诊断学-浆膜腔积液检验
《诊断学》 第五节 浆膜腔积液检测
第五节浆膜腔积液检测人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，在生理状态下，腔内有少量液体，据估计，正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10～50ml，在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。
病理状态下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液（serousmembrane fluid）。
区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。
一、浆膜腔积液分类和发生机制正常人浆膜腔内少量液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收，当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。
根据浆膜腔积液的产生原因及性质不同，将其分为漏出液和渗出液两大类。
（一）漏出液漏出液（transudate）为非炎性积液。
其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25g／L时，导致血管与组织间渗透压平衡失调，水分进入组织或潴留在浆膜腔而形成积液。
常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，使过多的液体滤出，组织间液增多并超过代偿限度时，液体进入浆膜腔形成积液。
常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞；③淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时积液可以是乳糜样的。
前两种原因形成的漏出液常为多浆膜腔积液，同时伴有组织间液增多引起的水肿。
（二）渗出液渗出液（exudate）为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。
渗出液形成主要原因有①感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等；②非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、尿素、胰液、胆汁和胃液），此外恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液的积液。
渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸膜腔积液，如结核性胸膜炎。
二、检测项目（一）一般性状检查1．颜色漏出液多为淡黄色，渗出液的颜色随病因而变化，如血性积液可为淡红色、红色或暗红色，见于恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等；淡黄色脓性见于化脓菌感染；绿色可能系铜绿假单胞菌感染；乳白色系胸导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，如积液中乳糜微粒增加，或含有大量脂肪变性细胞，也呈乳糜样，称假性乳糜液。
第二节章浆膜腔积液检验
浆膜间皮细胞在炎症刺激下分泌的酸性糖蛋白 (PI:3～5)，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀
【质量控制】 ①肝硬化假阳
②冰乙酸aq混匀，黑色背景 ③血性积液应离心后取上清
2.葡 萄 糖
检测方法 1.葡萄糖氧化酶法
2.己糖激酶法
参考值
3.6~5.5mm0l/L
渗出液
＜3.33mm0l/L
漏出液
2.葡萄糖
但准确性差 异常细胞
临床意义 漏出液：淋巴和间皮细胞为主
渗出液： 细胞种类较多
（N、E、恶性细胞）
3.病原生物学
检测原理
离心后沉淀物→寄生虫检验（微 丝蚴、棘球蚴头节和小钩、阿米 巴滋养体）
参考值 阴 性
临床意义 查到病原生物
Chapter7-2 浆膜腔积液
【质量控制】
1.统一操作规程 2.做好室内质控
Chapter7~2 标本采集与处理
（一）标本采集 留取四管,2ml/管
1 细菌学（结核杆菌标本量≥10ml）
2 生化（肝素抗凝）及免疫学
3 细胞学（EDTA-K2抗凝） 4 观察凝固现象
立即 送检
Chapter7~2 标本采集与处理
（一）标本采集
（二1 ）标本转运
2 1.防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶。 2.保证安全防止溢出。
结核性积液↑
（二）溶菌酶（LZM）
检测方法 采用ELISA法
参考值 0~5mg/L
临床意义 LZM活性增高：感染性积液
LZM和LD：结核性胸腔积液二者均增高
心力衰竭二者均减低 恶性积液前者↓后者↑
（三）腺苷脱氨酶（ADA）
检测原理 比色法、紫外分光光度法 参考值 ＜45U/L
13 浆膜腔积液检验
第十三章浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液。
漏出液与渗出液产生机制和原因见表1-13-1。
