2、一般心理问题的咨询案例报告 doc

一般心理问题的咨询案例报告摘要：来访者为中专一年级学生刘某,因和宿舍同学关系紧张，学习成绩下降，思想上、心理上压力很大，因此睡眠不好，头痛，记忆力下降等问题，人际关系不良，引发心理问题主动前来咨询。

咨询师通过心理问题归类和诊断依据，诊断为一般心理问题。

根据来访者的实际情况，制定咨询目标。

主要运用合理情绪疗法和认知行为疗法达到上述咨询目标。

经历六次的咨询时程，自我感觉良好，不像以前那样压抑自己，不再认为自己很孤单，没有人理解；觉得人与人之间还是可以亲密相处的；觉得父母、妹妹还是爱自己的；开始重新尝试和室友融洽相处；睡眠质量也有所好转；较能安心学习；有时还同室友一起学习，制定学习计划，学习成绩有所提高。

在宿舍中开始主动和同学打招呼，主动参与他们的讨论，遇到事情不再憋在心里,能够跟大家很好的沟通。

咨询师认为基本纠正了其不良认知，建立起合理认知；情绪不再是大量积压，而是选择恰当的方式发泄出来；经过评估，该案例咨询效果良好。

关键词：人际关系心理咨询合理情绪疗法认知行为疗法一、一般资料刘某，女，16岁，中专一年级学生，身高164cm，长相端正，发育正常，无重大疾病史。

从小在县城长大，家中有一个妹妹，父母都是工人，家庭和睦，家庭经济条件属于中等收入水平，家庭无精神病史。

二、主诉与个人陈述主诉：和宿舍同学关系紧张，学习成绩下降，思想上、心理上压力都很大，睡眠不好，头痛，记忆力下降，无法静心学习，内心痛苦、焦虑、烦躁一月有余。

个人陈述：经常一个人独来独往，除了学习，基本上很少参加活动。

一个半月前，自己晚上一个人去上自习，刚好那天下了大雨，却忘记了自己在宿舍阳台上（露天的）晾的衣服和被褥。

等到晚上回宿舍时被褥都被淋湿了,衣服也被风吹丢了一件，感到非常生气，觉得几个室友都在宿舍却没有人帮忙收一下，想发作但是又觉得和她们争论很无聊，于是便忍住了。

随便又拿了一套被子爬上了床，却睡不着，越想越觉得人与人之间感情冷漠，关系复杂，难以相处。

自从这件事情之后，就经常睡眠不好，头痛，记忆力下降，越发沉默寡言。

临近期末考试，她们平时不好好学习，上课也不记笔记，现在临时抱佛脚，就来拉拢自己，要求一起上自习，抄写课堂笔记，自己虽然不愿帮助她们，但也没办法，内心痛苦，烦躁，无法静心复习，这严重影响了自己的学习。

三、咨询师观察、了解到的情况1、观察到的情况来访者刚进入咨询室时，显得很紧张，稍微有些内向，情绪较低落。

坐下后心神不定，不愿与咨询师对视，交流还是比较配合的，比较紧张，情感表现压抑。

在咨询师的询问下开始叙述，说话声音比较小，犹豫不决而不时的停顿，明显缺乏自信。

表达能力尚可，叙述问题条理清晰，逻辑思维正常。

叙述过程中注意力能够集中，思维、记忆力都好。

自感这样持续下去不是办法,主动前来进行咨询，对咨询结果怀有良好期望。

2、了解到的情况来访者刘某的父母都是工人，平时上班都比较忙。

来访者出生后父母无暇照顾，一直由奶奶将她抚养长大。

父母对她幼时的学习与生活较少过问，而在物质方面对她补偿较多。

来访者养成了任性、固执等不良习惯。

来访者有一个妹妹学习很好，因此父母经常夸妹妹。

于是觉得父母偏爱妹妹而不喜欢自己。

比较自卑，平时话语不多，在家中沉默寡言，在学校也不愿与同学一起玩耍。

小学时经常受同学欺负，回家不敢、也不愿告诉父母，曾经有一次试图告诉父母学校的事情，父母却认为出现问题是双方的责任她也有错，因此来访者认为就算告诉父母，也得不到任何帮助与关心，还可能被责骂。

和妹妹的关系也比较疏远，因为任何事情父母照顾妹妹，而且要求自己也要处处让着妹妹。

亲戚朋友都夸妹妹聪明上进。

父母更是逢人便夸。

觉得周围的人、包括父母都看不起自己，从此与父母之间更加生疏，隔阂更深了。

初中同学交流很少，几乎没有非常要好的朋友。

来访者平常也没有什么特别的兴趣爱好，经常去上自习，就是学校和家里两点一线的生活。

进入中专以后，她觉得班级的同学也都不喜欢她。

平时也不怎么主动与他人交谈，吃饭、学习、上课都是一个人，但是一个半月前的那次被褥和衣服被淋湿的事件更是对她产生了刺激，内心痛苦，烦躁，无法静心复习，严重影响了她的学习，为此很焦虑，所以前来咨询。

