否满意、记录是否准确及时并给予指导性意见。

指导与培训护士的业务能力，进行临床护理质量控制，了解病人对护理质量的评价意见与需求。