表1-13-1漏出液与渗透液产生机制和原因第一节胸腔、腹腔和心包腔积液检查本节考点：（1）标本采集与保存（2）理学检查（3）化学检查（4）显微镜检验（5）质量控制（6）临床应用（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。
胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状。
②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液。
②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者。
③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。
心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液。
②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取1Oml。
由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
（二）理学检查1.量：正常浆膜腔内均有少量的液体。
病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。
2.颜色：肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。
一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。
正常浆膜腔液为淡黄色。
病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义（表1-13-2）。
表1-13-2 浆膜腔积液的颜色变化及临床意义的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。
漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。
浆膜腔积液检查
精品课件
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（2） 溶菌酶（lysozyme，LZM）
溶菌酶主要存在于吞噬细胞溶酶体中，故 effusion LZM活性以脓性积液最高，结核性积 液次之。94%的结核性exudate其LZM＞ 30~67mg/L，且积液LZM/血清LZM ＞1.0;癌性 积液LZM常＜23mg/L，积液LZM/血清LZM ＜ 1.0，故其测定有助于两者的鉴别诊断；通常 漏出液之LZM含量为0~5mg/L。
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4.乳酸测定
• 乳酸含量大于10mmol/L时，高度提示细 菌感染
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5.酶学检查
浆膜腔积液中含有数十种酶类，临床意义较大者 有如下几种：
（1）乳酸脱氢酶（laLDH测定有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断，当 其活性≥200U/L或effusion LD/serum LD ratio≥0.6时， 应考虑为渗出液，否则为漏出液。
（2）非感染性炎症：如外伤、化学刺激（血液、 尿素、胰液、胆汁、胃液、肠液等）或风湿性疾病。
（3）恶性肿瘤。
渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸
膜腔积液，如结核性胸精膜品课炎件。
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二、检测内容
（一）一般性状检查 1.颜色：transudate多为淡黄色透明液体，一般不发生凝
固。渗出液多混浊，可发生凝固，其颜色随病因不同 而变化：
2、寄生虫（parasite）检查：
在乳糜性积液中可查见微丝蚴：在阿米巴 病的积液中可找见阿米巴滋养体；怀疑包虫病 时，应查找棘球蚴的头节和小钩。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
诊断学浆膜腔积液检测
酶学指标
正常浆膜腔积液中的酶学 指标应处于一定范围内， 酶学指标异常可能是由于 炎症、感染或肿瘤引起。
浆膜腔积液的细胞学检测
白细胞计数
正常浆膜腔积液中的白细胞计数 应较低，白细胞计数升高可能是
由于炎症、感染或肿瘤引起。
分类计数
正常浆膜腔积液中的分类计数应 有一定比例，分类计数异常可能 是由于炎症、感染或肿瘤引起。
质和病因。
MRI检测的优点是信息丰富、无 辐射，但费用较高、检查时间较
长。
超声检测
超声检测是一种无创、无辐射的检查方法，可以实时观察浆膜腔积液的变化。
超声检测可以显示积液的流动性和对周围组织的压迫情况，有助于判断积液的量和 性质。
超声检测的优点是简便易行、实时动态，但检查结果受操作者技术水平影响较大。
流程
先进行体格检查确定有无积液，再进行实验室检查明确积液性质，最后通过影 像学检查确定积液量和部位。