四、评估与鉴别诊断（一）对来访者心理状态的评估求助者能够主动寻求帮助，智能完整，感知觉正常，注意力能够集中，烦恼、焦虑，情绪比较低落，记忆和学习效率下降，意志行为一致，人格稳定，自知力完整。

（二）对来访者心理问题及其诊断依据：来访者所产生的心理问题属于一般心理问题，诊断依据如下：（1）根据病与非病的三原则，该来访者的知、情、意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑、思维混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）来访者心理问题在近期发生的，内容未泛化，反应强度不太强烈，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常，社会功能受损轻，因此诊断为一般心理问题。

（3）来访者因人际关系问题出现焦虑烦躁、内心痛苦、伴有植物神经症状及内感性不适、睡眠障碍等症状。

（三）与其他相关心理问题的鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该来访者的知、情、意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑、思维混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避行为，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或者半年，内心冲突与现实没有联系，也不具有道德色彩。

该来访者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程也不足三个月，评分不足6分，问题也没有泛化，内心冲突与现实存在必然联系。

因此可以排除神经症。

（3）与抑郁症相鉴别：该来访者有轻微的抑郁情绪，但主要是因为人际关系不良引起，且程度不严重，也无自杀倾向，可排除抑郁症。

（4）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。

该来访者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。

（四）咨询师对问题的归因分析1、生物原因：来访者16岁，是处于青春期的学生，自尊心强，人际关系敏感，但无器质性病变。

2、社会原因：（1）大学期间负性生活事件的影响：下雨晚归时室友没有帮其收被褥和衣服。

（2）童年时期，缺少父母的保护与关爱。

（3）幼时常受到同伴的欺负。

3、心理原因：（1）存在对人际关系的错误认知，认为人与人之间都是冷漠的；（2）性格内向、胆小、自卑；（3）情绪方面的原因，抑郁、焦虑等负性情绪的困扰，自己不能解决；（4）不愿与人积极主动交往，缺少人际交往的策略与技巧。

五、咨询目标的制定通过以上诊断分析，根据诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同来访者协商，确定如下咨询目标：1、具体目标和近期目标：纠正该来访者的错误认知，增强其与人相处的能力与技巧，改善其睡眠状况。

2、中期目标：进一步分析来访者的问题和出现的错误认知，弄清心理问题的性质、原因及发展过程。

3、最终目标：促进该来访者的心理健康和发展，充分实现来访者的潜能，达到个性的完善。

六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法根据来访者的临床表现及咨询师的观察，通过与来访者协商，最终确定应用合理情绪疗法和认知行为疗法。

1 合理（理性）情绪疗法合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立的一种心理治疗理论和方法。

这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性概念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。

该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件的不正确解释和评价。

ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。

主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。

A代表诱发事件;B代表个体对这一事件的看法、信念及解释；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。

因此合理情绪疗法就是通过改变求助者的不合理信念从而改善其心理状况2 认知行为疗法贝克(A．T．Beck)生于l921年，l946年在耶鲁大学获医学博士学位。

1953年获美国神经和精神病学会颁发的精神病学证书。

此后，贝克从事精神分析理论的学习与研究。

并于l958年在美国精神分析学院毕业。

目前任宾西法尼亚大学医学院教授和认知治疗中心主任，《认知治疗与研究》主编。

其主要著作有《抑郁症：原因与治疗》、《认知治疗与情绪困扰》等。

贝克是认知疗法的重要代表人之一，在他的理论中有几个重要概念：共同感受，自动化思维及规则。

所谓共同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具。

它常以问题解决的形式出现，包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。

这一过程实际上就是知觉和思维的过程。

如果人们不能正确使用这一工具，对外界信息不能做出适当的解释与评价，就会使上述过程产生局限，造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。

但是，人们使用共同感受这一工具时，常常因不加注意而忽略了上述认知过程。

因此，许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很像一些自动化的反应，这就是贝克理论中“自动化思维”的含义。

这样，思维过程中一些错误观念也因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习惯而被保存下来，使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判。

这就需要咨询师运用细致的分析技术，帮助求助者分辨并改正这种错误的、习惯化的认知过程。

贝克还认为个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则。

它们是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。

个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为。

但是贝克进一步指出，如果个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会使其行为不能与现实环境相协调，从而导致情绪困扰和不适应的行为。

（二）咨询时间安排与费用：根据来访者的情况，与来访者协商确立每周一次，每次约50分钟，大概咨询6次。

由于本案例属于高校心理咨询服务的范围，故免费咨询。

但要向来访者说明，虽然咨询是免费，但来访者在这个过程中要付出相应的时间和精力，请其重视咨询过程并积极主动参与咨询。

（三）向该求助者明确咨询双方的责任、权利与义务主要包括：（1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

（2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换适合的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

（3）求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。