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浆膜腔积液的病理生理
浆膜腔积液的形成机制
血管内流体静水压增高
当血管内流体静水压增高时，血浆中 的水分和蛋白质会通过血管壁渗出， 形成浆膜腔积液。
血管通透性增加
血浆胶体渗透压降低
血浆胶体渗透压是维持水分在血管内 的主要力量，当血浆胶体渗透压降低 时，水分更容易从血管内渗出，形成 浆膜腔积液。
04
浆膜腔积液的影像学检测
X线检测
X线检测是传统的影像学检测 方法，主要用于观察胸腔、腹 腔和心包等浆膜腔的形态和结 构。
X线检测可以显示浆膜腔积液 的存在和量，以及伴随的炎较低，但分辨率较低，对 少量积液的检测效果不佳。
CT检测
CT检测具有高分辨率和高灵敏度，能 够清晰显示浆膜腔积液的存在和分布 。
第十五章 浆膜腔积液检验
【参考值】3.6~5.5mmol/L。① 漏出液：较血糖稍减低。②渗 出液＜3.33mmol/L。
2．鉴别腹水的性质 结核性腹 水时，腹水中葡萄糖与血糖比 值为0.25~0.93；而肝硬化腹水 时，腹水中葡萄糖与血糖比值 为1.00~3.68。 三、脂类 【检测原理】胆固醇 （cholestero1）、三酰甘油 （triglyceride）均采用酶法 测定，脂蛋白电泳 （1ipoprotein
许多交叉，使积液既具有漏出 液的性质，又有渗出液的特点， 如“中间型积液”，因此应结 合临床其他检验结果，综合分 析检验结果。漏出液与渗出液 的鉴别见表15-9。
2．常见渗出液的特点 （1）脓性渗出液（purulent exudate）：黄色浑浊，含有大量脓细 胞和细菌。显微镜下可见脂肪滴、胆固 醇结晶。常见致病菌为葡萄球菌、大肠 杆菌、链球菌、放线菌、绿脓杆菌等， 通过涂片或细菌培养可发现致病菌。放 线菌性渗出液浓稠有恶臭，可发现特有 的菌块；葡萄球菌性渗出液稠厚而呈黄 色；链球菌性渗出液呈淡黄色，量多而 稀薄；绿脓杆菌性渗出液可呈绿色。
二、颜色与透明度 （一）颜色 肉眼观察浆膜腔积液颜色，分 别以淡黄色、黄色、红色、白 色、绿色等描述。一般渗出液 颜色随病情而改变，漏出液颜 色较浅。
【参考值】淡黄色。 【临床意义】浆膜腔积液是临床 常见的体征，病因复杂，病理情 况下可出现不同的颜色变化。 1．红色 呈淡红色、暗红色或红 色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、 内脏损伤、出血性疾病等所致。
理学检验和细胞学检验宜采用 EDTA-K2抗凝，化学检验宜采用 肝素抗凝。还要留取1份不加抗 凝剂的标本，用于观察积液的 凝固性。由于积液极易出现凝 块、细胞变性、细菌破坏和自 溶等，所以留取标本后应在 30min内送检。
诊断学测试题——浆膜腔积液检验4101679
浆膜腔积液检验一、填空题正常成人胸腔液<ml，腹腔液<ml，心包积液在ml，在腔内主要起作用。
二、判断题：胸水常规检查结果：无色透明，比重1.014，细胞数<100×106/L，粘蛋白定性试验阴性，表明是渗出液。
（）三、名词解释：浆膜腔四、选择题：A型题：1、某老年胸腔积液患者，胸水常规检查：比重1.020，蛋白定量30g/L,细胞总数100×109/L，白细胞500×106/L，细菌培养阴性，该胸水应考虑是：（）A、乳糜性胸腔积液B、化脓性胸腔积液C、漏出性胸腔积液D、血性胸腔积液E、以上都不是B型题：问题2—5A、浆膜腔积液中LDH测定达正常的30倍B、结核性积液LZM含量＞30mg/L，明显高于C、当积液中ADA＞40u/l应考虑D、积液中CEA测定<5ug/LE、积液中胆红素定性试验阳性2、结核性积液（）3、化脓性积液（）4、良性积液（）5、癌性和风湿病性积液C型题：问题6—9A、结核性积液B、癌性积液C、两者均有D、两者均无6、漏出液（）7、草黄色渗出液（）8、血性渗出液（）9、乳糜性渗出液（）X型题：10、下列哪种疾病腹水为漏出液：（）A、肝硬化B、肾病综合症C、胃穿孔D、重度营养不良E、丝虫病11、下列符合渗出液特点是：（）A、比重＞1.018B、粘蛋白定性试验阳性C、蛋白含量＞30g/LD、细胞总数<100×106/LE、常为草黄色液体五、问答题：如何鉴别渗出液与漏出液【参考答案与题解】一、填空题：20ml、50ml、10-50ml，润滑二、判断题：×，是漏出液三、名词解释：人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，在生理状态下腔内有少量液体，主要起润滑作用。
四、选择题：A型题：1、DB型题：2、C3、A4、E5、B C型题：6、B7、C8、C9、C X型题：10、ABDE11、ABCE五、问答题：参见复习内容精要中漏出液与渗出液的鉴别表。
浆膜腔积液 检验
浆膜腔积液检验摘要】在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。
目的讨论浆膜腔积液检验。
方法理学检验、化学检验、显微镜检验。
结论对浆膜腔积液进行检查有助于医生对患者临床表现进行诊断。
【关键词】浆膜腔积液检验在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。
一理学检验(一)量因部位及病情而异，可由数毫升至数升。
(二)颜色漏出液多为淡黄色；渗出液为深黄色或其他颜色。
(三)透明度漏出液多为清亮的液体；渗出液常因含大量细胞、细菌、乳糜等而呈不同程度的浑浊。
(四)凝固性漏出液中含纤维蛋白原甚少，一般不凝固，放置后可有微量纤维蛋白析出；渗出液含纤维蛋白原较多，并有大量细胞和组织分解产物，故可自凝并有凝块出现。
(五)比密漏出液比密多在1.015以下；渗出液比密多在1.016以上。
(六)pH漏出液的pH为7.46±0.05，渗出液的ph则较低，如脓胸穿刺液可低至6.93～6.95±0.06～0.16，结核性胸水的pH一般<7.39。
二化学检验(一)浆膜黏蛋白定性(Rivalta反应)试验[结果判断]阴性：清晰不显雾状。
可疑(±):渐呈白雾状。
阳性(+):加后呈白雾状。
(2+):白薄云状。
(3+):白浓云状。
[临床意义]漏出液为阴性反应；渗出液为阳性反应。
因渗出液中含较多浆膜黏蛋白，但如漏出液经长期吸收，蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。
有人主张用高血清一腹白蛋白的梯度(SAAG：血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度)来鉴别漏出液与渗出液，漏出液是指高SAAG≥11g/L，渗出液是指低SAAG<11g/L。
SAAG≥11g/L常会出现门脉高压；梯度越大，门脉压越高，SAAG<11g/L，一般不出现门脉高压。
(二)蛋白定量测定[检测方法]同血清总蛋白测定，自动生化分析仪法。
[临床意义]漏出液蛋白总量多在30g/L以下；渗出液多在30g/L以上。
诊断学实验诊断浆膜腔积液检查
一、标本采集要求
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二、一般检查
(一)理学检查 1．颜色与透明度
漏出液多为淡黄色半透明； 渗出液的颜色，根据病因不同而变化： ①黄色脓样见于化脓性感染； ②红色见于恶性肿瘤、结核病；常呈不同程度的
混浊。 渗出液有不同程度的混浊。
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2．凝块 漏出液一般不易凝固；渗出液往往自行 凝固或有凝块出现。
3．比重 漏出液比重多<1.018， 渗出液比重多>1.018。（渗出液含较多
量蛋白及细胞）
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(二)化学检查
1．粘蛋白定性试验(李乏他试验):
正常浆膜腔液及漏出液呈阴性反应。
当浆膜上皮细胞发生炎症反应时试验呈阳性。
•
漏出液多呈阴性反应；
•
渗出液多呈阳性反 应；
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2．蛋白定量 蛋白定量是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验。
（1）血浆胶体渗透压减低：常见于肝硬化、肾病综 合征、重度营养不良等。
（2）毛细血管内压力增高：常见于慢性心力衰竭。
（3）淋巴管阻塞：常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的 淋巴回流受阻。
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渗出液为炎性积液。 多由于细菌感染引起，如化脓性、结核性胸 膜炎、腹膜炎等； 也可见于非感染性原因，如外伤、化学性刺 激（胆汁、胰液、尿素）等； 此外、尚可见于恶性肿瘤。
的重要依据。
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(四)病原体检查 若肯定或疑为渗出液，则应查找病原菌，必要时 可进行细菌培养。
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★漏出液和渗出液的鉴别诊断
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎性所致
炎症肿瘤化学物理刺激
外观
淡黄，浆液性
不定，可为血性脓性乳糜性
透明度
透明或微混
多混浊
浆膜腔积液检验
pH偏低见于类风湿、结核、肿瘤、SLE. 胸水pH<7.6常见于食道破裂或脓胸。
二、蛋白质定量： 测定方法与血清蛋白质
定量相同。
漏出液 <2.5g/l 渗出液>30g/l 三 、葡萄糖定量： 方法同血清葡萄糖定
量。
漏出液 ： 稍低于血糖 渗出液 ： 明显降低，化脓性低于结核性 原因 ： 葡萄糖受细菌或细胞的酵解。 四 、乳酸铁测定： 用于鉴别积液是细菌
质及部位有关。
2. 颜色： 正常为清亮、淡黄色液体。病理情
况下有不同颜色变化。
– 1. 红色 ： 可由于穿刺损伤、结核、肿瘤等 引起。
– 2. 白色 ： 脓性或乳白色。 – 3. 绿色 ： 绿脓杆菌感染。 – 4. 棕色 ： 阿米巴感染。 – 5. 黄色或淡黄色 ：各种原因的黄疸。 – 6. 黑色 ： 曲霉菌感染。 – 7. 草黄色 ：尿毒症引起的心包积液。 透明度： 正常为清晰、透明液体，透明度与 所含细胞、细菌、蛋白质程度有关。
AFP(ug/l) CA125 细胞学检查
<100 正常 阴性
流式细胞仪 良性细胞
检查
DNA指数<1.0
染色体核型分析 无异常
恶性腹腔积液
>20 >100 增高 阳性 恶性细胞 DNA指数>1.0 多异常
项目
结核性胸腔积液 恶性胸腔积液
pH
<7.4
ADA （u/l） >40
黏液/血清 >1.0
ADA比值
二、采集：
– 1管 ：微生物学及一般性状检查。
– 2管 ： 肝素抗凝，细胞学和化学检查。 – 3管 ： 不加抗凝剂，观察有无凝固。 – 不宜选用草酸盐和 EDTA粉剂抗凝，这些物
实验诊断学PPT1第7章第4节 浆膜腔积液检查课件
颜色：
红色：多为血性 ，多为穿刺损伤 、 结 核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损 伤等所致。 淡黄色脓样：多系化脓性感染时大量 细胞和细菌存在所致。
乳白色: 如为胸导管或淋巴管阻塞所致称 真性乳糜液，当积液中含大量脂肪变性细 胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液。
绿色：主要系铜绿假单胞菌感染。
透明度：
ADA是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于红 细胞和T淋巴细胞内。
一般在结核性积液中活性升高且幅度最大， 癌性次之，漏出液最低。
结 核 性 积 液 ADA 活 性 常 > 4 0 U/L， 对 结 核 性 积 液诊断阳性率可达99％，优于结核菌素试验、细 菌和活组织检查。
显微镜检查
白细胞计数：
漏出液中白细胞数常<100×106/L,如果 >500×106/L多为渗出液，结核性和癌性 积液中白细胞通常>200×106/L，而化脓 性积液时往往>1000×106/L。
化学检查
粘蛋白试验(Rivalta试验)：
原理： 粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为
pH3-5，因此可在稀已酸中出现白色沉淀。 漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。
蛋白定量试验：
与血清蛋白测定方法相同一般认为渗 出液蛋白质含量>30g/L,而漏出液常 <25g/L，蛋白质如为25-30g/L,则难以判 明其性质。
常见于慢性充血性心力衰竭，静脉栓塞。
3：淋巴管阻塞：常见于丝虫病或肿瘤压 迫等，此时可出现乳糜样漏出液。
4：水钠潴留。
渗出液：
为炎性积液，常见原因有： 1：感染性 如化脓性细菌、分枝杆 菌、病毒或支原体等。 2：非感染性 如外伤、化学性刺激 （血液、尿液、胆汁和胃液）、恶性肿瘤 等也可引起积液。
浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验1、浆膜腔液量<正常参考值>胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml。
<临床意义> 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。
若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。
这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。
临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
2、浆膜腔液颜色<正常参考值> 淡黄色或草绿色。
<临床意义>1.红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。
2.黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。
5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
7.含"碎屑"样积液：常见类风湿性病变。
8.混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3、浆膜腔液透明度<临床意义> 漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4、浆膜腔液比重<临床意义> 小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。
5、桨膜腔液pH测定<临床意义> 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。
恶性积液pH多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2。
6、浆膜腔液细胞计数及分类<临床意义>1.漏出液细胞较少，常＜0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
2.渗出液细胞较多，常＞0.5×109/L，各种细胞增高见于：(1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。
(2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。
慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。
浆膜腔积液检验
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2 透明度
漏出液多为透明,渗出液因含较多的细胞或细 菌成分而出现不同程度的混浊.
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3 比重
漏出液的比重低于1.018,渗出液的比重高于 1.018
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4 凝固性
漏出液一般不凝固,渗出液因含较多纤维蛋白原 及组织细胞碎解产物,故易发生凝固
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的淋巴回流受阻
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渗出液
细菌感染:多由其引起，如化脓性及结核 性胸膜炎、腹膜炎等
非感染性原因：如外伤、化学性刺激 （胆汁、胰液、尿素）等
恶性肿瘤
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南方医科大学护理学院
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漏出液与渗出液的鉴别
漏出液与渗出液鉴别要点
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的
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四 细菌学检查
将浆膜腔积液沉淀后涂片染色,显微镜 下查找病原菌,或进行细菌培养,必要 时可进行动物接种,
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漏出液
为非炎性积液，其形成的主要原因为： 血浆胶体渗透压减低:常见于肝硬化，肾病
综合征、重度营养不良等； 毛细血管内压力增高:常见于慢性心力衰竭； 淋巴管阻塞:常见于肿瘤压迫或丝虫病引起
采集的标本最好为中段积液，分置于3～4个无菌试管 中，每管1～2ml左右，及时送检； 第1管做细菌学检 查，第2管做化学检查及免疫学检查；第3管做细胞学 检查，第4管不加抗凝剂，以观察有无凝集现象。
做细菌计数检验时，为避免标本凝固可在试管中加入 少量草酸钾抗凝剂，混匀后送检；
浆膜腔积液检验医学课件
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一般性状检查
一、Color : 正常清亮、淡黄色
黄色: 淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引 起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色: 多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告 之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损 伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色: 多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存 在所致。
为防止出现凝块, 细胞变性、细菌破坏自溶等, 应即时送验 及检查, 常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝, 生化检查 标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有 无凝固现象。
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三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2.寻找积液的病因
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（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎 症介质作用使用血管内皮细胞受损, 血管通透性增 加, 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出, 在渗出过程中, 还有各种细胞成分的渗出。
（2）当血管严重受损, 红细胞也外溢, 因此炎性渗 出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。
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四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
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第二节 浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
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瘤。
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二、细胞分类
10、其 他
第十五章浆膜腔积液检验
许多交叉，使积液既具有漏出 液的性质，又有渗出液的特点， 如“中间型积液”，因此应结 合临床其他检验结果，综合分 析检验结果。漏出液与渗出液
的鉴别见表15-9。
第十五章浆膜腔积液检验
2．常见渗出液的特点 （1）脓性渗出液（purulent exudate）：黄色浑浊，含有大量脓细 胞和细菌。显微镜下可见脂肪滴、胆固 醇结晶。常见致病菌为葡萄球菌、大肠 杆菌、链球菌、放线菌、绿脓杆菌等， 通过涂片或细菌培养可发现致病菌。放 线菌性渗出液浓稠有恶臭，可发现特有 的菌块；葡萄球菌性渗出液稠厚而呈黄 色；链球菌性渗出液呈淡黄色，量多而 稀薄；绿脓杆菌第十五性章浆膜腔渗积液检出验 液可呈绿色。
（2）浆液性渗出液（serous exudate）：黄色、微浑半透明
的黏稠液体，细胞数多在 （200~500）×106/L，蛋白质 为30~50g/L，无菌性积液中葡 萄糖与血糖相近，常见于结核 性积液和化脓性积液早期和浆 膜转移癌。也可见于风湿性积 液与结缔组织病所致积液。
第十五章浆膜腔积液检验
第十五章浆膜腔积液检验
3．绿色 由绿脓杆菌或铜绿假 单胞菌感染所致。 4．棕色 多由阿米巴脓肿破溃 进入胸腔或腹腔所致。 5．黑色 由曲霉菌感染引起。 6．草黄色 多见于尿毒症引起 的心包积液。
第十五章浆膜腔积液检验
（二）透明度 肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。 【参考值】清晰透明。 【临床意义】积液的透明度常与其所含 的细胞、细菌、蛋白质等量的多少有关。 渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同 程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈 浑浊外观。而漏出液因其所含细胞、蛋 白质少，且无细菌呈清晰透明外观。
第十五章浆膜腔积液检验
浆膜腔积液检验的目的在于鉴 别积液的性质和明确积液的致 病因素。依据实验室的检验并 结合临床其他检验结果，进行
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渗出学检查 显微镜检查 病原生物学检查
一般检查
正常 清亮、淡黄色液体， 清亮、淡黄色液体，无凝块
漏出液 颜 色
淡黄色 清晰透明 小于1.015 小于1.015 不易凝固
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊 大于1.018 大于1.018 易自行凝固
透明度 比 重
凝固性
化学检查
粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+） 漏出液（—）；渗出液（+
化学检查
2.蛋白定量试验 2.蛋白定量试验
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）
C.淋巴回流受阻： C.淋巴回流受阻：
肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织 间液增多引起的水肿。
渗出液
发生机制及病因
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： B.非感染性：
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
显微镜检查
2. 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色, 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
显微镜检查
3. 脱落细胞检查
癌细胞的检出是诊断癌症的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色） 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
漏出液
非炎症所致 淡黄 透明 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 近似血糖 近似血糖 <100× 6 <100×10 /L 淋巴、 淋巴、间皮 阴性
渗出液
炎症、肿瘤、 炎症、肿瘤、化学 不定（血性、脓性） 不定（血性、脓性） 混浊 高于 1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖 6 >500 ×10 /L 中性或淋巴为主 可为阳性
浆膜腔积液检验
Examination of Serous Membrane Fluid
目 的 要 求
1.掌握浆膜腔积液的发生机制 1.掌握 2.渗出液与漏出液的鉴别诊断 2.渗出液与漏出液的鉴别诊断
概述
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。 包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。 正常有微量液体润滑。 由壁层浆膜产生 ， 正常有微量液体润滑 。 由壁层浆膜产生， 脏 层浆膜回吸收。 层浆膜回吸收。
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light 标准) 标准)
漏出液 积液蛋白质/ 积液蛋白质/血 清蛋白 积液LDH/血清 积液LDH/血清 LDH 积液LDH 积液LDH <0.5 <0.6 <200u/L 渗出液 >o.5
≥0.6
>200u/L
常见渗出液的特点
脓性
外观 透明度 原因
黄色 混浊
浆液性
黄色
原理：双缩脲法—红色沉淀—比色 双缩脲法—红色沉淀— 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L 漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
化学检查
3. 葡萄糖测定
原理：同血糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相近 渗出液常降低
化学检查
4. 酶活性测定
①乳酸脱氢酶（LDH): ①乳酸脱氢酶（LDH):
子物质及有形成分少
渗出液（transudate）：为炎症性积液，血 transudate）：为炎症性积液，血
管通透性增加，大分子物质及有形成分多
漏出液
发生机制及病因
A.毛细血管内流体静脉压增大： A.毛细血管内流体静脉压增大：
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
B.血浆胶体渗透压降低： B.血浆胶体渗透压降低：
血性
乳糜性
红色、暗褐 乳白色 色 混浊
微混半透明 混浊
葡萄球菌、 结核性、化 创伤、恶性 纵隔肿瘤、 链球菌等 脓性积液早 肿瘤、结核 淋巴结核、 病变 丝虫感染 期
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 > 癌性 > 结核性
②淀粉酶（AMY）： ②淀粉酶（AMY）：
诊断胰源性疾病; 诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断
化学检查
5.其它: 5.其它:
胸水细胞染色体检查: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/ 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
显微镜检查
细胞计数： ①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一 定参考价值
漏出液 渗出液 <100× <100×106/L >500× >500×106/L
显微镜检查
细胞计数：
红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文 献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当 献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当 积液中的红细胞大于0.1× 积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶性 /L时应考虑可能是恶性 肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损伤 的可能。 红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维 蛋白存在而堵塞计数小孔。
病原生物学检查
① 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 ② 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进 行 细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原 菌
渗出液与漏出液的鉴别诊断
鉴别要点
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
概述
浆膜腔积液
病理情况下,浆膜腔内液体增多, 病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液
按部位分:胸腔积液、 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和
心包积液、 心包积液、关节腔积液
分类
根据浆膜腔积液的原因及性质不同， 积液可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分 exudate）：为非炎症性积液，大分